Imágenes en Cardiología
¿En dónde está el electrodo?
Where is the lead?
William Fernando Bautista-Vargasa,
, Luis Carlos Sáenz-Moralesb, Diego Andrés Rodríguez-Guerreroc
Autor para correspondencia
Williambautista679@gmail.com
williambautista679@hotmail.com
Autor para correspondencia. Bogotá Colombia 2015.
williambautista679@hotmail.com
Autor para correspondencia. Bogotá Colombia 2015.
Leído
3185
Vecesse ha leído el artículo
577
Total PDF
2608
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S012056331600067X" "issn" => "01205633" "doi" => "10.1016/j.rccar.2016.02.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-11-01" "aid" => "203" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Col Cardiol. 2016;23:576-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1111 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 47 "HTML" => 820 "PDF" => 244 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0120563316300043" "issn" => "01205633" "doi" => "10.1016/j.rccar.2016.03.020" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-11-01" "aid" => "231" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Col Cardiol. 2016;23:578-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2492 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 44 "HTML" => 2045 "PDF" => 403 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Programas de hipertensión arterial: gran asistencia y baja adherencia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "578" "paginaFinal" => "579" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Arterial hypertension programmes: high attendance and low adherence" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 669 "Ancho" => 1318 "Tamanyo" => 39683 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencia de adherencia al tratamiento antihipertensivo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Gueybi Massiel Rivas Torres, Mayra Elena Pino Delgado, Jorge Enrique Osada Liy" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Gueybi Massiel" "apellidos" => "Rivas Torres" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mayra Elena" "apellidos" => "Pino Delgado" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jorge Enrique" "apellidos" => "Osada Liy" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120563316300043?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01205633/0000002300000006/v1_201612070101/S0120563316300043/v1_201612070101/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0120563316300511" "issn" => "01205633" "doi" => "10.1016/j.rccar.2016.04.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-11-01" "aid" => "259" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Col Cardiol. 2016;23:568-75" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4687 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 47 "HTML" => 4063 "PDF" => 577 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Inmunidad celular en la patogénesis de la cardiopatía chagásica crónica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "568" "paginaFinal" => "575" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cell-mediated immunity in the pathogenesis of chronic Chagas cardiomyopathy" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1133 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 299624 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infiltrado celular en tejidos cardiacos de pacientes con cardiopatía chagásica. A. Miocarditis aguda. Se observan fibras musculares separadas por un infiltrado inflamatorio difuso. Presencia de nicho de amastigotes en la fibra cardiaca (flecha blanca), B. Miocarditis aguda. Denso infiltrado inflamatorio de predominio mononuclear lesionando las fibras. Escasos polimorfonucleares (figuras A y B coloración con H & E, objetivo 40 x, marcador de escala 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm). C. Miocarditis crónica con infiltrado inflamatorio difuso entre las fibras y foco con presencia de eosinófilos. Pérdida de la continuidad de las fibras por presencia de células inflamatorias (miocitólisis). D. Miocarditis crónica. Patrón nodular (folicular) del infiltrado inflamatorio que podría simular un tejido linfoide terciario. Se observan linfocitos, plasmocitos y macrófagos (figuras C y D coloración con H & E, objetivo 20 x, marcador de escala 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Joel I. Klahr, Ana M. Uribe, Nubia Roa, John M. González" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Joel I." "apellidos" => "Klahr" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana M." "apellidos" => "Uribe" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nubia" "apellidos" => "Roa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "John M." "apellidos" => "González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120563316300511?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01205633/0000002300000006/v1_201612070101/S0120563316300511/v1_201612070101/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imágenes en Cardiología</span>" "titulo" => "¿En dónde está el electrodo?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "576" "paginaFinal" => "577" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "William Fernando Bautista-Vargas, Luis Carlos Sáenz-Morales, Diego Andrés Rodríguez-Guerrero" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "William Fernando" "apellidos" => "Bautista-Vargas" "email" => array:2 [ 0 => "Williambautista679@gmail.com" 1 => "williambautista679@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Luis Carlos" "apellidos" => "Sáenz-Morales" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Diego Andrés" "apellidos" => "Rodríguez-Guerrero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Electrofisiología, Universidad de La Sabana, Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Electrofisiología, Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología, Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0005" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Programa de Electrofisiología, Universidad de La Sabana, Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia. Bogotá Colombia 2015." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Where is the lead?" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1935 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 435924 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Electrocardiograma, ritmo de estimulación con electrodo endocárdico, con morfología de bloqueo de rama derecha, transición tardía.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B. Radiografía de tórax, donde se muestra la posición inusual del electrodo de estimulación transvenoso. C. TAC de tórax corte axial y sagital donde se observa el extremo proximal y el distal del electrodo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 88 años de edad, mujer, hipertensa, quien consulta por síncope a repetición, con evidencia de bloqueo aurículo-ventricular completo, por lo que requirió un implante de marcapasos transvenoso yugular derecho en la unidad de cuidado intensivo; procedimiento realizado bajo monitoría hemodinámica, con punción única en la vena yugular interna derecha, con posterior captura evidenciada en trazo del electrocardiograma.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el electrocardiograma se observa ritmo de estimulación QRS con bloqueo de rama derecha, con concordancia positiva en las derivaciones precordiales (V1-V6) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), lo cual sugiere una estimulación basal en el ventrículo izquierdo, la imagen radiológica en la placa de tórax fue sugestiva de perforación ventricular derecha con el electrodo, esto asociado a captura frénica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Posteriormente, se realizó la escanografia de tórax en donde se visualiza un electrodo de estimulación ventricular de localización extracardiaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C), confirmando el diagnóstico de perforación ventricular, que requirió la extracción quirúrgica del electrodo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de esta complicación es hasta del 0.57% reportada en la literatura, los factores de riesgo reportados son: la dificultad para el paso del electrodo al ventrículo derecho y la cifoescoliosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones relacionadas con el implante de los dispositivos se presentan hasta en el 7% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La perforación es una complicación que se puede presentar hasta en el 1% de los implantes, estas se han dividido en agudas (dentro de las primeras 24 horas) y tardías (posterior a 30 días del implante)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; reportándose más casos en relación a los electrodos de fijación activa y en menor frecuencia a los electrodos de fijación pasiva, estas últimas teniendo un curso clínico más tolerable por el paciente, con los diagnósticos más tardíos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como factores de riesgo asociados a la perforación durante el implante del marcapasos definitivo se han identificado: el uso de los electrodos de fijación activa, el índice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20, las mujeres, los pacientes añosos, el uso previo de los electrodos de estimulación transitoria. En relación a las perforaciones tardías el uso de los electrodos de fijación pasiva, con diámetros pequeños, posiciones inestables, en posición ventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo clínico reportado en relación a la perforación ventricular es variado, presentando: alteraciones del censado, la estimulación, la captura de músculos en la vecindad cardiaca, la perforación ósea (costillas), la sepsis y el shock séptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la perforación ventricular con los electrodos de estimulación transitoria en manos expertas es relativamente infrecuente menor al 1%. Esta es más común en pacientes con: la cifoescoliosis y los accesos del electrodo al ventrículo derecho laboriosos. Debe sospecharse cuando se presentan alteraciones de censado, captura en el electrocardiograma, curso clínico tórpido, radiografía con imágenes inusuales de posición del electrodo. La presencia de perforación con el electrodo ventricular transitorio se convierte en una complicación potencialmente fatal y en un factor de riesgo para las perforaciones relacionadas con el implante de los electrodos de estimulación definitivos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec769736" "palabras" => array:3 [ 0 => "Marcapasos" 1 => "Radiografia" 2 => "Cirugía cardiaca" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1935 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 435924 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Electrocardiograma, ritmo de estimulación con electrodo endocárdico, con morfología de bloqueo de rama derecha, transición tardía.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B. Radiografía de tórax, donde se muestra la posición inusual del electrodo de estimulación transvenoso. C. TAC de tórax corte axial y sagital donde se observa el extremo proximal y el distal del electrodo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perforation of right ventricle with cardiac tamponade following pacemaker implantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Santana-Cabrera" 1 => "G. Pérez-Acosta" 2 => "R. Manzanedo-Velasco" 3 => "M. Sánchez-Palacios" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/2229-5151.84810" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "International Journal of Critical Illness and Injury Science." "fecha" => "2011" "volumen" => "1" "numero" => "2" "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22229147" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heart perforation following transvenous implantation of a cardiac pacemaker" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Trigano" 1 => "F. Paganelli" 2 => "P. Ricard" 3 => "A. Ferracci" 4 => "J.F. Avierinos" 5 => "S. Lévy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Presse Med." "fecha" => "1999 Apr 24" "volumen" => "28" "numero" => "16" "paginaInicial" => "836" "paginaFinal" => "840" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10337335" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and characterization of asymptomatic pacemaker and ICD lead perforation on CT" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.A. Hirschl" 1 => "V.R. Jain" 2 => "H. Spindola-Franco" 3 => "J.N. Gross" 4 => "L.B. Haramati" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1540-8159.2007.00575.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "PACE - Pacing Clin Electrophysiol." "fecha" => "2007" "volumen" => "30" "numero" => "1" "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17241311" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The attack of the 52 cm lead: An unusual case of late cardiac perforation by a passive-fixation permanent pacemaker lead" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.F. Ramírez" 1 => "C.K. Ching" 2 => "K.L. Ho" 3 => "W.S. Teo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol [Internet]" "fecha" => "2007" "volumen" => "115" "numero" => "1" "paginaInicial" => "E5" "paginaFinal" => "E7" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A rare case of late right ventricular perforation by a passive-fixation permanent pacemaker lead" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Tziakas" 1 => "A. Alexoudis" 2 => "F. Konstantinou" 3 => "G. Chalikias" 4 => "D. Stakos" 5 => "G. Bougioukas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Europace [Internet]" "fecha" => "2009" "volumen" => "7" "numero" => "11" "paginaInicial" => "968" "paginaFinal" => "969" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1058274611002035" "estado" => "S300" "issn" => "10582746" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Right ventricular perforation by a passive-fixation pacemaker lead" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Chemello" 1 => "A. Subramanian" 2 => "B.M. Glover" 3 => "D. Ing" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arq Bras Cardiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "96" "numero" => "5" "paginaInicial" => "e95" "paginaFinal" => "e97" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21603796" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pacemaker lead perforation through the right ventricle" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Katoh" 1 => "Y. Sugimura" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Intern Med" "fecha" => "2014" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "2831" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25500449" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rib Perforation From a Right Ventricular Pacemaker Lead" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Singhal" 1 => "J.M. Cooper" 2 => "A.T. Cheung" 3 => "M.A. Acker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation [Internet]" "fecha" => "2007" "volumen" => "115" "numero" => "14" "paginaInicial" => "e391" "paginaFinal" => "e392" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/01205633/0000002300000006/v1_201612070101/S012056331600067X/v1_201612070101/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "50781" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Imágenes en Cardiología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01205633/0000002300000006/v1_201612070101/S012056331600067X/v1_201612070101/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S012056331600067X?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 22 | 1 | 23 |
| 2024 Septiembre | 43 | 2 | 45 |
| 2024 Agosto | 36 | 1 | 37 |
| 2024 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2024 Junio | 36 | 1 | 37 |
| 2024 Mayo | 37 | 1 | 38 |
| 2024 Abril | 37 | 8 | 45 |
| 2024 Marzo | 32 | 6 | 38 |
| 2024 Febrero | 58 | 6 | 64 |
| 2024 Enero | 53 | 3 | 56 |
| 2023 Diciembre | 49 | 7 | 56 |
| 2023 Noviembre | 49 | 4 | 53 |
| 2023 Octubre | 48 | 5 | 53 |
| 2023 Septiembre | 23 | 1 | 24 |
| 2023 Agosto | 23 | 7 | 30 |
| 2023 Julio | 31 | 8 | 39 |
| 2023 Junio | 34 | 1 | 35 |
| 2023 Mayo | 35 | 5 | 40 |
| 2023 Abril | 15 | 6 | 21 |
| 2023 Marzo | 25 | 1 | 26 |
| 2023 Febrero | 15 | 1 | 16 |
| 2023 Enero | 24 | 4 | 28 |
| 2022 Diciembre | 34 | 9 | 43 |
| 2022 Noviembre | 23 | 2 | 25 |
| 2022 Octubre | 27 | 7 | 34 |
| 2022 Septiembre | 21 | 7 | 28 |
| 2022 Agosto | 21 | 5 | 26 |
| 2022 Julio | 10 | 7 | 17 |
| 2022 Junio | 13 | 5 | 18 |
| 2022 Mayo | 23 | 4 | 27 |
| 2022 Abril | 37 | 14 | 51 |
| 2022 Marzo | 34 | 7 | 41 |
| 2022 Febrero | 24 | 4 | 28 |
| 2022 Enero | 46 | 6 | 52 |
| 2021 Diciembre | 32 | 8 | 40 |
| 2021 Noviembre | 48 | 6 | 54 |
| 2021 Octubre | 43 | 8 | 51 |
| 2021 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
| 2021 Agosto | 13 | 6 | 19 |
| 2021 Julio | 9 | 9 | 18 |
| 2021 Junio | 21 | 6 | 27 |
| 2021 Mayo | 24 | 5 | 29 |
| 2021 Abril | 80 | 7 | 87 |
| 2021 Marzo | 34 | 13 | 47 |
| 2021 Febrero | 24 | 7 | 31 |
| 2021 Enero | 13 | 11 | 24 |
| 2020 Diciembre | 17 | 11 | 28 |
| 2020 Noviembre | 10 | 10 | 20 |
| 2020 Octubre | 15 | 7 | 22 |
| 2020 Septiembre | 12 | 7 | 19 |
| 2020 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Julio | 29 | 16 | 45 |
| 2020 Junio | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Mayo | 28 | 10 | 38 |
| 2020 Abril | 66 | 2 | 68 |
| 2020 Marzo | 105 | 4 | 109 |
| 2020 Febrero | 39 | 2 | 41 |
| 2020 Enero | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Diciembre | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2019 Octubre | 19 | 5 | 24 |
| 2019 Septiembre | 29 | 1 | 30 |
| 2019 Agosto | 13 | 3 | 16 |
| 2019 Julio | 24 | 5 | 29 |
| 2019 Junio | 78 | 17 | 95 |
| 2019 Mayo | 119 | 34 | 153 |
| 2019 Abril | 60 | 11 | 71 |
| 2019 Marzo | 12 | 1 | 13 |
| 2019 Febrero | 21 | 6 | 27 |
| 2019 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Noviembre | 25 | 3 | 28 |
| 2018 Octubre | 33 | 2 | 35 |
| 2018 Septiembre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Agosto | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Julio | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Mayo | 18 | 2 | 20 |
| 2018 Abril | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Noviembre | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Octubre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Septiembre | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Agosto | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Junio | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Mayo | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Abril | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Marzo | 11 | 36 | 47 |
| 2017 Febrero | 16 | 9 | 25 |
| 2017 Enero | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Diciembre | 31 | 17 | 48 |
| 2016 Noviembre | 4 | 9 | 13 |
| 2016 Octubre | 4 | 12 | 16 |
| 2016 Septiembre | 6 | 5 | 11 |
| 2016 Agosto | 1 | 8 | 9 |
| 2016 Julio | 0 | 3 | 3 |
Mostrar todo