Nota técnica
Patrones de resistencia de Neisseria gonorrhoeae aisladas en el área de Cuenca
Resistance patterns of Neisseria gonorrhoeae isolated in patients from the area of cuenca (Spain)
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Desde entonces los antimicrobianos de primera línea recomendados para el tratamiento de esta infección han sido las cefalosporinas de amplio espectro (cefixima o ceftriaxona), o fluorquinolonas (ofloxacino o ciprofloxacino) debido a su buena actividad frente a <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae)</span>, incluyendo las cepas con resistencia a penicilina, sulfamidas o tetraciclinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, la resistencia a fluorquinolonas de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> ha experimentado un aumento en estos últimos años, constituyendo un problema en muchos países, repercutiendo tanto sobre el control de esta infección como en la elección del tratamiento más adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nuestro país no ha permanecido ajeno a esta situación, y actualmente, la espectinomicina y las cefalosporinas de tercera generación son los antibióticos que presentan unos mejores patrones de sensibilidad en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo fue conocer la sensibilidad antibiótica de los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorhoeae</span> de muestras genitales de pacientes durante los últimos 4 años en el área de Cuenca para así establecer cuáles serían las mejores pautas de tratamiento para esta enfermedad en nuestra región.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio retrospectivo de las 26 cepas de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> aisladas de un total de 1.754 muestras genitales desde enero de 2008 a diciembre de 2011. Las muestras se sembraron en agar sangre 5% hematíes de carnero, agar chocolate enriquecido y agar VCAT3 (Becton-Dickinson, Franklin Lake, NJ, EE. UU.); se realizó tinción de Gram a todas las muestras. La incubación se realizó a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en atmósfera de CO<span class="elsevierStyleSup">2</span> al 5% durante 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Las colonias sospechosas se identificaron mediante la prueba de citocromo-oxidasa y los sistemas Api NH y/o tarjetas NHI de Vitek (BioMerieux, Lyon, Francia). Se determinó la sensibilidad frente a los siguientes antimicrobianos: penicilina, cefotaxima, ciprofloxacino, levofloxacino y doxiciclina mediante el sistema de difusón disco-placa siguiendo las recomendaciones del <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span> (CLSI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se realizó la detección de betalactamasa mediante discos de nitrocefin (cefinase, Becton-Dickinson)</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 26 cepas aisladas de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span>, 23 eran de exudados uretrales y 3 de exudados vagino-cervicales; 16 de ellas fueron resistentes a ciprofloxacino y a levofloxacino (61,54%), 9 a doxiciclina (34,61%), y 3 a penicilina y productoras de betalactamasa (11,54%). Todas las cepas fueron sensibles a cefotaxima.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los porcentajes de resistencia a penicilina y producción de betalactamasa son similares a los publicados en otros estudios de ámbito nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, aunque inferior a lo publicado por otros autores también españoles en los que el porcentaje de cepas con sensibilidad intermedia o resistentes a penicilina es más alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. En cuanto a la doxiciclina, el porcentaje de resistencias es elevado, al igual que en otros estudios publicados en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atención el alto porcentaje de resistencia a quinolonas en nuestro medio, similar al publicado por otros autores españoles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a> y en otros estudios de ámbito internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> lo cual ha obligado a modificar algunas recomendaciones para el tratamiento empírico de la infección gonocócica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. En este sentido no debemos olvidar que las enfermedades de transmisión sexual son un problema de carácter internacional, donde la facilidad de los viajes favorece la propagación de estas enfermedades y contribuye a la introducción y diseminación de cepas resistentes en zonas donde no existían. En cuanto a la cefotaxima, no se aisló ninguna cepa resistente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estos resultados concluimos, que a pesar de los pocos aislados que tenemos, las fluorquinolonas no se deberían utilizar como tratamiento empírico de elección, ya que más de la mitad de las cepas son resistentes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que no hemos encontrado resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> frente a cefalosporinas de tercera generación en nuestros aislados, el tratamiento empírico de elección de las infecciones gonocócicas no complicadas en nuestro medio debería ser ceftriaxona 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intramuscular en una sola dosis o cefixima 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vía oral también en una sola dosis. Algunos autores recomiendan añadir a esta pauta azitromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g vía oral dosis única como cotratamiento con independencia de los resultados de las determinaciones de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> (nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, grado C), para retrasar el inicio de la resistencia a las cefalosporinas de tercera generación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Recientemente se ha publicado evidencia de sinergia in vitro entre azitromicina y cefalosporinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, y la mejor erradicación de gonococo en la faringe cuando se combina azitromicina con cefalosporinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres116618" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec103905" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres116619" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec103904" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-01-18" "fechaAceptado" => "2012-02-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec103905" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorroheae</span>" 1 => "Pruebas de sensibilidad microbiana" 2 => "Enfermedades de transmisión sexual" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec103904" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorroheae</span>" 1 => "Microbial sensitivity tests" 2 => "Sexually transmitted diseases" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El artículo es un estudio retrospectivo para conocer la sensibilidad antibiótica de los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorhoeae</span> de muestras genitales de pacientes durante los últimos 4 años en el área de Cuenca (España) para así establecer cuáles serían las mejores pautas de tratamiento para esta enfermedad en nuestra región. De un total de 26 cepas aisladas de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>, la resistencia a fluorquinolonas fue del 61,54%. Todas las cepas fueron sensibles a cefotaxima, por lo que consideramos que el tratamiento empírico de elección de las infecciones gonocócicas no complicadas en nuestro medio debería ser las cefalosporinas de tercera generación.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study was conducted to determine the antibiotic susceptibility of <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> isolates from genital samples of patients over the last four years in Cuenca (Spain), in order to establish what would be the best treatment regimens for this disease in our region. Of a total of 26 isolates of <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>, fluoroquinolone resistance was 61.54%. All strains were susceptible to cefotaxime, so we believe that the choice of empirical treatment of uncomplicated gonococcal infections should be third generation cephalosporins in our region.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neisseria gonorrhoeae resistente a quinolonas: un nuevo problema de salud pública en España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Otero" 1 => "H. Villar" 2 => "J.A. Vázquez" 3 => "F. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2024 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2024 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2024 Agosto | 12 | 4 | 16 |
| 2024 Julio | 4 | 1 | 5 |
| 2022 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2022 Mayo | 13 | 4 | 17 |
| 2022 Abril | 13 | 13 | 26 |
| 2022 Marzo | 10 | 9 | 19 |
| 2022 Febrero | 15 | 3 | 18 |
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| 2021 Noviembre | 32 | 4 | 36 |
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| 2020 Noviembre | 39 | 7 | 46 |
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| 2016 Noviembre | 34 | 7 | 41 |
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| 2016 Septiembre | 42 | 12 | 54 |
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| 2016 Marzo | 16 | 5 | 21 |
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| 2015 Diciembre | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Noviembre | 31 | 6 | 37 |
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| 2015 Septiembre | 18 | 7 | 25 |
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