Experiencia con sacubitril/valsartán en una clínica de falla cardiaca

array:24 ["pii" => "S0120563318302006" "issn" => "01205633" "doi" => "10.1016/j.rccar.2018.10.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "633" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Col Cardiol. 2020;27:7-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1001 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 27 "HTML" => 729 "PDF" => 245 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0120563319301743" "issn" => "01205633" "doi" => "10.1016/j.rccar.2019.07.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "719" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Col Cardiol. 2020;27:13-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 106 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 33 "HTML" => 37 "PDF" => 36 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Adult Cardiology – Original article" "titulo" => "Characterization of dyspnea in chronic diseases and heart failure in patients in a Family Health Program" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "19" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Caracterización de la disnea en pacientes con enfermedades crónicas e insuficiencia cardíaca de un Programa de Salud Familiar" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Diana M.M. Ceron, Maria Luiza Garcia Rosa, Antônio J.L. Jorge, Dayse M.S. Correia, Hye C. Kang, Evandro T. Mesquita, Julio César Grijalba Velasco, Ronaldo Gismondi, Wolney de Andrade Martins" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Diana M.M." "apellidos" => "Ceron" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Maria Luiza" "apellidos" => "Garcia Rosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antônio J.L." "apellidos" => "Jorge" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Dayse M.S." "apellidos" => "Correia" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Hye C." "apellidos" => "Kang" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Evandro T." "apellidos" => "Mesquita" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Julio César" "apellidos" => "Grijalba Velasco" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Ronaldo" "apellidos" => "Gismondi" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Wolney" "apellidos" => "de Andrade Martins" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120563319301743?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01205633/0000002700000001/v1_202002280715/S0120563319301743/v1_202002280715/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0120563320300267" "issn" => "01205633" "doi" => "10.1016/j.rccar.2020.01.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "768" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Col Cardiol. 2020;27:4-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Editorial" "titulo" => "Late intensive antithrombotic secondary prevention after myocardial infarction. When, in whom and how?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "4" "paginaFinal" => "6" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Prevención secundaria antitrombótica intensiva tardía luego de un infarto del miocardio ¿Cuándo, en quiénes y cómo?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1334 "Ancho" => 3383 "Tamanyo" => 351808 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Late intensive secondary prevention with antithrombotic therapy. MI: Myocardial infarction. CV: Cardiovascular. CVA: Ischemic cerebrovascular accident. PAD: Peripheral artery disease. DAT: Dual antiplatelety therapy. CV risk factors: Diabetes mellitus being treated pharmacologically; Arterial hypertension; Dyslipidemia; Chronic kidney disease with glomerular filtration rate (GFR) <60mL/min, more than one prior MI, multivessel disease. Review optimal CV risk factor control and GFR. Anatomical considerations: Stent >60 mm, total chronic stent occlusion, complex stenting in bifurcations. Additional bleeding risks: Coagulation disorders, central nervous system tumors or vascular malformations, bleeding in the last six months, fragility/old age >75 years, active cancer. Not recommended for chronic kidney disease GFR <30mL/min, Ejection fraction <30%, or history of non-lacunar or hemorrhagic CVA. It is not currently known how long this therapy should continue after two years." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan Hernando del Portillo, Carlos Andrés Ortiz-Trujillo, Marcelo Sanmartín-Fernández" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan Hernando del" "apellidos" => "Portillo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos Andrés" "apellidos" => "Ortiz-Trujillo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marcelo" "apellidos" => "Sanmartín-Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120563320300267?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01205633/0000002700000001/v1_202002280715/S0120563320300267/v1_202002280715/en/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Cardiología del adulto – Artículo original" "titulo" => "Experiencia con sacubitril/valsartán en una clínica de falla cardiaca" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "12" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Maria P. Morales-Parra, Jaime F. Salazar-Niño, Laura A. Caycedo-González, Diana V. González-Torres, Mónica Jaramillo-Jaramillo, Andrés F. Buitrago-Sandoval, Gina González-Robledo" "autores" => array:7 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Maria P." "apellidos" => "Morales-Parra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Jaime F." "apellidos" => "Salazar-Niño" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Laura A." "apellidos" => "Caycedo-González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Diana V." "apellidos" => "González-Torres" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Jaramillo-Jaramillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:4 [ "nombre" => "Andrés F." "apellidos" => "Buitrago-Sandoval" "email" => array:1 [ 0 => "abuitrag@uniandes.edu.co" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Gina" "apellidos" => "González-Robledo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Facultad de Medicina, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Experience with sacubitril/valsartan in a heart failure clinic" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1406 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 75151 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Titulación del sacubitril/valsartán." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl aumento en la expectativa de vida en la población ha causado un incremento en la incidencia de falla cardiaca, tanto a nivel mundial como en Colombia; actualmente se estima una prevalencia del 2,3% en el país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">1</a>. El diagnóstico no sólo implica una alta carga de mortalidad, sino también de hospitalizaciones, deterioro significativo en la calidad de vida del paciente y aumento en los costos de la atención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">2</a>. Por tal razón en los últimos 40 años, a medida que crece el conocimiento en la fisiopatología de la enfermedad, se han desarrollado diversos avances farmacoterapéuticos que, sumados al enfoque multidisciplinario de las clínicas de falla cardiaca, han logrado un impacto favorable en la evolución de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">3,4</a>.Sin embargo, aunque se alcance una terapia óptima con medicamentos y dispositivos de estimulación con impacto favorable en los distintos desenlaces clínicos, la tasa de mortalidad se aproxima al 50% a los 6 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">5</a>, lo que significa que queda un margen sustancial para mejorar en el arsenal terapéutico. Durante muchos años, y tras fracasos sucesivos, la insuficiencia cardiaca pareció alcanzar un techo terapéutico imposible de atravesar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">6</a>.No obstante, en 2014 se probó la promisoria molécula sacubitril/valsartán en el ensayo clínico PARADIGM-HF, el cual demostró una reducción significativa en el número de hospitalizaciones por falla cardiaca, mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular y muerte súbita. Este medicamento aparece indicado como alternativa terapéutica en pacientes con falla cardiaca con fracción de eyección ventricular izquierda reducida (FEVI-r), que persisten sintomáticos a pesar del tratamiento óptimo con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)/ bloqueadores de receptor de angiotensina (BRA), betabloqueadores (BB) y antagonistas del receptor de mineralocorticoide (ARM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">7,8</a>.Pese a que sacubitril/valsartán tiene aprobación INVIMA para su uso en Colombia desde 2016, existe poca información sobre la experiencia clínica con este medicamento en el país, razón por la cual se realizó un análisis sobre su comportamiento en pacientes de la clínica de falla cardiaca de un hospital de alta complejidad colombiano. El objetivo de este estudio fue describir las características basales demográficas, clínicas y de laboratorio, así como el comportamiento clínico de los pacientes tratados con sacubitril/valsartán en la Clínica de Falla Cardiaca de la Fundación Santa Fe de Bogotá.MétodosSe realizó un estudio observacional de cohorte retrospectivo. Se analizaron las historias clínicas de 56 pacientes que recibieron tratamiento con sacubitril/valsartán en la clínica de Falla Cardiaca de la Fundación Santa Fe de Bogotá, en el periodo comprendido entre enero de 2017 y mayo de 2018. La indicación para el inicio del tratamiento con este medicamento se basó en los lineamientos de las guías nacionales e internacionales de manejo para pacientes con falla cardiaca con FEVI-r. Una vez iniciada la terapia con sacubitril/valsartán, la titulación de cada paciente fue individualizada según el criterio clínico del cardiólogo tratante y la tolerancia al medicamento. Se obtuvo la información del seguimiento dentro de los tres primeros meses en los pacientes en quienes se logró la titulación del medicamento a dosis máxima tolerada (n=49). Similar al estudio PARADIGM HF, se describieron eventos adversos como hipotensión sintomática (presión arterial sistólica <90mm Hg); elevación en la creatinina sérica> 2,5mg/dl, elevación sérica del potasio> 5,5 mmol/l, angioedema/tos y otros como cefalea y palpitaciones.Análisis estadísticoSe diseñó una base de datos en el programa Microsoft Excel® (2010) y posteriormente se exportó al software STATA® versión 12 con el que se realizó el análisis estadístico. Se realizó un análisis univariado en el que las variables continuas se describieron por medio de medidas de tendencia central (media) y dispersión (desviación estándar), en tanto que las variables cualitativas se describieron en términos de frecuencias y proporciones. Para la comparación de las características basales respecto al seguimiento a los tres meses se utilizó una prueba t pareada para las variables continuas y una prueba de proporción de dos muestras para las variables categóricas. Todas las pruebas se hicieron a dos colas y se consideró como diferencia estadísticamente significativa un valor p ≤ 0,05.ResultadosCaracterísticas generalesLa población incluida en el análisis fue de 56 pacientes, cuyas características demográficas y clínicas basales se listan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Titulación de sacubitril/valsartánSe dispone de tres presentaciones de sacubitril/valsartán (24/26mg, 49/51mg y 97/103mg); tales dosis fueron administradas en los 56 pacientes del estudio así: el 80,4% inició con dosis de 24/26mg, en 12,5% de los pacientes la dosis inicial fue de 49/51mg y 7,1% pacientes iniciaron con la dosis de 97/103mg. De los 49 pacientes que completaron el seguimiento a tres meses, el 32,7% alcanzó dosis titulada de 24/26mg, el mismo porcentaje la dosis de 49/51mg y en un 34,6% se tituló a dosis máxima de 97/103mg cada 12 horas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Seguimiento a tres mesesAl inicio del estudio, el 60,7% de los pacientes se encontraba en clase funcional NYHA III, el 35,7% en II y el 3,5% restante en IV. Al finalizar el seguimiento, un 6,1% estaba en clase funcional NYHA I, un 81,7% en II, un 12,1% en III y ningún paciente en IV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Cuando se evaluaron los 49 pacientes en quienes se completó el seguimiento a tres meses, se encontró que un 57% refirió mejoría en la clase funcional NYHA, en un 41% la clase funcional NYHA permaneció estable y sólo un 2% informó un empeoramiento de la misma. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto al cambio de la clase funcional tanto NYHA II (IC95%, -0,52 a -0,18; p=0,0002) como NYHA III (IC95%, 0,34 a 0,65; p=0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Se hizo control ecocardiográfico a 28 pacientes, de los cuales se documentó que el valor promedio de FEVI aumentó de 31 a 40% a los tres meses (IC95%, 4,27 a 11,86; p=0,0002) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). De estos pacientes, 19 presentaba al inicio de la terapia criterios por FEVI de colocación de dispositivo de estimulación eléctrica tipo CDI o TCR-D; y de estos, 17 (89%) alcanzaron una FEVI ≥ 35%.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Desenlaces a tres mesesEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan los desenlaces de hospitalización por descompensación de la falla cardíaca, mortalidad por todas las causas y muerte súbita cardíaca.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Seguridad y efectos adversosLos efectos adversos documentados durante el seguimiento se relacionan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Respecto a los cambios de presión arterial, hubo una disminución significativa de la presión arterial al cabo de 3 meses, tanto sistólica (IC95%,1,50 a 13,88; p=0,01) como diastólica (IC95%, 3,21 a 11,80; p=0,001), medidas en mm Hg. Sin embargo, en ningún paciente se suspendió el medicamento por efectos adversos.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónCaracterísticas basalesLas características basales de nuestra población presentan similitudes con el subgrupo latinoamericano del estudio PARADIGM-HF, el cual tuvo como muestra 1.433 pacientes (17% del total). Los valores de la FEVI antes del inicio de la terapia con sacubitril/valsartán fue del 30% aproximadamente para ambos grupos; la mayoría de éstos, se clasificaba en clase funcional NYHA II y III y la distribución de comorbilidades como hipertensión arterial, fibrilación auricular, diabetes mellitus y enfermedad renal crónica también fue similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">9</a>. Sin embargo, se observaron diferencias en cuanto a la edad, las presiones arteriales basales y la prevalencia de la etiología isquémica, la cual fue superior en nuestra clínica respecto al subgrupo latinoamericano del PARADIGM HF (73 vs. 43% respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">1</a>. En cuanto al uso de medicamentos previos al inicio de la terapia con sacubitril/valsartán, los pacientes del actual estudio recibieron más antagonistas del receptor de mineralocorticoides (92,8 vs. 65%) y la mitad de digital (14,2 vs. 35%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">9</a>. Finalmente, el uso de dispositivos como el cardiodesfibrilador implantado y el cardiorresincronizador fue superior en esta población respecto al mismo subgrupo (23,2 vs. 4% y 7,14 vs. 2% respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">9</a>.Resultados clínicosA pesar de algunas diferencias en las características basales en comparación con la población del estudio PARADIGM HF, los pacientes de este estudio tuvieron una mejoría clínica sustancial con el uso de sacubitril/valsartán. Clara muestra de lo anterior fue que, tras el seguimiento, la clase funcional NYHA mejoró en el 57% de los pacientes y el 81,7% estuvo en clase funcional II, con una diferencia estadísticamente significativa. Lo anterior concuerda con un estudio de la vida real con este fármaco en una población polaca con 28 pacientes en el que la clase funcional NYHA pasó de tener un valor medio basal de 2,8±0,5 a 2,1±0,7 (p=0,001) a la primera visita de seguimiento, en el que incluso en aquellos pacientes con dosis de 24/26mg de sacubitril/valsartán referían una mejoría de su clase funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">10</a>. En lo que se refiere a la titulación con sacubitril/valsartán, se logró titular a dosis máxima a una tercera parte de la población, hecho importante dado que lograr una titulación más rápida y segura busca alcanzar el máximo beneficio teórico con este fármaco, el cual se obtuvo en el estudio PARADIGM –HF con la dosis de 91/103mg dos veces al día.De igual manera, la mejoría no solo fue clínica sino también en la FEVI. En este estudio dicho parámetro de función sistólica pasó de tener una media de 31% a 40% con una diferencia estadísticamente significativa. Este hallazgo es positivo si se tiene en cuenta que los pacientes con FEVI recuperada tienen mejor pronóstico a largo plazo en términos de sobrevida frente a los pacientes con FEVI-r<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">11</a>. Lo anterior también concuerda con lo publicado por Almufleh et al., quienes reportaron un cambio significativo en la media de la FEVI después de tres meses de tratamiento con sacubitril/valsartán (25,33 a 30,14% p <0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">12</a>. De acuerdo con los resultados obtenidos con el aumento de la fracción de eyección, la necesidad de implante de dispositivos de estimulación cardiaca (CRT-D o CDI) disminuye y esto puede repercutir sobre los costos en salud pública por cuenta del tratamiento de la falla cardiaca. Infortunadamente no fue posible evaluar los cambios en los niveles de péptidos natriuréticos por datos insuficientes. Por último, los desenlaces a tres meses también fueron positivos si se tiene en cuenta que sólo un paciente fue hospitalizado por descompensación de falla cardíaca, y únicamente un paciente falleció por muerte súbita.Efectos adversosLa hipotensión arterial sintomática fue el efecto adverso más común (14% de los pacientes), lo cual es inherente al mecanismo de acción del fármaco por la inhibición de la neprilisina. Sin embargo, ni la presencia de hipotensión sintomática ni de otros efectos adversos fueron razones para la suspensión de la terapia con sacubitril/valsartán. A diferencia del estudio PARADIGM HF, ningún paciente presentó angioedema, elevación significativa de la creatinina o de los niveles de potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>.El sacubitril/valsartán surge como una nueva esperanza en pacientes con falla cardíaca con FEVI-r. El medicamento fue incluido en las guías de manejo de insuficiencia cardiaca en 2016 por la Sociedad Europea de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">7</a> y en 2017 por la American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">8</a> y la Sociedad Colombiana de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">14</a>. El estudio de la experiencia inicial con sacubitril/valsartán en pacientes colombianos con falla cardíaca con FEVI-r, por una parte, provee información valiosa sobre el comportamiento de la molécula en esta población y por otro lado, confirma los beneficios clínicos obtenidos, tanto en el ensayo clínico PARADIGM HF, como en otros estudios de la vida real con este medicamento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">11,15,16</a> afianzando la necesidad de continuar estudios y registros locales.ConclusionesEn nuestra experiencia con pacientes de la vida real, sacubitril/valsartán es una terapia útil en aquellos con insuficiencia cardiaca sintomática y FEVI-r. Se observaron beneficios clínicos relevantes en la clase funcional, así como mejoría significativa de la FEVI. La población evaluada tiene un perfil demográfico y clínico similar al del PARADIGM- HF, característica que sugiere que los desenlaces clínicos son extrapolables en la población colombiana.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1312636" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1211527" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1312637" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1211526" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Características generales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Titulación de sacubitril/valsartán" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Seguimiento a tres meses" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Desenlaces a tres meses" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Seguridad y efectos adversos" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Características basales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Resultados clínicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Efectos adversos" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-07-03" "fechaAceptado" => "2018-10-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1211527" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sacubitril-valsartán" 1 => "Insuficiencia cardiaca" 2 => "Disfunción ventricular izquierda" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1211526" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sacubitril-valsartan" 1 => "Heart failure" 2 => "Left ventricular dysfunction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Objetivodescribir las características y el comportamiento clínico de pacientes tratados con sacubitril/valsartán en una clínica de falla cardiaca de un hospital de alta complejidad. Métodosse analizaron en retrospectiva 56 pacientes en manejo con sacubitril/valsartán, entre enero de 2017 y mayo de 2018. A los tres meses de inicio del tratamiento, 87% de los pacientes fueron evaluados. Se determinaron cambios en clase funcional, fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) y presión arterial sistólica y diastólica. Se registraron reingresos hospitalarios por falla cardiaca, mortalidad cardiovascular y eventos adversos asociados a la medicación. Resultadosla edad promedio fue 71,3 años; 51,7% correspondían al sexo masculino, 73% tenía etiología isquémica, 35% clase funcional NYHA II y 60% NYHA III antes de iniciar el tratamiento con sacubitril/valsartán. Al finalizar el seguimiento, 57% mejoró su clase funcional y 81,7% se encontraba en clase funcional NYHA II (IC95%, -0,52 a-0,18; p=0,0002). Hubo mejoría significativa en los valores de FEVI respecto a los basales (IC95%, 4,27 a 11,86; p=0,0002). Se observó una disminución significativa de la presión arterial tanto sistólica como diastólica (p<0,01). Un paciente presentó muerte súbita (2%) y uno hospitalización por falla cardiaca (2%). Ningún paciente descontinuó la terapia por efectos adversos. Conclusiónsacubitril/valsartán es una terapia útil en pacientes con falla cardiaca sintomática y FEVI reducida. La población evaluada tenía un perfil demográfico y clínico semejante al del ensayo clínico PARADIGM-HF, lo cual sugiere que los desenlaces clínicos son similares en la población colombiana." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveThe aim of this study is to describe the characteristics and clinical behaviour of patients treated with sacubitril/valsartan in a heart failure clinic of a high complexity hospital. MethodsA retrospective analysis was performed on a total of 56 patients on treatment with sacubitril/valsartan, between January 2017 and May 2018. At three months from the start of the treatment, 87% of the patients were evaluated. Changes were observed in functional class, left ventricular ejection fraction (LVEF), and systolic and diastolic arterial pressure. A record was made of hospital re-admissions due to heart failure, cardiovascular mortality, and adverse events associated with the medication. ResultsThe mean age of the patients was 71.3 years, of which 51.7% were male. An ischaemic origin was found in 73%. NYHA II and NYHA III functional class was observed 35% and 60%, respectively, before starting the treatment with sacubitril/valsartan. At the end of follow-up, 57% improved their functional class, and 81.7% were found to be in NYHA II functional class (95% CI; -0.52 to -0.18:=0.0002). There was a significant improvement in the LVEF values compared to baseline (95% CI; 4.27 to 11.86; P=0.0002). A significant decrease was observed in both systolic and diastolic blood pressure (P<0.01). There was sudden death in one (2%) patient and one (2%) patient admitted due to heart failure. None of the patients stopped the therapy due to secondary effects. ConclusionSacubitril/valsartan is a useful therapy in patients with symptomatic heart failure and a decreased LVEF. The population evaluated had a demographic and similar clinical signs and symptoms to the PARADIGM-HF clinical trial, which suggests that the clinical outcomes are similar in the Colombian population." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1406 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 75151 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Titulación del sacubitril/valsartán." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1275 "Ancho" => 2169 "Tamanyo" => 65182 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comportamiento de la clase funcional." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1076 "Ancho" => 986 "Tamanyo" => 40283 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cambio en la clase funcional." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1287 "Ancho" => 1574 "Tamanyo" => 65732 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cambio en la fracción de eyección ventricular izquierda." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "MRA, antagonista del receptor de mineralocorticoides; IECA, inhibidor de la enzima conversora de angiotensina; BRA, bloqueador del receptor de angiotensina; CDI, cardiodesfibrilador implantable; TCR-D, terapia de resincronización cardiaca con desfibrilador; DE, desviación estándar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n 56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media (±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71(±13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo masculino - no. (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (51,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa corporal (kg/m2) - Media (±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (±4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterial sistólica (mm Hg) - Media (±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">126 (±22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterial diastólica (mm Hg) - Media (±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 (±11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracción eyección ventrículo izquierdo (%) - Media (±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31(±7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bioquímica basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potasio (meq/L) - Media (±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,25 (±0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina (mg/dl) - Media (±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,09 (±0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase funcional New York Heart Association (NYHA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (35,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (60,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etiología de falla cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (73,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (26,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (60,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (53,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (21,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (32,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrilación auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (32,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento farmacológico previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (80,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Betabloqueador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (98,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (92,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IECA/BRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (98,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ivabradina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Digital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8(14,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diurético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dispositivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (23,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TCR - D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (7,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2249743.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales de los pacientes tratados con sacubitril/valsartán" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenlaces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n 49 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitalización de falla cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte de cualquier causa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte súbita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2249745.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Desenlaces a tres meses" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n 49%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Palpitaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angioedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina sérica elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 2,5 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 3,0 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperkalemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>5,0 mEq/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>5,5 mEq/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2249744.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efectos adversos con el uso de sacubitril/valsartán" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Introducción, epidemiología de la falla cardiaca e historia de las clínicas de falla cardiaca en Colombia. Capítulo 2. Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E. Gómez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Colomb Cardiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "12" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impacto clínico de un programa de falla cardiaca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.I. Saldarriaga" 1 => "J.J. Garcés" 2 => "A. Agudelo" 3 => "L.F. Guarín" 4 => "J. Mejía" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Colomb Cardiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "264" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Papel de las clínicas de insuficiencia cardíaca en el cuidado de los pacientes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E. Gómez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Avances Cardiol." "fecha" => "2017" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "41" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674912011220" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sacubitrilo/valsartán: una nueva referencia en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Manito" 1 => "J.R. González-Juanatey" 2 => "J. Comín-Colet" 3 => "I. Leukona" 4 => "E. De Teresa" 5 => "A. Desai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Soc Esp Cardiol." "fecha" => "2017" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "33" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term mortality with cardiac resynchronization therapy in the Cardiac Resynchronization-Heart Failure (CARE-HF) trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.G.F. Cleland" 1 => "N. Freemantle" 2 => "E. Erdmann" 3 => "D. Gras" 4 => "L. Kappenberger" 5 => "L. Tavazzi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail." "fecha" => "2012" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "628" "paginaFinal" => "634" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S2213219815002445" "estado" => "S300" "issn" => "22132198" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Entre la evidencia, las guías y el sentido común Derivaciones prácticas del estudio PARADIGM HF" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E.B. Fairman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Insuf Card." "fecha" => "2017" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "121" "paginaFinal" => "126" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Ponikowski" 1 => "A.A. Voors" 2 => "S.D. Anker" 3 => "H. Bueno" 4 => "J.G.F. Cleland" 5 => "A.J.S. Coats" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehw128" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2016" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "2129" "paginaFinal" => "2200" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27206819" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674915005904" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.J.S. Coats" 1 => "C.W. Yancy" 2 => "M. Jessup" 3 => "B. Bozkurt" 4 => "J. Butler" 5 => "D.E. Casey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIR.0000000000000509" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2017" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "e137" "paginaFinal" => "e216" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28455343" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S009167491100251X" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Geographic variations in the PARADIGM-HF heart failure trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.S. Lund" 1 => "F. Martinez" 2 => "P. Jhund" 3 => "J.L. Arango" 4 => "J. Belohlavek" 5 => "S. Boytsov" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehw226" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2016" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "3167" "paginaFinal" => "3174" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27354044" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Initial clinical experience with the first drug (sacubitril/valsartan) in a new class — angiotensin receptor neprilysin inhibitors in patients with heart failure with reduced left ventricular ejection fraction in Poland" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Kałużna-Oleksy" 1 => "J. Kolasa" 2 => "J. Migaj" 3 => "A. Pawlak" 4 => "M. Lelonek" 5 => "J. Nessler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5603/KP.a2017.0230" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Kardiol Pol" "fecha" => "2018" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "387" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29192956" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heart failure with recovered ejection fraction: clinical description, biomarkers and outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Basuray" 1 => "B. French" 2 => "B. Ky" 3 => "E. Vorovich" 4 => "C. Olt" 5 => "N. Sweitzer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006855" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2014" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "2380" "paginaFinal" => "2387" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24799515" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ejection fraction improvement and reverse remodeling achieved with Sacubitril/Valsartan in heart failure with reduced ejection fraction patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Almufleh" 1 => "J. Marbach" 2 => "S. Chih" 3 => "E. Stadnick" 4 => "R. Davies" 5 => "P. Liu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiovasc Dis." "fecha" => "2017" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "108" "paginaFinal" => "113" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29348971" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "for the PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. McMurray" 1 => "M. Packer" 2 => "A.S. Desai" 3 => "J. Gong" 4 => "M.P. Lefkowitz" 5 => "A.R. Rizkala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "371" "paginaInicial" => "993" "paginaFinal" => "1004" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actualización 2017 - Versión de bolsillo Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Segunda edición" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.I. Saldarriaga" 1 => "E.A. Gómez" 2 => "S. Navarrete" 3 => "G. González" 4 => "J.E. Gómez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2017" "editorial" => "Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular" "editorialLocalizacion" => "Bogotá, Colombia" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early insights into the characteristics and evolution of clinical parameters in a cohort of patients prescribed sacubitril /valsartan in Germany" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Wachter" 1 => "D. Viriato" 2 => "S. Klebs" 3 => "S.S. Grunow" 4 => "J. Engelhard" 5 => "C.C. Proenca" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/00325481.2018.1442090" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Postgrad Med." "fecha" => "2018" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "308" "paginaFinal" => "316" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29446691" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sacubitril/valsartan in “field practice” patients with advanced heart failure: a monocentric italian experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Vincenzi" 1 => "F. Cesana" 2 => "A. Cirò" 3 => "L. Garatti" 4 => "F. Achilli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000484877" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Cardiology" "fecha" => "2017" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262402" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674913013006" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/01205633/0000002700000001/v1_202002280715/S0120563318302006/v1_202002280715/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "40888" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cardiología del adulto – Artículo original" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01205633/0000002700000001/v1_202002280715/S0120563318302006/v1_202002280715/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120563318302006?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Cardiología del adulto – Artículo original

Experience with sacubitril/valsartan in a heart failure clinic

Maria P. Morales-Parraa, Jaime F. Salazar-Niñob, Laura A. Caycedo-Gonzálezb, Diana V. González-Torresa, Mónica Jaramillo-Jaramilloa, Andrés F. Buitrago-Sandovala,

Autor para correspondencia

abuitrag@uniandes.edu.co

Autor para correspondencia.

, Gina González-Robledoa

a Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Colombia

b Facultad de Medicina, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia

Leído

12274

Veces
se ha leído el artículo

1623

Total PDF

10651

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0120563318302006"
  "issn" => "01205633"
  "doi" => "10.1016/j.rccar.2018.10.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
  "aid" => "633"
  "copyright" => "Sociedad Colombiana de Cardiolog&#237;a y Cirug&#237;a Cardiovascular"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Col Cardiol. 2020;27:7-12"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1001
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 27
      "HTML" => 729
      "PDF" => 245
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0120563319301743"
    "issn" => "01205633"
    "doi" => "10.1016/j.rccar.2019.07.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
    "aid" => "719"
    "copyright" => "Sociedad Colombiana de Cardiolog&#237;a y Cirug&#237;a Cardiovascular"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Col Cardiol. 2020;27:13-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 106
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 33
        "HTML" => 37
        "PDF" => 36
      ]
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Adult Cardiology &#8211; Original article</span>"
      "titulo" => "Characterization of dyspnea in chronic diseases and heart failure in patients in a Family Health Program"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "13"
          "paginaFinal" => "19"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Caracterizaci&#243;n de la disnea en pacientes con enfermedades cr&#243;nicas e insuficiencia card&#237;aca de un Programa de Salud Familiar"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Diana M&#46;M&#46; Ceron, Maria Luiza Garcia Rosa, Ant&#244;nio J&#46;L&#46; Jorge, Dayse M&#46;S&#46; Correia, Hye C&#46; Kang, Evandro T&#46; Mesquita, Julio C&#233;sar Grijalba Velasco, Ronaldo Gismondi, Wolney de Andrade Martins"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Diana M&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Ceron"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Maria Luiza"
              "apellidos" => "Garcia Rosa"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ant&#244;nio J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Jorge"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Dayse M&#46;S&#46;"
              "apellidos" => "Correia"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Hye C&#46;"
              "apellidos" => "Kang"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Evandro T&#46;"
              "apellidos" => "Mesquita"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Julio C&#233;sar"
              "apellidos" => "Grijalba Velasco"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Ronaldo"
              "apellidos" => "Gismondi"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Wolney"
              "apellidos" => "de Andrade Martins"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120563319301743?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/01205633/0000002700000001/v1_202002280715/S0120563319301743/v1_202002280715/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0120563320300267"
    "issn" => "01205633"
    "doi" => "10.1016/j.rccar.2020.01.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
    "aid" => "768"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Col Cardiol. 2020;27:4-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Late intensive antithrombotic secondary prevention after myocardial infarction&#46; When&#44; in whom and how&#63;"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "4"
          "paginaFinal" => "6"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Prevenci&#243;n secundaria antitromb&#243;tica intensiva tard&#237;a luego de un infarto del miocardio &#191;Cu&#225;ndo&#44; en qui&#233;nes y c&#243;mo&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1334
              "Ancho" => 3383
              "Tamanyo" => 351808
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Late intensive secondary prevention with antithrombotic therapy&#46; MI&#58; Myocardial infarction&#46; CV&#58; Cardiovascular&#46; CVA&#58; Ischemic cerebrovascular accident&#46; PAD&#58; Peripheral artery disease&#46; DAT&#58; Dual antiplatelety therapy&#46;</p> <p id="spar1085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CV risk factors&#58; Diabetes mellitus being treated pharmacologically&#59; Arterial hypertension&#59; Dyslipidemia&#59; Chronic kidney disease with glomerular filtration rate &#40;GFR&#41; &#60;60mL&#47;min&#44; more than one prior MI&#44; multivessel disease&#46;</p> <p id="spar2085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Review optimal CV risk factor control and GFR&#46;</p> <p id="spar3085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anatomical considerations&#58; Stent &#62;60 mm&#44; total chronic stent occlusion&#44; complex stenting in bifurcations&#46;</p> <p id="spar4085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Additional bleeding risks&#58; Coagulation disorders&#44; central nervous system tumors or vascular malformations&#44; bleeding in the last six months&#44; fragility&#47;old age &#62;75 years&#44; active cancer&#46;</p> <p id="spar5085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Not recommended for chronic kidney disease GFR &#60;30mL&#47;min&#44; Ejection fraction &#60;30&#37;&#44; or history of non-lacunar or hemorrhagic CVA&#46;</p> <p id="spar6085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is not currently known how long this therapy should continue after two years&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Juan Hernando del Portillo, Carlos Andr&#233;s Ortiz-Trujillo, Marcelo Sanmart&#237;n-Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Hernando del"
              "apellidos" => "Portillo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos Andr&#233;s"
              "apellidos" => "Ortiz-Trujillo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marcelo"
              "apellidos" => "Sanmart&#237;n-Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120563320300267?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/01205633/0000002700000001/v1_202002280715/S0120563320300267/v1_202002280715/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cardiolog&#237;a del adulto &#8211; Art&#237;culo original</span>"
    "titulo" => "Experiencia con sacubitril&#47;valsart&#225;n en una cl&#237;nica de falla cardiaca"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "7"
        "paginaFinal" => "12"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Maria P&#46; Morales-Parra, Jaime F&#46; Salazar-Ni&#241;o, Laura A&#46; Caycedo-Gonz&#225;lez, Diana V&#46; Gonz&#225;lez-Torres, M&#243;nica Jaramillo-Jaramillo, Andr&#233;s F&#46; Buitrago-Sandoval, Gina Gonz&#225;lez-Robledo"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Maria P&#46;"
            "apellidos" => "Morales-Parra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Jaime F&#46;"
            "apellidos" => "Salazar-Ni&#241;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Laura A&#46;"
            "apellidos" => "Caycedo-Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Diana V&#46;"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Torres"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "M&#243;nica"
            "apellidos" => "Jaramillo-Jaramillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:4 [
            "nombre" => "Andr&#233;s F&#46;"
            "apellidos" => "Buitrago-Sandoval"
            "email" => array:1 [
              0 => "abuitrag@uniandes.edu.co"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Gina"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Robledo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario Fundaci&#243;n Santa Fe de Bogot&#225;&#44; Colombia"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Facultad de Medicina&#44; Universidad de los Andes&#44; Bogot&#225;&#44; Colombia"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Experience with sacubitril&#47;valsartan in a heart failure clinic"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1406
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 75151
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Titulaci&#243;n del sacubitril&#47;valsart&#225;n&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento en la expectativa de vida en la poblaci&#243;n ha causado un incremento en la incidencia de falla cardiaca&#44; tanto a nivel mundial como en Colombia&#59; actualmente se estima una prevalencia del 2&#44;3&#37; en el pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El diagn&#243;stico no s&#243;lo implica una alta carga de mortalidad&#44; sino tambi&#233;n de hospitalizaciones&#44; deterioro significativo en la calidad de vida del paciente y aumento en los costos de la atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por tal raz&#243;n en los &#250;ltimos 40 a&#241;os&#44; a medida que crece el conocimiento en la fisiopatolog&#237;a de la enfermedad&#44; se han desarrollado diversos avances farmacoterap&#233;uticos que&#44; sumados al enfoque multidisciplinario de las cl&#237;nicas de falla cardiaca&#44; han logrado un impacto favorable en la evoluci&#243;n de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; aunque se alcance una terapia &#243;ptima con medicamentos y dispositivos de estimulaci&#243;n con impacto favorable en los distintos desenlaces cl&#237;nicos&#44; la tasa de mortalidad se aproxima al 50&#37; a los 6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; lo que significa que queda un margen sustancial para mejorar en el arsenal terap&#233;utico&#46; Durante muchos a&#241;os&#44; y tras fracasos sucesivos&#44; la insuficiencia cardiaca pareci&#243; alcanzar un techo terap&#233;utico imposible de atravesar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; en 2014 se prob&#243; la promisoria mol&#233;cula sacubitril&#47;valsart&#225;n en el ensayo cl&#237;nico PARADIGM-HF&#44; el cual demostr&#243; una reducci&#243;n significativa en el n&#250;mero de hospitalizaciones por falla cardiaca&#44; mortalidad por todas las causas&#44; mortalidad cardiovascular y muerte s&#250;bita&#46; Este medicamento aparece indicado como alternativa terap&#233;utica en pacientes con falla cardiaca con fracci&#243;n de eyecci&#243;n ventricular izquierda reducida &#40;FEVI-r&#41;&#44; que persisten sintom&#225;ticos a pesar del tratamiento &#243;ptimo con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina &#40;IECA&#41;&#47; bloqueadores de receptor de angiotensina &#40;BRA&#41;&#44; betabloqueadores &#40;BB&#41; y antagonistas del receptor de mineralocorticoide &#40;ARM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que sacubitril&#47;valsart&#225;n tiene aprobaci&#243;n INVIMA para su uso en Colombia desde 2016&#44; existe poca informaci&#243;n sobre la experiencia cl&#237;nica con este medicamento en el pa&#237;s&#44; raz&#243;n por la cual se realiz&#243; un an&#225;lisis sobre su comportamiento en pacientes de la cl&#237;nica de falla cardiaca de un hospital de alta complejidad colombiano&#46; El objetivo de este estudio fue describir las caracter&#237;sticas basales demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y de laboratorio&#44; as&#237; como el comportamiento cl&#237;nico de los pacientes tratados con sacubitril&#47;valsart&#225;n en la Cl&#237;nica de Falla Cardiaca de la Fundaci&#243;n Santa Fe de Bogot&#225;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional de cohorte retrospectivo&#46; Se analizaron las historias cl&#237;nicas de 56 pacientes que recibieron tratamiento con sacubitril&#47;valsart&#225;n en la cl&#237;nica de Falla Cardiaca de la Fundaci&#243;n Santa Fe de Bogot&#225;&#44; en el periodo comprendido entre enero de 2017 y mayo de 2018&#46; La indicaci&#243;n para el inicio del tratamiento con este medicamento se bas&#243; en los lineamientos de las gu&#237;as nacionales e internacionales de manejo para pacientes con falla cardiaca con FEVI-r&#46; Una vez iniciada la terapia con sacubitril&#47;valsart&#225;n&#44; la titulaci&#243;n de cada paciente fue individualizada seg&#250;n el criterio cl&#237;nico del cardi&#243;logo tratante y la tolerancia al medicamento&#46; Se obtuvo la informaci&#243;n del seguimiento dentro de los tres primeros meses en los pacientes en quienes se logr&#243; la titulaci&#243;n del medicamento a dosis m&#225;xima tolerada &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#41;&#46; Similar al estudio PARADIGM HF&#44; se describieron eventos adversos como hipotensi&#243;n sintom&#225;tica &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#41;&#59; elevaci&#243;n en la creatinina s&#233;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; elevaci&#243;n s&#233;rica del potasio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 5&#44;5 mmol&#47;l&#44; angioedema&#47;tos y otros como cefalea y palpitaciones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; una base de datos en el programa Microsoft Excel&#174; &#40;2010&#41; y posteriormente se export&#243; al software STATA&#174; versi&#243;n 12 con el que se realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariado en el que las variables continuas se describieron por medio de medidas de tendencia central &#40;media&#41; y dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#44; en tanto que las variables cualitativas se describieron en t&#233;rminos de frecuencias y proporciones&#46; Para la comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas basales respecto al seguimiento a los tres meses se utiliz&#243; una prueba t pareada para las variables continuas y una prueba de proporci&#243;n de dos muestras para las variables categ&#243;ricas&#46; Todas las pruebas se hicieron a dos colas y se consider&#243; como diferencia estad&#237;sticamente significativa un valor p &#8804; 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas generales</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n incluida en el an&#225;lisis fue de 56 pacientes&#44; cuyas caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas basales se listan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Titulaci&#243;n de sacubitril&#47;valsart&#225;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispone de tres presentaciones de sacubitril&#47;valsart&#225;n &#40;24&#47;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 49&#47;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y 97&#47;103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#59; tales dosis fueron administradas en los 56 pacientes del estudio as&#237;&#58; el 80&#44;4&#37; inici&#243; con dosis de 24&#47;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; en 12&#44;5&#37; de los pacientes la dosis inicial fue de 49&#47;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y 7&#44;1&#37; pacientes iniciaron con la dosis de 97&#47;103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; De los 49 pacientes que completaron el seguimiento a tres meses&#44; el 32&#44;7&#37; alcanz&#243; dosis titulada de 24&#47;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; el mismo porcentaje la dosis de 49&#47;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y en un 34&#44;6&#37; se titul&#243; a dosis m&#225;xima de 97&#47;103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 horas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Seguimiento a tres meses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio del estudio&#44; el 60&#44;7&#37; de los pacientes se encontraba en clase funcional NYHA III&#44; el 35&#44;7&#37; en II y el 3&#44;5&#37; restante en IV&#46; Al finalizar el seguimiento&#44; un 6&#44;1&#37; estaba en clase funcional NYHA I&#44; un 81&#44;7&#37; en II&#44; un 12&#44;1&#37; en III y ning&#250;n paciente en IV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Cuando se evaluaron los 49 pacientes en quienes se complet&#243; el seguimiento a tres meses&#44; se encontr&#243; que un 57&#37; refiri&#243; mejor&#237;a en la clase funcional NYHA&#44; en un 41&#37; la clase funcional NYHA permaneci&#243; estable y s&#243;lo un 2&#37; inform&#243; un empeoramiento de la misma&#46; Se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas respecto al cambio de la clase funcional tanto NYHA II &#40;IC95&#37;&#44; -0&#44;52 a -0&#44;18&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0002&#41; como NYHA III &#40;IC95&#37;&#44; 0&#44;34 a 0&#44;65&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo control ecocardiogr&#225;fico a 28 pacientes&#44; de los cuales se document&#243; que el valor promedio de FEVI aument&#243; de 31 a 40&#37; a los tres meses &#40;IC95&#37;&#44; 4&#44;27 a 11&#44;86&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0002&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; De estos pacientes&#44; 19 presentaba al inicio de la terapia criterios por FEVI de colocaci&#243;n de dispositivo de estimulaci&#243;n el&#233;ctrica tipo CDI o TCR-D&#59; y de estos&#44; 17 &#40;89&#37;&#41; alcanzaron una FEVI &#8805; 35&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Desenlaces a tres meses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan los desenlaces de hospitalizaci&#243;n por descompensaci&#243;n de la falla card&#237;aca&#44; mortalidad por todas las causas y muerte s&#250;bita card&#237;aca&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Seguridad y efectos adversos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos documentados durante el seguimiento se relacionan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Respecto a los cambios de presi&#243;n arterial&#44; hubo una disminuci&#243;n significativa de la presi&#243;n arterial al cabo de 3 meses&#44; tanto sist&#243;lica &#40;IC95&#37;&#44;1&#44;50 a 13&#44;88&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; como diast&#243;lica &#40;IC95&#37;&#44; 3&#44;21 a 11&#44;80&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; medidas en mm Hg&#46; Sin embargo&#44; en ning&#250;n paciente se suspendi&#243; el medicamento por efectos adversos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Caracter&#237;sticas basales</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de nuestra poblaci&#243;n presentan similitudes con el subgrupo latinoamericano del estudio PARADIGM-HF&#44; el cual tuvo como muestra 1&#46;433 pacientes &#40;17&#37; del total&#41;&#46; Los valores de la FEVI antes del inicio de la terapia con sacubitril&#47;valsart&#225;n fue del 30&#37; aproximadamente para ambos grupos&#59; la mayor&#237;a de &#233;stos&#44; se clasificaba en clase funcional NYHA II y III y la distribuci&#243;n de comorbilidades como hipertensi&#243;n arterial&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; diabetes mellitus y enfermedad renal cr&#243;nica tambi&#233;n fue similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se observaron diferencias en cuanto a la edad&#44; las presiones arteriales basales y la prevalencia de la etiolog&#237;a isqu&#233;mica&#44; la cual fue superior en nuestra cl&#237;nica respecto al subgrupo latinoamericano del PARADIGM HF &#40;73 vs&#46; 43&#37; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En cuanto al uso de medicamentos previos al inicio de la terapia con sacubitril&#47;valsart&#225;n&#44; los pacientes del actual estudio recibieron m&#225;s antagonistas del receptor de mineralocorticoides &#40;92&#44;8 vs&#46; 65&#37;&#41; y la mitad de digital &#40;14&#44;2 vs&#46; 35&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Finalmente&#44; el uso de dispositivos como el cardiodesfibrilador implantado y el cardiorresincronizador fue superior en esta poblaci&#243;n respecto al mismo subgrupo &#40;23&#44;2 vs&#46; 4&#37; y 7&#44;14 vs&#46; 2&#37; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados cl&#237;nicos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de algunas diferencias en las caracter&#237;sticas basales en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n del estudio PARADIGM HF&#44; los pacientes de este estudio tuvieron una mejor&#237;a cl&#237;nica sustancial con el uso de sacubitril&#47;valsart&#225;n&#46; Clara muestra de lo anterior fue que&#44; tras el seguimiento&#44; la clase funcional NYHA mejor&#243; en el 57&#37; de los pacientes y el 81&#44;7&#37; estuvo en clase funcional II&#44; con una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46; Lo anterior concuerda con un estudio de la vida real con este f&#225;rmaco en una poblaci&#243;n polaca con 28 pacientes en el que la clase funcional NYHA pas&#243; de tener un valor medio basal de 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 a 2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; a la primera visita de seguimiento&#44; en el que incluso en aquellos pacientes con dosis de 24&#47;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de sacubitril&#47;valsart&#225;n refer&#237;an una mejor&#237;a de su clase funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En lo que se refiere a la titulaci&#243;n con sacubitril&#47;valsart&#225;n&#44; se logr&#243; titular a dosis m&#225;xima a una tercera parte de la poblaci&#243;n&#44; hecho importante dado que lograr una titulaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida y segura busca alcanzar el m&#225;ximo beneficio te&#243;rico con este f&#225;rmaco&#44; el cual se obtuvo en el estudio PARADIGM &#8211;HF con la dosis de 91&#47;103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al d&#237;a&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual manera&#44; la mejor&#237;a no solo fue cl&#237;nica sino tambi&#233;n en la FEVI&#46; En este estudio dicho par&#225;metro de funci&#243;n sist&#243;lica pas&#243; de tener una media de 31&#37; a 40&#37; con una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46; Este hallazgo es positivo si se tiene en cuenta que los pacientes con FEVI recuperada tienen mejor pron&#243;stico a largo plazo en t&#233;rminos de sobrevida frente a los pacientes con FEVI-r<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Lo anterior tambi&#233;n concuerda con lo publicado por Almufleh <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;&#44;</span> quienes reportaron un cambio significativo en la media de la FEVI despu&#233;s de tres meses de tratamiento con sacubitril&#47;valsart&#225;n &#40;25&#44;33 a 30&#44;14&#37; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; De acuerdo con los resultados obtenidos con el aumento de la fracci&#243;n de eyecci&#243;n&#44; la necesidad de implante de dispositivos de estimulaci&#243;n cardiaca &#40;CRT-D o CDI&#41; disminuye y esto puede repercutir sobre los costos en salud p&#250;blica por cuenta del tratamiento de la falla cardiaca&#46; Infortunadamente no fue posible evaluar los cambios en los niveles de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos por datos insuficientes&#46; Por &#250;ltimo&#44; los desenlaces a tres meses tambi&#233;n fueron positivos si se tiene en cuenta que s&#243;lo un paciente fue hospitalizado por descompensaci&#243;n de falla card&#237;aca&#44; y &#250;nicamente un paciente falleci&#243; por muerte s&#250;bita&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Efectos adversos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotensi&#243;n arterial sintom&#225;tica fue el efecto adverso m&#225;s com&#250;n &#40;14&#37; de los pacientes&#41;&#44; lo cual es inherente al mecanismo de acci&#243;n del f&#225;rmaco por la inhibici&#243;n de la neprilisina&#46; Sin embargo&#44; ni la presencia de hipotensi&#243;n sintom&#225;tica ni de otros efectos adversos fueron razones para la suspensi&#243;n de la terapia con sacubitril&#47;valsart&#225;n&#46; A diferencia del estudio PARADIGM HF&#44; ning&#250;n paciente present&#243; angioedema&#44; elevaci&#243;n significativa de la creatinina o de los niveles de potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sacubitril&#47;valsart&#225;n surge como una nueva esperanza en pacientes con falla card&#237;aca con FEVI-r&#46; El medicamento fue incluido en las gu&#237;as de manejo de insuficiencia cardiaca en 2016 por la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y en 2017 por la American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y la Sociedad Colombiana de Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El estudio de la experiencia inicial con sacubitril&#47;valsart&#225;n en pacientes colombianos con falla card&#237;aca con FEVI-r&#44; por una parte&#44; provee informaci&#243;n valiosa sobre el comportamiento de la mol&#233;cula en esta poblaci&#243;n y por otro lado&#44; confirma los beneficios cl&#237;nicos obtenidos&#44; tanto en el ensayo cl&#237;nico PARADIGM HF&#44; como en otros estudios de la vida real con este medicamento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15&#44;16</span></a> afianzando la necesidad de continuar estudios y registros locales&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia con pacientes de la vida real&#44; sacubitril&#47;valsart&#225;n es una terapia &#250;til en aquellos con insuficiencia cardiaca sintom&#225;tica y FEVI-r&#46; Se observaron beneficios cl&#237;nicos relevantes en la clase funcional&#44; as&#237; como mejor&#237;a significativa de la FEVI&#46; La poblaci&#243;n evaluada tiene un perfil demogr&#225;fico y cl&#237;nico similar al del PARADIGM- HF&#44; caracter&#237;stica que sugiere que los desenlaces cl&#237;nicos son extrapolables en la poblaci&#243;n colombiana&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1312636"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1211527"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1312637"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1211526"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas generales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Titulaci&#243;n de sacubitril&#47;valsart&#225;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Seguimiento a tres meses"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Desenlaces a tres meses"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Seguridad y efectos adversos"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas basales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Resultados cl&#237;nicos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Efectos adversos"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-07-03"
    "fechaAceptado" => "2018-10-03"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1211527"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Sacubitril-valsart&#225;n"
            1 => "Insuficiencia cardiaca"
            2 => "Disfunci&#243;n ventricular izquierda"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1211526"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Sacubitril-valsartan"
            1 => "Heart failure"
            2 => "Left ventricular dysfunction"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">describir las caracter&#237;sticas y el comportamiento cl&#237;nico de pacientes tratados con sacubitril&#47;valsart&#225;n en una cl&#237;nica de falla cardiaca de un hospital de alta complejidad&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">se analizaron en retrospectiva 56 pacientes en manejo con sacubitril&#47;valsart&#225;n&#44; entre enero de 2017 y mayo de 2018&#46; A los tres meses de inicio del tratamiento&#44; 87&#37; de los pacientes fueron evaluados&#46; Se determinaron cambios en clase funcional&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n ventricular izquierda &#40;FEVI&#41; y presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#46; Se registraron reingresos hospitalarios por falla cardiaca&#44; mortalidad cardiovascular y eventos adversos asociados a la medicaci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">la edad promedio fue 71&#44;3 a&#241;os&#59; 51&#44;7&#37; correspond&#237;an al sexo masculino&#44; 73&#37; ten&#237;a etiolog&#237;a isqu&#233;mica&#44; 35&#37; clase funcional NYHA II y 60&#37; NYHA III antes de iniciar el tratamiento con sacubitril&#47;valsart&#225;n&#46; Al finalizar el seguimiento&#44; 57&#37; mejor&#243; su clase funcional y 81&#44;7&#37; se encontraba en clase funcional NYHA II &#40;IC95&#37;&#44; -0&#44;52 a-0&#44;18&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0002&#41;&#46; Hubo mejor&#237;a significativa en los valores de FEVI respecto a los basales &#40;IC95&#37;&#44; 4&#44;27 a 11&#44;86&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0002&#41;&#46; Se observ&#243; una disminuci&#243;n significativa de la presi&#243;n arterial tanto sist&#243;lica como diast&#243;lica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Un paciente present&#243; muerte s&#250;bita &#40;2&#37;&#41; y uno hospitalizaci&#243;n por falla cardiaca &#40;2&#37;&#41;&#46; Ning&#250;n paciente descontinu&#243; la terapia por efectos adversos&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">sacubitril&#47;valsart&#225;n es una terapia &#250;til en pacientes con falla cardiaca sintom&#225;tica y FEVI reducida&#46; La poblaci&#243;n evaluada ten&#237;a un perfil demogr&#225;fico y cl&#237;nico semejante al del ensayo cl&#237;nico PARADIGM-HF&#44; lo cual sugiere que los desenlaces cl&#237;nicos son similares en la poblaci&#243;n colombiana&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study is to describe the characteristics and clinical behaviour of patients treated with sacubitril&#47;valsartan in a heart failure clinic of a high complexity hospital&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective analysis was performed on a total of 56 patients on treatment with sacubitril&#47;valsartan&#44; between January 2017 and May 2018&#46; At three months from the start of the treatment&#44; 87&#37; of the patients were evaluated&#46; Changes were observed in functional class&#44; left ventricular ejection fraction &#40;LVEF&#41;&#44; and systolic and diastolic arterial pressure&#46; A record was made of hospital re-admissions due to heart failure&#44; cardiovascular mortality&#44; and adverse events associated with the medication&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean age of the patients was 71&#46;3 years&#44; of which 51&#46;7&#37; were male&#46; An ischaemic origin was found in 73&#37;&#46; NYHA II and NYHA III functional class was observed 35&#37; and 60&#37;&#44; respectively&#44; before starting the treatment with sacubitril&#47;valsartan&#46; At the end of follow-up&#44; 57&#37; improved their functional class&#44; and 81&#46;7&#37; were found to be in NYHA II functional class &#40;95&#37; CI&#59; -0&#46;52 to -0&#46;18&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0002&#41;&#46; There was a significant improvement in the LVEF values compared to baseline &#40;95&#37; CI&#59; 4&#46;27 to 11&#46;86&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0002&#41;&#46; A significant decrease was observed in both systolic and diastolic blood pressure &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;01&#41;&#46; There was sudden death in one &#40;2&#37;&#41; patient and one &#40;2&#37;&#41; patient admitted due to heart failure&#46; None of the patients stopped the therapy due to secondary effects&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sacubitril&#47;valsartan is a useful therapy in patients with symptomatic heart failure and a decreased LVEF&#46; The population evaluated had a demographic and similar clinical signs and symptoms to the PARADIGM-HF clinical trial&#44; which suggests that the clinical outcomes are similar in the Colombian population&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1406
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 75151
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Titulaci&#243;n del sacubitril&#47;valsart&#225;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1275
            "Ancho" => 2169
            "Tamanyo" => 65182
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comportamiento de la clase funcional&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1076
            "Ancho" => 986
            "Tamanyo" => 40283
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambio en la clase funcional&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1287
            "Ancho" => 1574
            "Tamanyo" => 65732
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambio en la fracci&#243;n de eyecci&#243;n ventricular izquierda&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MRA&#44; antagonista del receptor de mineralocorticoides&#59; IECA&#44; inhibidor de la enzima conversora de angiotensina&#59; BRA&#44; bloqueador del receptor de angiotensina&#59; CDI&#44; cardiodesfibrilador implantable&#59; TCR-D&#44; terapia de resincronizaci&#243;n cardiaca con desfibrilador&#59; DE&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">n 56</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad media &#40;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#40;&#177;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo masculino - no&#46; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;51&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de masa corporal &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; - Media &#40;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;&#177;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;mm Hg&#41; - Media &#40;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">126 &#40;&#177;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;mm Hg&#41; - Media &#40;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;&#177;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fracci&#243;n eyecci&#243;n ventr&#237;culo izquierdo &#40;&#37;&#41; - Media &#40;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#40;&#177;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bioqu&#237;mica basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potasio &#40;meq&#47;L&#41; - Media &#40;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;25 &#40;&#177;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41; - Media &#40;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;09 &#40;&#177;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clase funcional <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> &#40;NYHA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;35&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;60&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etiolog&#237;a de falla cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;73&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;26&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;60&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;53&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus tipo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;32&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;32&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento farmacol&#243;gico previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;80&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloqueador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;98&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;92&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA&#47;BRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;98&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ivabradina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Digital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diur&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dispositivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CDI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;23&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TCR - D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2249743.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas generales de los pacientes tratados con sacubitril&#47;valsart&#225;n</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenlaces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n 49 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospitalizaci&#243;n de falla cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte de cualquier causa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte s&#250;bita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2249745.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desenlaces a tres meses</p>"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n 49&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Palpitaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Angioedema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina s&#233;rica elevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 2&#44;5 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 3&#44;0 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperkalemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;5&#44;0 mEq&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;5&#44;5 mEq&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2249744.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectos adversos con el uso de sacubitril&#47;valsart&#225;n</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Introducci&#243;n&#44; epidemiolog&#237;a de la falla cardiaca e historia de las cl&#237;nicas de falla cardiaca en Colombia&#46; Cap&#237;tulo 2&#46; Sociedad Colombiana de Cardiolog&#237;a y Cirug&#237;a Cardiovascular"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46; G&#243;mez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Colomb Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "6"
                        "paginaFinal" => "12"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impacto cl&#237;nico de un programa de falla cardiaca"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;I&#46; Saldarriaga"
                            1 => "J&#46;J&#46; Garc&#233;s"
                            2 => "A&#46; Agudelo"
                            3 => "L&#46;F&#46; Guar&#237;n"
                            4 => "J&#46; Mej&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Colomb Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "260"
                        "paginaFinal" => "264"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Papel de las cl&#237;nicas de insuficiencia card&#237;aca en el cuidado de los pacientes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46; G&#243;mez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Avances Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674912011220"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sacubitrilo&#47;valsart&#225;n&#58; una nueva referencia en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracci&#243;n de eyecci&#243;n reducida"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Manito"
                            1 => "J&#46;R&#46; Gonz&#225;lez-Juanatey"
                            2 => "J&#46; Com&#237;n-Colet"
                            3 => "I&#46; Leukona"
                            4 => "E&#46; De Teresa"
                            5 => "A&#46; Desai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Soc Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "33"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term mortality with cardiac resynchronization therapy in the Cardiac Resynchronization-Heart Failure &#40;CARE-HF&#41; trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;G&#46;F&#46; Cleland"
                            1 => "N&#46; Freemantle"
                            2 => "E&#46; Erdmann"
                            3 => "D&#46; Gras"
                            4 => "L&#46; Kappenberger"
                            5 => "L&#46; Tavazzi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "628"
                        "paginaFinal" => "634"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2213219815002445"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22132198"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Entre la evidencia&#44; las gu&#237;as y el sentido com&#250;n Derivaciones pr&#225;cticas del estudio PARADIGM HF"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;B&#46; Fairman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Insuf Card&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "126"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Ponikowski"
                            1 => "A&#46;A&#46; Voors"
                            2 => "S&#46;D&#46; Anker"
                            3 => "H&#46; Bueno"
                            4 => "J&#46;G&#46;F&#46; Cleland"
                            5 => "A&#46;J&#46;S&#46; Coats"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehw128"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "2129"
                        "paginaFinal" => "2200"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27206819"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674915005904"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2017 ACC&#47;AHA&#47;HFSA Focused Update of the 2013 ACCF&#47;AHA Guideline for the Management of Heart Failure&#58; A Report of the American College of Cardiology&#47;American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;J&#46;S&#46; Coats"
                            1 => "C&#46;W&#46; Yancy"
                            2 => "M&#46; Jessup"
                            3 => "B&#46; Bozkurt"
                            4 => "J&#46; Butler"
                            5 => "D&#46;E&#46; Casey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIR.0000000000000509"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "e137"
                        "paginaFinal" => "e216"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28455343"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S009167491100251X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Geographic variations in the PARADIGM-HF heart failure trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;S&#46; Lund"
                            1 => "F&#46; Martinez"
                            2 => "P&#46; Jhund"
                            3 => "J&#46;L&#46; Arango"
                            4 => "J&#46; Belohlavek"
                            5 => "S&#46; Boytsov"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehw226"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "3167"
                        "paginaFinal" => "3174"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27354044"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Initial clinical experience with the first drug &#40;sacubitril&#47;valsartan&#41; in a new class &#8212; angiotensin receptor neprilysin inhibitors in patients with heart failure with reduced left ventricular ejection fraction in Poland"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Ka&#322;u&#380;na-Oleksy"
                            1 => "J&#46; Kolasa"
                            2 => "J&#46; Migaj"
                            3 => "A&#46; Pawlak"
                            4 => "M&#46; Lelonek"
                            5 => "J&#46; Nessler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5603/KP.a2017.0230"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kardiol Pol"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "387"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29192956"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Heart failure with recovered ejection fraction&#58; clinical description&#44; biomarkers and outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Basuray"
                            1 => "B&#46; French"
                            2 => "B&#46; Ky"
                            3 => "E&#46; Vorovich"
                            4 => "C&#46; Olt"
                            5 => "N&#46; Sweitzer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006855"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "2380"
                        "paginaFinal" => "2387"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24799515"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ejection fraction improvement and reverse remodeling achieved with Sacubitril&#47;Valsartan in heart failure with reduced ejection fraction patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Almufleh"
                            1 => "J&#46; Marbach"
                            2 => "S&#46; Chih"
                            3 => "E&#46; Stadnick"
                            4 => "R&#46; Davies"
                            5 => "P&#46; Liu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiovasc Dis&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "108"
                        "paginaFinal" => "113"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29348971"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "for the PARADIGM-HF Investigators and Committees&#46; Angiotensin&#8211;Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; McMurray"
                            1 => "M&#46; Packer"
                            2 => "A&#46;S&#46; Desai"
                            3 => "J&#46; Gong"
                            4 => "M&#46;P&#46; Lefkowitz"
                            5 => "A&#46;R&#46; Rizkala"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "371"
                        "paginaInicial" => "993"
                        "paginaFinal" => "1004"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Actualizaci&#243;n 2017 - Versi&#243;n de bolsillo Consenso Colombiano para el diagn&#243;stico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca&#46; Segunda edici&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;I&#46; Saldarriaga"
                            1 => "E&#46;A&#46; G&#243;mez"
                            2 => "S&#46; Navarrete"
                            3 => "G&#46; Gonz&#225;lez"
                            4 => "J&#46;E&#46; G&#243;mez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2017"
                        "editorial" => "Sociedad Colombiana de Cardiolog&#237;a y Cirug&#237;a Cardiovascular"
                        "editorialLocalizacion" => "Bogot&#225;&#44; Colombia"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early insights into the characteristics and evolution of clinical parameters in a cohort of patients prescribed sacubitril &#47;valsartan in Germany"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Wachter"
                            1 => "D&#46; Viriato"
                            2 => "S&#46; Klebs"
                            3 => "S&#46;S&#46; Grunow"
                            4 => "J&#46; Engelhard"
                            5 => "C&#46;C&#46; Proenca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/00325481.2018.1442090"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Postgrad Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "308"
                        "paginaFinal" => "316"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29446691"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sacubitril&#47;valsartan in &#8220;field practice&#8221; patients with advanced heart failure&#58; a monocentric italian experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Vincenzi"
                            1 => "F&#46; Cesana"
                            2 => "A&#46; Cir&#242;"
                            3 => "L&#46; Garatti"
                            4 => "F&#46; Achilli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000484877"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Cardiology"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262402"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674913013006"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/01205633/0000002700000001/v1_202002280715/S0120563318302006/v1_202002280715/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "40888"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cardiolog&#237;a del adulto &#8211; Art&#237;culo original"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01205633/0000002700000001/v1_202002280715/S0120563318302006/v1_202002280715/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120563318302006?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 01205633
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rccar.2018.10.009

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	43	12	55
2024 Septiembre	111	17	128
2024 Agosto	58	13	71
2024 Julio	95	12	107
2024 Junio	96	15	111
2024 Mayo	168	23	191
2024 Abril	118	12	130
2024 Marzo	142	10	152
2024 Febrero	176	7	183
2024 Enero	210	15	225
2023 Diciembre	188	14	202
2023 Noviembre	263	31	294
2023 Octubre	208	18	226
2023 Septiembre	114	13	127
2023 Agosto	109	10	119
2023 Julio	113	13	126
2023 Junio	151	11	162
2023 Mayo	181	34	215
2023 Abril	171	12	183
2023 Marzo	118	25	143
2023 Febrero	112	16	128
2023 Enero	78	10	88
2022 Diciembre	78	9	87
2022 Noviembre	118	11	129
2022 Octubre	85	18	103
2022 Septiembre	83	15	98
2022 Agosto	108	37	145
2022 Julio	98	12	110
2022 Junio	75	10	85
2022 Mayo	145	17	162
2022 Abril	128	34	162
2022 Marzo	158	15	173
2022 Febrero	186	27	213
2022 Enero	191	24	215
2021 Diciembre	135	17	152
2021 Noviembre	161	29	190
2021 Octubre	215	30	245
2021 Septiembre	190	33	223
2021 Agosto	207	20	227
2021 Julio	181	22	203
2021 Junio	131	20	151
2021 Mayo	451	30	481
2021 Abril	586	43	629
2021 Marzo	322	48	370
2021 Febrero	286	25	311
2021 Enero	220	29	249
2020 Diciembre	227	24	251
2020 Noviembre	208	38	246
2020 Octubre	150	12	162
2020 Septiembre	253	53	306
2020 Agosto	176	36	212
2020 Julio	241	37	278
2020 Junio	198	34	232
2020 Mayo	209	74	283
2020 Abril	285	64	349
2020 Marzo	366	82	448
2020 Febrero	125	21	146
2020 Enero	99	20	119
2019 Diciembre	68	15	83
2019 Noviembre	83	16	99
2019 Octubre	73	14	87
2019 Septiembre	75	37	112
2019 Agosto	35	25	60
2019 Julio	41	27	68
2019 Junio	53	27	80
2019 Mayo	94	26	120
2019 Abril	26	12	38
2019 Marzo	5	11	16

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter