Durante la última década, los investigadores han demostrado un aumento de la incidencia del carcinoma de células escamosas de lengua en pacientes menores de 45 años tanto en Estados Unidos como en Europa1–3. Además, datos epidemiológicos demuestran que la edad de la maternidad está aumentando4. Estas dos características hacen que el diagnóstico de tumores malignos durante el embarazo se haya incrementado.
Este tipo de casos es importante abordarlos mediante un comité multidisciplinar que valore las posibilidades de tratamiento, así como las consideraciones éticas de este; ya sea tanto por la afectación del feto como de la madre.
Presentamos un caso de una mujer embarazada de 33 años sin antecedentes de interés intervenida de carcinoma escamoso de hemilengua derecha en marzo de 2014 con obtención de márgenes oncológicos libres y sin ningún ganglio metastatizado. Siguió controles mensuales postoperatorios sin signos de recidiva, quedándose embarazada en febrero de 2015.
A los 6 meses de embarazo, presentó recidiva local siendo la anatomía patológica de carcinoma escamoso microinfiltrante bien diferenciado (fig. 1) con márgenes próximos por lo que se decidió ampliar la cicatriz realizando glosectomía parcial bajo anestesia local.
Actualmente la paciente sigue revisiones en las consultas externas del Hospital Universitario Miguel Servet y se encuentra libre de recidiva locorregional.
La importancia de presentar los casos de carcinoma escamoso de cavidad oral en un comité multidisciplinar hace que se ofrezca a los pacientes las mejores soluciones a su problema. La información del paciente es la clave en la toma de una decisión adecuada.
El embarazo supone un cambio hormonal y psicoafectivo que genera inmunosupresión, hipercoagulabilidad, hipermetabolismo y disminución de la albúmina5. Inversamente, debemos prestar atención a la enfermedad tumoral en las embarazadas. No debemos olvidar que las terapias oncológicas y quirúrgicas generan riesgos en el embarazo como alteración del crecimiento fetal, parto prematuro, e incluso, muerte fetal6.
El manejo de la paciente con cáncer de cavidad oral embarazada ha evolucionado durante los años. Existen numerosos estudios publicados de pacientes embarazadas con cáncer de lengua (tabla 1).
Estudios revisados de pacientes con carcinoma escamoso de lengua durante el embarazo
| Primer autor | Año | Edad | Semanas de embarazo | Estadio | Tratamiento | Resultado |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Murphy et al.6 | 2016 | 29 | 14 | IVA | Cirugía + QM + RT | Madre y niño vivos al año |
| Tagliabue et al.8 | 2016 | 40 | 12 | I | Cirugía durante el embarazo. QT + RT posterior | Muere al año por metástasis a distancia. Niño bien |
| Tagliabue et al.8 | 2016 | 37 | 26 | IVA | Cirugía Rechaza tratamiento adyuvante | Muere a los 2 años Niño bien |
| Tagliabue et al.8 | 2016 | 32 | 24 | II | Cirugía | Libre de enfermedad a los 5 años |
| Tagliabue et al.8 | 2016 | 30 | 11 | I | Cirugía | Libre de enfermedad a los 8 años |
| Tagliabue et al.8 | 2016 | 35 | 22 | I | Cirugía | Libre de enfermedad |
| Tagliabue et al.8 | 2016 | 31 | 15 | I | Cirugía | Libre de enfermedad |
| Mhallem Gziri et al.9 | 2013 | 34 | 2+10 | I | Cirugía a la semana 2 y a la semana 10 | Libre de enfermedad a los 18 meses |
| Mhallem Gziri et al.9 | 2013 | 29 | 10 | IVA | QT + RT Cirugía tras parto | Bien a los 5 meses |
| Mhallem Gziri et al.9 | 2013 | 26 | 24 | IVA | Cirugía + RT | Libre de enfermedad a los 6 años |
| Mhallem Gziri et al.9 | 2013 | 28 | 11 | IVA | Cirugía + RT | Bien al año |
| Nuestro caso | 2015 | 33 | 24 | I Recidiva | Cirugía | Madre y niño bien a los dos años |
En la mayoría de los casos, la cirugía es el tratamiento más asumido tanto por las pacientes como por el equipo multidisciplinar6. El segundo trimestre es el más seguro y aceptado para realizar la cirugía en las embarazadas7. En todos los casos analizados por Tagliabue et al.8, salvo en uno, la madre continúa el embarazo y se somete al tratamiento quirúrgico.
En el estudio de Mhallem Gziri et al.9 es en el único estudio donde se aprecia una recidiva del tumor primario durante el embarazo. La paciente presentó un primer tumor primario de lengua extirpado a las 2 semanas del embarazo y posteriormente, una nueva recidiva local a las 10 semanas realizándose de nuevo su exéresis.
Merger et al.7 fueron los primeros en publicar, en 1958, el primer caso de una paciente con carcinoma escamoso de lengua que recibió radioterapia durante el embarazo.
En el caso expuesto anteriormente fue suficiente la exéresis amplia de la recidiva del tumor a nivel de la lengua. Se decidió tratamiento conservador de la región cervical debido al tratamiento previo mediante vaciamiento cervical. No fue necesario dar radioterapia por los márgenes oncológicos libres.
Por tanto, la información al paciente de las diferentes opciones terapéuticas es de vital importancia para que conozca los riesgos y alternativas para la madre y su futuro hijo. La cirugía durante el embarazo genera buenos resultados a largo plazo tanto para la madre como para el feto.
A todos los pacientes por aferrarse a la vida.
