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Clasificación de las leucemias agudas mieloides
Acute myeloid leukemia classification
Anna Merino
Servicio de Hemoterapia y Hemostasia, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, IDIBAPS, Barcelona, España
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lo que provoca una disminuci&#243;n de las 3 series hematopoy&#233;ticas en sangre perif&#233;rica &#40;anemia&#44; neutropenia y trombocitopenia&#41;&#46; En consecuencia&#44; las LA suelen acompa&#241;arse de infecci&#243;n y&#47;o hemorragia&#46; La proliferaci&#243;n de c&#233;lulas bl&#225;sticas en otros &#243;rganos se traduce en la presencia de hepatomegalia y&#47;o esplenomegalia o adenopat&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de los 80 los estudios morfol&#243;gicos&#44; citoqu&#237;micos&#44; de citogen&#233;tica convencional y de inmunofenotipo tuvieron un papel importante en la definici&#243;n del tipo celular neopl&#225;sico y&#44; por tanto&#44; en el diagn&#243;stico de las leucemias&#46; Sin embargo&#44; es en la d&#233;cada de los 90 cuando se consolida el papel fundamental del estudio morfol&#243;gico y&#44; al mismo tiempo&#44; adquieren un gran protagonismo otros m&#233;todos&#44; tales como la citometr&#237;a de flujo&#44; la hibridaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; la citogen&#233;tica molecular y la biolog&#237;a molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#250;ltima d&#233;cada comienzan a descifrarse algunos mecanismos que originan las distintas variedades de LAM&#46; En las neoplasias&#44; las alteraciones moleculares suelen afectar a genes claves implicados en el control del ciclo celular&#44; o en los mecanismos de apoptosis&#46; Tambi&#233;n pueden ser secundarias a la fusi&#243;n de genes normales y a la formaci&#243;n de genes nuevos que dan lugar a prote&#237;nas oncog&#233;nicas&#46; El resultado de las alteraciones moleculares es un desequilibrio del ciclo celular o la abolici&#243;n de los mecanismos de apoptosis&#44; que tiene como consecuencia la prolongaci&#243;n de la vida celular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de las LA m&#225;s ampliamente utilizada ha sido la del Grupo Cooperativo Franco-Americano-Brit&#225;nico &#40;FAB&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; M&#225;s recientemente se ha propuesto la clasificaci&#243;n de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS 2001 y 2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una LAM se realizar&#225; un mielograma&#44; un estudio citoqu&#237;mico&#44; un an&#225;lisis inmunofenot&#237;pico y un an&#225;lisis citogen&#233;tico para obtener informaci&#243;n pron&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo cooperativo FAB diferenci&#243; las siguientes variedades morfol&#243;gicas de LAM&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM0 &#40;m&#237;nimamente diferenciada&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM1 &#40;mielobl&#225;stica sin maduraci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM2 &#40;mielobl&#225;stica con maduraci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM3 &#40;promieloc&#237;tica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM4 &#40;mielomonoc&#237;tica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM5 &#40;monoc&#237;tica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM6 &#40;eritroide&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM7 &#40;megacariobl&#225;stica&#41;&#46;</p></li></ul></p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide m&#237;nimamente diferenciada &#40;LAM0&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LAM m&#237;nimamente diferenciada o LAM0 tiene una gran dificultad diagn&#243;stica desde el punto de vista morfol&#243;gico&#44; dado que los blastos presentan rasgos morfol&#243;gicos linfoides y mieloides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Constituye &#250;nicamente el 5&#37; de las LAM en el adulto y tiene un mal pron&#243;stico&#46; Miembros del grupo FAB&#44; utilizando citoqu&#237;mica ultraestructural y anticuerpos monoclonales&#44; demostraron que algunos casos con una cifra inferior al 3&#37; de blastos mieloperoxidasa &#40;MPO&#41; positivos clasificados como leucemias agudas linfoides &#40;LAL&#41; eran en realidad LAM con signos m&#237;nimos de maduraci&#243;n&#46; En el estudio inmunofenot&#237;pico al menos un marcador mieloide &#40;MPO citoplasm&#225;tica&#44; CD13 o CD33&#41; es positivo en los blastos&#46; Los marcadores linfoides son negativos &#40;CD3&#44; CD22&#44; CD79a&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide sin maduraci&#243;n &#40;LAM1&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este subtipo suele observarse un monomorfismo celular&#44; con presencia en sangre perif&#233;rica &#40;SP&#41; de blastos mieloides &#40;&#62;3&#37;&#41; en ausencia de otras c&#233;lulas en estad&#237;os posteriores al mieloblasto&#46; Los blastos son de tama&#241;o mediano&#44; con elevada relaci&#243;n n&#250;cleo-citoplasm&#225;tica &#40;N&#47;C&#41;&#44; contorno nuclear redondeado&#44; n&#250;cleo de cromatina laxa e inmadura con presencia de uno o varios nucleolos prominentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los blastos pueden presentar una fina granulaci&#243;n azur&#243;fila&#44; o alg&#250;n bast&#243;n de Auer visible en el citoplasma&#44; y una cifra superior al 3&#37; de las c&#233;lulas bl&#225;sticas son MPO positivas&#46; La fosfatasa &#225;cida y la &#946;-glucuronidasa muestran una positividad difusa&#46; La reacci&#243;n del &#225;cido pery&#243;dico de Schiff &#40;PAS&#41; es positiva&#44; d&#233;bil y difusa&#46; En el estudio inmunofenot&#237;pico se demuestra que los blastos expresan ant&#237;genos mieloides &#40;CD33 y CD13&#41; y pueden expresar tambi&#233;n el ant&#237;geno CD34&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide con maduraci&#243;n &#40;LAM2&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituye alrededor del 30&#37; de todos los casos de LAM y muestra c&#233;lulas en estadios madurativos posteriores al mieloblasto &#40;promielocitos&#44; mielocitos y neutr&#243;filos&#41; en un porcentaje superior al 10&#37;&#46; El tama&#241;o de los blastos en la LAM2 es de peque&#241;o a mediano&#44; con una elevada relaci&#243;n N&#47;C y un perfil nuclear redondeado&#44; que a veces adopta una posici&#243;n cuadrangular respecto al citoplasma&#46; El n&#250;cleo muestra una cromatina laxa e inmadura&#44; con uno o varios nucleolos visibles&#46; El citoplasma es bas&#243;filo y puede contener un esbozo de granulaci&#243;n primaria azur&#243;fila&#44; u ocasionalmente alg&#250;n bast&#243;n de Auer&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los blastos de la LAM2 son positivos para la MPO y el Negro Sud&#225;n B&#44; y expresan los ant&#237;genos CD34&#44; HLA-DR&#44; CD13 y CD15&#46; Pueden expresar otros ant&#237;genos&#44; tales como CD117&#44; CD34 y HLA-DR&#46; Una tercera parte de las LAM2 se asocian a t &#40;8&#59;21&#41;&#46; Los casos de LAM2 con esta alteraci&#243;n citogen&#233;tica presentan una supervivencia m&#225;s prolongada y constituyen un subtipo de LAM con anomal&#237;as citogen&#233;ticas recurrentes seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la OMS&#44; tal como se describe m&#225;s adelante&#46; En este subtipo se observan blastos de tama&#241;o peque&#241;o junto a otros de mayor tama&#241;o&#44; n&#250;cleo de perfil m&#225;s irregular y citoplasma moderadamente amplio&#44; que puede contener una granulaci&#243;n muy marcada&#46; Otras alteraciones son deleciones o translocaciones a nivel del cromosoma 12&#44; y la t&#40;6&#59;9&#41;&#46; Una asociaci&#243;n menos frecuente es la t&#40;8&#59;16&#41;&#40;p11&#59;p13&#41;&#44; caracterizada por la presencia de eritrofagocitosis&#44; positividad para la MPO y esterasas inespec&#237;ficas&#44; negatividad para los ant&#237;genos CD34 y CD117&#44; con positividad para el CD56 y reordenamiento de los genes <span class="elsevierStyleItalic">MOZ&#47;CBP</span>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda promieloc&#237;tica &#40;LAM3&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele acompa&#241;arse de una cifra baja de leucocitos en SP&#44; lo que dificulta su diagn&#243;stico&#46; Las c&#233;lulas que proliferan muestran una morfolog&#237;a muy caracter&#237;stica y se denominan <span class="elsevierStyleItalic">promielocitos at&#237;picos</span> &#40;hipergranulares&#41;&#46; Puede cursar con accidentes hemorr&#225;gicos muy graves por coagulaci&#243;n intravascular diseminada&#46; Los promielocitos at&#237;picos presentan una granulaci&#243;n intensamente azur&#243;fila y muy abundante&#46; El n&#250;cleo suele ser de aspecto monocitoide &#40;reniforme&#41; y con un perfil bilobulado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;en hachazo</span>&#41; con la presencia de una hendidura amplia&#44; o bien de perfil irregular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El citoplasma es poco bas&#243;filo debido al elevado contenido de granulaci&#243;n azur&#243;fila&#46; Algunos de los promielocitos at&#237;picos contienen adem&#225;s inclusiones citoplasm&#225;ticas cristalinas alargadas o astillas&#44; espec&#237;ficas de este tipo de leucemia&#44; que suelen disponerse en c&#250;mulos y que difieren de los bastones de Auer por la detecci&#243;n de una subestructura tubular cuando se estudian mediante microscop&#237;a electr&#243;nica de transmisi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los promielocitos at&#237;picos son muy positivos para la MPO y Negro Sud&#225;n B&#46; La reacci&#243;n del PAS muestra positividad difusa y las fosfatasas &#225;cidas son intensamente positivas&#46; Son HLA-DR y CD34 negativos y son positivos para los anticuerpos monoclonales CD13 y CD33&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alteraci&#243;n citogen&#233;tica caracter&#237;stica de la LAM3 es la t&#40;15&#59;17&#41;&#44; que provoca la fusi&#243;n del oncogen <span class="elsevierStyleItalic">PML</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;promyelocytic leukemic gen&#41;</span> con el gen del receptor del &#225;cido retinoico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">RAR&#945;</span>&#41;&#44; con el resultado de la formaci&#243;n del tr&#225;nscrito <span class="elsevierStyleItalic">PML-RAR&#945;</span>&#46; Para detectar la t&#40;15&#59;17&#41; se utilizan t&#233;cnicas citogen&#233;ticas&#44; de hibridaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y de biolog&#237;a molecular&#46; Estas &#250;ltimas identifican espec&#237;ficamente el tr&#225;nscrito <span class="elsevierStyleItalic">PML-RAR&#945;</span> en todos los casos de LAM3 que responden al tratamiento con ATRA &#40;&#225;cido trans-retinoico&#41;&#46; El ATRA induce la maduraci&#243;n de las c&#233;lulas leuc&#233;micas &#40;a promielocitos&#44; mielocitos y neutr&#243;filos&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variante microgranular de la LAM3</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene un peor pron&#243;stico que la LAM3 cl&#225;sica y suele cursar con leucocitosis&#46; Se caracteriza por la escasez de granulaci&#243;n en las c&#233;lulas leuc&#233;micas&#46; Constituye el 15&#8211;20&#37; de la totalidad de las LAM3&#46; El citoplasma es m&#225;s bas&#243;filo que en la LAM3 cl&#225;sica&#44; debido a su menor contenido en granulaci&#243;n azur&#243;fila &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mielomonoc&#237;tica &#40;LAM4&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene un componente granuloc&#237;tico y otro monoc&#237;tico&#44; en proporciones variables y con diversos grados de maduraci&#243;n&#46; Los blastos monoc&#237;ticos son de gran tama&#241;o&#44; moderada relaci&#243;n N&#47;C y basofilia variable&#46; El n&#250;cleo puede ser redondeado&#44; arri&#241;onado o de forma irregular&#46; Los nucleolos acostumbran a ser prominentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los blastos mieloides son positivos para la cloroacetatoesterasa y los monoc&#237;ticos para la naftol As-D-acetatoesterasa o la &#945;-naftilbutiratoesterasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la LAM4 los blastos son CD34 positivos y expresan marcadores mieloides &#40;CD13&#44; CD15 y CD33&#41; y monoc&#237;ticos &#40;CD11b&#44; CD11c&#44; CD14&#44; CD64 y CD4&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda monoc&#237;tica &#40;LAM5&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituye alrededor de un 15&#37; del total de LAM&#46; Las c&#233;lulas leuc&#233;micas son de estirpe monoc&#237;tica &#40;monoblastos y promonocitos&#41;&#46; La LAM5 incluye 2 subtipos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM5a o leucemia aguda monobl&#225;stica&#44; en la que predominan los monoblastos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM5b o leucemia aguda monoc&#237;tica&#44; en la que junto a los monoblastos se observa una elevada proporci&#243;n de promonocitos y monocitos&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El subtipo LAM5a constituye alrededor de un 5&#8211;8&#37; de las LAM&#46; Los elementos bl&#225;sticos son de gran tama&#241;o&#44; con un n&#250;cleo de perfil redondeado de cromatina laxa e inmadura &#40;1&#8211;3 nucleolos&#41;&#44; y un citoplasma moderadamente amplio e intensamente bas&#243;filo&#46; En el citoplasma es posible observar alg&#250;n bast&#243;n de Auer y&#47;o prolongaciones o mamelones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la LAM5b &#40;3&#8211;6&#37; de las LAM&#41; los promonocitos presentan un n&#250;cleo de perfil redondeado o arri&#241;onado&#44; y un citoplasma menos bas&#243;filo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig&#46; 6</a>&#41;&#44; con mayor contenido de granulaci&#243;n que los monoblastos y con la presencia de alguna vacuola&#46; La observaci&#243;n de eritrofagocitosis junto a blastos monoc&#237;ticos sugiere la existencia de una t &#40;8&#59;16&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los blastos monoc&#237;ticos son positivos para las esterasas inespec&#237;ficas&#44; reacci&#243;n que se inhibe en presencia de fluoruro s&#243;dico&#46; La MPO puede ser negativa o d&#233;bilmente positiva&#46; Los blastos muestran adem&#225;s positividad difusa para las fosfatasas &#225;cidas&#46; La muramidasa s&#233;rica &#40;y urinaria&#41; est&#225; elevada&#46; Los blastos de la LAM5 son HLA-DR positivos y expresan intensamente ant&#237;genos monoc&#237;ticos &#40;CD14&#44; CD68&#44; CD4&#44; CD11c y CD64&#41;&#46; La forma monobl&#225;stica suele asociarse a la t &#40;9&#59;11&#41;&#44; la t&#40;6&#59;11&#41; o la t&#40;8&#59;16&#41; y tambi&#233;n es frecuente el reordenamiento 11q23 &#40;LAM con anomal&#237;as gen&#233;ticas recurrentes seg&#250;n la OMS&#41;&#44; la trisom&#237;a 8 y la monosom&#237;a 7&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemias agudas eritroides &#40;LAM6&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha sido definida por la clasificaci&#243;n FAB como una proliferaci&#243;n de elementos eritroides displ&#225;sicos&#44; junto a una proliferaci&#243;n de elementos bl&#225;sticos de origen mieloide&#46; Se ha categorizado en dos subtipos&#58; <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eritroleucemia &#40;LAM6a&#41;&#44; con una proliferaci&#243;n bl&#225;stica mixta mieloide y eritroide&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LAM6 variante o leucemia eritroide pura &#40;LAM6b&#41; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la OMS&#46;</p></li></ul></p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritroleucemia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eritroleucemia o LAM6a muestra una proliferaci&#243;n leuc&#233;mica mixta de las series granuloc&#237;tica y eritrobl&#225;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Constituye &#250;nicamente un 5&#8211;6&#37; del total de casos de LAM&#44; y puede ser secundaria a un s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico previo&#46; Para su diagn&#243;stico se requiere que&#44; en m&#233;dula &#243;sea&#44; los precursores eritroides sean de un 50&#37; o m&#225;s de la totalidad celular y los mieloblastos un 30&#37; de la celularidad no eritroide &#40;20&#37; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la OMS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la eritroleucemia la morfolog&#237;a eritrocitaria de sangre perif&#233;rica est&#225; muy alterada&#44; con presencia de esquistocitos&#44; &#171;hemat&#237;es pinzados&#187; o en forma de seta&#44; hemat&#237;es espiculados del tipo equinocitos y acantocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">LAM6 variante &#40;leucemia eritroide pura seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la OMS&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la LAM6 variante&#44; m&#225;s de un 80&#37; de la celularidad de m&#233;dula &#243;sea est&#225; constituida por elementos eritroides&#44; siendo el componente mieloide inferior al 3&#37;&#46; La leucemia eritroide pura se asocia a alteraciones importantes de la morfolog&#237;a eritrocitaria en SP&#44; tales como macrocitosis&#44; punteado bas&#243;filo&#44; cuerpos de Howell-Jolly o anillos de Cabot&#46; En la eritroleucemia o LAM6a los blastos presentan ant&#237;genos mieloides &#40;CD13&#44; CD33&#44; CD15&#41; y&#44; en la leucemia eritroide pura o LAM6b expresan ant&#237;genos espec&#237;ficos de la serie eritroide &#40;Glicoforina A o Glicoforina C&#41;&#44; y son negativos para los ant&#237;genos mieloides&#46; Las anomal&#237;as cromos&#243;micas se sit&#250;an frecuentemente en los cromosomas 5 y 7&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda megacariobl&#225;stica &#40;LAM7&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Representa un 3&#8211;5&#37; de las LAM&#46; Los blastos muestran un aspecto morfol&#243;gico muy inmaduro&#44; y son muy polim&#243;rficos&#46; El n&#250;cleo es exc&#233;ntrico&#44; de cromatina laxa y reticulada y con 1&#8211;3 nucleolos prominentes&#46; El citoplasma es bas&#243;filo&#44; agranular y muestra un aspecto muy similar a las plaquetas circulantes con presencia de mamelones o seud&#243;podos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig7">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; Se observan micromegacariocitos y fragmentos megacariobl&#225;sticos en SP&#44; as&#237; como una gran dismorfia plaquetaria &#40;plaquetas gigantes y algunas con marcada desgranulaci&#243;n&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los blastos muestran positividad para CD61 &#40;glicoprote&#237;na IIIa&#41;&#44; CD41 &#40;glicoprote&#237;na IIb&#47;IIIa&#41; y CD42 &#40;glicoprote&#237;na Ib&#41;&#46; La t&#40;1&#59;22&#41;&#40;p13&#59;q13&#41; es frecuente en ni&#241;os menores de 1 a&#241;o&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seg&#250;n la organizaci&#243;n mundial de la salud &#40;WHO 2008&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de la OMS introduce algunos cambios que tienen en cuenta nuevos conceptos en la biolog&#237;a de las LAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; especialmente a nivel citogen&#233;tico&#44; inmunol&#243;gico y molecular&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">I&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM con anomal&#237;as gen&#233;ticas recurrentes&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">t&#40;8&#59;21&#41;&#44; t&#40;15&#59;17&#41;&#44; inv &#40;16&#41;&#44; t&#40;9&#59;11&#41;&#44; t&#40;6&#59;9&#41;&#44; inv&#40;3&#41;&#44; t&#40;1&#59;22&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">mutaciones NPM1&#44; FLT3&#44; CEBPA&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">II&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM con DISPLASIA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">III&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM relacionadas con tratamientos previos &#40;agentes alquilantes o inhibidores de la topoisomerasa II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">IV&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LAM no categorizadas previamente&#44; que incluyen&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Subtipos de la clasificaci&#243;n FAB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leucemia aguda basof&#237;lica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Panmielosis aguda con mielofibfrosis&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">V&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarcoma mieloide&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">VI&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proliferaciones mieloides en relaci&#243;n con el s&#237;ndrome de Down&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">VII&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neoplasias de c&#233;lulas bl&#225;sticas dendr&#237;ticas plasmocitoides&#46;</p></li></ul></p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemias agudas mieloides con anomal&#237;as gen&#233;ticas recurrentes</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Translocaciones&#47;inversiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo de LAM tienen lugar determinadas anomal&#237;as citogen&#233;ticas que corresponden a translocaciones rec&#237;procas&#44; tales como t&#40;8&#59;21&#41;&#44; inv&#40;16&#41; o t&#40;16&#59;16&#41;&#44; t&#40;15&#59;17&#41;&#44; t&#40;9&#59;11&#41;&#44; t&#40;6&#59;9&#41;&#44; t&#40;3&#59;3&#41; o inv&#40;3&#41; y t&#40;1&#59;22&#41;&#46; Estas anomal&#237;as citogen&#233;ticas son responsables de la formaci&#243;n de genes de fusi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">FLT3&#44; NPM1&#44; CEBPA</span>&#41;&#44; que codifican la s&#237;ntesis de prote&#237;nas quim&#233;ricas&#46; Las translocaciones mencionadas se ponen de manifiesto mediante la reacci&#243;n en cadena de la transcriptasa-polimerasa&#44; con mayor sensibilidad que la citogen&#233;tica convencional&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide con t&#40;8&#59;21&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituye alrededor del 5&#37; de las LAM&#46; La t &#40;8&#59;21&#41; &#40;q22&#59;q22&#41;&#44; junto al gen de fusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">RUNX1-RUNX1T1&#44;</span> se observa en un 10&#37; de las LAM con maduraci&#243;n &#40;categor&#237;a M2 seg&#250;n la clasificaci&#243;n FAB&#41;&#46; Es m&#225;s frecuente en pacientes j&#243;venes&#46; Los blastos son de tama&#241;o grande&#44; aunque puede observarse alg&#250;n elemento m&#225;s peque&#241;o&#44; especialmente en SP&#46; El n&#250;cleo es de perfil redondeado de cromatina laxa e inmadura&#44; y el citoplasma&#44; moderadamente abundante y bas&#243;filo&#44; suele contener granulaci&#243;n azur&#243;fila o alg&#250;n bast&#243;n de Auer&#46; Ocasionalmente los blastos muestran granulaci&#243;n m&#225;s grande &#40;seudo-Chediak-Higashi&#41; por fusi&#243;n an&#243;mala de la granulaci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los precursores de los eosin&#243;filos se hallan aumentados en m&#233;dula &#243;sea&#44; pero estos no exhiben las alteraciones morfol&#243;gicas y citoqu&#237;micas caracter&#237;sticas de la LAM asociada a anomal&#237;as en el cromosoma 16&#46; Tambi&#233;n suele detectarse un aumento de los bas&#243;filos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los blastos expresan ant&#237;genos mieloides y&#44; de forma caracter&#237;stica en esta entidad&#44; coexpresan CD19&#46; Tambi&#233;n son CD34 positivos&#46; Los pacientes con este tipo de leucemia suelen alcanzar remisiones completas y una larga supervivencia con los esquemas terap&#233;uticos adecuados&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide con inv&#40;16&#41;&#47;t&#40;16&#59;16&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LAM con inv&#40;16&#41;&#40;p13q22&#41; o t&#40;16&#59;16&#41;&#40;p13q11&#41; y gen de fusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">CBF&#946;&#47;MYH11</span> constituye alrededor de un 5&#8211;8&#37; de las LAM&#46; Aunque puede presentarse a cualquier edad&#44; predomina en pacientes j&#243;venes&#46; Los blastos muestran diferenciaci&#243;n granuloc&#237;tica y monoc&#237;tica con morfolog&#237;a caracter&#237;stica de la leucemia mielomonoc&#237;tica &#40;M4 seg&#250;n la clasificaci&#243;n FAB&#41;&#46; Puede verse alg&#250;n bast&#243;n de Auer ocasional&#46; Se asocia a la presencia de eosin&#243;filos an&#243;malos en m&#233;dula &#243;sea&#46; Morfol&#243;gicamente&#44; las anomal&#237;as en los eosin&#243;filos se deben a la presencia de gr&#225;nulos anormalmente grandes&#44; que son de color violeta p&#250;rpura&#44; e incluso pueden llegar a oscurecer de forma muy marcada a la c&#233;lula&#46; La reacci&#243;n frente a la naftol-ASD-cloroacetatoesterasa&#44; normalmente negativa en los eosin&#243;filos&#44; es positiva en los eosin&#243;filos anormales&#46; La reacci&#243;n a las mieloperoxidasas &#40;MPO&#41; suele ser positiva&#46; Los blastos monoc&#237;ticos y los promonocitos muestran positividad para las estersasas&#44; aunque puede ser m&#225;s d&#233;bil de lo esperado&#44; o incluso la reacci&#243;n puede ser negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los casos muestran un inmunofenotipo complejo con poblaciones bl&#225;sticas muy inmaduras CD34 y CD117 positivas&#44; junto a blastos con diferenciaci&#243;n granuloc&#237;tica que expresan CD13&#44; CD33&#44; CD65 y MPO o diferenciaci&#243;n monoc&#237;tica que expresan CD14&#44; CD4&#44; CD11b&#44; CD11c&#44; CD64&#44; CD36 y lisozima&#46; Los pacientes de mayor edad tienen una supervivencia m&#225;s corta&#46; Por el contrario&#44; los pacientes que presentan la alteraci&#243;n cromos&#243;mica adicional de una trisom&#237;a 22 tienen mejor pron&#243;stico&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide con t&#40;15&#59;17&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la LAM con t&#40;15&#59;17&#41; &#40;q22&#59;q12&#41; y gen de fusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">PML-RAR-&#945;</span> existe un predominio de promielocitos at&#237;picos que&#44; morfol&#243;gicamente&#44; corresponden a la variedad M3 descrita por el grupo FAB&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide con t&#40;9&#59;11&#41;&#40;p22&#59;q23&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LAM con t&#40;9&#59;11&#41;&#40;p22&#59;q23&#41; y gen de fusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">MLLT3-MLL</span> se asocia a la presencia de blastos monoc&#237;ticos &#40;M4 o M5 seg&#250;n la clasificaci&#243;n FAB&#41;&#46; Es m&#225;s frecuente en ni&#241;os &#40;9&#8211;12&#37; de las LAM en edad pedi&#225;trica y 2&#37; de las LAM en adultos&#41;&#46; Suele acompa&#241;arse de infiltraci&#243;n gingival o cut&#225;nea &#40;sarcomas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los blastos son de tama&#241;o grande&#44; de moderada relaci&#243;n N&#47;C&#44; n&#250;cleo de perfil redondo de cromatina laxa e inmadura&#44; con 1 o varios nucleolos prominentes&#44; y citoplasma intensamente bas&#243;filo que puede contener una muy fina granulaci&#243;n azur&#243;fila y con presencia de mamelones o seud&#243;podos&#46; Con frecuencia se observan tambi&#233;n promonocitos&#44; cuyo citoplasma es menos bas&#243;filo y de granulaci&#243;n m&#225;s abundante&#46; Suelen mostrar positividad intensa a las esterasas y expresan marcadores monoc&#237;ticos&#44; tales como CD14&#44; CD4&#44; CD11b&#44; CD11c&#44; CD64&#44; CD36 y lisozima&#46; El pron&#243;stico es intermedio&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide con t&#40;3&#59;3&#41; o inv&#40;3&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es poco frecuente&#44; ya que constituye el 1&#8211;2&#37; de las LAM&#46; Puede tratarse de una LAM <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#44; o derivar de un s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico previo &#40;SMD&#41;&#46; Los blastos muestran una morfolog&#237;a caracter&#237;stica de cualquiera de los subtipos FAB&#44; excepto la M3&#44; y m&#225;s frecuentemente de M2&#44; M4 o M7&#46; Los pacientes suelen presentar anemia&#44; y las plaquetas presentan cifras normales o elevadas&#46; La observaci&#243;n de la SP&#44; junto a la presencia de blastos&#44; suele mostrar neutr&#243;filos desgranulados y con seudo-Pelger&#44; plaquetas gigantes e hipogranuladas y alg&#250;n n&#250;cleo de megacariocito circulante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En m&#233;dula &#243;sea existe un aumento de los megacariocitos de n&#250;cleos mono o bilobulados&#46; Puede observarse displasia multil&#237;nea&#46; Se asocia a monosom&#237;a 7 o del &#40;5q&#41;&#46; Muestra caracter&#237;sticas agresivas y corta supervivencia&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide con t&#40;6&#59;9&#41;&#40;p23&#59;q34&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LAM con t&#40;6&#59;9&#41;&#40;p23&#59;q34&#41; y gen de fusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">DEK-NUP214</span> es poco frecuente &#40;&#60;1&#8211;2&#37;&#41;&#46; A menudo se acompa&#241;a de basofilia &#40;44&#8211;62&#37; de los casos&#41; y suele presentar las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas y citoqu&#237;micas de las variedades FAB M2 o M4&#46; A menudo se asocia a pancitopenia y displasia&#44; especialmente en la serie eritroide y granuloc&#237;tica&#46; En un tercio de los casos es posible la observaci&#243;n de bastones de Auer en los elementos bl&#225;sticos&#46; El inmunofenotipo de los blastos es mieloide con positividad para MPO&#44; CD13&#44; CD33&#44; CD38 y HLA-DR&#46; Tambi&#233;n pueden ser positivos para CD34&#44; CD117 y CD15&#46; Tienen un mal pron&#243;stico&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide con t&#40;1&#59;22&#41;&#40;p13&#59;q13&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es poco frecuente &#40;&#60; 1&#37; de las LAM&#41;&#46; En general se asocia a una LA megacariobl&#225;stica en ni&#241;os &#40;sin S&#237;ndrome de Down&#41;&#44; que en la mayor&#237;a de los casos tienen una edad inferior a un a&#241;o&#46; Se asocia a marcada hepatomegalia y esplenomegalia&#46; Los pacientes muestran anemia&#44; trombocitopenia y moderado aumento del recuento de leucocitos en sangre perif&#233;rica&#46; Los megacarioblastos son de tama&#241;o moderado &#40;12&#8211;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41;&#44; elevada relaci&#243;n N&#47;C&#44; perfil nuclear redondeado o ligeramente irregular de cromatina laxa&#44; reticulada con 1&#8211;3 nucleolos&#46; El citoplasma es bas&#243;filo&#44; a menudo agranular con caracter&#237;sticos mamelones o seud&#243;podos&#46; Los blastos expresan CD41 y CD61&#46; Los marcadores mieloides CD13 y CD33 pueden ser positivos&#44; y son CD34 negativos&#46; Responden a la quimioterapia intensiva&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemias agudas mieloides con mutaciones gen&#233;ticas&#58;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Con mutaci&#243;n del gen</span> FTL3&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Con mutaci&#243;n del gen de la nucleofosmina &#40;NPM1&#41;&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Con mutaci&#243;n del gen CEBPA</span>&#46;</p></li></ul></p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide con mutaci&#243;n del gen FTL3</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocurre en un 20&#8211;40&#37; de las LAM&#46; Se asocian a un mal pron&#243;stico&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide con mutaci&#243;n del gen de la npm1</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituye una tercera parte de las LAM&#46; Se han descrito 40 mutaciones diferentes a nivel del ex&#243;n 12 del gen&#46; La mitad de ellas presentan un cariotipo normal&#46; El pron&#243;stico es bueno siempre y cuando no exista una mutaci&#243;n FTL3 asociada&#46; Un 40&#37; se asocian a dicha mutaci&#243;n&#44; y tienen peor pron&#243;stico&#46; Es m&#225;s frecuente en edades avanzadas y predomina en mujeres&#46; Los pacientes pueden mostrar infiltraci&#243;n extramedular en enc&#237;as&#44; ganglios o piel&#46; Suelen mostrar anemia&#44; y cifras de leucocitos y plaquetas m&#225;s elevadas que en la mayor&#237;a de LAM&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una intensa asociaci&#243;n entre la mutaci&#243;n NPM1 y los subtipos morfol&#243;gicos mielomonoc&#237;ticos o monoc&#237;ticos de LAM &#40;M4&#44; M5&#41;&#46; El 80&#8211;90&#37; de las LAM monoc&#237;ticas presentan la mutaci&#243;n NPM1&#46; La mutaci&#243;n tambi&#233;n se ha descrito asociada a M1&#44; M2 y M6&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfolog&#237;a de los blastos es caracter&#237;stica&#58; aspecto mieloide&#44; ocasionalmente de perfil irregular y de cromatina laxa e inmadura con depresi&#243;n en forma de &#171;huella digital&#187;&#44; y citoplasma con esbozo de granulaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">figs&#46; 8</a>a y b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista inmunofenot&#237;pico adem&#225;s de los ant&#237;genos mieloides &#40;CD33&#44; CD13&#44; MPO&#41; los blastos de la LAM con mutaci&#243;n de la NPM1 expresan frecuentemente ant&#237;genos de diferenciaci&#243;n monoc&#237;tica &#40;CD14&#44; CD11b&#41;&#46; El diagn&#243;stico se basa en la identificaci&#243;n de la alteraci&#243;n gen&#233;tica por t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular&#44; y por la detecci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica de la expresi&#243;n de NPM en el citoplasma&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide con mutaci&#243;n del gen cebpa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia&#58; 6&#8211;15&#37; de las LAM&#46; Suele asociarse a valores elevados de hemoglobina&#44; y a recuentos bajos de plaquetas&#46; El cariotipo suele ser normal&#46; Frecuente en el subtipo FAB M4&#46; El pron&#243;stico es favorable&#46;</p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide con displasia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la LAM con displasia se observa&#58; a&#41; Un 20&#37; o m&#225;s de blastos en sangre perif&#233;rica o en m&#233;dula &#243;sea y b&#41; Signos displ&#225;sicos en m&#225;s de un 50&#37; de los elementos de al menos 2 l&#237;neas celulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente el hallazgo de una pancitopenia severa&#46; Puede presentarse como evoluci&#243;n de un s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico previo&#44; o bien <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46; Los blastos generalmente son CD34 positivos&#44; expresan ant&#237;genos mieloides &#40;CD13 y CD33&#41; y pueden expresar ant&#237;genos aberrantes &#40;CD56 y&#47;o CD7&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide relacionada con tratamientos previos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una LAM que se presenta en pacientes que han recibido determinados tratamientos con agentes alquilantes&#44; o bien con inhibidores de la topoisomerasa II&#46; El efecto mutag&#233;nico de estos agentes provoca la aparici&#243;n de la leucemia&#46; Suelen verse signos displ&#225;sicos en los neutr&#243;filos &#40;desgranulaci&#243;n y seudo-Pelger&#41;&#44; as&#237; como diseritropoyesis&#46; Algunos casos corresponden a una LAM sin maduraci&#243;n o&#44; con menor frecuencia&#44; a una LA mielomonoc&#237;tica&#44; monoc&#237;tica&#44; eritroleucemia o megacariobl&#225;stica&#46; Los blastos suelen expresar el ant&#237;geno CD34 y ant&#237;genos mieloides &#40;CD13&#44; CD33&#41;&#46; Tambi&#233;n pueden mostrar la expresi&#243;n aberrante de CD56 y&#47;o CD7&#46; Es frecuente la presencia de anomal&#237;as cromos&#243;micas complejas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda mieloide no categorizada previamente</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo se incluyen&#44; entre otros&#44; la mayor&#237;a de subtipos de LAM descritos por el grupo FAB y basados&#44; fundamentalmente&#44; en las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas de los elementos bl&#225;sticos&#58; LAM m&#237;nimamente diferenciada &#40;LAM0&#41;&#44; LAM sin maduraci&#243;n &#40;LAM1&#41;&#44; LAM con maduraci&#243;n &#40;LAM2&#41;&#44; LAM mielomonoc&#237;tica &#40;LAM4&#41;&#44; LAM monobl&#225;stica &#40;LAM5a&#41; o monoc&#237;tica &#40;LAM5b&#41;&#44; LA eritroide &#40;LAM6&#41;&#44; LA megacariobl&#225;stica &#40;LAM7&#41;&#44; LA basof&#237;lica&#44; panmielosis aguda con mielofibrosis y sarcoma mieloide&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemia aguda basof&#237;lica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la LA basof&#237;lica es inferior al 1&#37; de las LAM&#46; Adem&#225;s de la infiltraci&#243;n medular&#44; puede observarse afectaci&#243;n cut&#225;nea&#44; hepato esplenomegalia&#44; lesiones l&#237;ticas &#243;seas y s&#237;ntomas relacionados con un aumento de las cifras sangu&#237;neas de histamina&#46; Los blastos son de mediano tama&#241;o&#44; elevada relaci&#243;n N&#47;C y muestran un n&#250;cleo de perfil redondeado&#44; oval o bilobulado de cromatina laxa y 1&#8211;3 nucleolos&#46; El citoplasma es moderadamente bas&#243;filo y contiene un n&#250;mero variable de gr&#225;nulos gruesos&#46; Mediante microscopia electr&#243;nica de transmisi&#243;n se observa que los gr&#225;nulos gruesos contienen part&#237;culas electr&#243;n-densas caracter&#237;sticas de los precursores de los bas&#243;filos o de las c&#233;lulas cebadas&#46; Este tipo de gr&#225;nulos muestran positividad metacrom&#225;tica con azul de toluidina y tambi&#233;n a las fosfatasas &#225;cidas&#46; Algunos blastos presentan positividad a &#171;mazacotes&#187; para el PAS&#46; Son negativos para la MPO y para las esterasas inespec&#237;ficas&#46; Los blastos expresan marcadores mieloides &#40;CD13 y CD33&#41;&#44; CD34 y HLA-DR&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Panmielosis aguda con mielofibrosis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La denominada panmielosis aguda con mielofibrosis es una proliferaci&#243;n mieloide que se acompa&#241;a de una intensa fibrosis de la m&#233;dula &#243;sea&#44; con marcada pancitopenia y evoluci&#243;n r&#225;pidamente progresiva&#46; Es una forma muy poco frecuente de LAM&#46; Cl&#237;nicamente suele presentarse con astenia intensa&#44; fiebre y dolores &#243;seos a los que se asocia una marcada pancitopenia&#44; y la evoluci&#243;n es r&#225;pidamente progresiva&#46; Cambios displ&#225;sicos en las c&#233;lulas mieloides son frecuentes y no se observan dacriocitos&#46; Es muy dif&#237;cil la obtenci&#243;n de material valorable mediante el aspirado medular&#44; por lo que para el diagn&#243;stico es imprescindible la biopsia &#243;sea&#44; junto a la realizaci&#243;n de estudios inmunohistol&#243;gicos&#46; La biopsia es hipercelular y muestra una fibrosis difusa del estroma y un aumento de la proliferaci&#243;n de los precursores eritroides&#44; granuloc&#237;ticos y megacariobl&#225;sticos &#40;panmielosis&#41;&#46; Junto a ello&#44; suelen observarse focos de c&#233;lulas bl&#225;sticas y megacariocitos displ&#225;sicos&#46; Los blastos expresan al menos uno o varios ant&#237;genos mieloides &#40;CD13&#44; CD33 y CD117&#41;&#44; y son CD34 positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial debe realizarse con otras LAM asociadas a fibrosis&#44; como por ejemplo la leucemia aguda megacariobl&#225;stica&#44; y con la mielofibrosis idiop&#225;tica&#46; Se asocia a muy mal pron&#243;stico debido a su mala respuesta al tratamiento&#46; La supervivencia suele ser de solo unos meses&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sarcoma mieloide</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sarcoma mieloide consiste en una tumoraci&#243;n extramedular constituida por c&#233;lulas mieloides inmaduras o mieloblastos&#46; Es decir&#44; se trata de una acumulaci&#243;n de blastos mieloides &#40;con o sin maduraci&#243;n&#41; en una localizaci&#243;n diferente de la m&#233;dula &#243;sea&#46; Aunque puede localizarse en cualquier lugar del cuerpo es m&#225;s frecuente su aparici&#243;n a nivel de piel&#44; ganglios linf&#225;ticos&#44; tracto gastrointestinal&#44; hueso&#44; tejido blando o testicular&#46; Es m&#225;s frecuente en varones y en las &#250;ltimas d&#233;cadas de la vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morfol&#243;gicamente el aspecto de las c&#233;lulas del tumor corresponde a mieloblastos con o sin signos de maduraci&#243;n&#46; Los blastos son&#44; por tanto MPO positivos&#46; En un 55&#37; de los casos se demuestran alteraciones citogen&#233;ticas que incluyen monosom&#237;a 7&#44; trisom&#237;a 8&#44; inv&#40;16&#41; y otras&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe realizarse con el linfoma maligno&#44; y las pruebas histoqu&#237;micas e inmunofenot&#237;picas demostrar&#225;n el origen mieloide de los blastos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucemias agudas mieloides relacionadas con el s&#237;ndrome de Down</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con s&#237;ndrome de Down presentan un riesgo entre 10&#8211;100 veces superior a presentar una LAM&#46; 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que se asocia con frecuencia a infiltraci&#243;n cut&#225;nea&#44; de m&#233;dula &#243;sea y a diseminaci&#243;n leuc&#233;mica&#46; Su presentaci&#243;n es poco frecuente y aunque puede ocurrir a cualquier edad&#44; la mayor&#237;a de los pacientes suelen tener entre 61&#8211;67 a&#241;os&#46; Las c&#233;lulas proliferantes tienen un tama&#241;o mediano&#44; con un n&#250;cleo de perfil irregular y cromatina laxa e inmadura con 1 o varios nucleolos visibles&#46; El citoplasma es bas&#243;filo y agranular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los blastos son negativos para la mieloperoxidasa y esterasas inespec&#237;ficas&#46; Expresan CD4&#44; CD43&#44; CD56 y CD123&#46; Positividad para <span class="elsevierStyleItalic">cutaneous lymphocyte-associated antigen</span> o TCL1&#44; CLA&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos tercios de los pacientes muestran un cariotipo anormal&#46; El curso cl&#237;nico es agresivo con 12&#8211;14 meses de supervivencia&#46;</p></span></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 18884008
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 918 85 1003
2024 Agosto 342 34 376
2024 Julio 100 21 121
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2023 Marzo 66 10 76
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2022 Mayo 4064 575 4639
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2021 Enero 559 365 924
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