Use of vancomycin and acute kidney injury in critically ill patients with sepsis or septic shock: A retrospective observational cohort study

Abstract

Introduction

The independent association of vancomycin with Acute Kidney Injury (AKI) in the critically ill patient with sepsis or septic Shock is controversial.

The aim of this study was to evaluate the incidence of AKI in a cohort of patients with sepsis or septic Shock with an adequate and strict monitoring of vancomycin, guided by the area under the concentration-time curve in relation to the minimum inhibitory concentration (AUC/MIC ratio).

Material and methods

Retrospective cohort study on 106 patients admitted to the ICU with a diagnosis of sepsis or septic shock with vancomycin treatment, consecutively from January 2017 to December 2019.

AKI was defined according to Kidney Disease Improving Global Outcomes criteria. Risk factors associated with AKI were determined by multivariable logistic regression analysis.

Results

In our cohort, 28 patients out of 106 (26%) developed AKI. ICU and 30-day mortality were 18% and 22%, respectively. After multivariable logistic regression adjusted analysis, chronic liver disease was associated with AKI.

Conclusion

In our retrospective cohort study on critical patients with sepsis and septic shock, treated with vancomycin adjusting the dose guided by a pharmacokinetic/pharmacodynamic monitoring to achieve the target AUC_0-24/CMI ratio, the incidence of AKI was 26%.

Resumen

Introducción

La asociación independiente de la vancomicina con la Lesión Renal Aguda (LRA) en el paciente crítico con sepsis o shock séptico es controvertida.

El objetivo de este estudio es evaluar la incidencia de LRA en una cohorte de pacientes con sepsis o shock séptico que recibieron vancomicina con ajuste de dosis de acuerdo a criterios farmacocinéticos/farmacodinámicos, como el área bajo la curva de concentración-tiempo en relación a la concentración mínima inhibitoria en las primeras 24 h (AUC_0-24/CMI ratio).

Material y métodos

Cohorte retrospectiva de 106 pacientes ingresados en la UCI con diagnóstico de sepsis o shock séptico con tratamiento de vancomicina, de forma consecutiva desde enero de 2017 a diciembre de 2019.

La LRA se definió según criterios de Kidney Disease Improving Global Outcomes. Se determinaron los factores de riesgo asociados a LRA mediante análisis de regresión logística multivariable.

El ajuste de la dosis de vancomicina se hizo guiados mediante la monitorización farmacocinética para conseguir el objetivo de AUC_0-24/CMI > 400 mg h /L.

Resultados

En nuestra cohorte, 28 pacientes de los 106 (26%) desarrollaron LRA. La mortalidad en UCI y a los 30 días fue de 18% y 22% respectivamente. Tras el análisis multivariable ajustado mediante regresión logística, la enfermedad hepática crónica se asoció a LRA.

Conclusión

En nuestra cohorte retrospectiva en pacientes críticos con sepsis o shock séptico, tratados mediante vancomicina con ajuste de la dosis mediante la monitorización farmacocinética/farmacodinámica para conseguir la AUC_0-24/CMI objetivo, la incidencia de LRA ha sido del 26%.