Estudiar la concordancia de la clasificación radiográfica de Eaton-Littler para el diagnóstico de la artrosis de la articulación trapeciometacarpiana (ATM). La hipótesis nula consideró que la concordancia era debida al azar, y la alternativa que la concordancia no era debida al azar.
Material y métodoSe estudiaron las radiografías de 46 pacientes con síntomas y signos clínicos de artrosis de la ATM. Se clasificaron independientemente por 5 facultativos: tres expertos en extremidad superior, uno en radiodiagnóstico y un residente en COT de cuarto año. Se estudió la concordancia de las observaciones mediante el índice kappa global.
DiscusiónEl diagnóstico de la artrosis de la ATM se basa fundamentalmente en la clínica, siendo la radiografía un método complementario de confirmación. La clasificación de Eaton-Littler propone 4 estadios evolutivos de la enfermedad, con una implicación terapéutica.
ConclusionesLa concordancia de la clasificación radiográfica de Eaton-Littler es moderada.
To study the concordance of the radiographic classification of Eaton-Littler for the diagnosis of basal thumb joint osteoarthritis (BTJO). The null hypothesis was that the concordance was due to chance and the alternative was that the concordance was not due to chance.
Material and methodWe have observed the x-rays of 46 patients with symptoms and clinical signs of BTJO. They were independently classified by five physicians: three experts in upper extremity, one in radiology and a fourth year resident of Orthopedics. We studied the concordance in the observations through the global Kappa.
DiscussionThe diagnosis of BTJO is based primarily on clinical exploration, radiology is a complementary method of confirmation. The classification of Eaton-Littler proposes 4 stages of the disease, with a therapeutic involvement.
ConclusionsThe concordance of the radiographic classification of Eaton-Littler is moderate.
La artrosis de la articulación trapeciometacarpiana (ATM) es una enfermedad presente en gran parte de la población general. La prevalencia de la artrosis de la ATM sintomática se estima entre el 6-8% de la población, si bien la prevalencia de la artrosis de la ATM radiológica se encuentra en un rango entre un 29 y un 76%, según la serie1. Ambos conceptos se relacionan con la edad y es más frecuente en las mujeres2. El diagnóstico es fundamentalmente clínico mediante una adecuada anamnesis y una detenida exploración física. Las pruebas con imágenes son muy útiles, tanto para confirmar el diagnóstico como para tipificar la evolución de la enfermedad2,3.
La clasificación de Eaton-Littler, utilizada habitualmente y basada en el análisis de unas proyecciones radiográficas de la articulación trapeciometacarpiana, propone 4 estadios evolutivos de la enfermedad, con una importancia terapéutica implícita4 (tabla 1).
Definición de los estadios de rizartrosis según la clasificación de Eaton-Littler
| Estadios | Descripción |
| I | Articulación normal o leve ensanchamiento como resultado de la sinovitis coexistente |
| II | Estrechamiento articular por desgaste cartilaginoso y osteofitos< 2mm |
| III | Estrechamiento articular y osteofitos> 2mm |
| IV | Afectación trapecioescafoidea con gran estrechamiento trapeciometacarpiano |
En este trabajo se estudia la concordancia interobservador de la clasificación de Eaton-Littler mediante proyecciones radiográficas simples. Se ha establecido una hipótesis nula, según la cual, la concordancia se debe al azar, y una hipótesis alternativa donde la concordancia no se debe al azar.
Material y métodoDatosSe han estudiado las proyecciones posteroanteriores, oblicuas en estrés a 30° y laterales de las manos de 46 pacientes que requirieron una solución quirúrgica a síntomas relacionados con la artrosis de la ATM (figs. 1A-D).
Todas las historias clínicas estaban informatizadas (HP Doctor Hewlett-Packard Española SA 2001, License HCE 2001) y las imágenes digitalizadas (Centricity® 9.5, General Electric, Fairfield, Connecticut, EE.UU.). El tratamiento de los datos estuvo protegido por la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD) española y la Directiva 95/46/CE5,6.
ObservadoresLos observadores fueron 3 cirujanos ortopédicos especialistas dedicados a la cirugía de la extremidad superior, un médico especialista en radiodiagnóstico y un médico residente de cuarto año de cirugía ortopédica y traumatología. Evaluaron las imágenes compiladas y las clasificaron según la clasificación de Eaton-Littler3. Las diferentes evaluaciones fueron recogidas en una tabla usando el número de historia clínica de cada paciente como dato común a cada una de las evaluaciones. Los observadores carecían de otros datos relacionados con los pacientes (tabla 2).
Evaluaciones de los observadores
| ID | COT 1 | Rx | COT 2 | COT 3 | MIR |
| 1 | 3 | 3 | 2 | 3 | 3 |
| 2 | 3 | 4 | 3 | 3 | 3 |
| 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 3 |
| 4 | 4 | 4 | 3 | 4 | 3 |
| 5 | 4 | 4 | 2 | 3 | 2 |
| 6 | 4 | 4 | 2 | 4 | 4 |
| 7 | 3 | 4 | 3 | 3 | 4 |
| 8 | 3 | 3 | 2 | 4 | 4 |
| 9 | 3 | 3 | 2 | 3 | 2 |
| 10 | 3 | 3 | 3 | 2 | 2 |
| 11 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 |
| 12 | 3 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 13 | 4 | 3 | 3 | 2 | 3 |
| 14 | 3 | 3 | 1 | 2 | 2 |
| 15 | 3 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 16 | 3 | 3 | 2 | 3 | 3 |
| 17 | 3 | 3 | 2 | 2 | 2 |
| 18 | 3 | 4 | 3 | 3 | 3 |
| 19 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 |
| 20 | 4 | 3 | 4 | 4 | 3 |
| 21 | 3 | 3 | 2 | 3 | 2 |
| 22 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 |
| 23 | 3 | 3 | 2 | 2 | 3 |
| 24 | 3 | 4 | 2 | 3 | 3 |
| 25 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| 26 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 |
| 27 | 3 | 3 | 2 | 2 | 2 |
| 28 | 2 | 2 | 3 | 3 | 2 |
| 29 | 4 | 4 | 3 | 4 | 3 |
| 30 | 3 | 3 | 2 | 3 | 3 |
| 31 | 3 | 3 | 1 | 2 | 2 |
| 32 | 4 | 4 | 2 | 4 | 3 |
| 33 | 4 | 4 | 2 | 3 | 3 |
| 34 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 |
| 35 | 3 | 3 | 2 | 2 | 3 |
| 36 | 4 | 4 | 2 | 2 | 2 |
| 37 | 4 | 4 | 3 | 3 | 3 |
| 38 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 |
| 39 | 3 | 4 | 3 | 4 | 3 |
| 40 | 3 | 2 | 1 | 1 | 1 |
| 41 | 3 | 3 | 3 | 2 | 2 |
| 42 | 3 | 3 | 2 | 3 | 3 |
| 43 | 4 | 3 | 4 | 4 | 4 |
| 44 | 3 | 2 | 1 | 2 | 3 |
| 45 | 4 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| 46 | 4 | 4 | 3 | 3 | 4 |
COT 1-3: especialistas en Cirugía Ortopédica y Traumatología; ID: paciente; MIR: médico interno residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología; Rx: especialista en Radiodiagnóstico.
Define 4 etapas de la enfermedad, si bien se ha propuesto un quinto estadio que representaría una situación de «artrosis pantrapecial»7. No obstante, los observadores se circunscribieron a la clasificación original (tabla 1).
Análisis estadísticoLos datos fueron transportados, codificados y almacenados en el programa Microsoft Excel® (Windows 2007®, Microsoft Corp., Redmond, WA, EE.UU.). Se analizaron mediante el programa Epidat versión 3.1. Los cálculos estadísticos se realizan utilizando el índice kappa global8,9, estableciéndose un contraste de hipótesis, en el que la hipótesis nula (H0) afirma que el grado de acuerdo es debido al azar y la hipótesis alternativa (H1) que no es debido al azar. De esta forma se establecieron 3 escenarios diferentes. En el primero se analizaron los resultados proporcionados por los 3 cirujanos ortopédicos especialistas en extremidad superior. En el segundo por los 3 observadores anteriores, añadiéndole los del especialista en radiodiagnóstico. Finalmente se añadieron las evaluaciones del médico residente en cirugía ortopédica y traumatología, analizándose los resultados de los 5 observadores.
ResultadosTomamos una muestra de 46 pacientes con diagnóstico de la artrosis de la ATM, 37 son mujeres (80,4%) y 9 varones (19,6%). Evaluamos los diferentes escenarios; escenario primero: índice kappa global: 0,4996; p 0,0016; escenario segundo: índice kappa global: 0,4461; p<0,001, y escenario tercero: índice kappa global: 0,4572; p<0,001 (tabla 3, fig. 2). En todos los supuestos, el índice kappa global alcanzó un valor moderado10 de forma estadísticamente significativa, lo que implica el hecho de que se pueda rechazar la hipótesis nula y, por tanto, afirmar que el grado de concordancia alcanzado por los observadores no ha sido debido al azar.
Grado de concordancia en los diferentes escenarios
| Categoría | Índice kappa | IC 95% | Estadístico Z | Valor de p | |
| Número de observadores: 3 (IC 95%) | |||||
| 1¿ | 0,2475 | −0,0437 | 0,5375 | 2,9080 | 0,0036 |
| 2¿ | −0,0355 | −0,1690 | 0,0978 | −0,4170 | 0,6767 |
| 3¿ | 0,0526 | −0,1293 | 0,2341 | 0,6175 | 0,5369 |
| 4¿ | 0,4996 | 0,2661 | 0,7326 | 5,8691 | 0,0000 |
| Índice kappa global | 0,4996 | 0,0288 | 0,3239 | 3,1634 | 0,0016 |
| Número de observadores: 4 (IC 95%) | |||||
| 1¿ | 0,1585 | –0,0318 | 0,3479 | 2,6326 | 0,0085 |
| 2¿ | 0,0130 | –0,1129 | 0,1387 | 0,2164 | 0,8287 |
| 3¿ | 0,0859 | –0,0412 | 0,2127 | 1,4270 | 0,1536 |
| 4¿ | 0,4461 | 0,2626 | 0,6292 | 7,4109 | 0,0000 |
| Índice kappa global | 0,4461 | 0,0794 | 0,2972 | 4,6497 | <0,001 |
| Número de observadores: 5 (IC 95%) | |||||
| 1¿ | 0,2230 | –0,0951 | 0,5392 | 4,7822 | 0,0000 |
| 2¿ | 0,1296 | 0,0064 | 0,2526 | 2,7801 | 0,0054 |
| 3¿ | 0,1262 | 0,0046 | 0,2475 | 2,7063 | 0,0068 |
| 4¿ | 0,4572 | 0,2686 | 0,6453 | 9,8048 | 0,0000 |
| Índice kappa global | 0,4572 | 0,1259 | 0,3449 | 7,5009 | <0,001 |
La artrosis de la ATM se debe considerar como una alteración primaria idiopática, para diferenciarla de la degeneración cartilaginosa que acontece en otras enfermedades clásicamente denominadas artropatías inflamatorias, como la artritis reumatoide o las artropatías seronegativas. La artrosis de la ATM constituye una de las principales causas de consulta en ortopedia por dolor en la mano11,12. La articulación trapeciometacarpiana es la segunda articulación afectada con frecuencia en el primer dedo, tras la interfalángica distal, pero genera una mayor afectación funcional.
El diagnóstico de la artrosis de la ATM se basa fundamentalmente en la clínica, siendo la radiografía un método complementario de confirmación. Clínicamente estos pacientes presentan dolor a nivel de la articulación trapeciometacarpiana y una merma funcional que se traduce fundamentalmente en una limitación de la amplitud del agarre y una pérdida de la pinza lateral, lo cual genera incapacidad para realizar actividades básicas para la vida cotidiana tales como girar una llave, cepillarse los dientes, coger algo elevado, abrir un tarro, etc.7.
La evaluación de esta enfermedad mediante pruebas de imagen se viene realizando clásicamente atendiendo a la clasificación de Eaton-Littler7, la cual está basada en unas proyecciones específicas de radiología convencional. Si bien las pruebas de radiodiagnóstico han experimentado una evolución espectacular desde que se propuso esta clasificación, esta no ha perdido su vigencia y, por tanto, se postula a la radiología convencional como la prueba estándar para la evaluación de la artrosis de la ATM. La clasificación de Eaton-Littler, lejos de ser puramente descriptiva, conlleva una implicación terapéutica13 que depende del estadio evolutivo de la enfermedad.
Por tanto, dadas las implicaciones terapéuticas que se derivan de una correcta clasificación, se estima fundamental una prueba diagnóstica exacta14, entendiéndose como tal aquella cuyos resultados son consistentes y se ajustan a la realidad cuando se aplica más de una vez bajo las mismas circunstancias. La exactitud de un procedimiento depende de 2 variables: la variabilidad propia del procedimiento y la propia del examinador. Así mismo, la precisión de las observaciones pueden evaluarse de diferentes formas en función del tipo de concordancia que se quiera estudiar (intraobservador, interobservador, etc.)15. El estudio de concordancia interobservador es uno de los parámetros utilizados para valorar la fiabilidad de una herramienta diagnóstica.
En este trabajo se ha evaluado el grado de concordancia interobservador que presenta la radiología simple como herramienta para el diagnóstico y clasificación de la artrosis de la ATM. En los 3 supuestos establecidos se obtuvo un grado de concordancia moderado, coincidiendo con otros artículos publicados16, y al tener significación estadística podemos afirmar que el acuerdo alcanzado por los observadores no era debido al azar. La radiología convencional constituye un procedimiento fiable para el diagnóstico y clasificación de la artrosis de la ATM, por lo que la utilización de otras pruebas como las imágenes de resonancia magnética17, hacen que el diagnóstico sea menos costo-efectivo.
Nivel de evidenciaNivel de evidencia III.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
