Cirugía acetabular de cadera asistida por navegador

Introducción

Una de las fases más importantes en cirugía protésica de cadera es la planificación y colocación adecuada del implante acetabular para evitar complicaciones precoces y conseguir una buena supervivencia a largo plazo. Varios factores pueden influir en la variabilidad de la orientación del componente protésico, como la colocación del paciente en la mesa de operaciones, el enmascaramiento por contracturas musculares o la inexactitud inherente al uso de las guías intraoperatorias. Varios trabajos han mostrado que la orientación obtenida con el uso de las guías intraoperatorias convencionales es, con mucha frecuencia, significativamente diferente de la deseada y poco reproducible en cuanto a exactitud, influyendo todo ello en la estabilidad protésica, estando demostrada la asociación entre la orientación de los componentes (acetabular y femoral) y el índice de luxación. A finales de la pasada década se inició el uso en cirugía ortopédica de sistemas de cirugía asistida con ordenador, también llamados navegación quirúrgica. En cirugía ortopédica se ha introducido su uso para la localización de estructuras (pedículos vertebrales) y adecuación de ejes (acetábulo y rodilla).

Material y método

En nuestra experiencia inicial con el uso del navegador SurgiGate de Medivision, durante el período 2002-2004, utilizamos esta técnica en 21 casos en un estudio comparativo con 21 pacientes intervenidos con cirugía convencional. En el seguimiento postoperatorio se valoró la inclinación acetabular con radiología convencional de pelvis y también con tomografía axial computarizada (TAC) de pelvis completa colocando al paciente siempre en la misma posición.

Resultados

En el análisis comparativo de las medidas postoperatorias mediante radiografías y TAC de ambos grupos, se obtuvo que los valores medios obtenidos por el método tradicional no difieren significativamente de los obtenidos con el navegador. Sin embargo, la variabilidad fue significativamente mayor en el grupo control que en el grupo del navegador, lo cual nos indica una mayor dispersión de las muestras.

Conclusiones

El uso de sistemas de navegación tiene un enorme potencial para optimizar la colocación de los implantes y minimizar las consecuencias de ello derivadas. Asimismo, el sistema de navegación intraoperatorio es fácil y reproducible por cualquier cirujano con un mínimo de entrenamiento previo. El instrumental guiado por navegación permite el fresado y colocación exacta de la prótesis, sin necesidad de ampliar el abordaje quirúrgico.

Introduction

One of the most important phases in hip replacement surgery is pre-operative planning and the placement of an adequate acetabular implant to prevent early complications and achieve good long term survival. Several factors may influence the variability of the orientation of the prosthetic component, such as the position of the patient on the operating table, masking due to muscular contractions, or the inherent lack of accuracy of intraoperative guides. Several studies have shown that the orientation obtained with the use of conventional intraoperative devices is, frequently, significantly different to that expected, and the precision is not reproducible; all of which affects prosthesis stability since it has been demonstrated that there is an association between component orientation (acetabular and femoral) ant the dislocation rate. At the end of the last decade computer assisted surgery, also called navigator assisted surgery, began to be used in orthopedic surgery. Navigator assisted surgery is used in orthopedic surgery to locate structures (vertebral pedicles) and align axes (acetabulum and knee).

Materials and methods

During our initial experience with the Medivision SurgiCate Navigator during the period 2002-2004, we used this technique in 21 trial cases in a comparative study with 21 control patients that underwent conventional surgery. During the postoperative follow-up we determined acetabular inclination by conventil X-rays and also by computed axial tomography (CAT) scans of the pelvis, with the patients in the same position.

Results

During the postoperative comparative analysis of both X-rays and CT scans in both groups we saw that the mean values of the patients that underwent conventional surgery were not significantly different from those that underwent navigator assisted surgery.

However, variability was significantly greater in the control group, with a greater dispersion of the sample, than in the group that underwent navigator assisted surgery.

Conclusions

The use of navigator systems has an enormous potential to optimize the placing of implants and minimize their negative consequences. Moreover, intraoperative navigation is easy and reproducible for any surgeon with minimal previous training. Navigator assisted instruments allow burring and exact placing of prostheses, withouth having to exted surgical approaches.