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Investigación original
Comorbilidad neuropsiquiátrica en pacientes con fibromialgia
Neuropsychiatric comorbidity in patients with fibromyalgia
Marcela Henao Péreza,
Autor para correspondencia
marcela.henaop@campusucc.edu.co

Autor para correspondencia.
, Diana Carolina López Medinaa, Alejandra Arboleda Ramírezb, Sara Bedoya Monsalvea, Julián Andrés Zea Osorioa
a Facultad de Medicina, Grupo de investigación Infettare, Universidad Cooperativa de Colombia, Medellín, Colombia
b Centro de Investigación y Docencia, Instituto Neurológico de Colombia, Medellín, Colombia
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Para Colombia&#44; se report&#243; una prevalencia en la poblaci&#243;n adulta del 0&#44;72&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;47-1&#44;11&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con dolor cr&#243;nico&#44; con o sin fibromialgia&#44; tienen una mayor probabilidad de presentar trastornos psiqui&#225;tricos&#44; particularmente depresi&#243;n y ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#59; se ha reportado en los pacientes con fibromialgia&#44; en comparaci&#243;n con los controles&#44; una prevalencia significativamente mayor de trastornos depresivos y de ansiedad&#44; informados en un 20-80&#37; y 13-63&#44;8&#37; de los casos&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Igualmente&#44; se ha descrito el compromiso cognitivo en estos pacientes&#44; en donde han relacionado el grado de dolor con el nivel de disfunci&#243;n cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de la informaci&#243;n sobre el perfil epidemiol&#243;gico de la fibromialgia ha sido descrita de manera general&#44; siendo escasa en los pacientes que padecen concomitantemente dicha patolog&#237;a con enfermedades neuropsiqui&#225;tricas&#46; A partir de lo observado en el estudio primario&#44; en una poblaci&#243;n de 1&#46;106 pacientes con diagn&#243;stico de fibromialgia&#44; en donde las patolog&#237;as psiqui&#225;tricas fueron las m&#225;s frecuentemente reportadas en un 31&#44;1&#37;&#44; seguida de la migra&#241;a en un 30&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; se decidi&#243; realizar un an&#225;lisis secundario&#44; con el objetivo de describir las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes con fibromialgia y la frecuencia de comorbilidades neuropsiqui&#225;tricas&#44; atendidos en un centro especializado durante los a&#241;os 2010 al 2016&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio transversal retrospectivo&#44; descriptivo&#46; Se tuvieron en cuenta las historias cl&#237;nicas de pacientes mayores de 18 a&#241;os&#44; remitidos desde entidades m&#233;dicas primarias a una instituci&#243;n m&#233;dica especializada en neurolog&#237;a&#44; que presta servicios a pacientes procedentes de cualquier regi&#243;n de Colombia&#44; que se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud &#40;SGSSS&#41;&#44; en cualquiera de sus reg&#237;menes y planes de beneficios de afiliaci&#243;n voluntaria&#44; durante los a&#241;os 2010 a 2016&#46; Al no estar la fibromialgia categorizada en la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE-10&#41;&#44; se filtraron las historias cl&#237;nicas por los c&#243;digos relacionados con dolor&#44; dolor agudo&#44; dolor cr&#243;nico&#44; dolor intratable&#44; dolor persistente&#44; mialgias o trastornos neuromusculares&#46; Se encontr&#243; un total de 6&#46;154 historias cl&#237;nicas que cumpl&#237;an criterios seg&#250;n los c&#243;digos CIE 10 suministrados&#44; luego se realiz&#243; un segundo filtro por parte de los investigadores del proyecto&#44; excluyendo los registros de menores de 18 a&#241;os y patolog&#237;as no relacionadas como las neuromusculares cong&#233;nitas&#44; quedando un total de 5&#46;344 registros&#46; La revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas y posterior recolecci&#243;n de la informaci&#243;n fue realizada por 5 estudiantes de medicina&#44; previamente familiarizados y entrenados en el sistema electr&#243;nico de registros m&#233;dicos de la instituci&#243;n y se estandarizaron los procesos para la adquisici&#243;n de las variables&#46; Adem&#225;s&#44; como estrategia de control de sesgo de informaci&#243;n&#44; se realiz&#243; verificaci&#243;n completa de la base de datos por parte de uno de los investigadores&#46; Se obtuvieron 1&#46;106 historias cl&#237;nicas con diagn&#243;stico confirmado de fibromialgia&#44; por parte de m&#233;dicos especialistas&#44; seg&#250;n los criterios de la Asociaci&#243;n Americana de Reumatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 1&#46;106 registros m&#233;dicos se recolectaron las variables sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas&#44; entre ellas las comorbilidades neuropsiqui&#225;tricas presentes en esta poblaci&#243;n&#44; las cuales debieron ser documentadas como antecedente personal previo o diagnosticada en el momento de la consulta&#44; seg&#250;n criterios del Manual Diagn&#243;stico y Estad&#237;stico de los Trastornos Mentales &#40;DSM IV&#41;&#46; Se excluyeron los pacientes con ausencia de diagn&#243;stico confirmado por parte del personal m&#233;dico especializado&#46; Se obtuvieron 497 historias cl&#237;nicas&#44; que cumpl&#237;an con los diagn&#243;sticos de fibromialgia y comorbilidad neuropsiqui&#225;trica&#44; y se les realiz&#243; un an&#225;lisis secundario&#46; Durante el proceso de verificaci&#243;n&#44; se revis&#243; el 100&#37; de las historias cl&#237;nicas de los pacientes con historial neuropsiqui&#225;trico&#44; constatando&#44; en primer lugar&#44; que el diagn&#243;stico hubiese sido realizado por personal m&#233;dico especializado y&#44; en segundo lugar&#44; que el diagn&#243;stico estuviese confirmado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los an&#225;lisis se utiliz&#243; el programa SPSS 23&#44; licencia de la Universidad Cooperativa de Colombia&#44; realiz&#225;ndose observaciones de frecuencias&#44; an&#225;lisis de distribuci&#243;n de normalidad por medio de la prueba de Kolmogorov Smirnov&#44; medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para la edad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio cont&#243; con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica en Investigaci&#243;n del Instituto Neurol&#243;gico de Colombia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo 2010 al 2016&#44; en el Instituto Neurol&#243;gico de Colombia&#44; se atendieron 497 pacientes con diagn&#243;stico de fibromialgia y comorbilidad neuropsiqui&#225;trica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas que se encontraron con mayor frecuencia fueron estar en la sexta d&#233;cada de la vida&#44; ser del sexo femenino&#44; residir en el departamento de Antioquia &#40;Colombia&#41;&#44; estar casados o convivir con su pareja&#44; pertenecer al estrato socioecon&#243;mico medio-bajo&#44; contar con un nivel de educaci&#243;n b&#225;sica y media &#40;nivel secundario y tecnol&#243;gico&#41; y tener 2 a 3 personas a cargo&#46; El 41&#44;6&#37; de los pacientes trabajaban al momento de la atenci&#243;n y el 97&#44;4&#37; ten&#237;an afiliaci&#243;n al SGSSS&#44; en cualquiera de sus modalidades &#40;vinculado&#44; subsidiado&#44; contributivo y r&#233;gimen especial&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas psicosom&#225;ticos m&#225;s frecuentes en los pacientes con fibromialgia y comorbilidad neuropsiqui&#225;trica&#44; con un porcentaje superior al 50&#37;&#44; fueron las alteraciones del sue&#241;o&#44; seguidas por las mialgias&#44; fatiga cr&#243;nica y cefalea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las comorbilidades neuropsiqui&#225;tricas m&#225;s frecuentes estuvieron la depresi&#243;n&#44; la migra&#241;a y la ansiedad&#59; el trastorno mixto de ansiedad y depresi&#243;n se present&#243; en el 11&#44;47&#37; &#40;57 pacientes&#41;&#44; las dem&#225;s condiciones neuropsiqui&#225;tricas reportadas se presentaron en menos del 10&#37;&#46; La hipertensi&#243;n arterial fue la comorbilidad general m&#225;s frecuentemente reportada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 93&#44;6&#37; de los pacientes con fibromialgia y comorbilidad neuropsiqui&#225;trica recib&#237;an tratamiento farmacol&#243;gico&#44; siendo los inhibidores de la receptaci&#243;n de serotonina o duales y el acetaminof&#233;n los medicamentos m&#225;s usados&#46; El uso de terapias complementarias reconocidas por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; tales como&#58; acupuntura&#44; meditaci&#243;n&#44; yoga&#44; taichi&#44; entre otros&#44; fueron reportadas en el 5&#37; de los pacientes&#46; Solo el 2&#44;2&#37; de los pacientes con fibromialgia y comorbilidad neuropsiqui&#225;trica recib&#237;an terapia psicol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se enfoc&#243; en una poblaci&#243;n con diagn&#243;stico concomitante de fibromialgia y enfermedades neuropsiqui&#225;tricas&#44; despu&#233;s de observar la alta frecuencia de coexistencia de estas dos condiciones en el estudio primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; realiz&#225;ndose un an&#225;lisis secundario con el fin de describir el perfil sociodemogr&#225;fico y cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta poblaci&#243;n se encontr&#243; una edad de presentaci&#243;n y una frecuencia mayor en mujeres similar a la reportada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#8211;14</span></a>&#46; La prevalencia en los estudios de poblaci&#243;n femenina adulta va desde un 2&#44;4&#37; hasta un 6&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; con una proporci&#243;n de mujeres a hombres de 3&#58;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s de la mitad de los pacientes de este estudio eran casados o conviv&#237;an con su pareja&#44; este hallazgo es similar a lo reportado por Castelli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; en el cual la mayor&#237;a de la poblaci&#243;n era casada&#59; por el contrario&#44; Hadlandsmyth et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; reportaron que el 53&#37; de la poblaci&#243;n eran solteros&#44; divorciados o viudos&#46; Con respecto al estado civil&#44; no hay un consenso en la literatura&#44; encontr&#225;ndose estudios en donde la fibromialgia era m&#225;s frecuente entre los pacientes viudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; otros lo reportaron en personas casadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y White et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> lo describieron en divorciados&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al nivel educativo&#44; se encontr&#243; que la mayor&#237;a ten&#237;an una formaci&#243;n b&#225;sica y media&#44; similar a lo descrito por Castelli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; mientras que en el estudio de Hadlandsmyth et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; el 63&#37; ten&#237;an una licenciatura o grado universitario&#46; Otros estudios han informado frecuencias m&#225;s altas en pacientes con bajo nivel de educaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;19&#8211;22</span></a>&#46; En general&#44; los hallazgos con relaci&#243;n a estas dos variables sociodemogr&#225;ficas no son constantes&#44; lo cual podr&#237;a ser explicado por las caracter&#237;sticas propias de las diferentes poblaciones en las cuales fueron realizados los diversos estudios&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al estrato socioecon&#243;mico&#44; la mayor&#237;a de los pacientes se encontraban en un nivel medio-bajo&#46; En la literatura se ha descrito que a menor ingreso familiar&#44; mayor es la prevalencia de fibromialgia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18&#44;19&#44;22&#44;23</span></a>&#46; De igual manera&#44; se ha observado que el dolor cr&#243;nico generalizado es m&#225;s frecuente en adultos con un estatus socioecon&#243;mico m&#225;s pobre&#46; Esta relaci&#243;n se ha explicado&#44; en parte&#44; por factores como la angustia psicol&#243;gica&#44; la mala salud mental y los eventos adversos de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En la literatura se ha descrito una relaci&#243;n entre fibromialgia e ingresos bajos&#44; reportando una mayor gravedad de los s&#237;ntomas y deterioro funcional&#44; mientras que los niveles de dolor&#44; depresi&#243;n y ansiedad no variaron&#46; Aunque la fibromialgia abarca todos los grupos socioecon&#243;micos&#44; los factores sociales&#44; adem&#225;s de las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de la enfermedad o el estado mental&#44; parecen jugar un papel importante en la percepci&#243;n de la enfermedad por parte de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los s&#237;ntomas principalmente reportados por los pacientes&#44; se encuentran los trastornos del sue&#241;o y la fatiga cr&#243;nica&#46; En la literatura han reportado&#44; que la mayor&#237;a de los pacientes con fibromialgia padecen trastornos del sue&#241;o&#44; en donde&#44; alteraciones importantes de este favorecen una mayor gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; El sue&#241;o no reparador se ha informado con una frecuencia del 70 al 80&#37; en los pacientes con fibromialgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Aunque no se encuentran estudios que permitan identificar la proporci&#243;n de este s&#237;ntoma en pacientes con comorbilidad neuropsiqui&#225;trica y fibromialgia&#44; es de resaltar lo encontrado por Mork y Nilsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> en su estudio prospectivo con 12&#46;350 mujeres sin fibromialgia&#44; en el cual describen la presencia de este s&#237;ntoma como un factor de riesgo para desarrollarla&#44; independientemente del rango de edad&#44; el ejercicio f&#237;sico semanal&#44; el &#237;ndice de masa corporal&#44; los s&#237;ntomas emocionales&#44; el estatus de tabaquismo y el nivel educativo&#46; Tambi&#233;n se ha descrito c&#243;mo la fibromialgia puede generar problemas de sue&#241;o&#44; mediado por los diferentes mecanismos implicados en la sensibilidad al dolor&#44; que se encuentran alterados en estos individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En el estudio realizado por Faro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> se report&#243; la presencia de fibromialgia y fatiga cr&#243;nica en un 54&#37;&#44; adem&#225;s&#44; los niveles de fatiga y dolor fueron mayores en estos pacientes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de depresi&#243;n en pacientes con fibromialgia fue la comorbilidad m&#225;s frecuente hallada en este estudio&#59; estos datos son similares a los descritos por otros autores&#44; en los cuales esta psicopatolog&#237;a se report&#243; en un rango entre el 20 al 80&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13</span></a>&#46; Se han descrito asociaciones bidireccionales entre depresi&#243;n y fibromialgia&#44; de modo que la enfermedad que ocurra primero puede aumentar el riesgo de la otra posteriormente&#44; lo que puede implicar una fisiopatolog&#237;a compartida entre las dos&#44; y una posible explicaci&#243;n de por qu&#233; se presentan ambas enfermedades con alta frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;32&#8211;34</span></a>&#46; En relaci&#243;n con la ansiedad&#44; el porcentaje de presentaci&#243;n concuerda con lo encontrado en otros estudios&#44; donde informan una prevalencia entre el 13 al 63&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13</span></a>&#46; Al tener en cuenta el estudio de salud mental de Colombia realizado en el 2015&#44; se encuentra que las personas con condiciones cr&#243;nicas &#40;como la fibromialgia&#41; y de m&#225;s edad&#44; tienen mayor prevalencia de padecer trastornos mentales&#59; adem&#225;s&#44; en esta misma encuesta&#44; se hall&#243; que en los pacientes mayores de 45 a&#241;os&#44; la fibromialgia ocup&#243; el tercer lugar de presentaci&#243;n en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cefalea y la migra&#241;a se presentaron con frecuencia en estos pacientes&#46; En la literatura&#44; la asociaci&#243;n de fibromialgia con cefalea es significativa&#44; adem&#225;s de la migra&#241;a epis&#243;dica&#44; la migra&#241;a cr&#243;nica y la cefalea tipo tensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el art&#237;culo de Onder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> reportaron dicha comorbilidad en un 30&#44;3&#37;&#44; mientras que en el estudio de Marcus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> se inform&#243; en un 24&#44;3&#37;&#46; Whealy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> reportaron que en los pacientes con fibromialgia y migra&#241;a com&#243;rbidas se informan m&#225;s s&#237;ntomas depresivos &#40;OR 1&#44;08&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; mayor intensidad de dolor de cabeza &#40;OR 1&#44;149&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; y son m&#225;s propensos a tener discapacidad severa relacionada con la migra&#241;a &#40;OR 1&#44;23&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41; en comparaci&#243;n con los controles sin fibromialgia&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al enfoque terap&#233;utico en esta poblaci&#243;n&#44; es llamativo el porcentaje tan bajo de pacientes que reciben tratamiento no farmacol&#243;gico&#44; principalmente terapia psicol&#243;gica&#46; Teniendo en cuenta esta observaci&#243;n y las recomendaciones encontradas en la literatura sobre el manejo multimodal de esta patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#44; es importante resaltar este hallazgo&#44; incluso si se tiene en cuenta que la mayor&#237;a de la poblaci&#243;n aqu&#237; evaluada&#44; se encontraba afiliada al SGSSS o a p&#243;lizas privadas&#44; las cuales cubren intervenciones por psicolog&#237;a y algunas terapias complementarias&#59; esto lleva a hipotetizar&#44; que no es un factor econ&#243;mico el responsable de este hallazgo y se podr&#237;a plantear&#44; como lo sugiere Campo-Arias et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; que existe una estigmatizaci&#243;n de la enfermedad mental tanto en el personal de salud como en los pacientes y en la sociedad&#44; convirti&#233;ndose en una barrera para el acceso a los servicios de salud mental&#44; y en una limitante para un enfoque m&#225;s transdisciplinario de esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se debe tener en cuenta que el SGSSS en Colombia enfrenta un reto en cuanto al acceso a los servicios m&#233;dicos&#44; pues&#44; aunque se ha incrementado la cobertura del aseguramiento&#44; el acceso a los servicios de salud se ha reducido de manera significativa&#44; seg&#250;n el informe de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es perentorio&#44; que la aproximaci&#243;n a estos pacientes se realice desde la atenci&#243;n primaria&#44; apoy&#225;ndose en los recursos de salud mental del sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; con el fin de reducir el impacto que produce en la calidad de vida&#44; en el ambiente social y familiar&#44; en el coste personal&#44; laboral y sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio&#44; al ser de naturaleza retrospectiva&#44; conlleva a una importante limitaci&#243;n en cuanto a la certeza en el diagn&#243;stico de la enfermedad neuropsiqui&#225;trica en esta poblaci&#243;n&#44; sin embargo&#44; se aplicaron estrategias de control intentando reducir este sesgo&#46; Otra de las limitaciones fue el alto valor de datos perdidos en algunas variables como el estatus socioecon&#243;mico y el grado de escolaridad&#44; debido al subregistro en algunas historias cl&#237;nicas&#46; Cabe resaltar&#44; que en Colombia son pocos los estudios enfocados en pacientes con fibromialgia y patolog&#237;a neuropsiqui&#225;trica&#44; que permitan comparar el perfil epidemiol&#243;gico de esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye&#44; que la fibromialgia y las enfermedades neuropsiqui&#225;tricas&#44; son patolog&#237;as que coexisten con frecuencia en esta poblaci&#243;n&#44; requiriendo un manejo transdisciplinario&#44; con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes y el curso de su enfermedad&#46; Para ello&#44; se necesita una mayor concientizaci&#243;n de los pacientes&#44; cuidadores&#44; personal de salud y comunidad en general&#44; sobre la coexistencia de estas enfermedades&#44; que permita lograr un ajuste del enfoque terap&#233;utico&#44; combinando un tratamiento farmacol&#243;gico con las estrategias psicoterap&#233;uticas y complementarias&#44; con un adecuado nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">46&#8211;48</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Universidad Cooperativa de Colombia financi&#243; este estudio del Fondo de Investigaciones bajo el c&#243;digo del proyecto INV2042&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables sociodemogr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>497&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras regiones del pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">493 &#40;99&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">206 &#40;41&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">116 &#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Separado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;6&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estrato socioecon&#243;mico&#58; datos perdidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">332 &#40;66&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">114 &#40;22&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de personas con las que vive&#58; datos perdidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">369 &#40;74&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una persona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos personas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres personas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuatro personas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;s de cinco personas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel educativo&#58; datos perdidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">270 &#40;54&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;10&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#233;cnico&#47;tecn&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pregrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trabaja &#40;s&#237;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">207 &#40;41&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Afiliaci&#243;n en salud&#58; datos perdidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Particular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afiliados al sistema de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">418 &#40;84&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#243;lizas de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presentaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">351 &#40;70&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mialgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">330 &#40;66&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fatiga cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">278 &#40;55&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250 &#40;50&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Debilidad muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">217 &#40;43&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parestesias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130 &#40;26&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno cognitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">117 &#40;23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mareo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99 &#40;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastornos neuropsiqui&#225;tricos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">426 &#40;85&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Migra&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">174 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno neurocognitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secuelas neurol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno afectivo bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno somatomorfo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad general</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">147 &#40;29&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93 &#40;18&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades del sistema musculoesquel&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de colon irritable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades autoinmunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Farmacol&#243;gico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inhibidores de la receptaci&#243;n de la serotonina o duales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">290 &#40;58&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acetaminof&#233;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">239 &#40;48&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">212 &#40;42&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Opi&#225;ceos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">158 &#40;31&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antimigra&#241;oso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 01218123
Idioma original: Español
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