A medida que aumenta el número de cirugías electivas de artroplastia total de cadera (ATC) y artroplastia total de rodilla (ATR), también lo hace el énfasis en la optimización del cuidado perioperatorio y la reducción de costos de atención médica innecesarios1,2. Estudios previos indican un exceso frecuente e innecesario de pruebas pretransfusionales preoperatorias para procedimientos quirúrgicos electivos, superando las necesidades de transfusión reales y previstas3. Este pedido excesivo contribuye a importantes costos innecesarios y supone una carga adicional para los servicios de transfusión y los sistemas de salud3,4. De eso habla el artículo recientemente publicado en la revista Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery Journal, un artículo titulado: «Routine pretransfusion testing before primary total hip or knee arthroplasty are an expensive and wasteful routine. Systematic review and meta-analysis»5. El objetivo de ese artículo fue revisar sistemáticamente la literatura sobre la necesidad de pruebas pretransfusionales preoperatorias de rutina antes de una ATC o una ATR.
Las pruebas pretransfusionales preoperatorias, que incluyen tipificación sanguínea, detección y cruzamiento, son rutinariamente solicitadas en algunos hospitales para todos los pacientes sometidos a estos procedimientos, sin importar los factores de riesgo individuales para la transfusión3. Este estudio revela una sorprendente prevalencia de sobreindicación de pruebas pretransfusionales preoperatorias entre los pacientes sometidos a una ATC o a una ATR primarias, con una tasa de sobreindicación asombrosa del 96,3%5.
Aunque existen numerosos argumentos en contra de la necesidad de pruebas pretransfusionales para todos los pacientes sometidos a ATC y ATR primaria, eliminar por completo estas pruebas para todos los pacientes sería un error. La principal falla en el modelo Maximum Surgical Blood Order Schedule (MSBOS) es su incapacidad para estratificar las solicitudes preoperatorias en base a los factores de riesgo del paciente3. Creemos que identificar variables que ayuden en la selección de pacientes que requieren pruebas pretransfusionales debería ser un objetivo principal, especialmente cuando algunas variables, como la hemoglobina (Hb), pueden ser modificables. Importante destacar que el estudio resalta una disparidad significativa en los niveles de Hb preoperatoria entre los pacientes que requieren transfusión y aquellos que no5. Los pacientes que necesitaron transfusión tenían niveles de Hb preoperatoria más bajos, lo que sugiere que las pruebas pretransfusionales pueden reservarse de manera más prudente para individuos con factores de riesgo específicos, como Hb baja.
Además, el estudio resalta el ahorro potencial de costos asociado con un enfoque más dirigido a las pruebas pretransfusionales. En España, donde se realizan 75.000 ATC y ATR al año2, la reducción de las pruebas pretransfusionales podría suponer un importante ahorro anual para el sistema sanitario público. Al reducir la sobreindicación de estas pruebas, los sistemas de salud pueden obtener beneficios financieros sustanciales sin comprometer la seguridad o la calidad del cuidado del paciente.
En conclusión, aunque el artículo reconoce ciertas limitaciones, como la naturaleza retrospectiva de los estudios incluidos y la necesidad de una investigación prospectiva adicional, sus hallazgos ofrecen un argumento convincente para reconsiderar las prácticas rutinarias. La propuesta de limitar los pedidos de pruebas pretransfusionales a pacientes con niveles de Hb preoperatoria por debajo de 12g/dl en ATC o ATR primaria unilateral es una propuesta con sentido común y basada en la evidencia. Al adoptar un enfoque más selectivo, podemos optimizar el cuidado del paciente, mejorar la asignación de recursos y, en última instancia, contribuir a un sistema de salud más eficiente y sostenible.
Nivel de evidenciaNivel de evidencia IV.
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Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
