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Inicio Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología Clasificación de Neer. Variabilidad interobservador
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Original
Clasificación de Neer. Variabilidad interobservador
Interobserver Variability Of Neer Classification
Juan Fernández la Villaa,
Autor para correspondencia
jflavilla@gmail.com

Autor para correspondencia. Avenida Pablo Naranjo s/n, 10003, Cáceres, España
, David Fernández Fernándezb, Victoriano Javier Luque-Merinoc, Marco Antonio Nogales-Asensiod, César Fernando Mancera-Ávilae
a F.E.A Cirugía Ortopédica y Traumatología, Complejo Universitario Hospitalario de Cáceres, Cáceres, España
b Cirugía Ortopédica y Traumatología, Complejo Universitario Hospitalario de Cáceres
c Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital de Don Benito-Villanueva
d Cirugía Ortopédica y Traumatología, Complejo Universitario Hospitalario de Cáceres
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debe estar rotado 45&#176; o separado de otro fragmento 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; As&#237;&#44; una fractura de h&#250;mero proximal con m&#250;ltiples trazos debe considerarse con una fractura en un fragmento si no existe un desplazamiento significativo&#46; Una fractura en dos fragmentos suele corresponder a una fractura del cuello quir&#250;rgico en la que la cabeza permanece unida a las tuberosidades y est&#225; desplazada con respecto a la di&#225;fisis&#59; otras fracturas en dos fragmentos menos frecuentes ser&#237;an una fractura desplazada del troqu&#237;ter&#44; o del troqu&#237;n&#44; o una fractura desplazada del cuello anat&#243;mico&#46; Las fracturas en tres fragmentos&#44; a las que puede asociarse la luxaci&#243;n de la cabeza&#44; afectan al cuello quir&#250;rgico y a una de las tuberosidades&#59; el troqu&#237;ter se desplaza con m&#225;s frecuencia que el troqu&#237;n&#46; En una fractura en cuatro fragmentos&#44; todos ellos est&#225;n desplazados&#44; y el fragmento articular de la cabeza est&#225; desprovisto de sus inserciones de partes blandas&#46; La excepci&#243;n es la fractura del h&#250;mero proximal impactada en valgo&#44; en la que la cabeza est&#225; desplaza de la glenoides y rotada en direcci&#243;n superior&#46; La cabeza puede conservar inserciones capsulares y peri&#243;sticas a lo largo de la porci&#243;n medial del calcar&#44; lo que podr&#237;a justificar que la tasa de osteonecrosis sea menor en este patr&#243;n de fractura&#46; La &#250;ltima categor&#237;a incluye la fracturas de la superficie articular&#46; Se produce p&#233;rdida articular en las fracturas-estallido de la cabeza o fracturas por impactaci&#243;n&#44; y en las fracturas-luxaci&#243;n&#46; En la clasificaci&#243;n de Neer&#44; est&#225;s fracturas se clasifican por separado debido al mal pron&#243;stico en cuanto a la viabilidad de la cabeza humeral&#59; adem&#225;s&#44; las fracturas-luxaci&#243;n se describen en funci&#243;n de la luxaci&#243;n anterior o posterior del fragmento articular&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de Neer ha sido la m&#225;s utilizada para clasificar y evaluar las fracturas de h&#250;mero proximal &#40;ya que ning&#250;n sistema de clasificaci&#243;n ha mostrado ser m&#225;s &#250;til&#41;&#44; para enfocar el tratamiento y el pron&#243;stico de la fractura&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido el de establecer la variabilidad interobservador producida al evaluar una fractura de h&#250;mero proximal utilizando la clasificaci&#243;n de Neer y su utilidad diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales Y M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un formulario digital con 20 casos elegidos al azar de fracturas de h&#250;mero proximal&#44; de un mismo centro hospitalario entre 2010 y 2014&#46; Cada caso incluy&#243;&#58; edad y sexo del paciente&#44; lateralidad de la fractura y dos proyecciones radiogr&#225;ficas &#40;escapular AP &#8220;verdadera&#8221; y axilar&#41;&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Dicho formulario fue evaluado de forma an&#243;nima por Traumat&#243;logos&#44; con y sin pr&#225;ctica habitual en cirug&#237;a del hombro&#44; de diferentes hospitales nacionales e internacionales&#44; indicando el estad&#237;o de Neer y la opci&#243;n terap&#233;utica adecuada &#40;tratamiento conservador&#44; enclavado endomedular&#44; RAFI placa&#44; hemiartroplastia&#44; artroplastia total&#44; pr&#243;tesis invertida&#41;&#46; Se excluyeron aquellos formularios en los que no hab&#237;an sido completadas todas las respuestas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos Estad&#237;sticos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableci&#243; la variabilidad interobservador entre el grupo con pr&#225;ctica habitual en cirug&#237;a de hombro&#44; entre los que no la ten&#237;an y comparando a todos por igual&#44; calculando el &#237;ndice de Kappa de Fleiss &#40;k&#61;pa&#8722;ps1&#8722;ps&#41; y su intervalo de confianza al 95&#37; &#91;k&#8722;1&#44;96&#215;ee&#44;k&#43;1&#46;96&#215;ee&#93; e interpret&#225;ndolo seg&#250;n los criterios de Landis y Koch&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 40 respuestas de Traumat&#243;logos con formularios completos&#44; 15 de los cu&#225;les aseguraban tener pr&#225;ctica habitual en cirug&#237;a del hombro y los 25 restantes no&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice Kappa de Fleiss medio en cuanto a la variabilidad interobservador a la hora de clasificar las fracturas de h&#250;mero proximal seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Neer&#44; fue de 0&#44;173 con un IC al 95&#37; &#40;0&#44;155-0&#44;191&#41; en el grupo de Traumat&#243;logos con pr&#225;ctica habitual en cirug&#237;a de hombro&#59; siendo de 0&#44;176 con un IC al 95&#37; &#40;0&#44;157-0&#44;195&#41; en el grupo sin pr&#225;ctica habitual&#46; Al evaluarlos conjuntamente el &#237;ndice result&#243; de 0&#44;184 con un IC al 95&#37; &#40;0&#44;177-0&#44;191&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en cuanto a la variabilidad interobsevador al elegir la opci&#243;n terap&#233;utica m&#225;s adecuada &#40;tratamiento conservador&#44; enclavado endomedular&#44; RAFI placa&#44; hemiartroplastia&#44; artroplastia total&#44; pr&#243;tesis invertida&#41;&#44; el &#237;ndice Kappa de Fleiss obtenido fue de 0&#44;282 con IC al 95&#37; &#40;0&#44;261-0&#44;303&#41; en el grupo de Traumat&#243;logos con pr&#225;ctica habitual en cirug&#237;a de hombro&#59; siendo de 0&#44;339 con un IC al 95&#37; &#40;0&#44;318-0&#44;359&#41; 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el grado de acuerdo obtenido&#44; seg&#250;n los criterios de Landis y Koch&#44; ha sido d&#233;bil en todos los grupos&#44; no influyendo la experiencia del Traumat&#243;logo &#40;siendo incluso ligeramente superior la concordancia en el grupo de Traumat&#243;logos SIN pr&#225;ctica habitual&#41;&#46; Si bien&#44; se puede objetivar un grado de acuerdo superior en todos los grupos en cuanto a la opci&#243;n terap&#233;utica en comparaci&#243;n con la clasificaci&#243;n&#46; A la vista de las publicaciones disponibles en la bibliograf&#237;a&#44; podemos decir que nuestros resultados est&#225;n en la l&#237;nea de lo rese&#241;ado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; podr&#237;amos concluir diciendo que ser&#237;a necesaria una clasificaci&#243;n m&#225;s reproducible ya que se pone de manifiesto que la clasificaci&#243;n de Neer presenta la suficiente variabilidad interobservador como para aceptarla como &#250;nico medio en la toma de decisiones&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores presenta conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estad&#237;stico Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 01208845
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 115 28 143
2024 Octubre 3710 543 4253
2024 Septiembre 3588 482 4070
2024 Agosto 2697 403 3100
2024 Julio 1911 432 2343
2024 Junio 1646 642 2288
2024 Mayo 1910 705 2615
2024 Abril 1840 543 2383
2024 Marzo 1977 438 2415
2024 Febrero 2225 392 2617
2024 Enero 2471 272 2743
2023 Diciembre 1764 302 2066
2023 Noviembre 2480 392 2872
2023 Octubre 2544 424 2968
2023 Septiembre 2401 239 2640
2023 Agosto 2190 177 2367
2023 Julio 1797 170 1967
2023 Junio 2185 188 2373
2023 Mayo 2600 267 2867
2023 Abril 1833 269 2102
2023 Marzo 2278 408 2686
2023 Febrero 1599 272 1871
2023 Enero 1365 241 1606
2022 Diciembre 1226 201 1427
2022 Noviembre 1737 203 1940
2022 Octubre 1666 220 1886
2022 Septiembre 1859 249 2108
2022 Agosto 1373 295 1668
2022 Julio 1111 233 1344
2022 Junio 1227 271 1498
2022 Mayo 1535 204 1739
2022 Abril 1363 135 1498
2022 Marzo 1688 134 1822
2022 Febrero 1217 137 1354
2022 Enero 1206 120 1326
2021 Diciembre 1199 95 1294
2021 Noviembre 1366 101 1467
2021 Octubre 1471 145 1616
2021 Septiembre 1336 125 1461
2021 Agosto 1292 107 1399
2021 Julio 1067 89 1156
2021 Junio 1250 101 1351
2021 Mayo 1415 103 1518
2021 Abril 2307 207 2514
2021 Marzo 1636 338 1974
2021 Febrero 1192 195 1387
2021 Enero 933 158 1091
2020 Diciembre 792 89 881
2020 Noviembre 771 81 852
2020 Octubre 659 68 727
2020 Septiembre 600 55 655
2020 Agosto 621 55 676
2020 Julio 129 28 157
2020 Junio 40 15 55
2020 Mayo 3 5 8
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