Revisión sistemática: cambios de volúmenes corticales y subcorticales en pacientes adultos con un primer episodio psicótico

Resumen

Introducción

Los cuadros clínicos de un primer episodio psicótico representan un reto para la formulación de un diagnóstico preciso y el establecimiento del pronóstico. La identificación en las imágenes cerebrales de patrones regulares podría ayudar a dar soporte a los criterios clínicos, y asimismo, convertirse en marcadores para un diagnóstico temprano y un abordaje terapéutico adecuado a cada condición clínica. Esta revisión tiene como objetivo resumir las alteraciones estructurales, observadas con resonancia magnética cerebral, reportados en pacientes en un primer episodio psicótico.

Métodos

Se hizo una revisión sistemática incluyendo los estudios publicados en los últimos cinco años, que incluyeran el uso de la resonancia magnética cerebral en pacientes en un primer episodio psicótico. Se realizó el análisis y la comparación de los hallazgos de las diferentes estructuras cerebrales, tanto corticales como subcorticales.

Resultados

De un total de 6.882 artículos se revisaron 59. Los reportes incluyeron cinco categorías clínicas: esquizofrenia, espectro esquizofrénico, trastorno afectivo bipolar, espectro afectivo y psicosis tóxica. Se encontró que en la esquizofrenia hay un mayor compromiso de la corteza cerebral, en áreas como el cingulado anterior, el parahipocampo y la ínsula. A nivel de hipocampo se describió una mayor disminución en el área CA1, mientras que en el tálamo hay diminución marcada del núcleo anterior y en los ganglios basales hay diminución del estriado y el caudado, y aumento del putamen. En los trastornos afectivos se evidencio disminución más localizada al lóbulo temporal y en la psicosis toxica se encontró aumento del volumen del putamen y del tálamo.

Conclusiones

Se describen cambios estructurales, corticales y subcorticales, en pacientes en un primer episodio psicótico. Estos cambios podrían ser marcadores diferenciales, por lo cual se deben plantear estudios más grandes y un seguimiento para determinar si estos hallazgos persisten en el tiempo.

Abstract

Background

The clinical presentation of the first psychotic episode presents difficulties for differential diagnosis, and the establishment of the prognosis. To identify regular patterns could be useful for supporting clinical criteria, and also to be biological markers, and allow an appropriate treatment for each category. This review has as the main objective to summarize the main structural changes, evaluated with magnetic resonance imaging, reported in patients with first psychotic episode.

Methods

We made a systematic review, including articles published during the last 5 years, reporting findings in magnetic resonance imaging, in patients with a first psychotic episode. We analyzed and compared the findings in cortical and subcortical brain structures.

Results

From a total of 6,882 articles, we review 59. Reports included five categories: schizophrenia, schizophrenia spectrum, bipolar affective disorder, affective spectrum, and toxic psychosis. In schizophrenia, there were greater alterations in cerebral cortex, at level of anterior cingulate, parahippocampus, and insula. Regarding hippocampus, there was more decrease in CA1, while in thalamus there was a marked decrease in anterior nuclei, and in basal ganglia there was a decrease in striatum and caudate, and increase in putamen. In affective disorders, changes are located in temporal lobe, and in toxic psychosis, there was an increase in putamen and thalamus.

Conclusions

We described structural brain changes, cortical and subcortical, in patients with a first psychotic episode. These changes could be differential markers, so it is important to make studies with more patients, and make a follow up to determine if these changes are present after the diagnosis is established.