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Biocompresión (Un principio diferente en el tratamiento de las fracturas)
Biocompression (A different principle of fracture treatment)
J. Lazo, F. Aguilar, F. Mozo, R. González Buendía, A. Baquerizo, J M. Lazo
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su volumen y densidad&#44; y sobretodo&#44; su &#237;ntima estructuraci&#243;n&#44; est&#225;condicionada&#44; fundamentalmente&#44; aparte de factores gen&#233;ticosesenciales&#44; por una adaptaci&#243;n a las exigenciasmec&#225;nicas y funcionales a que se ve sometido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">El callo fracturario</span></p><p class="elsevierStylePara">Siel hueso sano&#44; en su continua remodelaci&#243;n&#44; se adapta yestructura a las exigencias de estos est&#237;mulosmec&#225;nicos&#44; el callo de fractura&#44; como tejido &#243;seo quees&#44; a&#250;n en formaci&#243;n&#44; no puede ser unaexcepci&#243;n&#46; En consecuencia&#44; un callo sometido a un reposomec&#225;nico absoluto&#44; podr&#225; osificarse pero sin adquiriresa estructuraci&#243;n funcional&#46; Y el verdadero callo&#243;seo&#44; ser&#225;&#44; de acuerdo con estos postulados&#44; el quedurante su formaci&#243;n est&#233; ya sometido a los mismosest&#237;mulos que habitualmente recibe un hueso nofracturado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La biocompresi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Entendemos como biocompresi&#243;n el conjunto desolicitaciones mec&#225;nicas de car&#225;cterfisiol&#243;gico a que habitualmente est&#225; sometida unadi&#225;fisis esquel&#233;tica normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Labiocompresi&#243;n se caracteriza por&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Ser de car&#225;cter permanente&#44; ya que a&#250;n en reposoexiste tono muscular&#46; S&#243;lo en situaciones de ingravidezabsoluta se dar&#237;an niveles de relajaci&#243;ntotal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Seguir la direcci&#243;n del eje diafisario&#44; en el cual seneutralizan en compresi&#243;n&#44; dos fuerzas de sentidoopuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Ser de magnitud variable que&#44; de menos a m&#225;s&#44; es&#58; tonomuscular en reposo&#44; contracci&#243;n muscular&#44; cargaest&#225;tica y carga o funci&#243;ndin&#225;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Proporcional a la funci&#243;n&#46; A mayor esfuerzo&#44; mayorcompresi&#243;n&#46; Y por ende&#44; mayor estabilidad en el momento quees requerida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;De car&#225;cter fisiol&#243;gico&#44; porque todas estasmagnitudes corresponden a actividades vitales y&#44; por tanto&#44;biol&#243;gicas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sensu stricto&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Autorregulable&#44; porque tanto en el hueso sano como en el foco defractura hay sensibilidad propioceptiva y dolorosa&#44; que impone unl&#237;mite a la funci&#243;n voluntariamente aceptada&#46; Elfracturado en tratamiento con una t&#233;cnica debiocompresi&#243;n&#44; hemos podido observar que aprende&#44; sin que sele ense&#241;e&#44; a regular la funci&#243;n que progresivamentepuede realizar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La biocompresi&#243;n en el tratamiento de lasfracturas</span></p><p class="elsevierStylePara">Elideal del tratamiento de una fractura diafisaria ser&#237;a laadopci&#243;n de aquella t&#233;cnica&#44; que permita al huesofracturado tomar desde el principio la misma forma--reducci&#243;n anat&#243;mica-- y la misma actividad que sino existiera fractura&#44; sin que por ello se produjera desplazamientoalguno&#46; Esto&#44; te&#243;ricamente&#44; se lograr&#237;a mediante un&#171;encolado&#187; s&#243;lido&#44; objetivo a&#250;n nologrado&#46; En tal caso&#44; el hueso fracturado efectuar&#237;a lamisma funci&#243;n que si estuviera sano y por tanto&#44; sometido abiocompresi&#243;n durante su consolidaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Frente al concepto de reposo mec&#225;nico del callo de lafractura como factor de consolidaci&#243;n&#44; se opone el de callomec&#225;nicamente funcionante&#44; sometido abiocompresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enmuchas osteos&#237;ntesis&#44; el objetivo buscado es el reposo delfoco&#44; tomando &#233;sta sobre s&#237; las cargasmec&#225;nicas durante la consolidaci&#243;n&#44; mientras que lasaplicaciones pr&#225;cticas de las t&#233;cnicas debiocompresi&#243;n se pretende que el callo asuma funcionesmec&#225;nicas fisiol&#243;gicas sin sufrir desplazamientos ycon neutralizaci&#243;n de fuerzas nocivas de rotaci&#243;n&#44;cizallamiento o flexi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Labiocompresi&#243;n no es una t&#233;cnica&#44; sino un principioaplicable a diversas t&#233;cnicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Siconsideramos la osteos&#237;ntesis&#44; como H&#46; Ross&#44; como un puentecon dos elementos&#44; el anclaje &#243;seo y el puente deuni&#243;n&#44; bastar&#237;a sustituir el puente r&#237;gido porotro de car&#225;cter deslizante o telesc&#243;pico y situarloparalelo al eje de la di&#225;fisis&#44; para haber creado unaosteos&#237;ntesis a biocompresi&#243;n&#44; lo m&#225;spr&#243;xima posible al ideal te&#243;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Historia natural de la biocompresi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Nohemos inventado nosotros la biocompresi&#243;n como un conceptom&#225;s o menos artificial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Exist&#237;a en la naturaleza y es tan antigua o m&#225;sque el hombre y a&#250;n la misma evoluci&#243;n de lasespecies&#46; Porque como hemos ya dicho&#44; el primer ejemplo debiocompresi&#243;n es el est&#237;mulo mec&#225;nico habitualdel hueso funcionante sano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dehecho&#44; sin nombrarla ni definirla&#44; la biocompresi&#243;n estabaen el esp&#237;ritu de muchos autores&#44; que en sus t&#233;cnicashan contado con ella y en el de la mayor&#237;a de lostraumat&#243;logos&#44; que emp&#237;ricamente lautilizan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Nihil novum est sub solem&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presencia de la biocompresi&#243;n en las t&#233;cnicasm&#225;s usuales</span></p><p class="elsevierStylePara">Identificada la biocompresi&#243;n y suscaracter&#237;sticas&#44; veamos brevemente su participaci&#243;nen las t&#233;cnicas y m&#233;todos m&#225;shabituales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">A&#46; Tratamiento incruento</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Tracci&#243;n continua&#46;</span> Hay biocompresi&#243;n cuando latracci&#243;n est&#225; bien equilibrada y existe contactointerfragmentario y reducci&#243;n m&#225;s o menos adecuada&#46;Si la tracci&#243;n es excesiva y diastasante&#44; no haybiocompresi&#243;n&#46; Ni consolidaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Vendaje enyesado&#46;</span> La biocompresi&#243;n se da en casi todasu pureza si la fractura&#44; una vez anat&#243;micamente reducida&#44;es estable y el yeso evita desplazamientos&#46; Si es inestable&#44; puedeproducirse la desviaci&#243;n&#44; siempre con acortamiento &#40;por labiocompresi&#243;n&#41; y estabilizarse secundariamente&#44; consolidandocon acortamiento y m&#225;s o menos desviaci&#243;n&#59; opersistir movimientos nocivos y no consolidar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sila biocompresi&#243;n no es neutraliza --reducci&#243;n yestabilidad-- se pierde y no hay consolidaci&#243;ns&#243;lida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Yesos funcionales&#46;</span> Potencian al m&#225;ximo lautilizaci&#243;n de la biocompresi&#243;n&#44; sin diferir en loesencial del yeso cl&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">B&#46; En la osteos&#237;ntesis</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Enclavado intramedular&#46;</span> Con o sin fresado&#44; en estat&#233;cnica se utiliza primordialmente labiocompresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enlos enclavados de &#171;alineaci&#243;n&#187; no se anulanefectos nocivos &#40;de rotaci&#243;n sobre todo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enalgunos fresados&#44; puede movilizarse en rotaci&#243;n y por ellose han pretendido t&#233;cnicas especiales que anulen estaposibilidad&#46; Si un clavo est&#225; excesivamente forzado yadherido a las paredes&#44; incluso con di&#225;stasis en lafractura&#44; se anula la bicompresi&#243;n y noconsolidar&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Osteos&#237;ntesis por placas&#46;</span> En principio&#44; la placa esla ant&#237;tesis de la biocompresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Laplaca s&#243;lida&#44; sin compresi&#243;n&#44; a&#250;n con unareducci&#243;n buena&#44; no va a permitir a la fractura que el callosea funcionante&#46; Por eso&#44; cuanto m&#225;s s&#243;lida es unaplaca&#44; m&#225;s f&#225;cil es que se produzca la rotura delmaterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Placas m&#225;s tolerantes&#44; con buen apoyo en corticalopuesta&#44; permiten a la di&#225;fisis&#44; al menos parcialmente&#44;asumir biocompresi&#243;n y consolidar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lasplacas a compresi&#243;n&#44; al restituir la forma y continuidad ala di&#225;fisis&#44; permiten que &#233;ste efect&#250;ebiocompresi&#243;n&#44; al menos parcialmente&#44; siendo unc&#225;lculo emp&#237;rico y variable en cada caso&#44; qu&#233;proporci&#243;n de biocompresi&#243;n toma el callo ycu&#225;l anula la placa&#46; Adem&#225;s&#44; introduce un estado decompresi&#243;n permanente&#44; intenso y de magnitud constante ypr&#225;cticamente desconocida&#44; que no es fisiol&#243;gico&#46; Conellas se obtienen callos&#44; es indudable&#44; pero pensamos que&#233;stos carecen de esa estructuraci&#243;n que aporta labiocompresi&#243;n toma el callo y cu&#225;l anula la placa&#46;Adem&#225;s&#44; introduce un estado de compresi&#243;n permanente&#44;intenso y de magnitud constante y pr&#225;cticamente desconocida&#44;que no es fisiol&#243;gico&#46; Con ellas se obtienen callos&#44; esindudable&#44; pero pensamos que &#233;stos carecen de esaestructuraci&#243;n que aporta la biocompresi&#243;n y quegarantiza su solidez&#46; &#191;Qu&#233; ocurrir&#237;a sisistem&#225;ticamente las retir&#225;ramos en los plazoshabituales de consolidaci&#243;n&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Laplaca de Eggers est&#225; pr&#243;xima al ideal&#44; peronaci&#243; d&#233;bil y los tornillos bloquean elte&#243;rico deslizamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Clavos deslizantes o telesc&#243;picos para fracturas delcuello femoral&#46;</span> Cumplen los criterios te&#243;ricos de labiocompresi&#243;n y sus resultados variables creemos queest&#225;n condicionados por factores locales de esta fractura&#58;vasculares&#44; fallos del anclaje cef&#225;lico&#44;etc&#233;tera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Simple atornillado&#46;</span> Permite o tolera&#44; labiocompresi&#243;n&#44; pero con funci&#243;n limitada por falta desolidez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Fijadores externos&#46;</span> En neutralizaci&#243;n&#44; se oponen a labiocompresi&#243;n&#46; En compresi&#243;n&#44; se dan circunstanciasmejores&#44; de forma an&#225;loga a las placas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Aplicaciones diversas del principio del hauban o tirante dePauwels&#46;</span> En general&#44; son condiciones ideales debiocompresi&#243;n&#44; ya que anulan fuerzas nocivas por sudirecci&#243;n y las convierten en fuerzas de compresi&#243;nde origen fisiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Osteos&#237;ntesis a biocompresi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Laaplicaci&#243;n a la osteos&#237;ntesis de labiocompresi&#243;n se puede lograr&#44; en niveles pr&#225;cticos&#44;por osteos&#237;ntesis que reuniendo las mayores garant&#237;asde solidez para evitar desplazamientos y neutralizar fuerzasnocivas&#44; permitan el desplazamiento sin traba alguna en el sentidoy direcci&#243;n del eje diafisario&#46; Por ello&#44; en un principio&#44;las osteos&#237;ntesis a biocompresi&#243;n las denominamos O&#46;a sistemas deslizantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Elprincipio es aplicable a placas y hemos dise&#241;ado variosprototipos&#44; sometidos a estudios de ingenier&#237;abiomec&#225;nica actualmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero donde se dan las condiciones ideales para laexperimentaci&#243;n es en los fijadores externos&#44; por simplesustituci&#243;n de las barras de neutralizaci&#243;n porbarras telesc&#243;picas&#44; deslizantes o colapsables&#46;Adem&#225;s&#44; por ser una osteos&#237;ntesis extrafocal&#44;debidamente controlada&#44; no implica riesgo para los pacientes suutilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fijadores externos a biocompresi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Entodos los casos hemos utilizado desde octubre de 1978 los fijadoresexternos de Hoffmann&#44; sustituyendo las barras de &#233;stos porotras de igual material --acero inoxidable-- formadas por un tuboen que se aloja una barra normal de neutralizaci&#243;n de 8 mm&#46;&#40;Fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000291fig01.jpg" width="229" height="284"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Las barras de biocompresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos utilizado siempre montajes s&#243;lidos&#44; doble cuadrode Vidal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Losclavos de transfixi&#243;n&#44; en grupo de tres por fragmento&#44; lostres roscados y de 4 mm&#46; de di&#225;metro&#46; En algunos casos&#44;hemos utilizado dos clavos de 6 mm&#46;&#44; para simplificar lat&#233;cnica&#59; mayor solidez e igual coeficiente deimplantaci&#243;n &#243;sea&#59; pero la tolerancia en estos casosha sido mala&#46; No sabemos la causa&#44; pero pensamos que hay un factorbiol&#243;gico&#44; un l&#237;mite al di&#225;metro delclavo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La t&#233;cnica</span></p><p class="elsevierStylePara">Nodifiere esencialmente de la de Hoffmann-Vidal&#44; pero lasdificultades habituales de la misma se ven aumentadas&#44; ya que en elmontaje final las cuatro barras han de quedar paralelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enla t&#233;cnica de Hoffman no se exige reducci&#243;n previa&#44;pero en el montaje para biocompresi&#243;n&#44; &#233;sta esindispensable&#59; peque&#241;as desviaciones angulares pueden sercompensadas en el montaje final&#44; pero cualquier defecto enrotaci&#243;n no es de posible rectificaci&#243;n con elinstrumental actual&#46; Por ello es precisa una reducci&#243;nexacta&#44; <span class="elsevierStyleItalic">evitando especialmente cualquier rotaci&#243;n en elfoco y con colocaci&#243;n de los clavos en el mismo planotransversal&#59;</span> para ello&#44; hemos dise&#241;ado una&#171;gu&#237;a de clavos&#187; &#40;Figs&#46; 2 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000291fig02.jpg" width="229" height="78"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Gu&#237;a de clavos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000291fig03.jpg" width="229" height="103"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> Colocaci&#243;n de los clavos con lagu&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enel montaje final&#44; el paralelismo de las barras puede lograrsemidiendo en sus extremos con una regleta est&#233;ril&#44; pero esm&#225;s f&#225;cil y r&#225;pido con otra &#171;gu&#237;ade barras&#187; &#40;Fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000291fig04.jpg" width="229" height="127"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span> Gu&#237;a de barras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Elmontaje final puede apreciarse en la &#40;Fig&#46; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000291fig05.jpg" width="229" height="114"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46;</span> Montaje final&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casu&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Hemos aplicado esta t&#233;cnica en 22 tibias&#46; Elcar&#225;cter de los resultados es experimental yl&#243;gicamente sin valor estad&#237;stico&#59; no es posible porello establecer m&#225;s que conclusiones provisionales&#46; Perocreemos de inter&#233;s divulgar lo que ha ocurrido en estoscasos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seutilizan las abreviaturas FEN para FE de neutralizaci&#243;n yFEB para los de barras de biocompresi&#243;n&#46; Todos los montajesson en doble cuadro&#44; con tres Steimann roscados de 4 mm porfragmento&#44; excepto algunos con dos de 6 mm en los que se haceconstar expresamente&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1&#46;</span> I&#46; J&#46; P&#46; Diecisiete a&#241;os de edad&#46; HC&#58;88&#46;163&#46; Lesi&#243;n&#58; Fractura abierta --5 cm-- de tibia yperon&#233; derechos&#44; 1&#47;3 medio&#44; casi transversal&#44; conpeque&#241;os fragmentos en foco&#46; Piel contundida&#46; Tr&#225;fico&#40;26-XI-78&#41;&#46; A los tres d&#237;as&#44; se ponen FEB&#59; la herida&#44;dehiscente&#44; sufri&#243; una segunda toilette&#59; la pielsufri&#243; posterior necrosis&#44; con placa seca de 1 &#42; 4 cm&#44; que se desprendi&#243;al mes&#44; dejando un lecho granulado que cicatriz&#243; porsegunda&#46; La evoluci&#243;n de la consolidaci&#243;n no se vioinfluida por ello y el foco no se infect&#243;&#46; Resultadoanat&#243;mico y funcional&#44; excelente&#46; El tiempo deconsolidaci&#243;n fue de tres meses y once d&#237;as&#40;6-III-79&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2&#46;</span> F&#46; D&#46; B&#46; Cincuenta y cuatro a&#241;os de edad&#46;HC&#58; 88&#46;299&#46; Lesi&#243;n&#58; Fractura cerrada de tercio medio detibia izquierda&#44; con trazo muy oblicuo&#46; Fractura de peron&#233; anivel del cuello&#46; Piel contundida y con extensas erosiones&#46;Tr&#225;fico &#40;17-XII-78&#41;&#46; Se coloc&#243; en f&#233;rula deyeso y&#44; a los cuatro d&#237;as&#44; FEB con reducci&#243;nanat&#243;mica&#44; sin tocar el foco&#46; Pese a ser fractura muyinestable&#44; marcha con bastones desde el s&#233;ptimo d&#237;a&#44;sin ocurrir desplazamiento alguno&#46; A los casi tres meses no hayevidencia de consolidaci&#243;n ni callo peri&#243;stico&#46; Vemosque usa los bastones para marchar en apoyo unipodal sobre la piernasana y le quitamos uno&#46; Cuatro meses despu&#233;s hay unaconsolidaci&#243;n s&#243;lida&#44; sin callo peri&#243;stico&#40;3-VII-79&#41;&#46; El tiempo de consolidaci&#243;n ha sido de seis mesesy veintitr&#233;s d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Apartir de las erosiones cut&#225;neas&#44; sufri&#243; variosepisodios de dermitis erisipelatosa&#44; con edema y posiblemente&#44;secundariamente&#44; intolerancia a clavos con varios per&#237;odosde reposo y antibi&#243;ticos&#46; El resultado anat&#243;mico yfuncional&#44; excelentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3&#46;</span> M&#46; O&#46; G&#46; Cuarenta y cinco a&#241;os de edad&#46;HC&#58; 87&#46;148&#46; Lesi&#243;n&#58; Fractura abierta &#40;I&#41; tercio medioinferior de tibia y peron&#233; izquierdas&#44; trazo muy oblicuo dearriba-abajo y atr&#225;s-adelante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Trauma craneoencef&#225;lico &#40;24-IX-78&#41;&#46; Sufrecomplicaciones&#58; conmoci&#243;n seguida de estado confusional&#59;arritmia ventricular&#59; gastropat&#237;a hemorr&#225;gica aguda&#46;El tratamiento inicial fue FEN con defectuosa reducci&#243;n&#44;desplazamiento lateral y separaci&#243;n interfragmentaria&#44; queno se pudo corregir por sus complicaciones&#46; Dos mesesdespu&#233;s&#44; sin callo alguno&#46; Se cambian las barras porbiocompresoras --una a una--&#44; sin anestesia ni uso dequir&#243;fano&#46; A los dos meses se ha corregido ladi&#225;stasis a expensas de acortamiento de 1 cm y se ve calloperi&#243;stico &#40;30-I-79&#41;&#46; Tres meses y medio despu&#233;s sequitan FEB&#46; Cl&#237;nicamente s&#243;lido&#44; peroradiogr&#225;ficamente se aprecia el trazo de un callovoluminoso&#46; Se teme una pseudoartrosis y se le pone un yeso cortodurante dos meses y medio&#46; Consolidaci&#243;n definitiva concallo s&#243;lido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Eltiempo total de tratamiento ha sido once meses y ocho d&#237;as&#46;El resultado funcional&#44; muy bueno&#59; el anat&#243;mico&#44; bueno--acortamiento de 1 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 4&#46;</span> J&#46; L&#46; M&#46; V&#46; Dieciocho a&#241;os de edad HC&#58;88&#46;521&#46; Lesi&#243;n&#58; Fractura abierta de tibia y peron&#233;izquierdos&#44; con protusi&#243;n de fragmento proximal&#44; 1&#47;3medio-inferior&#44; trazo muy oblicuo de arriba-abajo yatr&#225;s-adelante &#40;22-XII-78&#41;&#46; Friedrichi y sutura&#46; Tres horasdespu&#233;s&#44; FEB&#44; reducci&#243;n anat&#243;mica&#44; sin reabrirfoco&#46; A los doce d&#237;as&#44; camina con bastones&#59; no se producening&#250;n desplazamiento&#46; Consolidada a los tres meses y nueved&#237;as &#40;3-IV-79&#41;&#46; Resultado anat&#243;mico y funcional&#58;excelente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 5&#46;</span> M&#46; D&#46; R&#46; Treinta y cinco a&#241;os de edad&#46;HC&#58; 87&#46;460&#46; Lesi&#243;n&#58; Pseudoartrosis infectada fistulizada en1&#47;3 inferior de tibia izquierda&#44; con grandes secuestros y necrosisde casi toda la circunferencia y movilidad&#46; Secundaria a placainfectada y luego retirada&#46; Le vemos a los ocho meses del accidenteinicial &#40;4-X-78&#41;&#46; Se trata en Unidad de S&#233;pticos&#44; siendo lainmovilizaci&#243;n con f&#233;rula de yeso yenfri&#225;ndose la infecci&#243;n&#46; El 19-XII-78 se ponen FEB ymes y medio despu&#233;s se abre la f&#237;stula&#44; expulsas&#243;lo algo de sangre y cierra en pocos d&#237;as &#40;caminandodesde que se puso los FEB&#41;&#46; Aparece callo en cara posterior de latibia&#46; A los tres meses&#44; &#233;ste es s&#243;lido&#44; lossecuestros persisten&#44; pero sin manifestaciones s&#233;pticas y sele propone secuestrectom&#237;a&#44; pidiendo aplazar &#233;sta&#44;pues est&#225; dedicado a sus actividades profesionales&#46; Tresmeses despu&#233;s se hace la secuestrectom&#237;a y secomprueba la solidez del callo&#44; aunque se dejan los FEB por aportarmayor solidez&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 6&#46;</span> V&#46; C&#46; C&#46; Diecis&#233;is a&#241;os de edad&#46;Epil&#233;ptico y retrasado&#46; HC&#58; 88&#46;376&#46; Lesi&#243;n&#58; Fracturacerrada con contusi&#243;n importante de la piel&#44; 1&#47;3medio-inferior&#44; oblicua de atr&#225;s-adelante y arriba-abajo&#44;con un fragmento separado de la pared posterior de la tibiaizquierda&#46; Friedrich&#44; sutura y tracci&#243;n calc&#225;nea&#40;18-I-79&#41;&#46; A los dos d&#237;as&#44; FEB&#44; con reducci&#243;nanat&#243;mica sin abrir foco&#46; Se esper&#243; veintid&#243;sd&#237;as para ponerle en carga&#44; sin sufrir desplazamientoulteriormente&#46; Consolidaci&#243;n a los dos meses yveintitr&#233;s d&#237;as&#46; Resultado anat&#243;mico yfuncional&#44; excelente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 7&#46;</span> R&#46; M&#46; G&#46; Veinti&#250;n a&#241;os de edad&#46;HC&#58; 88&#46;824&#46; Lesi&#243;n&#58; Fractura 1&#47;3 medio tibia y peron&#233;derechos&#44; en ala de mariposa&#44; con fragmento intermedio unido adistal&#44; muy oblicuo e inestable&#46; Abierta de dentro-afuera &#40;I&#41;&#40;14-I-79&#41;&#46; Limpieza&#44; sutura y tracci&#243;n calc&#225;nea&#46; Alos dos d&#237;as&#44; FEN con reducci&#243;n anat&#243;micacerrada &#40;16-I-79&#41;&#46; Diez d&#237;as despu&#233;s se cambian lasbarras por biocomprensoras&#44; una a una&#46; Marcha inmediata&#44; sinproducirse desplazamiento alguno&#46; Consolidaci&#243;ncl&#237;nica y radiogr&#225;fica el 5-VIII-79&#44; a los cuatromeses y diez d&#237;as&#46; Un episodio no trascendente deintolerancia a fichas&#46; Resultado anat&#243;mico y funcional&#44;excelente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 8&#46;</span> M&#46; J&#46; G&#46; Veinticuatro a&#241;os de edad&#46; HC&#58;89&#46;164&#46; Lesi&#243;n&#58; Fractura abierta &#40;I&#41; de tibia yperon&#233; derechos&#44; 1&#47;3 medio-inferior&#44; transversa&#44; irregular&#40;5-II-79&#41;&#46; Limpieza&#44; sutura y tracci&#243;n calc&#225;nea&#46; Alos dos d&#237;as&#44; FEB reducci&#243;n anat&#243;mica&#46; Cincod&#237;as despu&#233;s&#44; marcha con bastones&#59; nodesplazamientos&#46; Consolidaci&#243;n a los cuatro meses ydiecinueve d&#237;as&#46; Hubo intolerancia al clavo&#44; m&#225;sproximal de los distales&#44; muy cercano al foco&#59; no ha habidonecesidad de retirar los FEB&#44; pero evitaron la carga de formaintermitente &#40;26-VI-79&#41;&#46; Resultado anat&#243;mico y funcional&#44;excelente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 9&#46;</span> M&#46; V&#46; M&#46; Veintiocho a&#241;os de edad&#46; HC&#58;89&#46;328&#46; Lesi&#243;n&#58; Fractura abierta &#40;I&#41; de tibia yperon&#233; derechos&#44; transversal&#46; Fractura de cr&#225;neo conotorragia y de ambas clav&#237;culas &#40;10-II-79&#41;&#46; FEB conreducci&#243;n anat&#243;mica cerrrada&#46; Consolidaci&#243;n alos tres meses y diez d&#237;as &#40;22-V-79&#41;&#46; Resultadoanat&#243;mico y funcional&#44; excelente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 10&#46;</span> D&#46; D&#46; R&#46; Cincuenta y cinco a&#241;os&#46; HC&#58;89&#46;307&#46; Lesi&#243;n&#58; Fractura cerrada bipolar de tibia yperon&#233; izquierdos &#40;16-II-79&#41;&#46; FEN en dos puentes&#44; marcosimple&#46; A los tres meses y medio ha consolidado el foco superior&#44;pero el inferior&#44; conminuto&#44; no presenta callo alguno&#46; Se quita elcuadro proximal y se pone doble cuadro de FEB en el foco distal&#46; Alos tres meses hay un callo excelente y puede considerarseconsolidado&#46; Un mes despu&#233;s est&#225; consolidado y seretira el FEB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 11&#46;</span> A&#46; C&#46; L&#46; Dieciocho a&#241;os de edad&#46; HC&#58;90&#46;617&#46; Lesi&#243;n&#58; Fractura 1&#47;3 medio-inferior de tibiaizquierda&#59; trazo oblicuo de delante-atr&#225;s y arriba-abajo&#46;Peron&#233; &#237;ntegro&#46; Cerrada &#40;25-V-79&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Eltratamiento inicial&#44; reducci&#243;n y enyesado&#44;desplaz&#225;ndose cada vez m&#225;s dentro del yeso en doscontroles sucesivos&#46; A los trece d&#237;as se interviene&#44; FEB condos Steimann de 6 mm&#46; por fragmento &#40;7-VI-79&#41;&#46; Reducci&#243;nanat&#243;mica sin abrir foco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Alos cinco d&#237;as&#44; camina con bastones&#44; no produci&#233;ndosedesplazamiento alguno&#46; Frecuentes intolerancias de los Steimanninferiores&#46; Consolidaci&#243;n a los tres meses y treced&#237;as&#46; Al retirar los clavos se apreci&#243; que losinferiores estaban movilizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 12&#46;</span> R&#46; N&#46; G&#46; Trece a&#241;os de edad&#46; HC&#58; 90&#46;694&#46;Lesi&#243;n&#58; Fractura espiroidea 1&#47;3 medio-inferior de tibiaderecha cerrada&#44; con peron&#233; &#237;ntegro &#40;1-VI-79&#41;&#46;Tratamiento inicial con yeso y desviaci&#243;n con acortamientodentro del mismo a los cuatro d&#237;as&#46; Se decidi&#243; unaosteos&#237;ntesis extrafocal&#44; con FEB &#40;7-VI-79&#41;&#46; Cincod&#237;as despu&#233;s est&#225; caminando y no se producedesplazamiento&#46; Se utilizaron clavos --dos-- de 6 mm&#44;toler&#225;ndose mal los inferiores&#44; que se movilizaron&#44; pero nohubo necesidad de retirarlos antes de la consolidaci&#243;n&#44; quese logr&#243; en tres meses y un d&#237;a&#44; con resultadoanat&#243;mico y funcional excelente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 13&#46;</span> F&#46; J&#46; R&#46; V&#46; Diecis&#233;is a&#241;os dedad&#46; HC&#58; 91&#46;336&#46; Lesi&#243;n&#58; Fractura abierta por coz de caballoen 1&#47;3 inferior de tibia y peron&#233; derechos&#44; trazotransversal &#40;21-VII-79&#41;&#46; Limpieza&#44; sutura y tracci&#243;ncalc&#225;nea&#46; A los cinco d&#237;as se ponen FEB con dosSteimann&#59; reducci&#243;n anat&#243;mica cerrada &#40;26-VII-79&#41;&#46;Ocho d&#237;as despu&#233;s camina bien con bastones y mes ymedio despu&#233;s sin bast&#243;n alguno&#46; Quince d&#237;asm&#225;s tarde supuran los clavos inferiores&#46; Reposo yantibi&#243;ticos electivos --estafilococo--&#44; y al persistir lamovilidad de estos clavos se decide quitarlos&#46; Ha tenido los FEBdos meses y medio&#44; y al quitarlos&#44; la fractura est&#225;pr&#225;cticamente consolidada&#44; con buen callo&#44; pero no pareces&#243;lida y se le pone un yeso corto por un mes&#46; Caso noterminado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 14&#46;</span> S&#46; A&#46; A&#46; Cuarenta y dos a&#241;os de edad&#46;M&#233;dico&#46; Mujer&#46; HC&#58; 71&#46;674&#46; Se trata de una larga historia degrav&#237;simas lesiones de pierna derecha&#44; sufridas al serarrollada por coche&#44; con destrozos globales de la pierna yp&#233;rdida de sustancia &#243;sea&#44; con osteos&#237;ntesispor plaza en puente efectuada en otro pa&#237;s&#44; ulterior extensanecrosis de partes blandas&#44; m&#250;ltiples injertos porcirug&#237;a pl&#225;stica&#44; infecci&#243;n masiva&#44; retiradade la placa&#44; enfriado de la infecci&#243;n&#44; etc&#46; &#40;lalesi&#243;n inicial fue el 22-I-76&#41;&#46; A los dos meses colocamosFEN y resecamos a&#250;n m&#225;s hueso necr&#243;tico&#46; Dosmeses despu&#233;s&#44; injerto intertibioperoneo posterior&#46; Largaevoluci&#243;n&#44; brotes menores s&#233;pticos&#44; etc&#46;&#44; y en enerode 1978&#44; ante la reabsorci&#243;n del ITP&#44; injerto delperon&#233; del lado opuesto&#44; encastrado en las corticales&#46;&#201;ste consolida distalmente&#44; pero no proximalmente&#46; En marzode 1979&#44; ante la aton&#237;a osteog&#233;nica del injerto conlos FEN&#44; se cambian las barras por biocompresoras&#46; Tres mesesdespu&#233;s el injerto est&#225; consolidando bien y losrestos del ITO parecen m&#225;s s&#243;lidos&#46; A los seis mesesde biocompresi&#243;n est&#225; radiogr&#225;ficamenteconsolidado&#44; pero se deja el FEB por mayor solidez y por laperfecta tolerancia&#44; que le permite hacer no s&#243;lo su vidaprofesional&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sino ba&#241;arse y nadar en el mar con los FEpuestos</span> &#40;&#33;&#41;&#46; Creemos es un <span class="elsevierStyleItalic">caso r&#233;cord de toleranciade FE&#44; ya que ha tenido estos tres a&#241;os y medio</span> &#40;&#33;&#41;&#46;Resultado&#44; muy bueno&#44; pero dif&#237;cil de valorar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 15&#46;</span> A&#46; P&#46; F&#46; Cuarenta y siete a&#241;os de edad&#46;Privado&#46; Se trata de un caso similar&#58; pseudoartrosis infectada&#44; conp&#233;rdida de sustancia &#243;sea&#44; propuesto paraamputaci&#243;n y en tratamiento desde hace dos a&#241;os conFEN&#46; Tiene un injerto de peron&#233; pro-tibia y desde los cuatro&#250;ltimos meses se han cambiado las barras por biocompresoras&#44;habi&#233;ndose comprobado&#44; radiogr&#225;ficamente&#44; unaevoluci&#243;n muy favorable a la consolidaci&#243;n delinjerto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 16&#46;</span> Se trata de una pseudoartrosis establecida&#44; nos&#233;ptica&#44; de tibia&#44; paciente privado de uno de los autores&#44;en que a los dos meses de colocar FEB se aprecia unaevoluci&#243;n favorable&#46; Caso no valorable y noterminado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos 17 al 22&#46;</span> Son los &#250;ltimos seis casos&#44; todosellos recientes y no terminados&#46; De ellos&#44; cuatro eran fracturasmuy inestables&#44; reducidas anat&#243;micamente&#44; en dos casos&#44; con&#171;ventana para ver&#187;&#44; sin que ninguno de ellos hayasufrido desplazamientos en controles posteriores a la marcha conbastones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;De esta casu&#237;stica&#44; los casos terminados yen los que los FEBhan sido utilizados en fracturas recientes&#44; como tratamientopr&#225;cticamente &#250;nico&#44; han sido nueve &#40;casos 1&#44; 2&#44; 4&#44;6&#44; 7&#44; 8&#44; 9&#44; 11 y 12&#41;&#59; estad&#237;sticamente muy corta paraconclusiones definitivas&#44; pero s&#237; orientadora sobre lasposibilidades futuras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;En todos los casos se procur&#243; y se logr&#243;&#44; aunque enalgunos abriendo el foco&#44; obtener reducciones pr&#225;cticamenteanat&#243;micas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Ning&#250;n caso de ellos&#44; ni aun los de las fracturas m&#225;sinestables&#44; sufrieron desplazamiento o p&#233;rdida dereducci&#243;n alguna&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;El resultado en estos nueve casos&#44; tanto anat&#243;mico comofuncional&#44; ha sido excelente&#46; En la figura 6 se presentan laslesiones iniciales&#59; en la 7&#44; las mismas con el FEB&#59; y en las 8&#44; losresultados finales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000291fig06.jpg" width="351" height="514"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6&#46;</span> Lesiones iniciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000291fig07.jpg" width="351" height="514"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7&#46;</span> Reducci&#243;n con los FEB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000291fig08.jpg" width="351" height="514"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 8&#46;</span> Resultado final&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td>Caso1&#46;</td><td>Abierta&#46;</td><td>Inestable&#46;</td><td>3 meses y 9 d&#237;as&#46;</td></tr><tr><td>Caso2&#46;</td><td>Cerrada&#46;</td><td>Inestable&#46;</td><td>6 meses y 23 d&#237;as&#46;</td></tr><tr><td>Caso4&#46;</td><td>Abierta&#46;</td><td>Inestable&#46;</td><td>3 meses y 9 d&#237;as&#46;</td></tr><tr><td>Caso6&#46;</td><td>Cerrada&#46;</td><td>Inestable&#46;</td><td>3 meses y 10 d&#237;as&#46;</td></tr><tr><td>Caso7&#46;</td><td>Abierta&#46;</td><td>Inestable&#46;</td><td>4 meses y 10 d&#237;as&#46;</td></tr><tr><td>Caso8&#46;</td><td>Abierta&#46;</td><td>Estable&#46;</td><td>4 meses y 19 d&#237;as&#46;</td></tr><tr><td>Caso9&#46;</td><td>Abierta&#46;</td><td>Estable&#46;</td><td>3 meses y 10 d&#237;as&#46;</td></tr><tr><td>Caso10&#46;</td><td>Cerrada&#46;</td><td>Inestable&#46;</td><td>3 meses y 13 d&#237;as&#46;</td></tr><tr><td>Caso12&#46;</td><td>Cerrada&#46;</td><td>Inestable&#46;</td><td>3 meses y 1 d&#237;a&#46;</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">5&#46;En el siguiente cuadro sin&#243;ptico se representan lascaracter&#237;sticas de estos casos&#44; en cuanto a si eranabiertas&#44; la estabilidad de las mismas y sus plazos deconsolidaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;El criterio para establecer la consolidaci&#243;n ha sido doble&#59;radiogr&#225;fico &#40;por los par&#225;metros habituales&#41; ycl&#237;nicos&#44; soltando o quitando las barras&#44; forzando el foco yhaciendo al paciente dar saltos en apoyo unipodal sobre la piernaafecta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;No creemos que la biocompresi&#243;n acorte los plazos deconsolidaci&#243;n&#44; que son un fen&#243;meno biol&#243;gico&#44;pero s&#237; que no los alarga&#44; como nos ha ocurrido enmuch&#237;simos casos de FEN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos al doctor ingeniero don Justo Nieto Nieto&#44; directorde la Escuela de Ingenieros Industriales de Valencia y a suscolaboradores&#44; la ayuda y asesoramiento prestados&#44; as&#237; comolos estudios realizados y en curso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Igualmente&#44; agradecemos a Industrias Quir&#250;rgicas deLevante &#40;IQL&#41; de Valencia la fabricaci&#243;n de todo el materialde pruebas y definitivo&#44; la excelente ejecuci&#243;n material ylas muchas horas dedicadas por su personal al mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">ElDiccionario de la lengua define el vocablo CL&#193;SICO de lasiguiente forma&#58; D&#237;cese del autor o de la obra que se tienepor modelo digno de imitaci&#243;n en cualquier literatura oarte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creo&#44; estimados colegas&#44; que estamos todos de acuerdo en quelas ideas y trabajos de Juan Lazo&#44; encajan perfectamente en estadefinici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Losefectos de las cargas y tensiones en la curaci&#243;n de laslesiones del tejido &#243;seo&#44; fibroso y muscular&#44; han sido desdelos principios de nuestra especialidad&#44; objeto de enconadascontroversias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Prestigiosos autores de anta&#241;o como Nichola Andr&#233;&#40;1659-1742&#41; o Lucas Championni&#232;re &#40;1843-1913&#41; publicaban lasbondades de una actividad controlada en la curaci&#243;n de lasfracturas y en la recuperaci&#243;n funcional&#46; Otros&#44; no menosacreditados&#44; como John Hunter &#40;1728-1793&#41; o Hugh Owen Thomas&#40;1834-1878&#41; defend&#237;an de forma casi violenta que el reposom&#225;s absoluto era imprescindible para la curaci&#243;n yque la movilizaci&#243;n temprana incrementaba lainflamaci&#243;n interfiriendo de forma absoluta los procesosreparadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enel transcurrir de los a&#241;os&#44; los ac&#250;mulos deconocimientos e investigaciones de todos los &#243;rdenes handemostrado que el hueso junto con el tejido conjuntivo y muscularse regeneran mediante una cascada de procesos biol&#243;gicos queconducen a la diferenciaci&#243;n de un tejido pluripotencial&#59;este tejido es sensible claramente a m&#250;ltiplesest&#237;mulos de todo tipo&#44; qu&#237;micos f&#237;sicos yel&#233;ctricos&#44; relacionados muchos de ellos con ciertos tiposde solicitaciones mec&#225;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Laparticipaci&#243;n de factores f&#237;sicos en laregeneraci&#243;n tisular se puede hoy en d&#237;a estudiardesde varios puntos de vista&#44; contemplando su acci&#243;n endiferentes niveles&#58; <span class="elsevierStyleItalic">org&#225;nico&#44; tisular&#44; celular ymolecular&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Lasse&#241;ales mec&#225;nicas a nivel <span class="elsevierStyleItalic">org&#225;nico</span> sedefinen en t&#233;rminos de cargas que se miden en magnitudescomo fuerza&#44; desplazamiento&#44; deformaci&#243;n y tiempo&#46;Est&#225; perfectamente comprobado que&#44; por ejemplo&#44; lautilizaci&#243;n de un dispositivo de fijaci&#243;n externa enuna fractura puede controlar y mejorar el proceso deconsolidaci&#243;n facilitando la llegada al foco de fracturascargas en sentido axial&#44; evitando al mismo tiempo las nocivasfuerzas de cizallamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enel nivel <span class="elsevierStyleItalic">tisular</span> las investigaciones sobre las influenciasf&#237;sicas en la regeneraci&#243;n de los tejidos consiguenrelacionarlas con la capacidad de diferenciaci&#243;n tisular&#46;Los gradientes de presi&#243;n&#44; la distorsi&#243;n y loscambios el&#233;ctricos&#44; pueden ser cuantificados y relacionadoscon la respuesta obtenida&#46; El mes&#233;nquima&#44; bajo losm&#250;ltiples est&#237;mulos que recibe puede diferenciarse encart&#237;lago hialino&#44; fibrocart&#237;lago&#44; tejido fibroso ohueso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se ha demostrado que el movimientoc&#237;clico y las fuerzas de deslizamiento inducen laformaci&#243;n de tejido permitiendo&#44; por ejemplo&#44; laosteog&#233;nesis intramembranosa directa en zonas de bajoestr&#233;s&#46; Se ha podido ver que&#44; el aumento de lapresi&#243;n hidrost&#225;tico&#44; es un magn&#237;ficoest&#237;mulo para la condrog&#233;nesis o que un esfuerzo endistracci&#243;n o tensi&#243;n&#44; promueve la formaci&#243;nde tejido fibroso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientes estudios experimentales&#44; empleando modelos deelementos finito&#44; han conseguido predecir los tipos dediferenciaci&#243;n celular en la osteog&#233;nesis a partir deestos conceptos biomec&#225;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enel aspecto <span class="elsevierStyleItalic">celular&#44;</span> se ha podido observar que lacompresi&#243;n y distracci&#243;n aplicada sobre lasc&#233;lulas mesenquimales&#44; modificada la alineaci&#243;n delas c&#233;lulas&#44; su forma e interacciones c&#233;lula-matriz einduce cambios gen&#233;ticos en las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lascargas aplicadas sobre un tejido&#44; alteran tambi&#233;n los flujosde metabolitos y nutrientes&#44; afectando la perfusi&#243;n vasculary la composici&#243;n de la matriz extracelular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Anivel bioqu&#237;mico y <span class="elsevierStyleItalic">molecular</span> se pueden demostrar bajoinfluencias mec&#225;nicas&#44; cambios en el citoesqueleto de actinacon liberaci&#243;n de factores bioactivos&#59; citoquinas&#44;integrinas&#44; prostaglandinas&#44; factores de crecimiento&#44;prote&#237;nas morfogen&#233;ticas &#40;de las que se hanconseguido aislar 13 en el momento actual&#41;&#46; Se ha comprobado queuna inmovilizaci&#243;n prolongada o un estado de ingravidez&#40;astronautas&#41;&#44; se produce una franca disminuci&#243;n delcontenido de proteoglicanos&#44; de agua y de la masa total de losdiferentes tipos de col&#225;geno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos conceptos que hoy en d&#237;a son objeto deinvestigaci&#243;n en los m&#225;s prestigiosos laboratoriosdel mundo&#44; aplicados al tratamiento cl&#237;nico de los enfermosdesde los lejanos a&#241;os 60&#44; constituyen en mi opini&#243;nuna prueba del esp&#237;ritu innovador del Dr&#46; Lazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Apartir de los a&#241;os 70 aparecen sus primeras publicaciones&#44;centradas inicialmente en el tratamiento de las fracturas por mediode la fijaci&#243;n externa&#46; En el XIII Congreso anual de nuestraSECOT &#40;1972&#41; presenta un magn&#237;fico estudio sobre labiomec&#225;nica de los fijadores y en 1973 susresultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fruto de estos trabajos y su maduraci&#243;n&#44; en 1979&#44; en laVII International Conference on Hoffmann External Fixation&#40;Montpellier&#41;&#44; describe los efectos beneficiosos de las cargascontroladas sobre la curaci&#243;n de las fracturasacu&#241;ando el afortunado t&#233;rmino deBIOCOMPRESI&#211;N&#44; que publica en esta revista en 1980 en eltrabajo que estoy comentando&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Deeste trabajo&#44; situado en el tiempo&#44; destacar&#237;a dos aspectos&#46;Por una parte el hecho de poner el acento en que el hueso es untejido vivo&#44; en continua renovaci&#243;n y que&#44; convenientementecontrolado&#44; puede dar respuestas realmente extraordinarias&#46; Porotra&#44; en la preocupaci&#243;n por los estudios debiomec&#225;nica que tanta importancia est&#225;n adquiriendoen los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sobre esta base&#44; en 1982 realiza su Tesis Doctoral en laUniversidad de Sevilla&#46; Desde entonces&#44; son m&#250;ltiples lasreferencias tanto a nivel nacional como internacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desus experiencias y trabajos&#44; compartidos con otro cl&#225;sico dela traumatolog&#237;a de nuestro pa&#237;s&#44; el Prof&#46;Jos&#233; Ca&#241;adell &#40;autor y director de notables estudiosexperimentales y cl&#237;nicos sobre la regeneraci&#243;n&#243;sea en fracturas y alargamientos&#41;&#44; les surgi&#243; lanecesidad de idear un sistema de fijaci&#243;n externa que&#44;mejorando los dispositivos existentes&#44; permitiera laaplicaci&#243;n de las fuerzas din&#225;micas favorecedoras dela regeneraci&#243;n y consolidaci&#243;n del tejido&#243;seo&#46; As&#237; dise&#241;an el moderno fijador externoLC conocido universalmente por su versatilidad y posibilidades dedinamizaci&#243;n controlada mediante rodamientos y un muelle defuerza controlada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Coneste fijador se posibilita el poder efectuar en las mejorescondiciones la BIOCOMPRESI&#211;N definida en la editorial deesta revista &#40;junio 1999&#41; en propias palabras del autor como<span class="elsevierStyleItalic">&#34;las tensoderformaciones localmente consideradas del hueso sanoo fracturado&#44; incluido el foco de fractura y el callo&#44; bajo lascargas de la actividad funcional&#34;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Elfuturo de la reparaci&#243;n tisular deber&#225; estar en elaporte de material morfogen&#233;tico en el foco de lalesi&#243;n y en las posibilidades que se vislumbran de podercultivar cualquier tipo de tejido a partir de c&#233;lulasindiferenciadas del propio individuo para poder posteriormenteutilizarlo como un autoinjerto&#46; Sin embargo&#44; parece l&#243;gicopensar que para que estas selectas sustancias pueden efectuar suacci&#243;n reparadora&#44; ser&#225; necesario crear un ambientede estabilidad controlada que probablemente deber&#225;encontrarse en sofisticados dispositivos de fijaci&#243;n externacombinados con cementos &#243;seos y otros materiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enmi opini&#243;n&#44; el tiempo --principal juez del valor de lasideas y los trabajos-- demostrar&#225; la validez de las tesisdel Dr&#46; Juan Lazo de Zbikowski&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2024 Junio 28 0 28
2024 Mayo 17 0 17
2024 Abril 23 0 23
2024 Marzo 41 0 41
2024 Febrero 43 2 45
2024 Enero 36 5 41
2023 Diciembre 27 5 32
2023 Noviembre 39 3 42
2023 Octubre 45 8 53
2023 Septiembre 21 3 24
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2017 Junio 18 17 35
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2016 Junio 34 1 35
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