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Evaluación de la inmunofijación sérica frente al cociente de cadenas ligeras libres Kappa/Lambda en la confirmación de componentes monoclonales de baja concentración
Evaluation of serum immunofixation compared to the free Kappa/Lambda light chains ratio for confirming low monoclonal component concentrations
Juan-Manuel López Gómez
Autor para correspondencia
lopezhospi@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Beatriz Sacristán Enciso, Inés Rodríguez Sánchez, Antonia Escobar Medina, María Molina Espejo, Yolanda Vázquez Trejo
Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz, España
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En contraposici&#243;n a estos casos existe una serie de GM que cursan de manera asintom&#225;tica o que son secundarias con una cl&#237;nica solo relacionada con la propia enfermedad de base&#46; Dentro de este grupo de GM se encuentra la gammapat&#237;a monoclonal de significado incierto &#40;GMSI&#41; que corresponde a aquellos procesos con presencia de una concentraci&#243;n de prote&#237;na monoclonal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;L en suero con car&#225;cter estable en el tiempo&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de c&#233;lulas plasm&#225;ticas en la medula &#243;sea y que no producen s&#237;ntomas cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del mieloma aumenta con la edad&#46; La media de edad en el momento del diagn&#243;stico es de 68 a&#241;os&#46; Es un proceso infrecuente por debajo de los 40 a&#241;os con una incidencia de 4 por 100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; mientras que la prevalencia de la GMSI es del 3&#44;2 y 5&#44;3&#37; en mayores de 50 a&#241;os y 70 a&#241;os&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El 56&#37; de todos los CM detectados en la poblaci&#243;n son atribuidos a la GMSI en contraste con el 18&#37; que tienen MM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El riesgo de progresi&#243;n de GMSI a MM es bajo&#44; de un 1&#37; al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y var&#237;a en funci&#243;n de la concentraci&#243;n del CM &#40;CM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;L presenta bajo riesgo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De esta forma el MM puede ser precedido por un desorden celular premaligno&#44; siendo la GMSI la m&#225;s com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La electroforesis s&#233;rica &#40;EFs&#41; es el primer paso en la b&#250;squeda del CM&#46; Para confirmar la presencia del CM disponemos de la inmunofijaci&#243;n s&#233;rica &#40;IFs&#41; y&#44; en los &#250;ltimos tiempos&#44; de la cuantificaci&#243;n de cadenas ligeras libres &#40;CLLs&#41;&#46; La IFs es el m&#233;todo m&#225;s extendido entre los laboratorios para la identificaci&#243;n del CM y la t&#233;cnica convencional m&#225;s sensible de que se dispone&#44; estando considerada el m&#233;todo &#171;gold standard&#187; para confirmar la presencia de CM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n de CLLs consiste en una t&#233;cnica turbidim&#233;trica o nefelom&#233;trica que se puede adaptar a muchos autoanalizadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Tiene la ventaja de ser cuantitativa&#44; caracteriz&#225;ndose por su gran sensibilidad &#40;detecta concentraciones de cadenas ligeras<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#44; cualidad de la que carece la IFs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; siendo adem&#225;s una t&#233;cnica menos laboriosa&#46; La cuantificaci&#243;n de CLLs es una t&#233;cnica muy importante en pacientes con MM no secretor con IFs s&#233;rica y urinaria negativas&#44; en pacientes oligosecretores &#40;segregan peque&#241;as cantidades de prote&#237;nas monoclonales en el suero y la orina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; en el plasmocitoma solitario y en el mieloma asintom&#225;tico&#46; Un valor anormal puede estar asociado a un alto riesgo de progresi&#243;n a MM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n las CLLs est&#225;n recomendadas en el estudio de pacientes con GMSI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue realizar un cribado de CM de baja concentraci&#243;n &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 g&#47;dL&#41; mediante EFs ya que estos presentan un riesgo de un 14&#37; a los 20 a&#241;os de progresi&#243;n a MM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De los 3&#46;683 proteinogramas revisados se seleccionaron aquellos en los que fueron observados peque&#241;os picos en las fracciones &#946; y gamma&#46; Se evalu&#243; la utilidad de la IFs y de un cociente anormal de CLLs en la identificaci&#243;n y confirmaci&#243;n de estos CM&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n estudiada</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado por el Laboratorio de An&#225;lisis Cl&#237;nicos del Hospital Universitario Infanta Cristina de Badajoz que cumple totalmente con la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un periodo de 10 meses en el a&#241;o 2011 se realizaron 3&#46;683 proteinogramas s&#233;ricos solicitados en ex&#225;menes rutinarios de diferentes pacientes aparentemente normales o durante la evaluaci&#243;n de otros procesos no relacionados con la GM con un rango de edad de 2 a 99 a&#241;os&#44; de los cuales un 55&#44;3&#37; correspond&#237;an a varones y un 44&#44;7&#37; a mujeres&#46; De estos&#44; fueron seleccionados 165 mediante inspecci&#243;n visual por un profesional experto con base en la existencia de peque&#241;os picos en las fracciones &#946;1&#44; &#946;2 y gamma del proteinograma cuyo CM fue cuantificado por espectrofotometr&#237;a directa en la zona ultravioleta &#40;UV&#41; a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm tras una EFs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;0&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41;&#46; Aunque la mayor&#237;a de las veces no eran caracter&#237;sticos de un pico monoclonal &#40;delgado o estrecho de m&#225;s o menos altura&#41;&#44; hac&#237;an sospechar la existencia de una GMSI&#46; La interpretaci&#243;n de la EFs por un profesional experto es imprescindible puesto que un porcentaje no despreciable de GM se diagnostica por la detecci&#243;n de un CM en la EFs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El rango de edad se situ&#243; entre 26-99 a&#241;os &#40;59&#44;8&#37; correspond&#237;an a varones y 40&#44;2&#37; a mujeres&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Obtenci&#243;n de las muestras</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracci&#243;n de las muestras se realiz&#243; entre las 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la ma&#241;ana&#44; obteni&#233;ndose el suero por centrifugaci&#243;n a 3&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y realiz&#225;ndose la electroforesis de prote&#237;nas y la cuantificaci&#243;n de las CLLs en la misma ma&#241;ana&#46; La IFs fue realizada tras conservar las muestras s&#233;ricas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en todos los casos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos anal&#237;ticos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EFs fue realizada usando un sistema de electroforesis capilar&#58; CAPILLARYS 2 &#40;Sebia&#44; Francia&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IFs se realiz&#243; usando el protocolo de trabajo establecido mediante el sistema de electroforesis en gel de agarosa de Sebia &#40;Hydragel 2&#47;4 IF&#41; en el sistema semiautom&#225;tico HIDRASYS &#40;Sebia&#44; Francia&#41;&#46; Se caracteriz&#243; la presencia de la GM por la presencia de una banda monoclonal en las pistas correspondientes a los antisueros frente a cadenas pesadas &#40;gamma&#44; alfa o mu&#41; y en la pista frente a cadenas ligeras &#40;K o &#955;&#41; indistintamente&#46; La banda monoclonal se identificaba por estar bien definida y localizada&#44; adem&#225;s de estar posicionada a la misma altura que la previsible banda monoclonal localizada en la pista de referencia &#40;ELP&#44; soluci&#243;n fijadora&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n de CLLs K y &#955; fueron medidas por nefelometr&#237;a en un autoanalizador Siemens &#40;BNA Prospec&#41; usando un inmunoensayo homog&#233;neo altamente sensible &#40;Freelite<span class="elsevierStyleSup">TM</span>&#44; The Binding Site&#44; Birminghan&#44; UK&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Nuestros resultados fueron comparados con los rangos de referencia publicados para las CLLs &#40;K&#47;&#955;&#58; 0&#44;26-1&#44;65&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; considerando un CM positivo cuando la proporci&#243;n K&#47;&#955; fue mayor de 1&#44;65 &#40;CM K&#41; o menor de 0&#44;26 &#40;CM &#955;&#41;&#44; excepto en aquellos casos en los que debido a procesos infecciosos&#44; inflamatorios y&#47;o un aclaramiento renal reducido se ha recomendado un incremento del cociente de hasta 3&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos estad&#237;sticos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico fue realizado usando la hoja de c&#225;lculo Excel &#40;Office software&#41; y el programa estad&#237;stico SPSS para Windows&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis descriptivo fue realizado usando como medidas centrales y de dispersi&#243;n la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; despu&#233;s de comprobar la normalidad de los grupos mediante el test de Kolmogorov-Smirnov&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las correlaciones entre variables fueron evaluadas mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de medias entre variables fue realizada por el an&#225;lisis de la varianza ANOVA&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos curvas de eficacia diagn&#243;stica <span class="elsevierStyleItalic">receiver-operating characteristic &#40;ROC&#41;</span> para establecer un punto de corte para el cociente de las CLLs K&#47;&#955; en aquellos pacientes con IFs positiva para un CM K e IFs positiva para un CM &#955;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 165 proteinogramas seleccionados en este estudio presentaban peque&#241;os picos como los mostrados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> &#40;a&#44; b&#44; c&#41;&#46; No se incluyeron en el estudio los que ten&#237;an un evidente car&#225;cter monoclonal como en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> &#40;d&#41;&#46; Para confirmar la existencia de un CM se realiz&#243; la IFs&#44; revelando la existencia de un CM en 82 de ellos&#46; El tipo de CM y los datos demogr&#225;ficos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Los CM objetivables no fueron incluidos en el estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 82 CM detectados mediante IFs se observ&#243; al cuantificar las CLLs que solo 11 de estos tuvieron un cociente de CLLs K&#47;&#955;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;65 &#243;o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;26&#46; De los restantes proteinogramas en los que la IFs result&#243; negativa &#40;83&#41;&#44; el cociente de las CLLs K&#47;&#955; estaba entre 1&#44;67-2&#44;28 en 10 muestras&#44; de las cuales 7 proced&#237;an de enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica y 3 de pacientes con un aumento de inmunoglobulinas de car&#225;cter policlonal&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio del cociente de las CLLs K&#47;&#955; en los 83 proteinogramas en los que no se detect&#243; ning&#250;n CM mediante IFs fue de 1&#44;119<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;384 &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1DS&#41;&#44; en los 35 en los que se detect&#243; mediante IFs un CM K se obtuvo una media de 1&#44;503<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;94 y en los que se descubri&#243; un CM &#955; se obtuvo una media de 0&#44;874<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;315&#46; S&#237; se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los valores de estos 3 subgrupos p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; la sensibilidad y la especificidad para poder diagnosticar un CM K a partir de un punto de corte de un cociente de las CLLs K&#47;&#955; de 1&#44;65&#44; obteni&#233;ndose una sensibilidad de un 20&#37; y una especificidad del 93&#44;1&#37; &#91;&#193;rea bajo la curva &#40;AUC&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;677&#93;&#46; Para diagnosticar un CM &#955; con un punto de corte de un cociente de las CLLs K&#47;&#955; de 0&#44;26 o menor la sensibilidad fue del 4&#44;3&#37; con una especificidad del 100&#37; &#40;AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;711&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 82 proteinogramas con IFs positiva solo hubo 11 con un cociente de las CLLs K&#47;&#955;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;65 o &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25&#46; De los 83 proteinogramas en los que la IFs fue negativa&#44; 10 tuvieron una peque&#241;a elevaci&#243;n del cociente de las CLLs &#40;1&#44;67-2&#44;28&#41;&#44; correspondientes a pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica o aumento de gammaglobulinas de tipo policlonal&#44; por lo que en estos casos se consider&#243; normal un cociente de hasta 3&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; La sensibilidad para poder diagnosticar un CM de tipo K para un punto de corte del cociente de las CLLs K&#47;&#955;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;65 &#40;superior al intervalo de referencia&#41; fue de un 20&#37; y para poder diagnosticar un CM de tipo &#955; con un cociente de las CLLs K&#47;&#955;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25 &#40;inferior al intervalo de referencia&#41; o menor la sensibilidad fue del 4&#44;3&#37;&#46; Cuando se compararon los valores del cociente de las CLLs de los proteinogramas con las IFs negativas con los que ten&#237;an IFs positivas para un CM de tipo K o para un CM de tipo &#955; o de estos &#250;ltimos entre s&#237; se comprob&#243; que s&#237; hab&#237;a diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; No obstante&#44; al encontrarse los valores del cociente de las CLLs K&#47;&#955; para la mayor&#237;a de los sueros con IFs positiva &#40;71&#41;&#44; tanto con CM K o &#955;&#44; dentro de los rangos de referencia publicados &#40;K&#47;&#955;&#58; 0&#44;26-1&#44;65&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> no se pudo discernir entre proteinogramas con o sin CM mediante este cociente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra que en el cribado de CM a baja concentraci&#243;n mediante EFs y cuyos picos no muestran un claro car&#225;cter monoclonal la confirmaci&#243;n debe de realizarse mediante IFs ya que el cociente de las CLLs alterado tiene una sensibilidad muy baja pues la mayor&#237;a de los cocientes de las CLLs en los proteinogramas con IFs positiva est&#225;n dentro del intervalo de referencia para la poblaci&#243;n normal&#44; sucediendo esto incluso en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; De los 83 proteinogramas con IFs positiva&#44; 22 proced&#237;an de pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica y de estos solo 6 ten&#237;an un cociente de las CLLs K&#47;&#955; alterado&#46; De estos 22&#44; en 8 de ellos el CM era K o &#955; y de estos 8 solo 3 ten&#237;an un cociente de las CLLs K alterado &#40;datos no mostrados&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La electroforesis de prote&#237;nas s&#233;ricas &#40;EFs&#41; constituye&#44; por norma general&#44; el primer paso en la b&#250;squeda de componentes monoclonales &#40;CM&#41;&#46; Una baja concentraci&#243;n de CM dar&#225; lugar a peque&#241;os picos en la EFs que pueden hacer sospechar la existencia de una gammapat&#237;a monoclonal de significado incierto &#40;GMSI&#41;&#46; Para confirmar estas GMSI se ha utilizado la inmunofijaci&#243;n s&#233;rica &#40;IFs&#41; y un cociente de cadenas ligeras libres s&#233;ricas &#40;CLLs&#41; Kappa &#40;K&#41;&#47;Lambda &#40;&#955;&#41; alterado&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y m&#233;todos</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De 3&#46;683 EFs realizadas en nuestro laboratorio durante los meses de febrero a noviembre de 2011&#44; se observaron 165 con peque&#241;os picos en las fracciones &#946;1&#44; &#946;2 o gamma&#46; La confirmaci&#243;n del CM se realiz&#243; mediante la IFs y la existencia de un cociente de CLLs K&#47; &#955; alterado&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De las 165 EFs seleccionadas para el estudio&#44; la IFs fue positiva en 82&#44; mientras que un cociente de CLLs K&#47;&#955; alterado solo se observ&#243; en 11 de los 82&#46; El cociente de CLLs K&#47;&#955; de las 71 EFs restantes con IFs positivas&#44; estuvo dentro del intervalo de normalidad para sujetos sanos &#40;0&#46;25-1&#46;65&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La EFs constituye el primer paso en la b&#250;squeda del CM&#44; aunque esta interpretaci&#243;n est&#225; ligada a un cierto grado de subjetividad cuando estos CM est&#225;n a baja concentraci&#243;n&#46; Al valorar la utilidad de la IFs frente al cociente de CLLs <span class="elsevierStyleItalic">K&#47;&#955;</span> en la confirmaci&#243;n de estos CM&#44; se observ&#243; que la confirmaci&#243;n debe realizarse por IFs ya que la cuantificaci&#243;n del cociente de CLLs <span class="elsevierStyleItalic">K&#47;&#955;</span>no result&#243; &#250;til&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de CM mediante IFEs positivas&#40;total 82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de CM &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rango de edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">V&#47;M &#40;1&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IFEs positivas en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68 a&#241;os &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">V&#47;M &#40;2&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia del componente M en MM &#40;&#37;&#41;&#40;poblaci&#243;n general&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IgG &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29-89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;5&#47;40&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#47;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IgA &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55-90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;3&#47;46&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#47;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IgM &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 18884008
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 0 11
2024 Octubre 118 12 130
2024 Septiembre 109 4 113
2024 Agosto 98 7 105
2024 Julio 32 3 35
2023 Marzo 6 1 7
2022 Junio 55 5 60
2022 Mayo 96 26 122
2022 Abril 88 47 135
2022 Marzo 95 20 115
2022 Febrero 93 33 126
2022 Enero 122 38 160
2021 Diciembre 115 31 146
2021 Noviembre 105 41 146
2021 Octubre 104 27 131
2021 Septiembre 78 18 96
2021 Agosto 63 13 76
2021 Julio 68 8 76
2021 Junio 64 22 86
2021 Mayo 120 22 142
2021 Abril 227 62 289
2021 Marzo 124 30 154
2021 Febrero 81 25 106
2021 Enero 79 29 108
2020 Diciembre 90 16 106
2020 Noviembre 113 21 134
2020 Octubre 86 14 100
2020 Septiembre 59 24 83
2020 Agosto 74 22 96
2020 Julio 94 21 115
2020 Junio 68 10 78
2020 Mayo 81 18 99
2020 Abril 69 13 82
2020 Marzo 32 7 39
2020 Enero 0 4 4
2019 Diciembre 1 0 1
2019 Mayo 1 0 1
2019 Marzo 1 0 1
2018 Julio 1 0 1
2018 Abril 1 0 1
2018 Febrero 24 1 25
2018 Enero 31 2 33
2017 Diciembre 22 1 23
2017 Noviembre 39 1 40
2017 Octubre 33 6 39
2017 Septiembre 29 2 31
2017 Agosto 23 5 28
2017 Julio 33 3 36
2017 Junio 30 8 38
2017 Mayo 32 7 39
2017 Abril 43 2 45
2017 Marzo 41 19 60
2017 Febrero 38 2 40
2017 Enero 23 2 25
2016 Diciembre 44 6 50
2016 Noviembre 45 5 50
2016 Octubre 56 6 62
2016 Septiembre 61 8 69
2016 Agosto 55 3 58
2016 Julio 48 3 51
2016 Junio 44 11 55
2016 Mayo 55 10 65
2016 Abril 22 8 30
2016 Marzo 43 5 48
2016 Febrero 33 7 40
2016 Enero 20 5 25
2015 Diciembre 38 7 45
2015 Noviembre 41 8 49
2015 Octubre 55 7 62
2015 Septiembre 47 7 54
2015 Agosto 53 8 61
2015 Julio 65 4 69
2015 Junio 62 4 66
2015 Mayo 66 7 73
2015 Abril 58 13 71
2015 Marzo 74 8 82
2015 Febrero 41 3 44
2015 Enero 53 5 58
2014 Septiembre 1 0 1
2014 Mayo 1 0 1
2014 Abril 1 0 1
2014 Marzo 121 1 122
2014 Febrero 96 0 96
2014 Enero 84 0 84
2013 Diciembre 61 2 63
2013 Noviembre 76 0 76
2013 Octubre 70 3 73
2013 Septiembre 46 2 48
2013 Agosto 37 5 42
2013 Julio 58 6 64
2013 Junio 33 0 33
2013 Mayo 27 0 27
2013 Abril 4 0 4
2013 Marzo 2 0 2
2013 Enero 313 0 313
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