Patrón tromboelastográfico en pacientes anticoagulados con rivaroxabán por fibrilación auricular

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La fibrilación auricular aumenta 5 veces el riesgo de ataque cerebrovascular y 1 de cada 5 de estos se atribuye a dicha arritmia. El ataque cerebrovascular isquémico asociado a fibrilación auricular a menudo es fatal y quienes sobreviven quedan discapacitados por su episodio isquémico y son más propensos a sufrir recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">2</a>.Así mismo, la fibrilación auricular se asocia con mayor riesgo de eventos tromboembólicos y por eso está claro que una vez se valora el riesgo de trombosis y sangrado, es necesario iniciar tratamiento anticoagulante. Dentro de las opciones de manejo se cuenta con un medicamento relativamente reciente: el rivaroxabán, un inhibidor del factor Xa, cuya eficacia en comparación, con la de los inhibidores de vitamina K, ha sido demostrada en el estudio ROCKET AF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">3,4</a>.A la fecha no existe un examen de laboratorio que permita monitorizar el rango terapéutico y por ende la posibilidad de sobredosificación por el uso de estos nuevos anticoagulantes orales.De otro lado se dispone de la tromboelastografía (TEG), un método que mide las propiedades viscoelásticas de la sangre de forma dinámica y global al documentar la integración de las plaquetas con la cascada de la coagulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">5</a>.El objetivo de este estudio es describir los patrones tromboelastográficos en los pacientes con fibrilación auricular que recibieron terapia de anticoagulación con rivaroxabán en el servicio de Cardiología del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá (HUFSFB).MetodologíaSe realizó un estudio de corte transversal, en el que se recolectó información de los pacientes adultos con diagnóstico de fibrilación auricular que recibieron terapia de anticoagulación con rivaroxabán en el servicio de Cardiología del HUFSFB.Se incluyeron pacientes con fibrilación auricular no valvular, con indicación de anticoagulación según el puntaje arrojado por la clasificación CHADS2 ≥ 1, y que se hallaran en tratamiento anticoagulante con rivaroxabán en dosis de 20mg cada día, o en dosis de 15mg cada día en caso de función renal deteriorada con una depuración de creatinina entre 30 - 49ml/min.Se excluyeron aquellos con antecedente de hipercoagulabilidad, depuración de creatinina menor a 30ml/min, enfermedad hepática severa, hipertensión arterial mayor a 180/100mm Hg, alteraciones conocidas de la coagulación y consumo de antiplaquetarios o cualquier otro medicamento que alterara la coagulación.Técnica de recolección de la informaciónSe tomó la base de datos de la Sección de Cardiología del HUFSFB y se seleccionaron los pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular que estaban en tratamiento anticoagulante con rivaroxabán. A todos aquellos que cumplieron los criterios de inclusión se les invitó a participar del estudio y se reclutaron aquellos que firmaron el consentimiento informado.A cada uno se le tomó una muestra de sangre venosa periférica de aproximadamente 3–5ml en un tubo con citrato, 4 a 6 horas después de haber tomado la dosis de rivaroxabán. Esta muestra se procesó en el equipo de tromboelastografía posterior a la adición de caolín.Métodos y modelos de análisis de los datos según el tipo de variablePosterior a la recolección de los datos se revisó la información registrada para evitar posibles inconsistencias o duplicaciones; se verificó que los datos registrados correspondieran con el tipo de variable, su unidad, la definición conceptual, el indicador propio y la codificación en caso de aplicarse.Se efectuaron pruebas de normalidad para las variables cuantitativas mediante la prueba de Shapiro-Wilk para menos de 200 observaciones, y posterior a esto se realizó prueba t para muestras independientes o prueba U de Mann Whitney de acuerdo con el cumplimento o no de la distribución normal de los datos.Las variables continuas con distribución normal se resumieron por medio del promedio y la desviación estándar, y para aquellas que no tenían una distribución normal se mostró la mediana y el rango intercuartílico. En el caso de las variables categóricas, estas se describieron por medio de frecuencias y porcentajes.ResultadosEl tiempo de recolección de los datos trascurrió desde el 10 de julio de 2013 hasta el 06 de enero de 2015. Se recolectaron 30 pacientes adultos que estaban en tratamiento anticoagulante con rivaroxabán por indicación médica dentro del manejo de la fibrilación auricular, y dieron su consentimiento para participar dentro del estudio.La edad promedio de los pacientes fue de 75,8 años y la mayoría de los pacientes eran mujeres (53,33%). Respecto a la dosis de rivaroxabán, el 63,33% de los pacientes recibía una dosis de 20mg al día.En la descripción de los antecedentes se encontró que el 80% de los pacientes era hipertensos y casi el 50% presentaban dislipidemia. Los demás antecedentes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En cuanto a las indicaciones de anticoagulación con rivaroxabán en este grupo de pacientes, la mayoría tenía diagnóstico de fibrilación auricular paroxística (56,67%), en tanto que en el resto de los casos la indicación de anticoagulación era la presencia de fibrilación auricular permanente.Respecto al comportamiento de los parámetros obtenidos en el tromboelastograma, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan los resultados de acuerdo con los puntos de corte establecidos para la prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">5</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En el 70% se obtuvo un tiempo de reacción (R) alto, que corresponde a un valor mayor a 8 minutos. Para el caso del tiempo de coagulación (K), más del 80% de las muestras analizadas se encontraban entre 1 y 4 minutos, lo que corresponde al rango normal de la prueba.El índice de coagulación mide el estado de coagulación de forma global y sus valores normales se hallaron entre -3 y 3. Más del 60% de los pacientes del estudio presentaba un índice de coagulación menor a -3, lo que corresponde a un estado de hipocoagulabilidad.Para la descripción de este grupo de pacientes se analizó el comportamiento de los parámetros del tromboelastograma de acuerdo con la dosis de rivaroxabán que recibieron durante el estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Se observó que el promedio del tiempo de reacción para el grupo de la dosis de 15mg fue de 9,84 minutos y para el grupo de la dosis de 20mg fue de 9,28 minutos. En ambos casos el valor promedio se encuentró por encima del rango normal y no se observó una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (p=0,6125).En lo concerniente al índice de coagulación, fue menor a -3 y no se observó una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (p=0,8898).La mediana del tiempo de coagulación, de la máxima amplitud, de la firmeza del coágulo y del porcentaje de lisis del coágulo, así como el promedio del ángulo alfa se hallaron dentro de límites normales en ambos grupos. Al comparar los valores de estos parámetros según la dosis de anticoagulante, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p>0,05).DiscusiónLa fibrilación auricular se asocia con mayor riesgo de eventos tromboembólicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">2</a>; no obstante, del adecuado manejo de los pacientes que presentan esta arritmia depende la reducción de los síntomas y la prevención de las complicaciones asociadas. Por esta razón, la terapia anticoagulante es uno de los pilares principales del tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular.Inicialmente, sólo se contaba con los antagonistas de la vitamina K (AVK) para la prevención primaria de los eventos tromboembólicos en los pacientes con fibrilación auricular no valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">6</a>, pero hoy también se dispone de la aprobación del uso de rivaroxabán, anticoagulante oral que demostró tasas menores de ataque cerebrovascular y embolia sistémica, así como de hemorragias en los pacientes con fibrilación auricular no valvular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">3,4</a>.En este estudio se analizó una muestra de pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular que recibieron tratamiento anticoagulante con rivaroxabán en el Servicio de Cardiología del HUFSFB, a quienes les fueron tomadas muestras de sangre para análisis por medio de tromboelastograma, con el fin de describir el comportamiento de esta prueba.Los resultados mostraron un tiempo de reacción por encima del límite normal, el cual evalúa el tiempo transcurrido desde que se pone la muestra en el equipo de tromboelastografía hasta cuando comienzan a formarse las primeras bandas de fibrina. La prolongación del tiempo de reacción (R) se puede observar cuando existen deficiencias de los factores de coagulación o en el caso de los pacientes en tratamiento anticoagulante con heparina, warfarina e incluso heparinas de bajo peso molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">5,7</a>.A mediados de 2015 se publicó un estudio en el que se realizó una caracterización in vitro de los efectos de los nuevos anticoagulantes orales a diferentes concentraciones sobre los parámetros del tromboelastograma y el tiempo de coagulación activado (ACT). Se observó que el tiempo de reacción (R) estaba prolongado a mayor concentración de rivaroxabán, resultado similar al observado en nuestro estudio. En esta publicación se propone el uso del tromboelastograma para determinar los efectos de los nuevos anticoagulantes orales y monitorizar el efecto de la reversión de estos medicamentos, si bien se requiere una validación clínica de la prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">8</a>.El efecto anticoagulante de inhibidores del factor Xa como el rivaroxabán sobre los parámetros del tromboelastograma, se analizó en pacientes con ataque cerebrovascular. A diferencia de otros resultados, en esta publicación no se encontró una prolongación en el tiempo de coagulación (K) en un porcentaje significativo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">9</a>.El índice de coagulación permite realizar una evaluación global de la formación del coágulo usando una combinación de las variables R, K, MA y ángulo alfa. En concordancia con lo reportado en la literatura, se observó que en un 63,33% de los pacientes este parámetro se encontraba por debajo del rango normal, hecho que corresponde a un estado de hipocoagulabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">5</a>.Adicional al análisis de los diferentes parámetros arrojados por el tromboelastograma, se realizó un análisis del comportamiento de estos parámetros estratificado por la dosis de rivaroxabán, en el que se encontró que el promedio del tiempo de reacción estaba prolongado, siendo este mayor a 9 minutos en ambos grupos. No se halló una diferencia estadísticamente significativa al comparar ambas dosis de rivaroxabán.En relación con los demás parámetros de dosis del inhibidor del factor Xa que se compararon entre los dos grupos, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas, hecho que puede atribuirse a que el efecto anticoagulante observado con rivaroxabán es independiente de la dosis administrada.Dentro de las debilidades de este estudio se encuentra el tamaño pequeño de la muestra, ya que con este número de pacientes es menos probable encontrar diferencias entre las variables analizadas.Debido al diseño del estudio no es posible realizar comparaciones ni observar si existen diferencias entre estos hallazgos y el comportamiento del tromboelastograma en pacientes no anticoagulados o en aquellos que estén recibiendo tratamiento con algún otro nuevo anticoagulante con un mecanismo de acción diferente al del rivaroxabán.Una de las fortalezas de esta investigación es que a la fecha no se dispone de un estudio similar en este grupo de pacientes; sólo se ha publicado un estudio realizado en voluntarios sanos posterior a una dosis de 10mg de rivaroxabán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">10</a>, un estudio in vitro con muestras sanguíneas de voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">8</a> y un estudio en pacientes con ataque cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">9</a>. Así pues, los resultados de esta primera aproximación científica brindan información valiosa acerca del comportamiento del tromboelastograma, que podría compararse en futuros estudios.ConclusionesEl patrón tromboelastográfico obtenido en la mayoría de pacientes del estudio se caracterizó por un tiempo de reacción alto y un índice de coagulación bajo, posiblemente debido al efecto del inhibidor del factor Xa.Debido al número de pacientes, no se cuenta con información de lo que sucede con aquellos que no tienen alteración tromboelastográfica, ya que podrían tener riesgo de trombosis y requerir un seguimiento más estricto para conocer su evolución en el tiempo.Los hallazgos tromboelastográficos en pacientes que reciben rivaroxabán frente a un eventual sangrado o a la necesidad urgente de realizar un procedimiento invasivo, podrían ayudar al clínico a tomar decisiones de manejo y temporalización de los procedimientos. Se requieren más estudios en esta población que ayuden a resolver esta inquietud.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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En la actualidad no existe un examen que permita monitorizar el rango terapéutico cuando se usan nuevos anticoagulantes. ObjetivoDescribir los patrones tromboelastográficos en los pacientes con fibrilación auricular que reciben terapia de anticoagulación con rivaroxabán del servicio de Cardiología del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Materiales y métodosEn este estudio de corte transversal se recolectaron los datos correspondientes a 30 pacientes con fibrilación auricular que recibieron tratamiento anticoagulante con rivaroxabán a partir del 10 de julio de 2013 hasta el 06 de enero de 2015. Se describieron las características generales de la muestra, así como de los parámetros obtenidos por medio del tromboelastograma, y se compararon los patrones de tromboelastografía de acuerdo con la dosis del anticoagulante. ResultadosLa edad promedio fue 75,8 años y la principal indicación de anticoagulación fue la fibrilación auricular paroxística (56,67%). En más del 60% de los pacientes se obtuvo un tiempo de reacción prolongado y un índice de coagulación bajo. El resto de parámetros del tromboelastograma se encontraban dentro del rango normal en la mayoría de los casos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los parámetros del tromboelastograma al comparar la dosis de rivaroxabán de 15mg versus 20mg. ConclusiónEl patrón tromboelastográfico obtenido en la mayoría de pacientes del estudio se caracterizó por un tiempo de reacción alto y un índice de coagulación bajo, posiblemente debido al efecto del inhibidor del factor Xa." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionAtrial fibrillation is the most common arrhythmia, and it is associated with a higher risk of thromboembolic events requiring anticoagulation therapy. Nowadays there is no test that allows monitoring the therapeutic range when using new anticoagulants. MotivationTo describe thromboelastographic patterns in patients with atrial fibrillation who are taking anticoagulants with rivaroxaban in the Cardiology Department at the University Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá. Material and methodsThe present cross-sectional study collected data relating to 30 patients with atrial fibrillation who received anticoagulation therapy with rivaroxaban between July 10th 2013 and January 6th 2015.General characteristics of the sample, as well as paramametres obtained from the thromboelastography, and they were compared to the thromboelastographic patterns according to the anticoagulant dose. ResultsAverage age was 75.8 years and the main indication for anticoagulation therapy was paroxysmal atrial fibrillation (56.67%). In more than 60% of patients a prolonged reaction time and low coagulation index was obtained. The remaining parametres from the thromboelastography were located within the normal range in most cases. No statistically significant differences were found in thromboelastographic patterns when comparing the 15mg versus 20mg rivaroxaban dose. ConclusionThromboelastographic patterns obtained in most study participants were characterized by a high reaction time and low coagulation index, possibly due to the effect of the factor Xa inhibitor." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad, promedio (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 (9,64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (46,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión arterial, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (13,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibrilación auricular permanente, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (43,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1272221.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características iniciales de los pacientes" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">R (tiempo de reacción), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">K (tiempo de coagulación), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (86,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (13,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ángulo alfa, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (16,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MA (máxima amplitud), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (13,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (6,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G (firmeza del coágulo), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (86,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valor IC (índice de coagulación), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (63,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (33,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LY30 (porcentaje de lisis del coágulo), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (96,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1272222.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción de los parámetros del tromboelastograma" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis 15mg (n=11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis 20mg (n=19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">R (tiempo de reacción en minutos), promedio (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,84 (2,54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,28 (3,02) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,6125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">K (tiempo de coagulación en minutos), mediana (Q1,Q3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,3 (1,9; 2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5 (1,8; 3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,6049 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Estadísticas

Cardiología del adulto – Artículo original

Thromboelastographic pattern in anticoagulated patients with rivaroxaban due to atrial fibrillation

Susana Pacheco Jaramilloa, Andrés F. Buitrago Sandovalb,

Autor para correspondencia

abuitrag@uniandes.edu.co

Autor para correspondencia.

, Leidy P. Prada Romeroc, Viviana Mojica Manriquea, Fernando Raffán Sanabriad, Lina V. Posada Cortázara, Henry A. Altamar Llanosa

a Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia

b Sección de Cardiología, Hospital Universitario, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia

c Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia

d Hospital Universitario, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia

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mismo&#44; la fibrilaci&#243;n auricular se asocia con mayor riesgo de eventos tromboemb&#243;licos y por eso est&#225; claro que una vez se valora el riesgo de trombosis y sangrado&#44; es necesario iniciar tratamiento anticoagulante&#46; Dentro de las opciones de manejo se cuenta con un medicamento relativamente reciente&#58; el rivaroxab&#225;n&#44; un inhibidor del factor Xa&#44; cuya eficacia en comparaci&#243;n&#44; con la de los inhibidores de vitamina K&#44; ha sido demostrada en el estudio ROCKET AF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la fecha no existe un examen de laboratorio que permita monitorizar el rango terap&#233;utico y por ende la posibilidad de sobredosificaci&#243;n por el uso de estos nuevos anticoagulantes orales&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De otro lado se dispone de la tromboelastograf&#237;a &#40;TEG&#41;&#44; un m&#233;todo que mide las propiedades viscoel&#225;sticas de la sangre de forma din&#225;mica y global al documentar la integraci&#243;n de las plaquetas con la cascada de la coagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es describir los patrones tromboelastogr&#225;ficos en los pacientes con fibrilaci&#243;n auricular que recibieron terapia de anticoagulaci&#243;n con rivaroxab&#225;n en el servicio de Cardiolog&#237;a del Hospital Universitario Fundaci&#243;n Santa Fe de Bogot&#225; &#40;HUFSFB&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodolog&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de corte transversal&#44; en el que se recolect&#243; informaci&#243;n de los pacientes adultos con diagn&#243;stico de fibrilaci&#243;n auricular que recibieron terapia de anticoagulaci&#243;n con rivaroxab&#225;n en el servicio de Cardiolog&#237;a del HUFSFB&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes con fibrilaci&#243;n auricular no valvular&#44; con indicaci&#243;n de anticoagulaci&#243;n seg&#250;n el puntaje arrojado por la clasificaci&#243;n CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805; 1&#44; y que se hallaran en tratamiento anticoagulante con rivaroxab&#225;n en dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada d&#237;a&#44; o en dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada d&#237;a en caso de funci&#243;n renal deteriorada con una depuraci&#243;n de creatinina entre 30 - 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron aquellos con antecedente de hipercoagulabilidad&#44; depuraci&#243;n de creatinina menor a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; enfermedad hep&#225;tica severa&#44; hipertensi&#243;n arterial mayor a 180&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#44; alteraciones conocidas de la coagulaci&#243;n y consumo de antiplaquetarios o cualquier otro medicamento que alterara la coagulaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">T&#233;cnica de recolecci&#243;n de la informaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tom&#243; la base de datos de la Secci&#243;n de Cardiolog&#237;a del HUFSFB y se seleccionaron los pacientes con diagn&#243;stico de fibrilaci&#243;n auricular que estaban en tratamiento anticoagulante con rivaroxab&#225;n&#46; A todos aquellos que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n se les invit&#243; a participar del estudio y se reclutaron aquellos que firmaron el consentimiento informado&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cada uno se le tom&#243; una muestra de sangre venosa perif&#233;rica de aproximadamente 3&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en un tubo con citrato&#44; 4 a 6 horas despu&#233;s de haber tomado la dosis de rivaroxab&#225;n&#46; Esta muestra se proces&#243; en el equipo de tromboelastograf&#237;a posterior a la adici&#243;n de caol&#237;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">M&#233;todos y modelos de an&#225;lisis de los datos seg&#250;n el tipo de variable</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posterior a la recolecci&#243;n de los datos se revis&#243; la informaci&#243;n registrada para evitar posibles inconsistencias o duplicaciones&#59; se verific&#243; que los datos registrados correspondieran con el tipo de variable&#44; su unidad&#44; la definici&#243;n conceptual&#44; el indicador propio y la codificaci&#243;n en caso de aplicarse&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuaron pruebas de normalidad para las variables cuantitativas mediante la prueba de Shapiro-Wilk para menos de 200 observaciones&#44; y posterior a esto se realiz&#243; prueba t para muestras independientes o prueba U de Mann Whitney de acuerdo con el cumplimento o no de la distribuci&#243;n normal de los datos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas con distribuci&#243;n normal se resumieron por medio del promedio y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; y para aquellas que no ten&#237;an una distribuci&#243;n normal se mostr&#243; la mediana y el rango intercuart&#237;lico&#46; En el caso de las variables categ&#243;ricas&#44; estas se describieron por medio de frecuencias y porcentajes&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de recolecci&#243;n de los datos trascurri&#243; desde el 10 de julio de 2013 hasta el 06 de enero de 2015&#46; Se recolectaron 30 pacientes adultos que estaban en tratamiento anticoagulante con rivaroxab&#225;n por indicaci&#243;n m&#233;dica dentro del manejo de la fibrilaci&#243;n auricular&#44; y dieron su consentimiento para participar dentro del estudio&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad promedio de los pacientes fue de 75&#44;8 a&#241;os y la mayor&#237;a de los pacientes eran mujeres &#40;53&#44;33&#37;&#41;&#46; Respecto a la dosis de rivaroxab&#225;n&#44; el 63&#44;33&#37; de los pacientes recib&#237;a una dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la descripci&#243;n de los antecedentes se encontr&#243; que el 80&#37; de los pacientes era hipertensos y casi el 50&#37; presentaban dislipidemia&#46; Los dem&#225;s antecedentes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las indicaciones de anticoagulaci&#243;n con rivaroxab&#225;n en este grupo de pacientes&#44; la mayor&#237;a ten&#237;a diagn&#243;stico de fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica &#40;56&#44;67&#37;&#41;&#44; en tanto que en el resto de los casos la indicaci&#243;n de anticoagulaci&#243;n era la presencia de fibrilaci&#243;n auricular permanente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al comportamiento de los par&#225;metros obtenidos en el tromboelastograma&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan los resultados de acuerdo con los puntos de corte establecidos para la prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 70&#37; se obtuvo un tiempo de reacci&#243;n &#40;R&#41; alto&#44; que corresponde a un valor mayor a 8 minutos&#46; Para el caso del tiempo de coagulaci&#243;n &#40;K&#41;&#44; m&#225;s del 80&#37; de las muestras analizadas se encontraban entre 1 y 4 minutos&#44; lo que corresponde al rango normal de la prueba&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de coagulaci&#243;n mide el estado de coagulaci&#243;n de forma global y sus valores normales se hallaron entre -3 y 3&#46; M&#225;s del 60&#37; de los pacientes del estudio presentaba un &#237;ndice de coagulaci&#243;n menor a -3&#44; lo que corresponde a un estado de hipocoagulabilidad&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la descripci&#243;n de este grupo de pacientes se analiz&#243; el comportamiento de los par&#225;metros del tromboelastograma de acuerdo con la dosis de rivaroxab&#225;n que recibieron durante el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; que el promedio del tiempo de reacci&#243;n para el grupo de la dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg fue de 9&#44;84 minutos y para el grupo de la dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg fue de 9&#44;28 minutos&#46; En ambos casos el valor promedio se encuentr&#243; por encima del rango normal y no se observ&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6125&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo concerniente al &#237;ndice de coagulaci&#243;n&#44; fue menor a -3 y no se observ&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8898&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana del tiempo de coagulaci&#243;n&#44; de la m&#225;xima amplitud&#44; de la firmeza del co&#225;gulo y del porcentaje de lisis del co&#225;gulo&#44; as&#237; como el promedio del &#225;ngulo alfa se hallaron dentro de l&#237;mites normales en ambos grupos&#46; Al comparar los valores de estos par&#225;metros seg&#250;n la dosis de anticoagulante&#44; no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibrilaci&#243;n auricular se asocia con mayor riesgo de eventos tromboemb&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; no obstante&#44; del adecuado manejo de los pacientes que presentan esta arritmia depende la reducci&#243;n de los s&#237;ntomas y la prevenci&#243;n de las complicaciones asociadas&#46; Por esta raz&#243;n&#44; la terapia anticoagulante es uno de los pilares principales del tratamiento de los pacientes con fibrilaci&#243;n auricular&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente&#44; s&#243;lo se contaba con los antagonistas de la vitamina K &#40;AVK&#41; para la prevenci&#243;n primaria de los eventos tromboemb&#243;licos en los pacientes con fibrilaci&#243;n auricular no valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero hoy tambi&#233;n se dispone de la aprobaci&#243;n del uso de rivaroxab&#225;n&#44; anticoagulante oral que demostr&#243; tasas menores de ataque cerebrovascular y embolia sist&#233;mica&#44; as&#237; como de hemorragias en los pacientes con fibrilaci&#243;n auricular no valvular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se analiz&#243; una muestra de pacientes con diagn&#243;stico de fibrilaci&#243;n auricular que recibieron tratamiento anticoagulante con rivaroxab&#225;n en el Servicio de Cardiolog&#237;a del HUFSFB&#44; a quienes les fueron tomadas muestras de sangre para an&#225;lisis por medio de tromboelastograma&#44; con el fin de describir el comportamiento de esta prueba&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados mostraron un tiempo de reacci&#243;n por encima del l&#237;mite normal&#44; el cual eval&#250;a el tiempo transcurrido desde que se pone la muestra en el equipo de tromboelastograf&#237;a hasta cuando comienzan a formarse las primeras bandas de fibrina&#46; La prolongaci&#243;n del tiempo de reacci&#243;n &#40;R&#41; se puede observar cuando existen deficiencias de los factores de coagulaci&#243;n o en el caso de los pacientes en tratamiento anticoagulante con heparina&#44; warfarina e incluso heparinas de bajo peso molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mediados de 2015 se public&#243; un estudio en el que se realiz&#243; una caracterizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de los efectos de los nuevos anticoagulantes orales a diferentes concentraciones sobre los par&#225;metros del tromboelastograma y el tiempo de coagulaci&#243;n activado &#40;ACT&#41;&#46; Se observ&#243; que el tiempo de reacci&#243;n &#40;R&#41; estaba prolongado a mayor concentraci&#243;n de rivaroxab&#225;n&#44; resultado similar al observado en nuestro estudio&#46; En esta publicaci&#243;n se propone el uso del tromboelastograma para determinar los efectos de los nuevos anticoagulantes orales y monitorizar el efecto de la reversi&#243;n de estos medicamentos&#44; si bien se requiere una validaci&#243;n cl&#237;nica de la prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto anticoagulante de inhibidores del factor Xa como el rivaroxab&#225;n sobre los par&#225;metros del tromboelastograma&#44; se analiz&#243; en pacientes con ataque cerebrovascular&#46; A diferencia de otros resultados&#44; en esta publicaci&#243;n no se encontr&#243; una prolongaci&#243;n en el tiempo de coagulaci&#243;n &#40;K&#41; en un porcentaje significativo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de coagulaci&#243;n permite realizar una evaluaci&#243;n global de la formaci&#243;n del co&#225;gulo usando una combinaci&#243;n de las variables R&#44; K&#44; MA y &#225;ngulo alfa&#46; En concordancia con lo reportado en la literatura&#44; se observ&#243; que en un 63&#44;33&#37; de los pacientes este par&#225;metro se encontraba por debajo del rango normal&#44; hecho que corresponde a un estado de hipocoagulabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicional al an&#225;lisis de los diferentes par&#225;metros arrojados por el tromboelastograma&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis del comportamiento de estos par&#225;metros estratificado por la dosis de rivaroxab&#225;n&#44; en el que se encontr&#243; que el promedio del tiempo de reacci&#243;n estaba prolongado&#44; siendo este mayor a 9 minutos en ambos grupos&#46; No se hall&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa al comparar ambas dosis de rivaroxab&#225;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los dem&#225;s par&#225;metros de dosis del inhibidor del factor Xa que se compararon entre los dos grupos&#44; no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; hecho que puede atribuirse a que el efecto anticoagulante observado con rivaroxab&#225;n es independiente de la dosis administrada&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las debilidades de este estudio se encuentra el tama&#241;o peque&#241;o de la muestra&#44; ya que con este n&#250;mero de pacientes es menos probable encontrar diferencias entre las variables analizadas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al dise&#241;o del estudio no es posible realizar comparaciones ni observar si existen diferencias entre estos hallazgos y el comportamiento del tromboelastograma en pacientes no anticoagulados o en aquellos que est&#233;n recibiendo tratamiento con alg&#250;n otro nuevo anticoagulante con un mecanismo de acci&#243;n diferente al del rivaroxab&#225;n&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las fortalezas de esta investigaci&#243;n es que a la fecha no se dispone de un estudio similar en este grupo de pacientes&#59; s&#243;lo se ha publicado un estudio realizado en voluntarios sanos posterior a una dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de rivaroxab&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; un estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> con muestras sangu&#237;neas de voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y un estudio en pacientes con ataque cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; los resultados de esta primera aproximaci&#243;n cient&#237;fica brindan informaci&#243;n valiosa acerca del comportamiento del tromboelastograma&#44; que podr&#237;a compararse en futuros estudios&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n tromboelastogr&#225;fico obtenido en la mayor&#237;a de pacientes del estudio se caracteriz&#243; por un tiempo de reacci&#243;n alto y un &#237;ndice de coagulaci&#243;n bajo&#44; posiblemente debido al efecto del inhibidor del factor Xa&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al n&#250;mero de pacientes&#44; no se cuenta con informaci&#243;n de lo que sucede con aquellos que no tienen alteraci&#243;n tromboelastogr&#225;fica&#44; ya que podr&#237;an tener riesgo de trombosis y requerir un seguimiento m&#225;s estricto para conocer su evoluci&#243;n en el tiempo&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos tromboelastogr&#225;ficos en pacientes que reciben rivaroxab&#225;n frente a un eventual sangrado o a la necesidad urgente de realizar un procedimiento invasivo&#44; podr&#237;an ayudar al cl&#237;nico a tomar decisiones de manejo y temporalizaci&#243;n de los procedimientos&#46; Se requieren m&#225;s estudios en esta poblaci&#243;n que ayuden a resolver esta inquietud&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La fibrilaci&#243;n auricular es la arritmia m&#225;s frecuente y se asocia con mayor riesgo de eventos tromboemb&#243;licos&#44; que requieren tratamiento anticoagulante&#46; En la actualidad no existe un examen que permita monitorizar el rango terap&#233;utico cuando se usan nuevos anticoagulantes&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir los patrones tromboelastogr&#225;ficos en los pacientes con fibrilaci&#243;n auricular que reciben terapia de anticoagulaci&#243;n con rivaroxab&#225;n del servicio de Cardiolog&#237;a del Hospital Universitario Fundaci&#243;n Santa Fe de Bogot&#225;&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Materiales y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este estudio de corte transversal se recolectaron los datos correspondientes a 30 pacientes con fibrilaci&#243;n auricular que recibieron tratamiento anticoagulante con rivaroxab&#225;n a partir del 10 de julio de 2013 hasta el 06 de enero de 2015&#46; Se describieron las caracter&#237;sticas generales de la muestra&#44; as&#237; como de los par&#225;metros obtenidos por medio del tromboelastograma&#44; y se compararon los patrones de tromboelastograf&#237;a de acuerdo con la dosis del anticoagulante&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad promedio fue 75&#44;8 a&#241;os y la principal indicaci&#243;n de anticoagulaci&#243;n fue la fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica &#40;56&#44;67&#37;&#41;&#46; En m&#225;s del 60&#37; de los pacientes se obtuvo un tiempo de reacci&#243;n prolongado y un &#237;ndice de coagulaci&#243;n bajo&#46; El resto de par&#225;metros del tromboelastograma se encontraban dentro del rango normal en la mayor&#237;a de los casos&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en los par&#225;metros del tromboelastograma al comparar la dosis de rivaroxab&#225;n de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg versus 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El patr&#243;n tromboelastogr&#225;fico obtenido en la mayor&#237;a de pacientes del estudio se caracteriz&#243; por un tiempo de reacci&#243;n alto y un &#237;ndice de coagulaci&#243;n bajo&#44; posiblemente debido al efecto del inhibidor del factor Xa&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&#44; promedio &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;8 &#40;9&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;46&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;13&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad coronaria&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;23&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;46&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;26&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;56&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibrilaci&#243;n auricular permanente&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;43&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">R &#40;tiempo de reacci&#243;n&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">K &#40;tiempo de coagulaci&#243;n&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;86&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;13&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#193;ngulo alfa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;16&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MA &#40;m&#225;xima amplitud&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;13&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;6&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G &#40;firmeza del co&#225;gulo&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;86&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valor IC &#40;&#237;ndice de coagulaci&#243;n&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;63&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;33&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LY30 &#40;porcentaje de lisis del co&#225;gulo&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;96&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">R &#40;tiempo de reacci&#243;n en minutos&#41;&#44; promedio &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;84 &#40;2&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;28 &#40;3&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">K &#40;tiempo de coagulaci&#243;n en minutos&#41;&#44; mediana &#40;Q1&#44;Q3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#193;ngulo alfa &#40;grados&#41;&#44; promedio &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MA &#40;m&#225;xima amplitud en mil&#237;metros&#41;&#44; mediana &#40;Q1&#44;Q3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01205633
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rccar.2016.02.007

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