array:24 [ "pii" => "S0034935618302457" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.12.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-05-01" "aid" => "998" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2019;66:292-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 161 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 109 "PDF" => 52 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341192919300708" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2018.12.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-05-01" "aid" => "998" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2019;66:292-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Acute airway obstruction in a patient with forestier disease. Case report" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "295" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Obstrucción aguda de vía aérea en paciente con enfermedad de Forestier. Caso clínico" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 625 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 43300 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reduced airway lumen at the level of the tip of the epiglottis, secondary to an osteophyte formation extending from C2 to C5.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. García Zamorano, S. García del Valle y Manzano, A. Andueza Artal, P. Robles Ángel, N. Gijón Herreros" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "García Zamorano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "García del Valle y Manzano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Andueza Artal" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Robles Ángel" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Gijón Herreros" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0034935618302457" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.12.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618302457?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192919300708?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000006600000005/v1_201905090612/S2341192919300708/v1_201905090612/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0034935619300180" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2019.01.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-05-01" "aid" => "1002" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2019;66:296-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 329 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 240 "PDF" => 89 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imagen del mes</span>" "titulo" => "Rotura traqueal postintubación orotraqueal, a propósito de un caso clínico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "296" "paginaFinal" => "297" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Tracheal rupture after orotracheal intubation, based on a clinical case" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Imagen 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2208 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 386863 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax: hipoventilación basal y neumomediastino. B) Reconstrucción multiplanar y volumétrica/coronal Philips IntelliSpace Portal: permite visualizar la rotura sacular a nivel del 1/3 inferior traqueal (flecha). C y D) TAC cérvico-torácica que identifica una rotura traqueal posterior (flechas) a nivel del 1/3 inferior con neumomediastino y enfisema subcutáneo cervical asociados. Longitud cráneo-caudal: 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y antero-posterior: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.F. Invêncio da Costa, F. Alzate Amaya, P.C. Barreto Calvo, N. González Poggioli" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.F." "apellidos" => "Invêncio da Costa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Alzate Amaya" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P.C." "apellidos" => "Barreto Calvo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "González Poggioli" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192919300721" "doi" => "10.1016/j.redare.2019.01.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192919300721?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935619300180?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006600000005/v1_201904190608/S0034935619300180/v1_201904190608/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0034935618302421" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-05-01" "aid" => "995" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2019;66:288-91" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 189 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 110 "PDF" => 79 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CLÍNICO</span>" "titulo" => "Shock cardiogénico secundario a cardiomiopatía de Takotsubo en el postoperatorio inmediato de suprarrenalectomía" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "288" "paginaFinal" => "291" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cardiogenic shock induced by Takotsubo cardiomyopathy in early postoperative adrenalectomy period" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 504 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 64044 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ETT de nuestra paciente durante la fase aguda: diástole izquierda y sístole (derecha) donde se observa la aquinesia apical y la obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S.E. Pérez Benítez, O. Pastor Ramírez, C.J. Salazar Bonilla, J. Solera Marín" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S.E." "apellidos" => "Pérez Benítez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Pastor Ramírez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C.J." "apellidos" => "Salazar Bonilla" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Solera Marín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192919300691" "doi" => "10.1016/j.redare.2018.12.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192919300691?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618302421?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006600000005/v1_201904190608/S0034935618302421/v1_201904190608/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Obstrucción aguda de vía aérea en paciente con enfermedad de Forestier. Caso clínico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "295" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "S. García Zamorano, S. García del Valle y Manzano, A. Andueza Artal, P. Robles Ángel, N. Gijón Herreros" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "García Zamorano" "email" => array:1 [ 0 => "sgarciaz@fhalcorcon.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "García del Valle y Manzano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Andueza Artal" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Robles Ángel" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Gijón Herreros" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute airway obstruction in a patient with forestier disease. Case report" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 625 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 43300 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reducción de la luz de la vía aérea disponible a la altura de la punta de la epiglotis secundaria a un bloque osteofitario que se extiende desde C2 hasta C5.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperostosis esquelética idiopática difusa, también conocida como enfermedad de Forestier, fue descrita por primera vez en 1950<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de una enfermedad de causa desconocida caracterizada por la osificación del ligamento longitudinal anterior vertebral.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente tiene un curso benigno y pocas complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, también se han descrito casos de disfagia, dificultad de intubación, compromiso respiratorio agudo y apnea del sueño como resultado de la formación de osteofitos cervicales. Aunque estas complicaciones son raras, en ocasiones pueden ser graves y suponer una amenaza para la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta enfermedad se basa en un manejo conservador mediante la administración de antiinflamatorios y relajantes musculares, reservándose el tratamiento quirúrgico mediante la resección de los osteofitos solo a pocos casos refractarios al tratamiento médico o clínica invalidante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de un paciente que requirió la realización de una traqueotomía urgente por obstrucción aguda de la vía aérea.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 85 años, ingresado en la planta de neurología por ictus vertebrobasilar (episodio de disartria y mareo bruscos). El tercer día de ingreso presentó un cuadro de agitación compatible con síndrome confusional. El cuarto día comenzó de forma brusca con un cuadro de estridor inspiratorio y disnea. Se avisó al otorrinolaringólogo de guardia, quien realizó una fibroscopia, objetivándose protrusión submucosa retrofaríngea que contactaba con la punta de la epiglotis. Ante la sospecha de hemorragia o infección retrofaríngea se solicitó la realización de TAC cervical urgente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), en la que se visualizaba un gran bloque osteofitario desde C2-C5, responsable de la obstrucción de la vía aérea. Debido a esto, y con el fin de asegurar la vía aérea, se decidió realizar una traqueotomía urgente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente llegó a quirófano con signos de aumento del trabajo respiratorio y estridor inspiratorio importante en posición semisentado, manteniendo saturación de oxígeno de 93% con Ventimask al 50%. Presentaba disminución del nivel de consciencia con tendencia al sueño, por lo que no fue posible la exploración de parámetros de vía aérea como Mallampati o apertura bucal, aunque sí se pudo observar una aparente limitación de la movilidad cervical, así como ausencia de la mayoría de los dientes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el riesgo de encontrar problemas con la intubación y la ventilación se planteó como primera opción la realización de la traqueotomía con anestesia local; sin embargo, se desestimó por la mala colaboración del paciente, su incapacidad para tolerar el decúbito supino y la presumible dificultad técnica por insuficiente extensión cervical. Ante la necesidad de realizar el procedimiento con anestesia general, se optó por intentar la intubación a través de fibroscopio con el paciente despierto, pero nuevamente el nivel de colaboración fue insuficiente, permitiendo únicamente la administración de lidocaína en espray al 10% en la cavidad orofaríngea. En este punto se decidió realizar, previa preoxigenación, una inducción inhalatoria con sevoflurano, manteniendo la ventilación espontánea durante la intubación. Como plan alternativo en caso de fracaso de intubación con fibroscopio, se acordó con el servicio de otorrinolaringología realizar la traqueotomía siempre que fuera posible mantener bien saturado al paciente mediante la asistencia de su ventilación espontánea con mascarilla facial o mascarilla laríngea. Por otro lado, si en algún momento no fuera posible sostener la oxigenación, se optaría por un acceso invasivo emergente a través de la membrana cricotiroidea realizado por el especialista de otorrinolaringología.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que se consideró suficiente el nivel de profundidad anestésico para tolerar la técnica (concentración espiratoria de sevoflurano del 3%), se procedió a la intubación oral con tubo endotraqueal convencional del n.° 6, guiado con fibroscopio Olympus LF-GP (Olympus Medical Systems Corp-Tokio) de diámetro externo de 3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a través de cánula de VAMA (AJL Ophtalmic), y manteniendo la oxigenación durante todo el procedimiento mediante mascarilla facial con diafragma de talla grande (VBM MedizintechniK GmbH). El procedimiento pudo llevarse a cabo con rapidez, sin reactividad glótica, y sosteniendo la ventilación espontánea en todo momento. Posteriormente se ajustó la anestesia para la traqueotomía con succinilcolina 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, propofol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y fentanilo 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg. Se realizó la traqueotomía sin incidencias, el paciente permaneció hemodinámicamente y respiratoriamente estable durante todo el procedimiento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pudo interrogar al paciente después del evento, dado que durante el mismo el paciente se encontraba somnoliento. El paciente negaba clínica previa de disnea o disfagia crónicas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osificación del ligamento longitudinal anterior producida en la enfermedad de Forestier afecta sobre todo a la región torácica, seguido por la lumbar y la cervical. Esta enfermedad es más frecuente en varones, con una media de edad en torno a 60 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Presenta una prevalencia de 3,8% en los hombres y de 2,6% en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de esta afección incluye 3 criterios radiológicos: 1) osificación de la región anterolateral de 4 cuerpos vertebrales contiguos; 2) ausencia de anquilosis de las uniones apofisiarias y/o articulación sacroilíaca; y 3) preservación de los discos intervertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A pesar de que las radiografías cervicales pueden mostrar la presencia de osteofitos, la TAC ha demostrado ser el mejor método diagnóstico para la localización de compresión laríngea y ayudar en el manejo anestésico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, siendo útil para establecer el plan de actuación en la intubación traqueal.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos casos cursa de forma asintomática, aunque la afectación cervical puede producir síntomas como disfagia, disnea y disfonía. De forma excepcional puede producir obstrucción aguda de la vía aérea.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas varían en función del nivel de afectación de la columna. Cuando los osteofitos se encuentran en las vértebras cervicales bajas (C4, C5 y C6) la clínica suele ser disfagia, por afectación del esófago. En aquellos pacientes que presentan clínica la disfagia será el síntoma más frecuente (28%), descrita como progresiva, sobre todo con sólidos, y que empeora con la extensión del cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, cuando se trata de osteofitos a nivel cervical alto es más frecuente que los síntomas estén relacionados con la dificultad respiratoria por afectación de la hipofaringe.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito pocos casos de estridor, con o sin insuficiencia respiratoria. La anatomía laríngea está frecuentemente alterada debido a la presencia de osteofitos, asociado a la inflamación de tejidos blandos de forma secundaria. Debido a esto establecer una vía aérea segura requiere en muchos casos la realización de traqueotomía. El posterior manejo quirúrgico de la deformidad ósea alivia frecuentemente los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito casos en los que la obstrucción de la vía aérea es el síntoma inicial de la enfermedad. En estos pacientes la combinación de reflujo, aspiración y la invasión de los osteofitos puede predisponer a una respuesta inflamatoria suficiente como para producir una obstrucción de la vía aérea de forma aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el caso de nuestro paciente el episodio agudo de obstrucción pudo relacionarse con el cuadro de deterioro del nivel de consciencia en el día previo, con un posible episodio de aspiración.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con la afección al nivel de las vértebras cervicales altas tienen mayor incidencia de dificultad de intubación que los que presentan enfermedad de las vértebras más bajas. Por otro lado, aquellos procesos patológicos que causen limitaciones en los movimientos de la columna cervical aumentan la posibilidad de dificultad de intubación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, como puede ocurrir en la enfermedad de Forestier con afectación cervical. En pacientes con esta enfermedad la intubación despierto (o intentando mantener la ventilación espontánea) es quizás la elección más segura cuando se sospecha dificultad de intubación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso clínico descrito la afectación cervical alta condicionaba una distorsión obstructiva de la anatomía laríngea con potencial dificultad para la intubación y la ventilación eficaz. Aunque la técnica de elección hubiera sido asegurar la vía aérea con el paciente despierto, no fue posible por su falta de colaboración. Ante la sospecha de compromiso de calibre de la vía aérea, y para evitar la ocasión de choque y consiguiente traumatismo de la protrusión faríngea, se utilizó un tubo endotraqueal de pequeño diámetro guiado por un fibroscopio fino. Se optó por el abordaje oral sobre el nasal por nuestra mayor experiencia con el mismo, y porque lo consideramos más sencillo si se realiza a través de una mascarilla facial con diafragma. La colocación de la cánula VAMA podría haber sido difícil por su longitud; sin embargo, en el plano anestésico conseguido y con la tracción mandibular ejercida se pudo colocar sin dificultad, manteniendo patente la vía aérea pese a la alteración anatómica conocida.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, es importante conocer esta enfermedad y sus posibles complicaciones, como la obstrucción aguda de la vía aérea. Si bien es cierto que esto no es frecuente, cuando se presenta puede suponer una grave amenaza para la vida. Además, debe considerarse la potencial dificultad para la intubación y ventilación de estos pacientes, y por tanto será importante establecer una estrategia de manejo de vía aérea individualizada. Para ello será recomendable una evaluación exhaustiva de la vía aérea si es posible, a través de la exploración de los parámetros de vía aérea difícil y de la anamnesis de clínica compresiva (disnea, disfagia…). En caso de que se sospeche compresión laríngea podría ser útil la realización de pruebas de imagen (TAC) y fibroscopia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1181407" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1102300" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1181406" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1102301" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-09-26" "fechaAceptado" => "2018-12-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1102300" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hiperostosis esquelética idiopática difusa" 1 => "Enfermedad Forestier" 2 => "Obstrucción vía aérea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1102301" "palabras" => array:3 [ 0 => "Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis" 1 => "Forestier disease" 2 => "Airway obstruction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La osificación del ligamento anterior longitudinal vertebral, conocida como enfermedad de Forestier o hiperostosis esquelética idiopática difusa, es una enfermedad que suele cursar de forma asintomática. Se produce sobre todo en la región torácica, seguida por la lumbar y cervical. Cuando existe afectación cervical, en caso de producir clínica, los síntomas más frecuentes son disfagia, disnea o disfonía y, de forma excepcional, obstrucción aguda de la vía aérea. Este proceso patológico supone un reto anestésico en el manejo de la vía aérea de estos pacientes. Por ello presentamos el caso de un paciente de 85 años con obstrucción aguda de vía aérea asociada a enfermedad de Forestier, al que se le realizó intubación mediante fibroscopio bajo anestesia inhalada con sevoflurano manteniendo ventilación espontánea para la posterior realización de traqueotomía por los otorrinolaringólogos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ossification of the anterior longitudinal ligament of the spine, known as Forestier disease or diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, is usually an asymptomatic disorder. The area most frequently affected is the thoracic spine, followed by lumbar and cervical regions. In the case of cervical involvement with clinical manifestations, the most common symptoms include dysphagia, dyspnoea, dysphonia, and can exceptionally cause an acute airway obstruction. The airway management of these patients represents a great anaesthetic challenge. The case is reported of an eighty-five-year-old patient who had an acute airway obstruction associated with Forestier disease. A fibre-optic-assisted intubation was accomplished under sevoflurane inhaled anaesthesia, maintaining spontaneous ventilation, with subsequent tracheostomy performed by ENT surgeons.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 625 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 43300 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reducción de la luz de la vía aérea disponible a la altura de la punta de la epiglotis secundaria a un bloque osteofitario que se extiende desde C2 hasta C5.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An unusual and rare cause of acute airway obstruction in the elderly: Forestier‘s disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "W.I. Dagher" 1 => "V.G. Nasr" 2 => "A.K. Patel" 3 => "D.W. Flis" 4 => "R.O. Wein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jemermed.2013.11.092" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Emerg Med" "fecha" => "2014" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "617" "paginaFinal" => "619" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24548469" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome de Forestier: reporte de caso y revisión de la literatura" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Quillo-Olvera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Ortop Mex" "fecha" => "2014" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26031139" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: A rare cause of dysphagia airway obstruction and dysphonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.S. Nelson" 1 => "A.C. Urquhart" 2 => "T. Faciszewski" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jamcollsurg.2006.02.030" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Surg" "fecha" => "2006" "volumen" => "202" "paginaInicial" => "938" "paginaFinal" => "942" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16735209" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Airway management for patients with ossification of the anterior longitudinal ligament of the cervical spine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Iida" 1 => "K. Tanabe" 2 => "S. Dohi" 3 => "H. Iida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s40981-015-0002-9" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JA Clin Rep" "fecha" => "2015" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29497643" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Failed videolaryngoscope intubation in a patient with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and spinal cord injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Thompson" 1 => "R. Moga" 2 => "E.T. Crosby" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12630-010-9313-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth" "fecha" => "2010" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "679" "paginaFinal" => "682" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20428989" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006600000005/v1_201904190608/S0034935618302457/v1_201904190608/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7568" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006600000005/v1_201904190608/S0034935618302457/v1_201904190608/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618302457?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Caso clínico
Obstrucción aguda de vía aérea en paciente con enfermedad de Forestier. Caso clínico
Acute airway obstruction in a patient with forestier disease. Case report
S. García Zamorano
, S. García del Valle y Manzano, A. Andueza Artal, P. Robles Ángel, N. Gijón Herreros
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Obstrucción aguda de vía aérea en paciente con enfermedad de Forestier. Caso clínico
S. García Zamorano, S. García del Valle y Manzano, A. Andueza Artal, P. Robles Ángel, N. Gijón Herreros
10.1016/j.redar.2018.12.008Rev Esp Anestesiol Reanim. 2019;66:292-5
This article is available in English
Acute airway obstruction in a patient with forestier disease. Case report
S. García Zamorano, S. García del Valle y Manzano, A. Andueza Artal, P. Robles Ángel, N. Gijón Herreros
10.1016/j.redare.2018.12.009Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2019;66:292-5