La actual definición de osteoporosis es basada en la absorciometría de energía dual de Rx (DXA, por sus siglas en inglés), lo cual representa la principal técnica para la cuantificación de la densidad mineral ósea (DMO) y la evaluación del riesgo de fractura. El objetivo de este estudio fue determinar la DMO en columna lumbar y cuello femoral de adultos sanos desde el punto de vista metabólico óseo en una población de Bogotá-Colombia.
MétodosSe realizó un estudio observacional, analítico, de corte transversal, basado en un cuestionario aplicado a la población de estudio. Las medidas densitométricas fueron realizadas con un equipo compacto de alto rendimiento de la General Electric, modelo iDXA, por el mismo tecnólogo en los sitios esqueléticos de interés, columna lumbar L1, L2, L3, L4 y L1-4 en proyección anteroposterior y en cuello femoral. El cálculo del tamaño de muestra se realizó teniendo en cuenta la estratificación por sexo y 2 grupos de edad: 20 a 29 años y 30 a 39 años. Se encuestó a 805 individuos y 432 se realizaron la densitometría ósea.
ResultadosLos valores encontrados en columna lumbar para cada uno de los grupos de nuestra población, fueron: 1,150 g/cm2 (DE: 0,11), 1,180 g/cm2 (DE: 0,10), para mujeres y hombres de 20 a 29 años, y 1,169 g/cm2 (DE: 0,10), 1,209 g/cm2 (DE: 0,10) para mujeres y hombres de 30 a 39 años, respectivamente. A nivel del cuello femoral, 0,991 g/cm2 (DE: 0,10), 1,119 g/cm2 (DE: 0,13), para mujeres y hombres de 20 a 29 años, y 0,970 g/cm2 (DE: 0,11), 1,079 g/cm2 (DE: 0,13) para mujeres y hombres de 30 a 39 años, respectivamente.
ConclusiónEste estudio pudo demostrar el comportamiento de la DMO en nuestra población, la cual es inferior a la detectada en otras latitudes y a las utilizadas como valores de referencia en nuestros equipos. Adicionalmente, se determinó el valor máximo de masa ósea en cada una de las regiones de interés para los rangos de edad de la población de nuestro estudio
The current definition of osteoporosis is based on the dual energy X-ray absorptiometry (DXA), which represents the main technique for the quantification of bone mineral density (BMD) and the evaluation of fracture risk. The objective of this study was to determine the BMD in the lumbar spine and femoral neck of healthy adults from a bone metabolism point of view in a population of Bogotá-Colombia.
MethodAn observational, analytical, cross-sectional study was conducted based on a questionnaire completed by the study population. The densitometric measurements were carried out using a high-performance compact equipment of the General Electric, iDXA model, by the same technologist at the skeletal sites of interest, lumbar spine L1, L2, L3, L4 and L1-4 in anteroposterior projection, and in femoral neck. The sample size calculation was performed taking into account stratification by gender and 2 age groups: 20 to 29 years, and 30 to 39 years. A total of 805 individuals were surveyed, and 432 bone densitometries were performed.
ResultsThe values found in the lumbar spine for each of the groups in our population were: 1.150 g/cm2 (SD: 0.11), 1.180 g/cm2 (SD: 0.10), for women and men aged 20 to 29 years, and 1.169 g/cm2 (SD: 0.10), 1.209 g/cm2 (SD: 0.10) for women and men aged 30 to 39, respectively. At the level of the femoral neck, 0.991 g/cm2 (SD: 0.10), 1.119 g/cm2 (SD: 0.13), for women and men aged 20 to 29 years, respectively, and 0.970 g/cm2 (SD: 0.11), 1.079 g/cm2 (SD: 0.13) for women and men aged 30 to 39, respectively.
ConclusionThis study was able to demonstrate the behaviour of BMD in our population, which is lower than that detected in other latitudes and those used as reference values in our equipment. Additionally, the maximum bone mass value was determined in each of the locations of interest for the age ranges of the population in our study.
La actual definición de osteoporosis se basa en la absorciometría de energía dual de Rx (DXA, por sus siglas en inglés), la principal técnica para la cuantificación de la densidad mineral ósea (DMO) y la evaluación del riesgo de fractura1-3. En la práctica clínica, los valores de DMO individual se comparan con unos valores de referencia. Para propósitos diagnósticos, un panel definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso definir osteoporosis sobre la base del T score (la diferencia entre la DMO medida y el valor promedio de jóvenes adultos expresado en desviaciones estándar)1,2. En la actualidad, a pesar de sus limitaciones4-6, esta definición se aplica en el mundo entero.
Los valores normales proporcionados por las compañías que fabrican los equipos para realizar la medición de la DMO no representan los valores de las poblaciones específicas. En Colombia, el mestizaje de la población supone un comportamiento diferente de la DMO. Esta depende de la edad, la enfermedad, la genética, los factores mecánicos, la nutrición y los efectos hormonales7-9. Los valores de referencia pueden variar en las diferentes poblaciones10-16. Adicionalmente, la exactitud de los valores normales depende del tamaño de muestra y de los criterios de selección empleados en el estudio. Si los valores de referencia no son correctos, puede existir una sobrestimación o subestimación de la clasificación diagnóstica de los sujetos.
Los estudios realizados en Colombia17-19 han sido importantes como un esfuerzo por conocer los valores de referencia del país y poner en evidencia que estos no son iguales en las diferentes poblaciones. Sin embargo, se requieren estudios con gran rigor metodológico para obtener estimaciones válidas. Además, las técnicas evaluadas para establecer estos valores de referencia fueron para sitios anatómicos periféricos (calcáneo y antebrazo), y en el estudio del doctor Villegas, si bien fue para el establecimiento de estimativos a nivel de columna lumbar y cuello femoral, la tecnología que se utiliza hoy en día es diferente. El objetivo de este estudio fue determinar la DMO ósea en columna lumbar y cuello femoral de adultos sanos, desde el punto de vista metabólico óseo, en una población de Bogotá, Colombia.
Materiales y métodosSe llevó a cabo un estudio observacional, analítico, de corte transversal, basado en un cuestionario aplicado a la población de estudio que permitió identificar a los sujetos que cumplían con la definición de normalidad ya que no presentaban criterios de exclusión y reunían los criterios de inclusión. La muestra fue tomada de trabajadores o estudiantes del Servicio Nacional de Aprendizaje, Sector Salud, Seccional Bogotá, Riesgo de Fractura S.A-CAYRE Bogotá, Facultad de Medicina Universidad Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario, soldados profesionales del batallón de infantería n.o X Armada Nacional de Colombia, ubicado en Bogotá.
Los criterios de inclusión fueron: 1) adultos de ambos sexos entre 20 y 39 años; 2) ser colombiano, y 3) sujetos que aceptaron su participación en el estudio y firmaron el consentimiento informado. Y los criterios de exclusión: 1) presencia o antecedente de cáncer, excepto cáncer de piel tipo no melanoma; 2) paciente en hemodiálisis o diálisis peritoneal; 3) paciente que hubiera recibido yodo radioactivo; 4) haber recibido o estar recibiendo cualquiera de los siguientes medicamentos por un periodo igual o superior a 3meses continuos: corticoides orales, inhalados o parenterales, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, heparina, hormona tiroidea, suplementos de calcio o vitamina D, estrógenos o terapia de reemplazo hormonal, medicamentos para osteoporosis o modificadores de enfermedades reumáticas; 5) presencia o antecedente de bajo peso u obesidad; 6) presencia o antecedente de alteraciones menstruales: menarquia tardía o menopausia precoz; amenorrea durante 12 meses consecutivos o más, por razones ajenas a embarazo, menopausia o histerectomía; 7) presencia o antecedente de alcoholismo o fumador de acuerdo con nuestras definiciones operacionales; 8) presencia o antecedente de inactividad física o práctica deportiva de alto rendimiento; 9) antecedente familiar de osteoporosis o fracturas vertebrales o de cuello femoral; 10) antecedente de cirugías tipo histerectomía, gastrectomía, resección intestinal o prótesis de mama, abdomen o glúteos; 11) sujetos con deformidades físicas conocidas a nivel de la columna o previa cirugía de columna lumbar o reemplazo de cadera bilateral; 12) mujeres embarazadas; 13) individuos con antecedente de prematurez; 14) sujetos de raza afrocolombiana; 15) sujetos que por su condición física estuvieran impedidos para la realización de la densitometría ósea; 16) sujetos que se negaban al desplazamiento hasta el sitio de realización de la densitometría ósea; 17) imposibilidad para lectura e interpretación de la densitometría ósea (este criterio se evaluaba previamente al ingreso de la base de datos para el análisis); 18) sujetos con talla menor de 145cm o mayor de 195cm. Los médicos que aplicaron el cuestionario a la población fueron médicos generales, entrenados con anterioridad acerca de las definiciones operacionales de cada uno de los criterios.
Las medidas densitométricas fueron realizadas por el mismo tecnólogo en los sitios esqueléticos de interés: columna lumbar L1, L2, L3, L4 y L1-L4 en proyección anteroposterior (AP) y en cuello femoral. El valor de DMO se expresa en g/cm2 de superficie ósea explorada. Estas medidas se llevaron a cabo mediante la técnica DXA, en un equipo compacto de alto rendimiento de la General Electric, modelo iDXA, con una precisión de 0,3% en medidas de columna lumbar AP y de 1,0% en medidas de fémur proximal, a bajas dosis de radiación, cuantificada en 5 microsivert. Asimismo, fueron realizadas mediante técnicas certificadas por la International Society Clinical Densitometry, al igual que los lectores, y fueron revisadas previamente por el experto en lectura. En caso de presentarse mala técnica en la toma del examen, este fue repetido, hasta obtener una adecuada técnica. Cada día antes de comenzar a utilizar el equipo, este se calibró con el phanton.
El protocolo fue aprobado por un comité de ética y todos los pacientes a quienes se les realizó la densitometría ósea firmaron el consentimiento informado.
El cálculo del tamaño de muestra se hizo teniendo en cuenta la estratificación por sexo y 2grupos de edad: 20 a 29 años y 30 a 39 años, considerando la media de la DMO para la población de Estados Unidos y Europa (mujeres: 1,180 g/cm2; hombres: 1,220 g/cm2), con una desviación estándar de 0,12g/cm2, la cual se encuentra dispuesta en la base de datos del equipo donde se realizará la medición de la DMO. La región de interés fue a nivel de L1-L4 y cuello femoral. El error tipo i que se tuvo en cuenta fue de 0,05, con un poder del 80%. El tipo de cálculo se llevó a cabo a 2colas. Se hizo un muestreo por conveniencia. Los datos obtenidos por el cuestionario se analizaron de forma descriptiva, utilizando el promedio como medida de resumen y la desviación estándar como medida de variabilidad. Los datos que se obtuvieron sobre los estimativos densitométricos fueron estratificados por grupos de edad y sexo y también se analizaron en forma descriptiva. Para evaluar si los datos de la DMO provenían de una distribución normal se empleó la prueba de Shapiro-Wilk. A efectos de establecer el valor máximo de la DMO, se determinó la mediana para cada región de interés (columna lumbar y cuello femoral) en los grupos de acuerdo con el sexo.
ResultadosEn total, se encuestó a 805 individuos que accedieron a responder las preguntas del cuestionario (fig. 1), de los cuales resultaron elegibles 529 pero solo 432 acudieron a realizarse la densitometría; los restantes 276 no fueron elegibles.
La población provenía en su mayoría de los estratos sociales 2, 3 y 4 de la ciudad de Bogotá, Colombia, la mayor parte con un nivel educativo entre secundaria y universitario. Los valores encontrados en columna lumbar para cada uno de los grupos de nuestra población fueron: 1,150 g/cm2 (DE = 0,11) y 1,180 g/cm2 (DE = 0,10) para mujeres y hombres de 20 a 29 años, y 1,169 g/cm2 (DE = 0,10) y 1,209 g/cm2 (DE = 0,10) para mujeres y hombres de 30 a 39 años, respectivamente. A nivel del cuello femoral, 0,991 g/cm2 (DE = 0,10) y 1,119 g/cm2 (DE = 0,13) para mujeres y hombres de 20 a 29 años, y 0,970 g/cm2 (DE = 0,11) y 1,079 g/cm2 (DE = 0,13) para mujeres y hombres de 30 a 39 años, respectivamente (tabla 1).
Datos de la población sana y valores de referencia
| Variable | Mujeres 20-29 años, n = 101 | Mujeres 30-39 años, n = 100 | Hombres 20-29 años, n = 138 | Hombres 30-39 años, n = 93 |
|---|---|---|---|---|
| IMC | ||||
| Promedio | 22,46 | 23,32 | 23,64 | 24,87 |
| DE | 2,63 | 2,84 | 2,51 | 2,48 |
| Peso (kg) | ||||
| Promedio | 57,37 | 57,85 | 70,11 | 74,09 |
| DE | 8,52 | 6,99 | 8,94 | 8,72 |
| Talla (cm) | ||||
| Promedio | 159,34 | 157,47 | 171,88 | 172,46 |
| DE | 6,14 | 4,75 | 6,33 | 6,75 |
| Columna lumbar L1-L4 | ||||
| DMO (g/cm) | ||||
| Promedio | 1,150 | 1,169 | 1,180 | 1,209 |
| DE | 0,119 | 0,104 | 0,104 | 0,108 |
| Cuello femoral | ||||
| DMO (g/cm2) | ||||
| Promedio | 0,991 | 0,970 | 1,119 | 1,079 |
| DE | 0,107 | 0,111 | 0,135 | 0,135 |
| Nivel educativo | ||||
| Primaria (%) | 0 | 7 | 1 | 1 |
| Secundaria (%) | 3 | 16 | 38 | 24 |
| Técnico (%) | 50 | 34 | 23 | 17 |
| Universitario (%) | 44 | 42 | 36 | 45 |
| Posgrado (%) | 3 | 1 | 2 | 13 |
| Estrato | ||||
| 1 (%) | 2 | 4 | 9 | 2 |
| 2 (%) | 32 | 41 | 38 | 25 |
| 3 (%) | 40 | 33 | 31 | 38 |
| 4 (%) | 19 | 19 | 17 | 25 |
| 5 (%) | 5 | 2 | 4 | 8 |
| 6 (%) | 2 | 1 | 1 | 2 |
La evaluación de la distribución de la DMO se realizó mediante una prueba de Shapiro-Wilk. Como resultado de esta, se encontró una distribución normal tanto para columna lumbar como para cuello femoral en mujeres en los diferentes grupos de edad. En el caso de los hombres, solo el grupo entre 30 y 39 años presentó una distribución normal en las 2regiones de interés (columna lumbar y cuello femoral), pero este comportamiento no se repitió en el grupo etario de los 20 a los 29 años (p = 0,00243 y 0,00418, respectivamente). El valor máximo de masa ósea en nuestra población de estudio se logró para las mujeres a nivel de la columna lumbar a los 34 años y a nivel del cuello femoral a los 29 años. En el caso de los hombres, en la columna lumbar el valor máximo de masa ósea se evidenció a los 25 años en columna lumbar y a los 23,5 años a nivel del cuello femoral (tabla 2).
Valor máximo de masa ósea hombres y mujeres
| Masa ósea | Mujeres 20 a 39 años, | Hombres 20 a 39 años, |
|---|---|---|
| n = 201 | n = 231 | |
| Columna lumbar L1-L4 | ||
| Valor máximo detectado (g/cm2) | 1,503 | 1,672 |
| Promedio (g/cm2) | 1,160 | 1,182 |
| Desviación estándar | 0,112 | 0,122 |
| Mediana (g/cm2) | 1,155 | 1,180 |
| Edad valor máximo de masa ósea (años) | 34 | 25 |
| Cuello femoral | ||
| Valor máximo detectado (g/cm2) | 1,272 | 1,582 |
| Promedio (g/cm2) | 0,981 | 1,090 |
| Desviación estándar | 0,109 | 0,142 |
| Mediana (g/cm2) | 0,976 | 1,081 |
| Edad valor máximo de masa ósea (años) | 29 | 23,5 |
Este es el primer estudio que se realiza en Colombia para determinar los valores de referencia de la DMO. A tales efectos, se definió metodológicamente la población sana desde el punto de vista metabólico óseo, con criterios de inclusión y exclusión muy estrictos. Los hallazgos encontrados corroboran la hipótesis de que los individuos sanos tienen unos valores de DMO, tanto en columna lumbar como en cuello femoral, inferiores a los valores de referencia que traen los softwares de los equipos con los cuales se realiza la densitometría ósea en la actualidad en el país. Asimismo, concuerdan con lo hallado en estudios similares realizados en las poblaciones latinoamericanas, incluido Brasil20-23.
En nuestro estudio se tomaron todas las precauciones para eliminar los posibles sesgos de selección, una mala clasificación y variables confusoras, para lo cual se construyó un cuestionario con variables muy rígidas, a fin de excluir a los individuos que tuvieran factores que alteraran la DMO o el metabolismo del hueso. Además, con el phanton se calibró a diario el equipo con el que se realizaron las densitometrías, se estandarizó el personal que hacía el interrogatorio a los individuos, así como el personal de técnicas y médicos que llevaba a cabo e interpretaba los exámenes, realizados en un equipo de última tecnología, con una alta precisión y que genera una mínima radiación.
Una de las limitaciones de este estudio consiste en que la población muestreada corresponde al área urbana, a personas con un buen nivel educativo y fueron excluidos individuos afrodescendientes. Por tanto, puede no ser generalizable a la toda la población del país. Por otra parte, la población de estudio fue muy homogénea, con unos criterios de inclusión y exclusión muy estrictos que, si bien controlaron los posibles sesgos y variables confusoras, pueden no reflejar el comportamiento de la masa ósea de la población colombiana.
Con los hallazgos de este estudio surge la necesidad de realizar nuevos estudios que involucren a una población con un rango de edad mucho más amplio, con individuos de los diferentes estratos, etnias y áreas de procedencia, de tal manera que permita validar los resultados aquí expuestos. Asimismo, es preciso validar el cuestionario construido para identificar la población sana desde el punto de vista óseo y determinar la prevalencia de la osteopenia y la osteoporosis en la población colombiana.
Adicionalmente, este estudio lleva a reflexionar en torno a la forma en que durante la práctica clínica diaria se realiza la clasificación de un paciente como normal, osteopénico u osteoporótico, con base exclusivamente en los valores que trae incorporado el software de las compañías que fabrican los equipos. Estos valores son diferentes de aquellos de la DMO detectada de nuestra población, lo cual se demostrará en un nuevo estudio. Por esto, es importante crear conciencia dentro de la población médica acerca de esta limitación y tratar de establecer parámetros que permitan clasificar la salud ósea de nuestros pacientes de manera diferente de simplemente el resultado de una densitometría.
En conclusión, en este estudio se pudo demostrar que el comportamiento de la DMO en nuestra población se sitúa en valores inferiores a los detectados en otras latitudes, así como a aquellos utilizadas como valores de referencia en nuestros equipos. Además, se determinó el valor máximo de masa ósea en cada una de las regiones de interés para los rangos de edad de la población de nuestro estudio.
FinanciaciónEsta investigación fue financiada por Riesgo de Fractura S.A. Colombia, además de Un punto seguido y continúa en minúsculas; además no se coloca el monto de la financiación de Asoreuma. 10 millones de pesos obtenidos por ganar un concurso de la Asociación Colombiana de Reumatologia.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
