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Investigación original
Predictores clínicos y serológicos de manifestaciones neuropsiquiátricas en pacientes con lupus eritematoso sistémico
Clinical and serological predictors of neuropsychiatric manifestations in patients with systemic lupus erythematosus
Pedro Arbey Quevedo Mayorgaa,d,
Autor para correspondencia
arbeyq@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Jaime Andrés Robayo Mesab, Cristhian Camilo Guzmán Gualterosc, Paola Andrea Pérez Benjumeac
a Departamento de Medicina Interna, Sección de Reumatología, Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá, Colombia
b Escuela de posgrado, Universidad Manuela Beltrán, Bogotá, Colombia
c Residencia de Medicina Interna, Escuela de Medicina Fundación Universitaria Juan N Corpas, Bogotá, Colombia
d Escuela de posgrado, Facultad de Medicina Universidad CES, Medellín, Colombia
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se presentan con una frecuencia variable entre el 6 y el 40&#37; al momento del diagn&#243;stico y del 17 al 60&#37; en el curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples mecanismos fisiopatol&#243;gicos se relacionan con el desarrollo de manifestaciones neuropsiqui&#225;tricas en pacientes con lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; como la lesi&#243;n de la barrera hematoencef&#225;lica&#44; en tanto que la presencia de anticuerpos circulantes y la actividad de la enfermedad son factores predisponentes para el desarrollo de estas manifestaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de anticuerpos que producen lesi&#243;n directa a nivel celular&#44; como el anti-Smith&#44; el anti-P ribosomal o el anti-N-metil-diaspartato receptor &#40;NMDRA&#41;&#44; sugiere la disrupci&#243;n de la barrera hematoencef&#225;lica por medio de mecanismos inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anti-NMDRA tienen reacci&#243;n cruzada con los anti-DNA circulantes que se unen a las subunidades NR2A y NR2B&#44; lo que conduce a muerte neuronal por aumento del influjo de calcio y excitotoxicidad&#44; aunque estos autoanticuerpos no se correlacionan directamente con actividad l&#250;pica neuropsiqui&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1999 el Colegio Americano de Reumatolog&#237;a &#40;ACR&#41; defini&#243; 19 s&#237;ndromes neuropsiqui&#225;tricos diferentes&#58; 12 que comprenden compromiso del sistema nervioso central &#40;SNC&#41; y 7 relacionados con el sistema nervioso perif&#233;rico &#40;SNP&#41;&#44; de los cuales los primeros constituyen un 75&#37; de los eventos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo general fue explorar un modelo predictivo que permita establecer la presencia de compromiso neuropsiqui&#225;trico en pacientes con lupus eritematoso sist&#233;mico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional anal&#237;tico&#44; con recolecci&#243;n retrospectiva de los datos de corte transversal&#46; Se incluyeron pacientes con diagn&#243;stico de lupus eritematoso sist&#233;mico que cumplieran criterios de clasificaci&#243;n SLICC 2012&#44; mayores de 18 hasta 60 a&#241;os&#44; atendidos en los &#250;ltimos 5 a&#241;os en el Servicio de Reumatolog&#237;a y Neurolog&#237;a del Hospital Universitario Cl&#237;nica San Rafael &#40;Bogot&#225;&#44; Colombia&#41; en el a&#241;o 2019&#44; que a su vez tuvieran la medici&#243;n de los autoanticuerpos &#40;ANA&#44; anti-Ro&#47;SSA&#44; anti-La&#47;SSB&#44; anti-Sm&#44; anti-RNP&#44; anti-DNAdc&#44; IgG e IgM anticardiolipina&#44; IgG IgM anti-B2 glicoprote&#237;na I&#44; anticoagulante l&#250;pico&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron pacientes con s&#237;ndromes de superposici&#243;n con otras enfermedades autoinmunes y otras enfermedades metab&#243;licas&#58; diabetes mellitus tipo 2&#44; insuficiencia suprarrenal&#44; hipertensi&#243;n arterial mal controlada&#44; cirrosis hep&#225;tica&#44; EPOC&#44; epilepsia&#44; ateroesclerosis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stroke</span> isqu&#233;mico o hemorr&#225;gico previo&#44; consumo de sustancias psicoactivas&#44; neuroinfecci&#243;n u otra infecci&#243;n sist&#233;mica&#44; desequilibrio hidroelectrol&#237;tico&#44; VIH&#44; c&#225;ncer y tratamiento con altas dosis de esteroides &#40;0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de prednisolona&#41;&#46; Se obtuvieron los datos registrados en las historias cl&#237;nicas a partir de una base de datos codificada con c&#243;digo de diagn&#243;stico CIE-10 para lupus eritematoso sist&#233;mico&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un muestreo no probabil&#237;stico por conveniencia y se defini&#243; la prevalencia de compromiso neuropsiqui&#225;trico en lupus eritematoso sist&#233;mico a partir de un an&#225;lisis demogr&#225;fico de la poblaci&#243;n por grupos etarios&#44; a fin de evaluar la asociaci&#243;n entre manifestaciones neuropsiqui&#225;tricas y caracter&#237;sticas cl&#237;nico-demogr&#225;ficas-serol&#243;gicas&#44; por medio de la prueba exacta de Fisher para el an&#225;lisis bivariado&#44; considerando para el intervalo de confianza &#40;IC&#41; 95&#37; un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 como estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo&#44; se desarroll&#243; un modelo lineal generalizado de clasificaci&#243;n usando como variable dependiente el compromiso neuropsiqui&#225;trico &#40;NPSLE&#41; y las variables predictoras cl&#237;nico-serol&#243;gicas incluidas en la base de datos&#59; se utiliz&#243; una distribuci&#243;n binomial con funci&#243;n can&#243;nica &#171;logit&#187;&#46; De igual manera&#44; se seleccion&#243; el mejor modelo mediante la optimizaci&#243;n de coeficiente de AIC&#44; mientras que para evaluar la predicci&#243;n del compromiso neuropsiqui&#225;trico se exploraron modelos de predicci&#243;n mediante &#225;rboles de decisi&#243;n &#40;rpart&#41;&#46; Con el prop&#243;sito de disminuir el sobreajuste se hizo el respectivo PRUNE y posterior <span class="elsevierStyleItalic">Bagging</span>&#44; empleando la funci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Random Forest&#46;</span> Adem&#225;s&#44; se llev&#243; a cabo el c&#225;lculo del error a partir del error medio de clasificaci&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic">out of bag</span> &#40;OOB&#41;&#46; Se exploraron otros modelos mediante K <span class="elsevierStyleItalic">nearest neighbors</span> &#40;KNN&#41; y modelo bayesiano ingenuo&#44; y para el an&#225;lisis se utiliz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> R versi&#243;n 4&#46;0&#46;3&#46; El protocolo fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica e investigaci&#243;n del Hospital Universitario Cl&#237;nica San Rafael &#40;Bogot&#225;&#44; Colombia&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 122 pacientes&#44; de los cuales 100 &#40;81&#44;9&#37;&#41; fueron mujeres y 22 &#40;18&#44;1&#37;&#41; hombres&#46; El tiempo de evoluci&#243;n en meses &#40;DE&#41; fue de 41&#44;6 &#40;&#177;4&#44;4&#41; y la edad al diagn&#243;stico en a&#241;os &#40;DE&#41; fue de 39 &#40;&#177;1&#44;5&#41; a&#241;os&#44; aunque hubo una mayor prevalencia en los grupos de 20 a 25 a&#241;os y 50 a 55 a&#241;os &#40;v&#233;ase <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al calcular la media del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de actividad por Sledai el resultado fue 12&#44;5 &#40;&#177;1&#44;0&#41; puntos para flare severo&#44; en tanto que el da&#241;o acumulado SLICC&#47;ACR-DI &#40;DE&#41; fue 2&#44;29 &#40;&#177;0&#44;19&#41; puntos&#46; La prevalencia estimada de compromiso neuropsiqui&#225;trico &#40;NPSLE&#41; fue del 59&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis bivariado para evaluar la asociaci&#243;n entre el compromiso neuropsiqui&#225;trico y las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-demogr&#225;ficas se demostr&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con la presencia de &#250;lceras orales &#40;OR 2&#44;52&#44; IC 95&#37; 1&#44;09-6&#44;08&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; alopecia no cicatrizal &#40;OR 4&#44;06&#44; IC 95&#37; 1&#44;76-9&#44;68&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; artritis &#40;OR 2&#44;5&#44; IC 95&#37; 0&#44;99-6&#44;94&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; y leucopenia &#40;OR 2&#44;81&#44; IC 95&#37; 1&#44;18-7&#44;09&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; y los pacientes sin da&#241;o acumulado medido por el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de da&#241;o SLICC&#47;ACR-DI &#40;2&#44;1&#44; IC 95&#37; 0&#44;98-4&#44;93&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; se relacionaron con mayor compromiso neuropsiqui&#225;trico &#40;v&#233;ase <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes con manifestaciones neuropsiqui&#225;tricas se encontr&#243; que los trastornos de ansiedad fueron los m&#225;s frecuentemente hallados &#40;43&#37;&#41;&#44; seguidos por los cuadros de cefalea &#40;27&#37;&#41; y los trastornos del afecto &#40;16&#37;&#41; &#40;v&#233;ase <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los diferentes autoanticuerpos&#44; a pesar de que en su mayor&#237;a fueron m&#225;s frecuentes en el grupo de pacientes con compromiso neuropsiqui&#225;trico&#44; ninguno alcanz&#243; significancia estad&#237;stica &#40;v&#233;ase <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis multivariado se exploraron diferentes modelos&#44; como se muestra a continuaci&#243;n&#58;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo 1&#58; se realiz&#243; un modelo lineal generalizado polinomial de clasificaci&#243;n con distribuci&#243;n binomial y funci&#243;n can&#243;nica &#171;logit&#187; para la variable dependiente NPSLE&#44; y se hall&#243; que la alopecia no cicatrizal se conserv&#243; como variable independiente asociada con la presencia de manifestaciones neuropsiqui&#225;tricas de forma estad&#237;sticamente significativa&#44; con un valor AIC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186&#44;1&#46; As&#237; mismo&#44; para seleccionar el mejor modelo por m&#225;xima verosimilitud se emple&#243; <span class="elsevierStyleItalic">step forward</span>&#44; seleccionando el modelo con menor AIC&#44; y se encontr&#243; que el mejor modelo para explicar la presencia de NPSLE conserv&#243; como variables predictoras la alopecia no cicatrizal y los anticuerpos antinucleares&#44; con AIC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>155&#44;8&#46; La media de los residuales de <span class="elsevierStyleItalic">deviance</span> fue de 0&#44;05&#44; con una varianza de 1&#44;17&#46; Del mismo modo&#44; los residuales de Pearson se comportaron con una media de 0&#44;004 y varianza de 0&#44;97&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo 2&#58; se exploraron diferentes modelos de predicci&#243;n para la variable dependiente NPSLE&#44; a trav&#233;s del modelo K-<span class="elsevierStyleItalic">nearest neighbors</span> &#40;KNN&#41;&#44; con K-<span class="elsevierStyleItalic">folds</span> de 10&#44; para validaci&#243;n cruzada con el grupo de entrenamiento y predicci&#243;n con el grupo test&#44; seleccionando para el grupo de entrenamiento el 70&#37; de los datos&#46; Se realiz&#243; con 2&#44; 3&#44; 4&#44; 5&#44; 6&#44; 7&#44; 8&#44; 9 y 10 vecinos&#44; y se evidenci&#243; un menor error medio de clasificaci&#243;n con K-vec<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en un 41&#37;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo 3&#58; se desarroll&#243; un modelo bayesiano ingenuo&#44; asumiendo la independencia de las variables&#58; alopecia no cicatrizal&#44; &#250;lceras orales&#44; leucopenia&#44; serositis&#44; anti-Ro&#47;SSA&#44; lupus cut&#225;neo agudo&#47;subagudo y total de SLICC&#47;ACR-DI&#44; las cuales previamente demostraron ser representativas en el an&#225;lisis bivariado con relaci&#243;n al NPSLE&#44; y se demostr&#243; una disminuci&#243;n en el error de predicci&#243;n a 32&#37;&#44; con una precisi&#243;n del 68&#37;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se hizo predicci&#243;n &#40;modelo 4&#41; mediante &#225;rboles de decisi&#243;n usando la funci&#243;n RPART&#44; con la variable dependiente NPSLE y las variables predictoras del grupo de entrenamiento&#44; correspondiente al 70&#37; de la muestra &#40;85 pacientes&#41;&#44; con posterior predicci&#243;n versus el grupo test&#44; y se obtuvo un &#225;rbol de clasificaci&#243;n con 5 nodos terminales&#44; tomando con orden de relevancia las variables alopecia no cicatrizal&#44; edad&#44; total SLICC&#47;ACR-DI y serositis &#40;v&#233;ase <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#59; la precisi&#243;n fue del 67&#37;&#46; Posteriormente&#44; para disminuir el error y mejorar el modelo&#44; se realiz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Bagging</span> &#40;modelo 5&#41;&#44; por medio de <span class="elsevierStyleItalic">random forest</span>&#44; con 1&#46;000 &#225;rboles y 20 mtry&#44; y la exactitud mejor&#243; al 75&#37;&#44; con OOB del 45&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se exploraron las variables m&#225;s importantes con respecto a reducci&#243;n del error de clasificaci&#243;n medio y pureza &#40;v&#233;ase <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y se demostr&#243; que las variables que m&#225;s aportaron al modelo de predicci&#243;n fueron nuevamente la alopecia no cicatrizal&#44; las &#250;lceras orales y los anti-Ro&#47;SSA&#46; Adem&#225;s&#44; se explor&#243; la reducci&#243;n del OOB con relaci&#243;n al n&#250;mero de &#225;rboles y variables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; y se tuvieron en cuenta 25 variables con 750 &#225;rboles para el nuevo <span class="elsevierStyleItalic">Bagging</span>&#44; sin mayor variaci&#243;n en el OOB ni en la precisi&#243;n del modelo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este &#250;ltimo modelo se obtuvo una precisi&#243;n del 75&#44;6&#37;&#44; una sensibilidad del 57&#37;&#44; una especificidad del 86&#37;&#44; VPP del 72&#37; y VPN del 76&#37;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lupus eritematoso sist&#233;mico y sus manifestaciones neuropsiqui&#225;tricas tienen una prevalencia variable en las diferentes series exploradas&#46; En nuestro grupo de pacientes se observ&#243; una frecuencia del 59&#37;&#44; similar a las series descritas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por medio de modelos de regresi&#243;n&#44; se ha evaluado previamente el rol de los autoanticuerpos en pacientes con NPSLE y se ha descrito una asociaci&#243;n significativa de Q alb&#250;mina&#44; anti-Sm y s&#237;ndrome confusional agudo en pacientes con compromiso neuropsiqui&#225;trico difuso&#46; Ello confirma una contribuci&#243;n significativa del anti-Sm &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#44; pero no del anti-NR2 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50&#41;&#44; el anti-P ribosomal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;26&#41;&#44; o la anticardiolipina &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67&#41; en presencia de la elevaci&#243;n de la Q alb&#250;mina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con nuestra investigaci&#243;n&#44; a partir de la exploraci&#243;n de las variables de importancia&#44; de acuerdo con la reducci&#243;n del error medio de clasificaci&#243;n y el &#237;ndice de Gini&#44; se evidenci&#243; la importancia del anti-Ro&#47;SSA como elemento predictor&#46; As&#237; mismo&#44; con referencia a la asociaci&#243;n del Ro&#47;SSA y el lupus neuropsiqui&#225;trico&#44; en la Universidad de Maryland&#44; en el periodo de 1992-2003 se explor&#243; una cohorte de 130 pacientes&#44; de los cuales 66 desarrollaron manifestaciones neuropsiqui&#225;tricas relacionadas con la presencia de este anticuerpo en modelos multivariados&#46; En este caso se tuvo un OR ajustado de 2&#44;2 &#40;1&#44;0-7&#44;9&#41;&#44; una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;020 y un OR ajustado a la edad de 1&#44;7 &#40;0&#44;8-23&#44;9&#41;&#44; con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; similar a nuestros hallazgos en los modelos de &#225;rboles de decisi&#243;n&#44; en los cuales se encontr&#243; el anti-Ro&#47;SSA como una variable importante en cuanto a reducci&#243;n de error medio de clasificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; se ha identificado la presencia del anticuerpo Ro&#47;SSA en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo de pacientes con lupus neuropsiqui&#225;trico&#46; En este sentido&#44; Mevorach et al&#46; compararon t&#237;tulos de anticuerpo Ro&#47;SSA s&#233;ricos con el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo y encontraron que estos se hallaban en una baja proporci&#243;n a nivel del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio&#44; se hizo una revisi&#243;n sistem&#225;tica acerca de marcadores serol&#243;gicos asociados con manifestaciones neuropsiqui&#225;tricas&#44; como resultado de la cual se describe una fuerte relaci&#243;n con anticuerpos antifosfol&#237;pidos&#44; anti-P ribosomales y anti-NMDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; al explorar los subtipos de compromiso neuropsiqui&#225;trico se encontr&#243; que los trastornos de ansiedad &#40;43&#37;&#41; y del afecto &#40;17&#37;&#41; fueron los m&#225;s frecuentemente hallados&#46; En otras series&#44; Nery et al&#46; exploraron la asociaci&#243;n de los trastornos depresivos y la ansiedad con la presencia de anti-P ribosomal&#44; y se observ&#243; que los trastornos del afecto se encuentran en un 26&#44;8&#37; y los des&#243;rdenes de ansiedad en el 46&#44;5&#37;&#44; sin hallarse asociaci&#243;n significativa con el P ribosomal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; se explor&#243; el intento de suicidio en el escenario del paciente con lupus eritematoso sist&#233;mico como expresi&#243;n neuropsiqui&#225;trica&#46; Karassa et al&#46; reportaron 7 episodios en 5 pacientes en un periodo de 20 a&#241;os&#44; y demostraron la presencia de Ro&#47;SSA positivo s&#233;rico en 3 de ellos&#44; siguiendo la misma l&#237;nea de asociaci&#243;n con el marcador que se vio en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En adici&#243;n a lo anterior&#44; en un estudio que incluy&#243; a 522 pacientes&#44; donde la principal participaci&#243;n fue de sexo femenino&#44; se puso en evidencia que anticuerpos como los anti-Ro&#47;SSA 60 se observan en mayor proporci&#243;n en el grupo de NPSLE &#40;33&#44;5&#37;&#41;&#59; sin embargo&#44; en comparaci&#243;n con pacientes sin NPSLE&#44; no alcanza a tener significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con referencia a los trastornos relacionados con convulsiones y cefalea&#44; en nuestra cohorte esta primera complicaci&#243;n se hall&#243; en un 10&#37; y un 27&#37;&#44; respectivamente&#46; En contraste&#44; en la cohorte de Seth et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se describen como principal manifestaci&#243;n del lupus neuropsiqui&#225;trico los eventos convulsivos&#44; con una presentaci&#243;n del 41&#44;3&#37; en los pacientes&#44; mientras que la cefalea alcanz&#243; un 9&#44;6&#37; de presentaci&#243;n&#44; al igual que los resultados en Brey et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Hanly et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fortalezas de este estudio son el empleo de diferentes t&#233;cnicas &#250;tiles de predicci&#243;n en una poblaci&#243;n homog&#233;nea y el hecho de tratarse del primer estudio de predicci&#243;n de manifestaciones neuropsiqui&#225;tricas en nuestro medio&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su mayor debilidad es la naturaleza retrospectiva y&#44; al incluir un solo centro como hospital de agudos&#44; en su mayor&#237;a se exploraron pacientes con alta actividad de la enfermedad&#44; con los sesgos que esto puede representar en la investigaci&#243;n referente a la mayor inflamaci&#243;n asociada&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n sirve como punto de partida para continuar explorando elementos predictores en estudios de cohortes prospectivas con mayor n muestral&#46; Es fundamental tener en cuenta los factores que pueden asociarse y predecir eventos neurol&#243;gicos&#44; debido al impacto negativo que tienen sobre la capacidad funcional y social de los individuos que las padecen&#44; as&#237; como seleccionar el tratamiento m&#225;s apropiado con un adecuado balance riesgo-beneficio&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estim&#243; una prevalencia de NPSLE del 59&#37;&#44; donde la ansiedad y la cefalea fueron las variables m&#225;s frecuentemente halladas&#46; La alopecia no cicatrizal&#44; las &#250;lceras orales&#47;nasales&#44; la artritis&#44; la leucopenia y el SLICC&#47;ACR-DI se asociaron de manera significativa con NPSLE en el an&#225;lisis bivariado&#46; Al explorar un modelo lineal generalizado&#44; se observ&#243; que la alopecia no cicatrizal se conserva como una variable independiente que se asocia a NPSLE en la selecci&#243;n del modelo con menor AIC&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia no cicatrizal&#44; las &#250;lceras orales&#44; la seropositividad para anti-Ro&#47;SSA y la leucopenia&#47;linfopenia fueron las variables m&#225;s importantes para predecir el compromiso neuropsiqui&#225;trico mediante los &#225;rboles de decisi&#243;n&#44; con una precisi&#243;n del 75&#37; &#40;IC 95&#37; 0&#44;58-0&#44;88&#41;&#44; una moderada sensibilidad &#40;57&#37;&#41; y alta especificidad &#40;86&#37;&#41;&#46; Estas variables tienen una mayor utilidad para descartar la entidad en quienes no las presentan&#44; as&#237; como un buen poder de predicci&#243;n referente a VPP y VPN&#44; con valores del 72&#37; y 76&#37;&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s para la realizaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">12 &#40;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;45&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;64&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;35&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;71 &#40;0&#44;28-1&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 &#40;56&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;43&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lupus cut&#225;neo agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;76 &#40;0&#44;79-3&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lupus cut&#225;neo cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;70 &#40;0&#44;09-5&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#218;lceras orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;72&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;27&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;52 &#40;1&#44;09-6&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alopecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;71&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;28&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;06 &#40;1&#44;76-9&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;64&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;35&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;0&#44;99-6&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Serositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;05 &#40;0&#44;44-2&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nefritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;58&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;41&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97 &#40;0&#44;42-2&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia hemol&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85 &#40;0&#44;17-4&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombocitopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;66&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31 &#40;0&#44;65-3&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SLEDAI &#40;flare&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;60&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;39&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8 &#40;0&#44;98-4&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SLICC&#47;ACR-DI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con da&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1 &#40;0&#44;98-4&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin da&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;67&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;32&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Leucopenia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;74&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;25&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;81 &#40;1&#44;18-7&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Subtipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastornos del movimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desmielinizante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Psicosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Plexopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mononeuropat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meningitis as&#233;ptica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mielopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neuropat&#237;a craneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aut&#243;nomo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Guillain-Barr&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No NPSLEn &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;56 &#40;0&#44;68-3&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;0 &#40;0&#44;30-3&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anti-RNP &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;77&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;22&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#40;0&#44;79-12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C3 bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;61&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2 &#40;0&#44;55-2&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">C4 bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Anti-DNA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;42&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;85 &#40;0&#44;38-1&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;66&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;49 &#40;0&#44;54-4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IgM anticardiolipinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;73&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 01218123
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rcreu.2021.10.005
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