Sinovitis villonodular pigmentada focal como diagnóstico diferencial de monoartritis de rodilla
Focal pigmented villonodular sinovitis in the differential diagnosis of knee monoarthritis
Nelson Araújo Silva Filho, Lina María Saldarriaga Rivera
, Carolina Teixeira Osorio, Luis Alberto Delgado Quiroz, Blanca Elena Ríos Gomes Bica
Autor para correspondencia
Departamento de Reumatología, Hospital Universitario Clementino Fraga Filho, Universidad Federal de Río de Janeiro, Río de Janeiro, Brasil
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id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SVNP puede aparecer en cualquier edad, afectando con igual frecuencia ambos sexos entre la tercera y cuarta década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión puede ser difusa o focal y la manifestación clínica es inespecífica e indistinguible de otras patologías siendo confundidas frecuentemente con lesiones meniscales, traumatismos o inflamación crónica. En la rodilla los síntomas más comunes son dolor, limitación para la movilidad, derrame articular y aumento de volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios radiológicos no aportan alteraciones y el estudio histopatológico revela células sinoviales con depósitos de hemosiderina, células reticuloendoteliales y células gigantes multinucleadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magnética permite la detección de SVNP, pero solo la evaluación anatomopatológica confirma el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 31 años, sexo femenino, blanca, natural de Río de Janeiro, con cuadro clínico de 2 años de evolución de aumento del volumen en rodilla izquierda, sin historia de dolor, fiebre, trauma local, rigidez matinal o compromiso de otras articulaciones.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante este periodo fue valorada por el servicio de ortopedia y traumatología, presentando radiografías normales, siendo realizada artrocentesis de la articulación, con análisis del líquido sinovial y cultivos negativos para hongos, gérmenes comunes y micobacterias.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio citopatológico del líquido reportó un frotis hemorrágico, constituido por abundantes neutrófilos con histiocitos, linfocitos y escasos hemosiderófagos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posterior a ese resultado, fue remitida al servicio de reumatología, presentando aumento de volumen en la rodilla izquierda, sin dolor y con limitación para la flexión y rotación axial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los examenes de laboratorio revelaron un hemograma y bioquímica normales, PCR: 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (VR:<3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) serologías para hepatitis B, C, HIV negativos. ANA y factor reumatoide (Látex) negativos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue solicitada la resonancia magnética nuclear (RMN) que evidenció moderado derrame articular con hipertrofia sinovial y una masa de partes blandas intraarticular, con hipointensidad en las secuencias T1 corte transversal y en la secuencia T2 corte sagital (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos resultados, se remitió la paciente al servicio de ortopedia para realizar biopsia incisional. El estudio anato<a name="p3"></a>mopatológico reveló tejido sinovial con áreas de depósito de hemosiderina, confirmando el diagnóstico de sinovitis villonodular pigmentada.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue sometida a cirugía terapéutica con exéresis sinovial, presentando resolución de la sintomatología (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">4</a>). Posteriormente se realizaron controles posquirúrgicos con RMN a los 6 meses y al año, sin presentar recidiva de la enfermedad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SVNP es una patología benigna e infrecuente que se caracteriza por una proliferación excesiva de la membrana sinovial de las articulaciones, vainas tendinosas y bursas, descrita en 1941 por Jaffe, quien identificó tres tipos: sinovitis villonodular pigmentada difusa, que afecta a la totalidad o gran parte de la sinovial articular, sinovitis villonodular pigmentada localizada, lesión intraarticular solitaria y tenosinovitis nodular localizada en las vainas tendinosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SVNP puede encontrarse en cualquier grupo etario, sin embargo, la población más afectada corresponde a adultos en la tercera o cuarta década de la vida, afectando a hombres y mujeres con igual frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SVNP presenta una baja incidencia en América Latina, con pocos casos reportados en los últimos 10 años, 8 en Brasil, 5 en Argentina, 2 en Chile y 1 en Colombia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–11</span></a>. Esta patología está estimada en 1.8 casos por millón de habitantes, de predominio monoarticular afectando la rodilla en la mayoría de los casos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología sigue siendo desconocida, postulándose un origen inflamatorio o neoplásico benigno. En la actualidad estudios de diagnóstico molecular con análisis citogenéticos establecen la naturaleza exacta de la lesión, pudiendo localizar la alteración genética responsable de la transformación maligna de una célula normal. El origen neoplásico está apoyado por el alto grado de crecimiento autónomo de estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios autores han reportado presencia de trisomía de los cromosomas 5 y 7, reorganizaciones clonales del ADN y hasta casos de metástasis tras malignización de pacientes previamente diagnosticados con SVNP con estudios patológicos. A pesar de haber evidencia de aneuploidía del ADN y de casos de malignizacion, hay más certeza de que sea una entidad inflamatoria crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente elaborado por Coutinho et al., analizaron 28 pacientes con diagnóstico histológico de SVNP, encontrando en el 75% compromiso de rodilla, siendo importante resaltar un retraso en el diagnóstico de 24,4 meses por la inespecificidad de los síntomas, muy similar a nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Vega et al., evaluaron la frecuencia de la SVNP de la rodilla durante el periodo comprendido entre 1994 y 1998, en el cual realizaron 1.150 cirugías artroscópicas de rodilla, de las cuales solo 4 casos correspondieron a SVNP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico clínico de SVNP es difícil debido a los síntomas inespecíficos, pudiendo estar presentes: dolor difuso, edema, masa palpable, limitación de la movilidad, bloqueo y derrame articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Por lo que es importante hacer el diagnóstico diferencial con patologías que incluyen osteoartritis, artritis reumatoide, gota, hemangioma sinovial, osteomielitis, tuberculosis, osteocondromatosis sinovial y sarcoma sinovial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de líquido sinovial es hemático y carece de especificidad diagnóstica ya que es similar al encontrado en otras enfermedades como la hemofilia o de origen traumático.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las dificultades para obtener un diagnóstico clínico y radiológico, los examenes complementarios pueden tener utilidad diagnóstica, sin embargo, la resonancia magnética es clave para la detección de este tipo de patología. En nuestra paciente la RMN en la secuencia T1 corte transversal y en la secuencia T2 corte sagital constituyeron un buen método auxiliar, dando la posibilidad de evaluar el tamaño, posición y características de la masa tumoral, revelando un derrame articular moderado con hipertrofia sinovial. Datos que coinciden con lo reportado en la literatura, donde los depósitos de hemosiderina se muestran con hipointensidad en las secuencias de la RMN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.<a name="p4"></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía articular puede mostrar una imagen compatible con una sinovitis inespecífica, revelando derrame articular, masa compleja ecogénica y heterogénea con marcado engrosamiento sinovial con proyecciones vellosas y nodulares. La detección de flujo con Doppler color muestra una alta vascularización de la masa o de la cápsula sinovial. Este método de imagen puede ser útil para la obtención de biopsias o para el seguimiento postratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ideal es la resección de la masa o sinovectomía total. Es necesario realizar una resonancia posoperatoria a los 3 meses para determinar la eficacia del tratamiento y posteriormente a los 6 meses y anual. La recidiva de la enfermedad intraarticular se presenta entre 8–56% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente fue indicada cirugía terapéutica con exéresis sinovial, presentando resolución de la sintomatología y sin recidiva de la enfermedad, después de un año del tratamiento quirúrgico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SVNP es considerada un tumor benigno localizado en el tejido sinovial, siendo pocos los casos relatados, es una enfermedad rara, de difícil diagnóstico y ante la sospecha clínica, la resonancia magnética es el método diagnóstico de elección. El diagnóstico definitivo debe ser confirmado por estudio anatomopatológico.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de tener una casuística pequeña, propia de la baja incidencia de esta lesión, los autores queremos resaltar la importancia de considerar esta patología dentro del diagnóstico diferencial ante un caso de monoartritis crónica de rodilla.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiación</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres339125" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec320729" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres339126" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec320730" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-12-10" "fechaAceptado" => "2014-03-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec320729" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neoplasia benigna" 1 => "Sinovitis villonodular" 2 => "Rodilla" 3 => "Monoartritis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec320730" "palabras" => array:4 [ 0 => "Benign tumor" 1 => "Villonodular synovitis" 2 => "Knee" 3 => "Monoarthritis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La sinovitis villonodular pigmentada (SVNP) es una proliferación sinovial benigna, asociada a depósitos de hemosiderina, que se origina en las articulaciones, bursas o vainas tendinosas. La articulación más afectada es la rodilla (80% de los casos) y menos frecuente hombro, codos y tobillos. La resonancia magnética, permite la detección de la SVNP y el estudio histopatológico hace la confirmación del diagnóstico. Describimos el caso de una paciente con monoartritis de rodilla izquierda que, después de múltiples estudios, la biopsia fue compatible con sinovitis villonodular pigmentada.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pigmented villonodular synovitis (PVNS) is a benign synovial proliferation associated with hemosiderin deposits, which originates in joints, bursa or tendon sheaths. The knee is the joint most commonly affected (80% of cases), and less frequently it can affect the shoulder, ankle and elbow. Magnetic Resonance Imaging (MRI) is used to detect PVNS, and histological analysis is used to confirm the diagnosis. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1258 | 34 | 1292 |
| 2024 Septiembre | 1734 | 80 | 1814 |
| 2024 Agosto | 1614 | 59 | 1673 |
| 2024 Julio | 1466 | 59 | 1525 |
| 2024 Junio | 1269 | 60 | 1329 |
| 2024 Mayo | 1408 | 89 | 1497 |
| 2024 Abril | 1404 | 72 | 1476 |
| 2024 Marzo | 1517 | 84 | 1601 |
| 2024 Febrero | 1454 | 76 | 1530 |
| 2024 Enero | 1835 | 93 | 1928 |
| 2023 Diciembre | 1413 | 62 | 1475 |
| 2023 Noviembre | 1886 | 90 | 1976 |
| 2023 Octubre | 2007 | 121 | 2128 |
| 2023 Septiembre | 1846 | 77 | 1923 |
| 2023 Agosto | 1717 | 70 | 1787 |
| 2023 Julio | 1755 | 92 | 1847 |
| 2023 Junio | 1942 | 82 | 2024 |
| 2023 Mayo | 1903 | 92 | 1995 |
| 2023 Abril | 1427 | 98 | 1525 |
| 2023 Marzo | 1915 | 125 | 2040 |
| 2023 Febrero | 1426 | 99 | 1525 |
| 2023 Enero | 1353 | 122 | 1475 |
| 2022 Diciembre | 1007 | 90 | 1097 |
| 2022 Noviembre | 1713 | 115 | 1828 |
| 2022 Octubre | 1598 | 100 | 1698 |
| 2022 Septiembre | 1617 | 113 | 1730 |
| 2022 Agosto | 1519 | 124 | 1643 |
| 2022 Julio | 1175 | 86 | 1261 |
| 2022 Junio | 1258 | 94 | 1352 |
| 2022 Mayo | 1223 | 83 | 1306 |
| 2022 Abril | 1206 | 94 | 1300 |
| 2022 Marzo | 1650 | 101 | 1751 |
| 2022 Febrero | 1361 | 106 | 1467 |
| 2022 Enero | 1248 | 119 | 1367 |
| 2021 Diciembre | 1035 | 71 | 1106 |
| 2021 Noviembre | 1538 | 103 | 1641 |
| 2021 Octubre | 2224 | 130 | 2354 |
| 2021 Septiembre | 1635 | 88 | 1723 |
| 2021 Agosto | 1543 | 68 | 1611 |
| 2021 Julio | 1847 | 104 | 1951 |
| 2021 Junio | 1715 | 82 | 1797 |
| 2021 Mayo | 1750 | 89 | 1839 |
| 2021 Abril | 3988 | 162 | 4150 |
| 2021 Marzo | 2272 | 124 | 2396 |
| 2021 Febrero | 1371 | 61 | 1432 |
| 2021 Enero | 1387 | 64 | 1451 |
| 2020 Diciembre | 1260 | 76 | 1336 |
| 2020 Noviembre | 1491 | 178 | 1669 |
| 2020 Octubre | 1140 | 39 | 1179 |
| 2020 Septiembre | 1350 | 38 | 1388 |
| 2020 Agosto | 1245 | 55 | 1300 |
| 2020 Julio | 1108 | 35 | 1143 |
| 2020 Junio | 1111 | 50 | 1161 |
| 2020 Mayo | 1202 | 64 | 1266 |
| 2020 Abril | 908 | 55 | 963 |
| 2020 Marzo | 1239 | 88 | 1327 |
| 2020 Febrero | 1612 | 87 | 1699 |
| 2020 Enero | 1578 | 61 | 1639 |
| 2019 Diciembre | 1403 | 33 | 1436 |
| 2019 Noviembre | 1643 | 50 | 1693 |
| 2019 Octubre | 1758 | 71 | 1829 |
| 2019 Septiembre | 1643 | 66 | 1709 |
| 2019 Agosto | 1328 | 111 | 1439 |
| 2019 Julio | 1611 | 78 | 1689 |
| 2019 Junio | 1600 | 81 | 1681 |
| 2019 Mayo | 1589 | 102 | 1691 |
| 2019 Abril | 1368 | 76 | 1444 |
| 2019 Marzo | 1347 | 34 | 1381 |
| 2019 Febrero | 1284 | 27 | 1311 |
| 2019 Enero | 1219 | 27 | 1246 |
| 2018 Diciembre | 1227 | 31 | 1258 |
| 2018 Noviembre | 1325 | 42 | 1367 |
| 2018 Octubre | 1357 | 38 | 1395 |
| 2018 Septiembre | 1032 | 29 | 1061 |
| 2018 Agosto | 975 | 9 | 984 |
| 2018 Julio | 772 | 6 | 778 |
| 2018 Junio | 821 | 10 | 831 |
| 2018 Mayo | 837 | 2 | 839 |
| 2018 Abril | 636 | 5 | 641 |
| 2018 Marzo | 538 | 3 | 541 |
| 2018 Febrero | 455 | 3 | 458 |
| 2018 Enero | 394 | 2 | 396 |
| 2017 Diciembre | 312 | 3 | 315 |
| 2017 Noviembre | 331 | 3 | 334 |
| 2017 Octubre | 206 | 5 | 211 |
| 2017 Septiembre | 141 | 1 | 142 |
| 2017 Agosto | 136 | 2 | 138 |
| 2017 Julio | 135 | 1 | 136 |
| 2017 Junio | 177 | 3 | 180 |
| 2017 Mayo | 176 | 6 | 182 |
| 2017 Abril | 89 | 1 | 90 |
| 2017 Marzo | 113 | 31 | 144 |
| 2017 Febrero | 158 | 2 | 160 |
| 2017 Enero | 60 | 1 | 61 |
| 2016 Diciembre | 73 | 2 | 75 |
| 2016 Noviembre | 78 | 11 | 89 |
| 2016 Octubre | 77 | 8 | 85 |
| 2016 Septiembre | 34 | 3 | 37 |
| 2016 Agosto | 24 | 9 | 33 |
| 2016 Julio | 107 | 1 | 108 |
| 2016 Junio | 313 | 40 | 353 |
| 2016 Mayo | 281 | 32 | 313 |
| 2016 Abril | 244 | 30 | 274 |
| 2016 Marzo | 213 | 20 | 233 |
| 2016 Febrero | 159 | 19 | 178 |
| 2016 Enero | 151 | 25 | 176 |
| 2015 Diciembre | 195 | 33 | 228 |
| 2015 Noviembre | 230 | 21 | 251 |
| 2015 Octubre | 220 | 35 | 255 |
| 2015 Septiembre | 133 | 20 | 153 |
| 2015 Agosto | 177 | 17 | 194 |
| 2015 Julio | 207 | 14 | 221 |
| 2015 Junio | 118 | 7 | 125 |
| 2015 Mayo | 125 | 12 | 137 |
| 2015 Abril | 79 | 13 | 92 |
| 2015 Marzo | 60 | 11 | 71 |
| 2015 Febrero | 25 | 6 | 31 |
| 2015 Enero | 24 | 6 | 30 |
| 2014 Diciembre | 14 | 4 | 18 |
| 2014 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
| 2014 Octubre | 10 | 4 | 14 |
| 2014 Septiembre | 23 | 10 | 33 |
| 2014 Agosto | 20 | 11 | 31 |
| 2014 Julio | 28 | 15 | 43 |
| 2014 Junio | 25 | 12 | 37 |
| 2014 Mayo | 24 | 9 | 33 |
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