Resultado del tratamiento de las luxaciones congénitas de rodilla. A propósito de 27 casos

Objetivo

Con este trabajo queremos presentar nuestra experiencia en el tratamiento de las luxaciones congénitas de rodilla (LCR) y de sus anomalías asociadas, aportando nuestros resultados tanto con el manejo ortopédico como con el quirúrgico.

Material y método

Realizamos un estudio retrospectivo de los casos de LCR diagnosticados y tratados en nuestro servicio entre 1990 y 2000. La serie consta de 16 pacientes (27 rodillas), 11 niñas y 5 niños (edad media 7 días) con un tiempo medio de seguimiento de 5 años (1,5-16 años). En 11 casos se afectaron ambas rodillas, siendo unilateral en los restantes 5. Siguiendo la clasificación de Ferris, 4 rodillas pertenecían al tipo I, 5 al tipo II o subluxación y las 18 restantes al tipo III. La anomalía esquelética asociada más frecuente fue la luxación congénita de cadera (LCC) (63%). El tratamiento se inició dentro de las primeras 24 horas de vida en la mayoría (63%), e inicialmente consistió en una reducción manual e inmovilización con yeso en flexión, que era cambiada progresivamente en función de la mejoría de la deformidad. La duración media del tratamiento ortopédico fue de 90 días (42-150). En 5 de las rodillas (19%) no se consiguió una reducción satisfactoria y precisaron tratamiento quirúrgico.

Resultados

Para la valoración de resultados se usaron 3 parámetros, el rango de movilidad, la estabilidad y el dolor. Nueve rodillas (33%) tuvieron un resultado excelente, 12 rodillas (45%) tuvieron un resultado bueno (85%) y 6 (22%) un resultado regular. No hubo ningún resultado malo. La complicación más frecuente fue la fractura de tibia en 4 casos y la de fémur en uno.

Conclusiones

El tratamiento de las LCR debe iniciarse lo más precozmente posible y posponer o simultanear el tratamiento de las patologías asociadas. El resultado funcional empeora dependiendo de la importancia de las anomalías constitucionales concomitantes.

Objective

The aim of this study is to present our experience in the treatment of congenital dislocation of the knee (CDK) and associated anomalies and the results of nonoperative and surgical management.

Materials and methods

A retrospective study was made of cases of CDK diagnosed and treated in our department from 1990 to 2000. The series consisted of 16 patients (27 knees), 11 girls and 5 boys (mean age 7 days), with a mean follow-up time of 5 years (1.5-6 years). Eleven patients had bilateral disease and 5, unilateral disease. Following the Ferris classification, 4 knees were type I, 5 were type II (subluxations), and the remaining 18 were type III. The most frequent associated skeletal anomaly was congenital hip dislocation (CDH) (63%). Treatment began in the first 24 hours of life in most patients (63%) and consisted initially in manual reduction and immobilization with a flexion cast that was changed as the deformity improved. The mean duration of nonoperative treatment was 90 days (42-150 days). In 5 knees (19%), the reduction was unsatisfactory and surgical treatment was required.

Results

Results were evaluated using 3 parameters, range of mobility, stability and pain. Excellent results were achieved in 9 knees (33%), good results in 12 (45%), and only fair results in 6 (22%). There were no poor results. The most frequent complication was tibial fracture in 4 cases and femoral fracture in 1.

Conclusions

CDK treatment should begin as soon as possible and associated pathologies should be treated at the same time or later. The functional outcome worsens in relation to concomitant constitutional anomalies.