Mejora continua de la seguridad en el ámbito de un Servicio de Anestesiología y Cuidados Intensivos a través de la certificación según la norma de UNE 179003:2013: 8 años de experiencia | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Las áreas en las que intervienen los servicios de anestesia (incluyendo la Unidad de Cuidados Intensivos [UCI]) suponen entornos asistenciales complejos en los que se han descrito multitud de riesgos potenciales que pueden afectar a la seguridad de los pacientes ingresados y que pueden suponer daño que, en ocasiones, pone en peligro la vida. A pesar de que la Anestesiología es la única especialidad médica que ha sido capaz de reducir significativamente la mortalidad, tal como reconoce en 1999 el informe «To err is human» del Institute of Medicine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">3</a> (que puede considerarse el «big bang» en seguridad del paciente), la presencia de eventos adversos sigue presentando una incidencia elevada, como se publicó en el año 2012 en el estudio SYREC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">4</a>, realizado en 79 UCI españolas, en el que describen una elevada incidencia de eventos adversos, que alcanza el 29%, lo que obliga a analizar los riesgos en las Unidades e implantar medidas que reduzcan o eliminen los riesgos.Una forma de reducir estos riesgos se basa en métodos que afrontan los riesgos de una forma estructurada desde diferentes perspectivas (estructural funcional y clínica). Dicho abordaje sistemático está enfocado a la reducción del riesgo y, por tanto, a incrementar los niveles de seguridad de nuestros pacientes de forma eficiente. Un ejemplo de ello es el procedimiento diseñado para la obtención de la certificación UNE 179003:2013 que exige el cumplimiento de normas y procedimientos que permitan reducir el riesgo de los pacientes frente a incidentes que puedan surgir durante el proceso asistencial.Como consecuencia de la revisión de la norma UNE 179003:2010, se publica en el año 2013 la norma UNE179003:2013 Gestión de riesgos clínicos para la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">5</a>, publicada por la Asociación Española de Normalización y Certificación, para orientar a las organizaciones sanitarias a implantar un sistema de gestión de riesgos, que consolide una cultura de seguridad que reduzca el número y el impacto de los eventos adversos sobre el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">6</a>.En esta publicación del año 2013 se producen cambios relevantes que enfatizan la dimensión estratégica de la gestión de riesgos en toda la organización incluyendo la gestión de riesgos de instalaciones, equipos, materiales y tecnologías sanitarias, la apreciación del riesgo: identificación, apreciación (análisis+evaluación) y plan de tratamiento, enfatiza el seguimiento y revisión de procesos, refuerza aspectos como la comunicación y la información a toda la organización y destaca la gestión del riesgo como un componente esencial para mejorar la cultura de seguridad, entendida como cultura no punitiva, en la que existe un compromiso de los grupos con la aplicación de las mejores prácticas y estándares, y que se caracteriza por un clima de seguridad en el que los errores son aprovechados para aprender, en lugar de ser utilizados para culpabilizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">7</a>.El objetivo principal del estudio busca describir el procedimiento diseñado para la certificación de la Unidad de Anestesia del Hospital Povisa en la Norma 179003:2013. Los objetivos secundarios incluyen la descripción de los riesgos establecidos y los resultados del programa de declaración de eventos adversos.MétodosLa implementación del programa de seguridad para la certificación en la Norma UNE 179003-2013 parte de la inclusión de la seguridad del paciente en el año 2007 en la Misión del Hospital POVISA como una meta estratégica.Se trata de un hospital que atiende a un área sanitaria de 139.000 pacientes en base a un concierto con el Servicio Galego de Saúde (SERGAS). Dispone de 14 quirófanos que funcionan en horario de mañana y tarde, una unidad de recuperación postanestésica de 23 camas y una UCI polivalente perteneciente íntegramente al Servicio de Anestesia de 19 camas, que atiende cada año a pacientes médicos, coronarios, posquirúrgicos, politraumatizados y quemados, en número aproximado de 700 pacientes/año con un APACHE medio en los últimos 8 años de 16,3 ±9,5. El Servicio de Anestesia tiene 31 anestesiólogos y 2 plazas reconocidas para formación anual.Se buscó el despliegue progresivo de una cultura de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">6</a> en la organización, como elemento fundamental del plan estratégico, adoptando un enfoque multisistémico y multifactorial, considerando los eventos adversos como fallos del sistema, consecuencia de las condiciones latentes y no como producto de negligencias profesionales y crear sistemas de prevención efectivos y sistemas de detección rápidos que permitan investigar las causas que propician su aparición.Además, se implantaron las directrices básicas de la gestión del riesgo: identificar el riesgo, evaluar sistemática y rigurosamente su frecuencia y gravedad, y tratarlo, realizando una evaluación continua de las acciones de mejora implantadas.Se buscaba, por tanto, la implantación progresiva de una cultura de seguridad, promoviendo la sensibilización de los profesionales, promover prácticas más seguras sobre la base de la revisión de procedimientos avalados por la evidencia científica, y el rediseño de procesos que permitan minimizar las condiciones latentes y, finalmente, favorecer el despliegue de herramientas metodológicas cuanti-cualitativas, esto es, desarrollar un sistema de monitorización de indicadores de seguridad que periódicamente evalúe la implantación de procesos y sus resultados, y la implantación de un sistema de aprendizaje de los errores (sistema de notificación y registro de incidentes elaborado por SENSAR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">8,9</a>, al que el hospital Povisa está adscrito desde el año 2009).Para implementar todos estos proyectos se crea un Núcleo de Seguridad en el hospital, en el que participam la dirección y varios servicios médicos y de enfermería, entre los que se encuentran el Servicio de Anestesia en representación del Bloque Quirúrgico y de la UCI (también participa C. General, Enfermería, Oncología, Medicina Interna, Farmacia, Urgencias, COT y Preventiva). Dentro del Servicio de Anestesia se crea un Núcleo de Seguridad, dirigido por el jefe de servicio, en el que participan 6 anestesiólogos y la supervisora de Enfermería, cuyas funciones incluyen el diseño y el desarrollo específico del mapa de riesgos de las diferentes áreas estructurales y funcionales, realizar análisis cuantitativos y cualitativos de los incidentes basándose en la metodología desarrollada a través de la plataforma SENSAR, planificar y monitorizar acciones de mejora y planes de reducción del riesgo a partir de los análisis de resultados, proponer a la dirección las acciones de mejora que requieran la aprobación de esta y participar en sesiones de formación en seguridad del paciente.Equipos de trabajo: se han establecido grupos de trabajo específicos en cada una de las unidades a acreditar (Bloque Quirúrgico, Unidad de Recuperación Postanestésica [URPA], UCI), formados por anestesiólogos y enfermeras. La metodología para la gestión del riesgo clínico que hemos empleado incluyó un abordaje proactivo (busca prevenir los riesgos que afectan a la seguridad del paciente antes de que aparezcan) y un abordaje reactivo (empleando sistemas de comunicación y análisis de incidentes que ya han ocurrido) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Abordaje proactivo: se han identificado los riesgos a partir de varios ámbitos, que incluyen normativas legales de obligado cumplimiento, evidencia científica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">10,11</a>, recomendaciones de entidades de acreditación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">12</a>, recomendaciones de los grupos de mejora implantados en el hospital y tras un proceso de tormenta de ideas (brainstorming) para la identificación de los riesgos entre los grupos de trabajo específicos descritos en el párrafo anterior. Una vez identificados los riesgos, se realizó una ponderación individualizada a través de una matriz de riesgos, a partir de la cual hemos priorizado inicialmente aquellos que presentaban un riesgo medio, alto o extremo (aunque se han incluido todos). Para analizar estos riesgos se utilizó el análisis modal de fallos y efectos (AMFE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>, que es un método cualitativo que permite relacionar de manera sistemática una relación de fallos posibles, con sus consiguientes efectos, resultando de fácil aplicación para analizar cambios en el diseño o modificaciones en un proceso. Valora como medidas de control: la gravedad (G) de las consecuencias del fallo sobre el paciente; la frecuencia (F), entendida como probabilidad de aparición del fallo, y la detectabilidad (D), entendida como la dificultad para detectar el fallo. El producto de los 3 factores constituye el índice de probabilidad del riesgo (IPR=F×D×G). A mayor IPR, mayor importancia del riesgo. Dicha matriz de riesgos es la recomendada por la norma UNE 179003. El proceso de ponderación será el resultado del juicio de los profesionales y expertos en materia de seguridad clínica del hospital, teniendo siempre en cuenta las fuentes antes relacionadas.La Unidad de Calidad ha desarrollado un programa informático que permite gestionar los riesgos desde la definición, las causas, las consecuencias, las acciones de mejora y su evolución y los indicadores específicos, como se aprecia en las figuras siguientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Abordaje reactivo: es el que se realiza una vez han sucedido los eventos. Para la comunicación, el análisis y la implantación de medidas correctoras hemos empleado sistemas de comunicación y análisis de eventos adversos (fundamentalmente SENSAR), recomendados directamente en la Declaración de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">14</a> sobre seguridad en Anestesia. Para el análisis de los eventos comunicados se realiza un análisis causa-raíz (ACR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">15</a> siguiendo el modelo establecido en la base de datos SENSAR.EstadísticaLas variables cuantitativas se expresan como media±DE porque siguen una distribución normal (test de Kolmogorov-Smirnov). Las variables cualitativas se expresan en frecuencias seguidas de porcentaje entre paréntesis. En la comparación de proporciones entre variables cualitativas se utilizó la prueba de la chi al cuadrado con corrección de Yates o prueba exacta de Fisher cuando estaba indicado. Un valor de p<0,05 fue considerado como significativo.El análisis estadístico se realizó utilizando el software Windows SPSS v.15 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.) o R v.3.0.1 (R Development Core Team, 2013, Vienna, Austria).ResultadosEl Servicio de Anestesia, las UCI y la URPA han recibido la certificación de seguridad UNE 179003-2010 el 5 de julio del año 2012, se ha recertificado por segunda vez el 5 de julio del 2015 en la versión 197003-2013 y por tercera vez en el 7 de julio del 2018. Cada año desde la primera certificación se han realizado evaluaciones periódicas. El ámbito de actuación certificado han sido Anestesia, Bloque Quirúrgico y área de esterilización, la URPA y la UCI del hospital (a cargo del Servicio de Anestesia). Además, se certificó toda el área de hospitalización, aunque no es el objeto de este trabajo.Durante los años referidos 101.032 pacientes han sido intervenidos en el Bloque Quirúrgico y en la UCI han ingresado 5.955 pacientes con un APACHE II medio de 16,3±9,5, con una edad media de 65,6±14,7 años y con una estancia media en días de 4,2±1,2. La distribución de pacientes ha sido la siguiente: médicos 38,7%, quirúrgicos 38,3%, coronarios 16,8%, politraumatizados 4,09% y quemados 2%.Se han definido 26 riesgos específicos de manera proactiva en Anestesia y cuidados postoperatorios, 21 en la UCI y 19 en el Bloque Quirúrgico (total de 66 riesgos potenciales) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En cada uno de ellos, tal como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>, se establece la definición de cada riesgo, sus causas, sus consecuencias, el plan de tratamiento del riesgo y los indicadores correspondientes que evalúan de forma continuada el proceso de control de reducción del riesgo. Se asignan los responsables de cada acción de mejora y los controles periódicos de los indicadores correspondientes.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Se ha calculado el IPR en todos los riesgos incluidos en el mapa y hemos podido comprobar cómo se reducía cada año el IPR medio sobre la base de las medidas adoptadas. Así, en el Bloque Quirúrgico en IPR medio inicial fue de 124,5 y ha ido disminuyendo hasta 67,23 este año. En la UCI ha pasado de 84,4 a 42,2 (año 2018).El número de eventos comunicados desde el año 2009 y presentados al equipo evaluador de la norma UNE en el año 2018 fue de 1.114, de los cuales estaban analizados todos (1.114 [100%]) y finalizados con todas las medidas implantadas 1.096 (98,4%). La media de tiempo (en días) entre la comunicación y el análisis fue de 5,2±16,8, y la media de tiempo en días desde la comunicación hasta la resolución completa ha sido de 84,4±64,2.Cada uno de los eventos ha sido analizado por uno de los miembros del núcleo de seguridad del servicio y se presentaron en la sesión semanal del grupo de seguridad. De ellos, se seleccionaron aquellos en cuyas medidas se había establecido que se presentarán en la sesión mensual de seguridad del personal adscrito a la Unidad de Anestesia (el primer viernes de cada mes la Unidad de Anestesia dedica su sesión clínica a la seguridad del paciente).En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> expresamos la distribución de los eventos y su relación con el lugar en el que se producen, así como la gravedad de estos en función del daño que producen al paciente.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Las medidas implementadas sobre la base de los eventos analizados han sido las siguientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Cada trimestre se envía un informe a todos los profesionales del servicio en el que se constata el listado de eventos comunicados y las medidas implementadas (las más urgentes se gestionan a través de un sistema de alerta inmediata con comunicación individualizada a través del móvil de los profesionales de las unidades implicadas).Todos los miembros de las unidades tienen acceso a los informes de los eventos analizados y mensualmente se informa en un boletín para la retrodifusión de los resultados de los eventos comunicados y las medidas establecidas para la reducción del riesgo.DiscusiónPresentamos el procedimiento desarrollado para la obtención de la primera certificación en la norma UNE 179003:2010 y la renovación de esta con la norma 179003:2013, tanto en la UCI como Bloque Quirúrgico y URPA.La aplicación de la metodología para la certificación inicial en la norma, junto con la preparación para la acreditación Joint Commission<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">12</a> (que en nuestro hospital han coincidido en el tiempo), nos han permitido, por un lado, trabajar en la prevención de los riesgos que pueden afectar a los pacientes y, por otro lado, aprender de los errores, es decir, establecer barreras que eviten que se reproduzcan eventos que ya han sucedido.En un programa de gestión del Riesgo es absolutamente necesaria la implicación de la dirección del centro (en el año 2007 se incluyó la seguridad del paciente como meta estratégica del hospital y, por tanto, propició el despliegue progresivo de una cultura de seguridad en la organización como elemento fundamental del plan estratégico del hospital). Esta implicación de la dirección (en concreto, a través de la dirección de Enfermería, que entre sus atribuciones incluye la dirección de calidad) en el establecimiento de la política de seguridad se reflejó en la aprobación de recursos necesarios, tanto materiales como de formación de los profesionales.Aunque nosotros hemos empleado el AMFE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a> como herramienta fundamental, de forma similar a la metodología empleada en la acreditación posterior de otras unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">6</a>, existen alternativas más simples que se pueden emplear para analizar los riesgos, cuya elección dependerá de los objetivos establecidos en cada organización.Es conveniente disponer de herramientas informáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">16,17</a> que realicen informes periódicos relativos a la seguridad del paciente y que se empleen en la retroalimentación de los resultados a los profesionales. En nuestro caso, nos ha permitido un seguimiento periódico tanto del estado de las medidas implantadas como de los resultados de los indicadores desarrollados para vigilar el desarrollo práctico de las medidas y su impacto sobre el riesgo que queremos prevenir.Una medida real de la efectividad de las acciones implantadas ha sido el descenso progresivo de los IPR de los riesgos estudiados, tal como se refleja en el apartado de resultados. Estos datos indican la efectividad de las medidas implantadas en la mejora de la seguridad, en todas las unidades acreditadas.Dichas medidas se han implementado fundamentalmente gracias a la implicación del personal a través de cursos de formación que han permitido modificar la rutina habitual de los procedimientos asistenciales y de cuidado incluyendo, entre otros, listados de verificación y mejora de la comunicación efectiva en el trabajo de equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">18</a>.En el análisis de los eventos adversos encontramos que los problemas de comunicación constituyen una causa importante que deriva en la aparición de eventos como demuestra que en nuestra serie la incidencia de eventos por errores de comunicación alcanza el 12,5% frente al 8% publicado por el grupo SENSAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">8</a>.Los eventos clínicos son el grupo más frecuente en nuestro estudio, alcanzando el 42,1% frente al 26% publicado por SENSAR seguido por errores de medicación (18% frente al 24% de SENSAR) y de comunicación antes citados.Respecto al daño asociado al evento aproximadamente, el 6% se asocia a mortalidad mayor o fallecimiento del paciente, similar al 4,28% descrito en el estudio SYREC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">4</a>.En cuanto a las diferencias significativas encontradas en la clasificación de eventos, es importante destacar, como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, que los eventos con mayor repercusión para el paciente son más frecuentes en la UCI, lo que se explica por la gravedad basal de los pacientes allí ingresados, mientras que los eventos relacionados con equipamiento son más frecuentes en el Bloque Quirúrgico, lo que se relaciona con la gran cantidad de equipos necesarios para realizar intervenciones quirúrgicas.Todo el proceso debe ser dinámico, revaluando continuamente los riesgos establecidos y las barreras implementadas, así como los indicadores establecidos para el conjunto del mapa de riesgos. Además, se debe fomentar desde las jefaturas de servicio correspondientes el seguimiento de las medidas implantadas para reducir la variabilidad en la actuación clínica, así como facilitar la comunicación y el análisis de los eventos y la implantación de medidas que permitan eliminar el riesgo o, si no fuese posible, mitigar al máximo sus consecuencias.Es crucial la vigilancia de los resultados sobre la base del sistema de indicadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">10</a>.Nuestro hospital dispone un sistema de gestión informatizada (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>) específico, lo que ayuda a la automatización y, por tanto, asegura la disponibilidad de los resultados para su evaluación.Nuestro hospital ha sido el primero en número de comunicaciones a la base de datos SENSAR en los últimos ocho años, lo que indica una interiorización de la cultura de seguridad en nuestros profesionales, que se han implicado directamente en la reducción del riesgo clínico asociado al cuidado y a la asistencia médica. Los profesionales se han beneficiado asimismo del programa puesto que la reducción de los riesgos asociados al cuidado repercute en la reducción del estrés en la medida en la que los profesionales afectados se consideran la «segunda víctima» cuando se produce un evento adverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">19</a>.La certificación UNE se obtiene por un período de 3 años con auditorías de seguimiento anual. Al finalizar el período, es necesario realizar una nueva auditoría de recertificación.LimitacionesEntre las limitaciones de nuestro trabajo debemos destacar que ha sido realizado en un solo centro, aunque la metodología ha sido similar a otros trabajos realizados en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">6</a>, lo que permite generalizar la metodología a otras Unidades de Anestesiología y de Cuidados Intensivos para su certificación en la norma de seguridad UNE 179003. Por otra parte, las consideraciones propias de la metodología aplicada pueden interferir en los resultados, por ejemplo, a nivel de la tasa de declaraciones de eventos adversos puesto que se considera que la frecuencia de notificación no llega al 10% del número de eventos reales y depende directamente del grado de implicación de los profesionales.ConclusionesLa aplicación de la metodología para la gestión del riesgo nos ha permitido mejorar la seguridad en nuestro ámbito de actuación reduciendo el riesgo al que están sometidos nuestros pacientes. La implementación de dicha metodología nos ha permitido la certificación en seguridad del paciente a través de la norma UNE 179003 en el año 2014 y la reacreditación en el año 2018.Conflicto de interesesLos autores no declaran conflictos de intereses en relación con este artículo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1100018" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1041158" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1100017" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1041159" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estadística" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Limitaciones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-06-06" "fechaAceptado" => "2018-07-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1041158" "palabras" => array:4 [ 0 => "Certificación UNE" 1 => "Seguridad" 2 => "Riesgos" 3 => "Eventos adversos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1041159" "palabras" => array:4 [ 0 => "UNE certification" 1 => "Safety" 2 => "Risks" 3 => "Adverse events" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa norma UNE 179003:2013 exige el cumplimiento de normas que permiten reducir los riesgos de los pacientes frente a eventos adversos. MétodosPresentamos el procedimiento elaborado para la certificación en la norma UNE 179003:2010 del Bloque Quirúrgico, Unidad de Cuidados Intensivos de Anestesia y Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) en base a un sistema de gestión de riesgos basado en el análisis proactivo mediante la realización de AMFE con la descripción de causas, consecuencias, ponderación del riesgo y medidas específicas que minimicen los riesgos. Además, presentamos el análisis de los eventos adversos declarados (análisis reactivo) en el sistema de notificación SENSAR y las medidas implementadas durante 8 años. ResultadosSe ha obtenido la certificación UNE 179003:2010 en julio del 2012 y la recertificación en julio del 2015. Se han establecido 66 riesgos potenciales que se han ponderado a través de un índice de probabilidad del riesgo (IPR) y se han implementado medidas que han permitido reducir dicho IPR a la mitad. También se refleja el análisis de 1.114 eventos declarados en el sistema SENSAR durante los últimos 8 años que ha permitido la implantación de 2.681 medidas, de las cuales el 98,4% están completamente implantadas. ConclusiónLa aplicación de la metodología para la gestión del riesgo nos ha permitido en primer lugar mejorar la seguridad en nuestro ámbito de actuación reduciendo el riesgo al que están sometidos nuestros pacientes y, en segundo lugar, la certificación en la norma UNE 179003." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe UNE 179003:2013 standard requires compliance with protocols to reduce the risks of patients from adverse events. MethodsA description is presented of the procedure used in the Hospital Povisa to achieve UNE 179003:2010 certification for the intensive care unit, surgical division, and post-anaesthesia recovery unit (PARU). This was based on a risk management system, focusing on pro-active analysis using failure modes and effects analysis (FMEA) with the description of causes, consequences, risk weighting, and specific risk-minimising measures. A description is also presented of the analysis of reported adverse events (reactive analysis) in the Safety in Anesthesia and Resuscitation (SENSAR) notification system and the measures implemented over an eight-year period. ResultsThe UNE 179003:2010 certification was obtained in July 2012, and the re-certification was achieved in July 2015. A total of 66 potential risks were established, which were weighted using a risk probability index (RPI), and measures were implemented that reduced this RPI by half. It also reflects the analysis of 1114 events declared in the SENSAR system over the past eight years, allowing for the introduction of 2681 measures, of which 98.4% are fully implemented. ConclusionThe application of the risk management methodology allowed (a) to improve safety in the area of action by reducing the risk to which the patients are subject, and (b) to gain certification in the UNE 179003 standard." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1420 "Tamanyo" => 124996 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Identificación de oportunidades de mejora." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2211 "Ancho" => 2926 "Tamanyo" => 538672 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Software: panel de gestión de riesgos." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1867 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 510697 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ejemplo práctico de un riesgo: descripción, acciones e indicadores." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgos relacionados con Anestesiología (perioperatorio)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de reacción anafiláctica por interacciones desconocidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">168 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Profilaxis inadecuada para endocarditis bacteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipotermia al ingreso en URPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infección relacionada con limpiezas ineficaz de locales quirúrgicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">13-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valoración preanestésica incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Despertar intraoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones asociadas a la posición y/o a la movilización quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de retraso o anulación de cirugía por pérdida o ausencia de consentimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error de medicación por incumplimiento de la pauta farmacológica preanestésica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de intervención o anestesia en lado, nivel o dedo equivocado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de intervención o anestesia al paciente equivocado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fracaso del plan terapéutico del paciente ambulante al precisar ingreso no previsto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de complicaciones por causas no inherentes al paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgos de anafilaxia en pacientes alérgicos al látex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">22-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de no detección de complicaciones postanestésicas en pacientes ambulatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inhalación de gases anestésicos por el personal de quirófano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infección relacionadas con técnicas anestésicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">20-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transferencia postoperatoria con riesgo para la estabilidad del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo imprevisto en el equipamiento crítico con riesgo para el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881404.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgos relacionados con Unidad de Cuidados Intensivos</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obstrucción de catéter arterial para monitorización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">09-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">168 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones durante las técnicas invasivas sobre el paciente en la unidad de críticos: tubo de tórax, CVC, IOT, PIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo Medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error de medicación relacionado con el almacenaje y manipulación de electrolitos concentrados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión intracraneal durante la movilización en pacientes portadores de PIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones durante las técnicas invasivas sobre el paciente en UVI: canalización arterial y venosa periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">30-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aspiración de contenido gástrico en paciente intubado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retirada accidental de dispositivo: vía venosa, vía arterial, catéter PIC, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transmisión de microorganismos patógenos por uso de rinolaringofibroendoscopios averiados o mal desinfectados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones del paciente crítico durante el traslado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumonía asociada a ventilación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bacteriemia asociada a catéter venoso central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transmisión de infección cruzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parada respiratoria por obstrucción de vía aérea en paciente con traqueostomía o TET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesión dérmica por medios físicos (frío/calor) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo imprevisto en el equipamiento crítico con riesgo para el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Déficit de cuidados relacionados con la ausencia de enfermería con competencias ante situaciones no previstas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">14-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infección urinaria en paciente con sondaje vesical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">20-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retirada accidental de dispositivo: vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">14-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Movilización de pacientes no ajustada al protocolo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">14-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Déficit de conciliación de la medicación específica de UCI a unidades de hospitalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">20-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aislamiento inadecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881406.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Riesgos definidos en el área de Anestesiología y UCI (proactivos)" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="6" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distribución por tipo de evento</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quirófano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postop+UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Organización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 (7,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (6,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,568 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 (5,76%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infraestructura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (1,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (1,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,338 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (1,18%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Equipamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (6,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">114 (19,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 (12,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">184 (13,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 (31,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 (8,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 (22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">244 (18%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evento clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 (45,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">265 (46,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">162 (44,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,895 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">570 (42,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Traslado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (0,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (1,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (0,66%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conducta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (5,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,257 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 (5,17%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Accidente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (1,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,228 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (0,66%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comunicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (12,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 (12,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 (13,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">169 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Daño asociado al evento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99 (55,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">376 (65,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">168 (46,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">643 (57,66%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retraso quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (2,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (0,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (0,89%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Suspensión Cx. progr. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (4,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (1,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,055 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Morbilidad menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (13,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (11,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (12,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,652 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">233 (20,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Morbilidad intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (6,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 (12,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 (8,52%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Morbilidad mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (2,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (10,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (5,73%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallecimiento por contribución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (1,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,169 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (0,35%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallecimiento sin relación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (1,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (0,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (0,53%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881405.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipo de evento y daño asociado" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alerta inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alerta en boletín \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reunión de analizadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comunicar a dirección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">260 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comunicación a jefe servicio/supervisor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">389 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presentar en sesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">660 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desarrollo o modificación del protocolo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Compra de nuevo material \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambio de proveedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Revisión técnica de equipamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Propuesta de formación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambios en la estructura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retirada de material peligroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consulta al proveedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.681 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881407.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medidas implementadas tras el análisis individualizado de los eventos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact and preventability of adverse events in Spanish public hospitals: Results of the Spanish National Study of Adverse Events (ENEAS)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. 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ORIGINAL

Mejora continua de la seguridad en el ámbito de un Servicio de Anestesiología y Cuidados Intensivos a través de la certificación según la norma de UNE 179003:2013: 8 años de experiencia

Continuous improvement of safety in the Intensive Care and Surgical environment according to UNE 179003:2013 standard: 8 years experience

R. Cabadas Avióna,

Autor para correspondencia

rcabadas@povisa.es

Autor para correspondencia.

, M.S. Leal Ruilobaa, M.A. Muñoz Mellab, A. Vázquez Limaa, M. Ojea Cendóna, I. Enríquez de Salamancac

a Servicio de Anestesiología y Cuidados Intensivos, Hospital Povisa, Vigo, Pontevedra, España

b Dirección de enfermería y calidad, Hospital Povisa, Vigo, España

c Unidad de Calidad, Hospital Povisa, Vigo, Pontevedra, España

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pone en peligro la vida&#46; A pesar de que la Anestesiolog&#237;a es la &#250;nica especialidad m&#233;dica que ha sido capaz de reducir significativamente la mortalidad&#44; tal como reconoce en 1999 el informe &#171;To err is human&#187; del Institute of Medicine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;que puede considerarse el &#171;<span class="elsevierStyleItalic">big bang&#187;</span> en seguridad del paciente&#41;&#44; la presencia de eventos adversos sigue presentando una incidencia elevada&#44; como se public&#243; en el a&#241;o 2012 en el estudio SYREC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; realizado en 79 UCI espa&#241;olas&#44; en el que describen una elevada incidencia de eventos adversos&#44; que alcanza el 29&#37;&#44; lo que obliga a analizar los riesgos en las Unidades e implantar medidas que reduzcan o eliminen los riesgos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma de reducir estos riesgos se basa en m&#233;todos que afrontan los riesgos de una forma estructurada desde diferentes perspectivas &#40;estructural funcional y cl&#237;nica&#41;&#46; Dicho abordaje sistem&#225;tico est&#225; enfocado a la reducci&#243;n del riesgo y&#44; por tanto&#44; a incrementar los niveles de seguridad de nuestros pacientes de forma eficiente&#46; Un ejemplo de ello es el procedimiento dise&#241;ado para la obtenci&#243;n de la certificaci&#243;n UNE 179003&#58;2013 que exige el cumplimiento de normas y procedimientos que permitan reducir el riesgo de los pacientes frente a incidentes que puedan surgir durante el proceso asistencial&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de la revisi&#243;n de la norma UNE 179003&#58;2010&#44; se publica en el a&#241;o 2013 la norma UNE179003&#58;2013 <span class="elsevierStyleItalic">Gesti&#243;n de riesgos cl&#237;nicos para la seguridad del paciente</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; publicada por la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Normalizaci&#243;n y Certificaci&#243;n&#44; para orientar a las organizaciones sanitarias a implantar un sistema de gesti&#243;n de riesgos&#44; que consolide una cultura de seguridad que reduzca el n&#250;mero y el impacto de los eventos adversos sobre el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta publicaci&#243;n del a&#241;o 2013 se producen cambios relevantes que enfatizan la dimensi&#243;n estrat&#233;gica de la gesti&#243;n de riesgos en toda la organizaci&#243;n incluyendo la gesti&#243;n de riesgos de instalaciones&#44; equipos&#44; materiales y tecnolog&#237;as sanitarias&#44; la apreciaci&#243;n del riesgo&#58; identificaci&#243;n&#44; apreciaci&#243;n &#40;an&#225;lisis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>evaluaci&#243;n&#41; y plan de tratamiento&#44; enfatiza el seguimiento y revisi&#243;n de procesos&#44; refuerza aspectos como la comunicaci&#243;n y la informaci&#243;n a toda la organizaci&#243;n y destaca la gesti&#243;n del riesgo como un componente esencial para mejorar la cultura de seguridad&#44; entendida como cultura no punitiva&#44; en la que existe un compromiso de los grupos con la aplicaci&#243;n de las mejores pr&#225;cticas y est&#225;ndares&#44; y que se caracteriza por un clima de seguridad en el que los errores son aprovechados para aprender&#44; en lugar de ser utilizados para culpabilizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio busca describir el procedimiento dise&#241;ado para la certificaci&#243;n de la Unidad de Anestesia del Hospital Povisa en la Norma 179003&#58;2013&#46; Los objetivos secundarios incluyen la descripci&#243;n de los riesgos establecidos y los resultados del programa de declaraci&#243;n de eventos adversos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implementaci&#243;n del programa de seguridad para la certificaci&#243;n en la Norma UNE 179003-2013 parte de la inclusi&#243;n de la seguridad del paciente en el a&#241;o 2007 en la Misi&#243;n del Hospital POVISA como una meta estrat&#233;gica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un hospital que atiende a un &#225;rea sanitaria de 139&#46;000 pacientes en base a un concierto con el Servicio Galego de Sa&#250;de &#40;SERGAS&#41;&#46; Dispone de 14 quir&#243;fanos que funcionan en horario de ma&#241;ana y tarde&#44; una unidad de recuperaci&#243;n postanest&#233;sica de 23 camas y una UCI polivalente perteneciente &#237;ntegramente al Servicio de Anestesia de 19 camas&#44; que atiende cada a&#241;o a pacientes m&#233;dicos&#44; coronarios&#44; posquir&#250;rgicos&#44; politraumatizados y quemados&#44; en n&#250;mero aproximado de 700 pacientes&#47;a&#241;o con un APACHE medio en los &#250;ltimos 8 a&#241;os de 16&#44;3 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;5&#46; El Servicio de Anestesia tiene 31 anestesi&#243;logos y 2 plazas reconocidas para formaci&#243;n anual&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se busc&#243; el despliegue progresivo de una cultura de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en la organizaci&#243;n&#44; como elemento fundamental del plan estrat&#233;gico&#44; adoptando un enfoque multisist&#233;mico y multifactorial&#44; considerando los eventos adversos como fallos del sistema&#44; consecuencia de las condiciones latentes y no como producto de negligencias profesionales y crear sistemas de prevenci&#243;n efectivos y sistemas de detecci&#243;n r&#225;pidos que permitan investigar las causas que propician su aparici&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se implantaron las directrices b&#225;sicas de la gesti&#243;n del riesgo&#58; identificar el riesgo&#44; evaluar sistem&#225;tica y rigurosamente su frecuencia y gravedad&#44; y tratarlo&#44; realizando una evaluaci&#243;n continua de las acciones de mejora implantadas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se buscaba&#44; por tanto&#44; la implantaci&#243;n progresiva de una cultura de seguridad&#44; promoviendo la sensibilizaci&#243;n de los profesionales&#44; promover pr&#225;cticas m&#225;s seguras sobre la base de la revisi&#243;n de procedimientos avalados por la evidencia cient&#237;fica&#44; y el redise&#241;o de procesos que permitan minimizar las condiciones latentes y&#44; finalmente&#44; favorecer el despliegue de herramientas metodol&#243;gicas cuanti-cualitativas&#44; esto es&#44; desarrollar un sistema de monitorizaci&#243;n de indicadores de seguridad que peri&#243;dicamente eval&#250;e la implantaci&#243;n de procesos y sus resultados&#44; y la implantaci&#243;n de un sistema de aprendizaje de los errores &#40;sistema de notificaci&#243;n y registro de incidentes elaborado por SENSAR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; al que el hospital Povisa est&#225; adscrito desde el a&#241;o 2009&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para implementar todos estos proyectos se crea un N&#250;cleo de Seguridad en el hospital&#44; en el que participam la direcci&#243;n y varios servicios m&#233;dicos y de enfermer&#237;a&#44; entre los que se encuentran el Servicio de Anestesia en representaci&#243;n del Bloque Quir&#250;rgico y de la UCI &#40;tambi&#233;n participa <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; General&#44; Enfermer&#237;a&#44; Oncolog&#237;a&#44; Medicina Interna&#44; Farmacia&#44; Urgencias&#44; COT y Preventiva&#41;&#46; Dentro del Servicio de Anestesia se crea un N&#250;cleo de Seguridad&#44; dirigido por el jefe de servicio&#44; en el que participan 6 anestesi&#243;logos y la supervisora de Enfermer&#237;a&#44; cuyas funciones incluyen el dise&#241;o y el desarrollo espec&#237;fico del mapa de riesgos de las diferentes &#225;reas estructurales y funcionales&#44; realizar an&#225;lisis cuantitativos y cualitativos de los incidentes bas&#225;ndose en la metodolog&#237;a desarrollada a trav&#233;s de la plataforma SENSAR&#44; planificar y monitorizar acciones de mejora y planes de reducci&#243;n del riesgo a partir de los an&#225;lisis de resultados&#44; proponer a la direcci&#243;n las acciones de mejora que requieran la aprobaci&#243;n de esta y participar en sesiones de formaci&#243;n en seguridad del paciente&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Equipos de trabajo&#58;</span> se han establecido grupos de trabajo espec&#237;ficos en cada una de las unidades a acreditar &#40;Bloque Quir&#250;rgico&#44; Unidad de Recuperaci&#243;n Postanest&#233;sica &#91;URPA&#93;&#44; UCI&#41;&#44; formados por anestesi&#243;logos y enfermeras&#46; La metodolog&#237;a para la gesti&#243;n del riesgo cl&#237;nico que hemos empleado incluy&#243; un abordaje proactivo &#40;busca prevenir los riesgos que afectan a la seguridad del paciente antes de que aparezcan&#41; y un abordaje reactivo &#40;empleando sistemas de comunicaci&#243;n y an&#225;lisis de incidentes que ya han ocurrido&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abordaje proactivo&#58;</span> se han identificado los riesgos a partir de varios &#225;mbitos&#44; que incluyen normativas legales de obligado cumplimiento&#44; evidencia cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; recomendaciones de entidades de acreditaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; recomendaciones de los grupos de mejora implantados en el hospital y tras un proceso de tormenta de ideas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;brainstorming&#41;</span> para la identificaci&#243;n de los riesgos entre los grupos de trabajo espec&#237;ficos descritos en el p&#225;rrafo anterior&#46; Una vez identificados los riesgos&#44; se realiz&#243; una ponderaci&#243;n individualizada a trav&#233;s de una matriz de riesgos&#44; a partir de la cual hemos priorizado inicialmente aquellos que presentaban un riesgo medio&#44; alto o extremo &#40;aunque se han incluido todos&#41;&#46; Para analizar estos riesgos se utiliz&#243; el an&#225;lisis modal de fallos y efectos &#40;AMFE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que es un m&#233;todo cualitativo que permite relacionar de manera sistem&#225;tica una relaci&#243;n de fallos posibles&#44; con sus consiguientes efectos&#44; resultando de f&#225;cil aplicaci&#243;n para analizar cambios en el dise&#241;o o modificaciones en un proceso&#46; Valora como medidas de control&#58; la gravedad &#40;G&#41; de las consecuencias del fallo sobre el paciente&#59; la frecuencia &#40;F&#41;&#44; entendida como probabilidad de aparici&#243;n del fallo&#44; y la detectabilidad &#40;D&#41;&#44; entendida como la dificultad para detectar el fallo&#46; El producto de los 3 factores constituye el &#237;ndice de probabilidad del riesgo &#40;IPR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G&#41;&#46; A mayor IPR&#44; mayor importancia del riesgo&#46; Dicha matriz de riesgos es la recomendada por la norma UNE 179003&#46; El proceso de ponderaci&#243;n ser&#225; el resultado del juicio de los profesionales y expertos en materia de seguridad cl&#237;nica del hospital&#44; teniendo siempre en cuenta las fuentes antes relacionadas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Unidad de Calidad ha desarrollado un programa inform&#225;tico que permite gestionar los riesgos desde la definici&#243;n&#44; las causas&#44; las consecuencias&#44; las acciones de mejora y su evoluci&#243;n y los indicadores espec&#237;ficos&#44; como se aprecia en las figuras siguientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abordaje reactivo&#58;</span> es el que se realiza una vez han sucedido los eventos&#46; Para la comunicaci&#243;n&#44; el an&#225;lisis y la implantaci&#243;n de medidas correctoras hemos empleado sistemas de comunicaci&#243;n y an&#225;lisis de eventos adversos &#40;fundamentalmente SENSAR&#41;&#44; recomendados directamente en la Declaraci&#243;n de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> sobre seguridad en Anestesia&#46; Para el an&#225;lisis de los eventos comunicados se realiza un an&#225;lisis causa-ra&#237;z &#40;ACR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> siguiendo el modelo establecido en la base de datos SENSAR&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estad&#237;stica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE porque siguen una distribuci&#243;n normal &#40;test de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46; Las variables cualitativas se expresan en frecuencias seguidas de porcentaje entre par&#233;ntesis&#46; En la comparaci&#243;n de proporciones entre variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba de la chi al cuadrado con correcci&#243;n de Yates o prueba exacta de Fisher cuando estaba indicado&#46; Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fue considerado como significativo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando el software Windows SPSS v&#46;15 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; o R v&#46;3&#46;0&#46;1 &#40;R Development Core Team&#44; 2013&#44; Vienna&#44; Austria&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Anestesia&#44; las UCI y la URPA han recibido la certificaci&#243;n de seguridad UNE 179003-2010 el 5 de julio del a&#241;o 2012&#44; se ha recertificado por segunda vez el 5 de julio del 2015 en la versi&#243;n 197003-2013 y por tercera vez en el 7 de julio del 2018&#46; Cada a&#241;o desde la primera certificaci&#243;n se han realizado evaluaciones peri&#243;dicas&#46; El &#225;mbito de actuaci&#243;n certificado han sido Anestesia&#44; Bloque Quir&#250;rgico y &#225;rea de esterilizaci&#243;n&#44; la URPA y la UCI del hospital &#40;a cargo del Servicio de Anestesia&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se certific&#243; toda el &#225;rea de hospitalizaci&#243;n&#44; aunque no es el objeto de este trabajo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los a&#241;os referidos 101&#46;032 pacientes han sido intervenidos en el Bloque Quir&#250;rgico y en la UCI han ingresado 5&#46;955 pacientes con un APACHE II medio de 16&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;5&#44; con una edad media de 65&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;7 a&#241;os y con una estancia media en d&#237;as de 4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&#46; La distribuci&#243;n de pacientes ha sido la siguiente&#58; m&#233;dicos 38&#44;7&#37;&#44; quir&#250;rgicos 38&#44;3&#37;&#44; coronarios 16&#44;8&#37;&#44; politraumatizados 4&#44;09&#37; y quemados 2&#37;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han definido 26 riesgos espec&#237;ficos de manera proactiva en Anestesia y cuidados postoperatorios&#44; 21 en la UCI y 19 en el Bloque Quir&#250;rgico &#40;total de 66 riesgos potenciales&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada uno de ellos&#44; tal como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#44; se establece la definici&#243;n de cada riesgo&#44; sus causas&#44; sus consecuencias&#44; el plan de tratamiento del riesgo y los indicadores correspondientes que eval&#250;an de forma continuada el proceso de control de reducci&#243;n del riesgo&#46; Se asignan los responsables de cada acci&#243;n de mejora y los controles peri&#243;dicos de los indicadores correspondientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha calculado el IPR en todos los riesgos incluidos en el mapa y hemos podido comprobar c&#243;mo se reduc&#237;a cada a&#241;o el IPR medio sobre la base de las medidas adoptadas&#46; As&#237;&#44; en el Bloque Quir&#250;rgico en IPR medio inicial fue de 124&#44;5 y ha ido disminuyendo hasta 67&#44;23 este a&#241;o&#46; En la UCI ha pasado de 84&#44;4 a 42&#44;2 &#40;a&#241;o 2018&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de eventos comunicados desde el a&#241;o 2009 y presentados al equipo evaluador de la norma UNE en el a&#241;o 2018 fue de 1&#46;114&#44; de los cuales estaban analizados todos &#40;1&#46;114 &#91;100&#37;&#93;&#41; y finalizados con todas las medidas implantadas 1&#46;096 &#40;98&#44;4&#37;&#41;&#46; La media de tiempo &#40;en d&#237;as&#41; entre la comunicaci&#243;n y el an&#225;lisis fue de 5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;8&#44; y la media de tiempo en d&#237;as desde la comunicaci&#243;n hasta la resoluci&#243;n completa ha sido de 84&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64&#44;2&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada uno de los eventos ha sido analizado por uno de los miembros del n&#250;cleo de seguridad del servicio y se presentaron en la sesi&#243;n semanal del grupo de seguridad&#46; De ellos&#44; se seleccionaron aquellos en cuyas medidas se hab&#237;a establecido que se presentar&#225;n en la sesi&#243;n mensual de seguridad del personal adscrito a la Unidad de Anestesia &#40;el primer viernes de cada mes la Unidad de Anestesia dedica su sesi&#243;n cl&#237;nica a la seguridad del paciente&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> expresamos la distribuci&#243;n de los eventos y su relaci&#243;n con el lugar en el que se producen&#44; as&#237; como la gravedad de estos en funci&#243;n del da&#241;o que producen al paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas implementadas sobre la base de los eventos analizados han sido las siguientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada trimestre se env&#237;a un informe a todos los profesionales del servicio en el que se constata el listado de eventos comunicados y las medidas implementadas &#40;las m&#225;s urgentes se gestionan a trav&#233;s de un sistema de alerta inmediata con comunicaci&#243;n individualizada a trav&#233;s del m&#243;vil de los profesionales de las unidades implicadas&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los miembros de las unidades tienen acceso a los informes de los eventos analizados y mensualmente se informa en un bolet&#237;n para la retrodifusi&#243;n de los resultados de los eventos comunicados y las medidas establecidas para la reducci&#243;n del riesgo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el procedimiento desarrollado para la obtenci&#243;n de la primera certificaci&#243;n en la norma UNE 179003&#58;2010 y la renovaci&#243;n de esta con la norma 179003&#58;2013&#44; tanto en la UCI como Bloque Quir&#250;rgico y URPA&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de la metodolog&#237;a para la certificaci&#243;n inicial en la norma&#44; junto con la preparaci&#243;n para la acreditaci&#243;n Joint Commission<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;que en nuestro hospital han coincidido en el tiempo&#41;&#44; nos han permitido&#44; por un lado&#44; trabajar en la prevenci&#243;n de los riesgos que pueden afectar a los pacientes y&#44; por otro lado&#44; aprender de los errores&#44; es decir&#44; establecer barreras que eviten que se reproduzcan eventos que ya han sucedido&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un programa de gesti&#243;n del Riesgo es absolutamente necesaria la implicaci&#243;n de la direcci&#243;n del centro &#40;en el a&#241;o 2007 se incluy&#243; la seguridad del paciente como meta estrat&#233;gica del hospital y&#44; por tanto&#44; propici&#243; el despliegue progresivo de una cultura de seguridad en la organizaci&#243;n como elemento fundamental del plan estrat&#233;gico del hospital&#41;&#46; Esta implicaci&#243;n de la direcci&#243;n &#40;en concreto&#44; a trav&#233;s de la direcci&#243;n de Enfermer&#237;a&#44; que entre sus atribuciones incluye la direcci&#243;n de calidad&#41; en el establecimiento de la pol&#237;tica de seguridad se reflej&#243; en la aprobaci&#243;n de recursos necesarios&#44; tanto materiales como de formaci&#243;n de los profesionales&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nosotros hemos empleado el AMFE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> como herramienta fundamental&#44; de forma similar a la metodolog&#237;a empleada en la acreditaci&#243;n posterior de otras unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; existen alternativas m&#225;s simples que se pueden emplear para analizar los riesgos&#44; cuya elecci&#243;n depender&#225; de los objetivos establecidos en cada organizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conveniente disponer de herramientas inform&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> que realicen informes peri&#243;dicos relativos a la seguridad del paciente y que se empleen en la retroalimentaci&#243;n de los resultados a los profesionales&#46; En nuestro caso&#44; nos ha permitido un seguimiento peri&#243;dico tanto del estado de las medidas implantadas como de los resultados de los indicadores desarrollados para vigilar el desarrollo pr&#225;ctico de las medidas y su impacto sobre el riesgo que queremos prevenir&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una medida real de la efectividad de las acciones implantadas ha sido el descenso progresivo de los IPR de los riesgos estudiados&#44; tal como se refleja en el apartado de resultados&#46; Estos datos indican la efectividad de las medidas implantadas en la mejora de la seguridad&#44; en todas las unidades acreditadas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dichas medidas se han implementado fundamentalmente gracias a la implicaci&#243;n del personal a trav&#233;s de cursos de formaci&#243;n que han permitido modificar la rutina habitual de los procedimientos asistenciales y de cuidado incluyendo&#44; entre otros&#44; listados de verificaci&#243;n y mejora de la comunicaci&#243;n efectiva en el trabajo de equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de los eventos adversos encontramos que los problemas de comunicaci&#243;n constituyen una causa importante que deriva en la aparici&#243;n de eventos como demuestra que en nuestra serie la incidencia de eventos por errores de comunicaci&#243;n alcanza el 12&#44;5&#37; frente al 8&#37; publicado por el grupo SENSAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos cl&#237;nicos son el grupo m&#225;s frecuente en nuestro estudio&#44; alcanzando el 42&#44;1&#37; frente al 26&#37; publicado por SENSAR seguido por errores de medicaci&#243;n &#40;18&#37; frente al 24&#37; de SENSAR&#41; y de comunicaci&#243;n antes citados&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al da&#241;o asociado al evento aproximadamente&#44; el 6&#37; se asocia a mortalidad mayor o fallecimiento del paciente&#44; similar al 4&#44;28&#37; descrito en el estudio SYREC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las diferencias significativas encontradas en la clasificaci&#243;n de eventos&#44; es importante destacar&#44; como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; que los eventos con mayor repercusi&#243;n para el paciente son m&#225;s frecuentes en la UCI&#44; lo que se explica por la gravedad basal de los pacientes all&#237; ingresados&#44; mientras que los eventos relacionados con equipamiento son m&#225;s frecuentes en el Bloque Quir&#250;rgico&#44; lo que se relaciona con la gran cantidad de equipos necesarios para realizar intervenciones quir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo el proceso debe ser din&#225;mico&#44; revaluando continuamente los riesgos establecidos y las barreras implementadas&#44; as&#237; como los indicadores establecidos para el conjunto del mapa de riesgos&#46; Adem&#225;s&#44; se debe fomentar desde las jefaturas de servicio correspondientes el seguimiento de las medidas implantadas para reducir la variabilidad en la actuaci&#243;n cl&#237;nica&#44; as&#237; como facilitar la comunicaci&#243;n y el an&#225;lisis de los eventos y la implantaci&#243;n de medidas que permitan eliminar el riesgo o&#44; si no fuese posible&#44; mitigar al m&#225;ximo sus consecuencias&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es crucial la vigilancia de los resultados sobre la base del sistema de indicadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital dispone un sistema de gesti&#243;n informatizada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41; espec&#237;fico&#44; lo que ayuda a la automatizaci&#243;n y&#44; por tanto&#44; asegura la disponibilidad de los resultados para su evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital ha sido el primero en n&#250;mero de comunicaciones a la base de datos SENSAR en los &#250;ltimos ocho a&#241;os&#44; lo que indica una interiorizaci&#243;n de la cultura de seguridad en nuestros profesionales&#44; que se han implicado directamente en la reducci&#243;n del riesgo cl&#237;nico asociado al cuidado y a la asistencia m&#233;dica&#46; Los profesionales se han beneficiado asimismo del programa puesto que la reducci&#243;n de los riesgos asociados al cuidado repercute en la reducci&#243;n del estr&#233;s en la medida en la que los profesionales afectados se consideran la &#171;segunda v&#237;ctima&#187; cuando se produce un evento adverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La certificaci&#243;n UNE se obtiene por un per&#237;odo de 3 a&#241;os con auditor&#237;as de seguimiento anual&#46; Al finalizar el per&#237;odo&#44; es necesario realizar una nueva auditor&#237;a de recertificaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Limitaciones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro trabajo debemos destacar que ha sido realizado en un solo centro&#44; aunque la metodolog&#237;a ha sido similar a otros trabajos realizados en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; lo que permite generalizar la metodolog&#237;a a otras Unidades de Anestesiolog&#237;a y de Cuidados Intensivos para su certificaci&#243;n en la norma de seguridad UNE 179003&#46; Por otra parte&#44; las consideraciones propias de la metodolog&#237;a aplicada pueden interferir en los resultados&#44; por ejemplo&#44; a nivel de la tasa de declaraciones de eventos adversos puesto que se considera que la frecuencia de notificaci&#243;n no llega al 10&#37; del n&#250;mero de eventos reales y depende directamente del grado de implicaci&#243;n de los profesionales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de la metodolog&#237;a para la gesti&#243;n del riesgo nos ha permitido mejorar la seguridad en nuestro &#225;mbito de actuaci&#243;n reduciendo el riesgo al que est&#225;n sometidos nuestros pacientes&#46; La implementaci&#243;n de dicha metodolog&#237;a nos ha permitido la certificaci&#243;n en seguridad del paciente a trav&#233;s de la norma UNE 179003 en el a&#241;o 2014 y la reacreditaci&#243;n en el a&#241;o 2018&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran conflictos de intereses en relaci&#243;n con este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#218;ltima evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de reacci&#243;n anafil&#225;ctica por interacciones desconocidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Profilaxis inadecuada para endocarditis bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor posoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Da&#241;o asociado a la intubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vulneraci&#243;n del derecho a la intimidad del paciente en UCMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">15-feb-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de lesi&#243;n derivada de la posici&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TVP relacionada con la inadecuada profilaxis prequir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipotermia al ingreso en URPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">15-feb-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n relacionada con limpiezas ineficaz de locales quir&#250;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">13-feb-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valoraci&#243;n preanest&#233;sica incompleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Despertar intraoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones asociadas a la posici&#243;n y&#47;o a la movilizaci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de retraso o anulaci&#243;n de cirug&#237;a por p&#233;rdida o ausencia de consentimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error de medicaci&#243;n por incumplimiento de la pauta farmacol&#243;gica preanest&#233;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de intervenci&#243;n o anestesia en lado&#44; nivel o dedo equivocado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">15-feb-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de intervenci&#243;n o anestesia al paciente equivocado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">15-feb-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fracaso del plan terap&#233;utico del paciente ambulante al precisar ingreso no previsto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de complicaciones por causas no inherentes al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgos de anafilaxia en pacientes al&#233;rgicos al l&#225;tex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">22-feb-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de no detecci&#243;n de complicaciones postanest&#233;sicas en pacientes ambulatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inhalaci&#243;n de gases anest&#233;sicos por el personal de quir&#243;fano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">15-feb-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n relacionadas con t&#233;cnicas anest&#233;sicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">20-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transferencia postoperatoria con riesgo para la estabilidad del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">15-feb-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo imprevisto en el equipamiento cr&#237;tico con riesgo para el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">15-feb-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgos relacionados con Unidad de Cuidados Intensivos</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obstrucci&#243;n de cat&#233;ter arterial para monitorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">09-feb-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones durante las t&#233;cnicas invasivas sobre el paciente en la unidad de cr&#237;ticos&#58; tubo de t&#243;rax&#44; CVC&#44; IOT&#44; PIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo Medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error de medicaci&#243;n relacionado con el almacenaje y manipulaci&#243;n de electrolitos concentrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n intracraneal durante la movilizaci&#243;n en pacientes portadores de PIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones durante las t&#233;cnicas invasivas sobre el paciente en UVI&#58; canalizaci&#243;n arterial y venosa perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">30-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aspiraci&#243;n de contenido g&#225;strico en paciente intubado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retirada accidental de dispositivo&#58; v&#237;a venosa&#44; v&#237;a arterial&#44; cat&#233;ter PIC&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transmisi&#243;n de microorganismos pat&#243;genos por uso de rinolaringofibroendoscopios averiados o mal desinfectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones del paciente cr&#237;tico durante el traslado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bacteriemia asociada a cat&#233;ter venoso central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transmisi&#243;n de infecci&#243;n cruzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parada respiratoria por obstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea en paciente con traqueostom&#237;a o TET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesi&#243;n d&#233;rmica por medios f&#237;sicos &#40;fr&#237;o&#47;calor&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo imprevisto en el equipamiento cr&#237;tico con riesgo para el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#233;ficit de cuidados relacionados con la ausencia de enfermer&#237;a con competencias ante situaciones no previstas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">14-feb-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n urinaria en paciente con sondaje vesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">20-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retirada accidental de dispositivo&#58; v&#237;a a&#233;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">14-feb-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Movilizaci&#243;n de pacientes no ajustada al protocolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">14-feb-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#233;ficit de conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n espec&#237;fica de UCI a unidades de hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">20-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aislamiento inadecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19-mar-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="6" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distribuci&#243;n por tipo de evento</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quir&#243;fano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postop<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Organizaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;7&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;6&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;568&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78 &#40;5&#44;76&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infraestructura</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;1&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;338&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;1&#44;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Equipamiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">114 &#40;19&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;12&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">184 &#40;13&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Medicaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;31&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;8&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">244 &#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Evento cl&#237;nico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 &#40;45&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">265 &#40;46&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">162 &#40;44&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;895&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">570 &#40;42&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Traslado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;0&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;1&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;336&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;0&#44;66&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Conducta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;5&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;257&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70 &#40;5&#44;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Accidente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;228&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;0&#44;66&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comunicaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;12&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71 &#40;12&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;13&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">169 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Da&#241;o asociado al evento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin lesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99 &#40;55&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">376 &#40;65&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">168 &#40;46&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">643 &#40;57&#44;66&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retraso quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;0&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;0&#44;89&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suspensi&#243;n Cx&#46; progr&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;3&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;4&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;1&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;055&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;3&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Morbilidad menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;13&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;11&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;12&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;652&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">233 &#40;20&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Morbilidad intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;6&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;12&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95 &#40;8&#44;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Morbilidad mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;10&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;5&#44;73&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallecimiento por contribuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;0&#44;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallecimiento sin relaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">336&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;0&#44;53&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alerta inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alerta en bolet&#237;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reuni&#243;n de analizadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comunicar a direcci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comunicaci&#243;n a jefe servicio&#47;supervisor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">389&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presentar en sesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">660&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desarrollo o modificaci&#243;n del protocolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Compra de nuevo material&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambio de proveedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Revisi&#243;n t&#233;cnica de equipamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Propuesta de formaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambios en la estructura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retirada de material peligroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consulta al proveedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;681&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2018.07.005

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