Evolución de la recuperación de la sensibilidad posterior a osteotomía sagital de rama mandibular bilateral | Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

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Fue descrita por Trauner y Obwegeser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">2,5</a>, sin embargo, se han introducido modificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a> con el objetivo de minimizar la morbilidad y maximizar la estabilidad del procedimiento; actualmente es la técnica quirúrgica utilizada en nuestro servicio en la gran mayoría de los casos.Es una técnica flexible que tiene ciertos méritos, como lograr una amplia área de contacto óseo entre las superficies de la rama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">5</a>. Sin embargo, la principal consecuencia de la OSRMB es la pérdida de sensibilidad del labio inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,2,5,7,9,10</a>. El daño al nervio alveolar inferior (NAI) se ha descrito en un porcentaje del 12,5 hasta el 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">4,6,11</a>. El grado de parestesia puede estar influido por múltiples causas, incluyendo los métodos de fijación, la edad del paciente, el edema postoperatorio y la técnica quirúrgica, particularmente si se produce una mala fractura de las tablas óseas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,6</a>. Existen, además, teorías relacionadas con la tensión que se transmite al nervio durante la cirugía, refiriéndose a la compresión y descompresión de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">1</a>. La realización de una genioplastia simultánea aumentaría la tensión e hipostesia al NAI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">4,12</a>. La duración del daño poscirugía ortognática parece depender directamente de la relación del NAI con la superficie de la rama que se fractura, del método de fijación (como la fijación rígida con tornillos bicorticales), del cuidado y prolijidad del procedimiento intraoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">1</a>. Con relación al tiempo de recuperación se ha descrito que la mayoría de los pacientes intervenidos presentan parestesia durante los primeros 3-6 meses poscirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,13–15</a>. Kim et al., a su vez, describen que la disfunción sensorial decrece paulatinamente después de los 6 meses postoperados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">3,5,14</a> y en más de un 60% de los pacientes se logra una recuperación espontánea al término de un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">14</a>. Estudios revisados proponen un tiempo de seguimiento que incluye una semana, un mes, 3 meses, 6 meses y un año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,3,4,6,8,11,16–18</a>. Nuestra investigación pretende responder la pregunta de nuestro paciente ¿cuánto tiempo tendré el labio dormido? Por lo que el objetivo de nuestra investigación es determinar el porcentaje de recuperación de la sensibilidad posterior a una OSRMB, durante el primer año postoperatorio.MétodoTamaño de la muestraEste estudio incluyó a todos los pacientes que fueron operados mediante cirugía ortognática que involucró OSRMB entre marzo de 2012 y marzo de 2013 en el Hospital San Borja Arriarán de Santiago de Chile (Chile) y contó con la aprobación del Comité de Ética y de Bioseguridad de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile.Fueron incluidos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Pacientes con diagnóstico de DDF clase II o III operados mediante cirugía ortognática que incluyera OSRMB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Rango de edad entre 16 y 50 años.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Pacientes ASA I.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Consentimiento informado firmado por ellos o su apoderado, previamente a la intervención.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Pacientes intervenidos por el equipo de cirujanos maxilofaciales (6) de la institución calibrados para el desarrollo de la técnica OSRMB (y que cuentan al menos con 10 años de experiencia en dicha técnica).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Pacientes con OSRMB fijada por medio de una placa de osteosíntesis sistema 2.0 con puente y 4 tornillos monocorticales.</li></ul>Fueron excluidos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">1.Pacientes con malformaciones congénitas, sindrómicos o que hayan sufrido trauma facial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">2.Pacientes que hayan sufrido neurorrafia del NAI o manipulación durante la OSRMB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">3.Pacientes que no estén capacitados para entender y firmar el consentimiento informado o que no cuenten con un apoderado que los autorice.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">4.Pacientes que hayan reportado trastornos neurosensoriales previamente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">5.Pacientes que no asistan a los controles agendados.</li></ul>Diseño del estudioTécnica quirúrgica utilizada: Se utilizó la técnica de OSRMB descrita por Epker y Wolford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">19</a>. Se utilizó hoja de sierra reciprocante desde una región superior y posterior hasta la língula por la cara interna de la rama mandibular, siguiendo hacia anterior por el borde anterior de la rama y hacia caudal hasta la región retromolar desde donde se continúa por el cuerpo de la mandíbula, lateral a los dientes mandibulares hasta la zona del segundo molar desde donde desciende con cierta pendiente hacia anterior hasta el borde basilar. Este procedimiento se realiza bilateralmente. El resto de la osteotomía se continúa con cinceles para lograr la separación entre las porciones distal y proximal de la mandíbula, teniendo siempre en consideración que la apertura de la rama sea lateral al conducto mandibular.Territorio evaluadoÁrea cuadrangular delimitada superiormente por la línea de la comisura labial prolongada 1cm hacia distal en cada lado, desde donde parten 2 líneas verticales que llegan al borde basilar que constituye el límite inferior del rectángulo. Este rectángulo se dividió en 8 partes iguales a las que se asignó una letra desde A hasta H (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se controló a los pacientes al 1.er mes, 3 meses, 6 meses, 9 meses y a un año postoperatorio.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Metodos para evaluación<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">1.Escala de hipoestesia: La que asignó números del 1 al 5 (1=anestesia y 5=sensibilidad normal, prequirúrgica) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">2.Test de sensibilidad por medio de monofilamentos de tipo von Frey calibrados, que se utilizaron tocando una sola vez la piel del área a evaluar; el paciente debía usar la escala de hipoestesia al ser consultado. La cuadrícula se proyectó en el paciente a una distancia personalizada y el registro se realizó con una cámara fotográfica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">3.Cuestionario con 4 preguntas de selección de respuestas múltiples, que incluyó los siguientes temas: competencia labial, percepción de la sensación, compromiso de la pérdida de la sensibilidad en la vida diaria y sensibilidad térmica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">4.Para aplicar la escala de sensibilidad diseñada (escala de hipoestesia) se obtuvo el promedio de cada casilla en cada uno de los 5 controles y se dividió en porcentajes de la siguiente manera: 0% anestesia, 25% hiposensibilidad intensa, 50% hiposensibilidad moderada, 75% sensibilidad subnormal, 100% sensibilidad normal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">5.Análisis estadístico: A cada paciente se le asignó aleatorizadamente un número del 1 al 32 y se establecieron las variables independientes para cada control TPO1, TPO3, TPO6, TPO9 y TPO12; el género de cada paciente (1=masculino; 0=femenino); la clasificación según diagnóstico, DDF II y DDF III); la técnica quirúrgica (1=Lefort+OSRMB, 2=OSRMB+GENIOPLASTIA; 3=LEFORT+OSRMB+GENIOPLASTIA); la cuadrícula evaluada (A–H) y el monofilamento von Frey utilizado (1=0,01mg; 2=0,02mg; 3=0,1mg). En STATA® se tabularon de forma cruzada cada una de las variables con cada uno de los monofilamentos en los 5 tiempos, y se crearon tablas de contingencia que proporcionan una imagen básica de la interrelación entre 2 variables, lo que ayudó a encontrar interacciones entre ellas. Todos los datos p se redondearon a la tercera cifra significativa para evitar el sesgo de seudoprecisión. Se realizó además en STATA® un análisis descriptivo de la evolución de cada paciente según las variables estudiadas, estableciendo la recuperación mínima (Rec. Mín.), la recuperación máxima (Rec. Máx.), la media aritmética (Promedio) y la desviación estándar (DE), considerando un intervalo de confianza del 95% (p<0,05).</li></ul>ResultadosDesde marzo de 2012 hasta julio de 2013 se realizaron 39 cirugías ortognáticas, se incluyó a 32 pacientes debido a que 3 abandonaron el estudio por motivos personales: uno por necesidad de reintervención y 2 por daño de paquete vasculonervioso alveolar inferior en el intraoperatorio.La muestra final fue de 15 hombres y 17 mujeres. Dividimos la muestra en clases esqueletales (26 pacientes a DDF III y 6 DDF II) y en técnica quirúrgica. Hubo 5 pacientes operados con técnica 1, 10 con técnica 2 y 17 con técnica 3. Con relación al área de mentón estudiada, las 8 cuadrículas evaluadas por medio de estimulación táctil con monofilamentos tipo von Frey fueron sensibilizándose paulatinamente en todos los pacientes controlados, con una progresión estadísticamente significativa a partir del sexto mes (p<0,05). No existe una diferencia estadísticamente significativa en la respuesta al estímulo táctil según gramaje del filamento utilizado en los 5 controles posquirúrgicos.Se observa que la evolución sensitiva de las cuadrículas evaluadas al lado derecho (A, B, E, F) fue similar a las del lado izquierdo (C, D, G, H) durante los 12 meses posteriores a la cirugía. La recuperación en cada área estudiada alcanzó un promedio final del 65,0%, lo que permitió establecer un mapa de recuperación y el patrón establecido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Con respecto al género, a los 12 meses postoperatorios un 9,55% de las mujeres alcanzaron una sensibilidad entre anestesia e hipostesia intensa; un 47,05% entre hipostesia moderada y sensibilidad subnormal y un 43,38% alcanzó la recuperación de la sensibilidad normal. Estadísticamente significativa es la recuperación con relación al TPO9 (9 meses postoperatorios) (p<0,05). Un 24,44% de los hombres respondió entre anestesia e hipostesia intensa. Un 51,66% entre hipostesia moderada y sensibilidad subnormal. Un 23,88% alcanzó la recuperación de la sensibilidad normal (p<0,05). Las mujeres mostraron mayor recuperación que los hombres, con un 83 versus un 69% al año (significación estadística de diferencias por género al mes 6 y 9 p<0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Según la clase esqueletal, al cumplir el año postoperatorio los pacientes con DDF III alcanzaron un 3,36% de recuperación de la sensibilidad interpretada como anestesia; un 35,2% entre hipostesia intensa e hipostesia moderada; un 32,8% sensibilidad subnormal y un 28,64% de estos alcanzó sensibilidad normal (p<0,05). Los sujetos DDF II alcanzaron un 2,09% anestesia; un 9,58% hipostesia intensa e hipostesia moderada; un 19,58% sensibilidad subnormal y un 58,74% sensibilidad normal (p<0,05). En total, las DFD II alcanzaron una recuperación de 81,80% y las DDF III un 72,70% a los 12 meses de seguimiento. Concluimos que no existe diferencia estadísticamente significativa en la recuperación sensitiva entre las distintas técnicas en cada tiempo de control (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Con respecto a la técnica quirúrgica utilizada en los sujetos de estudio, los pacientes intervenidos con la técnica 3 tuvieron menor respuesta sensitiva al estímulo con monofilamentos que los pacientes tratados mediante técnica 2 en cada control efectuado. Sin embargo, presentaron mejor respuesta que los pacientes tratados mediante técnica 1. La recuperación de la sensibilidad para las 3 técnicas fue estadísticamente significativa (p<0,05) en el sexto y en el noveno mes.Existen diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en la recuperación sensitiva entre las técnicas 1 y 2 a los 3, 6 y 9 meses postoperatorios. Al año postoperatorio el porcentaje promedio de recuperación sensitiva final entre los pacientes tratados mediante técnica 3 fue del 73,5%, para la técnica 2 fue del 80,8% y con la técnica 1 se alcanzó el 66,0% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Por último, los resultados del cuestionario aplicado se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn los pacientes estudiados durante el primer mes de seguimiento el promedio de recuperación alcanzó un 22,0%, lo que según nuestra escala es compatible con anestesia. Sin embargo, en todos los controles se va notando una progresión en la recuperación de cada zona, que al año postoperatorio llega a un promedio final de un 65%. La evaluación por zonas tenía por objetivo establecer un mapa y patrón de recuperación de sensibilidad (céntrico o excéntrico). Podemos notar que en el primer mes postoperatorio las zonas de los extremos A, D, E y H presentaron una diferencia de aproximadamente 2 puntos con relación a las zonas del centro de la cuadrícula B, C, F y G, y que llegaron al último control (12 meses) sin lograr la recuperación de sensibilidad normal en ninguna de ellas. Podemos determinar, aunque sin diferencias significativas, que la recuperación de la sensibilidad en el territorio inervado por NAI se produce de manera excéntrica.El método para la medición de sensibilidad fue introducido por Weinstein. En el análisis del umbral táctil notó que el rostro es la parte más sensible del cuerpo y en su evaluación de la discriminación sensitiva estableció que las mujeres presentan mayor sensibilidad táctil que los hombres, pero solo durante el examen del umbral de presión, lo que puede explicar el porqué las mujeres alcanzaron una recuperación del 83% y los hombres un 69% en nuestro estudio. Esta ventaja en la evolución de la recuperación se mantiene de forma sostenida desde el 3.er mes hasta el año, y alcanza la diferencia más alta (de aproximadamente un 15%) a los 6 meses. El número total de mujeres incluidas en el estudio fue de 17 y 15 hombres, por lo que descartamos que la causa se deba a que los superan en cantidad. Aun cuando se ha demostrado que la evolución de la recuperación de la sensibilidad en las mujeres es mayor, no hemos encontrado una explicación clara. Una de nuestra hipótesis apuntaría a las características de la piel de la zona evaluada, por la presencia de folículos pilosos (barba) en los hombres y el mayor grosor de la dermis, lo que podría disminuir la percepción de la presión.Con relación a las clases esqueletales, la DDF III es la que mayormente se opera en nuestro centro. Se intervino a 26 pacientes con DDF III y a 6 con DDF II; la recuperación alcanzada por los pacientes con DDF II fue mayor que los con DDF III; nuestro reporte concuerda con datos publicados en la literatura con relación a que la recuperación mayor se alcanza en pacientes tratados mediante una OSRMB de avance. Por otro lado, los pacientes operados mediante cirugía ortognática con técnica 2 experimentaron los más altos niveles de recuperación al año de seguimiento. Tomando en cuenta que, al haber más mujeres operadas con la técnica 2, se observó una evolución de la recuperación más rápida en esta técnica a pesar de que se involucra el nervio mentoniano. Otra razón que podría relacionarse es, que al estar 2 nervios comprometidos, a partir del 3.er mes diversas sensaciones de recuperación como corriente o picazón podrían dar falsos positivos de recuperación de NAI.Durante los 12 meses de seguimiento los 32 pacientes alcanzaron una recuperación de un 75,4%, lo que no llega al 80% planteado en la hipótesis del trabajo según lo que se ha publicado y no es considerado según el diseño de este trabajo como sensibilidad normal.La encuesta aplicada a los pacientes en cada control mostró un 72% de problemas en el primer mes con relación a la contención labial, específicamente en el derrame de líquidos y alimentos; lo que va disminuyendo hasta llegar al 7% al año. La mayor afectación de la vida diaria post-OSRMB al 1.er mes de control fue para comer, con un 56%; al año un 60% no manifiesta molestias con relación a los temas evaluados.En la actualidad, existen reportes de modificaciones en la técnica quirúrgica de la clásica OSRMB para reducir la incidencia de lesiones nerviosas al NAI, introduciendo osteotomías que involucran menor superficie de corte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">20</a>. Paulus y Kater describen una técnica en la que la osteotomía sigue una línea oblicua desde la espina de Spix hacia inferior y lateral en dirección hacia la región supraangular, comprometiendo el borde posterior mandibular, lo que permite evitar el canal mandibular y su manipulación. No obstante, no está indicada en grandes avances<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">21</a>. Finalmente, la incorporación del motor piezoeléctrico en las osteotomías para disminuir la probabilidad de daño al NAI constituye una herramienta prometedora y cada vez de más fácil acceso, que reduce la incidencia de alteraciones neurosensitivas posteriores a OSRMB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">22</a>.ConclusiónLa evolución de la recuperación de la sensibilidad del territorio del nervio alveolar inferior, secundario a una OSRM, alcanza un 74,2% un año después de la cirugía. Los pacientes con deformidad dentofacial de clase II obtienen mayor recuperación que los pacientes con deformidad dentofacial de clase III, atribuyendo este resultado a la técnica quirúrgica de avance. La OSRMB conjuntamente con la genioplastia experimenta los más altos niveles de recuperación a los 12 meses de seguimiento, con una tasa superior al 80%.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Con relación a ello se han descrito múltiples reportes que indican cambios a nivel neurosensitivo en el nervio alveolar inferior. Los rangos posquirúrgicos de parestesia han sido descritos entre un 12,5 y el 100%. El objetivo de este trabajo fue determinar el porcentaje de recuperación sensitiva del territorio inervado por el nervio alveolar inferior después de una osteotomía sagital de rama mandibular bilateral durante el primer año postoperatorio. MétodoSe incluyó a 32 pacientes con dismorfosis dentofacial de clase II y III; el procedimiento quirúrgico debía involucrar osteotomía sagital de rama mandibular bilateral. Se realizó seguimiento a 1, 3, 6, 9 meses y al primer año postoperatorio. La evaluación incluyó el uso de monofilamentos de tipo von Frey en un área de mentón cuadriculada estandarizada en cada paciente, un cuestionario y una escala de hipoestesia. El umbral para significación estadística fue una p < 0,05. Los resultados se presentan con relación al área estudiada, género, clase esqueletal y técnica quirúrgica. ResultadosLa recuperación neurosensitiva del nervio alveolar inferior alcanzó un 74% total al 1.er año postoperatorio. El promedio de recuperación de la sensibilidad en las 8 zonas de la cuadrícula de la región mentoniana fue de un 65%. ConclusionesLos sujetos estudiados alcanzaron una recuperación de la sensibilidad clasificada como hipoestesia moderada al primer año postoperatorio. El género femenino alcanzó mayores valores de recuperación (83 vs. 69%) y en un menor tiempo que el género masculino. Destacamos el uso de 3 métodos de evaluación que nos permiten comparar lo objetivo y subjetivo, obteniendo resultados concordantes entre sí." 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Surgical procedure must include bilateral sagittal split osteotomy. Follow-up was performed at 1st, 3rd, 6th, 9th and 12th postoperative months. The evaluated area was determined by a novel technique that consists in dividing the chin in squares of 8 equal parts. Sensorial recovery was tested using calibrated von Frey monofilaments. Results are displayed in relation to the studied area, gender, skeletal class and surgical technique. Statistical significance was accepted with a P<.05. ResultsIn this study, the inferior alveolar nerve reached 74% recovery rate after the first postoperative year. The average sensitivity recovery, over the chin region, in the eight-grid zone was 65%. ConclusionStudied subjects reached a sensitivity recuperation that could be classified as mild hypoesthesia after the first year since surgery. The female population reached higher recovery values (83 vs. 69%) than the male population. They also seem to recover in less time than males. Importantly, we have observed that the use of these 3 methods of evaluation allow us to compare the objective and subjective characteristics of the population with similar results." 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Estadísticas

Original

Evolución de la recuperación de la sensibilidad posterior a osteotomía sagital de rama mandibular bilateral

Evolution of sensory recovery following mandibular bilateral sagittal split osteotomy

Erita Corderoa,b,

Autor para correspondencia

eritac@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Roberto Pantojaa,b, Cristóbal Pachecoa, Sebastián Correaa, Rolando Carrascoa, Luis Carreñoa

a Servicio de Cirugía Maxilofacial, Hospital Clínico San Borja Arriarán, Santiago, Chile

b Departamento de Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Santiago, Chile

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como lograr una amplia &#225;rea de contacto &#243;seo entre las superficies de la rama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la principal consecuencia de la OSRMB es la p&#233;rdida de sensibilidad del labio inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;7&#44;9&#44;10</span></a>&#46; El da&#241;o al nervio alveolar inferior &#40;NAI&#41; se ha descrito en un porcentaje del 12&#44;5 hasta el 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;11</span></a>&#46; El grado de parestesia puede estar influido por m&#250;ltiples causas&#44; incluyendo los m&#233;todos de fijaci&#243;n&#44; la edad del paciente&#44; el edema postoperatorio y la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; particularmente si se produce una mala fractura de las tablas &#243;seas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Existen&#44; adem&#225;s&#44; teor&#237;as relacionadas con la tensi&#243;n que se transmite al nervio durante la cirug&#237;a&#44; refiri&#233;ndose a la compresi&#243;n y descompresi&#243;n de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de una genioplastia simult&#225;nea aumentar&#237;a la tensi&#243;n e hipostesia al NAI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span></a>&#46; La duraci&#243;n del da&#241;o poscirug&#237;a ortogn&#225;tica parece depender directamente de la relaci&#243;n del NAI con la superficie de la rama que se fractura&#44; del m&#233;todo de fijaci&#243;n &#40;como la fijaci&#243;n r&#237;gida con tornillos bicorticales&#41;&#44; del cuidado y prolijidad del procedimiento intraoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Con relaci&#243;n al tiempo de recuperaci&#243;n se ha descrito que la mayor&#237;a de los pacientes intervenidos presentan parestesia durante los primeros 3-6 meses poscirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13&#8211;15</span></a>&#46; Kim et al&#46;&#44; a su vez&#44; describen que la disfunci&#243;n sensorial decrece paulatinamente despu&#233;s de los 6 meses postoperados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;14</span></a> y en m&#225;s de un 60&#37; de los pacientes se logra una recuperaci&#243;n espont&#225;nea al t&#233;rmino de un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Estudios revisados proponen un tiempo de seguimiento que incluye una semana&#44; un mes&#44; 3 meses&#44; 6 meses y un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4&#44;6&#44;8&#44;11&#44;16&#8211;18</span></a>&#46; Nuestra investigaci&#243;n pretende responder la pregunta de nuestro paciente &#191;cu&#225;nto tiempo tendr&#233; el labio dormido&#63; Por lo que el objetivo de nuestra investigaci&#243;n es determinar el porcentaje de recuperaci&#243;n de la sensibilidad posterior a una OSRMB&#44; durante el primer a&#241;o postoperatorio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tama&#241;o de la muestra</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio incluy&#243; a todos los pacientes que fueron operados mediante cirug&#237;a ortogn&#225;tica que involucr&#243; OSRMB entre marzo de 2012 y marzo de 2013 en el Hospital San Borja Arriar&#225;n de Santiago de Chile &#40;Chile&#41; y cont&#243; con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica y de Bioseguridad de la Facultad de Odontolog&#237;a de la Universidad de Chile&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con diagn&#243;stico de DDF clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> operados mediante cirug&#237;a ortogn&#225;tica que incluyera OSRMB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rango de edad entre 16 y 50 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes ASA <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consentimiento informado firmado por ellos o su apoderado&#44; previamente a la intervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes intervenidos por el equipo de cirujanos maxilofaciales &#40;6&#41; de la instituci&#243;n calibrados para el desarrollo de la t&#233;cnica OSRMB &#40;y que cuentan al menos con 10 a&#241;os de experiencia en dicha t&#233;cnica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con OSRMB fijada por medio de una placa de osteos&#237;ntesis sistema 2&#46;0 con puente y 4 tornillos monocorticales&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron excluidos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con malformaciones cong&#233;nitas&#44; sindr&#243;micos o que hayan sufrido trauma facial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que hayan sufrido neurorrafia del NAI o manipulaci&#243;n durante la OSRMB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que no est&#233;n capacitados para entender y firmar el consentimiento informado o que no cuenten con un apoderado que los autorice&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que hayan reportado trastornos neurosensoriales previamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que no asistan a los controles agendados&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnica quir&#250;rgica utilizada&#58; Se utiliz&#243; la t&#233;cnica de OSRMB descrita por Epker y Wolford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se utiliz&#243; hoja de sierra reciprocante desde una regi&#243;n superior y posterior hasta la l&#237;ngula por la cara interna de la rama mandibular&#44; siguiendo hacia anterior por el borde anterior de la rama y hacia caudal hasta la regi&#243;n retromolar desde donde se contin&#250;a por el cuerpo de la mand&#237;bula&#44; lateral a los dientes mandibulares hasta la zona del segundo molar desde donde desciende con cierta pendiente hacia anterior hasta el borde basilar&#46; Este procedimiento se realiza bilateralmente&#46; El resto de la osteotom&#237;a se contin&#250;a con cinceles para lograr la separaci&#243;n entre las porciones distal y proximal de la mand&#237;bula&#44; teniendo siempre en consideraci&#243;n que la apertura de la rama sea lateral al conducto mandibular&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Territorio evaluado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;rea cuadrangular delimitada superiormente por la l&#237;nea de la comisura labial prolongada 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm hacia distal en cada lado&#44; desde donde parten 2 l&#237;neas verticales que llegan al borde basilar que constituye el l&#237;mite inferior del rect&#225;ngulo&#46; Este rect&#225;ngulo se dividi&#243; en 8 partes iguales a las que se asign&#243; una letra desde A hasta H &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se control&#243; a los pacientes al 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> mes&#44; 3 meses&#44; 6 meses&#44; 9 meses y a un a&#241;o postoperatorio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Metodos para evaluaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escala de hipoestesia&#58; La que asign&#243; n&#250;meros del 1 al 5 &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anestesia y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sensibilidad normal&#44; prequir&#250;rgica&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test de sensibilidad por medio de monofilamentos de tipo von Frey calibrados&#44; que se utilizaron tocando una sola vez la piel del &#225;rea a evaluar&#59; el paciente deb&#237;a usar la escala de hipoestesia al ser consultado&#46; La cuadr&#237;cula se proyect&#243; en el paciente a una distancia personalizada y el registro se realiz&#243; con una c&#225;mara fotogr&#225;fica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario con 4 preguntas de selecci&#243;n de respuestas m&#250;ltiples&#44; que incluy&#243; los siguientes temas&#58; competencia labial&#44; percepci&#243;n de la sensaci&#243;n&#44; compromiso de la p&#233;rdida de la sensibilidad en la vida diaria y sensibilidad t&#233;rmica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para aplicar la escala de sensibilidad dise&#241;ada &#40;escala de hipoestesia&#41; se obtuvo el promedio de cada casilla en cada uno de los 5 controles y se dividi&#243; en porcentajes de la siguiente manera&#58; 0&#37; anestesia&#44; 25&#37; hiposensibilidad intensa&#44; 50&#37; hiposensibilidad moderada&#44; 75&#37; sensibilidad subnormal&#44; 100&#37; sensibilidad normal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; A cada paciente se le asign&#243; aleatorizadamente un n&#250;mero del 1 al 32 y se establecieron las variables independientes para cada control TPO1&#44; TPO3&#44; TPO6&#44; TPO9 y TPO12&#59; el g&#233;nero de cada paciente &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>masculino&#59; 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>femenino&#41;&#59; la clasificaci&#243;n seg&#250;n diagn&#243;stico&#44; DDF&#160;II y DDF&#160;III&#41;&#59; la t&#233;cnica quir&#250;rgica &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lefort<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OSRMB&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OSRMB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GENIOPLASTIA&#59; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LEFORT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OSRMB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GENIOPLASTIA&#41;&#59; la cuadr&#237;cula evaluada &#40;A&#8211;H&#41; y el monofilamento von Frey utilizado &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#59; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; En STATA&#174; se tabularon de forma cruzada cada una de las variables con cada uno de los monofilamentos en los 5 tiempos&#44; y se crearon tablas de contingencia que proporcionan una imagen b&#225;sica de la interrelaci&#243;n entre 2 variables&#44; lo que ayud&#243; a encontrar interacciones entre ellas&#46; Todos los datos p se redondearon a la tercera cifra significativa para evitar el sesgo de seudoprecisi&#243;n&#46; Se realiz&#243; adem&#225;s en STATA&#174; un an&#225;lisis descriptivo de la evoluci&#243;n de cada paciente seg&#250;n las variables estudiadas&#44; estableciendo la recuperaci&#243;n m&#237;nima &#40;Rec&#46; M&#237;n&#46;&#41;&#44; la recuperaci&#243;n m&#225;xima &#40;Rec&#46; M&#225;x&#46;&#41;&#44; la media aritm&#233;tica &#40;Promedio&#41; y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; considerando un intervalo de confianza del 95&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde marzo de 2012 hasta julio de 2013 se realizaron 39 cirug&#237;as ortogn&#225;ticas&#44; se incluy&#243; a 32 pacientes debido a que 3 abandonaron el estudio por motivos personales&#58; uno por necesidad de reintervenci&#243;n y 2 por da&#241;o de paquete vasculonervioso alveolar inferior en el intraoperatorio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra final fue de 15 hombres y 17 mujeres&#46; Dividimos la muestra en clases esqueletales &#40;26 pacientes a DDF III y 6 DDF II&#41; y en t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; Hubo 5 pacientes operados con t&#233;cnica 1&#44; 10 con t&#233;cnica 2 y 17 con t&#233;cnica 3&#46; Con relaci&#243;n al &#225;rea de ment&#243;n estudiada&#44; las 8 cuadr&#237;culas evaluadas por medio de estimulaci&#243;n t&#225;ctil con monofilamentos tipo von Frey fueron sensibiliz&#225;ndose paulatinamente en todos los pacientes controlados&#44; con una progresi&#243;n estad&#237;sticamente significativa a partir del sexto mes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; No existe una diferencia estad&#237;sticamente significativa en la respuesta al est&#237;mulo t&#225;ctil seg&#250;n gramaje del filamento utilizado en los 5 controles posquir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa que la evoluci&#243;n sensitiva de las cuadr&#237;culas evaluadas al lado derecho &#40;A&#44; B&#44; E&#44; F&#41; fue similar a las del lado izquierdo &#40;C&#44; D&#44; G&#44; H&#41; durante los 12 meses posteriores a la cirug&#237;a&#46; La recuperaci&#243;n en cada &#225;rea estudiada alcanz&#243; un promedio final del 65&#44;0&#37;&#44; lo que permiti&#243; establecer un mapa de recuperaci&#243;n y el patr&#243;n establecido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al g&#233;nero&#44; a los 12 meses postoperatorios un 9&#44;55&#37; de las mujeres alcanzaron una sensibilidad entre anestesia e hipostesia intensa&#59; un 47&#44;05&#37; entre hipostesia moderada y sensibilidad subnormal y un 43&#44;38&#37; alcanz&#243; la recuperaci&#243;n de la sensibilidad normal&#46; Estad&#237;sticamente significativa es la recuperaci&#243;n con relaci&#243;n al TPO9 &#40;9 meses postoperatorios&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Un 24&#44;44&#37; de los hombres respondi&#243; entre anestesia e hipostesia intensa&#46; Un 51&#44;66&#37; entre hipostesia moderada y sensibilidad subnormal&#46; Un 23&#44;88&#37; alcanz&#243; la recuperaci&#243;n de la sensibilidad normal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Las mujeres mostraron mayor recuperaci&#243;n que los hombres&#44; con un 83 versus un 69&#37; al a&#241;o &#40;significaci&#243;n estad&#237;stica de diferencias por g&#233;nero al mes 6 y 9 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la clase esqueletal&#44; al cumplir el a&#241;o postoperatorio los pacientes con DDF III alcanzaron un 3&#44;36&#37; de recuperaci&#243;n de la sensibilidad interpretada como anestesia&#59; un 35&#44;2&#37; entre hipostesia intensa e hipostesia moderada&#59; un 32&#44;8&#37; sensibilidad subnormal y un 28&#44;64&#37; de estos alcanz&#243; sensibilidad normal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Los sujetos DDF II alcanzaron un 2&#44;09&#37; anestesia&#59; un 9&#44;58&#37; hipostesia intensa e hipostesia moderada&#59; un 19&#44;58&#37; sensibilidad subnormal y un 58&#44;74&#37; sensibilidad normal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En total&#44; las DFD II alcanzaron una recuperaci&#243;n de 81&#44;80&#37; y las DDF III un 72&#44;70&#37; a los 12 meses de seguimiento&#46; Concluimos que no existe diferencia estad&#237;sticamente significativa en la recuperaci&#243;n sensitiva entre las distintas t&#233;cnicas en cada tiempo de control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la t&#233;cnica quir&#250;rgica utilizada en los sujetos de estudio&#44; los pacientes intervenidos con la t&#233;cnica 3 tuvieron menor respuesta sensitiva al est&#237;mulo con monofilamentos que los pacientes tratados mediante t&#233;cnica 2 en cada control efectuado&#46; Sin embargo&#44; presentaron mejor respuesta que los pacientes tratados mediante t&#233;cnica 1&#46; La recuperaci&#243;n de la sensibilidad para las 3 t&#233;cnicas fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en el sexto y en el noveno mes&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en la recuperaci&#243;n sensitiva entre las t&#233;cnicas 1 y 2 a los 3&#44; 6 y 9 meses postoperatorios&#46; Al a&#241;o postoperatorio el porcentaje promedio de recuperaci&#243;n sensitiva final entre los pacientes tratados mediante t&#233;cnica 3 fue del 73&#44;5&#37;&#44; para la t&#233;cnica 2 fue del 80&#44;8&#37; y con la t&#233;cnica 1 se alcanz&#243; el 66&#44;0&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; los resultados del cuestionario aplicado se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes estudiados durante el primer mes de seguimiento el promedio de recuperaci&#243;n alcanz&#243; un 22&#44;0&#37;&#44; lo que seg&#250;n nuestra escala es compatible con anestesia&#46; Sin embargo&#44; en todos los controles se va notando una progresi&#243;n en la recuperaci&#243;n de cada zona&#44; que al a&#241;o postoperatorio llega a un promedio final de un 65&#37;&#46; La evaluaci&#243;n por zonas ten&#237;a por objetivo establecer un mapa y patr&#243;n de recuperaci&#243;n de sensibilidad &#40;c&#233;ntrico o exc&#233;ntrico&#41;&#46; Podemos notar que en el primer mes postoperatorio las zonas de los extremos A&#44; D&#44; E y H presentaron una diferencia de aproximadamente 2 puntos con relaci&#243;n a las zonas del centro de la cuadr&#237;cula B&#44; C&#44; F y G&#44; y que llegaron al &#250;ltimo control &#40;12 meses&#41; sin lograr la recuperaci&#243;n de sensibilidad normal en ninguna de ellas&#46; Podemos determinar&#44; aunque sin diferencias significativas&#44; que la recuperaci&#243;n de la sensibilidad en el territorio inervado por NAI se produce de manera exc&#233;ntrica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo para la medici&#243;n de sensibilidad fue introducido por Weinstein&#46; En el an&#225;lisis del umbral t&#225;ctil not&#243; que el rostro es la parte m&#225;s sensible del cuerpo y en su evaluaci&#243;n de la discriminaci&#243;n sensitiva estableci&#243; que las mujeres presentan mayor sensibilidad t&#225;ctil que los hombres&#44; pero solo durante el examen del umbral de presi&#243;n&#44; lo que puede explicar el porqu&#233; las mujeres alcanzaron una recuperaci&#243;n del 83&#37; y los hombres un 69&#37; en nuestro estudio&#46; Esta ventaja en la evoluci&#243;n de la recuperaci&#243;n se mantiene de forma sostenida desde el 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> mes hasta el a&#241;o&#44; y alcanza la diferencia m&#225;s alta &#40;de aproximadamente un 15&#37;&#41; a los 6 meses&#46; El n&#250;mero total de mujeres incluidas en el estudio fue de 17 y 15 hombres&#44; por lo que descartamos que la causa se deba a que los superan en cantidad&#46; Aun cuando se ha demostrado que la evoluci&#243;n de la recuperaci&#243;n de la sensibilidad en las mujeres es mayor&#44; no hemos encontrado una explicaci&#243;n clara&#46; Una de nuestra hip&#243;tesis apuntar&#237;a a las caracter&#237;sticas de la piel de la zona evaluada&#44; por la presencia de fol&#237;culos pilosos &#40;barba&#41; en los hombres y el mayor grosor de la dermis&#44; lo que podr&#237;a disminuir la percepci&#243;n de la presi&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a las clases esqueletales&#44; la DDF III es la que mayormente se opera en nuestro centro&#46; Se intervino a 26 pacientes con DDF III y a 6 con DDF II&#59; la recuperaci&#243;n alcanzada por los pacientes con DDF II fue mayor que los con DDF III&#59; nuestro reporte concuerda con datos publicados en la literatura con relaci&#243;n a que la recuperaci&#243;n mayor se alcanza en pacientes tratados mediante una OSRMB de avance&#46; Por otro lado&#44; los pacientes operados mediante cirug&#237;a ortogn&#225;tica con t&#233;cnica 2 experimentaron los m&#225;s altos niveles de recuperaci&#243;n al a&#241;o de seguimiento&#46; Tomando en cuenta que&#44; al haber m&#225;s mujeres operadas con la t&#233;cnica 2&#44; se observ&#243; una evoluci&#243;n de la recuperaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida en esta t&#233;cnica a pesar de que se involucra el nervio mentoniano&#46; Otra raz&#243;n que podr&#237;a relacionarse es&#44; que al estar 2 nervios comprometidos&#44; a partir del 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> mes diversas sensaciones de recuperaci&#243;n como corriente o picaz&#243;n podr&#237;an dar falsos positivos de recuperaci&#243;n de NAI&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 12 meses de seguimiento los 32 pacientes alcanzaron una recuperaci&#243;n de un 75&#44;4&#37;&#44; lo que no llega al 80&#37; planteado en la hip&#243;tesis del trabajo seg&#250;n lo que se ha publicado y no es considerado seg&#250;n el dise&#241;o de este trabajo como sensibilidad normal&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta aplicada a los pacientes en cada control mostr&#243; un 72&#37; de problemas en el primer mes con relaci&#243;n a la contenci&#243;n labial&#44; espec&#237;ficamente en el derrame de l&#237;quidos y alimentos&#59; lo que va disminuyendo hasta llegar al 7&#37; al a&#241;o&#46; La mayor afectaci&#243;n de la vida diaria post-OSRMB al 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> mes de control fue para comer&#44; con un 56&#37;&#59; al a&#241;o un 60&#37; no manifiesta molestias con relaci&#243;n a los temas evaluados&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; existen reportes de modificaciones en la t&#233;cnica quir&#250;rgica de la cl&#225;sica OSRMB para reducir la incidencia de lesiones nerviosas al NAI&#44; introduciendo osteotom&#237;as que involucran menor superficie de corte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Paulus y Kater describen una t&#233;cnica en la que la osteotom&#237;a sigue una l&#237;nea oblicua desde la espina de Spix hacia inferior y lateral en direcci&#243;n hacia la regi&#243;n supraangular&#44; comprometiendo el borde posterior mandibular&#44; lo que permite evitar el canal mandibular y su manipulaci&#243;n&#46; No obstante&#44; no est&#225; indicada en grandes avances<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Finalmente&#44; la incorporaci&#243;n del motor piezoel&#233;ctrico en las osteotom&#237;as para disminuir la probabilidad de da&#241;o al NAI constituye una herramienta prometedora y cada vez de m&#225;s f&#225;cil acceso&#44; que reduce la incidencia de alteraciones neurosensitivas posteriores a OSRMB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusi&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de la recuperaci&#243;n de la sensibilidad del territorio del nervio alveolar inferior&#44; secundario a una OSRM&#44; alcanza un 74&#44;2&#37; un a&#241;o despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46; Los pacientes con deformidad dentofacial de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> obtienen mayor recuperaci&#243;n que los pacientes con deformidad dentofacial de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; atribuyendo este resultado a la t&#233;cnica quir&#250;rgica de avance&#46; La OSRMB conjuntamente con la genioplastia experimenta los m&#225;s altos niveles de recuperaci&#243;n a los 12 meses de seguimiento&#44; con una tasa superior al 80&#37;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DDF clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DDF clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia de promedios &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0739&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11300558
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.maxilo.2016.05.002

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2023 Mayo	187	9	196
2023 Abril	125	6	131
2023 Marzo	107	5	112
2023 Febrero	98	4	102
2023 Enero	73	2	75
2022 Diciembre	61	8	69
2022 Noviembre	50	5	55
2022 Octubre	55	10	65
2022 Septiembre	87	13	100
2022 Agosto	52	9	61
2022 Julio	35	14	49
2022 Junio	64	21	85
2022 Mayo	78	23	101
2022 Abril	43	14	57
2022 Marzo	66	15	81
2022 Febrero	51	10	61
2022 Enero	71	12	83
2021 Diciembre	56	16	72
2021 Noviembre	69	27	96
2021 Octubre	73	28	101
2021 Septiembre	67	24	91
2021 Agosto	58	8	66
2021 Julio	44	5	49
2021 Junio	59	12	71
2021 Mayo	56	7	63
2021 Abril	156	16	172
2021 Marzo	115	9	124
2021 Febrero	47	5	52
2021 Enero	66	13	79
2020 Diciembre	75	11	86
2020 Noviembre	62	9	71
2020 Octubre	35	6	41
2020 Septiembre	59	11	70
2020 Agosto	78	8	86
2020 Julio	77	10	87
2020 Junio	50	10	60
2020 Mayo	65	4	69
2020 Abril	50	6	56
2020 Marzo	82	6	88
2020 Febrero	100	10	110
2020 Enero	45	6	51
2019 Diciembre	58	17	75
2019 Noviembre	57	5	62
2019 Octubre	52	5	57
2019 Septiembre	70	11	81
2019 Agosto	60	2	62
2019 Julio	81	15	96
2019 Junio	138	13	151
2019 Mayo	280	27	307
2019 Abril	134	9	143
2019 Marzo	54	9	63
2019 Febrero	53	8	61
2019 Enero	51	3	54
2018 Diciembre	52	8	60
2018 Noviembre	58	11	69
2018 Octubre	64	9	73
2018 Septiembre	36	8	44
2018 Agosto	45	6	51
2018 Julio	46	3	49
2018 Junio	39	3	42
2018 Mayo	55	8	63
2018 Abril	30	3	33
2018 Marzo	24	2	26
2018 Febrero	48	2	50
2018 Enero	35	4	39
2017 Diciembre	28	4	32
2017 Noviembre	32	5	37
2017 Octubre	34	3	37
2017 Septiembre	44	17	61
2017 Agosto	32	0	32
2017 Julio	69	18	87
2017 Junio	18	10	28
2017 Mayo	23	3	26
2017 Abril	5	2	7
2017 Marzo	7	41	48
2017 Febrero	13	14	27
2017 Enero	8	6	14
2016 Diciembre	7	8	15
2016 Noviembre	5	10	15
2016 Octubre	5	18	23
2016 Septiembre	3	8	11
2016 Agosto	9	1	10
2016 Julio	7	5	12

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