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EDITORIAL
Medidas de control de la transmisión de infecciones en el entorno quirúrgico: cambio de paradigma tras la COVID-19
Measures for prevention of infection transmission in the operating room: Paradigm shift after COVID-19
J. Mata Estévez
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Clínica del Dolor, Hospital Universitario Son Llàtzer, Palma, Baleares, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que la aparici&#243;n del virus de la inmunodeficiencia humana en la d&#233;cada de los ochenta signific&#243; un cambio de paradigma en las medidas de protecci&#243;n utilizadas por el personal sanitario &#40;uso de guantes&#44; manejo de accesos venosos&#44; etc&#46;&#41;&#44; la aparici&#243;n del virus SARS-CoV-2 va a significar un cambio en la forma de actuar&#44; sobre todo en aquellas situaciones que pueden suponer un elevado riesgo de contagio &#40;ventilaci&#243;n manual&#44; intubaci&#243;n orotraqueal&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su detecci&#243;n en Wuhan a finales de 2019&#44; el virus se ha propagado r&#225;pidamente por todo el mundo y fue clasificado por la OMS como una emergencia de salud p&#250;blica de importancia internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El SARS-CoV-2 es conocido por propagarse a trav&#233;s de contacto directo&#44; gotas respiratorias y aerosol de individuos infectados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus SARS-CoV-2&#44; con un n&#250;mero de reproducci&#243;n b&#225;sico de alrededor de 2&#44;5&#44; es altamente contagioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; incluso durante el per&#237;odo de incubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; estimado en 14 d&#237;as&#46; La cl&#237;nica puede aparecer a los 4 o 5 d&#237;as de la exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Los portadores asintom&#225;ticos infectados por SARS-CoV-2&#44; que representan un 1&#37; de los casos confirmados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; pueden transmitir potencialmente el virus durante el tiempo de incubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; lo que hace que la identificaci&#243;n y la prevenci&#243;n de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 sea un desaf&#237;o importante&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el &#250;nico estudio que hay en la actualidad sobre el impacto de la cirug&#237;a realizada durante el per&#237;odo de incubaci&#243;n de la COVID-19&#44; en pacientes sin infecci&#243;n conocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;estudio retrospectivo&#44; multic&#233;ntrico&#44; realizado en hospitales de China&#41;&#44; un 44&#37; de los pacientes terminaron en la Unidad de Cuidados Intensivos&#44; cuando habitualmente esta cifra no supera el 26&#37;&#44; y un 20&#44;6&#37; murieron&#44; cuando la tasa de mortalidad normalmente no supera el 1&#37;&#44; es decir&#44; los pacientes operados durante este per&#237;odo presentaron una tasa de mortalidad de 10 a 20 veces superior a la normal&#46; Actualmente est&#225; en marcha un estudio multic&#233;ntrico&#44; prospectivo&#44; de cohorte&#44; que pretende determinar el momento &#243;ptimo para realizar intervenciones quir&#250;rgicas tras la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 y evaluar indicadores quir&#250;rgicos clave&#46; El estudio se ha llevado a cabo en 116 pa&#237;ses y 1&#46;644 hospitales&#46; Finalizada la fase de recogida de datos se ha completado el registro de 137&#46;169 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; aunque estandaricemos el uso de la PCR de frotis nasal o far&#237;ngea y la serolog&#237;a para la detecci&#243;n de anticuerpos&#44; se han reportado casos que tras una intervenci&#243;n quir&#250;rgica han desarrollado cl&#237;nica y radiol&#243;gicamente signos y s&#237;ntomas de COVID-19 entre los d&#237;as 2 y 4 del postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; existen bastantes interrogantes en cuanto a la inmunizaci&#243;n y duraci&#243;n de la misma&#46; Incluso despu&#233;s de establecer un control efectivo del virus tendremos que estar preparados para las infecciones y rebrotes que se producir&#225;n&#46; Las intervenciones programadas que se realizan para atender a una amplia variedad de pacientes que son sometidos a cirug&#237;a electiva son uno de los procedimientos donde m&#225;s tenemos que estrechar la vigilancia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboraci&#243;n de planes y recomendaciones que minimicen la transmisi&#243;n perioperatoria de pat&#243;genos y permitan la realizaci&#243;n de intervenciones en entornos seguros ha ido creciendo desde la aparici&#243;n de la presente pandemia de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#59; dichos planes deben sumarse a los protocolos ya existentes para la vigilancia y control de las infecciones de localizaci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El presente trabajo pretende hacer una revisi&#243;n cr&#237;tica de las recomendaciones existentes&#44; remarcando aquellas que deber&#225;n dirigir nuestras actuaciones a partir de estos momentos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Visita preanest&#233;sica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; una vez pasadas las diferentes fases de alerta&#44; en las que hemos ajustado nuestra actividad quir&#250;rgica a los diversos escenarios posibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; debemos aprovechar la situaci&#243;n que se nos presenta para replantearnos las listas de espera quir&#250;rgicas y valorar la realizaci&#243;n de aquellas intervenciones que realmente supongan un beneficio evidente para los pacientes&#46; El cese de actividad que ha supuesto el tener que atender la emergencia sanitaria producida por el virus SARS-CoV-2 no nos tiene que permitir reanudarla cometiendo los mismos errores&#46; Hay que definir con el equipo quir&#250;rgico aquellas intervenciones cuyo &#237;ndice de riesgo quir&#250;rgico&#44; a&#241;adido al riesgo definido por las comorbilidades del paciente&#44; sea asumible cuando se enfrenta al riesgo de no realizar la intervenci&#243;n&#44; y por otro lado&#44; que supongan una mejora clara de la calidad de vida&#46; En esta toma de decisiones es fundamental la participaci&#243;n conjunta con los pacientes&#44; que permite pactar el tratamiento m&#225;s adecuado para el enfermo tras la discusi&#243;n de las opciones&#44; los beneficios y los perjuicios&#44; de acuerdo con las preferencias y los valores personales del individuo o el conocimiento cient&#237;fico existente&#44; valorando las ventajas e inconvenientes de cada opci&#243;n &#40;decisi&#243;n cl&#237;nica compartida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Hagamos solo aquellas intervenciones que aporten valor real a los enfermos&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Consulta preoperatoria</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las herramientas que se han implementado durante las fases iniciales de la pandemia han sido las <span class="elsevierStyleItalic">consultas preoperatorias no presenciales</span> mediante visita telef&#243;nica&#44; bien para reevaluar pacientes ya vistos&#44; bien para la realizaci&#243;n de valoraciones preanest&#233;sicas con la idea de minimizar las visitas de pacientes a los hospitales y disminuir los riesgos de contagio&#46; Su viabilidad ha sido valorada en diferentes estudios&#44; que han concluido que la evaluaci&#243;n preanest&#233;sica mediante telemedicina versus presencial fue equivalente&#44; sin mayor n&#250;mero de suspensiones y con predicciones del manejo de la v&#237;a a&#233;rea similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Las visitas deben estar claramente definidas y protocolizadas&#44; con las garant&#237;as de cumplimiento de la Ley Org&#225;nica de Protecci&#243;n de Datos&#44; como una herramienta pactada con el paciente&#44; con todas las garant&#237;as legales&#44; y deben disponer de un tiempo determinado en la agenda para garantizar su calidad y la buena praxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se debe valorar en cada centro la posibilidad de implementar un sistema de firma electr&#243;nica&#44; un registro del consentimiento informado para intervenci&#243;n quir&#250;rgica o un sistema de recogida del consentimiento enviado a los pacientes por correo electr&#243;nico y devuelto mediante el mismo sistema una vez firmado&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de valoraci&#243;n telem&#225;tica se debe desarrollar sobre todo en pacientes con baja complejidad quir&#250;rgica&#44; en aquellos que sepan manejar las nuevas tecnolog&#237;as&#44; con comorbilidades no limitantes &#40;ASA I o II&#41; y que consientan en la realizaci&#243;n de este tipo de valoraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <span class="elsevierStyleItalic">consultas preoperatorias presenciales</span> se tienen que implementar toda una serie de medidas para evitar la posibilidad de contagio entre los profesionales y los pacientes&#46; Antes del acceso a la consulta hay que hacer un cribado cl&#237;nico epidemiol&#243;gico&#58; los pacientes tienen que rellenar un cuestionario que incluye preguntas sobre su historial epidemiol&#243;gico &#40;contactos con casos positivos en los &#250;ltimos 14 d&#237;as y&#47;o procedencia de una residencia o instituci&#243;n cerrada&#41; y sobre detecci&#243;n de s&#237;ntomas o signos sospechosos de posible infecci&#243;n por SARS-CoV-2 &#40;fiebre&#44; tos seca&#44; cuadro constitucional leve&#44; anosmia&#44; diarrea&#44; cefalea&#41;&#46; Se debe tomar la temperatura &#40;term&#243;metros de rayos infrarrojos&#41;&#44; disponer de gel hidroalcoh&#243;lico para el lavado de manos y proporcionar mascarilla quir&#250;rgica&#46; La toma de temperatura y la comprobaci&#243;n del uso de mascarilla quir&#250;rgica debe realizarse al ingreso en el centro hospitalario&#46; El profesional&#44; a su vez&#44; tiene que extremar las medidas de asepsia y antisepsia &#40;mascarilla&#44; lavado de manos con soluci&#243;n hidroalcoh&#243;lica&#44; toallitas de desinfecci&#243;n de superficies con soluci&#243;n hidroalcoh&#243;lica para limpieza de aquellos elementos que se puedan tocar durante la visita&#44; ordenadores&#44; teclados&#44; ratones&#44; fonendoscopio&#44; etc&#46;&#41;&#44; as&#237; como implementar medidas para mantener la distancia f&#237;sica de seguridad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea hay que valorar la dificultad de ventilaci&#243;n&#44; los factores predictores de dificultad de ventilaci&#243;n de Langeron et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y la dificultad de intubaci&#243;n&#44; por ejemplo mediante el &#237;ndice de riesgo de dificultad de intubaci&#243;n de El-Ganzouri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; la valoraci&#243;n de la apertura bucal y subluxaci&#243;n mandibular y la clase de Mallampati&#46; Todas estas valoraciones se deben realizar extremando las medidas de protecci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anal&#237;tica hay que incluir par&#225;metros bioqu&#237;micos que se elevan de forma precoz en los casos de enfermedad por COVID-19&#44; como son la ferritina&#44; que es el m&#225;s precoz&#44; comenzando a elevarse a partir del cuarto d&#237;a&#44; el d&#237;mero D&#44; que se eleva despu&#233;s de la primera semana y va progresivamente aumentando&#44; y la lactato deshidrogenasa&#46; Por otro lado&#44; hay que tener especial cuidado en la valoraci&#243;n del tiempo de protrombina y la presencia de linfopenia en el hemograma&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; hay que tener en cuenta que durante la fase inicial de la infecci&#243;n el virus no ha llegado a los alv&#233;olos&#44; por lo que la imagen radiol&#243;gica es normal&#46; Por otro lado&#44; en la fase de infecci&#243;n pulmonar &#40;cuyas im&#225;genes radiol&#243;gicas pueden consistir en opacidades perif&#233;ricas&#44; aumento de densidad tenue difusa&#44; patr&#243;n intersticial focal&#44; patr&#243;n intersticial difuso&#44; patr&#243;n alveolointersticial&#41; la radiograf&#237;a de t&#243;rax presenta una sensibilidad en la detecci&#243;n de una consolidaci&#243;n pulmonar del 68&#37; y una especificidad del 95&#37;&#46; En el caso de la detecci&#243;n de un s&#237;ndrome alveolointersticial a trav&#233;s de una radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; la sensibilidad es del 60&#37; y la especificidad del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Tenemos&#44; por otro lado&#44; otra herramienta &#250;til a nivel preoperatorio que no podemos despreciar&#44; como es la ecograf&#237;a pulmonar&#44; con una sensibilidad y una especificidad del 93 y el 100&#37; para la detecci&#243;n de una consolidaci&#243;n alveolar y del 98 y el 88&#37; para la detecci&#243;n de un s&#237;ndrome alveolointersticial&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Recordemos que&#44; en ausencia de s&#237;ntomas&#44; las radiograf&#237;as de t&#243;rax producen pocos diagn&#243;sticos y muchos falsos positivos&#46; No mejoran la predicci&#243;n o estratificaci&#243;n del riesgo y deben reservarse para pacientes con s&#237;ntomas compatibles con enfermedad cardiopulmonar aguda &#40;disnea&#44; sibilancias&#44; esputo productivo&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; por tanto&#44; la solicitud de una radiograf&#237;a de rutina no es recomendable&#44; quedando indicada solo en aquellos pacientes en los que por cl&#237;nica&#44; antecedentes o exploraci&#243;n se sospeche alteraci&#243;n pulmonar&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consulta presencial se debe realizar en aquellos pacientes que precisen una mayor preparaci&#243;n preanest&#233;sica por complejidad quir&#250;rgica o presencia de comorbilidades limitantes &#40;ASA III o IV&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCR de exudado nasofar&#237;ngeo es la prueba de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico de infecci&#243;n activa por SARS-CoV-2&#46; Se estima que la sensibilidad es del 70-80&#37;&#44; dependiendo de la fase evolutiva de la infecci&#243;n y la calidad de la muestra&#46; La especificidad es superior al 95&#37;&#46; La prueba deber&#237;a realizarse lo m&#225;s cerca posible de la cirug&#237;a&#44; considerando un margen de 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y adoptando medidas para evitar infecciones en los d&#237;as previos a esta&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La petici&#243;n de la prueba de PCR de frotis nasal o far&#237;ngeo se debe realizar teniendo en cuenta las limitaciones propias de las t&#233;cnicas y que el resultado va a depender del momento de la toma de la muestra&#44; de la calidad de la misma y de la sensibilidad y especificidad de la prueba&#46; La positividad de la PCR nos va a servir para decidir retrasar la intervenci&#243;n al menos 15 d&#237;as&#44; si el procedimiento quir&#250;rgico no es urgente&#46; Sin embargo&#44; una PCR negativa &#40;que puede representar un falso negativo o una infecci&#243;n activa en fase muy inicial&#41; no nos puede hacer bajar la guardia sobre las medidas de protecci&#243;n universal que debemos implementar de cara al procedimiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe definir un circuito de actuaci&#243;n seg&#250;n los diferentes escenarios que nos podemos encontrar al realizar la evaluaci&#243;n preoperatoria &#40;paciente sintom&#225;tico&#44; paciente asintom&#225;tico con fiebre&#44; alteraciones anal&#237;ticas con&#47;sin sintomatolog&#237;a&#41; y que marcar&#225;n los siguientes pasos&#58; continuar la visita preoperatoria&#44; pero en un &#225;rea de aislamiento &#40;paciente sospechoso no demorable&#41;&#44; retrasar la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y valoraci&#243;n por Medicina Interna &#40;paciente sospechoso demorable&#41;&#44; etc&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar la valoraci&#243;n preoperatoria debemos&#44; de una forma clara y concisa&#44; proporcionar informaci&#243;n a los pacientes sobre los riesgos de las infecciones de localizaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; y c&#243;mo prevenirlas&#44; controlarlas&#44; identificarlas o cuidarlas&#59; aconsejar la ducha el d&#237;a previo a la intervenci&#243;n&#44; el lavado de dientes y boca y la no eliminaci&#243;n del vello de forma rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#59; favorecer el ingreso el mismo d&#237;a de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del documento elaborado por diferentes sociedades cient&#237;ficas y avalado por el Ministerio de Sanidad&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para la programaci&#243;n de cirug&#237;a en condiciones de seguridad durante la pandemia COVID-19&#44;</span> la versi&#243;n del 2 de junio del 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> recomienda la realizaci&#243;n de un cribado cl&#237;nico epidemiol&#243;gico al menos 14 d&#237;as antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica con control riguroso de las medidas de distanciamiento f&#237;sico y protecci&#243;n durante las 2 semanas previas a la intervenci&#243;n&#46; Aconseja una segunda visita cl&#237;nica de valoraci&#243;n en las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas a la cirug&#237;a&#44; en la que se realizar&#237;a la prueba de PCR&#46; Estas recomendaciones son dif&#237;ciles de cumplir en la pr&#225;ctica diaria y deben adaptarse a la carga de trabajo de cada hospital&#46; En nuestro caso&#44; la complejidad de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; la prioridad a la hora de programar la operaci&#243;n y la comorbilidad de los pacientes &#40;definidas por el cirujano en la solicitud de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#41; son las que definen el momento de la visita preoperatoria&#44; siendo m&#225;s precoz cuanto mayor sea la complejidad&#44; m&#225;s compleja sea la intervenci&#243;n y m&#225;s comorbilidades tenga el paciente&#46; Una vez valorado el riesgo quir&#250;rgico del paciente&#44; optimizada su situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; informado el paciente &#40;incluyendo el control de las medidas de protecci&#243;n y distanciamiento f&#237;sico&#41; y obtenido el consentimiento informado&#44; se programa el paciente&#46; La PCR de cribado quir&#250;rgico se realiza 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la intervenci&#243;n&#44; recomendando de nuevo al paciente que extreme las medidas de protecci&#243;n y distanciamiento f&#237;sico hasta que tenga que acudir para intervenirse&#46;</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Medidas intraoperatorias</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SARS-CoV-2 puede sobrevivir durante al menos 3 d&#237;as en una variedad de materiales com&#250;nmente encontrados en los quir&#243;fanos &#40;acero inoxidable&#44; pl&#225;stico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La s&#243;lida evidencia generada por las publicaciones de los &#250;ltimos 12 a&#241;os indica que un enfoque multimodal es necesario para atenuar al m&#225;ximo el alto riesgo de eventos de transmisi&#243;n de pat&#243;genos intraoperatorios&#46; Se debe mejorar la higiene de las manos&#44; la limpieza ambiental&#44; el cuidado de los cat&#233;teres vasculares &#40;tanto arteriales como venosos&#41;&#44; la descolonizaci&#243;n del paciente y la optimizaci&#243;n de la vigilancia&#46; Todos ellos deben ser empleados de forma conjunta para mejorar el control perioperatorio de infecciones por pat&#243;genos bacterianos y virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe valorar que todos los pacientes ingresen en el &#225;rea quir&#250;rgica provistos de mascarilla quir&#250;rgica para la protecci&#243;n inversa&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponer de dispensadores con desinfectante de manos de base hidroalcoh&#243;lica en la cercan&#237;a del &#225;rea de trabajo del anestesi&#243;logo&#44; disponer de bolsas con cierre herm&#233;tico para colocar todo el material contaminado durante la inducci&#243;n&#44; limpiar de forma sistem&#225;tica nuestra &#225;rea de trabajo tras la inducci&#243;n anest&#233;sica y tras cada manipulaci&#243;n con toallitas desinfectantes son medidas imprescindibles para mantener un entorno de trabajo seguro y descontaminado&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la inducci&#243;n y sobre todo en las urgencias anest&#233;sicas existe un elevado n&#250;mero de maniobras que se realizan en el entorno del paciente que constituyen un alto riesgo de transmisi&#243;n viral o bacteriana&#59; se han cuantificado unas 350 actuaciones posibles de contaminaci&#243;n durante la pr&#225;ctica rutinaria intraoperatoria de un paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Con la simple colocaci&#243;n de botes de soluci&#243;n hidroalcoh&#243;lica en la cercan&#237;a del anestesi&#243;logo o en su lugar toallitas con desinfectante de superficies con base hidroalcoh&#243;lica&#44; mediante el lavado de manos tras cada maniobra&#44; pueden reducirse hasta 20 veces las maniobras de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Inducci&#243;n anest&#233;sica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de anestesia indicada&#44; depender&#225; de las condiciones respiratorias del paciente y del tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Debe primar&#44; siempre que sea posible&#44; la anestesia regional&#44; permaneciendo el paciente durante todo el proceso con mascarilla quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microbios&#44; virus y bacterias colonizan nuestra piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La boca es el mayor reservorio de bacterias&#59; al hablar se dispersan por el aire y el entorno inmediato&#46; Las secreciones respiratorias&#44; bien durante la aerosolizaci&#243;n en la intubaci&#243;n&#44; bien por contaminaci&#243;n de superficies&#44; con posterior contacto y transmisi&#243;n a ojos&#44; nariz y&#47;o boca&#44; son posibles causas de infecci&#243;n&#46; Se deben implementar medidas de protecci&#243;n universal durante aquellos procedimientos donde exista un riesgo elevado de aerosolizaci&#243;n para los profesionales que van a realizar dichas t&#233;cnicas &#40;mascarillas de protecci&#243;n al menos FFP2 bajo mascarilla quir&#250;rgica&#44; bata&#44; guantes y protecci&#243;n ocular&#41;&#46; No est&#225; recomendada de forma rutinaria la descontaminaci&#243;n nasal con antimicrobianos t&#243;picos para eliminar el estafilococo dorado y reducir el riesgo de infecci&#243;n de localizaci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al procedimiento de intubaci&#243;n&#44; para disminuir la cercan&#237;a a la fuente de posible aerosolizaci&#243;n se debe generalizar el uso de videolaringoscopios desechables o esterilizables&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos tener un especial cuidado con los cat&#233;teres intravasculares &#40;arteriales o venosos&#41;&#44; ya que est&#225;n en contacto directo con el sistema circulatorio del paciente&#44; con posibilidad de contaminaci&#243;n repetida&#44; con un aumento de la mortalidad asociada directamente a la infecci&#243;n&#46; Limpiar todos los accesos antes de cada inyecci&#243;n y mantenerlos cubiertos con tapas desinfectantes durante y despu&#233;s del procedimiento representan medidas imprescindibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la inducci&#243;n anest&#233;sica se deben limpiar todas las superficies del &#225;rea de trabajo del anestesi&#243;logo con toallitas con desinfectante de base hidroalcoh&#243;lica o que contengan amonio cuaternario&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Medidas de limpieza en el entorno quir&#250;rgico</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda esta situaci&#243;n que estamos viviendo nos obliga a mejorar la organizaci&#243;n y calidad de la limpieza para reducir de forma sustancial la posible contaminaci&#243;n de nuestra &#225;rea de trabajo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limpieza rutinaria y&#47;o terminal de los quir&#243;fanos tras cada intervenci&#243;n&#44; incluidas las diferentes &#225;reas de trabajo de anestesiolog&#237;a y enfermer&#237;a &#40;con especial atenci&#243;n a teclados&#44; pantallas y ratones de los ordenadores&#41;&#44; debe realizarse de forma cuidadosa y exhaustiva&#44; para reducir de forma importante la carga biol&#243;gica v&#237;rica y bacteriana&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe evidencia sobre la eficacia y seguridad de la desinfecci&#243;n de SARS-CoV-2 con dispositivos de radiaci&#243;n con luz ultravioleta u ozono&#46; La evidencia disponible apunta a que ambos dispositivos pueden reducir la poblaci&#243;n de virus de una superficie&#44; sin embargo&#44; se desconoce si esa reducci&#243;n es suficiente para conseguir la desinfecci&#243;n&#46; Ambos implican riesgos para la salud&#44; ya que pueden causar da&#241;os oculares&#44; en la piel o irritaci&#243;n de las v&#237;as respiratorias&#46; En ambos casos&#44; la utilizaci&#243;n de los dispositivos debe realizarse de forma controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; es imprescindible promover programas de prevenci&#243;n&#44; control de infecciones y sistemas de vigilancia de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria para permitir el control de su evoluci&#243;n y la comparabilidad de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de la COVID-19 ya ha significado un cambio en nuestra forma de actuar&#44; sobre todo en aquellas actuaciones que puedan suponer un elevado riesgo de contagio &#40;ventilaci&#243;n manual&#44; intubaci&#243;n orotraqueal&#44; etc&#46;&#41;&#46; Muchas de las medidas que en estos momentos se est&#225;n tomando en la mayor&#237;a de los hospitales para evitar la propagaci&#243;n de la COVID-19 han venido para quedarse&#46; La aparici&#243;n del SARS-CoV-2 ha puesto en evidencia la debilidad de las medidas epidemiol&#243;gicas que se usaban de forma universal para impedir la transmisi&#243;n bacteriana o v&#237;rica en entornos supuestamente limpios&#46; Muchos de los focos de transmisi&#243;n han sido los propios hospitales&#44; por lo que la puesta en marcha y el mantenimiento de estas medidas evitar&#225;n la propagaci&#243;n de aquellos pat&#243;genos que en el futuro puedan ser un nuevo reto m&#233;dico&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las medidas que se proponen son procedimientos habituales que se deber&#237;an tomar en cualquier aislamiento de contacto o como medidas de barrera para impedir la transmisi&#243;n de pat&#243;genos en un entorno perioperatorio&#46; La realidad es que hemos vivido en los &#250;ltimos a&#241;os una relajaci&#243;n en las medidas preventivas a la sombra de los potentes tratamientos antibi&#243;ticos&#46; Esta pandemia nos deber&#237;a ense&#241;ar a no bajar los brazos y mejorar el control de las infecciones perioperatorias&#44; siendo sistem&#225;ticos en la aplicaci&#243;n de protocolos de control de pat&#243;genos transmisibles&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 0 7
2024 Octubre 109 8 117
2024 Septiembre 79 10 89
2024 Agosto 66 8 74
2024 Julio 52 6 58
2024 Junio 49 6 55
2024 Mayo 50 14 64
2024 Abril 46 19 65
2024 Marzo 99 9 108
2024 Febrero 115 7 122
2024 Enero 73 6 79
2023 Diciembre 89 13 102
2023 Noviembre 138 6 144
2023 Octubre 136 14 150
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2023 Marzo 24 5 29
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2022 Noviembre 82 20 102
2022 Octubre 54 24 78
2022 Septiembre 69 31 100
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2022 Julio 46 10 56
2022 Junio 33 10 43
2022 Mayo 40 14 54
2022 Abril 59 12 71
2022 Marzo 79 15 94
2022 Febrero 55 12 67
2022 Enero 100 25 125
2021 Diciembre 90 16 106
2021 Noviembre 95 16 111
2021 Octubre 114 27 141
2021 Septiembre 106 20 126
2021 Agosto 72 11 83
2021 Julio 72 23 95
2021 Junio 61 27 88
2021 Mayo 78 31 109
2021 Abril 245 58 303
2021 Marzo 135 42 177
2021 Febrero 275 91 366
2021 Enero 6 25 31
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