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Resultados del tratamiento de la escoliosis idiopática con el sistema TSRH
Results of treating idiopathic scoliosis with the TSRH system
R. Navarro Garcíaa, M. Almenara Martíneza
a Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Insular de Las Palmas de Gran Canaria.
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endiversas zonas del montaje y cierto desequilibrio del tronco trasla maniobra de reducci&#243;n de la escoliosis en laderotaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;12</span> En funci&#243;n de estasconsideraciones&#44; el objetivo de este trabajo ha sido evaluar elsistema de instrumentaci&#243;n TSRH en 50 pacientes con curvasidiop&#225;ticas toraco-lumbares y lumbares&#44; valorando losefectos de la correcci&#243;n obtenida en los diferentes planos yen el balance del tronco&#44; determinando la existencia deasociaciones significativas entre diversas variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Sehan examinado las radiograf&#237;as de 50 pacientes&#44; quepresentaban una escoliosis idiop&#225;tica tor&#225;cica ocombinada&#44; tor&#225;cica y lumbar&#44; y que fueron intervenidosmediante fusi&#243;n espinal posterior seg&#250;n lat&#233;cnica de Cotrel&#44;<span class="elsevierStyleSup">4</span> con injerto de huesoaut&#243;logo tomado de cresta il&#237;aca homolateral con lainstrumentaci&#243;n TSRH&#46; La media de seguimiento fue de 4a&#241;os &#40;m&#237;nimo 3&#44;2 y m&#225;ximo 5&#44;8 a&#241;os&#41;&#46;Treinta y seis pacientes fueron hembras y 14 varones&#46; La edad mediafue de 17&#44;3 a&#241;os &#40;rango&#58; 14-22&#41;&#46; El retraso en laintervenci&#243;n quir&#250;rgica en edades m&#225;sid&#243;neas&#44; es debido a la organizaci&#243;n sanitaria de laisla&#44; donde existe un Servicio de Cirug&#237;a Ortop&#233;dicaInfantil y de la Adolescencia&#44; y a problemas sociales comodiagn&#243;stico tard&#237;o de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Atodos los pacientes se les practic&#243; un estudioradiol&#243;gico en bipedestaci&#243;n en posici&#243;nfrontal y lateral en el preoperatorio&#44; postoperatorio y en lavaloraci&#243;n final&#46; Un test de inclinaci&#243;n&#40;bending&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span> se realiz&#243; para determinar laflexibilidad de la curva&#46; La magnitud de la curva fue valoradamediante la t&#233;cnica de Cobb&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> El contorno en elplano sagital fue determinado en la radiograf&#237;as laterales&#59;as&#237;&#44; la cifosis tor&#225;cica &#40;T3 y T12&#41; y la lordosislumbar &#40;T12 y L5&#41; fueron determinadas en la proyecci&#243;nlateral&#44; en el preoperatorio y en los controles postoperatorios&#46; Sedetermin&#243; la v&#233;rtebra estable y la v&#233;rtebraneutra&#59;<span class="elsevierStyleSup">10</span> la v&#233;rtebra estable determin&#243; lalongitud de la instrumentaci&#243;n&#44; prestando especialatenci&#243;n al primer disco libre en el nivel inferior&#46; Larotaci&#243;n vertebral apical se valor&#243; mediante lautilizaci&#243;n del torsi&#243;metro Perdriolle&#44;<span class="elsevierStyleSup">14</span>en los periodos evaluados&#46; Las curvas fueron clasificadas deacuerdo con los criterios de King y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara">Seis pacientes presentaron una escoliosis tipo I&#44; 18 una curvatipo II&#44;<span class="elsevierStyleSup">17</span> una curva tipo III&#44; 4 pacientes una curvatipo IV y&#44; finalmente&#44; 5 pacientes mostraron un King tipo V&#46; Ladescompensaci&#243;n del tronco con respecto a la pelvis&#44; sedetermin&#243; en la radiograf&#237;a A-Pest&#225;tica&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara">Para valorar la influencia de las diferentes variables comoedad&#44; sexo&#44; tipo de curva&#44; grado de correcci&#243;n alcanzado yp&#233;rdida de correcci&#243;n de la curva&#44; se realiz&#243;un an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; As&#237;&#44; para demostrarque los diferentes tipos de curvas segu&#237;an unadistribuci&#243;n normal en los diferentes periodos evaluados&#44; seaplic&#243; el test no param&#233;trico de Kolmogorov-Smirnov&#59;para relacionar datos independientes y apareados se utilizaron lascorrespondientes pruebas del test param&#233;trico de la&#171;t&#187;-Student&#59; y para comparar el grado decorrecci&#243;n alcanzado en los diferentes periodos&#44; seutiliz&#243; la t&#233;cnica de ANOVA &#40;an&#225;lisis de laVarianza&#41;&#44; con un factor de variaci&#243;n&#44; y el test decomparaciones m&#250;ltiples de Scheff&#233;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Losvalores obtenidos en las curvas tor&#225;cica y lumbar en losperiodos evaluados se muestran en la Tabla 1&#46; Se estudi&#243; eln&#250;mero de pacientes y el porcentaje en cada grupo&#44;calculando la media de las curvas preoperatorias&#44; postoperatorias yen la evaluaci&#243;n final&#44; obteniendo el grado decorrecci&#243;n alcanzada y la p&#233;rdida decorrecci&#243;n final&#46; El tipo de curva m&#225;s frecuente fuela Tipo II con 18 casos &#40;36&#37;&#41; y Tipo III con 17 casos &#40;34&#37;&#41; &#40;Tabla2&#41;&#46; El tipo de curva m&#225;s frecuente en mujeres fue la curvaTipo II con 14 casos &#40;38&#44;9&#37;&#41;&#59; y en el hombre&#44; ladistribuci&#243;n fue pr&#225;cticamente homog&#233;nea entodos los tipos de curvas &#40;Tabla 3&#41;&#46; No se encontr&#243; ningunaasociaci&#243;n entre variables como el sexo&#44; el grado decorrecci&#243;n de la curva y el disbalance del tronco&#46; Seevaluaron los valores medios preoperatorios&#44; postoperatorios y enel per&#237;odo final&#44; en los diferentes tipos de curvas &#40;Tabla4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="8"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 1&#46;</span> Valores en grados&#44; obtenidos en las curvastor&#225;cicas y lumbar preoperatoriamente&#44; en el postoperatorioy en la evaluaci&#243;n final</p></td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>Caso</td><td>Tipo curva</td><td>T preop&#42;</td><td>T post&#42;&#42;</td><td>T fin&#42;&#42;&#42;</td><td>L preop</td><td>L post</td><td>L fin</td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">1</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">45</p></td><td><p class="elsevierStylePara">26</p></td><td><p class="elsevierStylePara">30</p></td><td><p class="elsevierStylePara">37</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">40</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td><td><p class="elsevierStylePara">26</p></td><td><p class="elsevierStylePara">17</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p 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class="elsevierStylePara">29</p></td><td><p class="elsevierStylePara">50</p></td><td><p class="elsevierStylePara">22</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">14</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">60</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td><td><p class="elsevierStylePara">37</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td><td><p class="elsevierStylePara">31</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">15</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">48</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td><td><p class="elsevierStylePara">31</p></td><td><p class="elsevierStylePara">41</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td><td><p class="elsevierStylePara">29</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">16</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">68</p></td><td><p class="elsevierStylePara">35</p></td><td><p class="elsevierStylePara">38</p></td><td><p class="elsevierStylePara">40</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td><td><p class="elsevierStylePara">32</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">17</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">63</p></td><td><p class="elsevierStylePara">22</p></td><td><p class="elsevierStylePara">33</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td><td><p class="elsevierStylePara">18</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">18</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">50</p></td><td><p class="elsevierStylePara">27</p></td><td><p class="elsevierStylePara">35</p></td><td><p class="elsevierStylePara">45</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">19</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">55</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td><td><p class="elsevierStylePara">29</p></td><td><p class="elsevierStylePara">43</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td><td><p class="elsevierStylePara">30</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">20</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">65</p></td><td><p class="elsevierStylePara">30</p></td><td><p class="elsevierStylePara">34</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td><td><p class="elsevierStylePara">20</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td><td><p class="elsevierStylePara">4</p></td><td><p class="elsevierStylePara">55</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td><td><p class="elsevierStylePara">36</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td><td><p class="elsevierStylePara">15</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">22</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">49</p></td><td><p class="elsevierStylePara">22</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td><td><p class="elsevierStylePara">33</p></td><td><p class="elsevierStylePara">19</p></td><td><p class="elsevierStylePara">26</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">67</p></td><td><p class="elsevierStylePara">36</p></td><td><p class="elsevierStylePara">44</p></td><td><p class="elsevierStylePara">37</p></td><td><p class="elsevierStylePara">20</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">57</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td><td><p class="elsevierStylePara">29</p></td><td><p class="elsevierStylePara">48</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td><td><p class="elsevierStylePara">27</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td><td><p class="elsevierStylePara">1</p></td><td><p class="elsevierStylePara">53</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td><td><p class="elsevierStylePara">36</p></td><td><p class="elsevierStylePara">54</p></td><td><p class="elsevierStylePara">22</p></td><td><p class="elsevierStylePara">29</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">26</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">68</p></td><td><p class="elsevierStylePara">20</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td><td><p class="elsevierStylePara">54</p></td><td><p class="elsevierStylePara">22</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">27</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5</p></td><td><p class="elsevierStylePara">58</p></td><td><p class="elsevierStylePara">31</p></td><td><p class="elsevierStylePara">39</p></td><td><p class="elsevierStylePara">31</p></td><td><p class="elsevierStylePara">22</p></td><td><p class="elsevierStylePara">31</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td><td><p class="elsevierStylePara">4</p></td><td><p class="elsevierStylePara">68</p></td><td><p class="elsevierStylePara">38</p></td><td><p class="elsevierStylePara">45</p></td><td><p class="elsevierStylePara">39</p></td><td><p class="elsevierStylePara">20</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">29</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">53</p></td><td><p class="elsevierStylePara">27</p></td><td><p class="elsevierStylePara">29</p></td><td><p class="elsevierStylePara">56</p></td><td><p class="elsevierStylePara">26</p></td><td><p class="elsevierStylePara">32</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">30</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5</p></td><td><p class="elsevierStylePara">62</p></td><td><p class="elsevierStylePara">38</p></td><td><p class="elsevierStylePara">40</p></td><td><p class="elsevierStylePara">35</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td><td><p class="elsevierStylePara">31</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">31</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">60</p></td><td><p class="elsevierStylePara">43</p></td><td><p class="elsevierStylePara">46</p></td><td><p class="elsevierStylePara">50</p></td><td><p class="elsevierStylePara">30</p></td><td><p class="elsevierStylePara">33</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">32</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">48</p></td><td><p class="elsevierStylePara">22</p></td><td><p class="elsevierStylePara">36</p></td><td><p class="elsevierStylePara">32</p></td><td><p class="elsevierStylePara">20</p></td><td><p class="elsevierStylePara">26</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">33</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">63</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td><td><p class="elsevierStylePara">29</p></td><td><p class="elsevierStylePara">52</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td><td><p class="elsevierStylePara">32</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">34</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">65</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td><td><p class="elsevierStylePara">32</p></td><td><p class="elsevierStylePara">50</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td><td><p class="elsevierStylePara">26</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">35</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">64</p></td><td><p class="elsevierStylePara">30</p></td><td><p class="elsevierStylePara">35</p></td><td><p class="elsevierStylePara">35</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">36</p></td><td><p class="elsevierStylePara">4</p></td><td><p class="elsevierStylePara">75</p></td><td><p class="elsevierStylePara">39</p></td><td><p class="elsevierStylePara">44</p></td><td><p class="elsevierStylePara">43</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">37</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5</p></td><td><p class="elsevierStylePara">49</p></td><td><p class="elsevierStylePara">20</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td><td><p class="elsevierStylePara">9</p></td><td><p class="elsevierStylePara">14</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">38</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">67</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td><td><p class="elsevierStylePara">31</p></td><td><p class="elsevierStylePara">58</p></td><td><p class="elsevierStylePara">26</p></td><td><p class="elsevierStylePara">16</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">39</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5</p></td><td><p class="elsevierStylePara">42</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td><td><p class="elsevierStylePara">32</p></td><td><p class="elsevierStylePara">20</p></td><td><p class="elsevierStylePara">10</p></td><td><p class="elsevierStylePara">12</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">40</p></td><td><p class="elsevierStylePara">1</p></td><td><p class="elsevierStylePara">55</p></td><td><p class="elsevierStylePara">39</p></td><td><p class="elsevierStylePara">44</p></td><td><p class="elsevierStylePara">61</p></td><td><p class="elsevierStylePara">41</p></td><td><p class="elsevierStylePara">46</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">41</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">52</p></td><td><p class="elsevierStylePara">22</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td><td><p class="elsevierStylePara">42</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">42</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">54</p></td><td><p class="elsevierStylePara">26</p></td><td><p class="elsevierStylePara">26</p></td><td><p class="elsevierStylePara">46</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">43</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">61</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td><td><p class="elsevierStylePara">31</p></td><td><p class="elsevierStylePara">18</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">44</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">56</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td><td><p class="elsevierStylePara">40</p></td><td><p class="elsevierStylePara">26</p></td><td><p class="elsevierStylePara">32</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">45</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">60</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td><td><p class="elsevierStylePara">37</p></td><td><p class="elsevierStylePara">18</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">46</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">55</p></td><td><p class="elsevierStylePara">22</p></td><td><p class="elsevierStylePara">27</p></td><td><p class="elsevierStylePara">41</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td><td><p class="elsevierStylePara">27</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">47</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">44</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td><td><p class="elsevierStylePara">20</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">48</p></td><td><p class="elsevierStylePara">1</p></td><td><p class="elsevierStylePara">58</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21</p></td><td><p class="elsevierStylePara">26</p></td><td><p class="elsevierStylePara">48</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">49</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">46</p></td><td><p class="elsevierStylePara">22</p></td><td><p class="elsevierStylePara">23</p></td><td><p class="elsevierStylePara">30</p></td><td><p class="elsevierStylePara">20</p></td><td><p class="elsevierStylePara">26</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">50</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5</p></td><td><p class="elsevierStylePara">51</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28</p></td><td><p class="elsevierStylePara">30</p></td><td><p class="elsevierStylePara">30</p></td><td><p class="elsevierStylePara">14</p></td><td><p class="elsevierStylePara">17</p></td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="8"><p class="elsevierStylePara">&#42;Valores preoperatorios&#46; &#42;&#42;Valores postoperatorios&#46;&#42;&#42;&#42;&#218;ltima evaluaci&#243;n&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="2"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 2&#46;</span> Tipo de curvas y n&#250;mero depacientes</p></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">Patr&#243;n de curvas</p></td><td><p class="elsevierStylePara">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de pacientes y &#40;&#37;&#41;</p></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">Tipo I</p></td><td><p class="elsevierStylePara">6&#40;12&#37;&#41;</p></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">Tipo II</p></td><td><p class="elsevierStylePara">18 &#40;36&#37;&#41;</p></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">Tipo III</p></td><td><p class="elsevierStylePara">17 &#40;34&#37;&#41;</p></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">Tipo IV</p></td><td><p class="elsevierStylePara">4&#40;8&#37;&#41;</p></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">Tipo V</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5&#40;10&#37;&#41;</p></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="8"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 3&#46;</span> Correlaci&#243;n entre el sexo&#44; la edad y eltipo de curva&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n deKing</p></td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><th>Caso </th><th>Sexo&#42; </th><th>Edad </th><th>Tipo cuva&#42;&#42; </th><th>Caso </th><th>Sexo&#42; </th><th>Edad </th><th>Tipo curva&#42;&#42; </th></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">15</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">26</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">15</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">18</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th><th><p class="elsevierStylePara">27</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">16</p></th><th><p class="elsevierStylePara">5</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">14</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">28</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">18</p></th><th><p class="elsevierStylePara">4</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">4</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">17</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th><th><p class="elsevierStylePara">29</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">17</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">5</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">19</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th><th><p class="elsevierStylePara">30</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">17</p></th><th><p class="elsevierStylePara">5</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">6</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">21</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">31</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">19</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">7</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">15</p></th><th><p class="elsevierStylePara">4</p></th><th><p class="elsevierStylePara">32</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">19</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">8</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">18</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th><th><p class="elsevierStylePara">33</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">18</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">9</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">17</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">34</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">17</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">10</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">19</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">35</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">16</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">11</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">22</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">36</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">15</p></th><th><p class="elsevierStylePara">4</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">12</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">18</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th><th><p class="elsevierStylePara">37</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">16</p></th><th><p class="elsevierStylePara">5</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">13</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">18</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">38</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">18</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">14</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">15</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th><th><p class="elsevierStylePara">39</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">15</p></th><th><p class="elsevierStylePara">5</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">15</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">15</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">40</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">16</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">16</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">19</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th><th><p class="elsevierStylePara">41</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">16</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">17</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">20</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th><th><p class="elsevierStylePara">42</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">20</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">18</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">21</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">43</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">15</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">19</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">16</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">44</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">14</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">20</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">17</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th><th><p class="elsevierStylePara">45</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">16</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">21</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">17</p></th><th><p class="elsevierStylePara">4</p></th><th><p class="elsevierStylePara">46</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">15</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">22</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">18</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th><th><p class="elsevierStylePara">47</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">16</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">23</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">20</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th><th><p class="elsevierStylePara">48</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">16</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">24</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">20</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">49</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">18</p></th><th><p class="elsevierStylePara">3</p></th></tr><tr align="CENTER"><th><p class="elsevierStylePara">25</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">21</p></th><th><p class="elsevierStylePara">1</p></th><th><p class="elsevierStylePara">50</p></th><th><p class="elsevierStylePara">2</p></th><th><p class="elsevierStylePara">17</p></th><th><p class="elsevierStylePara">5</p></th></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="8"><p class="elsevierStylePara">&#42;Sexo&#58; 1 &#61; mujer&#46; 2 &#61; var&#243;n&#46; &#42;&#42;Clasificaci&#243;nKing&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="8"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 4&#46;</span> Valores medios de las curvas en el planofrontal y del disbalance del tronco mostrando grado decorrecci&#243;n obtenida</p></td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr><tr><td></td><td colspan="2">Curva preop&#46; &#40;grados&#41;</td><td>Curva final &#40;grados&#41;</td><td colspan="2">P&#233;rdidacorrecci&#243;n &#40;grados&#41; &#40;rango&#41; </td><td>Balance preop&#46; </td><td>Balance final </td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr><tr><td rowspan="2"><p class="elsevierStylePara">Tipo I</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Tor&#225;cica</p></td><td><p class="elsevierStylePara">51&#44;5 &#177; 8&#44;1</p></td><td><p class="elsevierStylePara">39&#44;5 &#177; 11&#44;3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">6&#44;1</p></td><td><p class="elsevierStylePara">&#40;5-8&#41;</p></td><td></td><td></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">Lumbar</p></td><td><p class="elsevierStylePara">56&#44;3 &#177; 8&#44;6</p></td><td><p class="elsevierStylePara">33&#44;5 &#177; 7&#44;6</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3&#44;8</p></td><td><p class="elsevierStylePara">&#40;1-7&#41;</p></td><td>4&#44;1 &#177; 0&#44;87 </td><td>0&#44;85 &#177; 0&#44;19</td></tr><tr><td rowspan="2"><p class="elsevierStylePara">Tipo II</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Tor&#225;cica</p></td><td><p class="elsevierStylePara">57&#44;6 &#177; 6&#44;8</p></td><td><p class="elsevierStylePara">31&#44;5 &#177; 6&#44;4</p></td><td><p class="elsevierStylePara">4&#44;6</p></td><td><p class="elsevierStylePara">&#40;0-11&#41;</p></td><td></td><td></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">Lumbar</p></td><td><p class="elsevierStylePara">48&#44;2 &#177; 6&#44;7</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28&#44;7 &#177; 6&#44;5</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2&#44;7</p></td><td><p class="elsevierStylePara">&#40;-10-6&#41;</p></td><td>4&#44;4 &#177; 0&#44;65 </td><td>0&#44;81 &#177; 0&#44;13</td></tr><tr><td rowspan="2"><p class="elsevierStylePara">Tipo III</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Tor&#225;cica</p></td><td><p class="elsevierStylePara">55&#44;2 &#177; 9&#44;3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">29&#44;7 &#177; 6&#44;2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5&#44;1</p></td><td><p class="elsevierStylePara">&#40;1-14&#41;</p></td><td></td><td></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">Lumbar</p></td><td><p class="elsevierStylePara">32&#44;6 &#177; 5&#44;01</p></td><td><p class="elsevierStylePara">26&#44;7 &#177; 2&#44;6</p></td><td><p class="elsevierStylePara">6&#44;3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">&#40;3-8&#41;</p></td><td>3&#44;4 &#177; 0&#44;53 </td><td>0&#44;90 &#177; 0&#44;97</td></tr><tr><td rowspan="2"><p class="elsevierStylePara">Tipo IV</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Tor&#225;cica</p></td><td><p class="elsevierStylePara">61&#44;2 &#177; 12&#44;6</p></td><td><p class="elsevierStylePara">37&#44;7 &#177; 8&#44;8</p></td><td><p class="elsevierStylePara">7&#44;7</p></td><td><p class="elsevierStylePara">&#40;5-11&#41;</p></td><td></td><td></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">Lumbar</p></td><td><p class="elsevierStylePara">32&#44;2 &#177; 10&#44;3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">22&#44;5 &#177; 3&#44;1</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5&#44;0</p></td><td><p class="elsevierStylePara">&#40;4-8&#41;</p></td><td>4&#44;1 &#177; 0&#44;90 </td><td>1&#44;05 &#177; 0&#44;20</td></tr><tr><td rowspan="2"><p class="elsevierStylePara">Tipo V</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Tor&#225;cica</p></td><td><p class="elsevierStylePara">52&#44;4 &#177; 7&#44;8</p></td><td><p class="elsevierStylePara">33&#44;8 &#177; 5&#44;4</p></td><td><p class="elsevierStylePara">6&#44;2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">&#40;2-11&#41;</p></td><td></td><td></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">Lumbar</p></td><td><p class="elsevierStylePara">28&#44;8 &#177; 5&#44;5</p></td><td><p class="elsevierStylePara">21&#44;0 &#177; 9&#44;3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5&#44;2</p></td><td><p class="elsevierStylePara">&#40;2-9&#41;</p></td><td>4&#44;24 &#177; 0&#44;45</td><td>1&#44;02 &#177; 0&#44;14</td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Desde un punto de vista global&#44; se obtuvo una correcci&#243;nimportante&#44; tanto de la curva tor&#225;cica como de la lumbar&#44; enlos diferentes patrones de curvas &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; Tambi&#233;n&#44;globalmente&#44; hubo una p&#233;rdida de correcci&#243;n mediapara las curvas tor&#225;cicas de 5&#44;4&#176; &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; En lascurvas Tipo I&#44; la media de v&#233;rtebras fusionadas fue de 11&#46;En el plano frontal&#44; las curvas tor&#225;cicas presentaron unvalor medio preoperatorio de 51&#44;5 &#177; 8&#44;1&#176;&#44; con valoresmedios en la &#250;ltima revisi&#243;n de 39&#44;5 &#177;11&#44;3&#176;&#46; La p&#233;rdida de correcci&#243;n media en la curvator&#225;cica fue de 6&#44;1&#176;&#46; Para la curva lumbar la curvamedia preoperatoria fue de 56&#44;3 &#177; 8&#44;6&#176;&#44; con una curvafinal de 33&#44;5 &#177; 7&#44;6&#176;&#46; Por lo tanto&#44; se obtuvo unamejor&#237;a notable en la correcci&#243;n de ambas curvas enel plano frontal&#46; El disbalance preoperatorio fue de 4&#44;4 y el finalde 0&#44;81 cm&#46; En el plano sagital&#44; los valores medios preoperatoriospara la cifosis fueron de 19&#176; y 46&#176; para la lordosis&#44;obteni&#233;ndose resultados finales de 28&#176; de cifosis y39&#176; para la lordosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000293fig01.jpg" width="229" height="118"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Correcci&#243;n obtenida en los diferentesTipos de curvas &#40;valores medios&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000293fig02.jpg" width="229" height="126"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> P&#233;rdida de correcci&#243;n en losdiferentes tipos de curvas &#40;valores medios&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enlas curvas Tipo II &#40;18 pacientes&#41;&#44; se realiz&#243; unainstrumentaci&#243;n de ambas curvas &#40;Figs&#46; 3-5&#41;&#46; Los valoresmedios preoperatorios de la curva tor&#225;cica fue de 57&#44;6&#177; 6&#44;8&#176; y en la evaluaci&#243;n final de 31&#44;5 &#177;6&#44;4&#176;&#44; con una p&#233;rdida de reducci&#243;n de 4&#44;6&#176;&#46;La curva lumbar preoperatoria fue de 48&#44;2 &#177; 6&#44;7&#176; y unvalor final de 28&#44;7 &#177; 6&#44;5&#176;&#46; El disbalance preoperatoriomedio fue de 4&#44;4 cm&#44; y el final fue de 0&#44;81 cm&#44; con unacorrecci&#243;n media de 3&#44;61 cm&#46; La curva Tipo IIpresent&#243;&#44; con respecto al resto de las curvas&#44; una mayorcorrecci&#243;n del disbalance &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; En el plano sagital&#44;los valores medios preoperatorios de la cifosis y lordosis fue de23 y 19&#176; respectivamente&#44; con unos valores finales de 18 y9&#176; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000293fig03.jpg" width="229" height="360"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> Mujer de 15 a&#241;os de edad con una curvaTipo II de 68&#176;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000293fig04.jpg" width="229" height="337"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span> Radiograf&#237;a postoperatoria&#44; con unacurva tor&#225;cica de 38&#176;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000293fig05.jpg" width="229" height="348"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46;</span> Aceptable alineaci&#243;n en el planosagital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enlas curvas Tipo III &#40;17 pacientes&#41; s&#243;lo se realiz&#243;una fusi&#243;n de la curva tor&#225;cica&#46; Los valores mediosde la curva tor&#225;cica preoperatoria fueron de 55&#44;2 &#177;9&#44;3&#176;&#44; con una correcci&#243;n media en la evaluaci&#243;nfinal de 29&#44;7 &#177; 6&#44;2&#176;&#46; La p&#233;rdida decorrecci&#243;n media fue de 5&#44;1&#176;&#46; El disbalance final fue de0&#44;9 cm&#44; por lo que hubo una mejor&#237;a de 2&#44;5 cm&#46; En el planosagital&#44; los valores medios de la cifosis y lordosis preoperatoriafueron de 18 y 35&#176; respectivamente&#44; obteni&#233;ndose unareducci&#243;n de 17 y 40&#176;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enlas curvas Tipo IV &#40;4 pacientes&#41;&#44; todos los pacientes presentabanuna curva lumbar estable y s&#243;lo se realiz&#243; unafusi&#243;n de la curva tor&#225;cica&#46; Los valores mediospreoperatorios de la curva tor&#225;cica fueron de 61&#44;2 &#177;12&#44;6&#176;&#44; y el final de 37&#44;7 &#177; 8&#44;8&#176;&#44; por lo que seobtuvo una mejor&#237;a de 23&#44;5&#176; de media&#46; La p&#233;rdidade correcci&#243;n media fue de 7&#44;7&#176;&#46; A nivel del disbalancese obtuvo una correcci&#243;n media de 3&#44;1 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enlas curvas Tipo V &#40;5 pacientes&#41;&#44; el n&#250;mero medio dev&#233;rtebras fusionadas fue de 10&#46; Los valores mediospreoperatorios de la curva tor&#225;cica fueron de 52&#44;4 &#177;7&#44;8&#176;&#44; con un valor final de 33&#44;8 &#177; 5&#44;4&#176;&#44; por lo quese obtuvo una correcci&#243;n media de 18&#44;6&#176;&#46; Lacorrecci&#243;n media del disbalance fue 3&#44;2 cm&#46; Desde un puntode vista del an&#225;lisis global&#44; en las pruebas deinclinaci&#243;n lateral&#44; las curvas tor&#225;cicas secorrigieron hasta 38 &#177; 14&#176; y las lumbares 20 &#177;11&#176;&#46; Tambi&#233;n&#44; el disbalance del tronco mejor&#243;notablemente&#44; con unos valores medios preoperatorios de 4&#44;01 cm&#44; undisbalance postoperatorio de 0&#44;94 cm y uno final de 0&#44;89 cm&#46; No seencontr&#243; diferencia entre el disbalance final y el tipo decurva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conrespecto a las complicaciones&#44; ning&#250;n pacientepresent&#243; complicaciones card&#237;acas oneurol&#243;gicas&#46; Un paciente present&#243; un distr&#233;srespiratorio&#44; dos &#237;leo paral&#237;tico y unainfecci&#243;n urinaria&#46; Dos casos presentaron unaluxaci&#243;n de uno y dos ganchos respectivamente&#46; Un pacientepresent&#243; una prominencia de un gancho por irritaci&#243;nde la piel que no oblig&#243; a la retirada del material&#46; Sepresentaron dos casos de infecci&#243;n aguda profunda&#44; concultivo positivo de <span class="elsevierStyleItalic">estafilococo aureus</span>&#44; que mejoraron contratamiento m&#233;dico&#46; Un paciente present&#243; unainfecci&#243;n profunda a los cinco meses&#44; con drenajepersistente y cultivo positivo a <span class="elsevierStyleItalic">estafilococo epidermidis</span>&#44;que oblig&#243; a la retirada del material&#44; para obtener lacuraci&#243;n&#44; no observ&#225;ndose p&#233;rdida decorrecci&#243;n de la curva&#46; Un paciente present&#243; unarotura mec&#225;nica de la l&#225;mina inferior en el ladoc&#243;ncavo sin problemas ulteriores para el paciente&#46; Dospacientes presentaron una pseudoartrosis&#44; una de ellas&#44; conp&#233;rdida de correcci&#243;n de la curva&#44; que no fue operadaporque el paciente rehus&#243; una nuevaintervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Lainstrumentaci&#243;n TSRH es un m&#233;todo que ha demostradosu eficacia en el tratamiento de la deformidadvertebral&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> No obstante&#44; existen una serie dedesventajas del sistema&#44; como son la existencia en algunas zonas dela instrumentaci&#243;n de puntos de estr&#233;s&#44; con salida omigraci&#243;n de los implantes&#44; y tambi&#233;n lap&#233;rdida de curvatura al nivel de los ganchosintermedios&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara">Globalmente los datos de este trabajo demuestran unacorrecci&#243;n significativa&#44; tanto de las curvastor&#225;cicas como de las lumbares&#46; Con resultados comparables aotras series que utilizan el mismo sistema&#44;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span> y aotras con instrumentaci&#243;nCotrel-Dubousset&#46;<span class="elsevierStyleSup">11&#44;15&#44;16</span></p><p class="elsevierStylePara">Alanalizar los diferentes tipos de curvas&#44; el grado decorrecci&#243;n obtenido fue mayor en las curvas Tipo II&#44; con unamejor&#237;a del 66&#44;7&#37;&#44; frente a las curvas Tipo III&#44; donde elporcentaje alcanz&#243; el 58&#44;8&#37;&#46; Estos resultados son similaresa los de Puno y cols&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">15</span> &#40;63&#37; para King III y 69&#37; paraKing II&#41;&#44; comprob&#225;ndose que el grado de flexibilidad de lacurva en el preoperatorio no influy&#243; en la correcci&#243;nobtenida&#46; Sin embargo&#44; Richards y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span> y Lenke ycols&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">11</span> obtienen mejores resultados en las curvas conmayor flexibilidad preoperatoria&#46; La p&#233;rdida decorrecci&#243;n postoperatoria para las curvas tor&#225;cicas&#40;16&#44;5&#37;&#41;&#44; fue similar a la referida por Richards ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span> y Ventura y cols&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">19</span> aunque muysuperior a la de Schufflebarger y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> &#40;nula al cabode 2 a&#241;os&#41;&#46; La p&#233;rdida de correcci&#243;n para lascurvas Tipo II fue del 14&#44;8&#37; y para el Tipo III del 17&#44;1&#37;&#46; Estascifras son superiores a las encontradas por Puno ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span> &#40;12&#37; King II y 8&#37; King III&#41; y a las de Lenke ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#40;8&#37; de p&#233;rdida de correcci&#243;ntor&#225;cica para King II y King III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conrespecto a las curvas lumbares&#44; hubo una mejor&#237;a notable enla correcci&#243;n de las curvas&#44; con un grado decorrecci&#243;n media del 78&#44;5&#37;&#44; pero tambi&#233;n&#44; sepresent&#243; una mayor p&#233;rdida de correcci&#243;n&#44; conuna p&#233;rdida del 11&#44;4&#37; en las curvas Tipo I y un 9&#44;67&#37; paralas curvas Tipo II&#46; Esta cifra es similar a la obtenida porAntu&#241;a y cols&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#40;13&#37;&#41;&#44; y algo inferior deRichards y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span> &#40;16-20&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Eldisbalance del tronco tambi&#233;n se corrigi&#243; de unaforma notable&#44; con una mejor&#237;a del disbalance postoperatorioen el 71&#37; de los pacientes&#46; La mayor correcci&#243;n deldisbalance se obtuvo en las curvas Tipo II&#59; en este sentido&#44;diferentes autores<span class="elsevierStyleSup">12&#44;15&#44;16</span> indican que&#44; cuando seutilizan los criterios de King&#44; los pacientes con curva Tipo IItienden a descompensarse&#46; Por ello&#44; advierten que si la magnitud dela curva lumbar excede de 40&#176; y el centro de la v&#233;rtebraapical lumbar se desv&#237;a esencialmente a la izquierda de lal&#237;nea media sacra&#44; la v&#233;rtebra lumbar debe serincluida en la fusi&#243;n&#44; ya que el paciente posiblemente sedescompensar&#225; a la izquierda&#46; Sin embargo&#44; West ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span> no encuentran una relaci&#243;n entre ladescompensaci&#243;n y la longitud de la fusi&#243;n&#46; Los datosde esta serie no demuestran una descompensaci&#243;n del troncoen la evaluaci&#243;n final&#44; sobre todo en las curvas Tipo II&#46; Noobstante&#44; aunque se intent&#243; salvar el mayor n&#250;mero desegmentos posibles de los niveles inferiores&#44; se aplicaron loscriterios de Richards y cols&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">17</span> para establecer lalongitud de la fusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; los pacientes hanalcanzado en el plano frontal una correcci&#243;n importante&#44;tanto de la curva tor&#225;cica como del balance del tronco&#44;sobre todo en las curvas Tipo II&#46; En el plano sagital seconsigui&#243; una mejor&#237;a en el contorno de cifosistor&#225;cica&#44; aunque no hubo correcciones significativas para lalordosis lumbar&#44; siendo similares estos resultados a los de otrosautores&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;16</span></p><p class="elsevierStylePara">Conrespecto a las complicaciones&#44; las m&#225;s importantes fueronlas relacionadas con la infecci&#243;n postquir&#250;rgicatard&#237;a&#46; En una serie similar&#44; Guidera y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span>encuentran dos infecciones profundas retardadas en 52 pacientes&#46;Richards y cols&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">17</span> observan 10 infeccionestard&#237;as en 103 pacientes&#46; Estas infecciones retardadas&#44; enocasiones por g&#233;rmenes no pat&#243;genos en humanos&#44;parecen asociarse con cierta frecuencia a la instrumentaci&#243;ndel raquis&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> Adem&#225;s&#44; esta complicaci&#243;n seobserva frecuentemente en la instrumentaci&#243;n TSRH&#46; Pareceque los dispositivos de tracci&#243;n transversa&#40;<span class="elsevierStyleItalic">crosslinks</span>&#41;&#44; favorecer&#237;an el desarrollo de estasinfecciones&#44; debido por un lado a la creaci&#243;n de espaciomuerto en la convexidad de la curva y&#44; por otro&#44; a lairritaci&#243;n repetida de los tejidos blandos sobre los<span class="elsevierStyleItalic">crosslink</span>s&#44; lo cual crear&#237;a un ambiente favorable&#44;para la infecci&#243;n por g&#233;rmenes no pat&#243;genos dela piel&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span></p><p class="elsevierStylePara">Lapresencia de pseudoartrosis s&#243;lo fue detectada en un caso&#46;Esta complicaci&#243;n se sospech&#243; cuando seevidenci&#243; la rotura del implante con p&#233;rdida de lacorrecci&#243;n obtenida o la aparici&#243;n de raquialgia&#46; Enocasiones&#44; el diagn&#243;stico de esta complicaci&#243;n esdif&#237;cil&#44; siendo especialmente &#250;til lavaloraci&#243;n conjunta de las radiograf&#237;as laterales yla reconstrucci&#243;n multiplanar mediante TAC&#46; Lagammagraf&#237;a &#243;sea tambi&#233;n puede ser utilizada&#44;aunque no de forma rutinaria&#44; para el diagn&#243;stico de estacomplicaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span> La prominencia de ganchos ysolidarizadores&#44; crea en ocasiones lesiones en la piel y escarascon el riesgo de sobreinfecci&#243;n secundaria&#44; sobre todo enpacientes delgados y con instrumentaciones tor&#225;cicas altas&#46;Para evitarlo&#44; hay que tratar de dejar extremos distales largos&#44;colocar los ganchos en zonas profundas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enresumen&#44; los resultados obtenidos con la instrumentaci&#243;nTSRH se pueden considerar satisfactorios&#44; sobre todo en lacorrecci&#243;n del plano frontal&#46; En nuestra experiencia&#44;&#233;stos parecen depender m&#225;s de una correctat&#233;cnica quir&#250;rgica que de la instrumentaci&#243;nen s&#237; misma&#46; Como principal desventaja&#44; destacar unap&#233;rdida de correcci&#243;n en las grandes curvas a nivelde los ganchos intermedios y unas cifras elevadas deinfecci&#243;n profunda&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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