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Lesiones ocultas en el hemartros agudo de rodilla
Hidden lesions in acute knee hemarthrosis
V. Calcedo Bernala, M A. Plasencia Arribaa, F. Garrido Moralesa, M M. Ruano Ramosa, F. JátivaSilvestrea
a Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Universitario «Príncipe de Asturias». Alcalá de Henares (Madrid).
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ha sido informado que s&#243;lo del 9&#37; al29&#37; de las lesiones del ligamento cruzado anterior &#40;LCA&#41; han sidodiagnosticadas previamente por la cl&#237;nica&#44;<span class="elsevierStyleSup">15</span>pasando el resto desapercibida en el momento de laevaluaci&#243;n inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La artroscopiase ha utilizado con &#233;xito como medio diagn&#243;stico delas lesiones agudas de rodilla&#59;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;15&#44;17&#44;21</span>sin embargo&#44; este procedimiento requiere de un cierto grado deespecializaci&#243;n del cirujano ortop&#233;dico para surealizaci&#243;n rutinaria de urgencia&#46; Adem&#225;s&#44; laartroscopia es una t&#233;cnica que no est&#225; exenta decomplicaciones derivadas del propio actoquir&#250;rgico&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span> Hoy en d&#237;a cabe laposibilidad de practicar una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#44;prueba complementaria no invasiva&#44; que ha demostrado un elevadoporcentaje de &#233;xitos diagn&#243;sticos en muchaspatolog&#237;as de rodilla&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span> No obstante&#44; suutilizaci&#243;n en pacientes con lesi&#243;n aguda ha sidocriticado por su elevado coste&#44; y por presentar una menorsensibilidad&#44; ocasionada por el contenido hemorr&#225;gicoexistente en la articulaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo denuestro trabajo fue identificar todas aquellas lesiones ocultasexistentes en la rodilla en presencia de un hemartrospostraum&#225;tico&#44; mediante la utilizaci&#243;n de RM&#44; enpacientes con una radiolog&#237;a convencional normal y sinlesi&#243;n previa conocida&#44; a la vez que valorar la sensibilidady especificidad de esta prueba diagn&#243;stica con el fin depoder ser utilizada de forma rutinaria en este tipo depatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Entre enero de1997 y mayo de 1998 fueron estudiados 51 pacientes con hemartrospostraum&#225;tico de rodilla en nuestro Servicio de Urgencias&#46;Fueron excluidos aquellos pacientes que presentaban lesi&#243;nprevia de esta articulaci&#243;n o lesiones &#243;seasevidentes en la radiolog&#237;a convencional&#46; Laevaluaci&#243;n inicial en la sala de urgencias fue realizadasiempre por alguno de los autores e incluy&#243;&#58; historiacl&#237;nica&#44; haciendo especial hincapi&#233; en el mecanismolesional&#44; la incapacidad para continuar realizando la actividaddespu&#233;s del traumatismo y el tiempo en la aparici&#243;ndel derrame articular&#59; exploraci&#243;n de la estabilidadarticular y de la patolog&#237;a meniscal&#44; y examenradiol&#243;gico &#40;proyecciones anteroposterior y lateral&#41; de larodilla afecta&#46; Se realiz&#243; artrocentesis en todos los casospara facilitar el examen cl&#237;nico&#44; y se cuantific&#243; lacantidad de l&#237;quido evacuado y su aspectomacrosc&#243;pico&#46; Se solicit&#243; estudio con RM en todos loscasos para identificar las lesiones subyacentes&#44; siendo el tiempomedio de realizaci&#243;n de 12 d&#237;as &#40;m&#237;nimo 7 ym&#225;ximo 21 d&#237;as&#41;&#46; Se informaron las im&#225;genes enlos tres planos del espacio en T1 y T2&#44; con un intervalo de 5 mmentre ellas&#44; practicadas con la rodilla en posici&#243;n neutra&#44;por un radi&#243;logo que desconoc&#237;a su origen&#46; Todos lospacientes siguieron el mismo protocolo&#44; por lo que fueroninmovilizados con una f&#233;rula inguinop&#233;dica durantetres semanas&#44; tras las cuales fueron nuevamente evaluados&#46; Aquelloscasos en los que persist&#237;a una evidentesintomatolog&#237;a &#40;19 pacientes&#41; fueron sometidos a estudioartrosc&#243;pico para confirmaci&#243;n de sus lesiones ytratamiento de las mismas&#46; El tiempo medio para surealizaci&#243;n fue de tres meses &#40;m&#237;nimo 25&#44; ym&#225;ximo 150 d&#237;as&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Serealiz&#243; un estudio estad&#237;stico correlacionando losdatos obtenidos con el estudio artrosc&#243;pico y la RM en estos19 pacientes&#46; Se definieron como verdaderos positivos &#40;VP&#41; aquellaspatolog&#237;as que se objetivaban tanto en la RM como en laartroscopia&#46; Los falsos positivos &#40;FP&#41; eran aquellas estructurasdefinidas como patol&#243;gicas en la RM pero no en el estudioartrosc&#243;pico&#46; Aquella estructura definida como normal en laRM pero como patol&#243;gica en la artroscopia fue definida comofalso negativo &#40;FN&#41;&#46; Finalmente&#44; las estructuras que eranconsideradas normales en los dos estudios se clasificaron converdaderos negativos &#40;VN&#41;&#46; Despu&#233;s se calcularon lasensibilidad &#40;S&#41;&#44; especificidad &#40;E&#41;&#44; y el valor predictivo negativo&#40;VPN&#41; y positivo &#40;VPP&#41; para cada estructura anat&#243;mica&#40;menisco interno&#44; externo&#44; LCA&#44; ligamento cruzado posterior ylesi&#243;n osteocondral&#41;&#46; El VPP consiste en la probabilidad deque exista una lesi&#243;n cuando el resultado del test &#40;RM&#41; espositivo&#44; y el VPN es la probabilidad de que la estructura aestudiar est&#233; sana cuando el resultado de la RM esnegativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">La edad media delos pacientes fue de 28 a&#241;os &#40;m&#237;nimo 12&#44; ym&#225;ximo 64 a&#241;os&#41;&#44; siendo 42 hombres y nueve mujeres&#46;La rodilla derecha se lesion&#243; en 30 casos&#46; La causam&#225;s frecuente fue el accidente deportivo&#44; referido por 27pacientes &#40;52&#37;&#41;&#44; seguida de la ca&#237;da casual en 22 &#40;43&#37;&#41; y elaccidente de tr&#225;fico en dos &#40;4&#37;&#41;&#46; El mecanismo delesi&#243;n fue&#58; el giro brusco de la rodilla con carga en 23casos &#40;45&#37;&#41;&#44; el impacto directo en 14 &#40;27&#37;&#41;&#44; lahiperextensi&#243;n forzada en cinco &#40;10&#37;&#41;&#44; y no recordaron elmecanismo un total de nueve pacientes &#40;17&#37;&#41;&#46; La aparici&#243;ndel derrame se produjo en las dos primeras horas tras eltraumatismo en 36 pacientes &#40;71&#37;&#41;&#46; En el resto&#44; el derrameapareci&#243; antes de 24 horas&#46; La actividad tras lalesi&#243;n tuvo que interrumpirse en tan s&#243;lo 14pacientes &#40;27&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Laexploraci&#243;n de la rodilla en la sala de urgenciaspermiti&#243; detectar un total de 41 lesiones &#40;Tabla 1&#41; en 26pacientes&#46; De ellas&#44; 4 lesiones meniscales &#40;dos externas y dosinternas&#41; fueron incorrectamente diagnosticadas&#44; comoposteriormente pudo ser confirmado con la RM&#46; Los ligamentoslaterales &#40;externo e interno&#41; fueron las &#250;nicas estructurasevaluadas cl&#237;nicamente de forma acertada&#46; En el resto depacientes no fue posible llegar a un diagn&#243;stico mediante laexploraci&#243;n&#46; La cantidad de l&#237;quido hem&#225;ticoobtenido por artrocentesis fue muy variable&#44; entre 10 cc y 90 cc&#46;Se detect&#243; la presencia de gotas de grasa en 16 rodillas enlas que se objetivaron las siguientes patolog&#237;as&#58; cuatrolesiones del LCA&#44; 12 fracturas osteocondrales&#44; cuatro lesiones deligamentos laterales y cinco roturas meniscales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="3"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 1&#46;</span> Hallazgos enRMN mediante exploraci&#243;n cl&#237;nica &#40;EC&#41; y ResonanciaMagn&#233;tica &#40;RM&#41;&#46; N&#250;mero de pacientes conlesiones</td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>Estructura lesionada</td><td>EC</td><td>RM</td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>Rotura del LCA </td><td>8</td><td>19</td></tr><tr align="CENTER"><td>Lesi&#243;n ligamento alar interno</td><td>0</td><td>7</td></tr><tr align="CENTER"><td>Lesi&#243;n del LCP</td><td>0</td><td>3</td></tr><tr align="CENTER"><td>Lesi&#243;n ligamento lateral interno</td><td>11</td><td>11</td></tr><tr align="CENTER"><td>Lesi&#243;n ligamento lateral externo</td><td>4</td><td>4</td></tr><tr align="CENTER"><td>Lesiones osteocondrales</td><td>0</td><td>46</td></tr><tr><td>Platillo tibialexterno</td><td></td><td>11</td></tr><tr><td>Platillo tibialinterno</td><td></td><td>5</td></tr><tr><td>C&#243;ndilofemoral externo</td><td></td><td>20</td></tr><tr><td>C&#243;ndilofemoral interno</td><td></td><td>5</td></tr><tr><td>R&#243;tula</td><td></td><td>5</td></tr><tr align="CENTER"><td>Lesi&#243;n del menisco externo</td><td>8</td><td>12</td></tr><tr align="CENTER"><td>Lesi&#243;n del menisco interno</td><td>10</td><td>18</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="3"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">La RMmostr&#243; alg&#250;n tipo de lesi&#243;n en todos lospacientes estudiados&#46; Se observaron un total de 110 estructurasafectadas &#40;Tabla 1&#41;&#46; La lesi&#243;n que con m&#225;s frecuenciase detect&#243; fue la contusi&#243;n osteocondral &#40;Figs&#46; 1-3&#41;en el 71&#37; de los casos estudiados&#46; La rotura meniscal estuvopresente en m&#225;s de la mitad de los pacientes &#40;52&#37;&#41;&#46; Delmismo modo&#44; la rotura del LCA se inform&#243; en 19 pacientes&#40;37&#37;&#41;&#46; Estas roturas del LCA se asociaron con mucha frecuencia aotras lesiones&#59; as&#237; se pudo constatar la existencia derotura meniscal en 16 rodillas&#44; lesi&#243;n del ligamento lateralinterno &#40;LLI&#41; en ocho&#44; del ligamento cruzado posterior &#40;LCP&#41; entres&#44; y contusi&#243;n osteocondral en 11 siendo el compartimentoexterno el m&#225;s afectado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000298fig01.jpg" width="229" height="323"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Estudio radiol&#243;gico convencional&#44; queno muestra lesi&#243;n alguna&#44; en paciente que sufre hemartrosagudo de rodilla tras traumatismo deportivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000298fig02.jpg" width="229" height="321"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Imagen de RM perteneciente al caso de lafigura 1&#46; Se puede observar&#58; contusi&#243;n osteocondral delc&#243;ndilo femoral externo y lesi&#243;n del LCA&#59; esfrecuente la asociaci&#243;n de ambas lesiones en caso dehemartros agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000298fig03.jpg" width="229" height="328"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> Imagen de RM en la que se observa una ampliazona de alteraci&#243;n en la se&#241;al a nivel de lar&#243;tula&#44; que afecta fundamentalmente a la cara medial&#44;sugestiva de fractura trabecular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lamejor&#237;a de la sintomatolog&#237;a fue observada en 32pacientes tras la &#250;ltima revisi&#243;n a los 6 mesespostraumatismo &#40;m&#237;nimo 3&#44; y m&#225;ximo 12 meses&#41; siendodados de alta&#46; Todos ellos presentaban lesiones diagnosticadasmediante la RM aunque quedaron asintom&#225;ticos &#40;Tabla 2&#41;&#46; Laartroscopia practicada a 19 pacientes que refer&#237;an unasintomatolog&#237;a persistente e incapacitante demostr&#243;la lesi&#243;n del menisco interno en un paciente&#44; no observadapreviamente con la RM&#59; y otros dos casos&#44; cuya RM fue informadacomo lesi&#243;n meniscal&#44; no pudo ser confirmada en el estudioartrosc&#243;pico&#46; Del mismo modo&#44; se pudieron detectar un falsopositivo y un falso negativo para el menisco externo&#44; as&#237;como un falso positivo y un falso negativo para el LCA&#46; En base aestos datos&#44; el valor estad&#237;stico del estudio mediante RMpuede observarse en la Tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="2"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 2&#46;</span> Lesiones enpacientes no intervenidos</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td>Estructura lesionada</td><td>N&#250;mero</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td>LCA</td><td>6</td></tr><tr><td>Lesionesosteocondrales</td><td>23</td></tr><tr><td>Meniscointerno</td><td>4</td></tr><tr><td>Meniscoexterno</td><td>6</td></tr><tr><td>Ambosmeniscos</td><td>1</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="CENTER"><td colspan="9"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 3&#46;</span>Correlaci&#243;n de los hallazgos obtenidos en RM yartroscopia</td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>Estructura lesionada</td><td>FP</td><td>FN</td><td>VP</td><td>VN</td><td>S &#40;&#37;&#41;</td><td>E &#40;&#37;&#41;</td><td>VPP &#40;&#37;&#41;</td><td>VPN &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>LCA</td><td>1</td><td>1</td><td>12</td><td>5</td><td>92</td><td>83</td><td>92</td><td>83</td></tr><tr align="CENTER"><td>Menisco interno</td><td>2</td><td>1</td><td>11</td><td>5</td><td>91</td><td>71</td><td>84</td><td>83</td></tr><tr align="CENTER"><td>Menisco externo</td><td>1</td><td>1</td><td>4</td><td>13</td><td>80</td><td>92</td><td>80</td><td>92</td></tr><tr align="CENTER"><td>LCP</td><td>0</td><td>1</td><td>3</td><td>15</td><td>75</td><td>100</td><td>100</td><td>93</td></tr><tr align="CENTER"><td>Osteocondral</td><td>0</td><td>2</td><td>13</td><td>4</td><td>86</td><td>100</td><td>100</td><td>67</td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="9">FP&#61; falsos positivos&#59; FN &#61; falsos negativos&#59; VP &#61; verdaderospositivos&#59; VN &#61; verdaderos negativos&#59; S &#61; sensibilidad&#59; E &#61;especificidad&#59; VPP &#61; valor predictivo positivo&#59; VPN &#61; valorpredictivo negativo&#46;</td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Laaparici&#243;n de un hemartros en la rodilla tras un traumatismoindica una lesi&#243;n importante de dicha articulaci&#243;n&#46;De un 89&#37; a un 99&#37; de los hemartros de rodilla muestranalg&#250;n tipo de lesi&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> Adem&#225;s&#44; lamayor&#237;a de las lesiones que subyacen tras un hemartrostraum&#225;tico no suelen presentarse de forma aislada&#44; lo queaporta mayor gravedad al cuadro lesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestraserie&#44; todos los pacientes &#40;100&#37;&#41; presentaban patolog&#237;aoculta&#44; seg&#250;n se pudo evaluar mediante RM&#46; Lacontusi&#243;n osteocondral &#40;71&#37;&#41; y la rotura meniscal &#40;52&#37;&#41;fueron las m&#225;s frecuentes observadas de los casosestudiados&#46; La rotura del LCA se acompa&#241;&#243; depatolog&#237;a meniscal en un 84&#37; de los casos&#44; y delesi&#243;n osteocondral en un 57&#37;&#44; similar a los datospublicados por otros autores<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;15</span> que encuentran de un58&#37; a un 83&#37; de roturas del LCA asociadas a lesi&#243;n meniscal&#46;A diferencia de Stanitski y cols&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">21</span> que no informaronde rotura del menisco externo asociada a lesi&#243;n del LCA&#44;nosotros pudimos observar que el menisco externo se afect&#243;de igual forma que el interno en presencia de rotura aguda del LCA&#46;Es aceptado que la rotura meniscal en pacientes con insuficienciacr&#243;nica del LCA suele localizarse en el meniscointerno&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span> Sin embargo&#44; la mayor incidencia depatolog&#237;a&#44; tanto meniscal como osteocondral en elcompartimento externo en traumatismos agudos<span class="elsevierStyleSup">6</span>ser&#237;a compatible con la existencia de fuerzas que inducen elvalgo de rodilla&#46; Este hecho se correlaciona bien con el mecanismoproductor de hemartros&#46; El tipo de accidente que con mayorfrecuencia ocasion&#243; la aparici&#243;n del hemartros fue eldeportivo en m&#225;s de la mitad de los pacientes &#40;52&#37;&#41;&#46; Estaincidencia es similar a otras series publicadas&#44; que oscila entreel 54&#37; y el 88&#37; de hemartros producidos durante la pr&#225;cticadeportiva&#46;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;11&#44;21</span></p><p class="elsevierStylePara">Laevaluaci&#243;n inicial del paciente proporcion&#243; unaescasa informaci&#243;n&#46; Un porcentaje significativo de nuestrospacientes &#40;73&#37;&#41; fue capaz de reanudar su actividad tras eltraumatismo&#46; El examen cl&#237;nico y radiol&#243;gico tampocoayud&#243; a realizar un correcto diagn&#243;stico&#46; El dolordel paciente&#44; a pesar de la evacuaci&#243;n del hemartros&#44;dificult&#243; la exploraci&#243;n&#46; As&#237;&#44; aexcepci&#243;n de las lesiones de los ligamentos laterales&#44; lamayor&#237;a de la patolog&#237;a meniscal u osteocondralpas&#243; desapercibida o fue incorrectamente diagnosticada en lasala de urgencias&#46; Del mismo modo&#44; el tiempo transcurrido hasta laaparici&#243;n del derrame&#44; el volumen del l&#237;quidohemorr&#225;gico&#44; o la presencia de grasa en el contenido deaspiraci&#243;n no tuvo relaci&#243;n con la gravedad de lalesi&#243;n&#46; Por todo ello&#44; coincidimos con otros estudios&#44; queel examen cl&#237;nico es poco fiable&#44;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;12&#44;15</span> y que lalesi&#243;n subyacente a un hemartros de rodilla puede ser muygrave aunque no sea aparente&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span></p><p class="elsevierStylePara">Algunos autoresrecomiendan la exploraci&#243;n bajo anestesia para evaluar laslesiones asociadas al hemartros de rodilla&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> Aunque esteproceder puede elevar la validez diagn&#243;stica en un 25&#37;&#44; elestudio no permite el diagn&#243;stico de lesiones parciales o deotras estructuras que no se manifiestan como inestabilidad&#46; Larealizaci&#243;n de una artroscopia urgente es unapr&#225;ctica alternativa para conseguir establecer undiagn&#243;stico preciso&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13</span> Sin embargo&#44; laartroscopia no est&#225; exenta de complicaciones&#44; y es dedif&#237;cil realizaci&#243;n en fase precoz&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span>Adalberth y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> afirman que muchas contusiones&#243;seas y condrales detectadas mediante RM&#44; no pueden serconfirmadas por artroscopia&#46; Otros autores informan de la presenciade un 7&#37; a un 20&#37; de lesiones osteocondrales tras realizar unaartroscopia en pacientes con hemartros agudo derodilla&#44;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;15&#44;21</span> lo que contrasta con el 71&#37; de lesionesosteocondrales encontradas en nuestro estudio con RM&#46; En base aestos datos&#44; cabe pensar que un alto porcentaje de pacientespodr&#237;a quedar sin un diagn&#243;stico exacto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilidad dela RM para detectar lesiones en rodilla ha sido evaluada enestudios previos&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;8&#44;16</span> Reunest y cols&#44;<span class="elsevierStyleSup">18</span>afirman que las roturas meniscales pueden pasar desapercibidas enla RM si existe asociada una lesi&#243;n del LCA&#44; especialmentesi est&#225; localizada en el tercio posterior del meniscoexterno&#46; Lundberg y cols&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">11</span> realizando el estudio conRM en los tres primeros d&#237;as tras el traumatismo&#44; encuentranque la sensibilidad para detectar lesiones meniscales es menor&#44;debido al incremento de actividad de la colagenasa en el tejidomeniscal&#44; lo que alterar&#237;a el contraste entre los distintostejidos&#46; Nosotros hemos realizado 19 artroscopias de rodilla&#44; enpacientes que no mejoraron con el tratamiento conservador &#40;38&#37; dela serie&#41;&#44; lo que nos ha permitido comparar los datos obtenidos conaquellos observados con la RM&#46; De ello se deduce que lasensibilidad&#44; la especificidad&#44; y el valor predictivo negativo ypositivo para valorar la integridad de los meniscos y del LCA esmuy elevada&#44; lo que demuestra&#44; con resultados similares a otrosestudios previos&#44;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;11&#44;19</span> la validez de la RM enpresencia de hemartros agudo de rodilla&#46; Hay que destacar el hechode un valor predictivo negativo superior al 90&#37; al estudiar elmenisco externo&#44; lo que significa que ante una RM negativa&#44; existemuy poca probabilidad de la existencia de patolog&#237;a en estaestructura&#46; Pensamos&#44; que la realizaci&#243;n de la RM con unintervalo medio desde el accidente de 12 d&#237;as&#44;permiti&#243; una mayor fiabilidad de los datos obtenidos&#46; Deesta forma&#44; la RM puede constituir un medio id&#243;neo paraseleccionar y planificar una futura artroscopia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras causas dehemartros que deben tenerse en cuenta son las lesiones de lasinovial&#44; de ligamentos laterales y del retin&#225;culo&#46; El menorVPN &#40;67&#37; en nuestra serie&#41; al valorar las lesiones osteocondrales&#44;probablemente se pueda explicar por la existencia depeque&#241;as alteraciones en el cart&#237;lago que sonfacilmente visibles por artroscopia pero no mediante la RM&#59; sinembargo&#44; estas lesiones no suelen tener importancia desde el puntode vista cl&#237;nico&#46; Tambi&#233;n hemos de destacar ladificultad que puede existir para diagnosticar por artroscopia laslesiones de los ligamentos laterales&#46; Una rotura diagnosticada porRM sin que existan signos durante la artroscopia puede representarun sangrado de la zona de inserci&#243;n sin que hayaelongaci&#243;n del ligamento&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> En estos casos laevaluaci&#243;n cl&#237;nica de la inestabilidad de la rodillaalcanza mayor relevancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>El hemartros postraum&#225;tico de rodilla implica unalesi&#243;n subyacente significativa que demanda de undiagn&#243;stico preciso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>La RM permite evaluar con seguridad las posibles lesiones quepuedan existir&#44; por lo cual debe constituir una pruebadiagn&#243;stica de rutina en casos de hemartros derodilla&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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