REVISIÓN
Análisis del líquido pleural: parámetros bioquímicos de uso infrecuente
Pleural fluid analysis: Biochemical parameters of infrequent use
Leído
31322
Vecesse ha leído el artículo
2837
Total PDF
28485
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1888400817301149" "issn" => "18884008" "doi" => "10.1016/j.labcli.2017.10.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "350" "copyright" => "AEBM, AEFA y SEQC" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Laboratorio Clinico. 2018;11:156-62" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 358 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 260 "PDF" => 98 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1888400817301174" "issn" => "18884008" "doi" => "10.1016/j.labcli.2017.10.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "353" "copyright" => "AEBM, AEFA y SEQC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Laboratorio Clinico. 2018;11:163-73" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 161 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 110 "PDF" => 51 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Valoración de la enfermedad por hígado graso no alcohólico desde el laboratorio clínico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "173" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Assessment of non-alcoholic fatty liver disease from the clinical laboratory" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1378 "Ancho" => 2237 "Tamanyo" => 136022 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fisiopatogenia de la EHGNA.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AGL: ácidos graso libres; VLDL: lipoproteína de muy baja densidad.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Iria Cebreiros López, José Antonio Noguera Velasco" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Iria" "apellidos" => "Cebreiros López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "Noguera Velasco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888400817301174?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884008/0000001100000003/v1_201807060854/S1888400817301174/v1_201807060854/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1888400818300096" "issn" => "18884008" "doi" => "10.1016/j.labcli.2018.02.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "370" "copyright" => "AEBM, AEFA y SEQC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Laboratorio Clinico. 2018;11:153-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 154 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 112 "PDF" => 42 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CLÍNICO</span>" "titulo" => "Falso positivo a morfina en orina por reactividad cruzada con alimemazina" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "155" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "False positive result to morphine in urine due to cross-reactivity to alimemazine" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marta Ortega López-Peláez, Silvia Buendía Martínez, Marina Bravo Álvarez, Julia Asensio Antón, Joaquín Otero de Becerra, María Antonia Martínez González" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Ortega López-Peláez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Buendía Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Bravo Álvarez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Julia" "apellidos" => "Asensio Antón" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Joaquín" "apellidos" => "Otero de Becerra" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "María Antonia" "apellidos" => "Martínez González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888400818300096?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884008/0000001100000003/v1_201807060854/S1888400818300096/v1_201807060854/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISIÓN</span>" "titulo" => "Análisis del líquido pleural: parámetros bioquímicos de uso infrecuente" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "162" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "María José Soler-Sempere, Marina Pellicer-Mas, José F. Sánchez-Hernández, Eduardo García-Pachón" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "María José" "apellidos" => "Soler-Sempere" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Pellicer-Mas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "José F." "apellidos" => "Sánchez-Hernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:4 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "García-Pachón" "email" => array:1 [ 0 => "egpachon@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Neumología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Análisis Clínicos, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández de Elche, Elche, Alicante, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pleural fluid analysis: Biochemical parameters of infrequent use" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derrame pleural es un proceso patológico muy frecuente y, en muchos casos, de diagnóstico difícil y complejo, que consiste en el acúmulo anormal de líquido en el espacio pleural. Tiene una prevalencia de 400 casos por 100.000 habitantes y las causas más frecuentes son la insuficiencia cardiaca congestiva, la neumonía y el cáncer (sobre todo de pulmón y mama), aunque puede asociarse a un elevado número de enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espacio pleural está delimitado por 2 capas de origen mesodérmico: una, adherida al pulmón (pleural visceral) y otra, a la pared torácica (pleural parietal). Estas capas están separadas por una mínima cantidad de líquido rico en glucoproteínas, entre 0,1 y 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL por kilogramo de peso en el adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este líquido no es detectable en los exámenes clínicos, y se precisa de un incremento de al menos 175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL para que se pueda apreciar un derrame pleural en la radiografía de tórax. Se describen 5 mecanismos fisiopatológicos en la producción del derrame pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>: aumento de la presión transpleural, como ocurre en la insuficiencia cardiaca; aumento de la permeabilidad capilar, como en la neumonía; afectación del drenaje linfático, como en las enfermedades malignas; movimiento transdiafragmático del líquido, como ocurre en la ascitis que accede a la pleura, y derrames pleurales de origen extrapulmonar, como el quilotórax o el procedente de la diálisis peritoneal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el enfoque diagnóstico, el paso inicial es establecer si se trata de un trasudado (la pleura está sana y el espacio pleural acumula líquido de forma secundaria) o es un exudado (la pleura está afectada y se produce un aumento de la permeabilidad vascular). En los exudados es donde está justificado el estudio extensivo y, con frecuencia, invasivo de la pleura.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Estudio habitual del líquido pleural</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se remite líquido pleural al laboratorio clínico debe determinarse el número de leucocitos, el predominio celular (neutrófilos o linfocitos) y, además, un reducido número de parámetros que ofrecen información relevante de forma inmediata. Los parámetros bioquímicos que se determinan de forma habitual son: pH, proteínas totales, lactato deshidrogenasa (LDH) y glucosa. En nuestro medio, donde la tuberculosis puede ser un diagnóstico frecuente, se determina de forma habitual también la actividad de la enzima adenosina desaminasa. Es importante recordar al clínico que para la determinación del pH es necesario el envío de la muestra en anaerobiosis (jeringuilla de gases) y que se realice en analizadores de gases, muchos de los cuales tienen acreditado su uso para muestras de líquido pleural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos parámetros se puede establecer una primera aproximación diagnóstica y diferenciar, en la mayoría de los casos, si se trata de un trasudado o un exudado. Para esta diferenciación se utilizan los criterios propuestos por Light<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> que definen al exudado como el líquido que cumple alguno de estos criterios: cociente de proteínas pleura/suero superior a 0,5, cociente de LDH pleura/suero superior a 0,6 y valor absoluto de LDH mayor a dos tercios del límite superior de referencia en suero. Aunque tienen limitaciones, siguen resultando los más exactos para establecer esta distinción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Un valor de pH inferior a 7,2 con valores bajos de glucosa también da información pronóstica en los derrames asociados a neumonía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Otros parámetros, aunque puedan resultar útiles, solo cabe determinarlos en las situaciones clínicas concretas en que estén indicados y no de forma rutinaria, ya que lo contrario conllevaría un incremento del coste económico y una sobrecarga de trabajo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aspecto del líquido</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha clínica, incluyendo el color y el aspecto del líquido pleural, no supera a los estudios bioquímicos básicos en la orientación de la etiología de los derrames pleurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. No obstante, algunas características macroscópicas son especialmente útiles en la orientación diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El líquido francamente hemorrágico puede corresponder a un hemotórax, y debe determinarse su hematocrito, que si es superior al 50% de su valor en sangre confirmará el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Un líquido de aspecto latescente o lechoso puede deberse a un alto contenido en grasas (triglicéridos o colesterol) o a un empiema (pus). En estos casos, tras la centrifugación del líquido pleural, el sobrenadante es claro en los empiemas y turbio en los derrames quilosos. El aspecto achocolatado o francamente negro puede corresponder principalmente a infección fúngica, amebiasis, metástasis de melanoma, hemorragia con hemólisis o líquido biliar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3,11</span></a>. Del mismo modo, el olor puede indicar el diagnóstico; un olor fétido del líquido suele indicar infección por microorganismos anaerobios y si es amoniacal orientará a un urinotórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Parámetros bioquímicos de uso infrecuente</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha investigado un número muy elevado de parámetros bioquímicos en líquido pleural y su posible aplicación clínica. Muchos de estos parámetros, aunque con un posible interés en investigación, no son útiles para su aplicación clínica a partir de los conocimientos actuales. Por el contrario, también existen parámetros bioquímicos de determinación infrecuente que aportan información esencial para alcanzar el diagnóstico en algunos procesos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los clínicos pueden solicitar determinaciones de uso infrecuente y es necesario conocer las que efectivamente aportan información adicional al estudio del derrame pleural y las determinaciones que no son de utilidad. Adicionalmente, desde el laboratorio clínico puede aportarse información al médico asistencial sobre parámetros que pueden ser de interés en determinados casos. La información compartida y el diálogo entre el médico asistencial y el laboratorio clínico es de extraordinaria importancia y puede ser especialmente útil en la mejora de la atención al paciente con derrame pleural. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detallan algunos parámetros bioquímicos de uso infrecuente que pueden ser fundamentales en el diagnóstico de derrames pleurales de origen incierto. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen parámetros bioquímicos que pueden ser solicitados al laboratorio y que no aportan información de especial utilidad, por lo que en caso de ser solicitados debería discutirse con los profesionales del laboratorio el motivo de la indicación.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De entre los numerosos parámetros analizados en líquido pleural se han seleccionado para esta revisión aquellos que pueden tener una mayor utilidad clínica y los que han sido objeto de mayor estudio o controversia.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Albúmina</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con cierta frecuencia los criterios de Light, habituales para diferenciar los trasudados de los exudados, pueden clasificar incorrectamente los trasudados, sobre todo si el paciente ha recibido diuréticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. Por este motivo se han propuesto numerosos parámetros alternativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9,13</span></a>. Probablemente el de mayor utilidad es el gradiente entre la albúmina en suero y en el líquido pleural. Un valor superior a 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl parece clasificar mejor a estos pacientes y apoyaría la naturaleza trasudativa del derrame<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Amilasa</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amilasa puede determinarse en casos de sospecha de que el derrame pleural se deba a enfermedad pancreática o rotura esofágica, aunque puede estar elevada en algunos casos de enfermedad maligna y más raramente en tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3,16</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Anticuerpos antinucleares</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un resultado positivo de los valores de anticuerpos antinucleares en líquido pleural tiene una muy elevada sensibilidad y una elevada especificidad para el diagnóstico de pleuritis lúpica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. No obstante, no aporta información adicional a su determinación en suero, por lo que no es precisa su determinación en líquido pleural, salvo, posiblemente, en casos excepcionales de pacientes con lupus en los que se sospeche un diagnóstico alternativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Beta-2 transferrina</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La beta-2 transferrina es una isoforma de la transferrina presente únicamente en el líquido cefalorraquídeo. Su presencia en el líquido pleural permite identificar un derrame debido a una fístula duropleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En estos casos, el líquido pleural suele ser incoloro (en cristal de roca).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Bilirrubina</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de sospecha de fístula con paso de contenido biliar a la pleural (por coledocolitiasis, traumatismo o intervenciones médicas), la determinación de bilirrubina en líquido pleural permite confirmarla con un cociente entre la bilirrubina pleural y sérica mayor de uno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Colesterol</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un parámetro que se ha utilizado en la diferenciación entre trasudados y exudados con diferentes valores de corte. Sin embargo, no siempre ha mostrado mejores resultados que los criterios bioquímicos clásicos y su empleo debe ser individualizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Por el contrario, su determinación está totalmente justificada en el diagnóstico del pseudoquilotórax, que es un derrame rico en colesterol, generalmente debido a procesos crónicos como tuberculosis o artritis reumatoide. Clásicamente se ha caracterizado por tener una concentración de colesterol superior a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. No obstante, una ratio de colesterol/triglicéridos superior a uno y la presencia de cristales de colesterol presentan una mayor sensibilidad diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Colinesterasa</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colinesterasa en líquido pleural y su ratio en función del valor sérico han sido propuestas para mejorar los resultados de los criterios de Ligth para diferenciar trasudados de exudados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">23–25</span></a>. No obstante, los valores de corte en los distintos estudios han sido diferentes, así como la rentabilidad diagnóstica, por lo que no parece un parámetro con especial utilidad.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Creatinina</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creatinina se determina en el líquido pleural de pacientes con sospecha de urinotórax. Este consiste en el acúmulo de orina en el espacio pleural, que se asocia a enfermedad de las vías urinarias, generalmente por obstrucción o traumatismo; el derrame se suele resolver rápidamente tras solucionarse el problema urinario. En el urinotórax la ratio entre la creatinina pleural y la creatinina sérica suele ser superior a uno. Este líquido suele ser un trasudado con muy pocas células y proteínas, aunque en algunos casos la LDH puede estar elevada y el pH ser inferior a lo normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12,26</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Factor reumatoideo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derrame pleural es frecuente en la artritis reumatoide. El líquido suele tener unas características que contribuyen al diagnóstico en el contexto clínico adecuado, como el pH y la glucosa bajos y los valores elevados de LDH. No obstante, puede ser útil determinar los niveles de factor reumatoideo en líquido pleural. Valores superiores a los observados en suero apoyan este diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Ensayos de liberación de interferón gamma</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos de liberación de interferón gamma son útiles en el diagnóstico de la infección tuberculosa latente. Sin embargo, en el líquido pleural tienen baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, por lo que no parece justificado su empleo.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Interferón gamma e interleucina 27</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de interferón gamma determinados por inmunoanálisis y los de interleucina 27 mediante ELISA muestran una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la tuberculosis pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. No obstante, los valores de corte no están bien definidos y son técnicas más caras que las alternativas, por lo que su uso generalizado no está justificado en el diagnóstico de la pleuritis tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Isoenzimas de lactato deshidrogenasa</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de un marcador inespecífico de inflamación, el valor de la LDH presenta una especificidad diagnóstica limitada para distinguir entre los diferentes tipos de exudados pleurales. Las isoenzimas de LDH se han utilizado para determinar la naturaleza del líquido pleural. Aunque algunos datos publicados evidencian que pueden tener interés clínico, los estudios que han analizado su posible valor diagnóstico han mostrado resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">29–31</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Lactato</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios sobre la aplicación diagnóstica del valor de lactato en líquido pleural. Podría tener utilidad para la diferenciación de los valores metaneumónicos complicados de los no complicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, aunque en estos casos la determinación del pH y la glucosa pueden ser suficientes para la toma de decisiones clínicas.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Marcadores tumorales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio citológico de los derrames malignos consigue establecer el diagnóstico de malignidad en un porcentaje relativamente reducido de casos. Por este motivo se han propuesto numerosos marcadores tumorales en el líquido pleural que puedan orientar al clínico para justificar exploraciones más invasivas o para ayudar a descartar la enfermedad.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antígeno carcinoembrionario es probablemente el marcador más utilizado, no obstante, tiene una baja sensibilidad para malignidad (en torno al 50%) y presenta valores elevados (falsos positivos) en algunos derrames benignos, fundamentalmente infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Se han analizado múltiples marcadores tumorales, en especial el antígeno carcinoembrionario, CA 125, CA 15-3, CYFRA 21-1, CA 19-9 y enolasa neuroespecífica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">34-36</span></a>. Sin embargo, en diversos estudios se concluye que un único marcador probablemente no es útil y que podría utilizarse la combinación de varios de ellos para aumentar la sensibilidad, pero interpretados en paralelo con los datos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">34 –36</span></a>. En los tumores pleurales primarios (mesotelioma) se han evaluado diversos marcadores, como el ácido hialurónico, con escaso valor diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Solo la mesotelina ha mostrado una cierta utilidad clínica, pero con baja sensibilidad diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, y como marcador de respuesta terapéutica todavía no hay datos suficientes que justifiquen su empleo de forma habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Procalcitonina</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La procalcitonina se ha empleado como marcador de inflamación infecciosa bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Aunque algunos datos apuntaban a que podría aportar valor diagnóstico en los derrames pleurales infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>, parece que la procalcitonina no aporta información adicional a otros parámetros, por lo que no debería determinarse en el líquido pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> ni en el suero de pacientes con derrame pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Profactor natriurético cerebral (BNP y NT-proBNP)</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes han mostrado que una concentración de profactor natriurético cerebral en líquido pleural superior a 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml apoya la naturaleza cardiaca del derrame pleural. Sin embargo, al presentar una buena correlación con los valores en suero, su determinación rutinaria en pleura no se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">43,44</span></a>.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Proteína beta-traza</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ocurre con la beta-2 transferrina, la proteína beta-traza (una proteína específica cerebral) puede utilizarse para detectar el paso de líquido cefalorraquídeo al espacio pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Proteína C reactiva</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación de la proteína C reactiva en el líquido pleural puede aportar información muy útil en diversas circunstancias. En los exudados pleurales linfocitarios, niveles bajos de proteína C reactiva, por debajo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, apuntan a una causa maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. En los exudados de predominio linfocitario, el valor superior a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl es muy indicativo de etiología tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. Además, la proteína C reactiva parece ser útil también para diferenciar derrames pleurales metaneumónicos complicados de los no complicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Triglicéridos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El quilotórax se produce por la acumulación de líquido linfático de origen intestinal (quilo) en el espacio pleural como consecuencia de la obstrucción o rotura del conducto torácico. Generalmente se debe a procesos malignos o traumáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Unos valores de triglicéridos por encima de 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en el líquido pleural presentan una elevada sensibilidad para el diagnóstico de quilotórax. No obstante, salvo para el diagnóstico de quilotórax, los niveles de triglicéridos en el líquido pleural no tienen ningún papel en el diagnóstico del derrame pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación entre el médico asistencial y el laboratorio clínico es esencial para obtener la mayor rentabilidad diagnóstica de los parámetros bioquímicos en líquido pleural disponibles. A partir de la información actual, disponemos de determinaciones que deben realizarse en todos los casos de toracocentesis diagnóstica y de una variedad de parámetros que son de gran utilidad en el estudio de diversas causas de derrame pleural, como la albúmina, los triglicéridos y el colesterol, la creatinina, la amilasa, la beta-traza o la beta-2 transferrina. Pero también se pueden solicitar al laboratorio otras determinaciones que no aportan, con base en los conocimientos disponibles, información adicional y que no deberían determinarse, como el profactor natriurético cerebral o la procalcitonina, entre otros. Conocer desde el laboratorio las características de utilidad de estos parámetros contribuye a mejorar el estudio de estos pacientes y evitar costes innecesarios. Una adecuada selección de los parámetros bioquímicos, a través del conocimiento y de la información compartida, conlleva una mejor aproximación diagnóstica en el estudio del derrame pleural.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Protección de personas y animales</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes</p></span></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1052782" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1003420" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1052781" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1003421" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Estudio habitual del líquido pleural" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Aspecto del líquido" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Parámetros bioquímicos de uso infrecuente" "secciones" => array:19 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Albúmina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Amilasa" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Anticuerpos antinucleares" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Beta-2 transferrina" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Bilirrubina" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Colesterol" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Colinesterasa" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Creatinina" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Factor reumatoideo" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Ensayos de liberación de interferón gamma" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Interferón gamma e interleucina 27" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Isoenzimas de lactato deshidrogenasa" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Lactato" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Marcadores tumorales" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Procalcitonina" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Profactor natriurético cerebral (BNP y NT-proBNP)" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Proteína beta-traza" ] 17 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Proteína C reactiva" ] 18 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Triglicéridos" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-02-24" "fechaAceptado" => "2017-10-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1003420" "palabras" => array:4 [ 0 => "Enfermedades pleurales" 1 => "Derrame pleural" 2 => "Marcadores tumorales" 3 => "Toracocentesis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1003421" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pleural diseases" 1 => "Pleural effusion" 2 => "Tumour markers" 3 => "Thoracocentesis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio bioquímico del líquido pleural es, con frecuencia, fundamental para el diagnóstico de la etiología del derrame. Existen parámetros básicos que aportan información relevante de forma inmediata (pH, glucosa, proteínas, lactato deshidrogenasa, adenosina desaminasa). Pero también existen otras magnitudes bioquímicas que pueden permitir el diagnóstico de determinadas causas de los derrames, como beta-2 transferrina, proteína-traza, creatinina, amilasa, bilirrubina, colesterol y triglicéridos o proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva. Sin embargo, con frecuencia se solicitan al laboratorio numerosos parámetros de dudosa utilidad. La relación entre el médico asistencial y el laboratorio clínico es esencial para obtener la mayor rentabilidad diagnóstica del análisis bioquímico en líquido pleural. Una adecuada selección de los parámetros bioquímicos, a través del conocimiento y de la información compartida, conlleva una mejor aproximación diagnóstica en el estudio del derrame pleural.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biochemical studies of the pleural fluid are often a key step in the diagnostic workup. Several parameters (pH, glucose, protein, lactate dehydrogenase, adenosine deaminase) add immediate relevant information, or they can help in the diagnosis of specific causes of pleural effusion (beta-2 transferrin, beta-trace-protein, creatinine, amylase, bilirubin, cholesterol, triglycerides, and C-reactive protein). However, parameters of questionable value may also be requested. The relationship between the attending physician and the clinical laboratory is critical in order to obtain higher diagnostic efficiency. An accurate selection of the biochemical tests to perform achieves the best approach to the study of a pleural effusion.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología del derrame pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro bioquímico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fístula duropleural<br>Shunt ventriculopleural<br>Migración de shunt ventriculoperitoneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Beta-2 transferrina<br>Proteína beta-traza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urinotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Creatinina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rotura esofágica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amilasa (con pH bajo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pancreatitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amilasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fístula pancreaticopleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amilasa (valores muy elevados) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fístula biliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bilirrubina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quilotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Triglicéridos, quilomicrones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pseudoquilotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colesterol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diferenciar trasudados de exudados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albúmina, colesterol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diferenciar benignos de malignos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marcadores tumorales (combinaciones o antígeno carcinoembrionario), proteína C reactiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diferenciar tuberculosis de otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Proteína C reactiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1789221.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parámetros de uso infrecuente con utilidad diagnóstica en el derrame pleural</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anticuerpos antinucleares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Su valor en líquido pleural no añade valor diagnóstico a su determinación en suero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BNP y NT-proBNP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Su valor en líquido pleural no añade valor diagnóstico a su determinación en suero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colinesterasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No aporta información diagnóstica adicional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ensayos de liberación de interferón gamma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin valor diagnóstico en líquido pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Interferón gamma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elevado valor diagnóstico en tuberculosis. Alternativas más baratas (ADA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Interleucina 27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elevado valor diagnóstico en tuberculosis. Alternativas más baratas (ADA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Isoenzimas de LDH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No aportan información diagnóstica adicional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Marcadores tumorales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Utilidad dudosa. Valorar antígeno carcinoembrionario o combinaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Procalcitonina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No es útil para el diagnóstico del derrame infeccioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1789220.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinaciones sin contribución diagnóstica adicional en líquido pleural</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Villena Garrido" 1 => "J. Ferrer Sancho" 2 => "L. Hernández Blasco" 3 => "A. de Pablo Gafas" 4 => "E. Pérez Rodríguez" 5 => "F. Rodríguez Panadero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." "fecha" => "2006" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "349" "paginaFinal" => "372" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16945266" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etiología del derrame pleural: análisis de más de 3000 toracocentesis consecutivas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.M. Porcel" 1 => "A. Esquerda" 2 => "M. Vives" 3 => "S. Bielsa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.11.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." "fecha" => "2014" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "165" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24360987" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Getting the most from pleural fluid analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.A. Sahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Respirology." "fecha" => "2012" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "240" "paginaFinal" => "277" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Do we measure pleural fluid pH correctly?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Putnam" 1 => "A. Elahi" 2 => "M.R. Bowling" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCP.0b013e3283620844" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pulm Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "361" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23673451" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis of complicated parapneumonic effusion by pleural pH measurement is jeopardized by inadequate physician knowledge and guideline-discordant laboratory practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Ng" 1 => "E. Dabscheck" 2 => "M. Hew" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rmed.2016.11.012" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Respir Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "30" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993288" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674914005697" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural effusions: The diagnostic separation of transudates and exudates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.W. Light" 1 => "M.I. McGregor" 2 => "P.C. Luchsinger" 3 => "W.C. Ball" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "1972" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "513" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4642731" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Light criteria: The beginning and why they are useful 40 years later" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.W. Light" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ccm.2012.11.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Chest Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23411053" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Distinguishing complicated from uncomplicated parapneumonic effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. Porcel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCP.0000000000000164" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pulm Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "346" "paginaFinal" => "351" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26016577" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is it meaningful to use biochemical parameters to discriminate between transudative and exudative pleural effusions?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Romero-Candeira" 1 => "L. Hernández" 2 => "S. Romero-Brufao" 3 => "D. Orts" 4 => "C. Fernández" 5 => "C. Martín" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2002" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "1524" "paginaFinal" => "1529" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12426248" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.R. Broderick" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.thorsurg.2012.10.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorac Surg Clin." "fecha" => "2013" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "96" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23206720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Black pleural effusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Saraya" 1 => "R.W. Light" 2 => "H. Takizawa" 3 => "H. Goto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjmed.2012.11.017" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "641.e1" "paginaFinal" => "641.e6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23591042" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674902912534" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urinothorax: Case report and review with emphasis on biochemical diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Garcia-Pachon" 1 => "I. Padilla-Navas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000080642" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respiration." "fecha" => "2004" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "533" "paginaFinal" => "536" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15467335" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Derrame pleural: criterios para diferenciar trasudados y exudados" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Garcia-Pachon" 1 => "I. Padilla-Navas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Med Interna." "fecha" => "1996" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8948822" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The serum-effusion albumin gradient in the evaluation of pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B.J. Roth" 1 => "T.F. O’Meara" 2 => "W.H. Cragun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "1990" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "546" "paginaFinal" => "549" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2152757" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Identifying transudates misclassified by Light's criteria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. Porcel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCP.0b013e32836022dc" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pulm Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "362" "paginaFinal" => "367" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23508114" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommendations of diagnosis and treatment of pleural effusion. Update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Villena Garrido" 1 => "E. Cases Viedma" 2 => "A. Fernández Villar" 3 => "A. de Pablo Gafas" 4 => "E. Pérez Rodríguez" 5 => "J.M. Porcel Pérez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2014.01.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." "fecha" => "2014" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "235" "paginaFinal" => "249" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24698396" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antinuclear antibody testing in pleural fluid for the diagnosis of lupus pleuritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Porcel" 1 => "J. Ordi-Ros" 2 => "A. Esquerda" 3 => "M. Vives" 4 => "A.B. Madroñero" 5 => "S. Bielsa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/0961203306074470" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lupus." "fecha" => "2007" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "27" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17283581" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pearls and myths in pleural fluid analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. Porcel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1440-1843.2010.01794.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respirology." "fecha" => "2011" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20573057" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Duro-pleural fistula diagnosed by beta2-transferrin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.T. Huggins" 1 => "S.A. Sahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000072909" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respiration" "fecha" => "2003" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "423" "paginaFinal" => "425" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14512681" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Un unusual case of left-sided massive biliothorax" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.J. Soler-Sempere" 1 => "N. Vicente-Ibarra" 2 => "L. Heredia-Oliva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Int J Respir Pulm Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "4" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Can cholesterol be used to distinguish pleural exudates from transudates? Evidence from a bivariate meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Shen" 1 => "H. Zhu" 2 => "C. Wan" 3 => "L. Chen" 4 => "T. Wang" 5 => "T. Yang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2466-14-61" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Pulm Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24731290" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristics of patients with pseudochylothorax-A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Lama" 1 => "L. Ferreiro" 2 => "M.E. Toubes" 3 => "A. Golpe" 4 => "F. Gude" 5 => """ Álvarez-Dobaño\n <et al=""></et> """ ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.21037/jtd.2016.07.84" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Dis." "fecha" => "2016" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "2093" "paginaFinal" => "2101" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27621864" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural fluid to serum cholinesterase ratio for the separation of transudates and exudates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Garcia-Pachon" 1 => "I. Padilla-Navas" 2 => "J.F. Sanchez" 3 => "B. Jimenez" 4 => "J. Custardoy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "1996" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "101" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8681674" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Light's criteria revisited: Consistency and comparison with new proposed alternative criteria for separating pleural transudates from exudates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Romero" 1 => "A. Martinez" 2 => "L. Hernandez" 3 => "C. Fernandez" 4 => "A. Espasa" 5 => "A. Candela" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000029457" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respiration." "fecha" => "2000" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10705257" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural to serum cholinesterase ratio in separation of transudative and exudative pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Sevim" 1 => "G. Güngör" 2 => "K. Tahaoğlu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2001" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "989" "paginaFinal" => "990" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11243998" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urinothorax: A new approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Garcia-Pachon" 1 => "S. Romero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.mcp.0000230628.65515.86" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pulm Med." "fecha" => "2006" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "259" "paginaFinal" => "263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16825877" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rheumatoid pleural effusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Balbir-Gurman" 1 => "M. Yigla" 2 => "A.M. Nahir" 3 => "Y. Braun-Moscovici" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.semarthrit.2006.03.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Arthritis Rheum." "fecha" => "2006" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "368" "paginaFinal" => "378" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16765714" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advances in the diagnosis of tuberculous pleuritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. Porcel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.21037/atm.2016.07.23" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Transl Med." "fecha" => "2016" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "282" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27570776" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0031395515001340" "estado" => "S300" "issn" => "00313955" ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lactic dehydrogenase isoenzyme electrophoretic patterns in the diagnosis of pleural effusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Vergnon" 1 => "J. Guidollet" 2 => "O. Gateau" 3 => "J.P. Ripoll" 4 => "P. Collet" 5 => "P. Louisot" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1984" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "511" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6733680" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lactate dehydrogenase, creatine kinase, and their isoenzymes in pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Paavonen" 1 => "K. Liippo" 2 => "H. Aronen" 3 => "U. Kiistala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Chem." "fecha" => "1991" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1909" "paginaFinal" => "1912" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1934463" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lactate dehydrogenase isoenzyme analysis for the diagnosis of pleural effusion in haemato-oncological patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I.S. Lossos" 1 => "O. Intrator" 2 => "N. Berkman" 3 => "R. Breuer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Med." "fecha" => "1999" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "338" "paginaFinal" => "341" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10464900" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of pleural fluid lactate for diagnosis and management of parapneumonic pleural effusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.D. Santotoribio" 1 => "H. Alnayef-Hamwie" 2 => "P. Batalha-Caetano" 3 => "S. Perez-Ramos" 4 => "M.J. Pino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Lab." "fecha" => "2016" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "1683" "paginaFinal" => "1687" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28164581" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Elevated level of carcinoembryonic antigen in nonmalignant pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Garcia-Pachon" 1 => "I. Padilla-Navas" 2 => "M.D. Dosda" 3 => "A. Miralles-Llopis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "1997" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "643" "paginaFinal" => "647" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9118701" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of a panel of tumor markers (carcinoembryonic antigen, cancer antigen 125, carbohydrate antigen 15-3, and cytokeratin 19 fragments) in pleural fluid for the differential diagnosis of benign and malignant effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Porcel" 1 => "M. Vives" 2 => "A. Esquerda" 3 => "A. Salud" 4 => "B. Pérez" 5 => "F. Rodríguez-Panadero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.126.6.1757" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2004" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "1757" "paginaFinal" => "1763" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15596670" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic utility of serum and pleural fluid carcinoembryonic antigen, neuron-specific enolase, and cytokeratin 19 fragments in patients with effusions from primary lung cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.H. Lee" 1 => "J.H. Chang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.128.4.2298" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2005" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "2298" "paginaFinal" => "2303" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16236887" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674914006721" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic accuracy of tumour markers for malignant pleural effusion: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Q.L. Liang" 1 => "H.Z. Shi" 2 => "X.J. Qin" 3 => "X.D. Liang" 4 => "J. Jiang" 5 => "H.B. Yang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/thx.2007.077958" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax." "fecha" => "2008" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "35" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17573438" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural effusion hyaluronic acid as a prognostic marker in pleural malignant mesothelioma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Creaney" 1 => "I.M. Dick" 2 => "A. Segal" 3 => "A.W. Musk" 4 => "B.W. Robinson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.lungcan.2013.09.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lung Cancer." "fecha" => "2013" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "491" "paginaFinal" => "498" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24161718" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of mesothelin and fibulin-3 in pleural fluid and serum as markers in malignant mesothelioma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Creaney" 1 => "I.M. Dick" 2 => "B.W. Robinson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCP.0000000000000167" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pulm Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "352" "paginaFinal" => "356" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26016578" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostication and monitoring of mesothelioma using biomarkers: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.T. Arnold" 1 => "D. de Fonseka" 2 => "F.W. Hamilton" 3 => "N.M. Rahman" 4 => "N.A. Maskell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/bjc.2017.22" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Cancer." "fecha" => "2017" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "731" "paginaFinal" => "741" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28170372" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of serum procalcitonin in establishing the diagnosis and prognosis of pleural infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Dixon" 1 => "A. Lama-Lopez" 2 => "O.J. Bintcliffe" 3 => "A.J. Morley" 4 => "C.E. Hooper" 5 => "N.A. Maskell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12931-017-0501-5" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Respir Res." "fecha" => "2017" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28158976" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Procalcitonin as a diagnostic marker in differentiating parapneumonic effusion from tuberculous pleurisy or malignant effusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.H. Lee" 1 => "E.J. Lee" 2 => "K.H. Min" 3 => "G.Y. Hur" 4 => "S.Y. Lee" 5 => "J.H. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clinbiochem.2013.03.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Biochem." "fecha" => "2013" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "1484" "paginaFinal" => "1488" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23570862" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biomarkers of infection for the differential diagnosis of pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Porcel" 1 => "M. Vives" 2 => "G. Cao" 3 => "S. Bielsa" 4 => "A. Ruiz-González" 5 => "A. Martinez-Iribarren" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/09031936.00197208" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J." "fecha" => "2009" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1383" "paginaFinal" => "1389" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19541708" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilization of B-type natriuretic peptide and NT-proBNP in the diagnosis of pleural effusions due to heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. Porcel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCP.0b013e3283455cda" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pulm Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "215" "paginaFinal" => "219" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21415751" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in pleural effusion of cardiac origin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Valdés" 1 => "E. San José" 2 => "A. Pose" 3 => "F.J. González-Barcala" 4 => "J.M. Alvarez-Dobaño" 5 => "L. Ferreiro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2011.02.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." "fecha" => "2011" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "246" "paginaFinal" => "251" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21474229" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subarachnoidal-pleural fistula (SAPF) as an unusual cause of persistent pleural effusion. Beta-trace protein as a marker for SAPF. Case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Deseyne" 1 => "K. Vanhouteghem" 2 => "G. Hallaert" 3 => "J. Delanghe" 4 => "T. Malfait" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1179/2295333714Y.0000000072" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Clin Belg." "fecha" => "2015" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "57" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25236357" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic value of C-reactive protein in exudative pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Garcia-Pachon" 1 => "I. Llorca" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Intern Med." "fecha" => "2002" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "246" "paginaFinal" => "249" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12067820" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "C-reactive protein in lymphocytic pleural effusions: A diagnostic aid in tuberculous pleuritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Garcia-Pachon" 1 => "M.J. Soler" 2 => "I. Padilla-Navas" 3 => "V. Romero" 4 => "C. Shum" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000087672" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respiration." "fecha" => "2005" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "486" "paginaFinal" => "489" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16210887" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural fluid C-reactive protein contributes to the diagnosis and assessment of severity of parapneumonic effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.M. Porcel" 1 => "S. Bielsa" 2 => "A. Esquerda" 3 => "A. Ruiz-González" 4 => "M. Falguera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejim.2012.03.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Intern Med." "fecha" => "2012" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "450" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22726374" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.W. Light" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed." "fecha" => "2013" "editorial" => "Lippincott Williams & Wilkins" "editorialLocalizacion" => "Philadelphia" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18884008/0000001100000003/v1_201807060854/S1888400817301149/v1_201807060854/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "75087" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884008/0000001100000003/v1_201807060854/S1888400817301149/v1_201807060854/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888400817301149?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 99 | 2 | 101 |
| 2024 Octubre | 891 | 62 | 953 |
| 2024 Septiembre | 471 | 38 | 509 |
| 2024 Agosto | 309 | 31 | 340 |
| 2024 Julio | 161 | 13 | 174 |
| 2023 Marzo | 79 | 4 | 83 |
| 2022 Junio | 773 | 73 | 846 |
| 2022 Mayo | 1893 | 119 | 2012 |
| 2022 Abril | 1617 | 146 | 1763 |
| 2022 Marzo | 1550 | 115 | 1665 |
| 2022 Febrero | 1189 | 95 | 1284 |
| 2022 Enero | 1105 | 102 | 1207 |
| 2021 Diciembre | 1470 | 121 | 1591 |
| 2021 Noviembre | 1463 | 169 | 1632 |
| 2021 Octubre | 1383 | 168 | 1551 |
| 2021 Septiembre | 1319 | 152 | 1471 |
| 2021 Agosto | 1001 | 97 | 1098 |
| 2021 Julio | 917 | 73 | 990 |
| 2021 Junio | 1184 | 136 | 1320 |
| 2021 Mayo | 1741 | 163 | 1904 |
| 2021 Abril | 2702 | 163 | 2865 |
| 2021 Marzo | 996 | 77 | 1073 |
| 2021 Febrero | 484 | 64 | 548 |
| 2021 Enero | 345 | 68 | 413 |
| 2020 Diciembre | 333 | 69 | 402 |
| 2020 Noviembre | 508 | 93 | 601 |
| 2020 Octubre | 346 | 50 | 396 |
| 2020 Septiembre | 300 | 39 | 339 |
| 2020 Agosto | 228 | 60 | 288 |
| 2020 Julio | 199 | 40 | 239 |
| 2020 Junio | 289 | 55 | 344 |
| 2020 Mayo | 585 | 53 | 638 |
| 2020 Abril | 240 | 22 | 262 |
| 2020 Marzo | 53 | 3 | 56 |
| 2020 Febrero | 5 | 8 | 13 |
| 2020 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Diciembre | 25 | 6 | 31 |
| 2019 Noviembre | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Junio | 14 | 2 | 16 |
| 2019 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Abril | 20 | 4 | 24 |
| 2019 Marzo | 10 | 6 | 16 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Diciembre | 14 | 10 | 24 |
| 2018 Noviembre | 9 | 8 | 17 |
| 2018 Octubre | 14 | 10 | 24 |
| 2018 Septiembre | 44 | 13 | 57 |
| 2018 Agosto | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Julio | 67 | 2 | 69 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
Mostrar todo
