Un mecanismo nefrogénico subyace a la poliuria inducida por dexmedetomidina: informe de un caso | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

array:23 ["pii" => "S0034935623001597" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2022.10.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-04-01" "aid" => "1518" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2023" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:332-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0034935623001731" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2023.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-04-01" "aid" => "1535" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:339-43" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "CASO CLÍNICO" "titulo" => "Tumor glómico causante de dolor de dedo crónico: la prueba de detección de isquemia es un signo clínico fiable para su diagnóstico. Informe de un caso y revisión de la literatura" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "339" "paginaFinal" => "343" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Glomus tumor causing chronic finger pain: Ischemia test is a reliable clinical sign for the diagnosis. Case report and review of literature" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1277 "Ancho" => 2341 "Tamanyo" => 159261 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo diagnóstico propuesto para tumor glómico en las extremidades." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Ojeda Niño, C.L. Nebreda Clavo, C. Batista Barreiros, R. Vallejo Salamanca" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ojeda Niño" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C.L." "apellidos" => "Nebreda Clavo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Batista Barreiros" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Vallejo Salamanca" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S234119292400043X" "doi" => "10.1016/j.redare.2024.02.021" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234119292400043X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935623001731?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000007100000004/v2_202404080515/S0034935623001731/v2_202404080515/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0034935623001718" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2022.12.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-04-01" "aid" => "1527" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:324-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Pregabalina preoperatoria previene las fasciculaciones y mialgias inducidas por succinilcolina: metaanálisis de ensayos aleatorizados" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "324" "paginaFinal" => "331" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Preoperative pregabalin prevents succinylcholine-induced fasciculations and myalgias: A meta-analysis of randomized trials" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1392 "Ancho" => 2492 "Tamanyo" => 184927 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevención de las fasciculaciones inducidas por succinilcolina." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P.A. Vélez, V. Lara-Erazo, A.F. Caballero-Lozada, A. Botero, G. Lozada, A.F. Velásquez, L.M. Villegas, A. Zorrilla-Vaca" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P.A." "apellidos" => "Vélez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Lara-Erazo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A.F." "apellidos" => "Caballero-Lozada" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Botero" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Lozada" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A.F." "apellidos" => "Velásquez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "L.M." "apellidos" => "Villegas" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Zorrilla-Vaca" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935623001718?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000007100000004/v2_202404080515/S0034935623001718/v2_202404080515/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Caso clínico" "titulo" => "Un mecanismo nefrogénico subyace a la poliuria inducida por dexmedetomidina: informe de un caso" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "338" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "L. Vaz Rodrigues, D. Roriz, F.S. Seixas, S. Marinho, P.R. Ferreira" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Vaz Rodrigues" "email" => array:1 [ 0 => "marialuisa.vazrodrigues@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Roriz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "F.S." "apellidos" => "Seixas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Marinho" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "P.R." "apellidos" => "Ferreira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Centro Hospitalar Universitário do Porto, Porto, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro E.P.E., Vila Real, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada, Ponta Delgada, Portugal" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Vila Nova de Gaia, Portugal" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nephrogenic mechanism underlies dexmedetomidine-induced polyuria: A case report" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3767 "Ancho" => 3091 "Tamanyo" => 654109 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Enfoque perioperatorio de la poliuria en pacientes adultos. AQP2: aquaporina 2; AVP: arginina vasopresina; Inhibidor SGLT2: cotransportador 2 de sodio-glucosa." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa dexmedetomidina, agonista α-2 altamente selectivo, ha sido ampliamente utilizado en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y para sedación procedimental, administrándose cada vez más en el quirófano debido a sus efectos economizadores de analgésicos, opioides e hipnóticos, y sus propiedades simpatolíticas y ansiolíticas.Se han estudiado y descrito la farmacocinética y la dinámica para indicaciones aprobadas y fuera de indicación: la dexmedetomidina es altamente vinculante a las proteínas (94% de enlace a albúmina), presenta una vida media de distribución lineal de cerca de 6min en voluntarios sanos, un volumen de distribución aparentemente relacionado con el peso corporal, eliminándose mediante biotransformación hepática, con un 95% de excreción renal de sus metabolitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">1</a>.Sin embargo, se observa una alta variabilidad inter-individuo en cuanto a volúmenes de aclarado y distribución. La heterogeneidad de la población y los regímenes de dosificación han supuesto interpretaciones poco claras. La hipoalbuminemia, daño al órgano diana y hemodinámica, principalmente descenso del gasto cardiaco, han sido propuestos también como factores contribuidores. Se describen perfiles de distribución más largos y variables en los entornos quirúrgicos y de la UCI.El flujo sanguíneo hepático, estrechamente relacionado con el gasto cardiaco, es un factor mayor que rige el lavado, dado el alto ratio de extracción hepática de la dexmedetomidina. Por tanto, no se prevé que los cambios de los niveles de albúmina en plasma influyan en ello. Además, la prolongación y el acortamiento de las vidas medias de eliminación han sido asociados a la hipoalbuminemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">1</a>.El metabolismo se produce a través de N-glucuronidación e hidroxilación directas, mediadas por las enzimas del citocromo P450 (CYP), principalmente CYP2A6, que generan menos metabolitos potentes. El perfil de metabolización de alelos ha sido implicado en la variabilidad reportada pero, a pesar de que el estudio incluyó un pequeño número de individuos y situaciones clínicas complejas, no se ha probado el papel significativo de los diferentes genotipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">2</a>. La investigación adicional esclarecería si las concentraciones hepáticas podrían inhibir CYP3A4 y otras isoformas significativamente, así como su impacto en los niveles plasmáticos.En cuanto a la farmacodinámica, la dexmedetomidina actúa a nivel central y espinal, produciendo analgesia y un mayor ciclo fisiológico sueño/vigilia, reduciendo, por tanto, el riesgo de delirio.Se han mencionado la respuesta hemodinámica bifásica típica, con hipo e hipertensión a niveles plasmáticos bajo y alto, respectivamente, y la reducción dependiente de la dosis de las catecolaminas plasmáticas circulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">1</a>, que influyen potencialmente en la respuesta al estrés quirúrgico. Los efectos secundarios más comúnmente reportados están relacionados con los efectos cardiovasculares, tales como hipotensión y bradicardia, pero han surgido informes sobre poliuria en la población pediátrica y adulta. Recientemente se ha publicado una revisión retrospectiva de casos de diabetes insípida asociada a la dexmedetomidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">3</a>.La asociación de dexmedetomidina con poliuria (definida como un gasto urinario superior a 3l·día-1 o superior a 40-50ml·kg-1 en adultos) y su efecto diurético ha sido demostrada en estudios en animales, lo cual sugiere un efecto de tipo diurético inducido con descenso de la osmolaridad urinaria, incremento del lavado de agua libre y reducción de los niveles de vasopresina de arginina en plasma (AVP) a través de la supresión hormonal y la disminución de la capacidad de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">4</a>.La tesis descrita incluye una hipótesis central, en la que dexmedetomidina inhibe la liberación de AVP desde el núcleo paraventricular hipotalámico y las neuronas magnocelulares, y una hipótesis periférica, que implica la acción directa en los túbulos renales y la atenuación de la acción de AVP. También puede contribuir la interferencia con la renina y el péptido natriurético auricular. En el último, los hallazgos analíticos previstos son el incremento de los niveles de sodio, la baja gravedad específica de la urina y la mayor osmolaridad sérica. Un tercer enfoque propone una acción periférica a través de los receptores de imidazolina, siendo la excreción de sodio y agua libre independientes de AVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">5</a>.En este informe de caso se analiza la poliuria detectada en un varón joven sometido a anestesia general libre de opioides para cirugía maxilofacial mayor. Nuestra evidencia y la literatura disponible, respaldan fuertemente el vínculo con dexmedetomidina, y apuntan a un mecanismo nefrogénico.El objetivo de este trabajo es ampliar el conocimiento actual relacionado con la patofisiología de este incidente clínico, siendo nueva en este caso la dosificación de AVP.El Comité de Ética de Investigación obtuvo la renuncia del consentimiento del paciente.Caso clínicoUn varón caucásico de 38 años, de 180cm de altura y 98kg de peso, acudió para hemiglosectomía electiva y reconstrucción de colgajo libre en el antebrazo debido a neoplasia maligna localizada en la lengua. Su historia médica incluía consumo excesivo de alcohol previo, que había suspendido el último año y tabaquismo, con estado físico II de la American Society of Anesthesiologists (ASA). No refirió poliuria ni polidipsia, y desconocía alergias. Las pruebas de laboratorio preoperatorias no tenían valores destacables, incluyendo las funciones hepática y renal.En este hospital se realizan rutinariamente cirugías mayores de cabeza y cuello, aplicándose el protocolo habitual: monitorización conforme a los estándares de ASA e índice biespectral y bloqueo neuromuscular adicionales, variación invasiva de la presión arterial y de pulso, temperatura y diuresis; no se administró medicación previa, la inducción de la anestesia general no registró incidentes, con lidocaína (150mg), ketamina (35mg), propofol en infusión controlada por objetivo y rocuronio (50mg); ventilación controlada por presión utilizándose presión positiva al final de la espiración de 5cmH2O, ajustándose para lograr un volumen corriente de 6-8ml·kg-1 peso corporal ideal y CO2 espiratorio final de 30-40mmHg; se mantuvo la anestesia libre de opioides con propofol (1,5-4ng·ml-1), infusión de dexmedetomidina sin dosis de carga (0,1-0,8μg·kg-1·h-1), ketamina (0,025-0,25mg·kg-1·h-1), sulfato de magnesio (bolo de 20mg· kg-1, infusión de 5-20mg·kg-1·h-1) y lidocaína (1-2mg·kg-1·h-1), colocándose vía venosa central y catéter arterial. La fluidoterapia dirigida por objetivo reveló déficit prequirúrgico, pérdidas de sangre, orina y exposición, requisitos de mantenimiento y quirúrgico, y guiados por monitorización hemodinámica, totalizando 6l de cristaloides durante el curso de 12h del procedimiento. Los datos intraoperatorios relevantes se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La diuresis se incrementó progresivamente de 0,5-1ml·kg-1·h-1 a más de 7ml·kg-1·h-1 desde la quinta hora, alcanzando un máximo de 800ml·h-1.Habiendo detectado poliuria intraoperatoria, se iniciaron las pruebas dirigidas y la revisión de la literatura online en busca de factores causales. Sospechándose principalmente poliuria farmacológicamente inducida, se suspendió de inmediato dexmedetomidina administrándose 4μg de 1-desamino-8-D-arginina-vasopresina (dDAVP), con tendencia rápida al descenso de diuresis.A pesar de este episodio, el procedimiento quirúrgico transcurrió sin incidentes, con una duración aproximada de 12h. La pérdida de sangre estimada fue de 1.200ml y el gasto urinario total de 7l.El paciente fue extubado en el quirófano, y trasladado a la UCI durante 3 días. El gasto urinario y los valores de laboratorio revelaron niveles basales a la mañana siguiente, recibiendo el alta, el paciente, transcurridos 14 días, sin secuelas.DiscusiónLa revisión detenida de la historia médica, los agentes farmacológicos y los episodios quirúrgicos son esenciales para manejar la poliuria intraoperatoria y prevenir estas complicaciones, principalmente los cambios significativos de los niveles de sodio, con posibles consecuencias neurológicas.Nuestro paciente no tenía historia de medicación diurética ni consumo de alcohol desde hacía más de un año. El síndrome paraneoplásico de hormona antidiurética inadecuada está principalmente asociado a cáncer de pulmón de células pequeñas y neoplasias de los sistemas nerviosos centrales, sin presencia de síntomas preoperatorios, incluyendo poliuria.Revisando el cuadro farmacológico intraoperatorio del paciente, y tras una revisión de la literatura online, identificamos una serie de causas plausibles: poliuria farmacológicamente inducida por asociación de fármacos únicos o múltiples, estimulación quirúrgica y predisposición genética individual.Se realizó análisis de laboratorio poliúrico intra y postoperatorio, que se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>: los ionogramas, incluyendo los niveles de magnesio y calcio, no fueron destacables; la glucosa en sangre se hallaba dentro del rango normal; los niveles intraoperatorios de sodio sérico y de osmolaridad se encontraban dentro del rango normal, posiblemente a causa de nuestra fluidoterapia dirigida por objetivo; la osmolaridad urinaria reveló diuresis de agua, excluyendo la excreción debida a los solubles no absorbibles tales como manitol, presentes en preparaciones intravenosas de acetaminofeno.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los niveles de AVP medidos antes y después de la interrupción de la perfusión de dexmedetomidina reveló un valor inicial alto (27,7pg·ml-1) y normalización subsiguiente que, junto con una osmolaridad urinaria normal, señala la producción de AVP intacta y un fenómeno nefrogénico.Se administró dDAVP análogo a AVP sintética, como prueba evaluativa y diagnóstica de esta hipótesis, para evaluación de la capacidad de concentración renal, sin interferir en la dosificación de AVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">6</a>. La regularización de los niveles de AVP y del gasto urinario, con incremento de la osmolaridad urinaria, se produjeron transcurridas 24h de la cirugía.La dexmedetomidina ha estado crecientemente implicada y considerada un agente causativo en la mayoría de los informes de poliuria disponibles (73,3%), tanto en infusiones continuas durante diversas horas como en dosis de carga única, y 11 de los 29 casos estuvieron asociados a la sedación prolongada, lo cual indica potencialmente que la duración de la exposición es importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">3</a>.Otros agentes implicados son sevoflurano (no utilizado en nuestro caso), ketamina y propofol, que es el menos implicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">3</a>. Ketamina y propofol han estado asociados a la inhibición de la liberación de AVP a través de la inhibición de glutamato y la inhibición mediada por el receptor del ácido γ-aminobutírico, respectivamente. Pero el mecanismo propuesto está mediado centralmente, lo cual es inconsistente con nuestros hallazgos.Además de propofol y ketamina, dexametasona, acetaminofeno, metamizol, acetilsalicilato de lisina, ácido tranexámico, amoxicilina-ácido clavulánico, sugammadex y lidocaína se coadministraron con dexmedetomidina, compartiendo todos ellos metabolización hepática amplia mediante las enzimas CYP y/o glucoronidación. Las variaciones de la vida media mediante administración concurrente, efectos sinergísticos o natriuréticos aditivos y/o posible existencia de saturación de CYP y/o genotipos de metabolización lenta podrían explicar también este episodio.Además, los efectos economizadores de hipnóticos y analgésicos asociados a dexmedetomidina disminuyen potencialmente la exposición a los fármacos coadministrados. No se han observado interacciones farmacocinéticas relevantes en su combinación con propofol, midazolam, isoflurano o alfentanilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">1</a>.También se enfatiza el rol potencial de la heterogeneidad genética mediante la aparición única de poliuria en un centro de alto volumen de cirugía mayor de cabeza y cuello bajo este protocolo anestésico, y la escasez de informes disponibles, a pesar de la aplicación creciente de la dexmedetomidina.Un patrón similar a nuestro caso se describe en los pacientes con diabetes insípida nefrogénica congénita debido a las mutaciones en el gen aquaporina-2 (AQP2), que parece interferir en la formación y tráfico de los canales del agua de AQP2 en el conducto recolector. Esto genera resistencia parcial o incompleta a los efectos antidiuréticos de AVP endógena, y algunos revelan una mayor oposición a AVP que a dDAVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">7</a>. Los hallazgos respaldan nuestro supuesto, a través de la interferencia a los canales del agua de AQP2.No se dispone actualmente de modelos farmacocinéticos y dinámicos que ayuden a delinear la variabilidad y la genética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">1</a>, y las asociaciones farmacológicas y la diversidad de los regímenes de dosificación complican también la interpretación y la extrapolación.El tipo de cirugía se ha contemplado también como un factor contributivo, dado que se registraron varios casos en la cirugía de columna, pero excluyendo las cirugías pituitarias y supraselares, no se han establecido otras asociaciones bien documentadas entre el tipo de procedimiento y la diabetes insípida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">3</a>.Considerando las dificultades encontradas en el manejo perioperatorio de la poliuria, y con el objetivo final de realizar estudios patofisiológicos adicionales, se propone un algoritmo para la investigación en estas circunstancias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>CUESTIONARIO<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Dexmedetomidina,<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">a.Es un antagonista alfa-receptor – FALSO, es un agonista</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">b.Dexmedetomidina y propofol comparten los mismos mecanismos moleculares y propiedades conductuales – FALSO, los mecanismos moleculares y las propiedades conductuales son diferentes, a pesar de un patrón EEG similar</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">c.El efecto sedativo difiere considerablemente de la fase de sueño no REM – FALSO, la sedación de dexmedetomidina es similar a la fase de sueño no REM</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">d.No tiene propiedades analgésicas – FALSO</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">e.Es altamente selectivo para los receptores alfa 1 (1600:1) – VERDADERO</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">2.En cuanto al uso clínico de la dexmedetomidina,<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">a.Actualmente no se recomienda para manejar el delirio en un entorno de cuidados intensivos – FALSO, es recomendado en las guías más recientes para el manejo del delirio en un entorno de cuidados intensivos</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">b.Hipertensión y taquicardia son los efectos cardiovasculares más comunes reportados – FALSO, la reducción de la frecuencia cardiaca y la presión arterial, aunque de manera transitoria, es cierta</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">c.La depresión respiratoria es una preocupación mayor – FALSO, la dexmedetomidina afecta mínimamente a la frecuencia respiratoria, aunque puede añadir a la depresión respiratoria los efectos de otros agentes</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">d.La disfunción hepática significativa eleva la preocupación por la dosificación – VERDADERO, reducir la dosificación debería considerarse en pacientes con disfunción hepática significativa</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">e.Pueden producirse efectos muscarínicos tras su administración – FALSO, puede producirse efecto antimuscarínico, debido a la inhibición de la liberación de acetilcolina por parte del receptor alfa-2</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">3.Con respecto a la poliuria,<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">a.Se diagnostica en presencia de >2l/día en adultos y niños – FALSO, >3l/día en adultos y 2l/m2 en niños</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">b.Las medidas de osmolaridad de potasio y orina pueden distinguir la causa de poliuria – FALSO, el ión de utilidad es el sodio</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">c.Una concentración de sodio en plasma elevada sugiere diuresis osmótica de Na – VERDADERO</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">d.La poliuria con diuresis de sodio marcada es casi inadecuada – FALSO, es casi siempre adecuada</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">e.La desmopresina es útil cuando la osmolaridad urinaria es >600mOsmol/kg – FALSO, deberá utilizarse osmolaridad urinaria <300mOsmol/kg</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">4.Diabetes insípida nefrogénica,<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">a.Hace referencia al incremento de la capacidad de concentración urinaria – FALSO, se refiere al descenso</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">b.La hipercalemia puede deteriorar la capacidad de concentración urinaria – FALSO, hipocalemia</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">c.La diabetes insípida nefrogénica inducida por fármacos es siempre reversible – FALSO, es normalmente reversible, al menos en parte</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">d.La hipercalcemia en adultos es una causa común de resistencia a ADH – VERDADERO</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">e.La poliuria debida a la alteración de la capacidad de concentración se produce en la mayoría de los pacientes tratados con litio de manera crónica – FALSO, se produce en hasta el 20% de los pacientes</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">5.Diabetes insípida central,<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">a.La diabetes insípida central se debe al no funcionamiento de la liberación de una hormona antidiurética – FALSO, se caracteriza por la reducción de la liberación de la hormona antidiurética</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">b.Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas neurológicos – FALSO, el paciente puede no tener síntomas neurológicos</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">c.La poliuria puede ser el síntoma de presentación de enfermedad metastásica – VERDADERO</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">d.No puede manejarse intraoperatoriamente – FALSO</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">e.No se ha establecido correlación entre los agentes anestésicos y la diabetes insípida - FALSO</li></ul></li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.FinanciaciónLos autores no tienen fuentes de financiación que declarar." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2119471" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1805689" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2119472" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1805690" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "CUESTIONARIO" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-07-12" "fechaAceptado" => "2022-10-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1805689" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dexmedetomidina" 1 => "Poliuria" 2 => "Farmacología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1805690" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dexmedetomidine" 1 => "Polyuria" 2 => "Pharmacology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La dexmedetomidina, agonista del adrenorreceptor α, se utiliza cada vez más como agente sedativo-hipnótico y analgésico, aunque su popularidad suscita preocupación acerca de los efectos secundarios de dicho fármaco.La bradicardia y la hipotensión son efectos adversos comunes, pero también existen diversos informes de gasto urinario excesivo, posiblemente debido a la secreción de vasopresina y a la permeabilidad de los conductos colectores.La poliuria se resuelve normalmente con la discontinuación del fármaco, no habiéndose reportado morbilidad significativa. La identificación temprana, la eliminación del agente y el tratamiento son imperativos para minimizar las complicaciones, principalmente natremia y síntomas neurológicos.Este informe de caso describe la poliuria relacionada con dexmedetomidina durante la anestesia general libre de opioides para cirugía mayor de cabeza y cuello. Nuestra hipótesis de etiología nefrogénica se ve reforzada por los datos analíticos obtenidos. También describimos cómo abordar la poliuria intraoperatoria." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Dexmedetomidine's α-adrenoreceptor agonism has been gaining popularity in the anesthetic room as a sedative-hypnotic and analgesic agent, and with extensive perioperative use rising concern about side effects is necessary.Bradycardia and hypotension are common but excessive urine output is increasingly reported, suggested mechanisms being vasopressin secretion and increasing permeability of the collecting ducts.Polyuria usually resolves with discontinuation of the drug and significant morbidity has not been reported. Early identification, removal of agent and treatment are imperative to minimize complications, mainly associated with natremia levels and neurological symptoms.This case report describes a dexmedetomidine-related polyuric syndrome during opioid-free general anesthesia for major head and neck surgery. A nephrogenic mechanism for the clinical effect is proposed and reinforced by analytical data obtained. An intra-operative polyuria approach is also delineated." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1471 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 344017 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curso intraoperatorio y medicaciones. La inducción de anestesia incluyó la administración de lidocaína (150mg), ketamina (35mg), propofol en infusión controlada por objetivo y rocuronio (50mg). Los fármacos complementarios administrados durante el curso de la anestesia libre de opioides incluyeron: Dexametasona (profilaxis antiinflamatoria y para náuseas/vómitos, Acetaminofeno (analgesia multimodal), Metamizol (analgesia multimodal), Acetilsalicilato de lisina (analgesia multimodal y acción antiplaquetaria), Ácido tranexámico (minimización del sangrado postoperatorio), Amoxicilina+ácido clavulánico (profilaxis antibiótica), Sugammadex (reversión del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio). HR: frecuencia cardiaca; KCL: cloruro potásico; MAP: presión arterial media; SpO2; saturación de oxígeno en sangre periférica; TCI: infusión controlada por objetivo." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3767 "Ancho" => 3091 "Tamanyo" => 654109 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Enfoque perioperatorio de la poliuria en pacientes adultos. AQP2: aquaporina 2; AVP: arginina vasopresina; Inhibidor SGLT2: cotransportador 2 de sodio-glucosa." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "AVP: arginina vasopresina; H2O: agua; HCO3−: anión bicarbonato; Intra-op: periodo intraoperatorio; Post-op: periodo postoperatorio; Pre-op: periodo preoperatorio; Ref: referencia.Intra-op 1: datos obtenidos tras la identificación de poliuria.Intra-op 2: datos obtenidos tras la administración de 1-desamino-8-D-arginina-vasopresina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos de laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores de ref. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pre-op \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intra-op 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intra-op 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post-op inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post-op D1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post-op D2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135-146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">136 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sodio (orina) (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100-260 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">201 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">269 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5-5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Magnesio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5-2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,4-10,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fosfato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,0-4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloruro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95-105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">106,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCO3−<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22-28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exceso de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−3±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brecha aniónica (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70-105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osmolaridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (mOsmol/kg H2O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">275-295 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">294 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">283 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osmolaridad urinaria (mOsmol/kg H2O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-1.400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">265 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">645 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">660 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">902 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (pg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5-17,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematocrito (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41-53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6-1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravedad urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,002-1,030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3504682.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Valores plasmáticos obtenidos en los periodos pre, intra y/o postoperatorio." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores plasmáticos y urinarios obtenidos en los periodos pre, intra y/o postoperatorios (inmediatamente tras la cirugía, a las 24h/D1 y 48h/D2)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.A.S. Weerink" 1 => "M.M.R.F. Struys" 2 => "L.N. Hannivoort" 3 => "C.R.M. Barends" 4 => "A.R. Absalom" 5 => "P. Colin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s40262-017-0507-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Pharmacokinet" "fecha" => "2017" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "893" "paginaFinal" => "913" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28105598" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CYP2A6 genetic variation and dexmedetomidine disposition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "U. Kohli" 1 => "P. Pandharipande" 2 => "M. Muszkat" 3 => "G.G. Sofowora" 4 => "E.A. Friedman" 5 => "M. Scheinin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00228-011-1208-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Pharmacol" "fecha" => "2012" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "937" "paginaFinal" => "942" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22271297" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perioperative Diabetes Insipidus Caused by Anesthetic Medications: A Review of the Literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L.M.V. Decar" 1 => "E.G. Reynolds" 2 => "E.E. Sharpe" 3 => "M.W. Harbell" 4 => "H.E. Kosiored" 5 => "M.B. Kraus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0000000000005344" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2022" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "82" "paginaFinal" => "89" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33410610" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0272638616000196" "estado" => "S300" "issn" => "02726386" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of Dexmedetomidine on Renal System and on Vasopressin Plasma Levels Experimental Study in Dogs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N.R. Villela" 1 => "P.N. Júnior" 2 => "L.R. Carvalho" 3 => "A. Teixeira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/s0034-70942005000400007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Bras Anestesiol" "fecha" => "2005" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "440" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19468631" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative dexmedetomidine-induced polyuria from a loading dose: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Z. Chen" 1 => "T. Chen" 2 => "H. Ye" 3 => "J. Chen" 4 => "B. Lu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Int Medic Res" "fecha" => "2020" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Determination of the renal concentration capacity following intravenous administration of dDAVP in healthy humans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Faerch" 1 => "Schroeder" 2 => "B.T. Mahler" 3 => "J.H. Christensen" 4 => "K. Kamperis" 5 => "S. Rittig" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/00365513.2017.1420215" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Clin Lab Invest" "fecha" => "2018" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "114" "paginaFinal" => "119" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29361858" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Partial nephrogenic diabetes insipidus caused by a novel mutation in the AVRP2 gene" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Faerch" 1 => "J. Christensen" 2 => "T.J. Corydon" 3 => "K. Kamperis" 4 => "F. de Zegher" 5 => "N. Gregersen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol" "fecha" => "2008" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "395" "paginaFinal" => "403" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000007100000004/v2_202404080515/S0034935623001597/v2_202404080515/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7568" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000007100000004/v2_202404080515/S0034935623001597/v2_202404080515/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935623001597?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Caso clínico

Un mecanismo nefrogénico subyace a la poliuria inducida por dexmedetomidina: informe de un caso

Nephrogenic mechanism underlies dexmedetomidine-induced polyuria: A case report

L. Vaz Rodriguesa,

Autor para correspondencia

marialuisa.vazrodrigues@gmail.com

Autor para correspondencia.

, D. Rorizb, F.S. Seixasa, S. Marinhoc, P.R. Ferreirad

a Centro Hospitalar Universitário do Porto, Porto, Portugal

b Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro E.P.E., Vila Real, Portugal

c Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada, Ponta Delgada, Portugal

d Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Vila Nova de Gaia, Portugal

Leído

124

Veces
se ha leído el artículo

Total PDF

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0034935623001597"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/j.redar.2022.10.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2024-04-01"
  "aid" => "1518"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2023"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:332-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0034935623001731"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2023.01.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-04-01"
    "aid" => "1535"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:339-43"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CL&#205;NICO</span>"
      "titulo" => "Tumor gl&#243;mico causante de dolor de dedo cr&#243;nico&#58; la prueba de detecci&#243;n de isquemia es un signo cl&#237;nico fiable para su diagn&#243;stico&#46; Informe de un caso y revisi&#243;n de la literatura"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "339"
          "paginaFinal" => "343"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Glomus tumor causing chronic finger pain&#58; Ischemia test is a reliable clinical sign for the diagnosis&#46; Case report and review of literature"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1277
              "Ancho" => 2341
              "Tamanyo" => 159261
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagn&#243;stico propuesto para tumor gl&#243;mico en las extremidades&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Ojeda Ni&#241;o, C&#46;L&#46; Nebreda Clavo, C&#46; Batista Barreiros, R&#46; Vallejo Salamanca"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Ojeda Ni&#241;o"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Nebreda Clavo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Batista Barreiros"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Vallejo Salamanca"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S234119292400043X"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2024.02.021"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234119292400043X?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935623001731?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000007100000004/v2_202404080515/S0034935623001731/v2_202404080515/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "S0034935623001718"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2022.12.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-04-01"
    "aid" => "1527"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:324-31"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Pregabalina preoperatoria previene las fasciculaciones y mialgias inducidas por succinilcolina&#58; metaan&#225;lisis de ensayos aleatorizados"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "324"
          "paginaFinal" => "331"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Preoperative pregabalin prevents succinylcholine-induced fasciculations and myalgias&#58; A meta-analysis of randomized trials"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0040"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1392
              "Ancho" => 2492
              "Tamanyo" => 184927
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n de las fasciculaciones inducidas por succinilcolina&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46;A&#46; V&#233;lez, V&#46; Lara-Erazo, A&#46;F&#46; Caballero-Lozada, A&#46; Botero, G&#46; Lozada, A&#46;F&#46; Vel&#225;squez, L&#46;M&#46; Villegas, A&#46; Zorrilla-Vaca"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "V&#233;lez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Lara-Erazo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;F&#46;"
              "apellidos" => "Caballero-Lozada"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Botero"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Lozada"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;F&#46;"
              "apellidos" => "Vel&#225;squez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Villegas"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Zorrilla-Vaca"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935623001718?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000007100000004/v2_202404080515/S0034935623001718/v2_202404080515/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Un mecanismo nefrog&#233;nico subyace a la poliuria inducida por dexmedetomidina&#58; informe de un caso"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "332"
        "paginaFinal" => "338"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "L&#46; Vaz Rodrigues, D&#46; Roriz, F&#46;S&#46; Seixas, S&#46; Marinho, P&#46;R&#46; Ferreira"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Vaz Rodrigues"
            "email" => array:1 [
              0 => "marialuisa.vazrodrigues@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "D&#46;"
            "apellidos" => "Roriz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;S&#46;"
            "apellidos" => "Seixas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Marinho"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;R&#46;"
            "apellidos" => "Ferreira"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Centro Hospitalar Universit&#225;rio do Porto&#44; Porto&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Centro Hospitalar de Tr&#225;s-os-Montes e Alto Douro E&#46;P&#46;E&#46;&#44; Vila Real&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital do Divino Esp&#237;rito Santo de Ponta Delgada&#44; Ponta Delgada&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia&#47;Espinho&#44; Vila Nova de Gaia&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Nephrogenic mechanism underlies dexmedetomidine-induced polyuria&#58; A case report"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 3767
            "Ancho" => 3091
            "Tamanyo" => 654109
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enfoque perioperatorio de la poliuria en pacientes adultos&#46; AQP2&#58; aquaporina 2&#59; AVP&#58; arginina vasopresina&#59; Inhibidor SGLT2&#58; cotransportador 2 de sodio-glucosa&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dexmedetomidina&#44; agonista &#945;-2 altamente selectivo&#44; ha sido ampliamente utilizado en las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; y para sedaci&#243;n procedimental&#44; administr&#225;ndose cada vez m&#225;s en el quir&#243;fano debido a sus efectos economizadores de analg&#233;sicos&#44; opioides e hipn&#243;ticos&#44; y sus propiedades simpatol&#237;ticas y ansiol&#237;ticas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han estudiado y descrito la farmacocin&#233;tica y la din&#225;mica para indicaciones aprobadas y fuera de indicaci&#243;n&#58; la dexmedetomidina es altamente vinculante a las prote&#237;nas &#40;94&#37; de enlace a alb&#250;mina&#41;&#44; presenta una vida media de distribuci&#243;n lineal de cerca de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en voluntarios sanos&#44; un volumen de distribuci&#243;n aparentemente relacionado con el peso corporal&#44; elimin&#225;ndose mediante biotransformaci&#243;n hep&#225;tica&#44; con un 95&#37; de excreci&#243;n renal de sus metabolitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; se observa una alta variabilidad inter-individuo en cuanto a vol&#250;menes de aclarado y distribuci&#243;n&#46; La heterogeneidad de la poblaci&#243;n y los reg&#237;menes de dosificaci&#243;n han supuesto interpretaciones poco claras&#46; La hipoalbuminemia&#44; da&#241;o al &#243;rgano diana y hemodin&#225;mica&#44; principalmente descenso del gasto cardiaco&#44; han sido propuestos tambi&#233;n como factores contribuidores&#46; Se describen perfiles de distribuci&#243;n m&#225;s largos y variables en los entornos quir&#250;rgicos y de la UCI&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El flujo sangu&#237;neo hep&#225;tico&#44; estrechamente relacionado con el gasto cardiaco&#44; es un factor mayor que rige el lavado&#44; dado el alto ratio de extracci&#243;n hep&#225;tica de la dexmedetomidina&#46; Por tanto&#44; no se prev&#233; que los cambios de los niveles de alb&#250;mina en plasma influyan en ello&#46; Adem&#225;s&#44; la prolongaci&#243;n y el acortamiento de las vidas medias de eliminaci&#243;n han sido asociados a la hipoalbuminemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metabolismo se produce a trav&#233;s de N-glucuronidaci&#243;n e hidroxilaci&#243;n directas&#44; mediadas por las enzimas del citocromo P450 &#40;CYP&#41;&#44; principalmente CYP2A6&#44; que generan menos metabolitos potentes&#46; El perfil de metabolizaci&#243;n de alelos ha sido implicado en la variabilidad reportada pero&#44; a pesar de que el estudio incluy&#243; un peque&#241;o n&#250;mero de individuos y situaciones cl&#237;nicas complejas&#44; no se ha probado el papel significativo de los diferentes genotipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La investigaci&#243;n adicional esclarecer&#237;a si las concentraciones hep&#225;ticas podr&#237;an inhibir CYP3A4 y otras isoformas significativamente&#44; as&#237; como su impacto en los niveles plasm&#225;ticos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la farmacodin&#225;mica&#44; la dexmedetomidina act&#250;a a nivel central y espinal&#44; produciendo analgesia y un mayor ciclo fisiol&#243;gico sue&#241;o&#47;vigilia&#44; reduciendo&#44; por tanto&#44; el riesgo de delirio&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han mencionado la respuesta hemodin&#225;mica bif&#225;sica t&#237;pica&#44; con hipo e hipertensi&#243;n a niveles plasm&#225;ticos bajo y alto&#44; respectivamente&#44; y la reducci&#243;n dependiente de la dosis de las catecolaminas plasm&#225;ticas circulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que influyen potencialmente en la respuesta al estr&#233;s quir&#250;rgico&#46; Los efectos secundarios m&#225;s com&#250;nmente reportados est&#225;n relacionados con los efectos cardiovasculares&#44; tales como hipotensi&#243;n y bradicardia&#44; pero han surgido informes sobre poliuria en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica y adulta&#46; Recientemente se ha publicado una revisi&#243;n retrospectiva de casos de diabetes ins&#237;pida asociada a la dexmedetomidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de dexmedetomidina con poliuria &#40;definida como un gasto urinario superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#183;d&#237;a-1 o superior a 40-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#183;kg-1 en adultos&#41; y su efecto diur&#233;tico ha sido demostrada en estudios en animales&#44; lo cual sugiere un efecto de tipo diur&#233;tico inducido con descenso de la osmolaridad urinaria&#44; incremento del lavado de agua libre y reducci&#243;n de los niveles de vasopresina de arginina en plasma &#40;AVP&#41; a trav&#233;s de la supresi&#243;n hormonal y la disminuci&#243;n de la capacidad de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tesis descrita incluye una hip&#243;tesis central&#44; en la que dexmedetomidina inhibe la liberaci&#243;n de AVP desde el n&#250;cleo paraventricular hipotal&#225;mico y las neuronas magnocelulares&#44; y una hip&#243;tesis perif&#233;rica&#44; que implica la acci&#243;n directa en los t&#250;bulos renales y la atenuaci&#243;n de la acci&#243;n de AVP&#46; Tambi&#233;n puede contribuir la interferencia con la renina y el p&#233;ptido natriur&#233;tico auricular&#46; En el &#250;ltimo&#44; los hallazgos anal&#237;ticos previstos son el incremento de los niveles de sodio&#44; la baja gravedad espec&#237;fica de la urina y la mayor osmolaridad s&#233;rica&#46; Un tercer enfoque propone una acci&#243;n perif&#233;rica a trav&#233;s de los receptores de imidazolina&#44; siendo la excreci&#243;n de sodio y agua libre independientes de AVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este informe de caso se analiza la poliuria detectada en un var&#243;n joven sometido a anestesia general libre de opioides para cirug&#237;a maxilofacial mayor&#46; Nuestra evidencia y la literatura disponible&#44; respaldan fuertemente el v&#237;nculo con dexmedetomidina&#44; y apuntan a un mecanismo nefrog&#233;nico&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es ampliar el conocimiento actual relacionado con la patofisiolog&#237;a de este incidente cl&#237;nico&#44; siendo nueva en este caso la dosificaci&#243;n de AVP&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comit&#233; de &#201;tica de Investigaci&#243;n obtuvo la renuncia del consentimiento del paciente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n cauc&#225;sico de 38 a&#241;os&#44; de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura y 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&#44; acudi&#243; para hemiglosectom&#237;a electiva y reconstrucci&#243;n de colgajo libre en el antebrazo debido a neoplasia maligna localizada en la lengua&#46; Su historia m&#233;dica inclu&#237;a consumo excesivo de alcohol previo&#44; que hab&#237;a suspendido el &#250;ltimo a&#241;o y tabaquismo&#44; con estado f&#237;sico II de la American Society of Anesthesiologists &#40;ASA&#41;&#46; No refiri&#243; poliuria ni polidipsia&#44; y desconoc&#237;a alergias&#46; Las pruebas de laboratorio preoperatorias no ten&#237;an valores destacables&#44; incluyendo las funciones hep&#225;tica y renal&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este hospital se realizan rutinariamente cirug&#237;as mayores de cabeza y cuello&#44; aplic&#225;ndose el protocolo habitual&#58; monitorizaci&#243;n conforme a los est&#225;ndares de ASA e &#237;ndice biespectral y bloqueo neuromuscular adicionales&#44; variaci&#243;n invasiva de la presi&#243;n arterial y de pulso&#44; temperatura y diuresis&#59; no se administr&#243; medicaci&#243;n previa&#44; la inducci&#243;n de la anestesia general no registr&#243; incidentes&#44; con lidoca&#237;na &#40;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; ketamina &#40;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; propofol en infusi&#243;n controlada por objetivo y rocuronio &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#59; ventilaci&#243;n controlada por presi&#243;n utiliz&#225;ndose presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; ajust&#225;ndose para lograr un volumen corriente de 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#183;kg-1 peso corporal ideal y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espiratorio final de 30-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; se mantuvo la anestesia libre de opioides con propofol &#40;1&#44;5-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#183;ml-1&#41;&#44; infusi&#243;n de dexmedetomidina sin dosis de carga &#40;0&#44;1-0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#183;kg-1&#183;h-1&#41;&#44; ketamina &#40;0&#44;025-0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#183;kg-1&#183;h-1&#41;&#44; sulfato de magnesio &#40;bolo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#183; kg-1&#44; infusi&#243;n de 5-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#183;kg-1&#183;h-1&#41; y lidoca&#237;na &#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#183;kg-1&#183;h-1&#41;&#44; coloc&#225;ndose v&#237;a venosa central y cat&#233;ter arterial&#46; La fluidoterapia dirigida por objetivo revel&#243; d&#233;ficit prequir&#250;rgico&#44; p&#233;rdidas de sangre&#44; orina y exposici&#243;n&#44; requisitos de mantenimiento y quir&#250;rgico&#44; y guiados por monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; totalizando 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de cristaloides durante el curso de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del procedimiento&#46; Los datos intraoperatorios relevantes se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diuresis se increment&#243; progresivamente de 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#183;kg-1&#183;h-1 a m&#225;s de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#183;kg-1&#183;h-1 desde la quinta hora&#44; alcanzando un m&#225;ximo de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#183;h-1&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habiendo detectado poliuria intraoperatoria&#44; se iniciaron las pruebas dirigidas y la revisi&#243;n de la literatura <span class="elsevierStyleItalic">online</span> en busca de factores causales&#46; Sospech&#225;ndose principalmente poliuria farmacol&#243;gicamente inducida&#44; se suspendi&#243; de inmediato dexmedetomidina administr&#225;ndose 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de 1-desamino-8-D-arginina-vasopresina &#40;dDAVP&#41;&#44; con tendencia r&#225;pida al descenso de diuresis&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de este episodio&#44; el procedimiento quir&#250;rgico transcurri&#243; sin incidentes&#44; con una duraci&#243;n aproximada de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La p&#233;rdida de sangre estimada fue de 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y el gasto urinario total de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue extubado en el quir&#243;fano&#44; y trasladado a la UCI durante 3 d&#237;as&#46; El gasto urinario y los valores de laboratorio revelaron niveles basales a la ma&#241;ana siguiente&#44; recibiendo el alta&#44; el paciente&#44; transcurridos 14 d&#237;as&#44; sin secuelas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n detenida de la historia m&#233;dica&#44; los agentes farmacol&#243;gicos y los episodios quir&#250;rgicos son esenciales para manejar la poliuria intraoperatoria y prevenir estas complicaciones&#44; principalmente los cambios significativos de los niveles de sodio&#44; con posibles consecuencias neurol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente no ten&#237;a historia de medicaci&#243;n diur&#233;tica ni consumo de alcohol desde hac&#237;a m&#225;s de un a&#241;o&#46; El s&#237;ndrome paraneopl&#225;sico de hormona antidiur&#233;tica inadecuada est&#225; principalmente asociado a c&#225;ncer de pulm&#243;n de c&#233;lulas peque&#241;as y neoplasias de los sistemas nerviosos centrales&#44; sin presencia de s&#237;ntomas preoperatorios&#44; incluyendo poliuria&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando el cuadro farmacol&#243;gico intraoperatorio del paciente&#44; y tras una revisi&#243;n de la literatura <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#44; identificamos una serie de causas plausibles&#58; poliuria farmacol&#243;gicamente inducida por asociaci&#243;n de f&#225;rmacos &#250;nicos o m&#250;ltiples&#44; estimulaci&#243;n quir&#250;rgica y predisposici&#243;n gen&#233;tica individual&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; an&#225;lisis de laboratorio poli&#250;rico intra y postoperatorio&#44; que se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#58; los ionogramas&#44; incluyendo los niveles de magnesio y calcio&#44; no fueron destacables&#59; la glucosa en sangre se hallaba dentro del rango normal&#59; los niveles intraoperatorios de sodio s&#233;rico y de osmolaridad se encontraban dentro del rango normal&#44; posiblemente a causa de nuestra fluidoterapia dirigida por objetivo&#59; la osmolaridad urinaria revel&#243; diuresis de agua&#44; excluyendo la excreci&#243;n debida a los solubles no absorbibles tales como manitol&#44; presentes en preparaciones intravenosas de acetaminofeno&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de AVP medidos antes y despu&#233;s de la interrupci&#243;n de la perfusi&#243;n de dexmedetomidina revel&#243; un valor inicial alto &#40;27&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#183;ml-1&#41; y normalizaci&#243;n subsiguiente que&#44; junto con una osmolaridad urinaria normal&#44; se&#241;ala la producci&#243;n de AVP intacta y un fen&#243;meno nefrog&#233;nico&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administr&#243; dDAVP an&#225;logo a AVP sint&#233;tica&#44; como prueba evaluativa y diagn&#243;stica de esta hip&#243;tesis&#44; para evaluaci&#243;n de la capacidad de concentraci&#243;n renal&#44; sin interferir en la dosificaci&#243;n de AVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La regularizaci&#243;n de los niveles de AVP y del gasto urinario&#44; con incremento de la osmolaridad urinaria&#44; se produjeron transcurridas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dexmedetomidina ha estado crecientemente implicada y considerada un agente causativo en la mayor&#237;a de los informes de poliuria disponibles &#40;73&#44;3&#37;&#41;&#44; tanto en infusiones continuas durante diversas horas como en dosis de carga &#250;nica&#44; y 11 de los 29 casos estuvieron asociados a la sedaci&#243;n prolongada&#44; lo cual indica potencialmente que la duraci&#243;n de la exposici&#243;n es importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros agentes implicados son sevoflurano &#40;no utilizado en nuestro caso&#41;&#44; ketamina y propofol&#44; que es el menos implicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Ketamina y propofol han estado asociados a la inhibici&#243;n de la liberaci&#243;n de AVP a trav&#233;s de la inhibici&#243;n de glutamato y la inhibici&#243;n mediada por el receptor del &#225;cido &#947;-aminobut&#237;rico&#44; respectivamente&#46; Pero el mecanismo propuesto est&#225; mediado centralmente&#44; lo cual es inconsistente con nuestros hallazgos&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de propofol y ketamina&#44; dexametasona&#44; acetaminofeno&#44; metamizol&#44; acetilsalicilato de lisina&#44; &#225;cido tranex&#225;mico&#44; amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#44; sugammadex y lidoca&#237;na se coadministraron con dexmedetomidina&#44; compartiendo todos ellos metabolizaci&#243;n hep&#225;tica amplia mediante las enzimas CYP y&#47;o glucoronidaci&#243;n&#46; Las variaciones de la vida media mediante administraci&#243;n concurrente&#44; efectos sinerg&#237;sticos o natriur&#233;ticos aditivos y&#47;o posible existencia de saturaci&#243;n de CYP y&#47;o genotipos de metabolizaci&#243;n lenta podr&#237;an explicar tambi&#233;n este episodio&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; los efectos economizadores de hipn&#243;ticos y analg&#233;sicos asociados a dexmedetomidina disminuyen potencialmente la exposici&#243;n a los f&#225;rmacos coadministrados&#46; No se han observado interacciones farmacocin&#233;ticas relevantes en su combinaci&#243;n con propofol&#44; midazolam&#44; isoflurano o alfentanilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se enfatiza el rol potencial de la heterogeneidad gen&#233;tica mediante la aparici&#243;n &#250;nica de poliuria en un centro de alto volumen de cirug&#237;a mayor de cabeza y cuello bajo este protocolo anest&#233;sico&#44; y la escasez de informes disponibles&#44; a pesar de la aplicaci&#243;n creciente de la dexmedetomidina&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un patr&#243;n similar a nuestro caso se describe en los pacientes con diabetes ins&#237;pida nefrog&#233;nica cong&#233;nita debido a las mutaciones en el gen aquaporina-2 &#40;AQP2&#41;&#44; que parece interferir en la formaci&#243;n y tr&#225;fico de los canales del agua de AQP2 en el conducto recolector&#46; Esto genera resistencia parcial o incompleta a los efectos antidiur&#233;ticos de AVP end&#243;gena&#44; y algunos revelan una mayor oposici&#243;n a AVP que a dDAVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los hallazgos respaldan nuestro supuesto&#44; a trav&#233;s de la interferencia a los canales del agua de AQP2&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se dispone actualmente de modelos farmacocin&#233;ticos y din&#225;micos que ayuden a delinear la variabilidad y la gen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y las asociaciones farmacol&#243;gicas y la diversidad de los reg&#237;menes de dosificaci&#243;n complican tambi&#233;n la interpretaci&#243;n y la extrapolaci&#243;n&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de cirug&#237;a se ha contemplado tambi&#233;n como un factor contributivo&#44; dado que se registraron varios casos en la cirug&#237;a de columna&#44; pero excluyendo las cirug&#237;as pituitarias y supraselares&#44; no se han establecido otras asociaciones bien documentadas entre el tipo de procedimiento y la diabetes ins&#237;pida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando las dificultades encontradas en el manejo perioperatorio de la poliuria&#44; y con el objetivo final de realizar estudios patofisiol&#243;gicos adicionales&#44; se propone un algoritmo para la investigaci&#243;n en estas circunstancias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">CUESTIONARIO</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dexmedetomidina&#44;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un antagonista alfa-receptor &#8211; FALSO&#44; es un agonista</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dexmedetomidina y propofol comparten los mismos mecanismos moleculares y propiedades conductuales &#8211; FALSO&#44; los mecanismos moleculares y las propiedades conductuales son diferentes&#44; a pesar de un patr&#243;n EEG similar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto sedativo difiere considerablemente de la fase de sue&#241;o no REM &#8211; FALSO&#44; la sedaci&#243;n de dexmedetomidina es similar a la fase de sue&#241;o no REM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tiene propiedades analg&#233;sicas &#8211; FALSO</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es altamente selectivo para los receptores alfa 1 &#40;1600&#58;1&#41; &#8211; VERDADERO</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al uso cl&#237;nico de la dexmedetomidina&#44;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no se recomienda para manejar el delirio en un entorno de cuidados intensivos &#8211; FALSO&#44; es recomendado en las gu&#237;as m&#225;s recientes para el manejo del delirio en un entorno de cuidados intensivos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertensi&#243;n y taquicardia son los efectos cardiovasculares m&#225;s comunes reportados &#8211; FALSO&#44; la reducci&#243;n de la frecuencia cardiaca y la presi&#243;n arterial&#44; aunque de manera transitoria&#44; es cierta</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depresi&#243;n respiratoria es una preocupaci&#243;n mayor &#8211; FALSO&#44; la dexmedetomidina afecta m&#237;nimamente a la frecuencia respiratoria&#44; aunque puede a&#241;adir a la depresi&#243;n respiratoria los efectos de otros agentes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunci&#243;n hep&#225;tica significativa eleva la preocupaci&#243;n por la dosificaci&#243;n &#8211; VERDADERO&#44; reducir la dosificaci&#243;n deber&#237;a considerarse en pacientes con disfunci&#243;n hep&#225;tica significativa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden producirse efectos muscar&#237;nicos tras su administraci&#243;n &#8211; FALSO&#44; puede producirse efecto antimuscar&#237;nico&#44; debido a la inhibici&#243;n de la liberaci&#243;n de acetilcolina por parte del receptor alfa-2</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la poliuria&#44;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostica en presencia de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;d&#237;a en adultos y ni&#241;os &#8211; FALSO&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;d&#237;a en adultos y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en ni&#241;os</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de osmolaridad de potasio y orina pueden distinguir la causa de poliuria &#8211; FALSO&#44; el i&#243;n de utilidad es el sodio</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una concentraci&#243;n de sodio en plasma elevada sugiere diuresis osm&#243;tica de Na &#8211; VERDADERO</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poliuria con diuresis de sodio marcada es casi inadecuada &#8211; FALSO&#44; es casi siempre adecuada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desmopresina es &#250;til cuando la osmolaridad urinaria es &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsmol&#47;kg &#8211; FALSO&#44; deber&#225; utilizarse osmolaridad urinaria &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsmol&#47;kg</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes ins&#237;pida nefrog&#233;nica&#44;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace referencia al incremento de la capacidad de concentraci&#243;n urinaria &#8211; FALSO&#44; se refiere al descenso</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipercalemia puede deteriorar la capacidad de concentraci&#243;n urinaria &#8211; FALSO&#44; hipocalemia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes ins&#237;pida nefrog&#233;nica inducida por f&#225;rmacos es siempre reversible &#8211; FALSO&#44; es normalmente reversible&#44; al menos en parte</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipercalcemia en adultos es una causa com&#250;n de resistencia a ADH &#8211; VERDADERO</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poliuria debida a la alteraci&#243;n de la capacidad de concentraci&#243;n se produce en la mayor&#237;a de los pacientes tratados con litio de manera cr&#243;nica &#8211; FALSO&#44; se produce en hasta el 20&#37; de los pacientes</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes ins&#237;pida central&#44;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes ins&#237;pida central se debe al no funcionamiento de la liberaci&#243;n de una hormona antidiur&#233;tica &#8211; FALSO&#44; se caracteriza por la reducci&#243;n de la liberaci&#243;n de la hormona antidiur&#233;tica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas incluyen s&#237;ntomas neurol&#243;gicos &#8211; FALSO&#44; el paciente puede no tener s&#237;ntomas neurol&#243;gicos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poliuria puede ser el s&#237;ntoma de presentaci&#243;n de enfermedad metast&#225;sica &#8211; VERDADERO</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No puede manejarse intraoperatoriamente &#8211; FALSO</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha establecido correlaci&#243;n entre los agentes anest&#233;sicos y la diabetes ins&#237;pida - FALSO</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiaci&#243;n</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen fuentes de financiaci&#243;n que declarar&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres2119471"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1805689"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres2119472"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1805690"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "CUESTIONARIO"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2022-07-12"
    "fechaAceptado" => "2022-10-28"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1805689"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Dexmedetomidina"
            1 => "Poliuria"
            2 => "Farmacolog&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1805690"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Dexmedetomidine"
            1 => "Polyuria"
            2 => "Pharmacology"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dexmedetomidina&#44; agonista del adrenorreceptor &#945;&#44; se utiliza cada vez m&#225;s como agente sedativo-hipn&#243;tico y analg&#233;sico&#44; aunque su popularidad suscita preocupaci&#243;n acerca de los efectos secundarios de dicho f&#225;rmaco&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La bradicardia y la hipotensi&#243;n son efectos adversos comunes&#44; pero tambi&#233;n existen diversos informes de gasto urinario excesivo&#44; posiblemente debido a la secreci&#243;n de vasopresina y a la permeabilidad de los conductos colectores&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La poliuria se resuelve normalmente con la discontinuaci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; no habi&#233;ndose reportado morbilidad significativa&#46; La identificaci&#243;n temprana&#44; la eliminaci&#243;n del agente y el tratamiento son imperativos para minimizar las complicaciones&#44; principalmente natremia y s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este informe de caso describe la poliuria relacionada con dexmedetomidina durante la anestesia general libre de opioides para cirug&#237;a mayor de cabeza y cuello&#46; Nuestra hip&#243;tesis de etiolog&#237;a nefrog&#233;nica se ve reforzada por los datos anal&#237;ticos obtenidos&#46; Tambi&#233;n describimos c&#243;mo abordar la poliuria intraoperatoria&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dexmedetomidine&#39;s &#945;-adrenoreceptor agonism has been gaining popularity in the anesthetic room as a sedative-hypnotic and analgesic agent&#44; and with extensive perioperative use rising concern about side effects is necessary&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bradycardia and hypotension are common but excessive urine output is increasingly reported&#44; suggested mechanisms being vasopressin secretion and increasing permeability of the collecting ducts&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Polyuria usually resolves with discontinuation of the drug and significant morbidity has not been reported&#46; Early identification&#44; removal of agent and treatment are imperative to minimize complications&#44; mainly associated with natremia levels and neurological symptoms&#46;</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This case report describes a dexmedetomidine-related polyuric syndrome during opioid-free general anesthesia for major head and neck surgery&#46; A nephrogenic mechanism for the clinical effect is proposed and reinforced by analytical data obtained&#46; An intra-operative polyuria approach is also delineated&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1471
            "Ancho" => 2925
            "Tamanyo" => 344017
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curso intraoperatorio y medicaciones&#46; La inducci&#243;n de anestesia incluy&#243; la administraci&#243;n de lidoca&#237;na &#40;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; ketamina &#40;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; propofol en infusi&#243;n controlada por objetivo y rocuronio &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; Los f&#225;rmacos complementarios administrados durante el curso de la anestesia libre de opioides incluyeron&#58; Dexametasona &#40;profilaxis antiinflamatoria y para n&#225;useas&#47;v&#243;mitos&#44; Acetaminofeno &#40;analgesia multimodal&#41;&#44; Metamizol &#40;analgesia multimodal&#41;&#44; Acetilsalicilato de lisina &#40;analgesia multimodal y acci&#243;n antiplaquetaria&#41;&#44; &#193;cido tranex&#225;mico &#40;minimizaci&#243;n del sangrado postoperatorio&#41;&#44; Amoxicilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#225;cido clavul&#225;nico &#40;profilaxis antibi&#243;tica&#41;&#44; Sugammadex &#40;reversi&#243;n del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio&#41;&#46; HR&#58; frecuencia cardiaca&#59; KCL&#58; cloruro pot&#225;sico&#59; MAP&#58; presi&#243;n arterial media&#59; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#59; saturaci&#243;n de ox&#237;geno en sangre perif&#233;rica&#59; TCI&#58; infusi&#243;n controlada por objetivo&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 3767
            "Ancho" => 3091
            "Tamanyo" => 654109
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enfoque perioperatorio de la poliuria en pacientes adultos&#46; AQP2&#58; aquaporina 2&#59; AVP&#58; arginina vasopresina&#59; Inhibidor SGLT2&#58; cotransportador 2 de sodio-glucosa&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVP&#58; arginina vasopresina&#59; H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#58; agua&#59; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;&#58;</span> ani&#243;n bicarbonato&#59; Intra-op&#58; periodo intraoperatorio&#59; Post-op&#58; periodo postoperatorio&#59; Pre-op&#58; periodo preoperatorio&#59; Ref&#58; referencia&#46;</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intra-op 1&#58; datos obtenidos tras la identificaci&#243;n de poliuria&#46;</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intra-op 2&#58; datos obtenidos tras la administraci&#243;n de 1-desamino-8-D-arginina-vasopresina&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos de laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores de ref&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pre-op&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intra-op 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intra-op 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post-op inmediato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post-op D1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post-op D2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135-146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sodio &#40;orina&#41; &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100-260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5-5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Magnesio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5-2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;4-10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosfato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;0-4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloruro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95-105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22-28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exceso de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brecha ani&#243;nica &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70-105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Osmolaridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mOsmol&#47;kg H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">275-295&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">294&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">283&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Osmolaridad urinaria &#40;mOsmol&#47;kg H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50-1&#46;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">265&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">645&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">660&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">902&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5-17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hematocrito &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41-53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6-1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gravedad urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;002-1&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3504682.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Valores plasm&#225;ticos obtenidos en los periodos pre&#44; intra y&#47;o postoperatorio&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores plasm&#225;ticos y urinarios obtenidos en los periodos pre&#44; intra y&#47;o postoperatorios &#40;inmediatamente tras la cirug&#237;a&#44; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;D1 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;D2&#41;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:7 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46;S&#46; Weerink"
                            1 => "M&#46;M&#46;R&#46;F&#46; Struys"
                            2 => "L&#46;N&#46; Hannivoort"
                            3 => "C&#46;R&#46;M&#46; Barends"
                            4 => "A&#46;R&#46; Absalom"
                            5 => "P&#46; Colin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s40262-017-0507-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pharmacokinet"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "893"
                        "paginaFinal" => "913"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28105598"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "CYP2A6 genetic variation and dexmedetomidine disposition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "U&#46; Kohli"
                            1 => "P&#46; Pandharipande"
                            2 => "M&#46; Muszkat"
                            3 => "G&#46;G&#46; Sofowora"
                            4 => "E&#46;A&#46; Friedman"
                            5 => "M&#46; Scheinin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00228-011-1208-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Clin Pharmacol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "937"
                        "paginaFinal" => "942"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22271297"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative Diabetes Insipidus Caused by Anesthetic Medications&#58; A Review of the Literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;M&#46;V&#46; Decar"
                            1 => "E&#46;G&#46; Reynolds"
                            2 => "E&#46;E&#46; Sharpe"
                            3 => "M&#46;W&#46; Harbell"
                            4 => "H&#46;E&#46; Kosiored"
                            5 => "M&#46;B&#46; Kraus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0000000000005344"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "82"
                        "paginaFinal" => "89"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33410610"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0272638616000196"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "02726386"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of Dexmedetomidine on Renal System and on Vasopressin Plasma Levels Experimental Study in Dogs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46;R&#46; Villela"
                            1 => "P&#46;N&#46; J&#250;nior"
                            2 => "L&#46;R&#46; Carvalho"
                            3 => "A&#46; Teixeira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/s0034-70942005000400007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Bras Anestesiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "429"
                        "paginaFinal" => "440"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19468631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative dexmedetomidine-induced polyuria from a loading dose&#58; A case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Z&#46; Chen"
                            1 => "T&#46; Chen"
                            2 => "H&#46; Ye"
                            3 => "J&#46; Chen"
                            4 => "B&#46; Lu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Int Medic Res"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Determination of the renal concentration capacity following intravenous administration of dDAVP in healthy humans"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Faerch"
                            1 => "Schroeder"
                            2 => "B&#46;T&#46; Mahler"
                            3 => "J&#46;H&#46; Christensen"
                            4 => "K&#46; Kamperis"
                            5 => "S&#46; Rittig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/00365513.2017.1420215"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Clin Lab Invest"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "114"
                        "paginaFinal" => "119"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29361858"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Partial nephrogenic diabetes insipidus caused by a novel mutation in the AVRP2 gene"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Faerch"
                            1 => "J&#46; Christensen"
                            2 => "T&#46;J&#46; Corydon"
                            3 => "K&#46; Kamperis"
                            4 => "F&#46; de Zegher"
                            5 => "N&#46; Gregersen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Endocrinol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "395"
                        "paginaFinal" => "403"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000007100000004/v2_202404080515/S0034935623001597/v2_202404080515/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7568"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000007100000004/v2_202404080515/S0034935623001597/v2_202404080515/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935623001597?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2022.10.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	2	0	2
2024 Septiembre	4	1	5
2024 Agosto	3	0	3
2024 Julio	2	0	2
2024 Junio	6	4	10
2024 Mayo	8	2	10
2024 Abril	39	13	52
2024 Marzo	31	9	40

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter