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Presentamos el diseño de un prototipo para ventilación con mascarilla facial en decúbito prono en pacientes pediátricos y nuestra experiencia en 105 sedaciones para tratamiento radioterápico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme a las normas del comité de ética para la investigación de nuestra institución y previo consentimiento paterno por escrito, se realizó un estudio descriptivo de 105 sedaciones para radiación craneo-espinal en decúbito prono, realizadas en 3 niños según los protocolos de la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica. Dos de los pacientes, de 4 y 6 años de edad tenían diagnóstico de meduloblastoma desmoplásico de fosa posterior y el tercero de 4 años de neuroblastoma en área temporal. Ninguno de ellos tenía predictores de manejo dificultoso de vía aérea y los 3 tenían implantado un dispositivo de acceso venoso central tipo Port-a-Cath<span class="elsevierStyleSup">®</span> que podía servir de acceso venoso rápido en caso de urgencia. La primera sedación en cada paciente se realizó para simulación virtual asistida por tomografía axial computarizada (TAC) y creación de la máscara termoplástica para inmovilización en decúbito prono. El resto de las sesiones se realizaron en la misma posición para la administración del tratamiento radioterápico. Todos los pacientes recibían profilaxis antiemética diaria por vía oral con ondansetrón. Tras monitorización estándar, se procedía a inducción inhalatoria en presencia de los padres, con el paciente sentado o en decúbito supino, mediante concentraciones crecientes de sevoflurano 1-8% hasta la pérdida de consciencia e inmovilidad, pero manteniendo la respiración espontánea. Posteriormente, sin necesidad de acceso venoso, se procedía a voltear al paciente hasta su posición definitiva en decúbito prono con frente y cara apoyadas en un prototipo creado por los autores con un molde de poliexpan, que contenía la mascarilla facial conectada a un circuito Mapleson D (Intersurgical Ltd. Wokingham, Reino Unido) como se puede ver en detalle en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A y B. El mantenimiento anestésico se llevó a cabo con sevoflurano a concentración de 2% en oxígeno 100%, siempre por encima de 1.3 MAC-<span class="elsevierStyleItalic">awake</span> en ventilación espontánea con ligera presión positiva continua en vía aérea (CPAP).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez comprobada la adecuada protección y ausencia de compresión ocular, así como la adecuada ventilación del paciente, la ausencia de fugas y la transmisión adecuada a la bolsa reservorio del circuito respiratorio se procedía a colocar el molde termoplástico en la parte posterior de la cabeza del niño que la inmovilizaba por completo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C y D) y se procedía a asegurar cuerpo y extremidades del niño con un cinturón de seguridad, para evitar su movilización, así como los cables de monitorización, dejando al paciente solo en la habitación pero vigilando mediante 2 cámaras, la pantalla del monitor y una visión general del paciente en la mesa de radioterapia (RT) y la movilidad de la bolsa reservorio del circuito respiratorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizado el tratamiento radioterápico todo el personal entraba en la sala, el anestesiólogo cerraba el vaporizador de sevoflurano, se volteaba al paciente colocándolo en decúbito supino y se administraba oxígeno 100% mediante mascarilla facial hasta el alta de la sala de RT que se producía cuando el paciente alcanzaba una puntuación de 6 en la escala de Steward<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, trasladándose a una sala anexa de recuperación donde permanecía vigilado hasta el alta a domicilio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables como duración total del procedimiento (entrada-salida del niño a la sala de RT), tiempo de despertar (cierre vaporizador de sevoflurano hasta alta de la sala de RT) y tiempo de recuperación (salida del paciente de sala de RT hasta alta del paciente a su domicilio), episodios de desaturación por debajo de 95%, movimiento del niño durante el procedimiento y complicaciones como vómitos, aspiración pulmonar, laringoespasmo, broncoespasmo, estridor postoperatorio y apnea.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico de los datos se ha realizado usando el programa estadístico SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> v.19.0 (SPSS Inc. Chicago, IL, EE.UU.), describiéndose los datos cuantitativos mediante media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE), máximo y mínimo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 105 sedaciones se realizaron según el protocolo previsto. La duración total del procedimiento fue de 19,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, el tiempo de despertar 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el tiempo de recuperación 35,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Los valores máximo y mínimo se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se produjeron desaturaciones por debajo de 95%, ni otras complicaciones como vómitos, aspiración pulmonar, laringoespasmo, broncoespasmo estridor postoperatorio o apnea. Los pacientes no se movieron durante ninguno de los procedimientos. El tiempo medio de estancia en el hospital por procedimiento de niño y familiares para realizar sedación, tratamiento RT y recuperación, hasta el alta domiciliaria fue de 54,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como norma general, el manejo anestésico intenta hacerse lo menos invasivo y más proporcionado al procedimiento quirúrgico posible. Así, en los procedimientos diagnósticos en los que no existe estímulo nociceptivo alguno, que de forma habitual se realizan sin sedación en el paciente adulto, el anestesiólogo pediátrico realiza una sedación con la profundidad anestésica suficiente para mantener la inmovilidad necesaria para obtener imágenes de buena calidad y evitar el estrés al niño, pero que permita un alta precoz. Aunque existen diferentes formas de hacerlo, en nuestro servicio es habitual que la sedación para la realización de TAC, resonancia magnética nuclear (RMN) o para los tratamientos radioterápicos se realicen mediante inducción inhalatoria con sevoflurano en concentraciones crecientes y mantenimiento del paciente con sevoflurano ligeramente por encima de la MAC-<span class="elsevierStyleItalic">awake</span> mediante mascarilla facial o cánulas nasales, con o sin acceso venoso periférico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La ventaja de esta técnica es que no requiere acceso intravenoso permitiendo una sedación más superficial. Otras técnicas como una anestesia intravenosa TIVA con propofol probablemente protegería mejor de náuseas y vómitos, pero exige acceso intravenoso, con mayor profundización de la sedación y posibles complicaciones como apnea o requerimiento de asistencia ventilatoria.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos que se realizan en posiciones diferentes al decúbito supino, es frecuente que la propia posición del paciente condicione el manejo de la vía aérea, obligando a la colocación de TET, mascarillas laríngeas (ML) u otros dispositivos que por sí son procedimientos invasivos que requieren acceso venoso periférico, administración de fármacos analgésicos y mayor profundidad anestésica. El manejo de la vía aérea más habitual del paciente en prono es la intubación orotraqueal (IOT) para procedimientos largos y con menor frecuencia, el uso de ML<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a> que a menudo se realiza con la cabeza lateralizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, lo que se ha asociado con reducción del flujo cerebral y del drenaje de líquido cefalorraquídeo, por lo que algunos autores recomiendan que en decúbito prono la cabeza se encuentre centrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones existentes hasta el momento se centran en el desarrollo de dispositivos para la protección de la cabeza y cara, tanto en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> como en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, para procedimientos que se llevan a cabo con el paciente en decúbito lateral o prono. De hecho, existen dispositivos comerciales disponibles para este propósito diseñados incluso para el caso específico de la radioterapia. La singularidad de nuestro trabajo reside en que nuestro diseño se focaliza, además de en la protección de la cara y cabeza del paciente colocado en decúbito prono, en conseguir un adecuado manejo de la vía aérea con el método menos invasivo posible, adaptado a un procedimiento diagnóstico indoloro, pero que debe ser repetido a diario hasta un total de 35 veces por paciente.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usando poliestireno expandido (poliexpan), comúnmente conocido como corcho blanco, desarrollamos un prototipo que permitió el apoyo de la cara y frente de nuestros pacientes en decúbito prono y una adecuada ventilación mediante circuito respiratorio pediátrico Mapleson tipo D (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Aunque la mayor parte del peso de la cabeza reposaba sobre la frente, apoyada directamente sobre el poliexpan, el propio peso de la cabeza del niño ajustaba también la mascarilla facial a la cara, evitando fugas y manteniendo la boca entreabierta de forma que la ventilación del paciente se transmitía a la bolsa reservorio en ventilación espontánea, haciendo posible incluso la ventilación manual. El movimiento con la ventilación de la bolsa reservorio monitorizado a través de la cámara, puede servir de monitorización precoz (anterior a la desaturación) de la adecuada ventilación, de pérdida de la CPAP por mal ajuste de la mascarilla, de obstrucción de vías respiratorias o apnea. No obstante, para mayor seguridad, en condiciones ideales, debería añadirse la monitorización de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y gases espiratorios en el caso de que estén disponibles.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de mascarilla facial en decúbito prono añade seguridad a su uso en decúbito supino en el sentido de que en caso de existencia de secreciones orales o respiratorias, o incluso escasa cantidad de vómito, estas caerían por gravedad al hueco de la mascarilla, cuyo espacio muerto daría un cierto margen antes de que una aspiración pulmonar pudiera producirse.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento de mayor duración en cada paciente fue el primero, dedicado a la realización de la TAC de simulación virtual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), procedimiento que consiste en realizar un escáner para definir los volúmenes de tratamiento y de tejidos sanos u órganos en riesgo utilizando imágenes de tomografía de diferentes espesores de corte, con el objetivo de entregar en forma homogénea la dosis prescrita en el volumen tumoral mejorando la tasa de control local, protegiendo los tejidos sanos circundantes y disminuyendo la toxicidad del tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio de este procedimiento se colocaba y ajustaba la mascarilla y prototipo de poliexpan a cada niño en decúbito prono y, posteriormente, tras comprobar la adecuada ventilación espontánea con CPAP, la ausencia de fugas e incluso posibilidad de ventilación manual, se ajustaba la máscara de material termoplástico a la parte posterior de la cabeza. La realización de este proceso, en las condiciones requeridas por el equipo de RT para que la postura del paciente sea siempre la misma en las sucesivas sesiones, nos asegura que si en esta primera sesión conseguimos nuestro objetivo ventilatorio, en el resto de sesiones también ocurre lo mismo. Un dispositivo comercial con mayores protecciones de las zonas de apoyo añadiría seguridad, evitando posibles lesiones por decúbito en el caso de procedimientos de larga duración.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este método de sedación, el despertar y el alta a domicilio de nuestros pacientes fueron rápidos, con una estancia en el hospital para la totalidad del procedimiento y vigilancia posterior inferior a una hora, lo que resulta especialmente importante cuando el procedimiento se realiza de forma repetida, mejorando la calidad de vida tanto del niño como de sus familiares.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas de esta modalidad ventilatoria son el uso de CPAP, la administración de dosis de anestésico volátil conocidas y predecibles (a diferencia de otras alternativas como la mascarilla facial sin reservorio o las cánulas nasales), y el ser una técnica no invasiva (a diferencia de alternativas como la ML o la IOT) que permite un despertar y un alta domiciliaria precoces exentos de complicaciones.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con la realización de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres614620" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec628233" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres614619" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec628234" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-03-15" "fechaAceptado" => "2015-04-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec628233" "palabras" => array:5 [ 0 => "Manejo de la vía aérea" 1 => "Ventilación no invasiva" 2 => "Ventilación CPAP" 3 => "Decúbito prono" 4 => "Radioterapia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec628234" "palabras" => array:5 [ 0 => "Airway management" 1 => "Non-invasive ventilation" 2 => "CPAP ventilation" 3 => "Prone position" 4 => "Radiotherapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ventilación de los pacientes para procedimientos en decúbito prono representa un reto para el anestesiólogo, especialmente cuando se intenta evitar la intubación endotraqueal. Presentamos un estudio concebido para comprobar la efectividad y la seguridad de un prototipo diseñado para ventilación con mascarilla facial en decúbito prono en niños.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo prospectivo de 105 sedaciones realizadas en 3 niños programados para tratamiento radioterápico en decúbito prono por meduloblastoma desmoplásico de fosa posterior (2 pacientes de 4 y 6 años de edad) y neuroblastoma en área temporal (un paciente de 4 años). La inducción y el mantenimiento de la sedación se realizaron con sevoflurano en oxígeno, manteniendo ventilación espontánea. Tras la pérdida de consciencia e inmovilidad del paciente se procedía a colocarlo en decúbito prono y a fijar su cabeza con frente y cara apoyadas en un prototipo creado con un molde de poliexpan que contenía la mascarilla facial (conectada a un circuito Mapleson D,) y la parte posterior de la cabeza inmovilizada con una capa de material termoplástico. Se recogieron variables de tiempo y posibles complicaciones.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las 105 sedaciones se realizaron según el protocolo previsto. No se produjeron desaturaciones por debajo del 95%, movimientos durante el procedimiento ni otras complicaciones. El tiempo de estancia en el hospital incluyendo procedimiento y recuperación postanestésica fue de 54,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El prototipo y técnica de sedación con mascarilla facial en decúbito prono empleados fueron efectivos y seguros permitiendo la realización del tratamiento radioterápico, asegurando la vía aérea de forma mínimamente invasiva, manteniendo la ventilación adecuada, una sedación superficial y posibilitando un alta a domicilio precoz.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventilation of patients undergoing procedures in the prone position represents a challenge for the anesthesiologist, especially when trying to avoid tracheal intubation. This study aimed to test the effectiveness and safety of a prototype designed for pediatric facial mask ventilation in the prone position.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective descriptive study was conducted on 105 sedations performed in 3 children scheduled for radiotherapy treatment of posterior fossa desmoplastic medulloblastoma (6 and 4 y.o. males), and neuroblastoma in temporal area (4 y.o. male). Induction and maintenance of sedation were conducted with sevoflurane in oxygen, maintaining spontaneous ventilation. After achieving loss of consciousness and immobility, the patients were placed in the prone position. Their heads were fixed with the forehead and face supported by a prototype made with a cast of expanded polystyrene (EPS), which held the facial mask (connected to a Mapleson D circuit), and the back of the head immobilized with a layer of thermoplastic material. Time variables and complications were recorded.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All sedations were performed according to the planned protocol. All patients maintained oxygen saturation levels above 95%, and no complications were reported. Daily hospital length of stay including the procedure and post anesthetic recovery was 54.4±7.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (mean<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SD).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prototype and the sedation technique with face mask in the prone position employed were effective and safe, allowing the completion of the radiotherapy sessions and securing the airway in a minimally invasive way, maintaining adequate ventilation, light sedation and enabling early hospital discharge.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1201 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 203819 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle del prototipo diseñado y posición de los pacientes. A) Detalle del prototipo de poliexpan conteniendo la mascarilla facial y salida del circuito D de Mapleson. B y C) Posición final del paciente inmovilizado con material termoplástico por la parte posterior de la cabeza. D) Bolsa del circuito respiratorio hinchada, proporcionando ligera CPAP.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 515 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 68899 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Monitores mostrando las imágenes del interior de la sala. El de la izquierda (1) enfoca la monitorización del paciente y el de la derecha (2) una visión general de la sala con visión de la bolsa del circuito respiratorio (flecha) y de su movimiento acompasado con la respiración del paciente.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1114 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 143350 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de la posición del paciente apoyado en el prototipo de poliexpan (flechas) y la mascarilla facial, visto en el TAC de simulación virtual.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; Duración del procedimiento: entrada-salida del niño a la sala de radioterapia (RT); Estancia en el hospital: duración procedimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>recuperación; Máx: valor máximo; min: minutos; Mín: valor mínimo; Recuperación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tiempo desde alta de sala de RT a alta a domicilio; Tiempo despertar: tiempo desde el cierre del vaporizador de sevoflurano al alta de la sala de RT.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Máx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mín \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duración del procedimiento (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo despertar (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recuperación (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estancia en el hospital (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">54,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1006534.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar1045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempos recogidos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of the LMA Supreme™ with the LMA Proseal™ for airway management in patients anaesthetized in prone position" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.M. 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Ventilación con mascarilla facial en decúbito prono para tratamiento radioterápico en niños
Ventilation with facial mask in the prone position for radiotherapy procedures in children
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Ventilación con mascarilla facial en decúbito prono para tratamiento radioterápico en niños
A. Perez-Ferrer, E. Gredilla-Díaz, J. de Vicente-Sánchez, A. Kollmann-Camaiora, A. Escribano
10.1016/j.redar.2015.04.010Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;63:192-6
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Ventilation with facial mask in the prone position for radiotherapy procedures in children
A. Perez-Ferrer, E. Gredilla-Díaz, J. de Vicente-Sánchez, A. Kollmann-Camaiora, A. Escribano
10.1016/j.redare.2015.09.001Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2016;63:192-6