Original
Evaluación de la inmunofijación sérica frente al cociente de cadenas ligeras libres Kappa/Lambda en la confirmación de componentes monoclonales de baja concentración
Evaluation of serum immunofixation compared to the free Kappa/Lambda light chains ratio for confirming low monoclonal component concentrations
Juan-Manuel López Gómez
, Beatriz Sacristán Enciso, Inés Rodríguez Sánchez, Antonia Escobar Medina, María Molina Espejo, Yolanda Vázquez Trejo
Autor para correspondencia
Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz, España
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Clonalidad definida también por la expresión de un solo tipo de cadena ligera. Las 2 entidades clínicas sintomáticas más importantes asociadas a trastornos de las células B maduras son el mieloma múltiple (MM) y la macroglobulinemia de Waldenström (MW), pero estas 2 enfermedades representan una proporción relativamente pequeña de todos los componentes monoclonales (CM) detectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En contraposición a estos casos existe una serie de GM que cursan de manera asintomática o que son secundarias con una clínica solo relacionada con la propia enfermedad de base. Dentro de este grupo de GM se encuentra la gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) que corresponde a aquellos procesos con presencia de una concentración de proteína monoclonal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/L en suero con carácter estable en el tiempo,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% de células plasmáticas en la medula ósea y que no producen síntomas clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del mieloma aumenta con la edad. La media de edad en el momento del diagnóstico es de 68 años. Es un proceso infrecuente por debajo de los 40 años con una incidencia de 4 por 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, mientras que la prevalencia de la GMSI es del 3,2 y 5,3% en mayores de 50 años y 70 años, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El 56% de todos los CM detectados en la población son atribuidos a la GMSI en contraste con el 18% que tienen MM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El riesgo de progresión de GMSI a MM es bajo, de un 1% al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y varía en función de la concentración del CM (CM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/L presenta bajo riesgo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. De esta forma el MM puede ser precedido por un desorden celular premaligno, siendo la GMSI la más común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La electroforesis sérica (EFs) es el primer paso en la búsqueda del CM. Para confirmar la presencia del CM disponemos de la inmunofijación sérica (IFs) y, en los últimos tiempos, de la cuantificación de cadenas ligeras libres (CLLs). La IFs es el método más extendido entre los laboratorios para la identificación del CM y la técnica convencional más sensible de que se dispone, estando considerada el método «gold standard» para confirmar la presencia de CM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificación de CLLs consiste en una técnica turbidimétrica o nefelométrica que se puede adaptar a muchos autoanalizadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Tiene la ventaja de ser cuantitativa, caracterizándose por su gran sensibilidad (detecta concentraciones de cadenas ligeras<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L), cualidad de la que carece la IFs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, siendo además una técnica menos laboriosa. La cuantificación de CLLs es una técnica muy importante en pacientes con MM no secretor con IFs sérica y urinaria negativas, en pacientes oligosecretores (segregan pequeñas cantidades de proteínas monoclonales en el suero y la orina)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>, en el plasmocitoma solitario y en el mieloma asintomático. Un valor anormal puede estar asociado a un alto riesgo de progresión a MM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También las CLLs están recomendadas en el estudio de pacientes con GMSI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue realizar un cribado de CM de baja concentración (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5 g/dL) mediante EFs ya que estos presentan un riesgo de un 14% a los 20 años de progresión a MM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De los 3.683 proteinogramas revisados se seleccionaron aquellos en los que fueron observados pequeños picos en las fracciones β y gamma. Se evaluó la utilidad de la IFs y de un cociente anormal de CLLs en la identificación y confirmación de estos CM.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Población estudiada</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado por el Laboratorio de Análisis Clínicos del Hospital Universitario Infanta Cristina de Badajoz que cumple totalmente con la Declaración de Helsinki.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un periodo de 10 meses en el año 2011 se realizaron 3.683 proteinogramas séricos solicitados en exámenes rutinarios de diferentes pacientes aparentemente normales o durante la evaluación de otros procesos no relacionados con la GM con un rango de edad de 2 a 99 años, de los cuales un 55,3% correspondían a varones y un 44,7% a mujeres. De estos, fueron seleccionados 165 mediante inspección visual por un profesional experto con base en la existencia de pequeños picos en las fracciones β1, β2 y gamma del proteinograma cuyo CM fue cuantificado por espectrofotometría directa en la zona ultravioleta (UV) a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm tras una EFs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (0,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL). Aunque la mayoría de las veces no eran característicos de un pico monoclonal (delgado o estrecho de más o menos altura), hacían sospechar la existencia de una GMSI. La interpretación de la EFs por un profesional experto es imprescindible puesto que un porcentaje no despreciable de GM se diagnostica por la detección de un CM en la EFs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El rango de edad se situó entre 26-99 años (59,8% correspondían a varones y 40,2% a mujeres).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Obtención de las muestras</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracción de las muestras se realizó entre las 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la mañana, obteniéndose el suero por centrifugación a 3.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y realizándose la electroforesis de proteínas y la cuantificación de las CLLs en la misma mañana. La IFs fue realizada tras conservar las muestras séricas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en todos los casos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos analíticos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EFs fue realizada usando un sistema de electroforesis capilar: CAPILLARYS 2 (Sebia, Francia).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IFs se realizó usando el protocolo de trabajo establecido mediante el sistema de electroforesis en gel de agarosa de Sebia (Hydragel 2/4 IF) en el sistema semiautomático HIDRASYS (Sebia, Francia). Se caracterizó la presencia de la GM por la presencia de una banda monoclonal en las pistas correspondientes a los antisueros frente a cadenas pesadas (gamma, alfa o mu) y en la pista frente a cadenas ligeras (K o λ) indistintamente. La banda monoclonal se identificaba por estar bien definida y localizada, además de estar posicionada a la misma altura que la previsible banda monoclonal localizada en la pista de referencia (ELP, solución fijadora).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentración de CLLs K y λ fueron medidas por nefelometría en un autoanalizador Siemens (BNA Prospec) usando un inmunoensayo homogéneo altamente sensible (Freelite<span class="elsevierStyleSup">TM</span>, The Binding Site, Birminghan, UK)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Nuestros resultados fueron comparados con los rangos de referencia publicados para las CLLs (K/λ: 0,26-1,65)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, considerando un CM positivo cuando la proporción K/λ fue mayor de 1,65 (CM K) o menor de 0,26 (CM λ), excepto en aquellos casos en los que debido a procesos infecciosos, inflamatorios y/o un aclaramiento renal reducido se ha recomendado un incremento del cociente de hasta 3,1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos estadísticos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico fue realizado usando la hoja de cálculo Excel (Office software) y el programa estadístico SPSS para Windows.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis descriptivo fue realizado usando como medidas centrales y de dispersión la media y la desviación estándar (DE) después de comprobar la normalidad de los grupos mediante el test de Kolmogorov-Smirnov.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las correlaciones entre variables fueron evaluadas mediante el coeficiente de correlación de Pearson.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparación de medias entre variables fue realizada por el análisis de la varianza ANOVA.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos curvas de eficacia diagnóstica <span class="elsevierStyleItalic">receiver-operating characteristic (ROC)</span> para establecer un punto de corte para el cociente de las CLLs K/λ en aquellos pacientes con IFs positiva para un CM K e IFs positiva para un CM λ.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 165 proteinogramas seleccionados en este estudio presentaban pequeños picos como los mostrados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> (a, b, c). No se incluyeron en el estudio los que tenían un evidente carácter monoclonal como en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> (d). Para confirmar la existencia de un CM se realizó la IFs, revelando la existencia de un CM en 82 de ellos. El tipo de CM y los datos demográficos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los CM objetivables no fueron incluidos en el estudio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 82 CM detectados mediante IFs se observó al cuantificar las CLLs que solo 11 de estos tuvieron un cociente de CLLs K/λ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,65 óo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,26. De los restantes proteinogramas en los que la IFs resultó negativa (83), el cociente de las CLLs K/λ estaba entre 1,67-2,28 en 10 muestras, de las cuales 7 procedían de enfermos con insuficiencia renal crónica y 3 de pacientes con un aumento de inmunoglobulinas de carácter policlonal.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio del cociente de las CLLs K/λ en los 83 proteinogramas en los que no se detectó ningún CM mediante IFs fue de 1,119<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,384 (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1DS), en los 35 en los que se detectó mediante IFs un CM K se obtuvo una media de 1,503<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,94 y en los que se descubrió un CM λ se obtuvo una media de 0,874<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,315. Sí se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de estos 3 subgrupos p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó la sensibilidad y la especificidad para poder diagnosticar un CM K a partir de un punto de corte de un cociente de las CLLs K/λ de 1,65, obteniéndose una sensibilidad de un 20% y una especificidad del 93,1% [Área bajo la curva (AUC)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,677]. Para diagnosticar un CM λ con un punto de corte de un cociente de las CLLs K/λ de 0,26 o menor la sensibilidad fue del 4,3% con una especificidad del 100% (AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,711) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 82 proteinogramas con IFs positiva solo hubo 11 con un cociente de las CLLs K/λ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,65 o <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,25. De los 83 proteinogramas en los que la IFs fue negativa, 10 tuvieron una pequeña elevación del cociente de las CLLs (1,67-2,28), correspondientes a pacientes con insuficiencia renal crónica o aumento de gammaglobulinas de tipo policlonal, por lo que en estos casos se consideró normal un cociente de hasta 3,1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. La sensibilidad para poder diagnosticar un CM de tipo K para un punto de corte del cociente de las CLLs K/λ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,65 (superior al intervalo de referencia) fue de un 20% y para poder diagnosticar un CM de tipo λ con un cociente de las CLLs K/λ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,25 (inferior al intervalo de referencia) o menor la sensibilidad fue del 4,3%. Cuando se compararon los valores del cociente de las CLLs de los proteinogramas con las IFs negativas con los que tenían IFs positivas para un CM de tipo K o para un CM de tipo λ o de estos últimos entre sí se comprobó que sí había diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). No obstante, al encontrarse los valores del cociente de las CLLs K/λ para la mayoría de los sueros con IFs positiva (71), tanto con CM K o λ, dentro de los rangos de referencia publicados (K/λ: 0,26-1,65)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> no se pudo discernir entre proteinogramas con o sin CM mediante este cociente.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra que en el cribado de CM a baja concentración mediante EFs y cuyos picos no muestran un claro carácter monoclonal la confirmación debe de realizarse mediante IFs ya que el cociente de las CLLs alterado tiene una sensibilidad muy baja pues la mayoría de los cocientes de las CLLs en los proteinogramas con IFs positiva están dentro del intervalo de referencia para la población normal, sucediendo esto incluso en pacientes con insuficiencia renal crónica. De los 83 proteinogramas con IFs positiva, 22 procedían de pacientes con insuficiencia renal crónica y de estos solo 6 tenían un cociente de las CLLs K/λ alterado. De estos 22, en 8 de ellos el CM era K o λ y de estos 8 solo 3 tenían un cociente de las CLLs K alterado (datos no mostrados).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres114643" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Materiales y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101957" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres114644" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101958" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Población estudiada" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Obtención de las muestras" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Métodos analíticos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Métodos estadísticos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-02-13" "fechaAceptado" => "2012-09-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec101957" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pico monoclonal" 1 => "Gammapatía monoclonal de significado incierto" 2 => "Inmunofijación" 3 => "Cadenas ligeras libres" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec101958" "palabras" => array:4 [ 0 => "Monoclonal spike" 1 => "Monoclonal gammapathy of unknown origin" 2 => "Immunofixation" 3 => "Free light chains" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La electroforesis de proteínas séricas (EFs) constituye, por norma general, el primer paso en la búsqueda de componentes monoclonales (CM). Una baja concentración de CM dará lugar a pequeños picos en la EFs que pueden hacer sospechar la existencia de una gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI). Para confirmar estas GMSI se ha utilizado la inmunofijación sérica (IFs) y un cociente de cadenas ligeras libres séricas (CLLs) Kappa (K)/Lambda (λ) alterado.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y métodos</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De 3.683 EFs realizadas en nuestro laboratorio durante los meses de febrero a noviembre de 2011, se observaron 165 con pequeños picos en las fracciones β1, β2 o gamma. La confirmación del CM se realizó mediante la IFs y la existencia de un cociente de CLLs K/ λ alterado.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De las 165 EFs seleccionadas para el estudio, la IFs fue positiva en 82, mientras que un cociente de CLLs K/λ alterado solo se observó en 11 de los 82. El cociente de CLLs K/λ de las 71 EFs restantes con IFs positivas, estuvo dentro del intervalo de normalidad para sujetos sanos (0.25-1.65).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La EFs constituye el primer paso en la búsqueda del CM, aunque esta interpretación está ligada a un cierto grado de subjetividad cuando estos CM están a baja concentración. Al valorar la utilidad de la IFs frente al cociente de CLLs <span class="elsevierStyleItalic">K/λ</span> en la confirmación de estos CM, se observó que la confirmación debe realizarse por IFs ya que la cuantificación del cociente de CLLs <span class="elsevierStyleItalic">K/λ</span>no resultó útil.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Serum protein electrophoresis (SPE) is the first step in the search for a monoclonal component (MC). A low concentration of MC will give small spikes in the SPE, which may lead to the suspicion of a monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS). To confirm these MGUS, serum immunofixation (sIFE) and abnormal serum free light chains (sFLC) Kappa/Lambda ratio have been used.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of 3683 SPE carried out in our laboratory during the months from February to November of 2011, we observed 165 small spikes in the SPE in β1, β2 or gamma region. The confirmation of these MGUS was made using sIFE and abnormal sFLC Kappa (K)/Lambda (λ) ratio.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of 165 SPE selected for the study, sIFE was positive in 82, while an abnormal sFLC K/λ ratio alone was observed in 11 of the 82. The sFLC K/λ ratio of the 71 SPE remaining with positive sIFE was inside the interval of normality for healthy people (0.25-1.65).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SPE is the first step in the search for a MC. When there is a low concentration of MC, this interpretation has a certain grade of subjectivity. When we evaluated the utility of sIFE versus sFLC K/λ ratio in the confirmation of these MC, it was observed that the confirmation should be carried out by means of sIFE since the quantification of the sFLC K/λ ratio was not useful.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1049 "Ancho" => 1560 "Tamanyo" => 45090 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de picos seleccionados en los proteinogramas de este estudio (a, b, c). 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eficiencia diagnóstica (ROC) para el cociente de las CLLs K/λ.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CM: componentes monoclonales; IFEs: inmunofijación sérica; MM: mieloma múltiple; M: macroglobulinemia; V/M (1): varón/mujer (% sobre el total de IFEs positivas); V/M (2) varón/mujer (% sobre tipo de CM en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68 años).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de CM mediante IFEs positivas(total 82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de CM (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rango de edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">V/M (1) (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IFEs positivas en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68 años (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">V/M (2) (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia del componente M en MM (%)(población general)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgG (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29-89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,5/40,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50/50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgA (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55-90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,3/46,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (5.7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80/20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgM (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70-97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76,9/23,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kt (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">λt (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,4/54,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202667.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de los 82 CM positivos detectados mediante IFEs respecto a la edad y el sexo</p>" ] ] 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| 2024 Octubre | 118 | 12 | 130 |
| 2024 Septiembre | 109 | 4 | 113 |
| 2024 Agosto | 98 | 7 | 105 |
| 2024 Julio | 32 | 3 | 35 |
| 2023 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2022 Junio | 55 | 5 | 60 |
| 2022 Mayo | 96 | 26 | 122 |
| 2022 Abril | 88 | 47 | 135 |
| 2022 Marzo | 95 | 20 | 115 |
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| 2021 Noviembre | 105 | 41 | 146 |
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| 2020 Noviembre | 113 | 21 | 134 |
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| 2017 Diciembre | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Noviembre | 39 | 1 | 40 |
| 2017 Octubre | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Septiembre | 29 | 2 | 31 |
| 2017 Agosto | 23 | 5 | 28 |
| 2017 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2017 Junio | 30 | 8 | 38 |
| 2017 Mayo | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Abril | 43 | 2 | 45 |
| 2017 Marzo | 41 | 19 | 60 |
| 2017 Febrero | 38 | 2 | 40 |
| 2017 Enero | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Diciembre | 44 | 6 | 50 |
| 2016 Noviembre | 45 | 5 | 50 |
| 2016 Octubre | 56 | 6 | 62 |
| 2016 Septiembre | 61 | 8 | 69 |
| 2016 Agosto | 55 | 3 | 58 |
| 2016 Julio | 48 | 3 | 51 |
| 2016 Junio | 44 | 11 | 55 |
| 2016 Mayo | 55 | 10 | 65 |
| 2016 Abril | 22 | 8 | 30 |
| 2016 Marzo | 43 | 5 | 48 |
| 2016 Febrero | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Enero | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Diciembre | 38 | 7 | 45 |
| 2015 Noviembre | 41 | 8 | 49 |
| 2015 Octubre | 55 | 7 | 62 |
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| 2015 Febrero | 41 | 3 | 44 |
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| 2014 Marzo | 121 | 1 | 122 |
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| 2013 Abril | 4 | 0 | 4 |
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| 2013 Enero | 313 | 0 | 313 |
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