Manejo de derrame pericárdico: revisión sistemática de la literatura

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En cuanto al derrame pericárdico, es una patología ocasionada por diversos factores etiológicos, la cual se manifiesta con síntomas como disnea de esfuerzo que luego progresa a ortopnea, taquicardia, hipotensión, además de dolor torácico y sensación de plenitud, entre otros síntomas inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">2–4</a>. Su tratamiento debe estar enfocado a resolver la etiología y al manejo de los síntomas; no obstante, en situaciones en las que el diagnóstico es impreciso o es idiopático, y ante signos y elevación de marcadores inflamatorios, el manejo clínico debe ser igual al de la pericarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">2,3,5–11</a>.Teniendo en cuenta lo anterior el tratamiento de este tipo de casos se realiza con base en la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) debido a su efectividad, tolerancia y menores efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">12,13</a>. También, son usados fármacos como la aspirina, los diuréticos y la colchicina, el cual es un antiinflamatorio eficaz, que además, produce alivio del dolor; sin embargo, no debe usarse en pacientes embarazadas. Asimismo, se recomienda el uso de corticoides, especialmente cuando el derrame pericárdico se asocia a inflamación sistémica; no obstante, su uso está limitado debido sus efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">2,3,11,13–36</a>.Aunque en la práctica clínica el tratamiento del derrame pericárdico no severo se hace con base en la administración de AINE; en la actualidad han surgido avances importantes en el tratamiento de estas enfermedades; un ejemplo de ello es la indicación de colchicina como fármaco de primera elección, el cual unido a la terapia convencional reduce las tasas de recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">3,16,32,37,38</a>; generando así la necesidad de investigar la mejor estrategia terapéutica disponible con base en evidencia científica actualizada; pese a ello, aún persisten algunas limitaciones en cuanto a la difusión de estudios con rigurosidad adecuada y calidad metodológica, debido al acceso restringido de algunas bases de datos y la disponibilidad reducida de tiempo de los profesionales de la salud. En consecuencia, este artículo tiene como objetivo realizar una revisión de la literatura que incluya las estrategias terapéuticas previamente conocidas por la comunidad científica, y de esta manera identificar nuevas directrices en cuanto a su uso consignado en evidencia científica actualizada; asimismo, se pretende con su realización conocer la disponibilidad de nuevas pautas terapéuticas; y a partir de ello suministrar una valiosa fuente de información actualizada y resumida de estas.MetodologíaSe realizó una revisión sistemática de la literatura de acuerdo con las pautas consignadas en la guía PRISMA, siguiendo las etapas de identificación, cribado, elegibilidad e inclusión expuestas en la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">39,40</a>. Se llevó a cabo una búsqueda sistemática desde febrero hasta junio del 2016 de artículos publicados en inglés y español en las bases de datos Pub Med, SciELO y Lilacs. Los términos empleados en la búsqueda se encuentran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Se cribaron los artículos identificados, eliminando los duplicados y según el título, y con la lectura de los resúmenes de los mismos, teniendo en cuenta los siguientes criterios de inclusión: artículos publicados entre 2011 y 2016, que abordaran el tratamiento farmacológico de derrame pericárdico y pericarditis aguda, que hubieran sido realizados en seres humanos y en pacientes adultos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se aplicaron como criterios de exclusión artículos que evaluaran el manejo de taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva y derrame pericárdico por lesión miocárdica.La búsqueda y la selección de artículos, con base en los criterios de inclusión y exclusión, estuvo a cargo de dos evaluadores independientes, y en caso de discrepancias se consultó un tercer evaluador.Adicionalmente, se aplicaron las guías Strobe, para estudios observacionales, y Consort, para ensayos clínicos, a los estudios seleccionados de manera preliminar, según los criterios ya establecidos, con la finalidad de proporcionar el mayor nivel de evidencia a partir de la selección de estudios con un adecuado diseño metodológico. La metodología utilizada fue evaluada y replicada con el seguimiento del protocolo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>ResultadosA partir de la estrategia de búsqueda, se identificaron un total de 2.998 referencias en las bases de datos consultadas. Luego de eliminar los duplicados y los eliminados por título, se revisaron 138 artículos para su evaluación por abstract. Posteriormente, se eligieron diez artículos para la lectura a texto completo y la posterior aplicación de las guías Consort y Strobe, para ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales respectivamente, de los cuales solo dos superaron la rigurosidad metodológica requerida por las guías mencionadas.Dentro de estos dos artículos se encuentra el publicado por Adler en 2013, en el cual se observó que la pericarditis recurrente o incesante ocurrió en el 16,7% de los pacientes en el grupo de colchicina y el 37,5% en el grupo de placebo, reducción del riesgo relativo (RRR) en el grupo colchicina, 0,56; con una confianza del 95% [intervalo de confianza (IC)= 0,30 - 0,72; p <0,001)]. Estos resultados fueron similares independientemente de la terapia concomitante (ibuprofeno o aspirina) usada durante el seguimiento. Asimismo, la colchicina redujo la frecuencia en la persistencia de los síntomas a las 72 horas (19,2% frente a placebo 40,0%; p = 0,001), y adicionalmente prolongó el tiempo hasta la primera recurrencia (24,7 semanas frente a 17,7 semanas; p <0,001). En cuanto a los valores globales de los efectos adversos estos fueron similares en ambos grupos de estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">37</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).En cuanto al segundo artículo seleccionado, publicado por Adler en 2014, se evidenció que la pericarditis recurrente ocurrió en 26 de los 120 pacientes en el grupo de colchicina y en 51 de 120 en el grupo placebo, RRR 0, 49; con una confianza del 95% (IC 0,24–0,65; p = 0,0009; número necesario a tratar [NNT]5); los cuales fueron similares independientemente de la terapia concomitante utilizada. Adicionalmente, la colchicina redujo la frecuencia en la persistencia de los síntomas a las 72 horas (19,2% frente a placebo 44,2%; p = 0,0001) y el número de recurrencias por pacientes (0,28 frente a placebo 0,63; p = 0,0004). Respecto a los efectos adversos observados, la intolerancia gastrointestinal fue el principal evento ocurrido, los cuales se hallaron en proporciones similares en cada grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">38</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).En cuanto al grupo de este ensayo clínico en el cual se utilizaron los corticoides como terapia concomitante adicional, se observó que la recurrencia a los 18 meses en pacientes tratados previamente con corticoides ocurrió en el 62,5% de 24 pacientes en el grupo placebo frente al 31,3% de 16 en el grupo colchicina (p = 0,10). Para los pacientes tratados con prednisolona durante el seguimiento, la recurrencia a los 18 meses ocurrió en el 52,2% de 23 pacientes frente al 36,8% de 19 (p = 0, 50). Finalmente, es necesario aclarar que el efecto significativo de la colchicina en la pericarditis idiopática (42,2% de 102 en comparación con placebo 18,8% de 96; p = 0,0006), no se observó en aquellos pacientes con pericarditis no idiopática (44,4% de 18 frente a placebo 33,3% de 24; p = 0,68)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">38</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn ausencia de un diagnóstico establecido, el uso de antiinflamatorios no esteroideos está recomendado para el manejo del derrame pericárdico no severo y sus recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a>. Sin embargo, desde hace algún tiempo existen otras recomendaciones que incluyen combinaciones entre fármacos antiinflamatorios, además de nuevas opciones terapéuticas.Por otra parte, es preciso aclarar que dentro del proceso de realización de este artículo se encontraron resultados similares a las recomendaciones hechas por la “Guía europea para enfermedades del pericardio 2015” en diversas revisiones narrativas halladas durante la búsqueda; sin embargo, se destaca que dentro de ésta sólo diez artículos cumplieron los criterios para ser seleccionados preliminarmente, de los cuales seis fueron ensayos clínicos aleatorizados que abordaron la eficacia de la colchicina para la prevención de las recurrencias posterior a pericardiotomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455">41–44</a>, y un séptimo subestudio de un ensayo clínico aleatorizado publicado por Bunge en 2014 en el cual se abordaba el manejo del síndrome postpericardiotomía con dexametasona, obteniendo como resultado la pobre efectividad de este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">45</a>. Los tres estudios restantes fueron observacionales de cohorte, de los cuales sólo uno abordaba el tema del tratamiento del manejo pericárdico; sin embargo, en este se tuvieron en cuenta pacientes con diagnóstico de VIH en tratamiento con terapia antirretroviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">46</a>. Una limitante en esta revisión es que solo dos artículos cumplieron el análisis realizado por los evaluadores al aplicar las guías Consort y Strobe durante su lectura completa, los cuales de forma coincidencial evaluaban la efectividad de la colchicina en este tipo de patologías.En cuanto a los hallazgos hechos durante la revisión de los dos artículos seleccionados por su rigurosidad metodológica se destaca que la colchicina añadida a la terapia antiinflamatoria convencional puede reducir el tiempo entre la aparición de nuevas recurrencias de la pericarditis aguda. Pese a la variedad del tratamiento concomitante utilizado, entre los cuales se destacan el ibuprofeno, la indometacina y la aspirina, no se hallaron diferencias significativas entre estos en lo que concierne a la efectividad observada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">37,38</a>.Durante la revisión se observaron semejanzas en ambos estudios en cuanto a la metodología aplicada, lo que posiblemente incidió en la similitud de los resultados encontrados en ambos ensayos clínicos; dentro de éstos se destacan, el porcentaje de recurrencias, la frecuencia de los síntomas a las 72 horas, los tipos de eventos adversos encontrados, y por último la frecuencia de los mismos. No obstante, se encontraron algunas variaciones, la principal tuvo relación con el tiempo de administración de la dosis dada, debido a que en el estudio de Adler de 2014, esta fue administrada durante 6 meses sin una dosis de carga, mientras que en la publicación de Adler de 2013 se administró durante 3 meses igualmente sin una dosis de carga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">37,38</a>; sin embargo esto no tuvo gran relevancia.Por otra parte, estos estudios no han sido los únicos en obtener resultados similares en cuanto a la efectividad de la colchicina combinada con la terapia convencional para tratar la pericarditis recurrente, debido a que en otros estudios como el realizado por Trinchero en 2005, también se encontró que la colchicina combinada con la terapia convencional disminuyó el porcentaje de recurrencias luego de un primer episodio de pericarditis aguda en comparación con la administración única de aspirina (10,7 y 32,3%, respectivamente; p = 0, 004; con una confianza del 95% IC = 3,1 a 10,0; NNT = 5). Asimismo, otro estudio similar a este, realizado por el mismo autor en septiembre del mismo año, obtuvo una reducción en el porcentaje de recurrencias en el grupo de colchicina más terapia convencional superior al grupo en el cual solo se evaluó esta última (24,0% frente 50,6% respectivamente; p = 4, 0; con una confianza del 95% IC = 2,5-7,1)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">16,32</a>.Aunque, la colchicina usualmente se recomienda como primera línea de tratamiento en asociación con los AINE, administrada en una dosis dependiente del peso, para el manejo de la pericarditis aguda y el derrame pericárdico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485">47–50</a>, no se encontró un efecto significativo en la reducción de la recurrencia en pericarditis no idiopática [ocho (44, 4%= de 18 versus ocho (33·3%) de 24; p = 0, 68]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">38</a>.Pese a que la búsqueda inicialmente arrojó un gran número de resultados, es relevante afirmar que la mayoría se trataba de reportes de casos y revisiones narrativas basadas en las guías europeas para enfermedades del pericardio, lo cual redujo de manera importante el número de resultados posibles basados en evidencia científica de calidad, constituyendo así la primera limitante. Por otra parte, los ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos hallados abordaban únicamente la colchicina como tratamiento del derrame pericárdico en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos basados en la efectividad que esta tiene en el manejo de la enfermedad en condiciones de no severidad. Una tercera limitación es el tamaño reducido de la muestra hallado en los artículos revisados, lo cual motiva la consulta de más ensayos clínicos con un mayor tamaño de muestra para determinar con más exactitud la efectividad del tratamiento y sus efectos adversos.Finalmente, se recomienda continuar con las directrices aprobadas por la guía europea haciendo énfasis en los resultados obtenidos con la colchicina durante la presente revisión; además de resaltar la importancia de la rigurosidad metodológica de los estudios realizados para una adecuada reproducción de sus hallazgos a la comunidad científica.ConclusionesLa colchicina asociada a AINE demostró ser efectiva no solo en pericarditis aguda idiopática no recurrente, sino como un posible tratamiento en las recurrencias de esta enfermedad. Sin embargo, aún no hay resultados concluyentes acerca de su efectividad en la pericarditis aguda no idiopática. 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MetodologíaSe realizó una búsqueda sistemática desde febrero hasta junio de 2016 en las bases de datos Pub Med, SciELO y Lilacs, en inglés y español. Los términos de búsqueda utilizados fueron: Pericardial Effusion and Acute Pericarditis, Treatment, Therapy, Therapeutics, Management. Se eligieron artículos publicados entre 2011 y 2016 que abordaran el tratamiento del derrame pericárdico no quirúrgico y la pericarditis aguda. Se excluyeron artículos que evaluaran el manejo de taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva y derrame pericárdico por lesión miocárdica. La selección de artículos estuvo a cargo de dos evaluadores y, en caso de discrepancias, se consultó un tercer evaluador. ResultadosSe identificaron un total de 2.998 referencias; posteriormente, se seleccionaron 138 artículos, de los cuales se evaluaron sus resúmenes. Se eligieron dos artículos para la lectura a texto completo, y se aplicaron a estos las guías Strobe, para estudios observacionales, y Consort, para ensayos clínicos aleatorizados. Se evidenció que la pericarditis recurrente ocurrió en 26 de los 120 pacientes en el grupo de colchicina y en 51 de 120 en el grupo placebo, RRR: 0, 49 (IC = 0, 24–0, 65; p = 0, 0009). Conclusionesla colchicina asociada a antiinflamatorios no esteroides evidenció ser efectiva en la pericarditis aguda idiopática y asimismo en sus recurrencias. Sin embargo, aún es necesario consultar más ensayos clínicos con mayor tamaño de muestra para determinar con exactitud la efectividad del tratamiento." 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Articles that were excluded were those that evaluated cardiac tamponade, constrictive pericarditis, and pericardial effusion due to a myocardial lesion. The selection of the articles was the responsibility of two evaluators and, in case of discrepancies, a third evaluator was consulted. ResultA total of 2,998 references where identified, from which 138 articles were later selected, and their Abstracts were evaluated. Two articles were chosen in order to read the full text, and the Strobe guidelines for observational studies and the Consort guidelines for randomised clinical trials were used. It was shown that recurrent pericarditis occurred in 26 of the 120 patients in the colchicine group, and in 51 of 120 in the placebo group, with a relative risk ratio (RRR): 0.49 (95% CI; 0.24– 0.65; P=.0009). ConclusionsColchicine combined with non-steroidal anti-inflammatory drugs showed to be effective in acute idiopathic pericarditis, as well as in their recurrences. However, more clinical trials with a larger sample size need to be consulted in order to determine the effectiveness of the treatment with more accuracy." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adler Y. 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">37</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y placebo controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muestra total= 240, grupo de placebo 120, grupo de colchicina 120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colchicina de 0,5mg cada 24 h en pacientes < 70kg y O, 5mg cada 12 h en pacientes >70kg por 3 meses, más terapia con Aspirina o Ibuprofreno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 A (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1C (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se observó que la pericarditis recurrente o incesante ocurrió en 20 pacientes (16,7%) en el grupo de colchicina y en 45 pacientes (37,5%) en el grupo de placebo (RRR 56%; RR 0,44; IC 95% 0,30 – 0,72; p <0,001; NNT 4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adler Y, 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">38</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y placebo controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muestra total= 240, grupo de placebo 120,grupo de colchicina 120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colchicina de 0,5mg cada 24 h en pacientes <70kg o 0,5mg cada 12 h en pacientes >70kg, por 6 meses, más terapia con Aspirina de 800mg, Ibuprofeno de 600mg o Indometacina de 50mg, y en algunos pacientes recibieron prednisolona 0,2-0,5mg / kg por día para 4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 A (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1C (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se evidenció que la pericarditis recurrente ocurrió en 26 pacientes (21, 6%) en el grupo de colchicina y 51 en el grupo placebo (RRR 51%; RR 0,49; IC 95% 0,24 – 0,65; p=0,0009; NNT 5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1719825.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la intervención administrada y porcentaje de recurrencia de los estudios evaluados" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adler Y, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">37</a></th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adler Y, 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">38</a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales efectos adversos durante los estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo placebo (n=120) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo colchicina (n=120) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo placebo (n=120) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo colchicina (n=120) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intolerancia gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(9,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(7,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(7,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hepatotoxicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(1,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Cardiología del adulto – Revisión de temas

Management of pericardial effusion: systematic review of literature

Guillermo O. Trouta,

Autor para correspondencia

troutguillermo@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Renata De La Hozb, Lai M. Alfaroa, Angie P. Córdobaa, Gilberto A. Consuegraa

a Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Magdalena, Santa Marta, Colombia

b Facultad de Ciencias de la Salud Universidad del Magdalena, Escuela de Graduados, Universidad CES, Medellín, Colombia

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Su tratamiento debe estar enfocado a resolver la etiolog&#237;a y al manejo de los s&#237;ntomas&#59; no obstante&#44; en situaciones en las que el diagn&#243;stico es impreciso o es idiop&#225;tico&#44;&#160;y ante signos y elevaci&#243;n de marcadores inflamatorios&#44; el manejo cl&#237;nico debe ser igual al de la pericarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta lo anterior el tratamiento de este tipo de casos se realiza con base en la administraci&#243;n de antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; debido a su efectividad&#44; tolerancia y menores efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Tambi&#233;n&#44; son usados f&#225;rmacos como la aspirina&#44; los diur&#233;ticos y la colchicina&#44; el cual es un antiinflamatorio eficaz&#44; que adem&#225;s&#44; produce alivio del dolor&#59; sin embargo&#44; no debe usarse en pacientes embarazadas&#46; Asimismo&#44; se recomienda el uso de corticoides&#44; especialmente cuando el derrame peric&#225;rdico se asocia a inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#59; no obstante&#44; su uso est&#225; limitado debido sus efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;11&#44;13&#8211;36</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la pr&#225;ctica cl&#237;nica el tratamiento del derrame peric&#225;rdico no severo se hace con base en la administraci&#243;n de AINE&#59; en la actualidad han surgido avances importantes en el tratamiento de estas enfermedades&#59; un ejemplo de ello es la indicaci&#243;n de colchicina como f&#225;rmaco de primera elecci&#243;n&#44; el cual unido a la terapia convencional reduce las tasas de recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16&#44;32&#44;37&#44;38</span></a>&#59; generando as&#237; la necesidad de investigar la mejor estrategia terap&#233;utica disponible con base en evidencia cient&#237;fica actualizada&#59; pese a ello&#44; a&#250;n persisten algunas limitaciones en cuanto a la difusi&#243;n de estudios con rigurosidad adecuada y calidad metodol&#243;gica&#44; debido al acceso restringido de algunas bases de datos y la disponibilidad reducida de tiempo de los profesionales de la salud&#46; En consecuencia&#44; este art&#237;culo tiene como objetivo realizar una revisi&#243;n de la literatura que incluya las estrategias terap&#233;uticas previamente conocidas por la comunidad cient&#237;fica&#44; y de esta manera identificar nuevas directrices en cuanto a su uso consignado en evidencia cient&#237;fica actualizada&#59; asimismo&#44; se pretende con su realizaci&#243;n conocer la disponibilidad de nuevas pautas terap&#233;uticas&#59; y a partir de ello suministrar una valiosa fuente de informaci&#243;n actualizada y resumida de estas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura de acuerdo con las pautas consignadas en la gu&#237;a PRISMA&#44; siguiendo las etapas de identificaci&#243;n&#44; cribado&#44; elegibilidad e inclusi&#243;n expuestas en la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46; Se llev&#243; a cabo una b&#250;squeda sistem&#225;tica desde febrero hasta junio del 2016 de art&#237;culos publicados en ingl&#233;s y espa&#241;ol en las bases de datos Pub Med&#44; SciELO y Lilacs&#46; Los t&#233;rminos empleados en la b&#250;squeda se encuentran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Se cribaron los art&#237;culos identificados&#44; eliminando los duplicados y seg&#250;n el t&#237;tulo&#44; y con la lectura de los res&#250;menes de los mismos&#44; teniendo en cuenta los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; art&#237;culos publicados entre 2011 y 2016&#44; que abordaran el tratamiento farmacol&#243;gico de derrame peric&#225;rdico y pericarditis aguda&#44; que hubieran sido realizados en seres humanos y en pacientes adultos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplicaron como criterios de exclusi&#243;n art&#237;culos que evaluaran el manejo de taponamiento card&#237;aco&#44; pericarditis constrictiva y derrame peric&#225;rdico por lesi&#243;n mioc&#225;rdica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda y la selecci&#243;n de art&#237;culos&#44; con base en los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; estuvo a cargo de dos evaluadores independientes&#44; y en caso de discrepancias se consult&#243; un tercer evaluador&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; se aplicaron las gu&#237;as Strobe&#44; para estudios observacionales&#44; y Consort&#44; para ensayos cl&#237;nicos&#44; a los estudios seleccionados de manera preliminar&#44; seg&#250;n los criterios ya establecidos&#44; con la finalidad de proporcionar el mayor nivel de evidencia a partir de la selecci&#243;n de estudios con un adecuado dise&#241;o metodol&#243;gico&#46; La metodolog&#237;a utilizada fue evaluada y replicada con el seguimiento del protocolo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la estrategia de b&#250;squeda&#44; se identificaron un total de 2&#46;998 referencias en las bases de datos consultadas&#46; Luego de eliminar los duplicados y los eliminados por t&#237;tulo&#44; se revisaron 138 art&#237;culos para su evaluaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">abstract</span>&#46; Posteriormente&#44; se eligieron diez art&#237;culos para la lectura a texto completo y la posterior aplicaci&#243;n de las gu&#237;as Consort y Strobe&#44; para ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y estudios observacionales respectivamente&#44; de los cuales solo dos superaron la rigurosidad metodol&#243;gica requerida por las gu&#237;as mencionadas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de estos dos art&#237;culos se encuentra el publicado por Adler en 2013&#44; en el cual se observ&#243; que la pericarditis recurrente o incesante ocurri&#243; en el 16&#44;7&#37; de los pacientes en el grupo de colchicina y el 37&#44;5&#37; en el grupo de placebo&#44; reducci&#243;n del riesgo relativo &#40;RRR&#41; en el grupo colchicina&#44; 0&#44;56&#59; con una confianza del 95&#37; &#91;intervalo de confianza &#40;IC&#41;&#61; 0&#44;30 - 0&#44;72&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#93;&#46; Estos resultados fueron similares independientemente de la terapia concomitante &#40;ibuprofeno o aspirina&#41; usada durante el seguimiento&#46; Asimismo&#44; la colchicina redujo la frecuencia en la persistencia de los s&#237;ntomas a las 72 horas &#40;19&#44;2&#37; frente a placebo 40&#44;0&#37;&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; y adicionalmente prolong&#243; el tiempo hasta la primera recurrencia &#40;24&#44;7 semanas frente a 17&#44;7 semanas&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#46; En cuanto a los valores globales de los efectos adversos estos fueron similares en ambos grupos de estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al segundo art&#237;culo seleccionado&#44; publicado por Adler en 2014&#44; se evidenci&#243; que la pericarditis recurrente ocurri&#243; en 26 de los 120 pacientes en el grupo de colchicina y en 51 de 120 en el grupo placebo&#44; RRR 0&#44; 49&#59; con una confianza del 95&#37; &#40;IC 0&#44;24&#8211;0&#44;65&#59; p &#61; 0&#44;0009&#59; n&#250;mero necesario a tratar &#91;NNT&#93;5&#41;&#59; los cuales fueron similares independientemente de la terapia concomitante utilizada&#46; Adicionalmente&#44; la colchicina redujo la frecuencia en la persistencia de los s&#237;ntomas a las 72 horas &#40;19&#44;2&#37; frente a placebo 44&#44;2&#37;&#59; p &#61; 0&#44;0001&#41; y el n&#250;mero de recurrencias por pacientes &#40;0&#44;28 frente a placebo 0&#44;63&#59; p &#61; 0&#44;0004&#41;&#46; Respecto a los efectos adversos observados&#44; la intolerancia gastrointestinal fue el principal evento ocurrido&#44; los cuales se hallaron en proporciones similares en cada grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al grupo de este ensayo cl&#237;nico en el cual se utilizaron los corticoides como terapia concomitante adicional&#44; se observ&#243; que la recurrencia a los 18 meses en pacientes tratados previamente con corticoides ocurri&#243; en el 62&#44;5&#37; de 24 pacientes en el grupo placebo frente al 31&#44;3&#37; de 16 en el grupo colchicina &#40;p &#61; 0&#44;10&#41;&#46; Para los pacientes tratados con prednisolona durante el seguimiento&#44; la recurrencia a los 18 meses ocurri&#243; en el 52&#44;2&#37; de 23 pacientes frente al 36&#44;8&#37; de 19 &#40;p &#61; 0&#44; 50&#41;&#46; Finalmente&#44; es necesario aclarar que el efecto significativo de la colchicina en la pericarditis idiop&#225;tica &#40;42&#44;2&#37; de 102 en comparaci&#243;n con placebo 18&#44;8&#37; de 96&#59; p &#61; 0&#44;0006&#41;&#44; no se observ&#243; en aquellos pacientes con pericarditis no idiop&#225;tica &#40;44&#44;4&#37; de 18 frente a placebo 33&#44;3&#37; de 24&#59; p &#61; 0&#44;68&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de un diagn&#243;stico establecido&#44; el uso de antiinflamatorios no esteroideos est&#225; recomendado para el manejo del derrame peric&#225;rdico no severo y sus recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; desde hace alg&#250;n tiempo existen otras recomendaciones que incluyen combinaciones entre f&#225;rmacos antiinflamatorios&#44; adem&#225;s de nuevas opciones terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es preciso aclarar que dentro del proceso de realizaci&#243;n de este art&#237;culo se encontraron resultados similares a las recomendaciones hechas por la <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Gu&#237;a europea para enfermedades del pericardio 2015&#8221;</span> en diversas revisiones narrativas halladas durante la b&#250;squeda&#59; sin embargo&#44; se destaca que dentro de &#233;sta s&#243;lo diez art&#237;culos cumplieron los criterios para ser seleccionados preliminarmente&#44; de los cuales seis fueron ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que abordaron la eficacia de la colchicina para la prevenci&#243;n de las recurrencias posterior a pericardiotom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41&#8211;44</span></a>&#44; y un s&#233;ptimo subestudio de un ensayo cl&#237;nico aleatorizado publicado por Bunge en 2014 en el cual se abordaba el manejo del s&#237;ndrome postpericardiotom&#237;a con dexametasona&#44; obteniendo como resultado la pobre efectividad de este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Los tres estudios restantes fueron observacionales de cohorte&#44; de los cuales s&#243;lo uno abordaba el tema del tratamiento del manejo peric&#225;rdico&#59; sin embargo&#44; en este se tuvieron en cuenta pacientes con diagn&#243;stico de VIH en tratamiento con terapia antirretroviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Una limitante en esta revisi&#243;n es que solo dos art&#237;culos cumplieron el an&#225;lisis realizado por los evaluadores al aplicar las gu&#237;as Consort y Strobe durante su lectura completa&#44; los cuales de forma coincidencial evaluaban la efectividad de la colchicina en este tipo de patolog&#237;as&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los hallazgos hechos durante la revisi&#243;n de los dos art&#237;culos seleccionados por su rigurosidad metodol&#243;gica se destaca que la colchicina a&#241;adida a la terapia antiinflamatoria convencional puede reducir el tiempo entre la aparici&#243;n de nuevas recurrencias de la pericarditis aguda&#46; Pese a la variedad del tratamiento concomitante utilizado&#44; entre los cuales se destacan el ibuprofeno&#44; la indometacina y la aspirina&#44; no se hallaron diferencias significativas entre estos en lo que concierne a la efectividad observada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la revisi&#243;n se observaron semejanzas en ambos estudios en cuanto a la metodolog&#237;a aplicada&#44; lo que posiblemente incidi&#243; en la similitud de los resultados encontrados en ambos ensayos cl&#237;nicos&#59; dentro de &#233;stos se destacan&#44; el porcentaje de recurrencias&#44; la frecuencia de los s&#237;ntomas a las 72 horas&#44; los tipos de eventos adversos encontrados&#44; y por &#250;ltimo la frecuencia de los mismos&#46; No obstante&#44; se encontraron algunas variaciones&#44; la principal tuvo relaci&#243;n con el tiempo de administraci&#243;n de la dosis dada&#44; debido a que en el estudio de Adler de 2014&#44; esta fue administrada durante 6 meses sin una dosis de carga&#44; mientras que en la publicaci&#243;n de Adler de 2013 se administr&#243; durante 3 meses igualmente sin una dosis de carga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#59; sin embargo esto no tuvo gran relevancia&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; estos estudios no han sido los &#250;nicos en obtener resultados similares en cuanto a la efectividad de la colchicina combinada con la terapia convencional para tratar la pericarditis recurrente&#44; debido a que en otros estudios como el realizado por Trinchero en 2005&#44; tambi&#233;n se encontr&#243; que la colchicina combinada con la terapia convencional disminuy&#243; el porcentaje de recurrencias luego de un primer episodio de pericarditis aguda en comparaci&#243;n con la administraci&#243;n &#250;nica de aspirina &#40;10&#44;7 y 32&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#59; p &#61; 0&#44; 004&#59; con una confianza del 95&#37; IC &#61; 3&#44;1 a 10&#44;0&#59; NNT &#61; 5&#41;&#46; Asimismo&#44; otro estudio similar a este&#44; realizado por el mismo autor en septiembre del mismo a&#241;o&#44; obtuvo una reducci&#243;n en el porcentaje de recurrencias en el grupo de colchicina m&#225;s terapia convencional superior al grupo en el cual solo se evalu&#243; esta &#250;ltima &#40;24&#44;0&#37; frente 50&#44;6&#37; respectivamente&#59; p &#61; 4&#44; 0&#59; con una confianza del 95&#37; IC &#61; 2&#44;5-7&#44;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque&#44; la colchicina usualmente se recomienda como primera l&#237;nea de tratamiento en asociaci&#243;n con los AINE&#44; administrada en una dosis dependiente del peso&#44; para el manejo de la pericarditis aguda y el derrame peric&#225;rdico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47&#8211;50</span></a>&#44; no se encontr&#243; un efecto significativo en la reducci&#243;n de la recurrencia en pericarditis no idiop&#225;tica &#91;ocho &#40;44&#44; 4&#37;&#61; de 18 versus ocho &#40;33&#183;3&#37;&#41; de 24&#59; p &#61; 0&#44; 68&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que la b&#250;squeda inicialmente arroj&#243; un gran n&#250;mero de resultados&#44; es relevante afirmar que la mayor&#237;a se trataba de reportes de casos y revisiones narrativas basadas en las gu&#237;as europeas para enfermedades del pericardio&#44; lo cual redujo de manera importante el n&#250;mero de resultados posibles basados en evidencia cient&#237;fica de calidad&#44; constituyendo as&#237; la primera limitante&#46; Por otra parte&#44; los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados multic&#233;ntricos hallados abordaban &#250;nicamente la colchicina como tratamiento del derrame peric&#225;rdico en pacientes sometidos a procedimientos quir&#250;rgicos basados en la efectividad que esta tiene en el manejo de la enfermedad en condiciones de no severidad&#46; Una tercera limitaci&#243;n es el tama&#241;o reducido de la muestra hallado en los art&#237;culos revisados&#44; lo cual motiva la consulta de m&#225;s ensayos cl&#237;nicos con un mayor tama&#241;o de muestra para determinar con m&#225;s exactitud la efectividad del tratamiento y sus efectos adversos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se recomienda continuar con las directrices aprobadas por la gu&#237;a europea haciendo &#233;nfasis en los resultados obtenidos con la colchicina durante la presente revisi&#243;n&#59; adem&#225;s de resaltar la importancia de la rigurosidad metodol&#243;gica de los estudios realizados para una adecuada reproducci&#243;n de sus hallazgos a la comunidad cient&#237;fica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colchicina asociada a AINE demostr&#243; ser efectiva no solo en pericarditis aguda idiop&#225;tica no recurrente&#44; sino como un posible tratamiento en las recurrencias de esta enfermedad&#46; Sin embargo&#44; a&#250;n no hay resultados concluyentes acerca de su efectividad en la pericarditis aguda no idiop&#225;tica&#46; Adem&#225;s&#44; se identific&#243; como un medicamento seguro cuando se administra en la dosis equivalente al peso del paciente&#46; En lo que respecta a la duraci&#243;n del tratamiento&#44; en ambos estudios mostr&#243; buenos resultados&#44; independiente de las diferencias que se tuvieron en los ensayos observados en cuanto al tiempo de administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#35;6 Management &#40;MeSH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estrategia de b&#250;squeda</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#35;2 AND &#35;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o de muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo multic&#233;ntrico&#44; aleatorizado&#44; doble ciego y placebo controlado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muestra total&#61; 240&#44; grupo de placebo 120&#44; grupo de colchicina 120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colchicina de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h en pacientes &#60; 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y O&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h en pacientes &#62;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg por 3 meses&#44; m&#225;s terapia con Aspirina o Ibuprofreno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 A &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se observ&#243; que la pericarditis recurrente o incesante ocurri&#243; en 20 pacientes &#40;16&#44;7&#37;&#41; en el grupo de colchicina y en 45 pacientes &#40;37&#44;5&#37;&#41; en el grupo de placebo &#40;RRR 56&#37;&#59; RR 0&#44;44&#59; IC 95&#37; 0&#44;30 &#8211; 0&#44;72&#59; p &#60;0&#44;001&#59; NNT 4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adler Y&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo multic&#233;ntrico&#44; aleatorizado&#44; doble ciego y placebo controlado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muestra total&#61; 240&#44; grupo de placebo 120&#44;grupo de colchicina 120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colchicina de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h en pacientes &#60;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg o 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h en pacientes &#62;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; por 6 meses&#44; m&#225;s terapia con Aspirina de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; Ibuprofeno de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o Indometacina de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; y en algunos pacientes recibieron prednisolona 0&#44;2-0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#47; kg por d&#237;a para 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 A &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se evidenci&#243; que la pericarditis recurrente ocurri&#243; en 26 pacientes &#40;21&#44; 6&#37;&#41; en el grupo de colchicina y 51 en el grupo placebo &#40;RRR 51&#37;&#59; RR 0&#44;49&#59; IC 95&#37; 0&#44;24 &#8211; 0&#44;65&#59; p&#61;0&#44;0009&#59; NNT 5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adler Y&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a></th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adler Y&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales efectos adversos durante los estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo placebo &#40;n&#61;120&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo colchicina<br>&#40;n&#61;120&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo placebo &#40;n&#61;120&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo colchicina<br>&#40;n&#61;120&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intolerancia gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;9&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hepatotoxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Miotoxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alopecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01205633
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rccar.2017.10.005

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	94	34	128
2024 Septiembre	168	82	250
2024 Agosto	142	41	183
2024 Julio	153	14	167
2024 Junio	169	32	201
2024 Mayo	210	230	440
2024 Abril	167	80	247
2024 Marzo	184	253	437
2024 Febrero	164	39	203
2024 Enero	171	29	200
2023 Diciembre	192	24	216
2023 Noviembre	202	33	235
2023 Octubre	189	27	216
2023 Septiembre	160	11	171
2023 Agosto	142	26	168
2023 Julio	213	39	252
2023 Junio	176	42	218
2023 Mayo	287	132	419
2023 Abril	240	295	535
2023 Marzo	257	527	784
2023 Febrero	172	75	247
2023 Enero	172	30	202
2022 Diciembre	189	32	221
2022 Noviembre	224	80	304
2022 Octubre	218	66	284
2022 Septiembre	241	34	275
2022 Agosto	197	27	224
2022 Julio	178	41	219
2022 Junio	159	48	207
2022 Mayo	176	38	214
2022 Abril	187	27	214
2022 Marzo	247	52	299
2022 Febrero	269	54	323
2022 Enero	209	26	235
2021 Diciembre	233	48	281
2021 Noviembre	203	51	254
2021 Octubre	184	38	222
2021 Septiembre	150	36	186
2021 Agosto	168	42	210
2021 Julio	133	16	149
2021 Junio	145	19	164
2021 Mayo	178	32	210
2021 Abril	489	73	562
2021 Marzo	225	54	279
2021 Febrero	193	71	264
2021 Enero	162	52	214
2020 Diciembre	143	48	191
2020 Noviembre	201	42	243
2020 Octubre	161	56	217
2020 Septiembre	206	54	260
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2020 Julio	163	35	198
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2020 Mayo	175	44	219
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2020 Marzo	155	38	193
2020 Febrero	184	41	225
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2019 Diciembre	140	19	159
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2019 Mayo	338	64	402
2019 Abril	164	43	207
2019 Marzo	36	9	45
2019 Febrero	60	16	76
2019 Enero	45	14	59
2018 Diciembre	46	9	55
2018 Noviembre	57	27	84
2018 Octubre	72	28	100
2018 Septiembre	72	15	87
2018 Agosto	32	5	37
2018 Julio	37	11	48
2018 Junio	76	7	83
2018 Mayo	71	7	78
2018 Abril	55	36	91
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