Los biopolímeros se utilizan como material de relleno. Su uso no está autorizado para fines cosmetológicos. Se presenta el primer caso de un paciente con una lesión intraoral por reacción a un cuerpo extraño por biopolímeros cuyo diagnóstico definitivo se logró con el auxilio del estudio histopatológico y cuyo tratamiento fue la remoción quirúrgica. Se demuestra en el artículo no solo el tipo de reacción inflamatoria de la utilización de este tipo de materiales, sino también su capacidad migratoria.
Biopolymers are used as a filling material, but their use is not approved for cosmetic purposes. We present the first case of a patient with an intraoral lesion due to foreign body reaction by biopolymers, where the definitive diagnosis was obtained with the help of the histopathological study, and was then treated by surgical removal. This article presents not only type of inflammatory reaction of the use of such materials, but also their migratory capacity.
Se presenta un caso de estudio relacionado con el uso de un compuesto, los biopolímeros, cuya utilización es ajena a la investigación farmacológica científica y controlada y a un ejercicio profesional de la cosmetología.
Con el avance tecnológico se ha acentuado el desarrollo de productos para la belleza, solo que muchos de estos productos no cumplen con las normas mínimas para ser utilizados sin riesgos en el cuerpo humano, existiendo evidencia científica del empleo de diferentes materiales de relleno autorizados para tal uso, resultando en problemas como los que se describen en este artículo relativos al uso sin control de los biopolímeros1–3.
Los biopolímeros son siliconas líquidas inyectadas para lograr un aumento del volumen en el área deseada. En muchas ocasiones la silicona líquida no es el componente principal, sino una parte, ya que puede estar acompañada de sustancias de origen vegetal o derivados del petróleo, como lo es la vaselina4.
Actualmente, los biopolímeros representan un problema de salud pública ya que son administrados por personas sin conocimientos médicos (esteticistas o cosmetólogas) en establecimientos sin ningún control sanitario y los múltiples efectos adversos que presentan son la inflamación, la migración y las infecciones2,3,5.
Particularmente, nos interesa la reacción a un cuerpo extraño asociada al uso de biopolímeros y su manifestación en la cavidad bucal.
Caso clínicoSe presenta el caso de una mujer de 60 años de edad, no fumadora ni bebedora de alcohol, sin antecedentes clínicos de interés, que no refiere procedimientos médicos ni quirúrgicos relevantes y que acude a nuestro servicio para realizarse una exodoncia del primer premolar inferior izquierdo. En el momento del examen clínico intraoral se observa una lesión tumoral asintomática de 15mm de diámetro en la mucosa bucal izquierda. Su color es rosa pálido similar al de la mucosa y de superficie lisa (fig. 1). En la mucosa bucal derecha se observa una lesión tumoral de 10mm de diámetro. Esta lesión es hipocrómica comparada con la mucosa bucal y de superficie lisa (fig. 2). El diagnóstico provisional para ambas lesiones es un fibroma traumático asociado a una prótesis mal adaptada. En el momento de realizar la historia clínica la paciente no relató haber sido sometida a un tratamiento de infiltraciones faciales con biopolímeros. El método diagnóstico es una biopsia excisional y el tratamiento es la remoción quirúrgica (figs. 3 y 4). La escisión se realiza anestesiando la zona. Se efectuó la incisión con una hoja de bisturí número 15 y la posterior sutura con seda negra 3-0 (figs. 5 y 6). El cierre de la lesión derecha se realizó con Vicryl y luego seda negra 3-0. En el momento de la escisión quirúrgica de la lesión izquierda el aspecto macroscópico supone un lipoma debido a su coloración interna y a que está encapsulado.
Para la lesión izquierda el estudio microscópico indica una lesión reactiva tapizada por un epitelio de revestimiento plano estratificado de espesor variable. Debajo del epitelio se observa una lesión conformada por abundantes fibras colágenas dispuestas al azar entremezcladas con fibroblastos y algunos vasos sanguíneos delineados por el endotelio de aspecto normal. Esto confirma que se trata de un fibroma traumático (fig. 7). El estudio histopatológico de la lesión de la mucosa derecha revela la presencia de abundantes espacios redondeados vacíos rodeados por numerosos histiocitos de aspecto espumoso, lo cual indica que se encuentran fagocitando lípidos y tienen ese aspecto. Tras la obtención de las imágenes del examen microscópico la paciente indica que 10 años antes había sido sometida a un tratamiento de infiltraciones faciales con biopolímeros en la frente y en las comisuras. La paciente no refirió ningún síntoma asociado a los efectos adversos (fig. 8).
Estudio histopatológico de la muestra obtenida de la mucosa oral izquierda que confirma el diagnóstico de fibroma traumático. Se observan abundantes fibras colágenas dispuestas al azar entremezcladas con fibroblastos y algunos vasos sanguíneos delineados por el endotelio de aspecto normal.
Estudio histopatológico de la muestra obtenida de la mucosa oral derecha. Se observa la presencia de abundantes espacios redondeados vacíos rodeados por numerosos histiocitos de aspecto espumoso. Esto indica la reacción a un cuerpo extraño que en este caso resultó ser de un material inyectado.
El resultado obtenido coincide con los casos reportados en el área de uso de los biopolímeros. Los biopolímeros inyectados promueven una reacción del tejido conectivo. Se obtiene el efecto deseado, que es el de producir un aumento del volumen del tejido blando, pero que está dado por la inflamación. El organismo lo identifica como un cuerpo extraño y desencadena una cadena de defensa4,6.
Reacciones adversas relacionadas con el uso de los biopolímeros, como la migración, fueron observadas en la cavidad bucal al presentarse depósitos del material inyectado. Esto es similar a las migraciones del producto que padecen los individuos que se han inyectado estos rellenos en diversas zonas del cuerpo y han sufrido migración del producto desde la zona deseada hasta otra2,3.
Si bien en este caso la paciente refirió no haber tenido ningún síntoma o signo posterior a la aplicación del biopolímero, cabe destacar, entre las complicaciones, la aparición de lesiones en la piel, infecciones, edemas, cambios de textura en la piel, cambios de color y deformidades, entre otras3–5,7.
Los biopolímeros no son los únicos materiales de relleno utilizados en promover este tipo de reacción. Otros materiales de relleno como la silicona líquida, la parafina y el ácido hialurónico desencadenan reacciones similares3–5,8. La manifestación clínica varía desde 5 meses hasta 15 años después de la inyección del material de relleno6.
Este tipo de reacciones a un cuerpo extraño son difíciles de diagnosticar ya que el paciente olvida u omite referir la intervención estética en el momento de realizar la historia clínica; por lo tanto, los diagnósticos diferenciales van a variar según su manifestación clínica2,5. Para lograr un diagnóstico definitivo certero se debe realizar un estudio histopatológico con el cual se obtendrán hallazgos morfológicos característicos1,6.
Los rellenos tisulares se utilizan por su supuesta inocuidad pero al darse este tipo de reacciones aparecen nuevas interrogantes como lo es el mecanismo de acción. Las hipótesis plantean desde impurezas presentes en la formulación de estos materiales hasta impurezas proteicas como resultado de la fermentación bacteriana. Cada material de relleno va a generar un mecanismo defensivo del huésped mediado por linfocitos antígeno-específico. Como factor predisponente se incluye el antecedente de infecciones2,6,9,10.
Este es el primer reporte de un caso de reacción a un cuerpo extraño por biopolímeros cuyas manifestaciones son netamente intraorales, demostrando así no solo el tipo de reacción inflamatoria de la utilización de este tipo de materiales, sino también su capacidad migratoria.
Es un tema importante de salud pública por sus connotaciones sociales, médicas y legales. Su uso está actualmente prohibido en Venezuela por sus múltiples efectos adversos, la falta de condiciones sanitarias y la formación médica del personal a la hora de hacer la infiltración en cualquier zona del cuerpo.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
