Confiabilidad interevaluador de la medición de la excursión diafragmática y fracción de engrosamiento diafragmático mediante ultrasonografía en voluntarios sanos | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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La literatura con respecto a la estandarización de la medición de la US diafragmática también es creciente, y algunos autores han evaluado la confiabilidad intraevaluador e interevaluador de la excursión diafragmática (ED)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">8–11</a> y grosor diafragmático reportando que las mediciones tanto en el hemitórax derecho como en el izquierdo, en una respiración tranquila y forzada, realizadas por US en modo M y bidimensional (2D), son confiables, factibles, seguras y fáciles de ejecutar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12–14</a>.Todo instrumento o método de evaluación debe analizarse con respecto a su confiabilidad, lo cual está relacionado con la capacidad del instrumento para evaluar en momentos diferentes la misma medida, de forma fidedigna, secuencial, exacta y predecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">15</a>. En la práctica clínica es imprescindible el uso de mediciones US confiables, por lo cual los clínicos deben tener experiencia y estar familiarizados con las mediciones, independientemente de la especialidad, haciéndose necesarios estudios que evalúen la confiabilidad de la medición entre diferentes profesionales para disminuir el riesgo de error. Cada vez es más usada la US por diferentes profesionales de la salud en pacientes críticos para evaluar la función diafragmática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>, sin embargo se desconocen estudios relacionados con la confiabilidad interevaluador para medir el desplazamiento y engrosamiento diafragmático a través de US. Por lo anterior, el objetivo de esta investigación fue determinar la confiabilidad interevaluador en la medición de la ED y la fracción de engrosamiento diafragmático (FED) mediante US en 30 voluntarios sanos, entre un anestesiólogo experto, un residente de tercer año de anestesiología y un fisioterapeuta especialista cardiopulmonar.Participantes y métodosEstudio observacional prospectivo realizado entre mayo y junio de 2019. Fueron tenidos en cuenta los criterios de la lista de chequeo Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>. Este estudio tuvo la aprobación del Comité de Ética Humana de la Universidad, fue considerada con riesgo mínimo, según la Resolución 8430 de 1993 y tuvo en cuenta las disposiciones contempladas en la Declaración Helsinki. Los participantes firmaron un consentimiento informado antes de las mediciones.Preparación de evaluadores y estudio pilotoEl grupo de evaluadores estuvo conformado por un anestesiólogo intensivista con más de 5 años de experiencia en medición de diafragmas normales y anormales (evaluador 1, E1), un residente de último año de anestesiología (evaluador 2, E2) y un fisioterapeuta especialista cardiopulmonar con más de 5 años de experiencia en atención a pacientes críticos (evaluador 3, E3). Antes de la realización del estudio el anestesiólogo intensivista entrenó durante 4 semanas al residente y al fisioterapeuta. El entrenamiento incluyó un componente teórico de 12horas que comprendía revisión de material bibliográfico sobre la anatomía del diafragma, US diafragmática y su interpretación y demostración práctica de cada uno con el experto, con valoración de voluntarios sanos de manera supervisada. Se consideró adecuado el entrenamiento cuando el residente de anestesiología y el fisioterapeuta coincidían en las mediciones con el anestesiólogo intensivista.Luego del entrenamiento se realizó una prueba piloto con 8 voluntarios sanos; cada profesional (residente y fisioterapeuta) valoró a cada persona y registró la duración, ejecución, comentarios y preguntas generadas durante el proceso. Las personas que se valoraron en esta prueba piloto tuvieron características similares a las de la muestra.Confiabilidad interevaluadorSe realizaron mediciones a 30 voluntarios sanos escogidos mediante un muestreo a conveniencia, que manifestaron de manera verbal no tener antecedentes de enfermedades pulmonares, con edades entre los 18 y los 60 años, y con puntuación del índice de comorbilidades de Charlson entre 0-1. Fueron excluidas personas con índice de masa corporal (IMC) en kg/m2 mayor de 30 y las personas en las que se presentaron dificultades para obtener una adecuada ventana ecográfica. Para conservar el anonimato de los participantes y garantizar la confidencialidad de los datos se le asignó un código a cada participante. Se diseñó un formato de recolección de datos, donde se incluyeron las variables sociodemográficas, la FED, la ED y el tiempo de cada medición.MedicionesEl día de la evaluación se midieron el peso (kg) y la talla (cm) de los participantes en ropa ligera y sin zapatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>, de acuerdo con técnicas estandarizadas por la Organización Mundial de la Salud. Las mediciones se realizaron con una báscula calibrada Health o Meter Professional® (0,1kg de precisión), con capacidad de 350lb/160kg y una barra de medición o estadiómetro (0,5cm de precisión), con rangos de 60 a 213cm. Con el peso y la talla se calculó el IMC en kg/m2.El equipo utilizado fue un ecógrafo M-Turbo, con sonda lineal de 6 a 15MHz y sonda curva de 3 a 5MHz (Sonosite). Las mediciones fueron realizadas el mismo día en el mismo voluntario, por los 3 investigadores, los cuales debían identificar las características de las estructuras a evaluar en las ventanas, para definir si la ventana era adecuada o no para realizar la medición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12,19–21</a>. El área de medición en el tórax fue limpiada entre cada medida, es decir, no hubo marcas o residuos de gel en la piel del paciente para indicar la colocación de la sonda de US, y las mediciones se realizaban con un intervalo de 15minutos. Las mediciones de ED y FED se basaron en los protocolos publicados anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12,19–21</a>. El participante fue posicionado semisentado (elevación de la cabecera a 45̊), la zona a evaluar estaba despejada y se solicitó elevar la extremidad superior derecha. Se aplicó el gel conductor en la sonda ultrasonográfica y se desplazaba hasta obtener una ventana acústica adecuada. Cada evaluador por separado observaba varios ciclos de respiración tranquila normal durante 3minutos para establecer una línea de base. Si esto no se lograba dentro del primer minuto de observación, se utilizaban comandos verbales para animar al participante a relajarse y establecer un ritmo de respiración normal.La ED es la amplitud de la excursión desde el inicio de la contracción hasta el punto máximo inspiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>. La medición se realizó con una sonda curva abdominal de 3 a 5MHz, en modo 2D y posteriormente en modo M para registrar el movimiento diafragmático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>. En la ventana hepática la sonda se ubicó de forma transversal, entre la línea axilar anterior y la línea media clavicular, de modo que el haz de luz del ultrasonido alcanzara la cúpula del hemi-diafragma. Posteriormente los movimientos de inspiración y espiración se registraron en modo M. Para la ventana esplénica la sonda se ubicó de la misma forma que en el hemi-diafragma derecho, para obtener la imagen de la cúpula diafragmática izquierda.La medición de la FED se realizó con una sonda lineal de alta frecuencia de 7 a 10MHz, los movimientos diafragmáticos en inspiración y espiración se registraron en modo 2D y modo M, a una profundidad de 2 a 4cm, dependiendo de la contextura corporal. Para la ventana hepática la sonda lineal se ubicaba de forma longitudinal, entre la línea axilar anterior y la línea axilar media, entre el octavo y décimo espacio intercostal. Para la ventana esplénica el participante continuaba en la misma posición y la sonda lineal se ubicaba al igual que en el hemi-diafragma derecho, y los movimientos se registraron en modo 2D al final de la inspiración (GI) y al final de la espiración tranquila (GE), y posteriormente con estos valores se aplicó la siguiente fórmula para el cálculo del FED:<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia>Los formatos de evaluación fueron diligenciados individualmente por cada evaluador, sin comunicación entre ellos. Para las estrategias de control de calidad de la recolección de los datos el investigador principal, al finalizar cada jornada de medición, revisaba el formato de registro de medición con el fin de identificar fallos en el registro de los datos y evitar sesgos de información.Análisis estadísticoUna vez verificada la información consignada en los formatos de recolección se digitalizó en una base de datos. Para el análisis estadístico fue utilizado el programa IBM SPSS Statistics 25. Las variables sociodemográficas de los voluntarios que participaron en el estudio se analizaron según la escala de medición de cada variable. Se utilizaron las medidas de tendencia central, media y mediana, como medida de dispersión la desviación estándar y se utilizaron frecuencias absolutas y porcentajes de acuerdo con el tipo y distribución de cada variable.Para evaluar la concordancia en la elección de la ventana ecográfica adecuada se utilizó el índice Kappa, y para evaluar la confiabilidad interevaluador de las variables cuantitativas continuas se utilizó el índice de correlación intraclase (ICC) y se determinaron intervalos de confianza (IC) del 95%, con un nivel de significación de p<0,05. Para la interpretación de los valores del ICC y del índice de Kappa se tuvo en cuenta la clasificación de Landis y Koch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a> (0: pobre; 0,01-0,20: leve; 0,21-0,40: regular; 0,41-0,60: moderado; 0,61-0,80: sustancial; 0,81-1,00: casi perfecto). La normalidad de distribución de los datos se probó mediante la prueba de Kolmogorov.ResultadosSe incluyeron 30 voluntarios sanos, 20 de ellos mujeres (66,7%). El promedio de edad fue de 27,7±6,7años, la talla promedio fue 1,7m y el peso promedio fue 67,8kg. Con respecto a la elección de la ventana hepática fue considerada adecuada para el E1 en un 90%, el E2 en un 97% y para el E3 en un 80%. La ventana esplénica fue considerada adecuada para el E1 en un 80%, E2 en un 70% y para el E3 un 63%. Para la selección de la adecuada ventana ecográfica (hepática y esplénica) para medir la movilidad diafragmática, los resultados mostraron desacuerdo entre los evaluadores, sin significación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Excursión diafragmática (cm)Los valores de ED en la ventana hepática y esplénica reportados por los 3 evaluadores oscilaron entre 0,5 y 2,9cm aproximadamente. Con respecto a la medición de la ED se identificó concordancia sustancial en ambas ventanas debido a que el ICC fue mayor a 0,6, con significación estadística (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Grosor diafragmático (cm)Con respecto al grosor inspiratorio (GI) se observó en el E1 la mayor variabilidad con puntuaciones más altas, pero con pocas puntuaciones atípicas. El E2 en todos los casos registró las menores puntuaciones y el E3 registró la mayor cantidad de puntuaciones atípicas, en las ventanas y ambos modos. Las puntuaciones variaron desde 0,1 hasta 0,4cm, y no se identificaron mayores diferencias entre cada uno de los modos y ventanas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En las mediciones del grosor espiratorio (GE) las puntuaciones registradas tendieron a ser más homogéneas con puntuaciones atípicas poco frecuentes. Las puntuaciones oscilaron entre 0,05 y 0,3cm aproximadamente, con una medición atípica en el E2 en el modo M y la ventana hepática con un valor aproximado de 0,9cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Para la FED se identificaron pocas puntuaciones atípicas, y en general las calificaciones por evaluador resultaron poco variables. En la ventana hepática, para el GI en el modo 2D se encontró una concordancia moderada (ICC 0,55) y en el modo M se encontró concordancia sustancial (ICC 0,74), con significación estadística para ambos casos (p<0,05). Para el GE en el modo 2D se encontró una concordancia moderada (ICC 0,49) y en el modo M una concordancia sustancial (ICC 0,72), con significación estadística (p<0,05) para ambos casos.La medición de la FED en la ventana hepática mostró concordancia leve tanto en el modo 2D como en el modo M (ICC 0,06 y 0,15 respectivamente), en ambos casos sin significación estadística (p>0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En la ventana esplénica, para el GI en el modo 2D (ICC 0,63) y modo M (ICC 0,72) se encontró concordancia sustancial con significación estadística para ambos casos (p<0,05). Para el GE en el modo 2D (ICC 0,54) y modo M (ICC 0,59) se encontró concordancia moderada y con significación estadística para ambos casos (p<0,05). En la ventana esplénica la medición de la FED en el modo 2D se identificó concordancia regular (ICC 0,23) y para el modo M se encontró una concordancia leve (ICC 0,10), en ambos casos sin significación estadística (p>0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl objetivo de este estudio fue determinar la confiabilidad interevaluador en la medición de la ED y FED mediante US en voluntarios sanos, y los resultados mostraron variaciones en las mediciones realizadas por 3 profesionales con grado de experiencia y formación diferente: un anestesiólogo experto (E1), un residente de tercer año de anestesiología (E2) y un fisioterapeuta especialista cardiopulmonar (E3). Los autores consideran que, en este estudio, se representa una situación cercana a lo que ocurre en las unidades de cuidados intensivos (UCI), con diferentes profesionales valorando al paciente en diferentes momentos, lo que hace que los resultados sean aplicables.La US diafragmática en la UCI ha sido liderada por los médicos intensivistas, aunque publicaciones recientes han mostrado que el US diafragmático está siendo utilizado por el gremio de los fisioterapeutas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">16,24</a>, facilitando la valoración de la función diafragmática a la cabecera del paciente, sin exponerlo a radiación ionizante y de manera rápida y no invasiva. Hayward et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a> sugieren que el análisis de la confiabilidad en voluntarios sanos es el primer paso para introducir un nuevo método de evaluación en una profesión. En este contexto, en este estudio se incluyó un fisioterapeuta especialista en aras de identificar su nivel de precisión en la medición de ED y FED después de un entrenamiento. Revisiones exploratorias previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">26,27</a> sugieren que la práctica aumenta la precisión diagnóstica. Sin embargo, los autores reportan que faltan estándares de entrenamiento específico para fisioterapeutas, teniendo en cuenta las competencias y habilidades específicas de la profesión. Además, no se identifican estudios que reporten la confiabilidad de mediciones con otros profesionales de la salud.Cuando se analizaron los resultados relacionados con la elección de la adecuada ventana ecográfica para medir la movilidad diafragmática se observó desacuerdo entre los 3 evaluadores para la ventana hepática y para la esplénica. Estos resultados podrían estar relacionados con las diferencias individuales en el posicionamiento de la sonda durante el proceso de medición. Sin embargo, pese a que hubo desacuerdo para el escogimiento de la ventana, se identificó concordancia sustancial con significación estadística en la medición de la excursión diafragmática en ambas ventanas. De manera similar, en el estudio de Scarlata et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>, quienes tomaron una muestra de 100 voluntarios sanos y evaluaron la amplitud del movimiento diafragmático y el grado de acuerdo entre observadores, se encontró una concordancia moderada en las mediciones de respiración tranquila y profunda. Estos resultados podrían estar relacionados con el entrenamiento que se les dio a los evaluadores. De acuerdo con la revisión reciente de Lewińska et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a> existe poca información sobre el alcance de la formación necesaria para la práctica independiente de los profesionales sanitarios no médicos, pero se sugirió que pueden formarse con éxito en el área de la ecografía torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>. Para garantizar un uso adecuado de la US de diafragma se debe desarrollar una formación específica para fisioterapeutas, así como protocolos de exploración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>. La experiencia en el uso, así como el alto grado de éxito, capacitarían a los fisioterapeutas para utilizar el US en la práctica diaria, contribuyendo a la precisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>.En el presente estudio los valores en centímetros para la ED en la ventana hepática y esplénica oscilaron para todos los evaluadores entre 0,5 y 2,9cm, lo cual coincide con lo reportado por Boussuges et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>, quienes también midieron la ED durante la respiración tranquila en voluntarios sanos, y al igual que en el presente estudio usaron el modo M. Dichos autores evaluaron la confiabilidad inter e intraobservador reportando buena confiabilidad y valores normales de ED, de 1,8±0,3 a 2,9±0,6cm en hombres y de 1,6±0,3 a 2,6±0,5 en mujeres.En este estudio se observó concordancia sustancial en las mediciones del GI y del GE en la ventana hepática en el modo M, con significación estadística, y en la ventana esplénica se obtuvo concordancia sustancial en las mediciones del GI tanto en el modo M como en el modo 2D. Los autores consideran que estos resultados pueden soportar la precisión de estas mediciones realizadas por profesionales con diferentes niveles de formación académica, pero que reciban entrenamiento en las mediciones, y proporcionar una herramienta adicional para una aplicación más amplia en la práctica clínica.Los hallazgos encontrados en el presente estudio, relacionados con la calificación de la ventana hepática como adecuada, pueden deberse a la excelente ventana acústica que ofrece el hígado, por lo cual el hemidiafragma derecho es visualizado de manera más fácil y constante, a diferencia del lado izquierdo, donde la menor ventana acústica del bazo, algunas veces, dificulta su examinación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>.Teniendo en cuenta que los participantes recibieron similares instrucciones para la realización de la prueba y fueron medidos con el mismo ecógrafo, los autores asumen que es probable que las variaciones en los resultados de la FED se deban a diferencias relacionadas con la variación en la morfología del cuerpo y los ángulos de las costillas y la variabilidad entre las mediciones de la respiración del participante, aunque se utilizaron los mismos comandos en aras de evitarlo.Las limitaciones identificadas en este estudio estuvieron relacionadas con el tamaño de la muestra, el cual aunque fue adecuado para fines de confiabilidad de la medición en individuos sanos, tal vez un mayor tamaño de la muestra y también participantes de mayor edad posibilitarían generalizar los hallazgos en el rango de edades. Fueron considerados como fortalezas el entrenamiento realizado con un experto, el protocolo de medición, la rigurosidad de la metodología y el ser el primer estudio en nuestro medio que evalúa la confiabilidad de esta medición en un profesional de salud no médico.La US es un procedimiento cada vez más utilizado por los fisioterapeutas como una estrategia de evaluación de la función diafragmática y seguimiento de resultados, en áreas como cuidado intensivo y rehabilitación pulmonar. Para que las mediciones US sean confiables es imprescindible que los fisioterapeutas cuenten con entrenamiento y experiencia.ConclusionesLa US diafragmática constituye un método reproducible con aceptable confiabilidad interevaluador para la medición del GI y del GE, y con confiabilidad pobre para la medición de FED entre profesionales de la salud con diferentes niveles de formación académica y experiencia.AutoríaE.C. Wilches-Luna: concepción y diseño del estudio, adquisición de datos, análisis e interpretación de los datos, redacción y edición del borrador del artículo, revisión crítica del contenido intelectual y aprobación definitiva de la versión final del manuscrito.F.E. Pabón-Muñoz: adquisición de datos, análisis e interpretación de los datos, redacción y edición del borrador del artículo, revisión crítica del contenido intelectual y aprobación definitiva de la versión final del manuscrito.J. Marcela Arias-Campo: adquisición de datos, análisis e interpretación de los datos, redacción y edición del borrador del artículo, revisión crítica del contenido intelectual y aprobación definitiva de la versión final del manuscrito.A.F. Caballero-Lozada: diseño del estudio, adquisición de datos, análisis e interpretación de los datos, redacción y edición del borrador del artículo, revisión crítica del contenido intelectual y aprobación definitiva de la versión final del manuscrito.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1793865" "titulo" => "Highlights" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1793863" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Participantes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1570227" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1793864" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Participants and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1570226" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Participantes y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Preparación de evaluadores y estudio piloto" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Confiabilidad interevaluador" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Mediciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Excursión diafragmática (cm)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Grosor diafragmático (cm)" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Autoría" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-04-15" "fechaAceptado" => "2021-06-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1570227" "palabras" => array:6 [ 0 => "Ultrasonografía" 1 => "Diafragma" 2 => "Excursión diafragmática" 3 => "Fracción de engrosamiento diafragmático" 4 => "Confiabilidad" 5 => "Voluntarios sanos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1570226" "palabras" => array:6 [ 0 => "Ultrasonography" 1 => "Diaphragm" 2 => "Diaphragmatic excursion" 3 => "Diaphragmatic thickening fraction" 4 => "Reliability" 5 => "Healthy volunteers" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "highlights" => array:2 [ "titulo" => "Highlights" "resumen" => "<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Aceptable confiabilidad interevaluador de US diafragmática entre no médicos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Concordancia sustancial en medición de la ED en las ventanas esplénica y hepática.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Concordancia leve en medición de la FED en la ventana hepática.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Medición de la FED en el modo 2D, en ventana esplénica tuvo concordancia regular.</li></ul>" ] "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Antecedentes y objetivoDeterminar la confiabilidad interevaluador en la medición ultrasonográfica (US) de la excursión diafragmática (ED) y la fracción de engrosamiento diafragmático (FED) realizada por profesionales de salud no médicos en voluntarios sanos. Participantes y métodosEstudio observacional prospectivo en un hospital de tercer nivel en Cali, Colombia. Se realizaron mediciones a 30 voluntarios sanos escogidos mediante muestreo a conveniencia, sin antecedentes de enfermedades pulmonares, con edades entre los 18-60 años. Previamente se realizó una prueba piloto con 8 voluntarios sanos. Las mediciones US de ED y FED se basaron en protocolos publicados anteriormente. Cada evaluador observaba independientemente varios ciclos de respiración tranquila normal durante 3minutos para establecer una línea de base. Para evaluar la confiabilidad interevaluador en las mediciones de ED y FED se utilizó el índice de correlación intraclase (ICC), con intervalos de confianza del 95% y un p<0,05. ResultadosSe identificó concordancia sustancial en la medición de la ED en las ventanas esplénica y hepática debido a que el ICC fue mayor a 0,6 (p<0,05). La medición de la FED en la ventana hepática mostró concordancia leve tanto en el modo 2D como en el modo M (p>0,05). En la ventana esplénica la medición de la FED en el modo 2D se identificó concordancia regular y para el modo M se encontró una concordancia leve (p>0,05). ConclusionesLa US diafragmática constituye un método reproducible con aceptable confiabilidad interevaluador para la medición del grosor inspiratorio/espiratorio y con confiabilidad pobre para la medición de FED." 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US measurements of DE, and DTF were based on previously published protocols. Each assessor independently observed several cycles of normal quiet breathing for 3minutes to establish a baseline. The Intraclass Correlation Index (ICC) was used to evaluate the inter-rater reliability in the measurements of DE and DTF, with 95% confidence intervals and a P<.05. ResultsSubstantial agreement was identified in the measurement of DE in the splenic and hepatic windows because the ICC was greater than 0.6 (P<.05). The measurement of the DTF in the hepatic window showed slight agreement in both 2D and M modes (P>.05). In the splenic window, the measurement of the DTF in the 2D mode was found to be moderate agreement and for the M mode a slight agreement was found (P>.05) ConclusionsThe diaphragmatic US constitutes a reproducible method with acceptable inter-rater reliability for the measurement of inspiratory/expiratory thickness, and with little reliability for the measurement of DTF." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Excursión diafragmática modo M (cm)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventana hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,27-0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventana esplénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,22-0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Coeficiente de correlación intraclase de la ED en la ventana hepática y esplénica" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FED: fracción de engrosamiento diafragmático; GE: grosor espiratorio; GI: grosor inspiratorio; IC: intervalo de confianza; ICC: coeficiente de correlación intraclase." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventana hepática</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo 2D</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo M</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,19 a 0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52 a 0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,09 a 0,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,41 a 0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FED \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–0,42 a 0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,379 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–0,22 a 0,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,203 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Coeficiente de correlación intraclase de las variables GI, GE y FED medidas en centímetros. Modo 2D y M" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FED: fracción de engrosamiento diafragmático; GE: grosor espiratorio; GI: grosor inspiratorio; IC: intervalo de confianza; ICC: coeficiente de correlación intraclase." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,33 a 0,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49 a 0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,17 a 0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 a 0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FED \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–0,19 a 0,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,15 a 0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,205 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Coeficiente de correlación intraclase de las variables GI, GE y FED medidas en centímetros. 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Estadísticas

Original

Confiabilidad interevaluador de la medición de la excursión diafragmática y fracción de engrosamiento diafragmático mediante ultrasonografía en voluntarios sanos

Inter-rater reliability of the measurement of diaphragmatic excursion and fraction of diaphragmatic thickening by ultrasonography in healthy volunteers

E.C. Wilches-Lunaa,

Autor para correspondencia

esther.wilches@correounivalle.edu.co

Autor para correspondencia.

, F.E. Pabón-Muñozb, J.M. Arias-Campoa, A.F. Caballero-Lozadab

a Escuela de Rehabilitación Humana, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia

b Departamento de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario del Valle, Universidad del Valle, Cali, Colombia

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y algunos autores han evaluado la confiabilidad intraevaluador e interevaluador de la excursi&#243;n diafragm&#225;tica &#40;ED&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a> y grosor diafragm&#225;tico reportando que las mediciones tanto en el hemit&#243;rax derecho como en el izquierdo&#44; en una respiraci&#243;n tranquila y forzada&#44; realizadas por US en modo M y bidimensional &#40;2D&#41;&#44; son confiables&#44; factibles&#44; seguras y f&#225;ciles de ejecutar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo instrumento o m&#233;todo de evaluaci&#243;n debe analizarse con respecto a su confiabilidad&#44; lo cual est&#225; relacionado con la capacidad del instrumento para evaluar en momentos diferentes la misma medida&#44; de forma fidedigna&#44; secuencial&#44; exacta y predecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica es imprescindible el uso de mediciones US confiables&#44; por lo cual los cl&#237;nicos deben tener experiencia y estar familiarizados con las mediciones&#44; independientemente de la especialidad&#44; haci&#233;ndose necesarios estudios que eval&#250;en la confiabilidad de la medici&#243;n entre diferentes profesionales para disminuir el riesgo de error&#46; Cada vez es m&#225;s usada la US por diferentes profesionales de la salud en pacientes cr&#237;ticos para evaluar la funci&#243;n diafragm&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; sin embargo se desconocen estudios relacionados con la confiabilidad interevaluador para medir el desplazamiento y engrosamiento diafragm&#225;tico a trav&#233;s de US&#46; Por lo anterior&#44; el objetivo de esta investigaci&#243;n fue determinar la confiabilidad interevaluador en la medici&#243;n de la ED y la fracci&#243;n de engrosamiento diafragm&#225;tico &#40;FED&#41; mediante US en 30 voluntarios sanos&#44; entre un anestesi&#243;logo experto&#44; un residente de tercer a&#241;o de anestesiolog&#237;a y un fisioterapeuta especialista cardiopulmonar&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo realizado entre mayo y junio de 2019&#46; Fueron tenidos en cuenta los criterios de la lista de chequeo <span class="elsevierStyleItalic">Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Este estudio tuvo la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica Humana de la Universidad&#44; fue considerada con riesgo m&#237;nimo&#44; seg&#250;n la Resoluci&#243;n 8430 de 1993 y tuvo en cuenta las disposiciones contempladas en la Declaraci&#243;n Helsinki&#46; Los participantes firmaron un consentimiento informado antes de las mediciones&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Preparaci&#243;n de evaluadores y estudio piloto</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de evaluadores estuvo conformado por un anestesi&#243;logo intensivista con m&#225;s de 5 a&#241;os de experiencia en medici&#243;n de diafragmas normales y anormales &#40;evaluador 1&#44; E1&#41;&#44; un residente de &#250;ltimo a&#241;o de anestesiolog&#237;a &#40;evaluador 2&#44; E2&#41; y un fisioterapeuta especialista cardiopulmonar con m&#225;s de 5 a&#241;os de experiencia en atenci&#243;n a pacientes cr&#237;ticos &#40;evaluador 3&#44; E3&#41;&#46; Antes de la realizaci&#243;n del estudio el anestesi&#243;logo intensivista entren&#243; durante 4 semanas al residente y al fisioterapeuta&#46; El entrenamiento incluy&#243; un componente te&#243;rico de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas que comprend&#237;a revisi&#243;n de material bibliogr&#225;fico sobre la anatom&#237;a del diafragma&#44; US diafragm&#225;tica y su interpretaci&#243;n y demostraci&#243;n pr&#225;ctica de cada uno con el experto&#44; con valoraci&#243;n de voluntarios sanos de manera supervisada&#46; Se consider&#243; adecuado el entrenamiento cuando el residente de anestesiolog&#237;a y el fisioterapeuta coincid&#237;an en las mediciones con el anestesi&#243;logo intensivista&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego del entrenamiento se realiz&#243; una prueba piloto con 8 voluntarios sanos&#59; cada profesional &#40;residente y fisioterapeuta&#41; valor&#243; a cada persona y registr&#243; la duraci&#243;n&#44; ejecuci&#243;n&#44; comentarios y preguntas generadas durante el proceso&#46; Las personas que se valoraron en esta prueba piloto tuvieron caracter&#237;sticas similares a las de la muestra&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Confiabilidad interevaluador</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron mediciones a 30 voluntarios sanos escogidos mediante un muestreo a conveniencia&#44; que manifestaron de manera verbal no tener antecedentes de enfermedades pulmonares&#44; con edades entre los 18 y los 60 a&#241;os&#44; y con puntuaci&#243;n del &#237;ndice de comorbilidades de Charlson entre 0-1&#46; Fueron excluidas personas con &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; en kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> mayor de 30 y las personas en las que se presentaron dificultades para obtener una adecuada ventana ecogr&#225;fica&#46; Para conservar el anonimato de los participantes y garantizar la confidencialidad de los datos se le asign&#243; un c&#243;digo a cada participante&#46; Se dise&#241;&#243; un formato de recolecci&#243;n de datos&#44; donde se incluyeron las variables sociodemogr&#225;ficas&#44; la FED&#44; la ED y el tiempo de cada medici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Mediciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a de la evaluaci&#243;n se midieron el peso &#40;kg&#41; y la talla &#40;cm&#41; de los participantes en ropa ligera y sin zapatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; de acuerdo con t&#233;cnicas estandarizadas por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; Las mediciones se realizaron con una b&#225;scula calibrada Health o Meter Professional&#174; &#40;0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de precisi&#243;n&#41;&#44; con capacidad de 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lb&#47;160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y una barra de medici&#243;n o estadi&#243;metro &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de precisi&#243;n&#41;&#44; con rangos de 60 a 213<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Con el peso y la talla se calcul&#243; el IMC en kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo utilizado fue un ec&#243;grafo M-Turbo&#44; con sonda lineal de 6 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz y sonda curva de 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz &#40;Sonosite&#41;&#46; Las mediciones fueron realizadas el mismo d&#237;a en el mismo voluntario&#44; por los 3 investigadores&#44; los cuales deb&#237;an identificar las caracter&#237;sticas de las estructuras a evaluar en las ventanas&#44; para definir si la ventana era adecuada o no para realizar la medici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;19&#8211;21</span></a>&#46; El &#225;rea de medici&#243;n en el t&#243;rax fue limpiada entre cada medida&#44; es decir&#44; no hubo marcas o residuos de gel en la piel del paciente para indicar la colocaci&#243;n de la sonda de US&#44; y las mediciones se realizaban con un intervalo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#46; Las mediciones de ED y FED se basaron en los protocolos publicados anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;19&#8211;21</span></a>&#46; El participante fue posicionado semisentado &#40;elevaci&#243;n de la cabecera a 45&#778;&#41;&#44; la zona a evaluar estaba despejada y se solicit&#243; elevar la extremidad superior derecha&#46; Se aplic&#243; el gel conductor en la sonda ultrasonogr&#225;fica y se desplazaba hasta obtener una ventana ac&#250;stica adecuada&#46; Cada evaluador por separado observaba varios ciclos de respiraci&#243;n tranquila normal durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos para establecer una l&#237;nea de base&#46; Si esto no se lograba dentro del primer minuto de observaci&#243;n&#44; se utilizaban comandos verbales para animar al participante a relajarse y establecer un ritmo de respiraci&#243;n normal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ED es la amplitud de la excursi&#243;n desde el inicio de la contracci&#243;n hasta el punto m&#225;ximo inspiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La medici&#243;n se realiz&#243; con una sonda curva abdominal de 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; en modo 2D y posteriormente en modo M para registrar el movimiento diafragm&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En la ventana hep&#225;tica la sonda se ubic&#243; de forma transversal&#44; entre la l&#237;nea axilar anterior y la l&#237;nea media clavicular&#44; de modo que el haz de luz del ultrasonido alcanzara la c&#250;pula del hemi-diafragma&#46; Posteriormente los movimientos de inspiraci&#243;n y espiraci&#243;n se registraron en modo M&#46; Para la ventana espl&#233;nica la sonda se ubic&#243; de la misma forma que en el hemi-diafragma derecho&#44; para obtener la imagen de la c&#250;pula diafragm&#225;tica izquierda&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de la FED se realiz&#243; con una sonda lineal de alta frecuencia de 7 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; los movimientos diafragm&#225;ticos en inspiraci&#243;n y espiraci&#243;n se registraron en modo 2D y modo M&#44; a una profundidad de 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; dependiendo de la contextura corporal&#46; Para la ventana hep&#225;tica la sonda lineal se ubicaba de forma longitudinal&#44; entre la l&#237;nea axilar anterior y la l&#237;nea axilar media&#44; entre el octavo y d&#233;cimo espacio intercostal&#46; Para la ventana espl&#233;nica el participante continuaba en la misma posici&#243;n y la sonda lineal se ubicaba al igual que en el hemi-diafragma derecho&#44; y los movimientos se registraron en modo 2D al final de la inspiraci&#243;n &#40;GI&#41; y al final de la espiraci&#243;n tranquila &#40;GE&#41;&#44; y posteriormente con estos valores se aplic&#243; la siguiente f&#243;rmula para el c&#225;lculo del FED&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los formatos de evaluaci&#243;n fueron diligenciados individualmente por cada evaluador&#44; sin comunicaci&#243;n entre ellos&#46; Para las estrategias de control de calidad de la recolecci&#243;n de los datos el investigador principal&#44; al finalizar cada jornada de medici&#243;n&#44; revisaba el formato de registro de medici&#243;n con el fin de identificar fallos en el registro de los datos y evitar sesgos de informaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez verificada la informaci&#243;n consignada en los formatos de recolecci&#243;n se digitaliz&#243; en una base de datos&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico fue utilizado el programa IBM SPSS Statistics 25&#46; Las variables sociodemogr&#225;ficas de los voluntarios que participaron en el estudio se analizaron seg&#250;n la escala de medici&#243;n de cada variable&#46; Se utilizaron las medidas de tendencia central&#44; media y mediana&#44; como medida de dispersi&#243;n la desviaci&#243;n est&#225;ndar y se utilizaron frecuencias absolutas y porcentajes de acuerdo con el tipo y distribuci&#243;n de cada variable&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la concordancia en la elecci&#243;n de la ventana ecogr&#225;fica adecuada se utiliz&#243; el &#237;ndice Kappa&#44; y para evaluar la confiabilidad interevaluador de las variables cuantitativas continuas se utiliz&#243; el &#237;ndice de correlaci&#243;n intraclase &#40;ICC&#41; y se determinaron intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; con un nivel de significaci&#243;n de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para la interpretaci&#243;n de los valores del ICC y del &#237;ndice de Kappa se tuvo en cuenta la clasificaci&#243;n de Landis y Koch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;0&#58; pobre&#59; 0&#44;01-0&#44;20&#58; leve&#59; 0&#44;21-0&#44;40&#58; regular&#59; 0&#44;41-0&#44;60&#58; moderado&#59; 0&#44;61-0&#44;80&#58; sustancial&#59; 0&#44;81-1&#44;00&#58; casi perfecto&#41;&#46; La normalidad de distribuci&#243;n de los datos se prob&#243; mediante la prueba de Kolmogorov&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 30 voluntarios sanos&#44; 20 de ellos mujeres &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#46; El promedio de edad fue de 27&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; la talla promedio fue 1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m y el peso promedio fue 67&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; Con respecto a la elecci&#243;n de la ventana hep&#225;tica fue considerada adecuada para el E1 en un 90&#37;&#44; el E2 en un 97&#37; y para el E3 en un 80&#37;&#46; La ventana espl&#233;nica fue considerada adecuada para el E1 en un 80&#37;&#44; E2 en un 70&#37; y para el E3 un 63&#37;&#46; Para la selecci&#243;n de la adecuada ventana ecogr&#225;fica &#40;hep&#225;tica y espl&#233;nica&#41; para medir la movilidad diafragm&#225;tica&#44; los resultados mostraron desacuerdo entre los evaluadores&#44; sin significaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Excursi&#243;n diafragm&#225;tica &#40;cm&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de ED en la ventana hep&#225;tica y espl&#233;nica reportados por los 3 evaluadores oscilaron entre 0&#44;5 y 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm aproximadamente&#46; Con respecto a la medici&#243;n de la ED se identific&#243; concordancia sustancial en ambas ventanas debido a que el ICC fue mayor a 0&#44;6&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Grosor diafragm&#225;tico &#40;cm&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al grosor inspiratorio &#40;GI&#41; se observ&#243; en el E1 la mayor variabilidad con puntuaciones m&#225;s altas&#44; pero con pocas puntuaciones at&#237;picas&#46; El E2 en todos los casos registr&#243; las menores puntuaciones y el E3 registr&#243; la mayor cantidad de puntuaciones at&#237;picas&#44; en las ventanas y ambos modos&#46; Las puntuaciones variaron desde 0&#44;1 hasta 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; y no se identificaron mayores diferencias entre cada uno de los modos y ventanas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mediciones del grosor espiratorio &#40;GE&#41; las puntuaciones registradas tendieron a ser m&#225;s homog&#233;neas con puntuaciones at&#237;picas poco frecuentes&#46; Las puntuaciones oscilaron entre 0&#44;05 y 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm aproximadamente&#44; con una medici&#243;n at&#237;pica en el E2 en el modo M y la ventana hep&#225;tica con un valor aproximado de 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la FED se identificaron pocas puntuaciones at&#237;picas&#44; y en general las calificaciones por evaluador resultaron poco variables&#46; En la ventana hep&#225;tica&#44; para el GI en el modo 2D se encontr&#243; una concordancia moderada &#40;ICC 0&#44;55&#41; y en el modo M se encontr&#243; concordancia sustancial &#40;ICC 0&#44;74&#41;&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica para ambos casos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Para el GE en el modo 2D se encontr&#243; una concordancia moderada &#40;ICC 0&#44;49&#41; y en el modo M una concordancia sustancial &#40;ICC 0&#44;72&#41;&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; para ambos casos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de la FED en la ventana hep&#225;tica mostr&#243; concordancia leve tanto en el modo 2D como en el modo M &#40;ICC 0&#44;06 y 0&#44;15 respectivamente&#41;&#44; en ambos casos sin significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ventana espl&#233;nica&#44; para el GI en el modo 2D &#40;ICC 0&#44;63&#41; y modo M &#40;ICC 0&#44;72&#41; se encontr&#243; concordancia sustancial con significaci&#243;n estad&#237;stica para ambos casos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Para el GE en el modo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D &#40;ICC 0&#44;54&#41; y modo M &#40;ICC 0&#44;59&#41; se encontr&#243; concordancia moderada y con significaci&#243;n estad&#237;stica para ambos casos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En la ventana espl&#233;nica la medici&#243;n de la FED en el modo 2D se identific&#243; concordancia regular &#40;ICC 0&#44;23&#41; y para el modo M se encontr&#243; una concordancia leve &#40;ICC 0&#44;10&#41;&#44; en ambos casos sin significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue determinar la confiabilidad interevaluador en la medici&#243;n de la ED y FED mediante US en voluntarios sanos&#44; y los resultados mostraron variaciones en las mediciones realizadas por 3 profesionales con grado de experiencia y formaci&#243;n diferente&#58; un anestesi&#243;logo experto &#40;E1&#41;&#44; un residente de tercer a&#241;o de anestesiolog&#237;a &#40;E2&#41; y un fisioterapeuta especialista cardiopulmonar &#40;E3&#41;&#46; Los autores consideran que&#44; en este estudio&#44; se representa una situaci&#243;n cercana a lo que ocurre en las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; con diferentes profesionales valorando al paciente en diferentes momentos&#44; lo que hace que los resultados sean aplicables&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US diafragm&#225;tica en la UCI ha sido liderada por los m&#233;dicos intensivistas&#44; aunque publicaciones recientes han mostrado que el US diafragm&#225;tico est&#225; siendo utilizado por el gremio de los fisioterapeutas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24</span></a>&#44; facilitando la valoraci&#243;n de la funci&#243;n diafragm&#225;tica a la cabecera del paciente&#44; sin exponerlo a radiaci&#243;n ionizante y de manera r&#225;pida y no invasiva&#46; Hayward et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> sugieren que el an&#225;lisis de la confiabilidad en voluntarios sanos es el primer paso para introducir un nuevo m&#233;todo de evaluaci&#243;n en una profesi&#243;n&#46; En este contexto&#44; en este estudio se incluy&#243; un fisioterapeuta especialista en aras de identificar su nivel de precisi&#243;n en la medici&#243;n de ED y FED despu&#233;s de un entrenamiento&#46; Revisiones exploratorias previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> sugieren que la pr&#225;ctica aumenta la precisi&#243;n diagn&#243;stica&#46; Sin embargo&#44; los autores reportan que faltan est&#225;ndares de entrenamiento espec&#237;fico para fisioterapeutas&#44; teniendo en cuenta las competencias y habilidades espec&#237;ficas de la profesi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; no se identifican estudios que reporten la confiabilidad de mediciones con otros profesionales de la salud&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analizaron los resultados relacionados con la elecci&#243;n de la adecuada ventana ecogr&#225;fica para medir la movilidad diafragm&#225;tica se observ&#243; desacuerdo entre los 3 evaluadores para la ventana hep&#225;tica y para la espl&#233;nica&#46; Estos resultados podr&#237;an estar relacionados con las diferencias individuales en el posicionamiento de la sonda durante el proceso de medici&#243;n&#46; Sin embargo&#44; pese a que hubo desacuerdo para el escogimiento de la ventana&#44; se identific&#243; concordancia sustancial con significaci&#243;n estad&#237;stica en la medici&#243;n de la excursi&#243;n diafragm&#225;tica en ambas ventanas&#46; De manera similar&#44; en el estudio de Scarlata et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; quienes tomaron una muestra de 100 voluntarios sanos y evaluaron la amplitud del movimiento diafragm&#225;tico y el grado de acuerdo entre observadores&#44; se encontr&#243; una concordancia moderada en las mediciones de respiraci&#243;n tranquila y profunda&#46; Estos resultados podr&#237;an estar relacionados con el entrenamiento que se les dio a los evaluadores&#46; De acuerdo con la revisi&#243;n reciente de Lewi&#324;ska et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> existe poca informaci&#243;n sobre el alcance de la formaci&#243;n necesaria para la pr&#225;ctica independiente de los profesionales sanitarios no m&#233;dicos&#44; pero se sugiri&#243; que pueden formarse con &#233;xito en el &#225;rea de la ecograf&#237;a tor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Para garantizar un uso adecuado de la US de diafragma se debe desarrollar una formaci&#243;n espec&#237;fica para fisioterapeutas&#44; as&#237; como protocolos de exploraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La experiencia en el uso&#44; as&#237; como el alto grado de &#233;xito&#44; capacitar&#237;an a los fisioterapeutas para utilizar el US en la pr&#225;ctica diaria&#44; contribuyendo a la precisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio los valores en cent&#237;metros para la ED en la ventana hep&#225;tica y espl&#233;nica oscilaron para todos los evaluadores entre 0&#44;5 y 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; lo cual coincide con lo reportado por Boussuges et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; quienes tambi&#233;n midieron la ED durante la respiraci&#243;n tranquila en voluntarios sanos&#44; y al igual que en el presente estudio usaron el modo M&#46; Dichos autores evaluaron la confiabilidad inter e intraobservador reportando buena confiabilidad y valores normales de ED&#44; de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3 a 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en hombres y de 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3 a 2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 en mujeres&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se observ&#243; concordancia sustancial en las mediciones del GI y del GE en la ventana hep&#225;tica en el modo M&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; y en la ventana espl&#233;nica se obtuvo concordancia sustancial en las mediciones del GI tanto en el modo M como en el modo 2D&#46; Los autores consideran que estos resultados pueden soportar la precisi&#243;n de estas mediciones realizadas por profesionales con diferentes niveles de formaci&#243;n acad&#233;mica&#44; pero que reciban entrenamiento en las mediciones&#44; y proporcionar una herramienta adicional para una aplicaci&#243;n m&#225;s amplia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos encontrados en el presente estudio&#44; relacionados con la calificaci&#243;n de la ventana hep&#225;tica como adecuada&#44; pueden deberse a la excelente ventana ac&#250;stica que ofrece el h&#237;gado&#44; por lo cual el hemidiafragma derecho es visualizado de manera m&#225;s f&#225;cil y constante&#44; a diferencia del lado izquierdo&#44; donde la menor ventana ac&#250;stica del bazo&#44; algunas veces&#44; dificulta su examinaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que los participantes recibieron similares instrucciones para la realizaci&#243;n de la prueba y fueron medidos con el mismo ec&#243;grafo&#44; los autores asumen que es probable que las variaciones en los resultados de la FED se deban a diferencias relacionadas con la variaci&#243;n en la morfolog&#237;a del cuerpo y los &#225;ngulos de las costillas y la variabilidad entre las mediciones de la respiraci&#243;n del participante&#44; aunque se utilizaron los mismos comandos en aras de evitarlo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones identificadas en este estudio estuvieron relacionadas con el tama&#241;o de la muestra&#44; el cual aunque fue adecuado para fines de confiabilidad de la medici&#243;n en individuos sanos&#44; tal vez un mayor tama&#241;o de la muestra y tambi&#233;n participantes de mayor edad posibilitar&#237;an generalizar los hallazgos en el rango de edades&#46; Fueron considerados como fortalezas el entrenamiento realizado con un experto&#44; el protocolo de medici&#243;n&#44; la rigurosidad de la metodolog&#237;a y el ser el primer estudio en nuestro medio que eval&#250;a la confiabilidad de esta medici&#243;n en un profesional de salud no m&#233;dico&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US es un procedimiento cada vez m&#225;s utilizado por los fisioterapeutas como una estrategia de evaluaci&#243;n de la funci&#243;n diafragm&#225;tica y seguimiento de resultados&#44; en &#225;reas como cuidado intensivo y rehabilitaci&#243;n pulmonar&#46; Para que las mediciones US sean confiables es imprescindible que los fisioterapeutas cuenten con entrenamiento y experiencia&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US diafragm&#225;tica constituye un m&#233;todo reproducible con aceptable confiabilidad interevaluador para la medici&#243;n del GI y del GE&#44; y con confiabilidad pobre para la medici&#243;n de FED entre profesionales de la salud con diferentes niveles de formaci&#243;n acad&#233;mica y experiencia&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Autor&#237;a</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E&#46;C&#46; Wilches-Luna&#58; concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio&#44; adquisici&#243;n de datos&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n y edici&#243;n del borrador del art&#237;culo&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual y aprobaci&#243;n definitiva de la versi&#243;n final del manuscrito&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46;E&#46; Pab&#243;n-Mu&#241;oz&#58; adquisici&#243;n de datos&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n y edici&#243;n del borrador del art&#237;culo&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual y aprobaci&#243;n definitiva de la versi&#243;n final del manuscrito&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Marcela Arias-Campo&#58; adquisici&#243;n de datos&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n y edici&#243;n del borrador del art&#237;culo&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual y aprobaci&#243;n definitiva de la versi&#243;n final del manuscrito&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46;F&#46; Caballero-Lozada&#58; dise&#241;o del estudio&#44; adquisici&#243;n de datos&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n y edici&#243;n del borrador del art&#237;culo&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual y aprobaci&#243;n definitiva de la versi&#243;n final del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses con respecto a la publicaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ventana hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;0&#44;16 a 0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;876&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ventana espl&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;0&#44;17 a 0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;929&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Excursi&#243;n diafragm&#225;tica modo M &#40;cm&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ventana hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ventana espl&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventana hep&#225;tica</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo 2D</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo M</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; ICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; ICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">GI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;19 a 0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52 a 0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">GE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;09 a 0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;41 a 0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FED&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;0&#44;22 a 0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;203&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventana espl&#233;nica</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo 2D</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo M</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2021.06.009

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