metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Toda la web
Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Estudio comparativo entre las Técnicas de Bankart y Magnuson-Stack en la luxaci...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Estudio comparativo entre las Técnicas de Bankart y Magnuson-Stack en la luxación recidivante anterior de hombro
Comparative study of the Bankart and Magnuson-Stack techniques in recurrent anterior shoulder dislocation
R. Rubio Quevedo,a, J.A.. Pareja Estebana, J J. Berjón Rufesa, F. Nieva Navarroa
a Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Leído
4763
Veces
se ha leído el artículo
97
Total PDF
4666
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:18 [
  "pii" => "10000294"
  "issn" => "18884415"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2000-06-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2000;44:282-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2329
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 9
      "HTML" => 2270
      "PDF" => 50
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "10000295"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-06-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2000;44:286-93"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1328
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 12
        "HTML" => 1288
        "PDF" => 28
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Es suficiente la fijación externa en el tratamiento de las fracturas inestables del radio distal?"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "286"
          "paginaFinal" => "293"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Is external fixation sufficient treatment for unstable distal fractures of the radius?"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R Vilar de la Peña, V Gómez-Cambronero López,, R Alonso Iglesias, V Chover Aledon"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Vilar de la Peña"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "V"
              "apellidos" => "Gómez-Cambronero López,"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Alonso Iglesias"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "V"
              "apellidos" => "Chover Aledon"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10000295?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004400000003/v0_201307311401/10000295/v0_201307311401/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "10000293"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-06-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2000;44:275-81"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1911
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 1866
        "PDF" => 37
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Resultados del tratamiento de la escoliosis idiopática con el sistema TSRH"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "275"
          "paginaFinal" => "281"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Results of treating idiopathic scoliosis with the TSRH system"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R Navarro García, M Almenara Martínez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Navarro García"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Almenara Martínez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10000293?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004400000003/v0_201307311401/10000293/v0_201307311401/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Estudio comparativo entre las Técnicas de Bankart y Magnuson-Stack en la luxación recidivante anterior de hombro"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "282"
        "paginaFinal" => "285"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "R Rubio Quevedo,, J.A. Pareja Esteban, J J Berjón Rufes, F Nieva Navarro"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Rubio Quevedo,"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "J.A."
            "apellidos" => "Pareja Esteban"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "J J"
            "apellidos" => "Berj&#243;n Rufes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Nieva Navarro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Universitario de Getafe. Madrid."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Comparative study of the Bankart and Magnuson-Stack techniques in recurrent anterior shoulder dislocation"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:5 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Existen una granvariedad de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas para tratar laluxaci&#243;n recidivante anterior de hombro&#46; Algunas han idoapareciendo al entender mejor la anatom&#237;a y lapatolog&#237;a&#58; Perthes<span class="elsevierStyleSup">14</span> en 1906 describi&#243; laanatom&#237;a patol&#243;gica y Bankart<span class="elsevierStyleSup">2</span> en 1923 lacomplet&#243; con la descripci&#243;n del desanclaje del rodeteglenoideo del margen anterior de la glenoides&#44; que puede aparecerhasta en el 85&#37; de los casos de luxaci&#243;n recidivanteanterior&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> Por tanto la reparaci&#243;n de lalesi&#243;n de Bankart deber&#237;a ser suficiente pararesolver la mayor&#237;a de los casos ocurriendo as&#237; hastaen un 95&#37; de ellos&#44; con menos de 5&#37; derecidiva&#46;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;18&#44;19&#44;21</span> Sin embargo&#44; existe una grandificultad t&#233;cnica para anclar el rodete glenoideo a laglenoides&#44; lo que ha limitado su popularidad y determinando laaparici&#243;n de otras t&#233;cnicas que si bien noact&#250;an sobre el problema anat&#243;mico que desencadena larecidiva de la luxaci&#243;n&#44; han demostrado una eficacia similara la t&#233;cnica de Bankart&#46; El m&#233;todo de Magnuson yStack&#44;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span> consiste en trasponer lateralmente al surcobicipital el tend&#243;n del m&#250;sculo subescapularmodificado por De Palma&#44;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span> realiza un anclajem&#225;s distal para evitar la reluxaci&#243;n por debajo deltend&#243;n consiguiendo un 97&#37; de buenos o muy buenosresultados&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo deeste estudio fue comparar el resultado del tratamientoquir&#250;rgico en dos grupos de pacientes&#44; unos tratados con unat&#233;cnica de Bankart abierta &#40;grupo A&#41; y otros con unat&#233;cnica de Magnuson-Stack modificada &#40;grupo B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizadoun estudio retrospectivo con 40 pacientes&#44; 20 de ellos operados conla t&#233;cnica de Bankart &#40;grupo A&#41; y 20 con la de Magnuson yStack modificada &#40;grupo B&#41;&#46; Los pacientes fueron asignadosaleatoriamente a uno u otro grupo&#46; En ambos grupos hubo 17 hombresy 3 mujeres con una edad media de 25&#44;8 a&#241;os &#40;16-51&#41; en elgrupo A y de 25 a&#241;os &#40;17-41&#41; en el grupo B&#46; El seguimientomedio fue de 29 meses en el grupo A y de 34 en el grupo B&#44; con unm&#237;nimo de 18 meses en ambos grupos&#46; El lado dominante estabaimplicado en 12 pacientes del grupo A y en 9 del grupo B y eln&#250;mero de luxaciones hab&#237;a sido mayor a tres en todoslos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos gruposse utiliz&#243; una v&#237;a de abordaje delto-pectoral&#46; Parala t&#233;cnica de Bankart se seccion&#243; verticalmente elsubescapular&#44; resecando la c&#225;psula redundante con el hombrocolocado en rotaci&#243;n externa&#44; reinsert&#225;ndolaposteriormente en el reborde glenoideo&#44; con puntostrans&#243;seos o con arpones tipo Mitek&#40;Ethicon<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Para la t&#233;cnica de Magnuson-Stackse desinsert&#243; distalmente el tend&#243;n del subescapular&#44;reinsert&#225;ndolo mediante puntos trans&#243;seoslateralmente al surco bicipital y 1 cm distal a su inserci&#243;noriginal&#44; en un surco labrado previamente en el hueso&#46; Elpostoperatorio fue similar en todos los casos&#44; colocando un vendajede Velpeau durante 3 semanas&#44; continuando con un cabestrillo yejercicios de penduleo durante otras 3 semanas&#44; movilidad activaasistida hasta conseguir la m&#225;xima movilidad posible yfinalizando con ejercicios de potenciaci&#243;nmuscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultadosse valoraron seg&#250;n la escala de Rowe y cols&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">18</span>que tiene en cuenta la estabilidad&#44; rango de movimiento yfunci&#243;n conseguida&#46; Se pregunt&#243; a cada paciente sivolver&#237;a a operarse &#40;satisfacci&#243;n con lacirug&#237;a&#41; y se les pidi&#243; que de forma subjetivaclasificasen el dolor y la dificultad para conseguir el resultadofinal en el per&#237;odo de rehabilitaci&#243;n&#44; aplicando unaescala visual anal&#243;gica&#44; variable que se transform&#243;en cualitativa para su an&#225;lisis estad&#237;stico &#40;0-3&#58;leve&#44; 4-7&#58; moderado y 8-10&#58; severo&#41;&#46; Para la valoraci&#243;nestad&#237;stica se utiliz&#243; la prueba de chi cuadrado y laprueba exacta de Fisher cuando la otra no era aplicable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">La estabilidadfue normal en 16 pacientes del grupo A y en 15 del grupo B&#46; Trespacientes de cada grupo presentaron una maniobra deaprehensi&#243;n positiva&#46; Un paciente del grupo A y dos delgrupo B hab&#237;an sufrido alg&#250;n episodio desubluxaci&#243;n&#46; Ninguno sufri&#243; recidiva de laluxaci&#243;n &#40;Tabla 1&#41;&#46; Respecto a la movilidad&#44; 14 pacientesdel grupo A consiguieron un arco completo en todos los planos&#44;frente a 11 del grupo B&#46; Cinco pacientes del grupo A y siete delgrupo B perdieron menos del 25&#37; de rotaci&#243;n externa&#46; Uno delgrupo A y dos del grupo B perdieron entre el 25 y el 50&#37; derotaci&#243;n externa y menos del 25&#37; de elevaci&#243;n orotaci&#243;n interna&#46; En cuanto a la funci&#243;n 15 pacientesde cada grupo no presentaron limitaci&#243;n para el trabajo o eldeporte y adem&#225;s no tuvieron molestias o &#233;stas eranm&#237;nimas&#46; Cuatro pacientes del grupo A y tres del grupo Bpresentaron una leve limitaci&#243;n o m&#237;nima molestia&#46; Unpaciente del grupo B present&#243; una moderada limitaci&#243;ny por &#250;ltimo un paciente de cada grupo present&#243;limitaci&#243;n importante o dolor franco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="3"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 1&#46;</span> Diversospar&#225;metros comparativos seg&#250;n la escala de Rowe ycols<span class="elsevierStyleSup">18</span></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Bankart</td><td>Magnuson S&#46;</td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Estabilidad Normal</td><td>16</td><td>15</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Aprehensi&#243;n</td><td>3</td><td>3</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Subluxaci&#243;n</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Recurrencia</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Movimiento 100&#37;</td><td>14</td><td>11</td></tr><tr align="RIGHT"><td>75&#37; de Rot&#46; Ext&#46;</td><td>5</td><td>7</td></tr><tr align="RIGHT"><td>50&#37; de Rot&#46; Ext&#46; y 75&#37; de Elev&#46; o Rot&#46; Inf&#46;</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr align="RIGHT"><td>NoRot&#46; Ext&#46; o 50&#37; de Elev&#46; o Rot&#46; Int&#46;</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Funci&#243;n Sin limitaci&#243;n para el trabajo o eldeporte&#46; Sin molestias o m&#237;nimas</td><td>15</td><td>15</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Leve limitaci&#243;n o m&#237;nima molestia</td><td>4</td><td>3</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Moderada limitaci&#243;n y molestias</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Limitaci&#243;n importante o dolor</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="3"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;nestos par&#225;metros y aplicando la escala de valoraci&#243;nde Rowe y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> el resultado fue excelente o bueno en15 pacientes del primer grupo y 17 del segundo&#44; regular en cuatrodel primero y dos del segundo y malo en un paciente de cada grupo&#40;Fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000294fig01.jpg" width="229" height="98"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Resultados seg&#250;n la escala de Rowe ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span></p><p class="elsevierStylePara">No existierondiferencias estad&#237;sticamente significativas entreestabilidad&#44; movimiento y funci&#243;n entre ambos grupos depacientes&#46; El tratamiento postoperatorio fue muy doloroso para 12pacientes del primer grupo y siete del segundo&#46; Dieciocho pacientesdel primer grupo y 19 del segundo estaban satisfechos con lacirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Laluxaci&#243;n recidivante anterior de hombro es un problema muyincapacitante&#46; El dato esencial parece residir en la lesi&#243;nde Bankart o avulsi&#243;n del complejo ligamento gleno-humeralinferior en su inserci&#243;n cercana al rodete glenoideo&#46; Otrosfactores que podr&#237;an contribuir ser&#237;an laanteversi&#243;n excesiva de la cabeza humeral y de la glenoides&#44;la propia lesi&#243;n de Hill-Sacks o la laxitud excesiva delm&#250;sculo subescapular&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;14</span></p><p class="elsevierStylePara">Lat&#233;cnica de Bankart&#44; que repara el defectoanatomopatol&#243;gico principal &#40;la desinserci&#243;n delrodete glenoideo&#41;&#44; es recomendada por muchos cirujanos&#44; peroentra&#241;a una gran dificultad t&#233;cnica&#44; que se hasubsanado con el empleo de anclajes met&#225;licos colocados enla regi&#243;n anterior del cuello de la glenoides&#44; utilizandolas suturas de los extremos para reparar el defectoc&#225;psulo-ligamentoso&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span> Esta variante no altera elresultado de la t&#233;cnica y ha demostrado no presentarcomplicaciones relacionadas con la colocaci&#243;n de un materialextra&#241;o dentro de la articulaci&#243;n&#46; Otros autores&#44; sinembargo&#44; prefieren utilizar otras t&#233;cnicas que si bien noact&#250;an sobre el sustrato anatomopatol&#243;gico delproblema&#44; han demostrado unos resultados similares a los obtenidoscon la t&#233;cnica de Bankart&#59; la t&#233;cnica deMagnuson-Stack<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span> que transpone lateralmente al surcobicipital el tend&#243;n del subescapular&#44; con lamodificaci&#243;n de De Palma<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9</span> que lo desplaza 1cm distal a su inserci&#243;n original ha demostrado una tasa dehasta el 97&#37; de muy buenos o buenos resultados despu&#233;s de unper&#237;odo de seguimiento de hasta 9a&#241;os&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9&#44;12</span> Ambas t&#233;cnicas presentantasas de recidiva entre el 1 y el5&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">8&#44;19&#44;20&#44;22</span></p><p class="elsevierStylePara">La estabilidadtras la cirug&#237;a fue similar en los dos grupos de pacientesde este trabajo&#44; sin evidenciar ning&#250;n episodio de recidivade la luxaci&#243;n&#59; esto podr&#237;a deberse al relativamentecorto per&#237;odo de evoluci&#243;n tras la cirug&#237;a&#46;Sin embargo Rowe y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">19</span> observaron que tres de los 5casos de reluxaci&#243;n que aparecieron en su serie ocurrieronen el primer a&#241;o tras la cirug&#237;a y que los otros dosfueron reluxaciones traum&#225;ticas que te&#243;ricamentepod&#237;an ocurrir en cualquier momento&#46; Karadimas ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> estiman que cuatro de cada 5 recurrenciasdeber&#237;an ocurrir en los primeros 2 a&#241;os tras lacirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientesque se quejaban de limitaci&#243;n importante o dolor tras elper&#237;odo de rehabilitaci&#243;n&#44; presentaban adem&#225;sepisodios m&#225;s o menos frecuentes de subluxaci&#243;n&#46; Otropaciente&#44; que tambi&#233;n refer&#237;a episodios desubluxaci&#243;n presentaba s&#243;lo una levelimitaci&#243;n o m&#237;nima molestia&#44; pues no necesitabarealizar los movimientos que le produc&#237;an lasubluxaci&#243;n en su vida cotidiana y no practicaba deporte&#46; Lasimple persistencia de la aprehensi&#243;n positiva pod&#237;aproducir una leve o moderada limitaci&#243;n dependiendo de lasnecesidades que tuviera el paciente de realizar esemovimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El principalinconveniente que se ha argumentado contra la t&#233;cnica deMagnuson-Stack&#44; ha sido la excesiva limitaci&#243;n de larotaci&#243;n externa que provoca&#44; aunque estacomplicaci&#243;n tambi&#233;n se ha asociado a lat&#233;cnica de Bankart&#46; En esta serie no hubo diferencia encuanto a la limitaci&#243;n de la rotaci&#243;n externa&#46; Lapresencia de una mayor o menor limitaci&#243;n no influy&#243;en un mejor o peor resultado en cuanto a la aparici&#243;n deaprehensi&#243;n o subluxaci&#243;n y tampoco de dolor aunques&#237; pod&#237;a limitar algunas actividades deportivas o dela vida diaria&#46; Dado el corto per&#237;odo de seguimiento no sepueden discutir las consecuencias a largo plazo de estalimitaci&#243;n de la rotaci&#243;n externa&#44; aunqueprevisiblemente ser&#225; menor con el tiempo&#46;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;16&#44;17</span>Diferentes autores consideran que la importancia de lap&#233;rdida de rotaci&#243;n externa ha sido sobrevalorada portener poca o ninguna significaci&#243;n cl&#237;nica&#44;entendiendo que la aparici&#243;n de reluxaci&#243;n noestar&#237;a en relaci&#243;n con la limitaci&#243;n de larotaci&#243;n externa tras la cirug&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;19</span>Karadimas y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> observaron una limitaci&#243;n enel 13&#37; de los m&#225;s de 200 casos tratados por ellos con lat&#233;cnica de Magnuson-Stack y ninguno de estos pacientes sequej&#243; de limitaci&#243;n funcional o tuvo que cambiar susactividades diarias o deportivas&#46; Por lo tanto&#44; parece infundado elcomentario que Geiger y cols&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">6</span> basado en trabajos dean&#225;lisis de resultados de la t&#233;cnica dePutti-Platt&#44;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;13</span> de que la t&#233;cnica deMagnuson-Stack basa su &#233;xito en crear una limitaci&#243;npermanente de la movilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Casi todas lasgrandes series tienen una tasa de resultados buenos o excelentessuperior al 90&#37;&#44; para cualquiera de las dos t&#233;cnicas&#46; En lapresente serie este porcentaje fue del 75&#37; para Bankart y del 85&#37;para Magnuson-Stack&#59; diferencias que s&#243;lo pueden seratribuidas al azar debido al peque&#241;o tama&#241;o de lamuestra que se presenta&#44; aunque tambi&#233;n podr&#237;a serdebido a la exigencia en la valoraci&#243;n&#44; ya que el 90&#37; de lospacientes del primer grupo y el 95&#37; de los del segundo estabansatisfechos con la cirug&#237;a&#46; La diferencia en cuanto al malrecuerdo que los pacientes ten&#237;an del postoperatorioinmediato y del per&#237;odo de rehabilitaci&#243;npodr&#237;a estar en relaci&#243;n con la necesidad deartrotom&#237;a que conlleva la t&#233;cnica de Bankart&#44;mientras que en la de Magnuson-Stack esa artrotom&#237;a no esnecesaria&#44; aunque obviamente esta impresi&#243;n no tiene unabase s&#243;lida que lo justifique&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">No seencontraron diferencias estad&#237;sticamente significativasrespecto a estabilidad&#44; movimiento o funci&#243;n entre ambast&#233;cnicas&#46; El principal atractivo de la t&#233;cnica deBankart es que resuelve en la mayor&#237;a de los casos el origendel problema&#44; sin embargo la de Magnuson-Stack est&#233;cnicamente m&#225;s sencilla y los pacientes tienen unmejor recuerdo del postoperatorio inmediato y de larehabilitaci&#243;n&#44; no existiendo diferencias en cuanto a lasatisfacci&#243;n del paciente con el resultado final&#46;</p>"
    "tienePdf" => false
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:5 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:22 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "A review of 40 athletes treated by subscapularis transfer (modified Magnuson-Stack procedure). Am J Sports Med, 5: 188-190, 1977.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ahmadai&#46;n"
                            1 => "AM&#58; The Magnuson-Stack operation for recurrent anterior dislocation of the shoulder&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Br Med J, 2: 1132-1133, 1923.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bankar&#46;t"
                            1 => "ASB&#58; Recurrent or habitual dislocation of the shoulder joint&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "JB Lippincott. Philadelphia, 1950.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "De Palm&#46;a"
                            1 => "AF&#58; Surgery of the Shoulder&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "JB Lippincott. Philadelphia, 1973, 403-432.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "De Palm&#46;a"
                            1 => "AF&#58; Surgery of the Shoulder&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Rev Esp Cir Ost, 353-366, 1990.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Garc&#237;a Mat&#46;a"
                            1 => "S&#59; Hidalgo Ovejer&#46;o"
                            2 => "A&#59; Recarte P&#233;rez de Ciriza"
                            3 => "A"
                            4 => "y Mart&#237;nez Grand&#46;e"
                            5 => "M&#58; Resultados a largo plazo de intervenci&#243;n de Magnuson-Stack modificada para la luxaci&#243;n anterior recidivante de hombo&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Clin Orthop, 337: 111-117, 1997.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Geige&#46;r"
                            1 => "DF&#59; Hurle&#46;y"
                            2 => "JA&#59; Tove&#46;y"
                            3 => "JA"
                            4 => "y Ra&#46;o"
                            5 => "JP&#58; Results of arthroscopic versus open Bankart suture repair&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Results after the Bankart and Putti-Platt operations. J Bone Joint Surg, 61A: 566-569, 1979.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Hoveliu&#46;s"
                            1 => "L&#59; Gavl&#46;e"
                            2 => "JT"
                            3 => "y Fredi&#46;n"
                            4 => "H&#58; Recurrent anterior dislocation of the shoulder&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "218 consecutive cases treated by a modified Magnuson-Stack procedure and follow for 2-18 years. Acta Orthop Scand, 68 (Suppl 275): 69-71, 1997.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Karadima&#46;s"
                            1 => "JE&#58; Recurrent traumatic anterior dislocation of the shoulder&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 62A: 1147-1149, 1980.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Karadima&#46;s"
                            1 => "JE&#59; Renti&#46;s"
                            2 => "G"
                            3 => "y Varoucha&#46;s"
                            4 => "G&#58; Repair of recurrent anterior dislocation of the shoulder using transfer of the subscapularis tendon&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Surg Clin N Am, 25: 14-20, 1945.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Magnuso&#46;n"
                            1 => "PB&#58; Treatment of recurrent dislocation of the shoulder&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Am Med Assn, 123: 889-892, 1943.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Magnuso&#46;n"
                            1 => "PB"
                            2 => "y Stac&#46;k"
                            3 => "JK&#58; Recurrent dislocation of the shoulder&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Amer J Sports Med, 12: 132-137, 1984.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Mille&#46;r"
                            1 => "LS&#59; Donau&#46;e"
                            2 => "JR&#59; Goo&#46;d"
                            3 => "RP"
                            4 => "y Staer&#46;k"
                            5 => "AJ&#58; The Magnuson Stack procedure for treatment of recurrent glenohumeral dislocation&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "The Putti-Platt operation. J Bone Joint Surg, 30B: 19-25, 1948.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Osmond-Clark&#46;e"
                            1 => "H&#58; Habitual dislocation of the shoulder&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Deutsch Z Chir 85: 199-227, 1906.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Perthes F&#58; Uber operationen bei habitueller schulter luxationen&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Am J Sports Med, 19: 343-346, 1991.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Richmon&#46;d"
                            1 => "JC&#59; Donaldso&#46;n"
                            2 => "WR"
                            3 => "y Fu"
                            4 => "F&#58; Modification of the Bankart reconstruction with a suture anchor&#58; Report of a new technique&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "The Magnuson-Stack operation for recurrent anterior dislocation of the shoulder. A long-term follow up of 44 operations. Int Orthop, 18: 356-358, 1994.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rodr&#237;guez Merch&#225;&#46;n"
                            1 => "EC"
                            2 => "y Orteg&#46;a"
                            3 => "M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Rev Ortop Traumatol, 32: 21-24, 1988.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Rodr&#237;guez Merch&#225;&#46;n"
                            1 => "EC&#59; P&#233;rez Blanc&#46;o"
                            2 => "R&#59; De la Corte Garc&#237;&#46;a"
                            3 => "H"
                            4 => "y Viejo Fern&#225;ndez"
                            5 => "L&#58; Tratamiento quir&#250;rgico de la luxaci&#243;n recidivante anterior de hombro con t&#233;cnica de Magnuson&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "A long-term end-result study. J Bone Joint Surg, 60A: 1-16, 1978.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Row&#46;e"
                            1 => "CR&#59; Pate&#46;l"
                            2 => "D"
                            3 => "y Southmai&#46;d"
                            4 => "WW&#58; The Bankart procedure&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 63A: 863-872, 1981.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Row&#46;e"
                            1 => "CR"
                            2 => "y Zarin&#46;s"
                            3 => "B&#58; Recurrent transient subluxation of the shoulder&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Clin Orthop, 246: 8-16, 1989.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Symeonide&#46;s"
                            1 => "PP&#58; Reconsideration of the Putti-Platt procedure and its mode of action in recurrent traumatic anterior dislocation of the shoulder&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 71A: 506-513, 1989.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Thoma&#46;s"
                            1 => "SC"
                            2 => "y Matse&#46;n"
                            3 => "FA&#58; An approach to the repair of avulsion of gleno-humeral ligaments in the management of traumatic anterior glenohumeral instability&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 78B: 670-677, 1996.\n"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Walc&#46;h"
                            1 => "G&#58; Chronic anterior gleno-humeral instability&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884415/0000004400000003/v0_201307311401/10000294/v0_201307311401/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17324"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales miembro superior"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10000294?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 60 0 60
2024 Septiembre 79 0 79
2024 Agosto 51 0 51
2024 Julio 55 0 55
2024 Junio 68 0 68
2024 Mayo 69 0 69
2024 Abril 30 0 30
2024 Marzo 58 1 59
2024 Febrero 60 0 60
2024 Enero 72 6 78
2023 Diciembre 69 9 78
2023 Noviembre 85 5 90
2023 Octubre 93 4 97
2023 Septiembre 44 2 46
2023 Agosto 57 0 57
2023 Julio 89 2 91
2023 Junio 78 0 78
2023 Mayo 77 1 78
2023 Abril 52 0 52
2023 Marzo 50 0 50
2023 Febrero 41 0 41
2023 Enero 64 0 64
2022 Diciembre 32 0 32
2022 Noviembre 52 0 52
2022 Octubre 45 0 45
2022 Septiembre 54 1 55
2022 Agosto 51 0 51
2022 Julio 33 0 33
2022 Junio 33 0 33
2022 Mayo 44 0 44
2022 Abril 44 0 44
2022 Marzo 65 0 65
2022 Febrero 53 0 53
2022 Enero 42 0 42
2021 Diciembre 21 0 21
2021 Noviembre 33 1 34
2021 Octubre 70 2 72
2021 Septiembre 39 1 40
2021 Agosto 47 1 48
2021 Julio 37 1 38
2021 Junio 28 2 30
2021 Mayo 33 4 37
2021 Abril 43 0 43
2021 Marzo 46 3 49
2021 Febrero 22 1 23
2021 Enero 24 0 24
2020 Diciembre 2 0 2
2019 Marzo 1 0 1
2018 Marzo 6 0 6
2018 Febrero 27 0 27
2018 Enero 35 0 35
2017 Diciembre 22 0 22
2017 Noviembre 24 0 24
2017 Octubre 29 0 29
2017 Septiembre 21 0 21
2017 Agosto 11 0 11
2017 Julio 9 2 11
2017 Junio 29 17 46
2017 Mayo 31 5 36
2017 Abril 11 9 20
2017 Marzo 15 0 15
2017 Febrero 30 0 30
2017 Enero 17 0 17
2016 Diciembre 32 4 36
2016 Noviembre 46 1 47
2016 Octubre 39 0 39
2016 Septiembre 41 1 42
2016 Agosto 31 3 34
2016 Julio 31 1 32
2016 Junio 43 2 45
2016 Mayo 35 0 35
2016 Abril 37 4 41
2016 Marzo 40 0 40
2016 Febrero 24 1 25
2016 Enero 26 0 26
2015 Diciembre 16 0 16
2015 Noviembre 17 0 17
2015 Octubre 37 0 37
2015 Septiembre 16 0 16
2015 Agosto 42 0 42
2015 Julio 20 0 20
2015 Junio 15 0 15
2015 Mayo 16 0 16
2015 Abril 20 0 20
2015 Marzo 19 0 19
2015 Febrero 16 0 16
2015 Enero 24 0 24
2014 Diciembre 54 0 54
2014 Noviembre 38 0 38
2014 Octubre 52 0 52
2014 Septiembre 49 0 49
2014 Agosto 46 0 46
2014 Julio 45 0 45
2014 Junio 39 0 39
2014 Mayo 20 0 20
2014 Abril 11 0 11
2014 Marzo 26 0 26
2014 Febrero 23 0 23
2014 Enero 19 0 19
2013 Diciembre 21 0 21
2013 Noviembre 16 0 16
2013 Octubre 30 0 30
2013 Septiembre 40 0 40
2013 Agosto 21 0 21
2013 Julio 6 0 6
2013 Junio 2 0 2
2013 Mayo 2 0 2
2000 Mayo 709 0 709
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos