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Cerca de 2 millones de estadounidenses al año requieren tratamiento para esta entidad, y alrededor del 10% de la población desarrollará fascitis a lo largo de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque algunos casos resuelven en pocas semanas, otros pueden prolongarse por meses y ocasionar dolor crónico con importantes repercusiones. En estos pacientes se destaca el impacto negativo en calidad de vida con relación a la enfermedad específica del pie y a su estado de salud en general, puntúan más alto en la escala abreviada para depresión, ansiedad y estrés (DASS-21) con un riesgo de 1,3, 1,3 y 1,2 veces mayor por cada punto adicional que obtengan en la subescala de depresión, ansiedad y estrés, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Finalmente, desde el punto de vista económico, en 2007 se calculó que los costos anuales de tratamiento oscilaban entre 192 y 376 millones de dólares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; aunque no ha sido calculado, no se puede subestimar el impacto en términos de rendimiento y ausentismo laboral a los que conlleva esta enfermedad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones no quirúrgicas constituyen el eje fundamental de manejo, reservando la fasciotomía para los casos más severos. Sin embargo, cada vez se proponen nuevas opciones no invasivas, entre ellas la ablación por radiofrecuencia (RF) de nervios sensitivos como el calcáneo inferior (nervio de Baxter). A continuación, se expone nuestra experiencia.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cuenta con consentimiento informado de la paciente para exponer el presente caso. Mujer de 44 años, enfermera, sedentaria, hipertensa e hipotiroidea, cuadro de 18 meses de dolor en ambas plantas de pies con exacerbación en el último mes a intensidad 8/10, sin desencadenante claro, constante, tipo opresivo, empeora con la marcha y la bipedestación, mejora con el reposo, es independiente para las actividades básicas, pero con limitación para la marcha, ánimo modulado y sin alteración del patrón de sueño. Al examen físico, se evidencia importante dolor en planta de pie a nivel de talón y del segundo al quinto metatarsiano bilateral, sin encontrar otros puntos gatillo, no presenta alodinia, hiperalgesia o disestesias, no hay déficit motor, no se observan cambios anatómicos del arco plantar, autonómicos o tróficos de la piel. Radiografía de pies con espolón calcáneo bilateral, resonancia magnética nuclear con líquido en espacio talonavicular izquierdo y cambios inflamatorios metatarsofalángicos derechos del tercero al quinto, sin alteración en tejido muscular. Se considera cursa con dolor crónico somático mecánico en metatarsianos bilateral con FP asociada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibió manejo con terapia física, uso de plantillas, cambio de calzado, antiinflamatorios, acetaminofén y opioide, se le realizaron 3 intervenciones por parte de ortopedia extrainstitucional guiado por reparos anatómicos, con mejoría analgésica durante 2 meses y posterior reaparición del síntoma, no contamos con información respecto al método ni medicamentos aplicados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la poca respuesta, se realizó bloqueo de fascia plantar bilateral guiado por ultrasonido; se ubicó calcáneo y fascia plantar, con aguja Quincke 22 Gauge en plano, aplicación de bupivacaína al 0,25%/5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc y acetato de metilprednisolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en cada lado. Presentó mejoría analgésica del 100% durante 90 días, pero con reaparición del dolor en fascia plantar derecha de alta intensidad, por lo que se intervino nuevamente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue llevada a radiofrecuencia pulsada del nervio de Baxter derecho (RFPNB). En consulta presencial a los 2 meses se revalora la paciente quien refiere una EVA de 0/10, mejoría funcional del 100% y examen físico sin alteración. Posterior seguimiento vía telefónica a los 6, 12 y 18 meses con una EVA de 0/10, 0/10 y 2/10, respectivamente, con alta satisfacción de la paciente.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Anatomía y procedimiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio de Baxter o calcáneo inferior surge como la primera rama del nervio plantar lateral y de forma excepcional es rama directa del nervio tibial posterior o del calcáneo medial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Provee inervación motora al músculo abductor del quinto dedo y transmite información sensitiva periostal del calcáneo, ligamento plantar largo y piel circundante. A continuación, se describe procedimiento de la RFPNB.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En supino, asepsia y antisepsia con clorhexidina jabón al 4% y alcohol isopropílico al 70%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clorhexidina al 2%. Bajo guía ecográfica con transductor lineal de alta frecuencia, localización de nervio tibial posterior retromaleolar medial, se siguió hasta su división en nervio plantar medial y lateral, inyección con lidocaína al 1% sin epinefrina 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc en piel y tejido celular subcutáneo, posterior punción en plano en tiempo real, de posterior a anterior, con cánula de RF 100 22 Gauge, punta activa de 10. Estímulo motor 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V y sensitivo 0.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V, impedancia se mantuvo debajo de 300 ohmios, RFP con 42 grados, 75 voltios, 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Htz durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Finalmente, se hidrodisecó con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de solución salina al 0,9%, dexametasona 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bupivacaína al 0,5% sin epinefrina 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc. Sin complicaciones.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FP es la principal causa de talalgia en población adulta, con mayor incidencia entre los 40-60 años, mujeres y atletas, se autorresuelve a las pocas semanas o mejora con el manejo conservador en el 80% de los casos. Se propone que el microtrauma repetitivo puede tener un papel importante en su génesis y se describen factores de riesgo como la obesidad, bipedestación prolongada, pie plano, dorsiflexión disminuida y presencia de espolón calcáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Puede llegar a cronificarse y ser incapacitante con repercusiones significativas a nivel multidimensional.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente, el manejo farmacológico e intervenciones no invasivas han sido la piedra angular de tratamiento, entre las que destacan plantillas, ortesis, inyecciones de corticoesteroides, férulas y ondas de choque<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la primera línea destaca el reposo, cambios en los estilos de vida, masajes y uso de analgésicos poco potentes que tienen como fin mejorar la biomecánica del pie y disminuir la fuerza tensil de la fascia plantar; los antiinflamatorios no esteroideos en asociación con regímenes conservadores (estiramiento del talón de Aquiles, plantillas viscoelásticas y férulas nocturnas) han demostrado tendencia a disminuir el dolor y la discapacidad entre los 2 a 6 meses de seguimiento comparados con placebo, sin embargo, no se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La terapia extracorpórea con ondas de choque utiliza impulsos acústicos hacia la fascia que ocasionan microlesiones del tejido, promoviendo la revascularización, reclutamiento de células madre y sanación, es una de las técnicas más recomendadas dada su efectividad entre el 60-80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y una adecuada duración del efecto. Sus efectos secundarios son daño del tendón, inflamación de tejidos, exacerbación temporal del dolor y formación de hematomas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afortunadamente, han surgido nuevas terapias invasivas con resultados favorables. Una revisión sistemática de estudios aleatorizados del 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, encontró que la inyección de corticoesteroides (CS), plasma rico en plaquetas (PRP), toxina botulínica (TB), polidesoxirribonucleótido (PDRN) y punciones secas (PS) disminuyen el dolor, sin que se establezca superioridad contundente de ninguna:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inyección local de CS controla el dolor en el primer mes comparado con placebo, pero este se pierde con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, dentro de los eventos adversos se reportaron dolor en el sitio de punción, rotura de fascia plantar e infección.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PRP mejora el flujo sanguíneo local, facilita la regeneración tisular, es superior al manejo conservador y su efecto es comparable con CS, pero al parecer con mayor duración del efecto (3-18 meses).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TB es superior al placebo con tiempo de seguimiento hasta de 6 meses, aún faltan estudios de mejor calidad que lo comparen con otros tratamientos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inyecciones con PDRN estimulan factor de crecimiento endotelial vascular, modula citoquinas pro y antiinflamatorias. 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Se asocia con mayores riesgos, rehabilitación prolongada, disminuye estabilidad del pie, rechazo de los pacientes a realizarla, entre otras.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto surge la RF como alternativa, técnica mínimamente invasiva donde se introduce un electrodo transcutáneo hasta el sitio anatómico de interés y un flujo de corriente es administrado. Puede ser térmica (RFT) o pulsada (RFP). La primera se basa en la destrucción del tejido a partir del calor generado; la segunda, que atañe al presente caso, usa corriente intermitente que permite disipar el calor generado y produce un campo electromagnético que interrumpe la generación de potenciales de acción en las membranas neuronales impidiendo la transmisión de la sensación dolorosa sin destrucción del tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, por lo que la convierte en una opción segura para evitar lesiones motoras no deseadas. Entre sus ventajas destacan la no manipulación de fascia ni del talón por lo que la recuperación es más rápida y no se requieren cuidados especiales o largas incapacidades.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser un técnica relativamente nueva, en el presente caso es evidente la mejoría a corto y mediano plazo sin complicaciones evidentes, en una paciente sin respuesta duradera al manejo tradicional. Cabe diferenciar el diagnóstico de neuropatía por atrapamiento del nervio de Baxter ya que podría confundir los resultados, la consideramos poco probable ya que los descriptores no sugieren origen neuropático y tampoco se reproducía con la palpación de puntos de posible compresión nerviosa.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las limitaciones tenemos la no obtención de electromiografía y neuroconducción ya que el cuadro clínico no sugería compromiso neuropático o motor, sin embargo, hubiese sido interesante para descartar con mayor seguridad la coexistencia con otras patologías. Segundo, no contamos con cuantificación objetiva con escalas validadas de dolor y funcionalidad, sin embargo, en la valoración no estructurada se evidencia mejoría analgésica y funcionales clínicamente significativa. Tercero, es necesario continuar con el seguimiento para corroborar la perpetuidad del efecto. Por último, es imprescindible contar con muestras más grandes y estudios de mejor calidad.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FP es una enfermedad frecuente del aparato musculoesquelético en adultos que puede convertirse en una causa importante de morbilidad y disminución de la funcionalidad. Frecuentemente autorresuelve o se recurre a tratamientos convencionales, pero en ocasiones se requieren intervenciones adicionales, incluidas la cirugía.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RFPNB es una alternativa para aquellos pacientes que no responden al manejo médico convencional, ha fallado la inyección local de otras sustancias, no son candidatos a cirugía o simplemente no desean someterse a la misma. Es una técnica poco invasiva utilizada para interrumpir el paso de la sensación dolorosa, no interfiere con la biomecánica del pie, es ambulatoria, de rápida recuperación y, en nuestra experiencia, ofrece una disminución significativa del dolor por lo menos de 18 meses. Es necesario contar con más pacientes para vislumbrar los efectos de la intervención a mayor escala.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiación</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han recibido ayudas específicas provenientes del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1703900" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1508412" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1703899" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1508411" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Anatomía y procedimiento" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack600668" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-30" "fechaAceptado" => "2021-02-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1508412" "palabras" => array:4 [ 0 => "Fascitis plantar" 1 => "Dolor en el talón" 2 => "Radiofrecuencia" 3 => "Nervio de Baxter" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1508411" "palabras" => array:4 [ 0 => "Plantar fasciitis" 1 => "Heel pain" 2 => "Radiofrequency" 3 => "Baxter's nerve" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La fascitis plantar es reconocida como la principal causa de talalgia a nivel mundial, en la gran mayoría de casos se logra controlar con uso de calzado adecuado, ejercicios de estiramiento y cambios en la actividad deportiva, unos pocos casos requieren infiltraciones o intervenciones quirúrgicas, esta última supone un riesgo mayor para el paciente siendo reservada para los casos más severos.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se propone el uso de radiofrecuencia pulsada del nervio de Baxter como una de las opciones de manejo del síntoma doloroso en aquellos pacientes en los que no se obtenga adecuada respuesta al tratamiento convencional. Exponemos el caso de una paciente con fascitis plantar refractaria, no candidata a cirugía, quien fue llevada a radiofrecuencia pulsada con resultados satisfactorios a corto y medio plazo.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plantar fasciitis is recognized as the leading cause of talalgia worldwide. In the vast majority of cases it can be controlled with the use of appropriate footwear, stretching exercises and changes in the sport activity, while a few cases require infiltrations or surgical interventions. The latter puts the patient at greater risk, and is reserved for the most severe cases. We propose using pulsed radiofrequency ablation of Baxter's nerve to treat this painful symptom in patients who do not respond adequately to conventional treatment. 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Caso clínico
Reporte de caso: radiofrecuencia de nervio de Baxter en paciente con fascitis plantar refractaria a manejo convencional
Case report: Baxteŕs nerve radiofrequency in patient with plantar fasciitis nonresponsive to conventional treatment
Artículo
Este artículo está disponible en español
Reporte de caso: radiofrecuencia de nervio de Baxter en paciente con fascitis plantar refractaria a manejo convencional
L. Caicedo Gutiérrez, D. Moreno Martínez
10.1016/j.redar.2021.02.003Rev Esp Anestesiol Reanim. 2022;69:306-9
This article is available in English
Case report: Baxter's nerve radiofrequency in patient with plantar fasciitis nonresponsive to conventional treatment
L. Caicedo Gutiérrez, D. Moreno Martínez
10.1016/j.redare.2022.05.001Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2022;69:306-9