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ARTÍCULO ESPECIAL
Recomendaciones prácticas para el manejo perioperatorio del paciente con sospecha o infección grave por coronavirus SARS-CoV-2
Practical recommendations for the perioperative management of the patient with suspection or serious infection by coronavirus SARS-CoV
A. Montero Feijooa, E. Masedaa,
Autor para correspondencia
emilio.maseda@gmail.com

Autor para correspondencia.
, R. Adalia Bartoloméb, G. Aguilarc, R. González de Castrod, J.I. Gómez-Herrerase, C. García Palencianof, J. Pereirag, F. Ramasco Ruedah, E. Samsob, A. Suárez de la Ricaa, G. Tamayo Medeli, M. Varela Duránj, en nombre del Grupo de Trabajo de Infección Perioperatoria de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (GTIPO-SEDAR)
a Unidad de Cuidados Críticos Quirúrgicos, Servicio de Anestesia, Hospital Universitario La Paz
b Unidad de Reanimación Quirúrgica, Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital del Mar
c Unidad de Cuidados Críticos, Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Clínico Universitario de Valencia
d Unidad de Reanimación, Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario de León
e Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínico Universitario de Valladolid
f Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca
g Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro
h Unidad de Reanimación, Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario de La Princesa
i Unidad de Reanimación, Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Cruces
j Servicio de Anestesiología y Reanimación, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra
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se han documentado m&#225;s de 118&#46;000 casos de COVID-19 &#40;la enfermedad producida por SARS-CoV-2&#41; en 114 pa&#237;ses y m&#225;s de 4&#46;200 muertes&#44; de los cuales aproximadamente el 95&#37; de los casos y el 97&#37; de los fallecimientos han sido en China&#46; Actualmente se considera que existe transmisi&#243;n comunitaria en China continental&#44; Singapur&#44; Hong-Kong&#44; Jap&#243;n&#44; Corea del Sur&#44; Ir&#225;n e Italia &#40;regiones de Lombard&#237;a&#44; V&#233;neto&#44; Emilia-Roma&#241;a y Piamonte&#41;&#46; En Espa&#241;a se han confirmado m&#225;s de 2&#46;000 casos&#44; algunos de ellos sin criterios epidemiol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coronavirus son miembros de la subfamilia <span class="elsevierStyleItalic">Orthocoronavirinae</span> dentro de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Coronaviridae</span> y se han descrito un total de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> tipos que afectan a seres humanos &#40;HCoV-229E&#44; HCoV-NL63&#44; HCoV-OC43&#44; HCoV-HKU1&#44; SARS-CoV&#44; MERS-CoV y SARS-CoV-2&#41;&#46; Parece que el SARS CoV-2 se introdujo en humanos a trav&#233;s de un reservorio animal todav&#237;a no filiado y desde entonces se ha producido una propagaci&#243;n de persona a persona&#46; Estos virus en su gran mayor&#237;a son responsables de infecciones leves a nivel del tracto respiratorio superior en personas adultas inmunocompetentes&#44; pudiendo causar cuadros m&#225;s graves en pacientes con factores de riesgo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 30 de enero del 2020 el director general de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud declara el brote del nuevo coronavirus 2019 en la Rep&#250;blica Popular de China una emergencia de salud p&#250;blica de importancia internacional&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor serie de casos publicada hasta el momento por el centro de control de enfermedades de China recoge un total de 44&#46;672 casos confirmados a d&#237;a 11 de febrero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De los cuales un 87&#37; ten&#237;a edades comprendidas entre los 30 y los 79 a&#241;os&#44; un 2&#37; eran menores de 20 a&#241;os y un 3&#37; eran mayores de 80 a&#241;os&#46; Entre los casos confirmados&#44; el 81&#37; de ellos se informaron como leves&#44; mientras que el 14&#37; fueron graves y un 5&#37; cr&#237;ticos&#46; Se notificaron un total de 1&#46;023 fallecidos &#40;tasa de letalidad 2&#44;3&#37;&#41;&#46; La tasa de mortalidad se elev&#243; en pacientes con comorbilidades previas&#58; enfermedad cardiovascular &#40;10&#44;5&#37;&#41;&#44; diabetes &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#44; enfermedad respiratoria cr&#243;nica &#40;6&#44;3&#37;&#41;&#44; hipertensi&#243;n arterial &#40;6&#37;&#41;&#44; enfermedad oncol&#243;gica &#40;5&#44;6&#37;&#41;&#46; En cuanto a los pacientes que requieren ingreso hospitalario&#44; el 26&#37; precis&#243; ingreso en la UCI&#44; de los cuales un 47&#37; requiri&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica y el 11&#37; soporte con membrana de oxigenaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;&#46; La tasa de mortalidad fue mucho mayor entre los pacientes cr&#237;ticamente enfermos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Entre los casos confirmados hubo 1&#46;716 trabajadores sanitarios&#44; de los cuales el 14&#44;8&#37; fueron considerados graves o cr&#237;ticos y 5 muertes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones en humanos provocan un amplio espectro cl&#237;nico que va desde infecci&#243;n leve del tracto respiratorio superior&#44; hasta s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; grave y sepsis&#46; Se han publicado 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>series cl&#237;nicas de casos hospitalizados en Wuhan&#44; China&#44; con 5&#44; 41&#44; 99 y 138 casos&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes en pacientes hospitalizados fueron fiebre&#44; dificultad respiratoria y tos seca&#46; Los s&#237;ntomas digestivos &#40;diarrea y n&#225;useas&#41; fueron menos frecuentes&#46; En cuanto a las pruebas de laboratorio&#44; es frecuente encontrar&#58; linfopenia&#44; tiempo de protrombina prolongado&#44; aumento de lactato deshidrogenasa y de la PCR&#46; Los hallazgos radiol&#243;gicos m&#225;s frecuentes fueron la presencia de infiltrados pulmonares bilaterales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la experiencia publicada en Wuhan&#44; China&#44; la mortalidad a los 28 d&#237;as de los pacientes cr&#237;ticos ingresados en la UCI con neumon&#237;a por SARS-CoV-2 fue del 61&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El per&#237;odo de incubaci&#243;n medio fue entre 5&#44;2-12&#44;5 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque existen casos con periodos de incubaci&#243;n de 24 d&#237;as&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; con la evidencia disponible&#44; se cree que la transmisi&#243;n de la infecci&#243;n persona-persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se produce fundamentalmente por gotas respiratorias &#40;hasta 2 m&#41; y por contacto con material contaminado a trav&#233;s de mucosas &#40;oral&#44; ocular y nasal&#41;&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a transmitirse por aerosoles en procedimientos terap&#233;uticos que los produzcan&#46; La transmisi&#243;n fecal-oral es otra hip&#243;tesis para la cual no existe evidencia hasta la fecha&#46; Se ha detectado presencia del virus en muestras de heces en algunos pacientes infectados&#44; con significado incierto en cuanto a la transmisi&#243;n de enfermedad&#46; Hay un caso documentado de transmisi&#243;n de la enfermedad por un portador asintom&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El promedio de casos secundarios producidos a partir un caso se ha estimado entre 2-3&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagn&#243;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual las pruebas diagn&#243;sticas se realizar&#225;n a todo paciente que cumpla alguno de los siguientes requisitos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier persona con un cuadro cl&#237;nico compatible con infecci&#243;n respiratoria aguda de cualquier gravedad y que en los 14 d&#237;as previos al inicio de los s&#237;ntomas cumpla cualquiera de los siguientes criterios epidemiol&#243;gicos&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia de viaje a &#225;reas con evidencia de transmisi&#243;n comunitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier persona con infecci&#243;n respiratoria aguda grave &#40;fiebre y al menos un signo o s&#237;ntoma de enfermedad respiratoria &#40;tos&#44; fiebre o taquipnea&#41; y que precisa hospitalizaci&#243;n en la que se hayan descartado otras posibles etiolog&#237;as infecciosas que puedan justificar el cuadro cl&#237;nico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de coronavirus se realiza mediante t&#233;cnicas moleculares &#40;RT-PCR&#41; y mediante la comparaci&#243;n de la secuenciaci&#243;n gen&#243;mica con el SARS-CoV-2&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras recomendadas son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muestras del tracto respiratorio&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Superior&#44; exudado nasofar&#237;ngeo&#47;orofar&#237;ngeo en pacientes con enfermedad leve&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inferior&#44; preferentemente lavado broncoalveolar o aspirado traqueal especialmente en pacientes con enfermedad respiratoria grave&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si las pruebas iniciales son negativas en un paciente con una alta sospecha cl&#237;nica y epidemiol&#243;gica para SARS-CoV-2 &#40;especialmente cuando solo se han recogido muestras de tracto respiratorio superior&#41; se repetir&#225;n la prueba diagn&#243;stica con nuevas muestras del tracto respiratorio&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la confirmaci&#243;n de los casos&#44; se enviar&#225;n tambi&#233;n las siguientes muestras&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serolog&#237;a&#58; las pruebas serol&#243;gicas resultan &#250;tiles para la confirmaci&#243;n de la respuesta inmunol&#243;gica a la infecci&#243;n por un coronavirus&#46; Para ello la primera muestra debe recogerse en la primera semana de enfermedad &#40;fase aguda&#41; y en la segunda muestra de 14-30 d&#237;as despu&#233;s&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Heces y orina&#46; Para confirmar o descartar la excreci&#243;n de virus por v&#237;as alternativas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tratamiento</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un tratamiento espec&#237;fico para SARS-CoV-2&#44; motivo por lo que los aspectos fundamentales del tratamiento son de soporte y manejo de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicio precoz del tratamiento de soporte a los pacientes con compromiso respiratorio &#40;taquipnea&#44; hipoxemia&#41; o shock&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Soporte respiratorio avanzado&#46; La aparici&#243;n de insuficiencia respiratoria grave&#44; en el caso que se desarrolle&#44; en pacientes infectados suele aparecer en torno al <span class="elsevierStyleItalic">octavo d&#237;a</span> del inicio de los s&#237;ntomas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de gafas nasales de alto flujo o ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva debe ser reservado para pacientes muy concretos&#44; puesto que son dispositivos que generan aerosoles&#44; los cuales deben ser monitorizados estrechamente y en ning&#250;n caso deber&#237;an retrasar de forma innecesaria la intubaci&#243;n&#46; En aquellos pacientes que precisen ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva debe aplicarse ventilaci&#243;n de protecci&#243;n pulmonar seg&#250;n las recomendaciones cl&#237;nicas actuales&#46; En los pacientes con SDRA grave puede ser necesario la ventilaci&#243;n en dec&#250;bito prono&#44; el bloqueo neuromuscular durante las primeras 24 h y PEEP elevadas&#46; Si pese a estas medidas persisten las dificultades ventilatorias&#44; se recomienda el uso de ECMO&#44; ya que seg&#250;n la poca informaci&#243;n publicada existir&#237;a una mejora de la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben minimizar las desconexiones del paciente del respirador&#44; utilizando sistemas cerrados de aspiraci&#243;n&#46; As&#237; como evitar la humidificaci&#243;n activa&#44; usando intercambiadores de calor humedad&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manejo del shock s&#233;ptico&#46; En general&#44; las recomendaciones de la Surviving Sepsis Campaign son aplicables al manejo de pacientes con SARS-CoV-2 que desarrollan shock s&#233;ptico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento antimicrobiano&#46; La administraci&#243;n de antimicrobianos no est&#225; recomendada inicialmente&#44; tan solo si existe sospecha de sepsis asociada o sobreinfecci&#243;n bacteriana&#46; En tal caso&#44; se administrar&#225; un tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico para neumon&#237;a adquirida en la comunidad de forma precoz de acuerdo con las gu&#237;as cl&#237;nicas y caracter&#237;sticas espec&#237;ficas del paciente&#46;</p></li></ul></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de SDRA&#44; la sobreinfecci&#243;n se asocia frecuentemente con shock s&#233;ptico y fracaso multiorg&#225;nico&#46; Se han descrito sobreinfecciones con pat&#243;genos como <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumanii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Apergillus fumigatus</span>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento con esteroides sist&#233;micos&#46; No se recomienda administrar corticoides sist&#233;micos de forma rutinaria para el tratamiento del SDRA o de la neumonitis viral a menos que est&#233;n indicados por otra raz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica de estudios observacionales que utilizaron corticoides en pacientes con SARS no encontr&#243; beneficios significativos en la supervivencia&#44; mientras que su uso se asoci&#243; a efectos adversos como la mayor incidencia de infecci&#243;n y el retraso en la eliminaci&#243;n del virus&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento con agentes antivirales espec&#237;ficos&#46; No existe evidencia concluyente que permita la recomendaci&#243;n de tratamientos antivirales eficaces en pacientes con SARS-CoV-2&#46; Existen varios ensayos cl&#237;nicos en curso pendientes de resultados&#58;</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inhibidores de la neuroaminidasa&#58; no existen datos disponibles de su efectividad en el tratamiento del SARS CoV-2&#44; por lo que no se recomienda su uso rutinario&#44; solo si existe riesgo de infecci&#243;n concomitante por virus de la gripe&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;logos de nucle&#243;sidos&#58; el remdesivir se ha considerado como un medicamento de uso potencial para el tratamiento del SARS CoV-2&#46; En ensayos cl&#237;nicos en animales infectados con MERS-CoV se observ&#243; una reducci&#243;n significativa de la viremia frente al grupo control&#44; as&#237; como una reducci&#243;n del da&#241;o pulmonar&#46; En la actualidad&#44; est&#225; en curso un ensayo cl&#237;nico controlado y aleatorizado para evaluar su eficacia y seguridad en estos pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inhibidores de la proteasa&#58; en la actualidad se est&#225; administrando como terapia antiviral el interfer&#243;n-&#945; inhalado &#40;amplio espectro antiviral&#41; y la combinaci&#243;n de lopinavir&#47;ritonavir &#40;actividad in vitro frente a SARS CoV-2&#41;&#46; Hasta el momento no se tienen datos de la eficacia cl&#237;nica de estos tratamientos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anticuerpos monoclonales&#58; podr&#237;an llegar a ser medicamentos &#250;tiles en la infecci&#243;n por SARS CoV-2 con base en sus buenos resultados en pacientes con &#201;bola &#40;REGN-EB3&#44; MAb114&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos no autorizados deber&#237;an ser administrados solo en el contexto de ensayos cl&#237;nicos &#233;ticamente aprobados o en el marco de intervenciones no registradas experimentales de urgencia bajo estricta monitorizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Recomendaciones pr&#225;cticas para el entorno laboral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente debe ingresar preferiblemente en una habitaci&#243;n de aislamiento con presi&#243;n negativa que cumpla con los est&#225;ndares establecidos &#40;12 renovaciones de aire&#47;hora&#44; filtro HEPA y esclusa&#41;&#46; Se debe limitar el n&#250;mero de personas que atienden al enfermo al m&#237;nimo imprescindible&#44; as&#237; como el tiempo de permanencia en la habitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Durante su ingreso&#44; se intentar&#225; evitar&#44; si es posible&#44; el traslado del paciente realizando las exploraciones necesarias a pie de cama con equipos port&#225;tiles&#46; En caso de necesidad de traslado&#44; el paciente debe usar una mascarilla facial durante el mismo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La protecci&#243;n del personal sanitario es prioritaria&#46; Este debe disponer del equipo de protecci&#243;n adecuado&#44; as&#237; como estar entrenado en su correcta colocaci&#243;n y retirada&#46; La higiene de manos debe ser realizada por el personal antes y despu&#233;s de todo contacto con el paciente&#44; particularmente antes de ponerse y despu&#233;s de quitarse el equipo de protecci&#243;n individual &#40;EPI&#41;&#46; El EPI m&#237;nimo recomendado para atender al paciente&#44; si no se le van a realizar procedimientos que generen aerosoles&#44; est&#225; formado por&#58; bata impermeable&#44; mascarilla FFP2&#44; guantes&#44; protecci&#243;n ocular antisalpicaduras y gorro&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben intensificar las medidas de protecci&#243;n en el caso de pacientes con infecci&#243;n confirmada&#44; cr&#237;ticamente enfermos con previsible carga viral alta y en los cuales hay que llevar a cabo procedimientos invasivos y maniobras que pueden generar aerosoles como son aerosolterapia y nebulizaci&#243;n&#44; aspiraciones de secreciones respiratorias&#44; ventilaci&#243;n manual&#44; ventilaci&#243;n no invasiva&#44; intubaci&#243;n&#44; toma de muestras respiratorias&#44; lavado broncoalveolar&#44; traqueotom&#237;a o resucitaci&#243;n cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planificar los procedimientos con tiempo para aplicar cuidadosamente todas las precauciones de barrera y preparar el material necesario&#46; Es importante no retrasar innecesariamente la ventilaci&#243;n invasiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir al m&#237;nimo el personal expuesto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EPI&#58; su objetivo es proteger al profesional de la inhalaci&#243;n y el contacto con aerosoles y gotas que pueden generarse durante el procedimiento&#46; Los componentes del EPI que se pueden usar para lograr este nivel de protecci&#243;n incluyen&#58; mascarilla N95 o preferiblemente FFP3&#44; protecci&#243;n ocular ajustada de montura integral o facial completa&#44; bata impermeable&#44; guantes&#44; gorro y calzas impermeables&#46; Hay 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aspectos que consideramos importantes&#58; asegurar un correcto sellado de la mascarilla y la utilizaci&#243;n de doble guante&#44; con un guante limpio interior para disminuir la posibilidad de tocar con la mano material contaminado al retirar el EPI&#46; Se debe realizar una correcta higiene de manos siempre antes de ponerse y despu&#233;s de retirarse el EPI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el paciente requiere intubaci&#243;n traqueal&#44; se realizar&#225; por el profesional disponible m&#225;s experimentado en el manejo de la v&#237;a a&#233;rea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se evitar&#225;&#44; a menos que est&#233; indicada espec&#237;ficamente&#44; la intubaci&#243;n del paciente despierto bajo visi&#243;n fibro&#243;ptica&#44; as&#237; como la pulverizaci&#243;n de anest&#233;sicos locales en la v&#237;a a&#233;rea del paciente&#46; Se verificar&#225; la colocaci&#243;n de un filtro hidrof&#243;bico de alta eficiencia entre la mascarilla facial y el circuito de ventilaci&#243;n antes de iniciar la preoxigenaci&#243;n&#46; Se realizar&#225; una inducci&#243;n de secuencia r&#225;pida con presi&#243;n cricoidea adecuada&#46; Es conveniente evitar&#44; siempre que sea posible&#44; la ventilaci&#243;n manual antes de la intubaci&#243;n&#59; si esta se requiere&#44; se sellar&#225; bien la mascarilla para evitar fugas y se utilizar&#225;n peque&#241;os vol&#250;menes corrientes&#46; Es recomendable el empleo de videolaringoscopio para la intubaci&#243;n&#46; En la medida de lo posible&#44; es preferible utilizar tubos endotraqueales de aspiraci&#243;n subgl&#243;tica para disminuir el riesgo de sobreinfecci&#243;n bacteriana&#46; Se colocar&#225;n filtros hidrof&#243;bicos de alta eficiencia en la rama inspiratoria y espiratoria del respirador y se evitar&#225; el uso de humidificaci&#243;n activa&#46; Tras la intubaci&#243;n todo el material utilizado ser&#225; inmediatamente retirado y depositado en una bolsa de pl&#225;stico de doble cremallera para proceder a su correcta desinfecci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe prestar especial atenci&#243;n al quitarse el EPI para evitar la autocontaminaci&#243;n&#59; es recomendable que este procedimiento se realice bajo supervisi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizar&#225; la limpieza siguiendo las recomendaciones del Servicio de Medicina Preventiva de cada centro&#44; haciendo especial hincapi&#233; en las superficies probablemente contaminadas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para m&#225;s informaci&#243;n sobre las medidas de protecci&#243;n&#44; recomendamos la consulta del material suplementario del art&#237;culo publicado por Bouadma et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> &#40;https&#58;&#47;&#47;link&#46;springer&#46;com&#47;article&#47;10&#46;1007&#37;2Fs00134-020-05967-x&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Recomendaciones para el Manejo Intraoperatorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de realizarse una intervenci&#243;n quir&#250;rgica en un paciente con sospecha o confirmaci&#243;n de COVID-19&#44; el traslado al quir&#243;fano se realizar&#225; con todas las medidas de precauci&#243;n descritas previamente para el personal sanitario encargado de su traslado &#40;EPI con mascarillas de protecci&#243;n FFP2 y preferiblemente FFP3 si la distancia entre el paciente y el personal es menor de 2 m&#41;&#46; Se utilizar&#225;n&#44; en la medida de lo posible&#44; circuitos exclusivos o con el m&#237;nimo personal&#46; El paciente llevar&#225; una mascarilla de protecci&#243;n quir&#250;rgica&#46; El quir&#243;fano ideal tendr&#225; filtraci&#243;n absoluta o HEPA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Anestesia general frente a anestesia locorregional&#63; No se puede dar una recomendaci&#243;n clara a este respecto&#46; Depender&#225; de los s&#237;ntomas respiratorios del paciente&#44; como la presencia de tos y expectoraci&#243;n&#44; as&#237; como del tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Si la intervenci&#243;n se realiza con anestesia locorregional sin intubaci&#243;n traqueal&#44; se recomienda utilizar oxigenoterapia intraoperatoria con una mascarilla quir&#250;rgica por encima de la mascarilla tipo Ventimask&#174; o por encima de las c&#225;nulas nasales de administraci&#243;n de ox&#237;geno&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#44; tanto para la intubaci&#243;n como para la extubaci&#243;n del paciente&#44; seguir&#225; las normas antes descritas en este documento para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea en cuanto a la seguridad del personal sanitario&#44; con el EPI adecuado con mascarilla tipo N95 o FPP3&#44; teniendo en cuenta que son procedimientos de elevado riesgo de aerosolizaci&#243;n&#46; Se colocar&#225;n filtros hidrof&#243;bicos de alta eficiencia en la rama inspiratoria y espiratoria del respirador&#46; Durante la intervenci&#243;n&#44; las puertas de quir&#243;fano permanecer&#225;n herm&#233;ticamente cerradas&#44; solo permanecer&#225; en su interior el m&#237;nimo personal requerido&#44; el cual llevar&#225; el EPI completo y preferiblemente mascarillas sin v&#225;lvula espiratoria&#44; ya que estas no deben ser usadas en ambiente est&#233;riles&#46; Se recomienda minimizar las desconexiones del respirador y utilizar sondas de aspiraci&#243;n cerrada&#46; Tras finalizar la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; y una vez que el paciente haya abandonado el quir&#243;fano&#44; se proceder&#225; a desechar las tubuladuras y filtros del respirador&#44; y se realizar&#225; la limpieza del quir&#243;fano siguiendo las recomendaciones del Servicio Medicina Preventiva de cada centro&#44; haciendo especial hincapi&#233; en las superficies probablemente contaminadas&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperaci&#243;n del paciente se realizar&#225; en quir&#243;fano &#40;intentando evitar su estancia en otra unidad&#41;&#59; su estancia ser&#225; la necesaria que garantice su seguridad durante el traslado y estancia en planta&#44; as&#237; como permita un tratamiento de las complicaciones precoces &#40;depresi&#243;n respiratoria&#44; v&#243;mitos&#44; dolor&#41;&#46; Si es necesario la vigilancia postoperatoria&#44; se realizar&#225; en unidades de aislamiento con monitorizaci&#243;n adecuada&#44; preferiblemente con presi&#243;n negativa&#44; o bien en unidades con la monitorizaci&#243;n adecuada y que establezcan aislamiento exclusivo para esta cohorte de pacientes&#46; El personal sanitario que atiende en todo momento estos pacientes deber&#225; llevar el EPI completo con mascarillas FFP2 o FFP3 en funci&#243;n del tipo de atenci&#243;n que se realice&#44; como ya se ha comentado previamente en este documento&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente que precise de oxigenoterapia postoperatoria&#44; se debe evitar la utilizaci&#243;n de aerosoles&#44; gafas nasales de alto flujo o ventilaci&#243;n no invasiva en la medida de lo posible&#46; Durante su traslado desde el quir&#243;fano hasta la unidad de hospitalizaci&#243;n determinada para su vigilancia postoperatoria&#44; en el caso de haber sido extubado en el quir&#243;fano&#44; se le pondr&#225; una mascarilla quir&#250;rgica por encima de la mascarilla tipo Ventimask&#174; o por encima de las c&#225;nulas nasales de ox&#237;geno utilizadas para la administraci&#243;n de oxigenoterapia&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">El paciente debe ingresar preferiblemente en una habitaci&#243;n de aislamiento con presi&#243;n negativa que cumpla con los est&#225;ndares establecidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se debe limitar el n&#250;mero de personas que atienden al paciente al m&#237;nimo imprescindible&#44; as&#237; como el tiempo de permanencia en la habitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La protecci&#243;n del personal sanitario es prioritaria&#46; Este debe disponer del EPI adecuado&#44; as&#237; como estar entrenado en su correcta colocaci&#243;n y retirada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El EPI disponible debe de proteger al profesional de la inhalaci&#243;n y el contacto con aerosoles y gotas que pueden generarse durante los procedimientos terap&#233;uticos&#46; Debe de estar compuesto por&#58; mascarilla N95 o preferiblemente FFP3&#44; protecci&#243;n ocular ajustada de montura integral o facial completa&#44; bata impermeable&#44; doble guante&#44; gorro y calzas impermeables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La higiene de manos debe ser realizada por el personal antes y despu&#233;s de todo contacto con el paciente&#44; particularmente antes de ponerse y despu&#233;s de quitarse el EPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se deben minimizar los procesos que generen aerosoles y en el caso de ser necesarios usar siempre las medidas de protecci&#243;n recomendadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En el caso de ser necesaria la intubaci&#243;n traqueal se recomienda debe ser realizada por el profesional m&#225;s experimentado disponible&#44; realizar una inducci&#243;n de secuencia r&#225;pida&#44; evitar la ventilaci&#243;n manual&#44; usar videolaringoscopio y preferiblemente tubo endotraqueal con aspiraci&#243;n subgl&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Iniciar de forma precoz el tratamiento de soporte a los pacientes con compromiso respiratorio &#40;taquipnea&#44; hipoxemia&#41; o shock s&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El uso de gafas nasales de alto flujo o ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva debe ser evitado en la medida de lo posible y reservado para pacientes muy concretos&#44; puesto que son dispositivos que generan aerosoles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La administraci&#243;n de antimicrobianos no est&#225; recomendada inicialmente&#44; tan solo si existe sospecha de sepsis asociada o sobreinfecci&#243;n bacteriana&#46; Se han descrito sobreinfecciones con microorganismos como <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumanii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Apergillus fumigatus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se recomienda administrar corticoides sist&#233;micos de forma rutinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Previamente a la intervenci&#243;n&#44; se anotar&#225; en evolutivos una nota a modo de informe preoperatorio&#44; donde se har&#225;n constar antecedentes&#44; alergias&#44; y dem&#225;s informaci&#243;n rutinaria&#46; No se realizar&#225; exploraci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea &#40;explicit&#225;ndose los motivos de la misma&#41;&#46; Deber&#225; firmar CI por el mismo o por familiares con base en su aislamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">El traslado al quir&#243;fano se realizar&#225; con las medidas de precauci&#243;n descritas para el personal sanitario &#40;EPI con mascarillas de protecci&#243;n FFP2 y preferiblemente FFP3 si la distancia entre el paciente y el personal es menor de 2 m&#41;&#46; Utilizar circuitos exclusivos o con poco personal&#46; El paciente debe de portar mascarilla quir&#250;rgica durante el traslado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es recomendable que el quir&#243;fano tenga filtraci&#243;n absoluta o HEPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las recomendaciones sobre la limitaci&#243;n del n&#250;mero de personas y las medidas de protecci&#243;n son iguales a la atenci&#243;n del paciente en otras &#225;reas de hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La protecci&#243;n del personal sanitario es prioritaria&#46; Este debe disponer del EPI adecuado&#44; as&#237; como estar entrenado en su correcta colocaci&#243;n y retirada&#46; La higiene de manos debe ser realizada por el personal antes y despu&#233;s de todo contacto con el paciente&#44; particularmente antes de ponerse y despu&#233;s de quitarse el EPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">El tipo de anestesia depender&#225; de las condiciones respiratorias del paciente y el tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Siempre que sea posible la anestesia regional &#40;bloqueo nervioso&#44; anestesia espinal&#41;&#44; esta ser&#225; de elecci&#243;n&#44; permaneciendo el paciente durante todo el proceso con mascarilla quir&#250;rgica&#46; No existe evidencia de superioridad de ninguna t&#233;cnica anest&#233;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antes de la llegada a quir&#243;fano&#44; es obligado que se preparen previamente todos los dispositivos &#40;mascarillas&#44; videolaringoscopio&#44; tubos traqueales&#44; c&#225;nulas de Guedel&#44; etc&#46;&#41;&#44; as&#237; como sueros con y sin sistemas para evitar en lo posible la apertura y manipulaci&#243;n de los carros&#46; Utilizar&#44; en lo posible&#44; material desechable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Igualmente&#44; se preparar&#225; toda la medicaci&#243;n potencial de uso&#44; colocada sobre una batea grande&#46; Evitando en lo posible la manipulaci&#243;n de los carros de medicaci&#243;n&#46; De la misma forma&#44; todo lo potencialmente necesario para la cirug&#237;a debe estar disponible en el interior de quir&#243;fano para evitar la apertura de puertas tras la entrada del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La monitorizaci&#243;n inicial ser&#225; la est&#225;ndar seg&#250;n las recomendaciones de la ASA y la SEDAR &#40;EKG continua&#44; PANI&#44; SatO2&#41;&#46; No se recomienda&#44; salvo estrictamente necesario&#44; el uso de otros dispositivos de monitorizaci&#243;n &#40;SrtO2&#44; BIS&#41;&#59; asimismo no se proceder&#225; a la canulaci&#243;n de l&#237;nea arterial o venosa central&#44; salvo que las condiciones del paciente lo precisen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En caso de anestesia locorregional sin intubaci&#243;n&#44; la administraci&#243;n de ox&#237;geno se realizar&#225; debajo de la mascarilla quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Durante la intervenci&#243;n&#44; las puertas de quir&#243;fano permanecer&#225;n herm&#233;ticamente cerradas&#44; solo permanecer&#225; en su interior el m&#237;nimo personal requerido&#44; el cual llevar&#225; el EPI completo y preferiblemente mascarillas sin v&#225;lvula espiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se seguir&#225;n los procedimientos de manejo de via a&#233;rea tanto en la intubaci&#243;n como en la extubaci&#243;n de seguridad para el personal sanitario&#46; No esta recomendado la utilizaci&#243;n de mascarillas lar&#237;ngeas&#44; salvo en casos imprescindibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los par&#225;metros del respirador ser&#225;n programados por un ayudante que no ha tenido contacto con el enfermo&#46; Se colocar&#225;n filtros de alta eficiencia en ambas ramas del respirador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recomienda minimizar las desconexiones del respirador y utilizar sondas de aspiraci&#243;n cerrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al finalizar la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; se desechar&#225; el material &#40;tubuladuras&#44; filtros y tubo endotraqueal&#41; como residuo biosanitario tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y se realizar&#225; la limpieza siguiendo las recomendaciones del Servicio Medicina Preventiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La recuperaci&#243;n del paciente se realizar&#225; en quir&#243;fano &#40;intentando evitar su estancia en otra unidad&#41;&#59; su estancia ser&#225; la necesaria que garantice su seguridad durante el traslado y estancia en planta&#44; as&#237; como que permita un tratamiento de las complicaciones precoces &#40;depresi&#243;n respiratoria&#44; v&#243;mitos&#44; dolor&#41;&#46; Si es necesario la vigilancia postoperatoria&#44; se realizar&#225; en unidades de aislamiento con monitorizaci&#243;n adecuada preferiblemente con presi&#243;n negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En caso de precisar oxigenoterapia postoperatoria&#44; se debe evitar la utilizaci&#243;n de aerosoles&#44; gafas nasales de alto flujo o ventilaci&#243;n no invasiva&#44; en la medida de lo posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">El personal sanitario que atienda a estos pacientes durante la vigilancia postoperatoria portar&#225; en todo momento el equipo de protecci&#243;n individual adecuado y deber&#225; estar entrenado en su colocaci&#243;n y retirada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">En el traslado posoperatorio se seguir&#225;n las mismas recomendaciones que en el traslado del paciente al quir&#243;fano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 1 9
2024 Octubre 63 5 68
2024 Septiembre 60 22 82
2024 Agosto 66 23 89
2024 Julio 53 12 65
2024 Junio 55 8 63
2024 Mayo 39 6 45
2024 Abril 52 13 65
2024 Marzo 79 8 87
2024 Febrero 73 8 81
2024 Enero 72 8 80
2023 Diciembre 61 12 73
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2023 Mayo 120 10 130
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2022 Noviembre 40 17 57
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2021 Noviembre 56 21 77
2021 Octubre 81 28 109
2021 Septiembre 56 10 66
2021 Agosto 56 19 75
2021 Julio 51 24 75
2021 Junio 42 16 58
2021 Mayo 69 18 87
2021 Abril 112 94 206
2021 Marzo 87 35 122
2021 Febrero 100 33 133
2021 Enero 112 52 164
2020 Diciembre 70 42 112
2020 Noviembre 57 65 122
2020 Octubre 58 36 94
2020 Septiembre 54 63 117
2020 Agosto 75 72 147
2020 Julio 185 83 268
2020 Junio 317 220 537
2020 Mayo 467 432 899
2020 Abril 2 333 335
2020 Marzo 1 187 188
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