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Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Anestesiología y los anestesiólogos en la COVID-19
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Editorial
Anestesiología y los anestesiólogos en la COVID-19
Anesthesiology and the Anesthesiologists at COVID-19
C. Ferrandoa, M.J. Colominab,
Autor para correspondencia
, C.L. Errandob, J.V. Llaub
a Director de la Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR)
b Editor adjunto de la Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR)
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando en enero se identific&#243; en China el nuevo&#160;coronavirus&#160;&#40;formalmente conocido como SARS-CoV-2&#41;&#44; los cient&#237;ficos de todo el mundo respondieron con rapidez&#46; A los pocos d&#237;as se public&#243; en Internet toda la composici&#243;n gen&#233;tica&#44; o genoma&#44; del virus&#46; A modo de comparaci&#243;n&#44; durante el brote de coronavirus de 2003&#44; el SARS&#44; se tard&#243; casi tres meses en conocerlo&#44; despu&#233;s de que la enfermedad se atribuyera en un principio a clamidias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Probablemente seguimos a otro precedente como fue el descubrimiento del VIH en la d&#233;cada de los a&#241;os 80&#46; Punto de inflexi&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria y tambi&#233;n en la atenci&#243;n de los pacientes&#44; asumir la presencia del riesgo biol&#243;gico &#40;transmisi&#243;n parenteral&#41; y la incorporaci&#243;n de los guantes a nuestro trabajo diario&#46; Gran implementaci&#243;n del material de un solo uso &#40;condici&#243;n econ&#243;mica&#41;&#44; cambio social &#40;comportamiento y pr&#225;ctica sexual&#41; y de investigaci&#243;n &#40;cronicidad y control de la enfermedad&#41;&#46; Desde este punto de vista&#44; parece que el paralelismo se va a poder superponer&#44; incorporaci&#243;n de la mascarilla con mayor rigor a nuestra vida y trabajo diario&#44; reordenaci&#243;n en cuanto al comportamiento en general &#40;proximidad personal&#44; viajes&#44; grandes reuniones&#41; y de investigaci&#243;n como punto importante a destacar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La comunidad cient&#237;fica ha sido capaz en dos meses de situar al t&#233;rmino &#171;covid&#187; con 5&#46;000 entradas en PubMed&#44; siendo dif&#237;cil recordar antecedentes similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la anestesiolog&#237;a en nuestro pa&#237;s&#44; nuestra contribuci&#243;n tambi&#233;n se puede calificar de brillante y excepcional&#44; tanto desde el punto de vista cient&#237;fico como por las aportaciones desde la experiencia en dos &#225;reas de relevancia en esta enfermedad&#46; Destacamos el tratamiento de la hipoxemia grave y el manejo de la enfermedad tromboemb&#243;lica&#46; Tambi&#233;n&#44; resaltaremos nuestra capacidad de reacci&#243;n&#44; adaptaci&#243;n y flexibilidad en las diferentes organizaciones sanitarias&#44; con el prop&#243;sito de dar respuesta desde el primer instante a la mejor atenci&#243;n de los pacientes cr&#237;ticos&#44; mediante una excelente gesti&#243;n de equipos y liderazgo cl&#237;nico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Acerca de las diferentes estrategias ventilatorias en la COVID-19</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son numerosos los pa&#237;ses en los cuales los pacientes infectados con SARS-CoV-2 han colapsado las Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#44; ya que un n&#250;mero significativo de ellos desarrollan una neumon&#237;a viral caracterizada en su forma grave por hipoxemia severa e infiltrados pulmonares t&#237;picos&#44; que requieren asistencia respiratoria&#46; Desde el punto de vista de soporte respiratorio&#44; y siguiendo las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en 20-30&#37; de los pacientes &#40;aunque el n&#250;mero es variable seg&#250;n centros y regiones&#41; se ha optado como primera opci&#243;n terap&#233;utica por terapias no invasivas como la oxigenoterapia de alto flujo o la ventilaci&#243;n no invasiva&#46; Si bien no existen a&#250;n datos publicados en relaci&#243;n con los potenciales beneficios o riesgos de estas terapias sobre el pron&#243;stico de pacientes COVID-19 con fallo respiratorio agudo&#44; las primeras impresiones son positivas&#44; ya que se est&#225; observando una baja incidencia de fracaso tard&#237;o&#44; el principal factor asociado a mortalidad en pacientes con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SRDA&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; un n&#250;mero considerable de pacientes que han ingresado en las UCI han requerido ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#44; debido principalmente al cuadro de SDRA que desarrollan&#46; En publicaciones recientes de poblaciones de China e Italia se ha descrito la epidemiolog&#237;a&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y los factores pron&#243;sticos de los pacientes que desarrollan el SDRA&#44; la forma m&#225;s grave de insuficiencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha publicado que el SDRA secundario a COVID-19 tiene un comportamiento at&#237;pico&#44; ya que pacientes con hipoxemia severa presentan una compliancia del sistema respiratorio &#40;Crs&#41; normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los datos que confirman esta suposici&#243;n son escasos&#46; Este hecho ha generado cierta discusi&#243;n sobre la estrategia de ventilaci&#243;n m&#225;s apropiada para lograr el principal objetivo&#44; optimizar la oxigenaci&#243;n sin aumentar la lesi&#243;n pulmonar inducida por la ventilaci&#243;n&#46; No obstante&#44; si observamos las primeras publicaciones de grupos italianos vemos que el manejo ventilatorio invasivo ha sido el recomendado para el SDRA de cualquier etiolog&#237;a&#44; con ajuste de bajo volumen corriente&#44; PEEP moderada-alta y fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno para mantener unos objetivos m&#237;nimos de oxigenaci&#243;n&#46; A este manejo se a&#241;aden otras estrategias&#44; utilizadas con mucha frecuencia en estos pacientes&#44; como son las maniobras de reclutamiento alveolar&#44; el dec&#250;bito prono y el uso de relajantes neuromusculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Actualmente existen varios registros en marcha&#44; entre ellos uno liderado por la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Tratamiento del Dolor &#40;SEDAR&#41; &#40;CoVid19&#46;ubikare&#46;io&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que clarificar&#225;n las diferentes hip&#243;tesis planteadas sobre las estrategias ventilatorias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Alteraci&#243;n de la hemostasia&#44; estrategias de tratamiento y consenso en la COVID-19</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto muy interesante en el manejo cl&#237;nico de los pacientes con COVID-19 ha sido la sorprendente alteraci&#243;n marcada de la hemostasia que se ha observado&#44; casi desde el mismo momento del diagn&#243;stico&#46; Aunque en el curso de la sepsis grave estamos acostumbrados a encontrar variaciones amplias en las pruebas de coagulaci&#243;n&#44; en este nuevo escenario han asombrado hallazgos como el desmesurado incremento del fibrin&#243;geno&#44; de la ferritina o del d&#237;mero-D&#44; que se ha postulado como marcador pron&#243;stico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; en estos pacientes no estamos ante una coagulaci&#243;n intravascular diseminada &#40;CID&#41; totalmente desarrollada &#40;que puede darse en la evoluci&#243;n&#41;&#44; sino ante la que podemos denominar &#171;primera fase&#187; de la CID&#44; que es compatible con el concepto de &#171;coagulopat&#237;a inducida por la sepsis&#187; &#40;SIC en su acr&#243;nimo anglosaj&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se trata&#44; en definitiva&#44; de unos hallazgos que denotan una hipercoagulabilidad manifiesta con fen&#243;menos tromb&#243;ticos fundamentalmente a nivel microvascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y que han propiciado diversas teor&#237;as sobre la fisiopatolog&#237;a subyacente&#46; As&#237;&#44; se han implicado tanto la hiperreactividad propia de la inflamaci&#243;n grave&#44; con endotelitis como consecuencia directa de la acci&#243;n del virus&#44; como la propia hipoxia inherente al SDRA&#44; encontrada tan frecuentemente en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situaci&#243;n cl&#237;nica ha llevado a interesantes discusiones en su manejo&#44; como complemento al de la situaci&#243;n respiratoria&#44; por el elevado riesgo de desarrollo de complicaciones cardiovasculares de origen tromb&#243;tico derivadas de la infecci&#243;n por el SARS-Cov-2&#46; La importancia del tratamiento anticoagulante con heparinas de bajo peso molecular&#44; sobre todo en relaci&#243;n con la diferente dosificaci&#243;n en funci&#243;n de los factores de riesgo o de los hallazgos tromb&#243;ticos&#44; ha sido y sigue siendo motivo de controversia cuando se consensuan los protocolos asistenciales&#46; Esperemos que los resultados de los estudios y los registros que existen hoy en d&#237;a pongan la luz necesaria para llegar a optimizar esta parte del manejo del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Gesti&#243;n&#44; liderazgo y comienzo de la era COVID-19</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se coment&#243; anteriormente&#44; tambi&#233;n la gesti&#243;n y el liderazgo desde el punto de vista cl&#237;nico asistencial&#44; al menos a nivel hospitalario&#44; pueden considerarse novedosos&#46; Especialmente en los primeros momentos&#44; cada hospital y cada servicio han debido adaptarse a formas de trabajar y organizarse que no hab&#237;an sido previstas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Incluso en &#225;mbitos preparados para actuar o desempe&#241;arse en situaciones de crisis o en ciertas emergencias&#44; los acontecimientos se sucedieron en tal magnitud y a tal velocidad&#44; que a diario hab&#237;a que adaptarse&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente esto no suced&#237;a igual en todas las &#225;reas&#44; hospitales&#44; ciudades o regiones&#46; La capacidad de reacci&#243;n &#171;piramidal&#187; fue muy limitada y se postula como uno de los factores que&#44; al menos&#44; han amplificado la extensi&#243;n de la pandemia en Espa&#241;a&#46; Los contactos&#44; listas de email y otras &#171;redes sociales&#187;&#44; podcasts &#40;de sociedades -como la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n- o de profesionales de manera individual&#41;&#44; creaci&#243;n de bases de datos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;16</span></a> y trabajos colaborativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; etc&#46;&#44; han jugado y est&#225;n jugando un papel destacado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las revistas cient&#237;fico-m&#233;dicas han realizado procedimientos de revisi&#243;n r&#225;pida de los manuscritos nunca vistos&#44; y la <span class="elsevierStyleItalic">Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n</span> no es una excepci&#243;n&#59; lo cual tiene sus riesgos&#44; como repeticiones de comunicaci&#243;n de casos o de series de pacientes&#44; o revisi&#243;n poco exhaustiva&#44; todo ello en aras de facilitar la difusi&#243;n del diagn&#243;stico y del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; as&#237; como han facilitado acceso libre y abierto a todos los lectores&#46; Se han propuesto sistemas de revisi&#243;n voluntaria <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>&#44; que&#44; aunque ya se estaban haciendo&#44; se han visto potenciados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo n&#250;mero de la <span class="elsevierStyleItalic">Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n</span> se incluyen varios art&#237;culos espec&#237;ficos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; a&#250;n encontr&#225;ndonos en plena pandemia&#44; pueden extraerse ense&#241;anzas&#46; La coordinaci&#243;n entre &#225;reas o especialistas diversos&#44; siempre necesaria pero pocas veces de f&#225;cil consecuci&#243;n &#40;Anestesiolog&#237;a-Reanimaci&#243;n&#44; Cuidados intensivos&#44; Enfermedades infecciosas&#44; Neumolog&#237;a&#44; Medicina interna&#44; An&#225;lisis cl&#237;nicos&#44; Radiolog&#237;a&#44; Urgencias&#44; SAMU&#44; etc&#46;&#41;&#59; el papel de enfermer&#237;a&#44; fundamental tanto en las salas de hospitalizaci&#243;n como en las UCIs &#40;incluso con &#171;preparaci&#243;n-formaci&#243;n&#187; acelerada de parte del personal&#41;&#59; el papel jugado por los m&#233;dicos internos residentes de numerosas especialidades -con especial &#233;nfasis en los de nuestra especialidad- e incluso de otros especialistas que est&#225;n colaborando en diversas tareas fuera de su propio &#225;mbito&#46; La flexibilidad en la redistribuci&#243;n de &#225;reas de los hospitales o extrahospitalarias dedicadas a los pacientes diagnosticados o en fase de diagn&#243;stico de COVID-19&#44; y de los que necesitaban cuidados cr&#237;ticos&#44; tambi&#233;n debe ser resaltada&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225; es pronto para extraer conclusiones&#44; pero sin duda una formaci&#243;n general del personal sanitario en situaciones de crisis debiera formar parte del <span class="elsevierStyleItalic">curriculum</span> de cada especialidad y de cada categor&#237;a &#40;o bien tener periodos de reciclaje no opcionales u obligatorios&#41;&#46; Asimismo&#44; los planes de contingencia de cada entidad&#44; especialmente de cada hospital&#44; debieran ser algo m&#225;s que largos procedimientos plasmados en documentos&#44; que se desarrollan te&#243;ricamente y que pocas o ninguna vez se ponen en pr&#225;ctica o nunca se llevan a cabo simulaciones&#44; esto incluye la autoprotecci&#243;n&#46; De forma global&#44; las tecnolog&#237;as de la &#171;revoluci&#243;n digital&#187; que lentamente se estaban implantando&#44; acelerar&#225;n su incorporaci&#243;n a nuestra vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se debe pensar a medio y largo plazo&#44; ya que&#44; quiz&#225; esto no ha terminado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; aunque no directamente de nuestro &#225;mbito como especialidad &#40;pero que nos implica como personas&#44; profesionales y como pacientes&#41;&#44; los sistemas de vigilancia epidemiol&#243;gica y la respuesta de las autoridades sanitarias y pol&#237;ticas son clave&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores son miembros del comit&#233; editorial de la REDAR&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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