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Artículo original
La persistencia de delirium a los 3 meses del egreso de los pacientes ancianos hospitalizados en una clínica universitaria
Persistent Delirium in Elderly patients Three Months After Hospital Discharge from a University Clinic
Gustavo A. Constaína,
Autor para correspondencia
gconstain@hotmail.com
gconstaing@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María Victoria Ocampo Saldarriagab, Juan David Velásquez Tiradob, María de los Ángeles Rodríguez–Gázquezc, Lina Marcela Betancur Moralesc, Juan José Rico Escobarc, Gustavo Adolfo Castilla Agudeloc, Andrés Felipe Maya Osornoc
a Grupo de Investigación de Psiquiatría de Enlace, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia
b Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia
c Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia
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pero se incrementa a un 14&#8211;24&#37; de las admisiones de un hospital general&#44; y la incidencia durante una estancia hospitalaria fluct&#250;a entre el 6 y el 56&#37;&#44; aunque puede incrementarse en grupos de poblaciones espec&#237;ficas como las de cuidados intensivos&#44; en postoperatorio y en cuidados paliativos&#59; el delirium posquir&#250;rgico en mayores de 65&#160;a&#241;os ocurre a un 15&#8211;53&#37; y en ancianos ingresados en unidad de cuidados intensivos llega al 70-87&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; el delirium se asocia con altas tasas de mortalidad y morbilidad&#44; larga estancia hospitalaria&#44; complicaciones y deterioro funcional&#46; El grupo de ancianos es muy vulnerable&#44; un 22&#8211;76&#37; fallece durante la hospitalizaci&#243;n y un 25&#37; muere en los 6&#160;meses siguientes al egreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se ha establecido que los pacientes con Alzheimer que padecen delirium tienen peor pron&#243;stico que aquellos sin demencia y son m&#225;s propensos al deterioro cognitivo&#44; la institucionalizaci&#243;n y la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los pacientes con escaso soporte social est&#225;n en riesgo de delirium despu&#233;s de cirug&#237;as ortop&#233;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas del delirium son m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; pero es poco lo que se conoce sobre los mecanismos cerebrales involucrados en este trastorno&#46; Estudios de neuroimagen indican afecci&#243;n de la conectividad neuronal en las cortezas dorsolateral prefrontal y posterior del c&#237;ngulo&#44; con hipofunci&#243;n cortical y aumento de integraci&#243;n en las estructuras posteromediales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n del delirium puede iniciarse con manifestaciones prodr&#243;micas que progresan al cuadro completo en el curso de 1&#8211;3 d&#237;as&#46; Con tratamiento&#44; los s&#237;ntomas pueden resolverse en cuesti&#243;n de horas o d&#237;as o persistir semanas o meses&#44; particularmente en ancianos y pacientes con demencia asociada&#46; En el anciano la recuperaci&#243;n completa del delirium es menos probable&#44; pues lo logran solamente un 4&#8211;40&#37; al egreso hospitalario y pueden mostrar s&#237;ntomas 3&#160;y 6&#160;meses despu&#233;s del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha considerado que el delirium es reversible en la mayor&#237;a de los casos&#44; pero estudios publicados en la &#250;ltima d&#233;cada indican que la persistencia del cuadro puede ser m&#225;s frecuente de lo que se esperaba&#59; en el primer caso se habla de recuperaci&#243;n completa con un retorno del nivel de funcionamiento mental igual al estado previo al delirium&#44; el cual debe mantenerse m&#225;s de 48&#160;h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Cuando el episodio no se revierte y se mantienen los criterios de delirium en el momento del alta y m&#225;s tiempo&#44; se denomina DP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En servicios comunitarios de apoyo&#44; Kiely et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> encontraron que el 51&#37; de sus pacientes adultos presentaban DP 1&#160;mes despu&#233;s del alta&#44; y en una segunda publicaci&#243;n reportaron que un tercio de los mayores de 65&#160;a&#241;os continuaban con DP a los 6&#160;meses del egreso&#44; que la mortalidad acumulada en 1&#160;a&#241;o era del 39&#37; independientemente de la edad&#44; el sexo&#44; las comorbilidades&#44; el nivel de funcionamiento y la presencia de demencia&#44; y que tienen una probabilidad de morir un 2&#44;9&#37; mayor que aquellos con delirium resuelto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cole et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en su primera revisi&#243;n del tema&#44; concluyeron que los pacientes ancianos con DP pueden seguir sintom&#225;ticos varios meses y tienen peor pron&#243;stico que quienes presentaron recuperaci&#243;n completa&#44; y reportaron DP en el 44&#44;7&#37; al alta&#44; el 32&#44;8&#37; al mes&#44; el 25&#44;6&#37; a los 3&#160;meses y el 21&#37; a los 6&#160;meses del egreso&#46; Cole&#44; en una revisi&#243;n m&#225;s reciente&#44; resalta que el delirium en cualquiera de sus formas &#40;hipoactivo&#44; hiperactivo o mixto&#41; puede ocurrir hasta en el 50&#37; de los pacientes geri&#225;tricos hospitalizados y que el DP puede presentarse en pacientes con o sin demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para Meagher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; los pacientes con DP presentaron una mayor alteraci&#243;n en dominios de atenci&#243;n&#44; vigilancia y orientaci&#243;n que aquellos con delirium subsindr&#243;mico &#40;DSS&#41;&#44; hallazgo relacionado con la administraci&#243;n de dosis considerables de benzodiacepinas&#46; Se ha reportado que el uso de opioides y haloperidol en poblaci&#243;n geri&#225;trica se asocia con DP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y se ha relacionado delirium en ancianos con historia de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; y trastorno por uso de alcohol&#44; con puntuaci&#243;n APACHE&#160;<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> alta y analg&#233;sicos y sedantes utilizados para inducir coma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DSS es una condici&#243;n de gravedad intermedia entre un cuadro cl&#237;nico de delirium completo y ausencia de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; tiene un pron&#243;stico desfavorable comparado con los pacientes de control sin delirium y puede darse&#58; sin progresi&#243;n a delirium completo&#44; en el periodo prodr&#243;mico&#44; durante la resoluci&#243;n o incluso persistir largo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Su detecci&#243;n por el cl&#237;nico es determinante para la apropiada atenci&#243;n al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio no existen estad&#237;sticas sobre DP y no se reporta el diagn&#243;stico&#46; En la b&#250;squeda realizada no se encontraron publicaciones colombianas sobre DP&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tiene como objetivo describir la prevalencia y las caracter&#237;sticas de los pacientes de 65 o mas a&#241;os con DP a los 3&#160;meses del alta hospitalaria&#44; as&#237; como estimar la proporci&#243;n que termin&#243; con DP&#44; la severidad de los s&#237;ntomas de delirium al ingreso&#44; al alta y 3&#160;meses despu&#233;s&#44; explorar la relaci&#243;n entre el DP y los resultados del DRS-R98 y la CGI-S en el tiempo&#44; adem&#225;s de identificar factores etiol&#243;gicos y tratamientos farmacol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo de tipo longitudinal&#46; La poblaci&#243;n de estudio fue todos los pacientes ingresados por medicina interna&#44; subespecialidades m&#233;dico-quir&#250;rgicas y la Unidad de Cuidados Intensivos de la CUB de Medell&#237;n con diagn&#243;stico de delirium o que mostraron un cuadro de delirium durante su hospitalizaci&#243;n a los que se solicit&#243; interconsulta por Psiquiatr&#237;a de Enlace&#46; No se seleccion&#243; una muestra porque se hizo lo posible por estudiar a todos los pacientes que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y ten&#237;an interconsultas durante 8&#160;meses consecutivos &#40;abril a noviembre de 2013&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; varones y mujeres con edad &#8805;&#160;65 a&#241;os que vivieran en el &#225;rea metropolitana del Valle de Aburr&#225;&#44; tuvieran familiar o cuidador responsable&#44; cumplieran los criterios de delirium del Manual Diagn&#243;stico y Estad&#237;stico de Trastornos Mentales-Quinta Edici&#243;n &#40;DSM-5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; sin historia de delirium recurrente ni de uso&#47;abuso de alcohol o sustancias&#44; no se encontraran en estado de coma o estupor o sedaci&#243;n excesiva o tuvieran deterioro auditivo grave que les impidiera la comunicaci&#243;n verbal&#44; no se hallaran en fase terminal o con da&#241;o estructural cerebral&#44; demencia grave o retardo mental grave y aceptara &#40;o un familiar&#44; el representante legal o cuidador responsable&#41; la participaci&#243;n mediante firma del consentimiento informado&#46; Se excluy&#243; a los pacientes que no fueran capaces o se negaran a suministrar informaci&#243;n por cualquier motivo&#44; los que no completaron las 3&#160;evaluaciones y los que tuvieron formularios con m&#225;s del 10&#37; de la informaci&#243;n solicitada sin consignar&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Instrumentos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un formulario se consign&#243; informaci&#243;n del paciente&#58; edad&#44; sexo&#44; estado civil&#44; nivel educativo&#44; actividad&#47;estado laboral&#44; seguridad social&#44; tipo de residencia&#44; direcci&#243;n y tel&#233;fono&#44; diagn&#243;stico de enfermedad general de base&#44; antecedentes m&#233;dicos y psiqui&#225;tricos&#44; y un contacto o cuidador&#58; nombre&#44; direcci&#243;n&#44; tel&#233;fono y tipo de relaci&#243;n con el paciente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la presencia y la severidad de los s&#237;ntomas de delirium&#44; se utiliz&#243; la escala Delirium Rating Scale-Revised-98 &#40;DRS-R98&#41;&#44; traducida y validada para Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que consta de 16 &#237;tems&#58; 13 eval&#250;an severidad y los otros 3&#160;&#40;opcionales&#41;&#44; aspectos diagn&#243;sticos&#46; Se us&#243; tambi&#233;n el instrumento DEC-S &#40;Delirium Etiology Checklist&#41;&#44; adaptado al espa&#241;ol por Franco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; consistente en una lista de factores etiol&#243;gicos de delirium agrupados en 13&#160;categor&#237;as como causa definitiva&#44; probable&#44; posible&#44; aparentemente no relacionada o definitivamente no relacionada&#46; El criterio para definir remisi&#243;n del delirium fue una DRS-R-98 &#60;&#160;8 puntos&#59; para el DSS&#44; entre 8 y 13&#160;puntos&#44; y para delirium completo&#44; &#8805;&#160;14&#160;puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s se us&#243; la escala Clinical Global Impression-Severity &#40;CGI-S&#41; para evaluar la severidad del delirium y sus cambios durante el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y la escala funcional para demencia EDG &#40;Escala de Deterioro Global&#41;&#44; validada por Aguirre-Acevedo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y ampliamente utilizada por el Grupo de Neurociencias de Antioquia y la Cl&#237;nica de la Memoria del Hospital Universitario San Ignacio de Bogot&#225;&#44; que establece la gravedad como d&#233;ficit cognitivo leve o demencia leve&#44; demencia moderada y demencia severa&#46; Para el diagn&#243;stico de delirium&#44; se utilizaron los criterios del DSM-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y la comorbilidad psiqui&#225;trica se confirm&#243; empleando los &#237;tems respectivos del MINI &#40;Mini-International Neuropsychiatric Interview&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimientos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; a todos los pacientes solicitados en interconsulta a Psiquiatr&#237;a de Enlace con diagn&#243;stico de delirium&#46; Se obtuvo el consentimiento informado y posteriormente&#44; con entrevista al paciente&#44; familiar o cuidador y con la historia cl&#237;nica hospitalaria&#44; se recolect&#243; informaci&#243;n sociodemogr&#225;fica&#44; de antecedentes m&#233;dicos y de la enfermedad actual con el diagn&#243;stico m&#233;dico de base&#46; Uno de los psiquiatras investigadores o residentes de psiquiatr&#237;a realiz&#243; la primera evaluaci&#243;n &#40;basal&#41; para confirmar el cumplimiento de los criterios de inclusi&#243;n&#44; el diagn&#243;stico de delirium y la comorbilidad psiqui&#225;trica con el MINI&#59; se aplicaron las escalas DRS-R98 con sus 16&#160;&#237;tems&#44; la DEC-S y la CGI-S&#46; Al egreso hospitalario&#44; uno de los investigadores realiz&#243; la segunda evaluaci&#243;n con aplicaci&#243;n de los &#237;tems de severidad de la DRS-R98 y la CGI-S&#46; Una tercera evaluaci&#243;n con aplicaci&#243;n de &#237;tems de severidad de la DRS-R98 y de la CGI-S se llev&#243; a cabo 3&#160;meses despu&#233;s del alta&#46; En las 3&#160;evaluaciones se registr&#243; el tipo de tratamiento farmacol&#243;gico &#40;m&#233;dico&#44; psicof&#225;rmacos&#44; sedantes&#44; anest&#233;sicos&#44; etc&#46;&#41;&#46; En la tercera evaluaci&#243;n se constat&#243; si el paciente era sobreviviente o hab&#237;a fallecido&#44; si hab&#237;a tenido cambios respecto a cuidador o hab&#237;a ingresado a instituci&#243;n geri&#225;trica&#46; La tercera evaluaci&#243;n fue concertada con el familiar o cuidador&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de delirium &#40;hipoactivo&#44; hiperactivo o mixto&#41; se determin&#243; cl&#237;nicamente seg&#250;n los criterios del DSM-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La escala EDG se aplic&#243;&#44; por protocolo&#44; cuando el paciente ten&#237;a antecedentes de demencia o d&#233;ficit cognitivo para confirmar el diagn&#243;stico y determinar la gravedad del d&#233;ficit&#44; con informaci&#243;n proveniente de la historia cl&#237;nica y adicionalmente de un familiar o cuidador&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar el estudio&#44; los investigadores psiquiatras y los residentes de psiquiatr&#237;a participantes realizaron la revisi&#243;n y estandarizaci&#243;n de los instrumentos&#46; El estudio y el consentimiento informado contaron con aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de Investigaci&#243;n en Salud de la Universidad Pontificia Bolivariana&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una prueba piloto en 4&#160;pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos que cumpl&#237;an los criterios de elegibilidad para ajustar los procedimientos del protocolo y se los incluy&#243; como participantes del estudio&#59; se seleccionaron al azar el 50&#37; de los registros&#44; y se cotejaron los datos con la encuesta respectiva para verificar errores en la digitaci&#243;n y&#44; como se hizo an&#225;lisis apareado&#44; solo se tuvo en cuenta a los pacientes con informaci&#243;n completa en las 3&#160;evaluaciones y se excluy&#243; a aquellos con evaluaciones incompletas&#46; As&#237; se maximiz&#243; el control de sesgos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cre&#243; una base de datos en SPSS 19&#46;0 en la que se proces&#243; la informaci&#243;n&#46; Se plante&#243; el an&#225;lisis con medidas no param&#233;tricas porque se esperaba que finalizaran el estudio con las tres evaluaciones a los 3&#160;meses menos de 30&#160;pacientes&#46; Influyeron en la estimaci&#243;n la alta tasa de mortalidad de este grupo de pacientes y la posible p&#233;rdida en el seguimiento por cambios de residencia&#46; Se estimaron proporciones para las variables sociodemogr&#225;ficas&#44; con excepci&#243;n de la edad&#44; de la cual se estim&#243; la mediana &#91;intervalo intercuart&#237;lico&#93;&#46; Se estim&#243; tambi&#233;n la proporci&#243;n de pacientes que terminaron en DP&#44; la proporci&#243;n de pacientes con cada uno de los factores etiol&#243;gicos del DEC-S al ingreso en el estudio&#44; al egreso hospitalario y a los 3&#160;meses&#46; Se calcularon promedios de las puntuaciones del DRS-R98 al ingreso en el estudio&#44; al egreso hospitalario y a los 3&#160;meses y se estimaron proporciones para la categor&#237;a de severidad del delirium seg&#250;n SGI-S en las 3&#160;evaluaciones realizadas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo la prueba de Friedman para explorar la relaci&#243;n entre la variable dependiente DP y las independientes&#44; que fueron las 3&#160;mediciones repetidas del DRS-R98 y el CGI-S &#40;al ingreso en el estudio&#44; al alta hospitalaria y a los 3&#160;meses&#41;&#46; Se asumi&#243; que hab&#237;a diferencia estad&#237;sticamente significativa si el valor de p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; a 30 pacientes&#44; de los que se excluy&#243; a&#160;6 que no cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#58; 2&#160;con demencia grave&#44; 2&#160;por tener informaci&#243;n de escalas incompleta&#44; 1&#160;por residir permanentemente fuera del &#225;rea metropolitana y 1&#160;por c&#225;ncer cerebral&#46; Se incluy&#243; para el an&#225;lisis a un total de 24&#160;pacientes&#46; La evaluaci&#243;n basal se realiz&#243; al momento de responder la interconsulta&#59; la segunda&#44; al egreso hospitalario y la tercera&#44; una media de 92&#44;8&#160;d&#237;as despu&#233;s del alta&#46; Fallecieron durante la hospitalizaci&#243;n 9&#160;pacientes &#40;37&#44;5&#37;&#41; y ninguno durante el seguimiento&#59; sobrevivieron&#160;15 y al egreso hospitalario&#44; 5&#160;de ellos &#40;el 20&#44;8&#37; del total de la muestra&#41; presentaban remisi&#243;n del delirium y los otros 10&#160;&#40;41&#44;6&#37;&#41; continuaron con s&#237;ntomas de delirium y conformaron el grupo de DP&#46; Se subdividi&#243; a estos en 5&#160;pacientes &#40;el 20&#44;8&#37; del total&#41; con DP completo y otros 5&#160;&#40;20&#44;8&#37;&#41; con DPSS&#59; para la tercera evaluaci&#243;n&#44; solo 2&#160;pacientes &#40;el 8&#44;3&#37; del total&#41; continuaron con DP completo y otros 2&#160;&#40;8&#44;3&#37;&#41;&#44; con DPSS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 66&#44;7&#37; de la muestra era de sexo femenino&#59; la edad mediana&#44; 82&#160;a&#241;os&#59; algo m&#225;s de la mitad &#40;54&#44;2&#37;&#41; estaban casados&#44; el 37&#44;5&#37; era viudo&#44; 1&#160;paciente en uni&#243;n libre y 1&#160;soltero&#59; la gran mayor&#237;a &#40;87&#44;5&#37;&#41; viv&#237;a con alguno de sus familiares&#44; que ejerc&#237;a funciones de cuidador&#59; 2&#160;pacientes no resid&#237;an con familiares &#40;1&#160;en instituci&#243;n geri&#225;trica y 1&#160;con cuidadora externa&#41; y 1&#160;paciente viuda viv&#237;a sola&#46; Los antecedentes de enfermedades m&#233;dicas m&#225;s frecuentes fueron&#58; 20&#160;pacientes con HTA&#44; 8&#160;hipotiroideos&#44; 6&#160;con EPOC&#44; 6&#160;con cardiopat&#237;a&#44; 5&#160;diab&#233;ticos&#44; 4&#160;con nefropat&#237;a y otros 4&#160;con osteoporosis&#44; 3&#160;con dislipemia y 3&#160;con accidente cerebrovascular &#40;ACV&#41;&#59; 2&#160;eran fumadores cr&#243;nicos activos&#46; La mayor&#237;a padec&#237;a m&#225;s de una enfermedad org&#225;nica&#46; El 37&#44;5&#37; &#40;9&#160;pacientes&#41; ten&#237;an comorbilidad psiqui&#225;trica&#58; 4&#160;con depresi&#243;n mayor como &#250;nica comorbilidad y 5&#160;&#40;20&#44;8&#37;&#41; con diferentes grados de alteraciones neurocognitivas&#58; 3&#160;demencias leves &#40;una con depresi&#243;n mayor asociada&#41;&#44; 1&#160;demencia moderada y 1&#160;deterioro cognitivo leve&#46; Seis de los pacientes &#40;25&#37;&#41; tuvieron diagn&#243;stico de delirium al ingreso hospitalario &#40;prevalencia&#41; y 17&#160;&#40;75&#37;&#41; desarrollaron el delirium durante la hospitalizaci&#243;n &#40;incidencia&#41;&#46; Por subtipos de delirium&#44; el mixto fue predominante &#40;54&#44;2&#37;&#41;&#44; seguido del hiperactivo &#40;29&#44;2&#37;&#41; y el hipoactivo &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#46; La mediana de duraci&#243;n de los s&#237;ntomas de delirium antes de la evaluaci&#243;n basal fue 2&#160;d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se aprecian los factores etiol&#243;gicos del delirium de los 24&#160;pacientes evaluados&#46; Como causa definitiva&#44; en el 66&#44;7&#37; fueron infecciones sist&#233;micas&#59; en el 54&#44;2&#37;&#44; insuficiencia de un &#243;rgano o multiorg&#225;nica&#59; en el 50&#37;&#44; alteraciones metab&#243;licas o endocrinas&#44; y en el 75&#37;&#44; otra alteraci&#243;n sist&#233;mica&#44; como peritonitis posquir&#250;rgica &#40;2&#160;pacientes&#41; o tras cirug&#237;a por fractura de cadera &#40;4&#160;pacientes&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra c&#243;mo las puntuaciones de la escala CGI-S disminuyeron con el tiempo y relaciona la severidad del delirium con cada evaluaci&#243;n&#59; se evidencia que en la primera evaluaci&#243;n el 86&#44;7&#37; de los 15 pacientes sobrevivientes se encontraban marcada o severamente enfermos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala DRS-R98 total del grupo de sobrevivientes fue de 26&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7 &#40;21-38&#41; puntos&#44; y la subescala de severidad fue de 20&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7 puntos&#46; Como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#44; los valores de esta subescala disminuyen con el tiempo de la misma manera que el CGI-S&#44; con resultados estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso del delirium de los pacientes que egresaron vivos se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46; Al final del estudio&#44; el 73&#44;4&#37; estaba en remisi&#243;n&#44; el 13&#44;3&#37; con DP completo y el 13&#44;3&#37; con DPSS&#46; Cada subgrupo aport&#243; para un acumulado de 11&#160;pacientes en remisi&#243;n&#44; 2&#160;con DP completo y 2&#160;con DPSS en la &#250;ltima evaluaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los cuidadores&#44; 3&#160;pacientes &#40;20&#37;&#41; cambiaron de cuidador y el resto continu&#243; al cuidado de las mismas personas que antes de la hospitalizaci&#243;n&#59; el cambio se dio en 2&#160;pacientes con delirium en remisi&#243;n y 1&#160;con DP completo&#46; Los cambios fueron a instituciones de cuidado de adultos mayores &#40;2&#41; e intercambio de familiares &#40;1&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes con remisi&#243;n del delirium al alta hospitalaria&#44; 2&#160;ingresaron con el delirium y 3&#160;lo iniciaron durante la hospitalizaci&#243;n&#46; En el total del grupo de pacientes con DP&#44; se encontr&#243; una prevalencia del 30&#37; y una incidencia del 70&#37;&#46; Del subgrupo de pacientes que presentaron DP completo&#44; 3&#160;ten&#237;an los s&#237;ntomas al ingreso &#40;prevalencia del 60&#37;&#41; y en 2&#160;se iniciaron durante su estancia hospitalaria &#40;incidencia del 40&#37;&#41;&#59; del subgrupo de 5&#160;pacientes con DPSS&#44; en todos se inici&#243; el delirium en el hospital &#40;incidencia del 100&#37;&#41;&#46; Los subtipos de delirium diagnosticados al subgrupo en remisi&#243;n y el de DP completo fueron&#58; 1&#160;hipoactivo&#44; 1&#160;hiperactivo y 3&#160;mixtos en cada subgrupo&#44; y al de DPSS&#58; 2&#160;hipoactivos&#44; 2&#160;hiperactivos y 1&#160;mixto&#46; Durante el seguimiento&#44; 1&#160;paciente con DPSS y demencia leve asociada al egreso sufri&#243; 2&#160;meses despu&#233;s del alta un nuevo episodio de delirium completo que requiri&#243; hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo promedio de hospitalizaci&#243;n de los pacientes que egresaron vivos fue 15&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;4 &#40;4&#8211;55&#41; d&#237;as y el de los que fallecieron&#44; 26&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7 &#40;21&#8211;38&#41; d&#237;as&#46; El tiempo promedio de hospitalizaci&#243;n de los pacientes en remisi&#243;n fue 17&#44;2 d&#237;as&#44; el del grupo de DP completo&#44; 10&#44;8&#160;d&#237;as y el de DPSS&#44; 18&#46; La mediana de duraci&#243;n de los s&#237;ntomas de delirium antes de la evaluaci&#243;n basal de los egresados vivos en remisi&#243;n fue 3&#160;d&#237;as&#44; el del grupo con DP completo&#44; 6&#44;8&#160;d&#237;as y el de los de DPSS&#44; 1&#160;d&#237;a&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la comorbilidad psiqui&#225;trica&#44; 2&#160;de los sobrevivientes con remisi&#243;n total al egreso ten&#237;a antecedentes de depresi&#243;n mayor&#46; En el subgrupo de 5&#160;pacientes con DP completo&#44; 1&#160;sufr&#237;a demencia moderada&#59; 1&#44;&#160;demencia leve y 1&#44;&#160;deterioro cognitivo leve&#59; en el subgrupo de 5&#160;pacientes con DPSS&#44; 1&#160;presentaba demencia leve&#59; 1&#44;&#160;demencia leve con antecedente de depresi&#243;n mayor y 1&#44; historia de depresi&#243;n mayor&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos m&#233;dicos principales del ingreso de los 4&#160;pacientes con DP completo fueron&#58; infecci&#243;n urinaria&#44; fractura de cadera&#44; neumon&#237;a&#44; ACV y EPOC con neumon&#237;a asociada a ACV&#46; Para el subgrupo de DPSS fue&#58; 1&#160;con neumon&#237;a&#44; 1&#160;con neumon&#237;a y cardiopat&#237;a&#44; 1&#160;con insuficiencia cardiaca y renal&#44; 1&#160;con sepsis e insuficiencia suprarrenal y 1&#160;con sepsis&#44; fractura de cadera y anemia&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los pacientes con DP completo al egreso&#44; la distribuci&#243;n de las causas etiol&#243;gicas definitivas fue&#58; el 40&#37; con alteraci&#243;n metab&#243;lica&#47;endocrina&#44; el 40&#37; con infecciones sist&#233;micas&#44; el 10&#37; con insuficiencia de uno o m&#225;s &#243;rganos y el 10&#37; con otra alteraci&#243;n sist&#233;mica &#40;posquir&#250;rgica&#41;&#59; para el DPSS&#44; la distribuci&#243;n fue&#58; el 40&#37; con alteraci&#243;n metab&#243;lica o endocrina&#44; el 30&#37; con infecciones sist&#233;micas y el 30&#37; con insuficiencia de uno o m&#225;s &#243;rganos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al n&#250;mero de medicamentos psiqui&#225;tricos y no psiqui&#225;tricos administrados a los sobrevivientes durante la hospitalizaci&#243;n&#44; al egreso y a los 3&#160;meses de seguimiento&#44; se apreci&#243; una tendencia a la disminuci&#243;n de su uso con el tiempo&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Se encontr&#243; que los medicamentos no psiqui&#225;tricos fueron 9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9&#44; 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8 y 6&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7 en las 3&#160;evaluaciones respectivas &#40;p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;01&#41;&#59; con los psicof&#225;rmacos&#44; el comportamiento fue 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#44; 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 y 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 &#40;p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;03&#41;&#46; Tres pacientes recibieron benzodiacepinas aun estando en remisi&#243;n durante el seguimiento&#44; 2&#160;&#40;1 en remisi&#243;n y otro con DP completo&#41; recibieron opioides continuamente hasta la visita&#160;3&#44; y 7&#160;en remisi&#243;n y 1&#160;con DP completo recib&#237;an corticoides al final del estudio&#46; En la tercera evaluaci&#243;n&#44; 1&#160;paciente con DP completo no ten&#237;a formulado tratamiento psicofarmacol&#243;gico alguno&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio muestran que no todos los pacientes se recuperan del delirium al egreso hospitalario y que un grupo importante contin&#250;a sintom&#225;tico 3&#160;meses despu&#233;s del alta&#46; La prevalencia de delirium encontrada&#44; el 25&#37; de todo el grupo estudiado&#44; concuerda con la estimada por Fong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> del 14&#8211;24&#37; en hospitales generales&#44; pero superior al 11&#44;7&#37; encontrado por Franco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> en el Servicio de Medicina Interna de la CUB&#46; Las diferencias de prevalencias reportadas en m&#250;ltiples publicaciones se dan por lo heterog&#233;neo de los grupos poblacionales estudiados&#46; Lo mismo se puede decir de la incidencia de delirium&#46; Nuestra cifra del 75&#37; es mayor que el 6&#44;9&#37; encontrado por Restrepo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en adultos hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul de Medell&#237;n&#44; pero est&#225; dentro de lo descrito por Fong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en su revisi&#243;n del delirium en ancianos&#44; cuando reportan que puede ser &#62;&#160;56&#37; en poblaciones de cuidados intensivos&#44; en posoperatorio y en cuidados paliativos&#46; Se han dado incidencias del 70&#8211;87&#37; en pacientes ancianos ingresados en cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Nuestra muestra proviene de pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos y de los servicios de hospitalizaci&#243;n de medicina interna y medicoquir&#250;rgicos de la CUB&#44; lo cual podr&#237;a explicar en parte los hallazgos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo&#44; en el que predominan las mujeres &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#44; con una mediana de edad de 82 a&#241;os&#44; tuvo una mortalidad del 37&#44;5&#37;&#44; lo que est&#225; en el rango del 22&#8211;76&#37; de ancianos que fallecen durante la hospitalizaci&#243;n&#44; dato mencionado en la gu&#237;a de la APA para el tratamiento del delirium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Nuestra casu&#237;stica comparte caracter&#237;sticas y resultados con el estudio de Kiely et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> sobre DP&#44; que tiene un 65&#37; de mujeres&#44; edad promedio de 84&#160;a&#241;os y mortalidad acumulada a 1&#160;a&#241;o del 39&#37;&#46; Ninguno de nuestros sobrevivientes falleci&#243; durante los 3&#160;meses de seguimiento&#46; Otras caracter&#237;sticas del grupo&#44; relacionadas con factores predisponentes como historia de HTA&#44; EPOC y consumo de cigarrillo&#44; se han descrito en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de demencia y d&#233;ficit cognitivo leve del 20&#44;8&#37; de la muestra estudiada est&#225; por encima del 13&#37; reportado por Saxena et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; pero es inferior a las prevalencias de delirium superpuesto a demencia encontradas por Fick et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;del 22 al 89&#37; de los pacientes mayores de 65 a&#241;os&#41; y Laurila et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;el 26&#44;4&#37; de los pacientes admitidos a un servicio de medicina general en Helsinki&#41;&#46; Las diferencias de resultados respecto a demencia asociada a delirium se han explicado por la heterogeneidad de los grupos estudiados&#44; la incoconcordancia en los criterios diagn&#243;sticos o de medici&#243;n y la falta de informaci&#243;n del estado cognitivo previo a la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Que se haya encontrado un 25&#37; de enfermedad depresiva asociada es relevante&#44; ya que se la considera factor de riesgo de delirium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Este hallazgo concuerda con el 28&#44;7&#37; de Laurila et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; pero es menor que el 33&#44;2&#37; de Pisani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores etiol&#243;gicos del delirium&#44; se han reportado infecciones&#44; enfermedades m&#233;dicas intercurrentes&#44; cirug&#237;as&#44; desequilibrio metab&#243;lico&#44; condiciones neurol&#243;gicas primarias&#44; dolor no controlado&#44; medicamentos y factores ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; algunos de los cuales aparecieron en el estudio&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros pacientes sobrevivientes al egreso hospitalario estaban severa o moderadamente enfermos en la evaluaci&#243;n basal y presentaron una disminuci&#243;n gradual de las puntuaciones de las escalas de severidad durante el tiempo del estudio&#46; En el 20&#44;8&#37; de los pacientes&#44; el delirium hab&#237;a remitido al egreso y ninguno falleci&#243; durante el seguimiento&#46; Solamente 4 de 10&#160;pacientes con DP &#40;40&#37;&#41; continuaban sintom&#225;ticos a los 3&#160;meses&#46; Estos hallazgos indican una trayectoria de mejor&#237;a gradual y son congruentes con las hip&#243;tesis propuestas por varios investigadores sobre el curso del delirium&#44; que se manifista como un espectro o continuo ordinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;29&#8211;32</span></a>&#46; En la revisi&#243;n de Cole et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en la mitad de los pacientes con DP al egreso&#44; este hab&#237;a remitido a los 3&#160;meses y nuestro estudio tiene un 60&#37; de remisi&#243;n de DP en ese mismo tiempo&#46; Est&#225; establecido que los pacientes con DP tienen peor pron&#243;stico que los que se recuperan y para Marcantonio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; la disposici&#243;n al egreso hospitalario del paciente con delirium a su casa y con familiares puede ser de gran beneficio&#44; particularmente si hay comorbilidad con demencia&#46; En nuestro estudio la gran mayor&#237;a de los pacientes regresaron a vivir con alg&#250;n miembro del grupo familiar&#44; lo que representa un factor protector&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que tuvieran DSS persistente el 20&#44;8&#37; al egreso y el 8&#44;4&#37; al final del estudio est&#225; dentro de lo encontrado por Cole<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con cifras de recuperaci&#243;n parcial de un 20&#8211;42&#37; al alta hospitalaria y con la posibilidad de que persistiera m&#225;s tiempo&#46; El efecto negativo del DPSS en los pacientes ancianos est&#225; documentado&#58; tienen altas tasas de estancia hospitalaria&#44; rehospitalizaciones&#44; complicaciones m&#233;dicas&#44; mortalidad tras el alta y deterioro cognitivo y funcional con mayor riesgo de institucionalizaci&#243;n&#59; el pron&#243;stico es intermedio entre el de pacientes con delirium pleno y aquellos sin delirium<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;34&#44;35</span></a>&#46; La recurrencia del delirium en 1&#160;de nuestros pacientes con DSS se ha documentado en estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lista de medicamentos que pueden inducir delirium en el anciano es muy amplia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; y Catic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> mencion&#243; espec&#237;ficamente como factor de riesgo algunos de los medicamentos que los pacientes recib&#237;an durante el estudio &#40;analg&#233;sicos&#44; benzodiacepinas&#44; anticolin&#233;rgicos y antidepresivos&#41;&#59; y tambi&#233;n Meagher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> relacionan otros &#40;antipsic&#243;ticos&#44; benzodiacepinas&#44; opioides&#44; psicoestimulantes y corticoides&#41;&#59; sin embargo&#44; Ouimet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> no encuentran la relaci&#243;n con indometacina y corticoides&#46; Respecto a tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; lo rescatable de nuestro trabajo es la evidencia de una reducci&#243;n general de su empleo con el tiempo&#46; No se centr&#243; la investigaci&#243;n en el campo terap&#233;utico ni se determin&#243; el impacto en los resultados que pudiera haber tenido el uso de ciertos medicamentos&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe tomar con precauci&#243;n nuestros resultados&#46; El estudio tiene limitaciones&#44; como el reducido n&#250;mero de pacientes con DP&#44; que no permite extrapolar resultados&#44; que el estado del delirium puede cambiar entre las evaluaciones por lo fluctuante del cuadro&#44; lo heterog&#233;neo del grupo seg&#250;n la procedencia de los casos&#44; la falta de evaluaci&#243;n cognitiva previa al delirium y que el diagn&#243;stico de demencia se realiz&#243; por informaci&#243;n de antecedentes del d&#233;ficit cognitivo en la historia cl&#237;nica y se confirm&#243; con entrevista a familiares&#44; y el desconocimiento de la causa primaria de las demencias&#46; La fortaleza del estudio consiste en ser el primero de DP con instrumentos estandarizados en Colombia&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los resultados del estudio&#44; se puede concluir que no todos los pacientes se recuperan del delirium al egreso hospitalario y que un grupo importante contin&#250;a sintom&#225;tico 3&#160;meses despu&#233;s del alta&#46; Se obtuvo una prevalencia de DP del 30&#37; y una incidencia del 70&#37;&#46; Los hallazgos del estudio indican una trayectoria de mejor&#237;a gradual&#44; con un 40&#37; de persistencia de s&#237;ntomas en el seguimiento a 3&#160;meses&#44; consideraci&#243;n importante para tener en cuenta en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centro de Investigaci&#243;n para el Desarrollo y la Innovaci&#243;n &#40;CIDI&#41; de la Universidad Pontificia Bolivariana&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82 &#91;74&#8211;88&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estado civil</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solteros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;54&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uni&#243;n libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cuidador</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Vive con</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedentes personales m&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nefropat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comorbilidad psiqui&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depresi&#243;n mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demencia leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demencia moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deterioro cognitivo leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duraci&#243;n de los s&#237;ntomas de delirium &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#91;1&#8211;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de delirium</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Durante hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;75&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Subtipo de delirium</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoactivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperactivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;29&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;54&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DEC-S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definitiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Probable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin relaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metab&#243;lica&#47;endocrina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastorno cerebro vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia o fallo de &#243;rgano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otra alteraci&#243;n sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluaci&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera &#40;basal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Segunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tercera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;40&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;40&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;40&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Marcado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;60&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Extremo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluaci&#243;n&#160;1 &#40;basal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluaci&#243;n 2 &#40;egreso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluaci&#243;n&#160;3 &#40;a&#160;los 3&#160;meses del alta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DRS-R98 severidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CGI-S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluaci&#243;n 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluaci&#243;n 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DP completo&#58; severidad &#8805;&#160;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DPSS&#58; severidad de 8-13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Remisi&#243;n&#58; severidad &#60;&#160;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;73&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambio de cuidador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;20&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rcp.2016.10.006
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