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Imágenes en Cardiología
Uso de ecocardiografía en la evaluación de masas cardíacas
Use of echocardiography in the evaluation of cardiac masses
Salim J. Ahumada-Zakzuka,b, Fabián A. Ruiz-Plac,d,
Autor para correspondencia
fruizpla@yahoo.com

Autor para correspondencia.
a Hospital San Vicente Fundación, Rionegro, Colombia
b Centro clínico y de investigación SICOR, Medellín, Colombia
c Clínica Iberoamérica, Barranquilla, Colombia
d Clínica de la Costa, Barranquilla, Colombia
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a es el m&#233;todo de elecci&#243;n en la evaluaci&#243;n inicial de las masas intracard&#237;acas debido a su alta sensibilidad&#44; disponibilidad&#44; resoluci&#243;n y f&#225;cil acceso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Cuando se identifica una masa card&#237;aca&#44; la aproximaci&#243;n inicial se basa en definir la localizaci&#243;n y luego las caracter&#237;sticas de la imagen&#44; para evaluar subsecuentemente el contexto cl&#237;nico y la presentaci&#243;n&#44; en favor de conclusiones correctas y un diagn&#243;stico adecuado&#46; Como se indic&#243;&#44; la identificaci&#243;n de masas suele ser un hallazgo incidental en la evaluaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica e implica a la vez un reto diagn&#243;stico debido a que gran parte de las decisiones terap&#233;uticas se basan en los hallazgos y descripciones de im&#225;genes&#46; En este escenario la multimodalidad de imagen &#40;ecocardiograf&#237;a&#44; resonancia magn&#233;tica y tomograf&#237;a computarizada&#41; desempe&#241;a un rol esencial en la detecci&#243;n&#44; caracterizaci&#243;n&#44; estadificaci&#243;n y planificaci&#243;n del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las masas card&#237;acas incluyen tumores&#44; trombos&#44; vegetaciones&#44; lesiones calcificadas y algunas variantes normales&#44; de ah&#237; que se considere que el diagn&#243;stico diferencial sea amplio y su tratamiento difiera seg&#250;n la etiolog&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los mayores determinantes de las manifestaciones cl&#237;nicas est&#225;n dados por tama&#241;o&#44; localizaci&#243;n anat&#243;mica&#44; friabilidad&#44; movilidad&#44; posibilidad de embolizaci&#243;n&#44; tasa de crecimiento e invasividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En este art&#237;culo se har&#225; referencia a la evaluaci&#243;n de tumores primarios&#44; secundarios &#40;met&#225;stasis&#41; y trombos intracard&#237;acos con &#233;nfasis en la utilidad de la ecocardiograf&#237;a para definir diagn&#243;stico y manejo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Tumores card&#237;acos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores card&#237;acos se dividen en primarios&#44; cuando se originan en el coraz&#243;n&#44; y secundarios cuando son causados por met&#225;stasis de tumores en otra localizaci&#243;n&#46; Los primarios se presumen benignos en el 90&#37;&#44; en cuyo caso los mixomas son los m&#225;s comunes&#44; presentes en aproximadamente 80&#37; de los casos&#59; el 20&#37; restante se diferencia seg&#250;n la edad del paciente&#46; Los tumores card&#237;acos primarios son raros&#46; Su prevalencia se estima en 0&#44;001 a 0&#44;3&#37;&#46; Frente a su diagn&#243;stico se deben considerar las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de cada paciente &#40;edad y contexto cl&#237;nico&#41;&#44; como tambi&#233;n las caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n &#40;forma&#44; superficie y localizaci&#243;n&#41;&#46; Dentro el diagn&#243;stico diferencial siempre cabe la posibilidad de variantes normales&#44; trombos o vegetaciones&#46; En caso de ser malignos&#44; casi siempre corresponden a sarcomas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a qu&#233; imagen diagn&#243;stica utilizar es preciso tener en cuenta las ventajas y desventajas de cada una de ellas para elegir aquella m&#225;s f&#225;cil de realizar y la que ofrezca la mejor caracterizaci&#243;n y definici&#243;n de pron&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Tumores primarios benignos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Mixoma</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son tumores benignos cuya c&#233;lula de origen a&#250;n es tema de debate&#46; Se proponen las c&#233;lulas mesenquimales pluripotenciales debido a la presencia de prote&#237;nas epiteliales&#44; mesenquimales&#44; endoteliales&#44; miofibrobl&#225;sticas y neuroendocrinas por inmunohistoqu&#237;mica&#46; Su localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es el septo interauricular adyacente a la fosa oval y representa el tumor de mayor resecci&#243;n&#46; Usualmente&#44; tienen una base estrecha de uni&#243;n o ped&#237;culo a la pared card&#237;aca&#46; La mayor&#237;a &#40;75-80&#37;&#41; est&#225;n localizados en la aur&#237;cula izquierda&#44; mientras un 15 a 20&#37; se originan en la aur&#237;cula derecha&#46; Se considera excepcional encontrar un mixoma en las v&#225;lvulas o dentro del ventr&#237;culo izquierdo&#46; T&#237;picamente se presentan entre los 30 y 60 a&#241;os&#44; ante todo en mujeres&#46; En el ecocardiograma se observan como masas m&#243;viles heterog&#233;neas con dos apariencias b&#225;sicas&#58; polipoides y papilares&#46; Los mixomas polipoides son de mayor tama&#241;o y tienen superficie lisa y n&#250;cleo desigual que incluye &#225;reas ecol&#250;cidas y qu&#237;sticas debido a zonas de hemorragia y necrosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mixomas papilares tienden a ser m&#225;s peque&#241;os&#44; de apariencia estirada y m&#250;ltiples vellosidades&#59; este subtipo es el que m&#225;s se asocia con fen&#243;menos emb&#243;licos&#46; El tipo polipoide tiende a obstruir el flujo sangu&#237;neo con posibles s&#237;ntomas de falla card&#237;aca&#46; En la mayor&#237;a de casos&#44; los mixomas son gelatinosos o firmes y poseen un di&#225;metro promedio de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y hemorragias focales y&#47;o cavitaciones&#46; Las im&#225;genes ecocardiogr&#225;ficas muestran masas isodensas con el miocardio&#46; La ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica tiene mayor sensibilidad comparada con la ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica&#44; principalmente en caso de peque&#241;os mixomas&#59; algunas veces es dif&#237;cil su diferenciaci&#243;n con trombos intracard&#237;acos&#46; Las im&#225;genes de localizaci&#243;n en venas &#40;pulmonares&#44; renales o cavas&#41; sugieren la posibilidad de neoplasias malignas debido a que no se han reportado mixomas con compromiso venoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Para los mixomas card&#237;acos&#44; la ecocardiograf&#237;a bidimensional desde m&#250;ltiples vistas &#40;eje largo y corto paraesternal&#44; vista apical 4 c&#225;maras y subcostal&#41; es altamente precisa y puede ser suficiente para proveer informaci&#243;n acerca de la toma de decisiones quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con frecuencia&#44; es posible evidenciar grados variables de insuficiencia en las v&#225;lvulas aur&#237;culo-ventriculares&#44; al igual que incremento en las presiones sist&#243;licas del ventr&#237;culo derecho&#46; En ocasiones el uso de ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica puede ser &#250;til para demarcar con m&#225;s precisi&#243;n la uni&#243;n y diferenciar un sarcoma invasor o excluir masas adicionales&#46; La vascularizaci&#243;n tumoral puede ser valorada con el uso de ecocardiograf&#237;a de contraste debido a que los mixomas realzan el contraste&#44; mientras que los trombos t&#237;picamente no lo hacen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mixomas localizados por fuera de la aur&#237;cula o en pacientes j&#243;venes probablemente est&#225;n asociados con el complejo de Carney&#44; en el cual existen tumores m&#250;ltiples &#40;mixomas auriculares y no card&#237;acos&#44; schwannomas&#44; tumores endocrinos y alteraciones de pigmentaci&#243;n de la piel&#41; como parte de un trastorno autos&#243;mico dominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El 90&#37; de los mixomas son espor&#225;dicos&#44; pero en este s&#237;ndrome se observa una alta tasa de recurrencia &#40;21 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 3&#37;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fibroelastoma papilar</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Representa el segundo tumor card&#237;aco benigno despu&#233;s del mixoma y equivale al 10&#37; de todos los tumores primarios&#46; Aproximadamente&#44; el 90&#37; aparecen sobre las superficies valvulares&#44; siendo m&#225;s frecuentes en la v&#225;lvula a&#243;rtica &#40;29&#37;&#41;&#44; seguida de la mitral &#40;25&#37;&#41;&#44; y menos comunes en la tric&#250;spide &#40;17&#37;&#41; y pulmonar &#40;13&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ecocardiograma se visualizan como peque&#241;as masas m&#243;viles o excrecencias sobre la superficie valvular o endocardio adyacente&#44; provistas de bordes punteados con brillo o vibraci&#243;n en la interfase tumor-sangre debido a proyecciones digitiformes &#40;imagen parecida a la &#8220;an&#233;mona de mar&#8221;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Debido a su peque&#241;o tama&#241;o algunas veces son dif&#237;ciles de detectar en ecocardiogramas transtor&#225;cicos&#44; de modo que la sensibilidad aumenta con estudios transesof&#225;gicos e incluso en estos casos suelen ser hallazgos incidentales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta diagn&#243;sticos diferenciales con las excrecencias de Lambl &#40;t&#237;picamente de menor tama&#241;o y m&#225;s lineales&#41; y vegetaciones por endocarditis &#40;en cuyo caso el contexto cl&#237;nico con fiebre y respuesta inflamatoria sist&#233;mica es importante para definir el diagn&#243;stico&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independiente de su tama&#241;o &#40;promedio de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; hasta alcanzar 5-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; o localizaci&#243;n &#40;coraz&#243;n izquierdo o derecho&#41;&#44; tienen el potencial de embolizaci&#243;n hacia la circulaci&#243;n sist&#233;mica o pulmonar&#44; ya sea por el mismo tumor o por trombos en la superficie&#44; lo cual puede producir s&#237;ntomas de isquemia en el sistema nervioso central &#40;accidente isqu&#233;mico transitorio o accidente cerebro-vascular&#41;&#44; infarto agudo de miocardio&#44; s&#237;ncope o embolia pulmonar en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Usualmente&#44; los pacientes con fibroelastoma papilar son asintom&#225;ticos&#59; sin embargo&#44; la resecci&#243;n quir&#250;rgica est&#225; indicada en localizaci&#243;n de cavidades izquierdas cuando el tama&#241;o es mayor o igual a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; tienen caracter&#237;sticas m&#243;viles y los pacientes son j&#243;venes&#44; con bajo riesgo quir&#250;rgico o su diagn&#243;stico se encuentra asociado a otras condiciones cardiovasculares que requieren manejo quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En caso de fibroelastomas papilares muy peque&#241;os&#44; sin ped&#237;culo y poco m&#243;viles puede considerarse observaci&#243;n y manejo con antiagregantes plaquetarios&#46; Cuando est&#225;n ubicados en las cavidades derechas&#44; son grandes o m&#243;viles y coexisten con foramen oval permeable y cortocircuito de derecha a izquierda en el ecocardiograma&#44; o se evidencia obstrucci&#243;n hemodin&#225;micamente significativa y&#47;o embolia&#44; se sugiere su resecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Rabdomioma</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el tumor card&#237;aco m&#225;s frecuente en ni&#241;os&#46; La mayor&#237;a suelen estar asociados con esclerosis tuberosa &#40;50&#37; tienen rabdomiomas&#41; y tienden a ser m&#250;ltiples &#40;en m&#225;s del 90&#37; de casos y con igual incidencia en ambos ventr&#237;culos&#41;&#44; de aparici&#243;n en los primeros d&#237;as posteriores al nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Respecto a su etiolog&#237;a&#44; se cree que es un hamartoma mioc&#225;rdico m&#225;s que una verdadera neoplasia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ecocardiograf&#237;a tienen apariencia de masas con ecogenicidad homog&#233;nea&#44; que se originan dentro del miocardio&#44; tienen n&#243;dulos bien circunscritos de aproximadamente 3 cent&#237;metros&#44; localizados m&#225;s com&#250;nmente a nivel ventricular &#40;ventr&#237;culo izquierdo o septo interventricular&#41; y en ocasiones en las v&#225;lvulas aur&#237;culo-ventriculares&#46; El diagn&#243;stico suele ser <span class="elsevierStyleItalic">in utero</span>&#44; aunque inicialmente pueden documentarse arritmias u obstrucci&#243;n del tracto de salida ventricular&#46; El diagn&#243;stico diferencial suele ser limitado debido a la forma de presentaci&#243;n y a las caracter&#237;sticas ecocardiogr&#225;ficas descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tumores primarios malignos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores card&#237;acos malignos constituyen entre el 15 al 25&#37; de los tumores primarios de origen card&#237;aco de acuerdo con diferentes series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Aproximadamente el 75&#37; son sarcomas&#44; siendo m&#225;s frecuente el angiosarcoma &#40;31&#37;&#41;&#44; seguido por rabdomiosarcomas &#40;21&#37;&#41;&#44; mesoteliomas malignos &#40;15&#37;&#41;&#44; y fibrosarcomas &#40;11&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Angiosarcoma</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un tumor de c&#233;lulas endoteliales&#44; el cual representa la neoplasia maligna diferenciada de origen card&#237;aco primario m&#225;s com&#250;n y aproximadamente el 40&#37; de los sarcomas en adultos&#46; Ocurren com&#250;nmente en pacientes entre 30 a 50 a&#241;os con igual frecuencia en ambos g&#233;neros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas iniciales son fiebre y p&#233;rdida de peso asociado a disnea y falla card&#237;aca derecha&#46; El sitio de localizaci&#243;n m&#225;s com&#250;n son las cavidades derechas&#44; principalmente la aur&#237;cula derecha&#46; Las im&#225;genes ecocardiogr&#225;ficas ayudan a diferenciar entre mixomas benignos y angiosarcomas de crecimiento infiltrativo maligno por la evidencia de infiltraci&#243;n en la pared card&#237;aca&#46; Los hallazgos de derrame peric&#225;rdico hemorr&#225;gico deben hacer considerar la posibilidad de malignidad&#46; Si bien el derrame con taponamiento o no&#44; es frecuente&#44; la citolog&#237;a del l&#237;quido peric&#225;rdico suele ser negativa o no concluyente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se observan como masas lobuladas&#44; distintamente heterog&#233;neas&#44; provistas de un &#225;rea de necrosis o hemorragia&#46; No se aprecia ped&#237;culo&#44; lo cual los diferencia de los mixomas o los fibroelastomas papilares&#46; A diferencia de los mixomas&#44; aunque los sarcomas son vascularizados&#44; no siempre realzan con la ecocardiograf&#237;a de contraste&#44; lo cual puede deberse a los canales vasculares en forma de hendidura y &#225;reas s&#243;lidas de c&#233;lulas de huso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Otros hallazgos sugestivos de malignidad en im&#225;genes ecocardiogr&#225;ficas o por resonancia son la fijaci&#243;n amplia y pobremente definida del tumor dentro del miocardio&#44; con caracter&#237;sticas invasivas y destructivas&#44; la forma grande e irregular&#44; especialmente si se localiza en m&#225;s de una cavidad y la necrosis central con apariencia de tejido blando heterog&#233;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infortunadamente&#44; la mayor&#237;a de los sarcomas se han diseminado en el momento del diagn&#243;stico&#44; usualmente a pulm&#243;n&#44; h&#237;gado y cerebro&#46; Sin resecci&#243;n&#44; el 90&#37; de los pacientes fallece en el primer a&#241;o&#44; a pesar de manejo con quimioterapia y radioterapia&#46; La principal causa de mortalidad es el compromiso metast&#225;sico&#44; m&#225;s que la recurrencia local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Otros sarcomas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden presentarse otros tipos primarios de sarcomas&#44; tales como rabdomiosarcoma&#44; leiomiosarcoma y osteosarcomas&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de los sarcomas indiferenciados&#44; como tambi&#233;n de algunos diferenciados &#40;excluyendo el angiosarcoma&#41;&#44; es la aur&#237;cula izquierda&#44; en ocasiones lejos del septo y usualmente con base de uni&#243;n amplia&#46; Las caracter&#237;sticas ecocardiogr&#225;ficas son variables&#59; sin embargo&#44; la invasi&#243;n de estructuras adyacentes&#44; miocardio y respeto del septum interatrial&#44; ayuda a distinguirlos del mixoma&#46; Los rabdomiosarcomas pueden aparecer en cualquier cavidad&#44; ser multic&#233;ntricos e invadir v&#225;lvulas&#44; pero raramente se extienden m&#225;s all&#225; del pericardio parietal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre que se sospeche compromiso tumoral maligno a nivel card&#237;aco&#44; se debe tener en cuenta la utilidad de otros m&#233;todos de im&#225;genes &#40;tomograf&#237;a axial computarizada&#44; resonancia nuclear magn&#233;tica o tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#41;&#44; debido a la gran limitaci&#243;n de la ecocardiograf&#237;a en la evaluaci&#243;n del compromiso extracard&#237;aco&#46; Los sarcomas crecen r&#225;pidamente&#44; de manera extensa&#44; y hacen met&#225;stasis temprana&#44; por lo cual la resecci&#243;n completa es la opci&#243;n ideal&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tumores card&#237;acos secundarios &#40;met&#225;stasis&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad metast&#225;sica con compromiso card&#237;aco es mucho m&#225;s com&#250;n que el compromiso por tumores primarios&#46; Existen tres medios de diseminaci&#243;n&#58; hemat&#243;gena&#44; linf&#225;tica &#40;peric&#225;rdica&#41; y por extensi&#243;n directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; En series de autopsias se describe una frecuencia entre 0&#44;7 a 3&#44;5&#37;&#44; pero puede aumentar hasta 7&#44;1&#37; en personas con neoplasias conocidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que el 90&#37; de los casos de compromiso card&#237;aco secundario son silentes&#44; la ecocardiograf&#237;a deber&#237;a ser la primera l&#237;nea de evaluaci&#243;n diagn&#243;stica para descartar compromiso intracard&#237;aco o peric&#225;rdico en pacientes con historia de malignidad&#44; quienes refieran s&#237;ntomas cardiovasculares&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de derrame peric&#225;rdico en estos pacientes incluye la posibilidad de pericarditis inducida por radioterapia&#44; drogas o idiop&#225;tica&#46; La ventana subcostal permite evaluar masas flotantes que se extiendan por la vena cava inferior hacia la aur&#237;cula derecha&#44; en cuyo caso se tendr&#225; en cuenta la posibilidad de tumor de c&#233;lulas renales&#44; leiomioma p&#233;lvico o carcinoma hepatocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Las caracter&#237;sticas ecocardiogr&#225;ficas pueden ser variables con base en la malignidad primaria&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica en casos de tumores localizados en cavidades derechas&#44; como m&#233;todo gu&#237;a durante la toma de biopsias transvenosas por v&#237;a transyugular&#44; ha demostrado ser segura y &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Trombos intracard&#237;acos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trombos representan las masas intracard&#237;acas m&#225;s encontradas en ecocardiograf&#237;a&#46; La presencia de trombos en el ventr&#237;culo izquierdo se define como masas adheridas al endocardio sobre &#225;reas acin&#233;ticas o hipocin&#233;ticas&#44; cuyas caracter&#237;sticas ecocardiogr&#225;ficas son menor ecogenicidad que el miocardio y bordes definidos que se registran en todo el ciclo card&#237;aco al menos en dos planos distintos&#46; Aproximadamente&#44; el 26&#37; de los pacientes con eventos isqu&#233;micos cerebrales tienen trombos&#44; con una incidencia entre 7 a 20&#37; en aquellos con eventos coronarios recientes y un promedio de formaci&#243;n de 6 d&#237;as &#40;2-11 d&#237;as&#41;&#46; Se observan con mayor frecuencia en pacientes con infartos anteriores o apicales&#44; y la prevalencia puede ser mayor al 50&#37; en presencia de aneurismas del ventr&#237;culo izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a es el m&#233;todo diagn&#243;stico inicial para su detecci&#243;n debido a su alta sensibilidad &#40;95&#37;&#41; y especificidad &#40;86&#37;&#41;&#59; no obstante&#44; en ocasiones puede llegar a ser dif&#237;cil la diferenciaci&#243;n de otras masas card&#237;acas o tumores&#44; por lo cual siempre se deben evaluar factores de riesgo que predispongan a la formaci&#243;n de trombos&#46; La morfolog&#237;a &#40;planos o murales&#44; protrusi&#243;n en la cavidad&#44; ecogenicidad homog&#233;nea <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; heterog&#233;nea y di&#225;metro&#47;grosor&#41; y movilidad del trombo &#40;fijaci&#243;n a la pared&#44; movimiento independiente del miocardio&#44; y compromiso total <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; parcial&#41; se correlaciona con el riesgo de embolizaci&#243;n sist&#233;mica&#46; En algunos casos la presencia de trombos est&#225; relacionada con enfermedades card&#237;acas de etiolog&#237;a no isqu&#233;mica por efectos hemodin&#225;micos de bajo gasto&#44; dilataci&#243;n severa de cavidades izquierdas y fibrilaci&#243;n auricular asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; El &#250;nico caso en el cual es posible encontrar masas de naturaleza tromb&#243;tica sobre un miocardio normocin&#233;tico&#44; es la fibrosis endomioc&#225;rdica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo para trombos en cavidades derechas son los mismos asociados a enfermedad tromboemb&#243;lica venosa&#46; Los trombos en la aur&#237;cula derecha pueden observarse en la ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica &#40;document&#225;ndose signos de <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> en 75&#37; de los casos&#41;&#59; sin embargo&#44; el ecocardiograma transesof&#225;gico es la mejor herramienta disponible&#46; En ocasiones pueden verse trombos adheridos a dispositivos intracardiacos &#40;tales como electrodos de marcapaso o cardiodesfibriladores&#41; o a cat&#233;ter de di&#225;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#44; o en tr&#225;nsito&#44; los cuales no est&#225;n adheridos a estructuras intracard&#237;acas&#46; En casos de embolia sist&#233;mica se debe sospechar embolia parad&#243;jica por paso del trombo a trav&#233;s del foramen oval permeable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#59; por m&#233;todo transesof&#225;gico se puede visualizar el atrapamiento del mismo con extensi&#243;n hacia las cavidades izquierdas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las masas card&#237;acas son raras y usualmente de etiolog&#237;a benigna&#46; Los tumores card&#237;acos secundarios &#40;met&#225;stasis&#41; son 20 veces m&#225;s comunes que los primarios&#46; Estas constituyen un reto diagn&#243;stico debido a que las decisiones terap&#233;uticas se basan en los hallazgos de las t&#233;cnicas de imagen&#46; La multimodalidad de im&#225;genes es fundamental para la detecci&#243;n&#44; caracterizaci&#243;n&#44; estadificaci&#243;n y planificaci&#243;n del tratamiento&#46; En tal sentido&#44; la ecocardiograf&#237;a contin&#250;a siendo la piedra angular para la valoraci&#243;n inicial de las masas intracard&#237;acas ya que permite resolver preguntas claves sobre localizaci&#243;n&#44; tama&#241;o&#44; movilidad y compromiso hemodin&#225;mico&#46; Adicionalmente&#44; tiene ventajas como disponibilidad&#44; portabilidad y bajo costo&#46; As&#237; mismo&#44; permite definir el uso escalonado y apropiado de los dem&#225;s m&#233;todos de imagen de acuerdo con la sospecha diagn&#243;stica inicial&#46; Sin embargo&#44; provee informaci&#243;n limitada respecto al compromiso de infiltraci&#243;n peric&#225;rdica o extracard&#237;aca y la composici&#243;n tisular de las masas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; la ecocardiograf&#237;a tridimensional puede revelar informaci&#243;n adicional &#250;til en la planificaci&#243;n quir&#250;rgica y otros datos como las caracter&#237;sticas de la superficie&#44; adhesi&#243;n y relaci&#243;n con estructuras que la rodean&#44; en tanto que la ecocardiograf&#237;a de contraste permite adem&#225;s visualizar la perfusi&#243;n de las masas y diferenciar mejor los trombos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; siempre deben tenerse en cuenta el contexto cl&#237;nico y los diagn&#243;sticos diferenciales para decidir el manejo y la necesidad de estudios adicionales&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumores cardiacos primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumores cardiacos secundarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variantes normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Benignos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trombos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cresta marginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemat&#243;genas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vegetaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#225;lvula de Eustaquio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lipoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Extensi&#243;n directa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Abscesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Red de Chiari&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibroelastoma papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Linf&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertrofia mioc&#225;rdica focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rabdomioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Quistes &#40;broncog&#233;nico peric&#225;rdico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibroma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertrofia lipomatosa del septo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ecocardiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Amplia disponibilidadAlta resoluci&#243;n temporal y espacialEvaluaci&#243;n en tiempo real de estructuras din&#225;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Caracterizaci&#243;n tisular limitadaModalidad operador-dependienteEvaluaci&#243;n limitada de estructuras extracardiacas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tomograf&#237;a axial computarizada gatillada-Electrocardiograma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy r&#225;pida adquisici&#243;n de imagenExcelente caracterizaci&#243;n de grasa y calcioEvaluaci&#243;n completa del t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Peor caracterizaci&#243;n tisular que RNMPeor resoluci&#243;n temporal que la ecocardiograf&#237;aRadiaci&#243;n ionizante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Resonancia magn&#233;tica nuclear cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mejor caracterizaci&#243;n tisularMejor resoluci&#243;n funcional y estructuralEvaluaci&#243;n completa del t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Peor resoluci&#243;n espacialTiempo de adquisici&#243;n prolongadoTemas de seguridad con algunos dispositivos implantados&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 01205633
Idioma original: Español
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