array:22 [ "pii" => "S0034935619300659" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2019.02.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-06-01" "aid" => "1018" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2019;66:351-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 232 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 193 "PDF" => 39 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:18 [ "pii" => "S2341192919300836" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2019.02.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-06-01" "aid" => "1018" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2019;66:351-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Director</span>" "titulo" => "Not many is the good, but in the good, the many" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "351" "paginaFinal" => "352" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Menos es más" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N.G. Kounis, I. Koniari, P. Plotas, G. Hahalis" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N.G." "apellidos" => "Kounis" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Koniari" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Plotas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Hahalis" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0034935619300659" "doi" => "10.1016/j.redar.2019.02.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935619300659?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192919300836?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000006600000006/v1_201905290656/S2341192919300836/v1_201905290656/en/main.assets" ] ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0034935619300647" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2019.02.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-06-01" "aid" => "1017" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2019;66:350-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 208 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 153 "PDF" => 55 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">CALL ME BY YOUR NAME</span>. Paciente protegido: reflexiones sobre lo que implica privar del nombre propio para la Seguridad del Paciente" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "350" "paginaFinal" => "351" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "CALL ME BY YOUR NAME. Protected patient: reflections on removing the patient's name in Patient Safety" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Romera, A. Garrido, M. Lema, A.M. Contreras" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Romera" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Garrido" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Lema" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Contreras" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192919300915" "doi" => "10.1016/j.redare.2019.02.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192919300915?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935619300647?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006600000006/v1_201905250733/S0034935619300647/v1_201905250733/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Menos es más" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "351" "paginaFinal" => "352" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "N.G. Kounis, I. Koniari, P. Plotas, G. Hahalis" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "N.G." "apellidos" => "Kounis" "email" => array:1 [ 0 => "ngkounis@otenet.gr" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Koniari" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Plotas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Hahalis" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Department of Cardiology, University of Patras Medical School, Rion, Patras, Achaia, Grecia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Department of Electrophysiology, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Reino Unido" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Department of Public Health, School of Medicine, University of Patras, Patras, Achaia, Grecia" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Not many is the good, but in the good, the many" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oυκ ɛν τω πολλω το ɛυ αλλα ɛν τω ɛυ το πολυ</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(Ouk en tō Pollo to ef, alla en to ef to poly)</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aristotle's (384-322 B.C.)</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sr. Editor:</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos leído con gran interés el informe publicado en la <span class="elsevierStyleSmallCaps">revista española de anestesiología y reanimación</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> con relación a un paciente de 69 años a quien se practicó con éxito un reemplazo de válvula protésica mitral, debido a regurgitación paravalvular, y desarrolló colapso cardiovascular anafiláctico de tipo síndrome de Kounis, sin erupción cutánea y con elevación de los niveles de triptasa. Las pruebas de punción cutánea fueron positivas a amiodarona.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este paciente tenía antecedentes de 8 enfermedades, había sido sometido a 3 intervenciones quirúrgicas, estaba en tratamiento con 8 fármacos diferentes y se le administraron 14 medicaciones distintas durante el periodo prequirúrgico y la intervención, antes de sufrir el colapso cardiovascular anafiláctico, según se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este informe extraordinario plantea las cuestiones siguientes, con relación a la polifarmacia y anafilaxia sin compromiso cutáneo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. La anafilaxia se produce cuando las sustancias que actúan como antígenos, tales como fármacos, aniones metálicos, polímeros, látex, desinfectantes o materiales de infusión, cruzan enlaces con los correspondientes puntos de unión al receptor de los anticuerpos de inmunoglobulina E (IgE) en la superficie de los mastocitos o basófilos. Cuando se alcanza el número crítico de anticuerpos IgE cruzados (2.000 de entre un número máximo de 500.000-1.000.000 de anticuerpos IgE) en la superficie celular, se produce la desgranulación de los mastocitos, que induce la liberación de los mediadores inflamatorios cardioactivos a nivel local y en la circulación sistémica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho, el paciente descrito había recibido 14 medicaciones diferentes durante la anestesia y estaba siendo tratado con 8 fármacos adicionales para sus enfermedades concurrentes. Por tanto, se hallaba bajo la influencia de un total de 22 fármacos. La mayoría de estos medicamentos han sido responsables, bien en solitario o en combinación con otros, de inducir hipersensibilidad y reacciones anafilácticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los estudios clínicos han demostrado que incluso los anticuerpos IgE pequeños y subumbrales con diferentes especificidades podrían desencadenar la desgranulación celular y la liberación del mediador en caso de exposición simultánea a múltiples antígenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, durante su último ingreso hospitalario, tras diversos días de tratamiento con vancomicina, gentamicina, rifampicina y fluconazol, el paciente presentó urticaria con prurito y alteración de las enzimas hepáticas, que fue diagnosticada como reacción tóxica. Sin embargo, la toxicidad se refiere a episodios agudos o crónicos y denota acción dependiente de la dosis, con efectos progresivos que derivan en fibrosis cardiaca, y que precisa confirmación histológica. Dado que la hipersensibilidad es un proceso agudo, no dependiente de la dosis, no podría excluirse, y la urticaria con prurito y alteración de las enzimas hepáticas del paciente refleja que los pacientes atópicos simultáneamente expuestos a diversos alérgenos muestran más síntomas en comparación con los individuos monosensibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esto podría explicar la severidad de la reacción anafiláctica del paciente, que fue manejada competentemente por los autores.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. En el paciente descrito, no se observó erupción cutánea en las zonas accesibles. Esto podría haber dificultado el diagnóstico de anafilaxia. De hecho, distinguir las reacciones anafilácticas de los reflejos vasovagales o el shock cardiogénico es difícil, en ausencia de manifestaciones cutáneas. La piel, como órgano diana en la anafilaxia, se ve afectada solo en el 80 o el 90% de los episodios. Existen casos de anafilaxia asociada al síndrome de Kounis sin ninguna manifestación cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Una posible explicación de la ausencia de manifestaciones cutáneas, en algunos casos de anafilaxia, es el reducido gasto cardiaco de la extravasación plasmática y la pérdida de volumen debida al incremento de la permeabilidad vascular observada en dichos pacientes. La caída observada de la presión sanguínea en la anafilaxia severa, que se asocia a la reducción del retorno venoso, podría impedir o demorar el que los mediadores anafilácticos liberados lograran y aplicaran su acción en zonas cutáneas, induciendo erupción o prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisión de prescribir un fármaco requiere una valoración minuciosa de los riesgos y beneficios potenciales, especialmente cuando existen antecedentes de reacción adversa previa. La lectura detenida de la historia del paciente, y la consideración de los efectos secundarios y la hipersensibilidad a los fármacos es de vital importancia, debiendo tenerse en cuenta antes de utilizarlos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros, como médicos, deberíamos tener siempre presente la máxima de Aristóteles (384-322 a. C.): «Menos es más».</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicaciones actuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicaciones administradas en el hospital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopurinol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adrenalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad pulmonar obstructiva crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alprazolam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amiodarona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atorvastatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Beclometazona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cisatracurio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperuricemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formoterol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Daptomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Válvula mitral protésica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Furosemida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etomidato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Regurgitación paravalvular mitral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Losartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fentanilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heparina sódica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posible enfermedad de Paget \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lidocaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Midazolam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Operaciones</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Remifentanilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sevoflurano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocelectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido tranexámico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reemplazo de válvula mitral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resección transuretral de carcinoma prostático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2039429.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coadministración múltiple de fármacos y comorbilidades previas en un paciente con colapso cardiovascular anafiláctico y síndrome de Kounis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anaphylactic shock versus Kounis syndrome in cardiac surgery: Differential diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Merino García" 1 => "M. Castaño Ruiz" 2 => "J.M. Marcos-Vidal" 3 => "R. González de Castro" 4 => "S. Marcos Contreras" 5 => "D. Fernández García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.redar.2018.08.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2019" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30290961" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe allergic reaction during angioplasty culminating to fatal acute stent thrombosis: An association with Kounis syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Despotopoulos" 1 => "A. Roumeliotis" 2 => "N.G. Kounis" 3 => "G. Tsigkas" 4 => "G. Hahalis" 5 => "P. Davlouros" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Heart Lung" "fecha" => "2018" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3882636" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simultaneous exposure of several allergens has an additive effect on multisensitized basophils" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:4 [ 0 => "A. Nopp" 1 => "S.G. Johansson" 2 => "M. Lundberg" 3 => "H. Oman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1398-9995.2006.01211.x" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Allergy" "fecha" => "2006" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "1366-8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17002715" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Down-regulation of FcɛRI expression in human basophils during <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> treatment of atopic patients with anti-IgE antibody" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.W. MacGlashan Jr." 1 => "B.S. Brochner" 2 => "D.C. Adelman" 3 => "P.M. Jardieu" 4 => "A. Togias" 5 => "J. Mckenzie-White" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Immunol" "fecha" => "1997" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "1438" "paginaFinal" => "1445" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kounis syndrome caused by anaphylaxis without skin manifestations after cefazolin administration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:5 [ 0 => "H. Adachi" 1 => "M. Ihara" 2 => "Y. Nojima" 3 => "T. Kurimoto" 4 => "S. Nanto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Allergy Clin Immunol Pract" "fecha" => "2019" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "317" "paginaFinal" => "319" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anaphylactic cardiovascular collapse and Kounis syndrome: Systemic vasodilation or coronary vasoconstriction?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.G. Kounis" 1 => "G. Cervellin" 2 => "I. Koniari" 3 => "L. Bonfanti" 4 => "P. Dousdampanis" 5 => "N. Charokopos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.21037/atm.2018.09.05" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Transl Med" "fecha" => "2018" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "332" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30306071" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006600000006/v1_201905250733/S0034935619300659/v1_201905250733/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7570" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006600000006/v1_201905250733/S0034935619300659/v1_201905250733/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935619300659?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Artículo
Este artículo está disponible en español
Menos es más
N.G. Kounis, I. Koniari, P. Plotas, G. Hahalis
10.1016/j.redar.2019.02.005Rev Esp Anestesiol Reanim. 2019;66:351-2
This article is available in English
Not many is the good, but in the good, the many
N.G. Kounis, I. Koniari, P. Plotas, G. Hahalis
10.1016/j.redare.2019.02.002Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2019;66:351-2