covid
Buscar en
Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología
Toda la web
Inicio Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología Reconstrucción de Ligamento Patelofemoral Medial en Luxación Recidivante de Pa...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Caso clínico
Reconstrucción de Ligamento Patelofemoral Medial en Luxación Recidivante de Patela. Reporte de caso
Medial Patellar-femoral Ligament Reconstruction in Recurrent Patella Dislocation. Case Report
René Ochoa-Cázaresa, Marvin Antonio Acosta-Gonzálezb,
Autor para correspondencia
bismarvin_24@gmail.com

Autor para correspondencia. Camino a Santa Teresa 1055 – 504 colonia Héroes de Padierna c.p. 10700. Magdalena Contreras. Ciudad de México. Hospital Ángeles del Pedregal - Consul-torio 504. Tel.:s. (55) 5652-5151 / (55) 5135-2704 / (55) 5135-2705.
a Ortopedia y Traumatología. Titular de Curso de Alta Especialidad en Artroscopia y Re-construcción Articular, Hospital Ángeles del Pedregal. Ciudad de México
b Residente del Curso de Alta Especialidad en Artroscopia y Reconstrucción Articular, Hospital Ángeles del Pedregal. Ciudad de México
Leído
29397
Veces
se ha leído el artículo
2097
Total PDF
27300
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S0120884520301139"
  "issn" => "01208845"
  "doi" => "10.1016/j.rccot.2020.09.013"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-10-01"
  "aid" => "282"
  "copyright" => "Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatología"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Rev Col Or Tra. 2020;34:410-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0120884520301127"
    "issn" => "01208845"
    "doi" => "10.1016/j.rccot.2020.09.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-10-01"
    "aid" => "281"
    "copyright" => "Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatología"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Col Or Tra. 2020;34:415-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Osteocondroma de patela&#46; Reporte de caso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "415"
          "paginaFinal" => "419"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Patellar osteochondroma&#46; Case report"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 625
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 59181
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiograf&#237;a que muestra material de osteos&#237;ntesis de la articulaci&#243;n patelar posterior a resecci&#243;n de tumor&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Enrique Felipe Soto-Z&#225;rate, Daniel &#193;lvarez-&#193;lvarez, Daniela Jim&#233;nez-Ram&#237;rez, Carlos Manuel Pereira-Betancourt"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique Felipe"
              "apellidos" => "Soto-Z&#225;rate"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Daniel"
              "apellidos" => "&#193;lvarez-&#193;lvarez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Daniela"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-Ram&#237;rez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos Manuel"
              "apellidos" => "Pereira-Betancourt"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120884520301127?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/01208845/0000003400000004/v2_202101071051/S0120884520301127/v2_202101071051/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0120884520301115"
    "issn" => "01208845"
    "doi" => "10.1016/j.rccot.2020.09.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-10-01"
    "aid" => "280"
    "copyright" => "Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Col Or Tra. 2020;34:403-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Deficiencia femoral cong&#233;nita tipo IIIb&#46; Presentaci&#243;n de un caso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "403"
          "paginaFinal" => "409"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Type IIIb congenital femoral deficiency&#46; Case report"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1216
              "Ancho" => 2167
              "Tamanyo" => 181358
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "G&#46; Miguel &#193;ngel Galb&#225;n, Mar&#237;a Fernanda Su&#225;rez Marrugo, Carlos Augusto Sarassac"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46; Miguel &#193;ngel"
              "apellidos" => "Galb&#225;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Fernanda"
              "apellidos" => "Su&#225;rez Marrugo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos Augusto"
              "apellidos" => "Sarassac"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120884520301115?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/01208845/0000003400000004/v2_202101071051/S0120884520301115/v2_202101071051/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Reconstrucci&#243;n de Ligamento Patelofemoral Medial en Luxaci&#243;n Recidivante de Patela&#46; Reporte de caso"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "410"
        "paginaFinal" => "414"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Ren&#233; Ochoa-C&#225;zares, Marvin Antonio Acosta-Gonz&#225;lez"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Ren&#233;"
            "apellidos" => "Ochoa-C&#225;zares"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Marvin Antonio"
            "apellidos" => "Acosta-Gonz&#225;lez"
            "email" => array:1 [
              0 => "bismarvin_24@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Ortopedia y Traumatolog&#237;a&#46; Titular de Curso de Alta Especialidad en Artroscopia y Re-construcci&#243;n Articular&#44; Hospital &#193;ngeles del Pedregal&#46; Ciudad de M&#233;xico"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Residente del Curso de Alta Especialidad en Artroscopia y Reconstrucci&#243;n Articular&#44; Hospital &#193;ngeles del Pedregal&#46; Ciudad de M&#233;xico"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46; Camino a Santa Teresa 1055 &#8211; 504 colonia H&#233;roes de Padierna c&#46;p&#46; 10700&#46; Magdalena Contreras&#46; Ciudad de M&#233;xico&#46; Hospital &#193;ngeles del Pedregal - Consul-torio 504&#46; Tel&#46;&#58;s&#46; &#40;55&#41; 5652-5151 &#47; &#40;55&#41; 5135-2704 &#47; &#40;55&#41; 5135-2705&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Medial Patellar-femoral Ligament Reconstruction in Recurrent Patella Dislocation&#46; Case Report"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2536
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 345092
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anatom&#237;a del LPFM&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inestabilidad patelar se puede deber a alteraciones anat&#243;micas y biomec&#225;nicas seg&#250;n las cuales se debe direccionar las alternativas del tratamiento&#46; La literatura reporta que la incidencia de luxaci&#243;n rotuliana es de 5&#46;8 a 77&#46;8 en 100&#46;000 habitantes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consenso&#44; el t&#233;rmino de inestabilidad patelofemoral es una condici&#243;n en la que se presentan episodios de luxaci&#243;n o subluxaci&#243;n recurrente de la patela&#44; en la mayor&#237;a de los casos lateralmente y se considera como una de las alteraciones funcionales m&#225;s incapacitantes&#44; ya que los pacientes refieren inseguridad y gran desconfianza al movilizar la rodilla por la experiencia desagradable y dolorosa que ocasionan estos episodios <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Afecta principalmente a j&#243;venes de ambos sexos&#44; con mayor &#237;ndice de recidiva en pacientes de sexo femenino <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de recurrencia despu&#233;s de la primera luxaci&#243;n ronda el 40&#37; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El LPFM es el principal responsable de evitar el desplazamiento lateral de la r&#243;tula entre la extensi&#243;n completa y los 30&#176; de flexi&#243;n de la rodilla &#40;60&#37; de la fuerza&#41;&#46; Tambi&#233;n intervienen&#58; el ligamento patelomeniscal en 13&#37;&#44; retin&#225;culo medial en 3&#37;&#44; y ligamento patelotibial medial en 3&#37;&#46; A partir de los 30&#176;&#44; las estructuras &#243;seas &#40;tr&#243;clea femoral&#41; pasan a tomar el rol fundamental en la contenci&#243;n de la patela hasta la flexi&#243;n m&#225;xima <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han descrito numerosas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; utilizando distintos tipos de injertos y m&#233;todos de fijaci&#243;n&#46; Pero todos coinciden en que siempre se debe respetar e intentar reproducir el lugar de fijaci&#243;n en los puntos de inserci&#243;n originales del ligamento&#44; en especial del femoral&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos autores consideran en adicionarle a este procedimiento una osteotom&#237;a de la tuberosidad anterior de la tibia de medializaci&#243;n en los casos de &#225;ngulo Q elevados&#44; &#62;15 grados en hombres Y &#62;20 en mujeres o si la distancia TT &#40;tub&#233;rculo tibial&#41; TG &#40;surco tr&#243;clea &#8220;Trocheal Groove&#8221;&#41; es mayor a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las primeras descripciones anat&#243;micas del ligamento patelofemoral medial &#40;LPFM&#41; fueron publicadas en el a&#241;o 1979 por Warren y Marshall&#46; En su estudio describen tres capas anat&#243;micas en la zona anteromedial de la rodilla&#58; la capa 1&#44; que corresponde al retin&#225;culo superficial medial&#59; la capa 2&#44; intermedia y la capa 3&#59; profunda que corresponde al ligamento patelo meniscal medial&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LPFM es una banda de tejido fibroso&#44; que se encuentra en la capa 2&#44; y conecta el borde medial de la r&#243;tula y el f&#233;mur en una zona cercana al epic&#243;ndilo medial&#46; Se origina en el tub&#233;rculo adductor&#44; anterior o superoposterior al epic&#243;ndilo femoral medial y se inserta en los 2&#47;3 superomediales de la patela &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060"><span class="elsevierStyleBold">Caso Cl&#237;nico</span></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de paciente masculino de 20 a&#241;os de edad con antecedentes de trauma de rodilla derecha hace 10 a&#241;os&#44; no especificado e historia de luxaci&#243;n recurrente de patela derecha en tres ocasiones&#44; a partir de iniciar pr&#225;cticas de football americano hace 1 a&#241;o&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace 1 mes&#44; &#249;ltimo episodio de luxaci&#243;n patelofemoral&#44; que le condiciona limitaci&#243;n de la actividad deportiva&#44; adem&#225;s de presentar derrame articular y dolor en rodilla derecha&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente con datos de inestabilidad patelofemoral de rodilla derecha&#46; Se realizan estudios de imagen de Rayos X &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; AP&#44; lateral y axial en donde se evidencia lateralizaci&#243;n patelar con patela alta y datos de fractura del reborde medial de la patela&#46; A continuaci&#243;n se realiza estudio de Resonancia Magn&#233;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; de rodilla derecha en donde se confirma diagn&#243;stico de fractura osteocondral hacia el polo inferior y faceta medial de la rotula&#44; condromalacia patelar III con ruptura completa del retin&#225;culo medial&#44; ligamento patelofemoral medial&#44; lateralizaci&#243;n patelar franca y displasia troclear&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habiendo confirmado el diagnostico y tomando en cuenta los datos concluyentes de ruptura de LPFM sin datos de mala alineaci&#243;n patelofemoral se planifica cirug&#237;a artrosc&#243;pica con reconstrucci&#243;n de ligamento patelofemoral medial de rodilla derecha&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">T<span class="elsevierStyleItalic">&#233;</span>cnica Quir<span class="elsevierStyleItalic">&#250;</span>rgica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el paciente en dec&#250;bito supino&#44; bajo anestesia general&#44; con setup artrosc&#243;pico completo y fluoroscopio&#44; se procede a realizar tour artrosc&#243;pico mediante portales anteromedial y anterolateral&#44; en donde se identifican datos de condromalacia patelofemoral IV&#44; con ruptura de LPFM y retin&#225;culo medial&#44; asociado a fragmento osteocondral libre procedente del extremo de la faceta patelar medial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; Se procede a continuaci&#243;n a realizar retiro de fragmento osteocondral&#44; con posterior realizaci&#243;n de condroplastia patelofemoral por abrasi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46; No se evidencio otra lesion asociada que reparar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un segundo tiempo se procede a realizar reconstrucci&#243;n de LPFM con aloinjerto de banco de tibial anterior&#44; se prepara injerto y se expone reborde medial de la rotula con incisi&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; a continuaci&#243;n se realizan 2 t&#250;neles a nivel de la rotula guiado por fluoroscopio&#44; fijando ambos extremos del injerto con anclajes 4&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tipo Swivelock &#40;Arthrex Inc&#46; Naples&#44; FL&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46; Acto seguido se prepara sitio de t&#250;nel femoral de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm guiado por fluoroscopio y localizado en el punto de intersecci&#243;n de la l&#237;nea cortical posterior del f&#233;mur y la l&#237;nea de blumensat&#46; Se pasa el injerto por debajo del plano muscular realizando fijaci&#243;n del mismo con sistema Tigh rope &#40;Arthrex Inc&#46; Naples&#44; FL&#41;&#44; a 30 grados de flexi&#243;n de rodilla con adecuada tensi&#243;n e isometricidad del injerto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46; Se comprueba el buen recorrido patelofemoral en extensi&#243;n y flexi&#243;n cl&#237;nicamente y bajo visi&#243;n artrosc&#243;pica&#44; quedando patela centralizada y estable&#46; Posteriormente se realiz&#243; cierre por planos y se inmoviliz&#243; rodilla con rodillera articulada en 30 grados de flexi&#243;n y barras laterales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Seguimiento y Rehabilitaci<span class="elsevierStyleItalic">&#243;</span>n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente al cual se le dio seguimiento a los 7 dias&#44; a la segunda&#44; cuarta&#44; octava semana&#44; 3 y 6 meses postoperado&#46; Se iniciaron ejercicios isot&#243;nicos e isom&#233;tricos de cu&#225;driceps femoral desde el primer d&#237;a de la cirug&#237;a&#44; y flexi&#243;n gradual de rodilla&#44; logrando a las 4 semanas flexi&#243;n completa de rodilla y apoyo parcial del miembro afectado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la sexta semana se inicia sesiones de fisioterapia profesional completando en conjunto 20 sesiones&#44; en donde se logra fortalecer cu&#225;driceps femoral&#44; apoyo completo del miembro en estudio&#44; rango de movilidad completo y sobretodo estabilidad patelofemoral y ausencia de dolor&#46; Posterior a los 6 meses de la cirug&#237;a paciente se reintegra a actividades deportivas&#44; sin restricci&#243;n alguna&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de la cirug&#237;a reconstructiva de LPFM es restaurar la estabilidad medial de la rodilla contra la movilidad patelar lateral&#46; En forma rutinaria se comienza el procedimiento quir&#250;rgico mediante un recorrido artrosc&#243;pico&#44; evaluando los da&#241;os articulares y presencia de cuerpos libres intraarticulares y se realiza el tratamiento de estos da&#241;os con extracci&#243;n de cuerpos libres&#44; adem&#225;s se eval&#250;a el tracking patelofemoral pre y post reconstrucci&#243;n de LPFM <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso se realiz&#243; dicha t&#233;cnica quir&#250;rgica combinada&#44; artrosc&#243;pica en donde se eval&#250;an y tratan lesiones articulares&#44; y reconstructiva de LPFM propiamente dicha con incisiones m&#237;nimas&#44; evaluando el tracking patelofemoral antes y despu&#233;s de la reconstrucci&#243;n del mismo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los injertos utilizados var&#237;an en la literatura as&#237; como los medios de fijaci&#243;n&#46; Se han utilizado injertos del aductor magnus&#44; auto y aloinjerto de semitendinoso&#44; auto o aloinjerto de gracilis&#44; auto o aloinjerto de tend&#243;n patelar o cuadricipital&#44; as&#237; como aloinjerto del tend&#243;n del tibial anterior&#46; Pero a pesar de la gran cantidad de variabilidad de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas la incidencia de inestabilidad recurrente postoperatoria es baja&#44; independientemente del injerto utilizado <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios biomec&#225;nicos han demostrado que la falla del injerto es en la mayor&#237;a de los casos a nivel femoral&#46; A este nivel se han descrito distintas alternativas de fijaci&#243;n&#44; tales como suturas del injerto al hueso&#44; grapas&#44; y t&#250;neles &#243;seos utilizando Endobutton&#44; tornillos interferenciales&#44; y biotenodesis <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso optamos por usar aloinjerto de tibial anterior ya que disponemos del mismo&#44; y nuestra alternativa de fijaci&#243;n rotuliana con 2 anclajes Swivelock y femoral con sistema Tigh rope &#40;Arthrex Inc&#46; Naples&#44; FL&#41;&#44; obteniendo buenos resultados en cuanto a estabilidad y adecuada fijaci&#243;n del injerto&#44; adem&#225;s realizamos incisiones m&#237;nimamente invasivas que ofrece ventajas respecto a la cirug&#237;a abierta&#44; en cuanto a menor lesion a tejidos blandos y recuperaci&#243;n y rehabilitaci&#243;n mas r&#225;pida&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra ventaja en nuestro caso es respecto a la fijaci&#243;n a nivel femoral en donde utilizamos el dispositivo Tigh Rope &#40;Arthrex Inc&#46; Naples&#44; FL&#41;&#44; con el cual hay menor da&#241;o &#243;seo ya que se respeta la cortical externa femoral al momento de realizar el t&#250;nel&#44; utilizando una broca de calibre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm solo para el paso del dispositivo de fijaci&#243;n&#44; lo que sumado a la utilizaci&#243;n del aloinjerto de tendon&#44; nos permite obtener iguales resultados que con el uso de autoinjerto pero con menor injuria a tejidos blandos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que la reconstrucci&#243;n del LPFM presenta buenos resultados a la hora de prevenir futuros episodios de luxaci&#243;n o subluxaci&#243;n sin embargo precisa de una importante curva de aprendizaje ya que a su vez este es un procedimiento con un alto &#237;ndice de complicaciones &#40;26&#46;1&#37; seg&#250;n Shah y col&#41; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La mas temida&#44; la fractura de r&#243;tula&#44; se ha reportado luego de la fijaci&#243;n patelar con t&#250;neles &#243;seos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra revisi&#243;n de literatura y nuestro caso en particular&#44; encontramos que la reconstrucci&#243;n de LPFM con sistemas de fijaci&#243;n adecuados pero sobretodo con una t&#233;cnica de colocaci&#243;n anat&#243;mica de los t&#250;neles &#243;seos tanto rotuliano como femoral&#44; es una alternativa segura a considerar en el tratamiento de pacientes con luxaciones o episodios de subluxaciones recidivantes de patela sin datos de mal alineamiento patelofemoral&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente caso obtuvimos adecuada estabilidad del tracking patelofemoral posterior a la cirug&#237;a&#44; con una t&#233;cnica quir&#250;rgica m&#237;nimamente invasiva y con el uso de aloinjerto de tendon de tibial anterior y los dispositivos de fijaci&#243;n que utilizamos logramos obtener buenos resultados con menor da&#241;o a las partes blandas garantizando as&#237; la pronta recuperaci&#243;n y rehabilitaci&#243;n de nuestro paciente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fuentes de financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recursos propios de los autores&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no refieren alg&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1446250"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Caso Cl&#237;nico"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Discusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1319380"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1446249"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Clinical Case"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Discussion and conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1319381"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso Cl&#237;nico"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "T&#233;cnica Quir&#250;rgica"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Seguimiento y Rehabilitaci&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Fuentes de financiaci&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de inter&#233;s"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-12-27"
    "fechaAceptado" => "2020-09-30"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1319380"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Inestabilidad patelofemoral"
            1 => "Reconstrucci&#243;n de ligamento patelofemoral medial"
            2 => "Nivel de Evidencia&#58; IV"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1319381"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Patellar-femoral instability"
            1 => "Medial patellar-femoral ligament reconstruction"
            2 => "Evidence Level&#58; IV"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inestabilidad patelofemoral es una condici&#243;n en la que se presentan episodios de luxaci&#243;n o subluxaci&#243;n recurrente de la patela&#46; El ligamento patelofemoral medial &#40;LPFM&#41; es el principal responsable de evitar el desplazamiento lateral de la r&#243;tula entre la extensi&#243;n completa y los 30&#176; de flexi&#243;n de la rodilla&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso Cl&#237;nico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Masculino de 20 a&#241;os de edad con luxaciones recurrentes de patela y datos de inestabilidad patelofemoral de rodilla derecha&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusi&#243;n</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo principal de la cirug&#237;a reconstructiva de LPFM es restaurar la estabilidad medial de la rodilla contra la movilidad patelar lateral&#44; en nuestro caso encontramos que la reconstrucci&#243;n de LPFM con una t&#233;cnica de colocaci&#243;n anat&#243;mica de los t&#250;neles &#243;seos&#44; es una alternativa segura a considerar en el tratamiento de pacientes con luxaciones recidivantes de patela&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:3 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Caso Cl&#237;nico"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Discusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patellar-femoral instability is a condition where recurrent dislocations and partial dislocations events are present&#46; The medial patellar-femoral ligament &#40;MPFL&#41; is the main responsable to avoid lateral patellar displacement between full extension and 30 degrees of knee flexion&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Clinical Case</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Male&#44; 20 years old with recurrent patellar dislocations and clinical patellar-femoral instability of right knee&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discussion and conclusion</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The main Objective of MPFL recosntruction surgery is to restore medial knee stability against lateral patellar movement&#44; in this case we found that the MPFL reconstruction with an anatomic technique of bone tunnels is a correct alternative to consider in the treatment of recurrent patellar dislocation&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:3 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Clinical Case"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Discussion and conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2536
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 345092
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anatom&#237;a del LPFM&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1305
            "Ancho" => 1750
            "Tamanyo" => 280264
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de Rayos X lateral&#44; axial y AP&#44; en donde se evidencia lateralizaci&#243;n patelar con patela alta y fragmento osteocondral hacia la faceta medial de la rotula &#40;arriba&#44; izquierda a derecha&#41;&#46;</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adem&#225;s de im&#225;genes de IRM&#44; en donde se confirma ruptura del retin&#225;culo medial y LPFM&#44; displasia troclear &#40;derecha&#41;&#44; patela alta y condromalacia patelar III &#40;izquierda&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1690
            "Ancho" => 1750
            "Tamanyo" => 273258
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#58; Ruptura de LPFM y retin&#225;culo medial &#40;izquierda&#41;&#44; asociado a fragmento osteocondral libre procedente del extremo de la faceta patelar medial &#40;derecha&#41;&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Figura 3 B&#58; T&#250;neles en patela guiado por fluoroscopio&#44; e injerto preparado con 2anclajes tipo Swivelock 4&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en cada extremo y sistema Tigh rope para anclaje femoral &#40;izquierda&#41;&#46; Imagen rayos x &#40;derecha&#41;&#44; patela centrada&#44; Tigh rope en cortical femoral lateral &#40;arriba&#41;&#44; punto de realizaci&#243;n de t&#250;nel femoral guiado por fluoroscopio &#40;abajo&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reconstrucci&#243;n del Ligamento Patelo Femoral Medial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Calvo"
                            1 => "Z&#46; Anastasiadis"
                            2 => "D&#46; Figueroa"
                            3 => "A&#46; Vaisman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "T&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; ARTROSCOPIA"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "169"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;I&#46; Cardona-Mu&#241;oz"
                            1 => "J&#46;I&#46; Cardona-Medina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Inestabilidad Patelofemoral&#46; Ortho-tips"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "24"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Technical Failure of Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Bollier"
                            1 => "J&#46; Fulkerson"
                            2 => "A&#46; Kosgarea"
                            3 => "M&#46; Tanaka"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arthro.2011.02.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Case Report&#46; Arthroscopy"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1153"
                        "paginaFinal" => "1159"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21664791"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Luxaci&#243;n recidivante de r&#243;tula&#58; Reconstrucci&#243;n del Ligamento Patelofemoral Medial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46; Firman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "AATD"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "paginaFinal" => "18"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Luxaci&#243;n Recidivante de R&#243;tula&#58; Pl&#225;stica del Ligamento Patelo-Femoral Medial con Isquiotibiales asociada al avance del Vasto Oblicuo Medial y Liberaci&#243;n de Retin&#225;culo Externo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Ben&#237;tez"
                            1 => "J&#46; Larocca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Artroscopia"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "69"
                        "paginaFinal" => "73"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reconstrucci&#243;n de Ligamento Patelofemoral Medial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Vacizzi"
                            1 => "J&#46;P&#46; Bonifacio"
                            2 => "M&#46; Costa-Paz"
                            3 => "L&#46; Carbo"
                            4 => "J&#46;A&#46; Bonorino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AATD"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "12"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0167814020300785"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01678140"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An&#225;lisis descriptivo del Tratamiento quir&#250;rgico de la Inestabilidad Patelofemoral"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Lirola-Palmero"
                            1 => "F&#46;J&#46; Mar&#237;n-Vives"
                            2 => "J&#46;O&#46; Gimferrer-Arriaga"
                            3 => "M&#46;J&#46; Esteras-Serrano"
                            4 => "L&#46; Luis Camacho-Castro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Medicina Balear"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0360301619308181"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03603016"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Plastia Del Ligamento Patelofemoral Medial Con Isquiotibiales Asociada A&#46; Transposici&#243;n De La Tuberosidad Tibial Anterior En Luxaci&#243;n Recidivante De R&#243;tula&#46; A Prop&#243;sito De Un Caso"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;V&#46; D&#237;az-Mart&#237;nez"
                            1 => "J&#46;A&#46; Blanco-Llorca"
                            2 => "A&#46; Urgel-Granados"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Revista Atalaya Medica"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "63"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reconstrucci&#243;n de Ligamento Patelofemoral Medial Evaluaci&#243;n de Resultados Cl&#237;nicos a 3 a&#241;os de Seguimiento M&#237;nimo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Yacuzzi"
                            1 => "J&#46; Palacios"
                            2 => "J&#46;P&#46; Zicaro"
                            3 => "I&#46; O&#241;ativia"
                            4 => "M&#46; Costa-Paz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Artroscopia"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204515000406"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "T&#233;cnica Quir&#250;rgica de Reconstrucci&#243;n de Ligamento Patelofemoral Medial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:10 [
                            0 => "Dr&#46; Nicol&#225;s"
                            1 => "A&#46; Robador"
                            2 => "Dr&#46; Jorge"
                            3 => "A&#46; Chahla"
                            4 => "Dr&#46; Jorge"
                            5 => "L&#46; Gui&#241;az&#250;"
                            6 => "Dr&#46; Tom&#225;s Vilaseca"
                            7 => "Dr&#46; Gabriel Nazur"
                            8 => "Dr&#46; Mart&#237;n"
                            9 => "Carboni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Artroscopia"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "13"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/01208845/0000003400000004/v2_202101071051/S0120884520301139/v2_202101071051/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "36803"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01208845/0000003400000004/v2_202101071051/S0120884520301139/v2_202101071051/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120884520301139?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 01208845
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 140 21 161
2024 Octubre 2063 71 2134
2024 Septiembre 1747 66 1813
2024 Agosto 1402 52 1454
2024 Julio 1274 42 1316
2024 Junio 1129 72 1201
2024 Mayo 1108 63 1171
2024 Abril 1113 54 1167
2024 Marzo 1191 88 1279
2024 Febrero 1034 75 1109
2024 Enero 1116 54 1170
2023 Diciembre 789 52 841
2023 Noviembre 919 67 986
2023 Octubre 983 63 1046
2023 Septiembre 767 76 843
2023 Agosto 689 38 727
2023 Julio 776 84 860
2023 Junio 661 43 704
2023 Mayo 764 51 815
2023 Abril 521 36 557
2023 Marzo 762 66 828
2023 Febrero 681 58 739
2023 Enero 473 48 521
2022 Diciembre 372 52 424
2022 Noviembre 738 43 781
2022 Octubre 669 76 745
2022 Septiembre 613 48 661
2022 Agosto 257 44 301
2022 Julio 274 44 318
2022 Junio 271 28 299
2022 Mayo 284 40 324
2022 Abril 273 46 319
2022 Marzo 236 37 273
2022 Febrero 206 35 241
2022 Enero 211 42 253
2021 Diciembre 188 38 226
2021 Noviembre 160 45 205
2021 Octubre 145 35 180
2021 Septiembre 110 17 127
2021 Agosto 58 27 85
2021 Julio 31 32 63
2021 Junio 31 9 40
2021 Mayo 25 11 36
2021 Abril 39 6 45
2021 Marzo 2 0 2
2021 Febrero 1 0 1
2021 Enero 4 2 6
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo