Caracterización de los pacientes de una Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico exclusivamente oncológica

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Con la mejoría en la caracterización biológica de los diferentes tipos de cáncer, la optimización de técnicas diagnósticas, los ajustes en los sistemas de clasificación de la enfermedad, la aplicación de tratamientos adaptados a riesgos y los nuevos tratamientos de apoyo para reducir las muertes tóxicas, el pronóstico de los niños con cáncer ha mejorado logrando actualmente supervivencias a 5 años que varían entre el 70 y 80%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">1,4–6</a>; esto atribuido también a la mayor agresividad en la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">7,8</a>, que a su vez condiciona un aumento sustancial en la morbilidad derivada de la inmunosupresión y mielosupresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">7,9</a>, además de la toxicidad renal y cardiaca de estos agentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">10</a>.En este contexto cada vez son más los niños que requieren cuidado intensivo por causas derivadas, ya sea de la fisiopatología del cáncer, secundarias a la terapia antineoplásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">11,12</a> o para cuidado postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">9</a>. Se ha descrito que uno de cada 3 o 4 niños con cáncer es admitido en la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico (UCIP), al menos una vez durante el curso de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">13,14</a>, con desenlace de mortalidad equiparable con los niños sin patología oncológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">9</a>. Numerosos estudios a nivel mundial se han encargado de describir el comportamiento de esta población al ingresar en la UCIP, tal es el caso de Dalton et al., quienes tras realizar un estudio multicéntrico en 20 unidades de cuidado intensivo concluyeron que su principal causa de ingreso fue el cuidado postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">9</a>, en contraste con los datos descritos por Heying et al. cuyo principal motivo de ingreso, tras excluir los niños con trasplante de médula ósea y en postoperatorio no complicado fueron en su orden: insuficiencia respiratoria, cardiovascular, renal y neurológico, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">12</a>.Consciente de esta necesidad y como parte del programa de excelencia en la atención del niño con cáncer, el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia (INC) crea la primera UCIP oncológica en el país, respondiendo así a los objetivos planteados en la Ley 1388 del 26 de mayo de 2010 «Por el derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia» que en su artículo 1 consigna: «Disminuir de manera significativa la mortalidad por cáncer de los niños y personas menores de 18 años, a través de garantía por parte de los actores de la seguridad social en salud de todos los servicios para su detección temprana y tratamiento integral, aplicación de protocolos y guías de atención estandarizados y con la infraestructura, dotación, recurso humano y tecnología requerida en centros especializados habilitados para tal fin»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">15</a>.El estudio tuvo por objeto describir las características demográficas y clínicas de los pacientes menores de 18 años admitidos en la UCIP del INC en un periodo de 20 meses, así como caracterizar su mortalidad.Materiales y métodosPacientesEl INC es un hospital de referencia nacional para cáncer en Colombia, cuyo Servicio de Oncología Pediátrica maneja todas las formas de cáncer infantil en los aspectos médicos y quirúrgicos, exceptuando trasplante de médula ósea. Se recolectó la información de todos los pacientes de 0 a 18 años de edad de la Clínica de Oncología Pediátrica con sospecha o con diagnóstico confirmado de cáncer, que ingresaron en la UCIP de esta institución desde su apertura en octubre de 2011 hasta junio de 2013. No se aplicaron criterios de exclusión.Recolección de datosLa información de las variables demográficas y clínicas como edad, sexo, procedencia, régimen de seguridad social, motivo de ingreso, diagnóstico oncológico, diagnóstico de ingreso en la UCIP fue recolectada de forma prospectiva desde su ingreso. La información de los desenlaces como tiempo de estancia, requerimiento de soporte vasoactivo, de ventilación mecánica y de terapia de reemplazo renal, se recolectó en forma ambispectiva por revisión de las historias clínicas de los pacientes.DefinicionesPara este estudio se consideró incluir en la descripción de mortalidad en UCIP únicamente las muertes ocurridas después de 48 horas del ingreso en la unidad, esto acorde con la legislación colombiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">16</a> con el fin de excluir pacientes que fallecen por la gravedad de su condición independiente de la atención.Análisis estadísticoLa información fue recolectada en una hoja Excel, se verificaron datos faltantes y extremos. Las variables categóricas se describieron mediante las distribuciones de frecuencias absolutas y relativas. En las variables numéricas se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión (promedios con desviación estándar) o medidas de ubicación (medianas con rangos intercuartiles) según la naturaleza de la distribución. Se presenta la información en tablas.ResultadosDurante el periodo de estudio se presentaron un total de 261 ingresos en la UCIP en 201 pacientes, cuyos datos clínicos y demográficos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La mayoría de los pacientes procedían de fuera de Bogotá y estaban afiliados al régimen subsidiado de seguridad social en salud.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las neoplasias malignas que requirieron cuidado intensivo con mayor frecuencia fueron las leucemias agudas 59/201 (29,3%), seguidas por los tumores del sistema nervioso central 29/201 (14,4%) y los tumores óseos 16/201 (7,9%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El ingreso en la UCIP para el tratamiento médico fue más frecuente (176/261, 67,4%) que la necesidad de soporte postoperatorio (85/261, 32,6%). En este primer grupo, las infecciones (choque séptico, neutropenia febril y colitis neutropénica) representaron el 45% (79/176), siguiéndole en orden el riesgo o presencia de síndrome de lisis tumoral con 13,6% (24/176), la hipertensión endocraneana con 9% (16/176) y por último el desequilibrio hidroelectrolítico con 6,8% (12/176) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Con respecto a los soportes médicos requeridos, la ventilación mecánica tanto invasiva como no invasiva fueron necesarias en 122 (46,7%) y en 41 casos (24,8%) respectivamente, el soporte vasoactivo en 137 casos (52,5%), se realizó terapia de reemplazo renal extracorpórea en 13 casos (5%) y diálisis peritoneal en 4 (1,5%).La mediana de estancia para los 261 ingresos en la UCIP durante los 20 meses del periodo de estudio fue 6 días (p25- p75%: 3-10 días). En este tiempo se presentaron 39 muertes que representaron el 19,4% de los niños admitidos y el 14,9% de los ingresos. La muerte mayor a las 48 horas de ingreso en la UCIP fue de 15,9% (32/201) representando 12,2% de los ingresos, las causas de esta mortalidad se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>En cuanto a las características de los pacientes que fallecieron, se encontró que en el 81% (26) su diagnóstico de ingreso fue por causa médica no quirúrgica, el 50% (16) tenían neoplasias hematológicas, el 32% (18) diagnóstico infeccioso y en cuanto a soportes para su atención requirieron en orden de frecuencia: ventilación mecánica invasiva el 96,8% (31), soporte vasoactivo 93,7% (30) y terapias de reemplazo renal en el 15,6% (5) de los casos.DiscusiónEsta es una descripción realizada en un hospital estatal de tercer nivel de atención especializado en cáncer, centro de referencia para todo el territorio nacional, lo que condiciona la alta cantidad de ingresos en comparación con la literatura revisada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">1,7</a>.La mediana de la estancia fue mayor de lo reportado por Owens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">7</a> y por Faraci<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">13</a>. Esto podría estar en relación con que las principales causas de ingreso en la UCIP en esta serie, fueron por complicaciones graves de la enfermedad de base o de su tratamiento, principalmente infecciosas, y no para cuidado posoperatorio como ha sido descrito en la literatura.La mortalidad general en la UCIP fue de 19,4%, y la mayor a las 48 horas de ingreso fue de 15,9%. Estos datos son similares a los informados en países desarrollados que se encuentran con mortalidad del 15 al 20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">6,7</a> e incluso por debajo del 32 y 27% informado por Hallahan y Pollack<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">17,18</a>. Se ha descrito en otros estudios la disfunción multiorgánica asociada a choque séptico como la principal causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">19–22</a> en estos pacientes al igual que en nuestra cohorte, y aunque existen reportes acerca del comportamiento del choque séptico con pronóstico similar en niños con cáncer y sin él<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">22–24</a>, también hay informes de una mayor tasa de mortalidad por sepsis en los pacientes con leucemias agudas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">21,25</a>, desenlaces que deberán ser estudiados posteriormente en nuestra población.Teniendo en cuenta que la literatura reporta que la falla respiratoria es uno de los principales motivos de ingreso en las UCIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">26–28</a>, es concordante la cifra reportada de 46,7% de los niños que requirieron ventilación mecánica invasiva. Sin embargo, de estos, el 16,8% fueron en contexto de paciente en postoperatorio inmediato.Similar a los resultados de otros autores, al evaluar la mortalidad se encontró en el presente estudio con mayor frecuencia la presencia de infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">6,7,10,21,29</a>, y el requerimiento de ventilación mecánica invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">6,7,10,29</a>, de terapias de reemplazo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">10</a> y de algún vasoactivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">6,7,10,13,30,31</a>, lo que genera hipótesis de estudio para propuestas posteriores al respecto.Como fortaleza se destaca la presentación de los primeros datos publicados de una cohorte de pacientes pediátricos oncológicos con enfermedad crítica en el país, con una distribución geográfica que se expande en todo el territorio nacional y con predominio de afiliación al régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">32</a>, contando con una serie de pacientes similares a estudios publicados en la literatura mundial. Las debilidades de este estudio se centran en que al tratarse de un estudio descriptivo, en las exploraciones realizadas pueden existir sesgos de medición y de selección, así que se requiere la planeación de un estudio analítico con hipótesis a priori para confirmar los hallazgos.Para finalizar, con la mejoría progresiva del pronóstico y la calidad de vida de los niños con cáncer, y los avances de la oncología y el cuidado intensivo pediátrico desarrollados en paralelo, surge el compromiso del reconocimiento temprano de signos de gravedad. Principalmente en torno al espectro de infecciones y a la falla respiratoria, en virtud de brindar los recursos y la tecnología disponible de manera oportuna, en el marco del principio de justicia que exige un país en vías de desarrollo.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.AgradecimientosA Ana María Bejarano, Enfermera Jefe de la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico, Instituto Nacional de Cancerología de Colombia, por su colaboración en la recolección de la información." 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El Instituto Nacional de Cancerología en respuesta, crea la primera Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico para paciente oncológico en el país. El objetivo de este trabajo fue describir las características demográficas y patológicas de los pacientes atendidos en esta unidad desde octubre de 2011 hasta junio de 2013. MétodosSe realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo, que incluyó todos los pacientes menores de 18 años de edad, con sospecha o diagnóstico confirmado de cáncer. Se reportaron sus diagnósticos y características demográficas, y se describió la mortalidad encontrada. ResultadosSe describieron 261 ingresos con 201 pacientes, 53% de sexo femenino, con una mediana de edad de 7 años. La estancia hospitalaria promedio fue de 6 días. La frecuencia de la mortalidad fue 32 pacientes (15,9%), la mayoría de ellos por disfunción multiorgánica en relación con choque séptico. Se observó una frecuencia alta de ventilación mecánica invasiva, uso de vasoactivos, terapias de reemplazo renal y diagnóstico infeccioso en los pacientes que fallecieron. ConclusionesSe concluyó que el comportamiento de los pacientes del estudio se asemeja a lo reportado en la literatura, excepto que en este caso las infecciones se presentaron con mayor frecuencia en los casos de mortalidad, por lo cual se hace importante explorar los condicionantes de esto en estudios futuros." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveIn 2010, Colombian law aimed to lower cancer mortality in children under the age of 18 years. The Instituto Nacional de Cancerología in response to this law, created the first Pediatric Intensive Care Unit in the country exclusively for pediatric cancer patients. The aim of this study was to describe the demographic and pathological characteristics of patients in this unit from October 2011 to June 2013. MethodsThis was a prospective observational descriptive study. It included all patients under 18 years of age with suspected or confirmed diagnosis of cancer. Their demographic characteristics and diagnoses were recorded, as well as the mortality. ResultsThe results showed 261 admissions in 201 patients, of whom 53% were female, and with a median age of 7 years. The mean hospital stay was 6 days. The number of deaths in the PICU was 32 patients (15.9%). The majority of them died with multiple organ dysfunctions or in septic shock. A higher frequency was found in the use of invasive mechanical ventilation, vasoactive drugs, renal replacement therapies, and with more infections and readmissions among the mortality cases. ConclusionsIn summary, the behavior found in this cohort of patients was similar to that reported in the literature, except that in this case having an infectious diagnosis was more frequent than that previously reported among the mortality cases. It is important to determine the reasons for this relationship in future studies." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad - mediana en años (p25-p75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,2 (2,9-13,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92 (45,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Residencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bogotá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resto del país \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">162 (62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Régimen de afiliación</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Subsidiado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">169 (64,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contributivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67 (25,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No afiliado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (9,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab849730.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas de los pacientes" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico oncológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucemia linfoide aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 (22,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumores del sistema nervioso central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (14,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumores óseos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neuroblastoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (7,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucemia mieloide aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (6,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor de Wilms \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (6,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumores germinales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Linfomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sarcomas de tejidos blandos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (4,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cáncer de tiroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Retinoblastoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumores benignos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros tumores malignos y sin establecer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (9,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab849732.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico oncológico de pacientes ingresados en la UCIP" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Choque séptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 (24,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neutropenia febril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 (15,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome de lisis tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (13,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertensión endocraneana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desequilibrio hidroelectrolítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (6,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colitis neutropénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome hemorrágico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estatus convulsivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia renal aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome de vena cava superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome de choque medular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (12,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab849731.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico de ingreso a UCIP" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muerte general (n=201 pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 (19,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muerte (> 48 horas de estancia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 (15,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Causas de muerte en niños fallecidos en UCIP (n=32)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Choque séptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertensión intracraneana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (18,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemorragia del sistema nervioso central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemorragia pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (9,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome de dificultad respiratoria aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Choque obstructivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab849729.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mortalidad y causas de muerte de 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ORIGINAL

Characterization of the patients in an exclusively oncology Pediatric Intensive Care Unit

Mónica Ariasa,c,

Autor para correspondencia

monica.arias.a@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Javier Godoya, Luis C. Mayab, Pablo Vásquezb, Amaranto Suárezc

a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Instituto Nacional de Cancerología de Colombia, Bogotá D. C., Colombia

b Especialidad de Cuidado Crítico Pediátrico, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D. C., Colombia

c Clínica de Oncología Pediátrica, Instituto Nacional de Cancerología de Colombia, Bogotá D. C., Colombia

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el pron&#243;stico de los ni&#241;os con c&#225;ncer ha mejorado logrando actualmente supervivencias a 5 a&#241;os que var&#237;an entre el 70 y 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#8211;6</span></a>&#59; esto atribuido tambi&#233;n a la mayor agresividad en la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; que a su vez condiciona un aumento sustancial en la morbilidad derivada de la inmunosupresi&#243;n y mielosupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#44; adem&#225;s de la toxicidad renal y cardiaca de estos agentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto cada vez son m&#225;s los ni&#241;os que requieren cuidado intensivo por causas derivadas&#44; ya sea de la fisiopatolog&#237;a del c&#225;ncer&#44; secundarias a la terapia antineopl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> o para cuidado postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se ha descrito que uno de cada 3 o 4 ni&#241;os con c&#225;ncer es admitido en la Unidad de Cuidado Intensivo Pedi&#225;trico &#40;UCIP&#41;&#44; al menos una vez durante el curso de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; con desenlace de mortalidad equiparable con los ni&#241;os sin patolog&#237;a oncol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Numerosos estudios a nivel mundial se han encargado de describir el comportamiento de esta poblaci&#243;n al ingresar en la UCIP&#44; tal es el caso de Dalton et al&#46;&#44; quienes tras realizar un estudio multic&#233;ntrico en 20 unidades de cuidado intensivo concluyeron que su principal causa de ingreso fue el cuidado postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en contraste con los datos descritos por Heying et al&#46; cuyo principal motivo de ingreso&#44; tras excluir los ni&#241;os con trasplante de m&#233;dula &#243;sea y en postoperatorio no complicado fueron en su orden&#58; insuficiencia respiratoria&#44; cardiovascular&#44; renal y neurol&#243;gico&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consciente de esta necesidad y como parte del programa de excelencia en la atenci&#243;n del ni&#241;o con c&#225;ncer&#44; el Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a de Colombia &#40;INC&#41; crea la primera UCIP oncol&#243;gica en el pa&#237;s&#44; respondiendo as&#237; a los objetivos planteados en la Ley 1388 del 26 de mayo de 2010 &#171;Por el derecho a la vida de los ni&#241;os con c&#225;ncer en Colombia&#187; que en su art&#237;culo 1 consigna&#58; &#171;Disminuir de manera significativa la mortalidad por c&#225;ncer de los ni&#241;os y personas menores de 18 a&#241;os&#44; a trav&#233;s de garant&#237;a por parte de los actores de la seguridad social en salud de todos los servicios para su detecci&#243;n temprana y tratamiento integral&#44; aplicaci&#243;n de protocolos y gu&#237;as de atenci&#243;n estandarizados y con la infraestructura&#44; dotaci&#243;n&#44; recurso humano y tecnolog&#237;a requerida en centros especializados habilitados para tal fin&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tuvo por objeto describir las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes menores de 18 a&#241;os admitidos en la UCIP del INC en un periodo de 20 meses&#44; as&#237; como caracterizar su mortalidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El INC es un hospital de referencia nacional para c&#225;ncer en Colombia&#44; cuyo Servicio de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica maneja todas las formas de c&#225;ncer infantil en los aspectos m&#233;dicos y quir&#250;rgicos&#44; exceptuando trasplante de m&#233;dula &#243;sea&#46; Se recolect&#243; la informaci&#243;n de todos los pacientes de 0 a 18 a&#241;os de edad de la Cl&#237;nica de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica con sospecha o con diagn&#243;stico confirmado de c&#225;ncer&#44; que ingresaron en la UCIP de esta instituci&#243;n desde su apertura en octubre de 2011 hasta junio de 2013&#46; No se aplicaron criterios de exclusi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recolecci&#243;n de datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n de las variables demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas como edad&#44; sexo&#44; procedencia&#44; r&#233;gimen de seguridad social&#44; motivo de ingreso&#44; diagn&#243;stico oncol&#243;gico&#44; diagn&#243;stico de ingreso en la UCIP fue recolectada de forma prospectiva desde su ingreso&#46; La informaci&#243;n de los desenlaces como tiempo de estancia&#44; requerimiento de soporte vasoactivo&#44; de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y de terapia de reemplazo renal&#44; se recolect&#243; en forma ambispectiva por revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Definiciones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este estudio se consider&#243; incluir en la descripci&#243;n de mortalidad en UCIP &#250;nicamente las muertes ocurridas despu&#233;s de 48 horas del ingreso en la unidad&#44; esto acorde con la legislaci&#243;n colombiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> con el fin de excluir pacientes que fallecen por la gravedad de su condici&#243;n independiente de la atenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n fue recolectada en una hoja Excel&#44; se verificaron datos faltantes y extremos&#46; Las variables categ&#243;ricas se describieron mediante las distribuciones de frecuencias absolutas y relativas&#46; En las variables num&#233;ricas se utilizaron medidas de tendencia central y dispersi&#243;n &#40;promedios con desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; o medidas de ubicaci&#243;n &#40;medianas con rangos intercuartiles&#41; seg&#250;n la naturaleza de la distribuci&#243;n&#46; Se presenta la informaci&#243;n en tablas&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se presentaron un total de 261 ingresos en la UCIP en 201 pacientes&#44; cuyos datos cl&#237;nicos y demogr&#225;ficos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes proced&#237;an de fuera de Bogot&#225; y estaban afiliados al r&#233;gimen subsidiado de seguridad social en salud&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neoplasias malignas que requirieron cuidado intensivo con mayor frecuencia fueron las leucemias agudas 59&#47;201 &#40;29&#44;3&#37;&#41;&#44; seguidas por los tumores del sistema nervioso central 29&#47;201 &#40;14&#44;4&#37;&#41; y los tumores &#243;seos 16&#47;201 &#40;7&#44;9&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ingreso en la UCIP para el tratamiento m&#233;dico fue m&#225;s frecuente &#40;176&#47;261&#44; 67&#44;4&#37;&#41; que la necesidad de soporte postoperatorio &#40;85&#47;261&#44; 32&#44;6&#37;&#41;&#46; En este primer grupo&#44; las infecciones &#40;choque s&#233;ptico&#44; neutropenia febril y colitis neutrop&#233;nica&#41; representaron el 45&#37; &#40;79&#47;176&#41;&#44; sigui&#233;ndole en orden el riesgo o presencia de s&#237;ndrome de lisis tumoral con 13&#44;6&#37; &#40;24&#47;176&#41;&#44; la hipertensi&#243;n endocraneana con 9&#37; &#40;16&#47;176&#41; y por &#250;ltimo el desequilibrio hidroelectrol&#237;tico con 6&#44;8&#37; &#40;12&#47;176&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los soportes m&#233;dicos requeridos&#44; la ventilaci&#243;n mec&#225;nica tanto invasiva como no invasiva fueron necesarias en 122 &#40;46&#44;7&#37;&#41; y en 41 casos &#40;24&#44;8&#37;&#41; respectivamente&#44; el soporte vasoactivo en 137 casos &#40;52&#44;5&#37;&#41;&#44; se realiz&#243; terapia de reemplazo renal extracorp&#243;rea en 13 casos &#40;5&#37;&#41; y di&#225;lisis peritoneal en 4 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de estancia para los 261 ingresos en la UCIP durante los 20 meses del periodo de estudio fue 6 d&#237;as &#40;p25- p75&#37;&#58; 3-10 d&#237;as&#41;&#46; En este tiempo se presentaron 39 muertes que representaron el 19&#44;4&#37; de los ni&#241;os admitidos y el 14&#44;9&#37; de los ingresos&#46; La muerte mayor a las 48 horas de ingreso en la UCIP fue de 15&#44;9&#37; &#40;32&#47;201&#41; representando 12&#44;2&#37; de los ingresos&#44; las causas de esta mortalidad se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas de los pacientes que fallecieron&#44; se encontr&#243; que en el 81&#37; &#40;26&#41; su diagn&#243;stico de ingreso fue por causa m&#233;dica no quir&#250;rgica&#44; el 50&#37; &#40;16&#41; ten&#237;an neoplasias hematol&#243;gicas&#44; el 32&#37; &#40;18&#41; diagn&#243;stico infeccioso y en cuanto a soportes para su atenci&#243;n requirieron en orden de frecuencia&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva el 96&#44;8&#37; &#40;31&#41;&#44; soporte vasoactivo 93&#44;7&#37; &#40;30&#41; y terapias de reemplazo renal en el 15&#44;6&#37; &#40;5&#41; de los casos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es una descripci&#243;n realizada en un hospital estatal de tercer nivel de atenci&#243;n especializado en c&#225;ncer&#44; centro de referencia para todo el territorio nacional&#44; lo que condiciona la alta cantidad de ingresos en comparaci&#243;n con la literatura revisada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de la estancia fue mayor de lo reportado por Owens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y por Faraci<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esto podr&#237;a estar en relaci&#243;n con que las principales causas de ingreso en la UCIP en esta serie&#44; fueron por complicaciones graves de la enfermedad de base o de su tratamiento&#44; principalmente infecciosas&#44; y no para cuidado posoperatorio como ha sido descrito en la literatura&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad general en la UCIP fue de 19&#44;4&#37;&#44; y la mayor a las 48 horas de ingreso fue de 15&#44;9&#37;&#46; Estos datos son similares a los informados en pa&#237;ses desarrollados que se encuentran con mortalidad del 15 al 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> e incluso por debajo del 32 y 27&#37; informado por Hallahan y Pollack<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Se ha descrito en otros estudios la disfunci&#243;n multiorg&#225;nica asociada a choque s&#233;ptico como la principal causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;22</span></a> en estos pacientes al igual que en nuestra cohorte&#44; y aunque existen reportes acerca del comportamiento del choque s&#233;ptico con pron&#243;stico similar en ni&#241;os con c&#225;ncer y sin &#233;l<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#44; tambi&#233;n hay informes de una mayor tasa de mortalidad por sepsis en los pacientes con leucemias agudas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;25</span></a>&#44; desenlaces que deber&#225;n ser estudiados posteriormente en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que la literatura reporta que la falla respiratoria es uno de los principales motivos de ingreso en las UCIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#44; es concordante la cifra reportada de 46&#44;7&#37; de los ni&#241;os que requirieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46; Sin embargo&#44; de estos&#44; el 16&#44;8&#37; fueron en contexto de paciente en postoperatorio inmediato&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Similar a los resultados de otros autores&#44; al evaluar la mortalidad se encontr&#243; en el presente estudio con mayor frecuencia la presencia de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10&#44;21&#44;29</span></a>&#44; y el requerimiento de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10&#44;29</span></a>&#44; de terapias de reemplazo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y de alg&#250;n vasoactivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10&#44;13&#44;30&#44;31</span></a>&#44; lo que genera hip&#243;tesis de estudio para propuestas posteriores al respecto&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como fortaleza se destaca la presentaci&#243;n de los primeros datos publicados de una cohorte de pacientes pedi&#225;tricos oncol&#243;gicos con enfermedad cr&#237;tica en el pa&#237;s&#44; con una distribuci&#243;n geogr&#225;fica que se expande en todo el territorio nacional y con predominio de afiliaci&#243;n al r&#233;gimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; contando con una serie de pacientes similares a estudios publicados en la literatura mundial&#46; Las debilidades de este estudio se centran en que al tratarse de un estudio descriptivo&#44; en las exploraciones realizadas pueden existir sesgos de medici&#243;n y de selecci&#243;n&#44; as&#237; que se requiere la planeaci&#243;n de un estudio anal&#237;tico con hip&#243;tesis a priori para confirmar los hallazgos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; con la mejor&#237;a progresiva del pron&#243;stico y la calidad de vida de los ni&#241;os con c&#225;ncer&#44; y los avances de la oncolog&#237;a y el cuidado intensivo pedi&#225;trico desarrollados en paralelo&#44; surge el compromiso del reconocimiento temprano de signos de gravedad&#46; Principalmente en torno al espectro de infecciones y a la falla respiratoria&#44; en virtud de brindar los recursos y la tecnolog&#237;a disponible de manera oportuna&#44; en el marco del principio de justicia que exige un pa&#237;s en v&#237;as de desarrollo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni animales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Agradecimientos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Ana Mar&#237;a Bejarano&#44; Enfermera Jefe de la Unidad de Cuidado Intensivo Pedi&#225;trico&#44; Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a de Colombia&#44; por su colaboraci&#243;n en la recolecci&#243;n de la informaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;2 &#40;2&#44;9-13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92 &#40;45&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Residencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bogot&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resto del pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">162 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">R&#233;gimen de afiliaci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subsidiado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">169 &#40;64&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contributivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67 &#40;25&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No afiliado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucemia linfoide aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;22&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumores del sistema nervioso central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;14&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumores &#243;seos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neuroblastoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucemia mieloide aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumor de Wilms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumores germinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linfomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sarcomas de tejidos blandos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#225;ncer de tiroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retinoblastoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumores benignos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros tumores malignos y sin establecer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;9&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Choque s&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neutropenia febril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de lisis tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n endocraneana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desequilibrio hidroelectrol&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colitis neutrop&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome hemorr&#225;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estatus convulsivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia renal aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de vena cava superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de choque medular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;12&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Muerte general &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">201 pacientes&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Muerte &#40;&#62; 48 horas de estancia&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32 &#40;15&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Causas de muerte en ni&#241;os fallecidos en UCIP &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">32&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Choque s&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n intracraneana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia del sistema nervioso central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de dificultad respiratoria aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Choque obstructivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01239015
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rccan.2015.04.003

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