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Colgajo libre fileteado de pie para salvamento de la rodilla en una amputación traumática de miembro inferior. Caso clínico
Foot fillet flap for knee salvage in traumatic amputation of the lower leg. A case report
P C. Cavadas Rodrígueza, R. Albert Pamplóa
a Unidad de Cirugía Reconstructiva y Cirugía de la Mano. Centro de Rehabilitación de Levante. Valencia.
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En amputaciones traum&#225;ticas demiembro inferior en las que no se considera el reimplante&#44; elempleo de las partes blandas del miembro amputado como colgajolibre microvascular reinervado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">foot fillet flap</span>&#41; paracubrir el mu&#241;&#243;n tibial es una cirug&#237;adescrita&#44; pero muy poco frecuente&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span> La conveniencia deconservar la articulaci&#243;n de la rodilla es ampliamentereconocida por la repercusi&#243;n que tiene sobre la marcha delpaciente protetizado&#46; Se presenta un caso de amputaci&#243;ntranstibial proximal de miembro inferior izquierdo reconstruida deurgencia con un colgajo libre microvascular fileteado del pieamputado para preservar la articulaci&#243;n de larodilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientevar&#243;n de 20 a&#241;os de edad&#44; que a consecuencia de unatropello sufri&#243; amputaci&#243;n traum&#225;tica delmiembro inferior izquierdo por el tercio proximal de la tibia&#44; confractura diafisaria de f&#233;mur homolateral&#46; Al ingreso&#44; laparte amputada ten&#237;a un tiempo de isquemia de dos horas&#46;Dado el nivel de amputaci&#243;n&#44; la edad del paciente y lafractura de f&#233;mur asociada no se indic&#243; elreimplante&#46; La longitud de tibia proximal respetada era de 8 cm&#44; loque se consider&#243; suficiente para una eventualprotetizaci&#243;n&#46; Dada la falta de partes blandas para cubrirel mu&#241;&#243;n tibial&#44; se realiz&#243; su coberturamediante un colgajo microvascular &#40;<span class="elsevierStyleItalic">foot fillet flap</span>&#41; &#40;Fig&#46;1&#41;&#46; El colgajo se transfiri&#243; al mu&#241;&#243;n&#44; con laparte de la planta en la zona de apoyo de la eventualpr&#243;tesis&#44; y se revasculariz&#243; mediante anastomosisterminolateral de la arteria tibial posterior a la arteriapopl&#237;tea y dos anastomosis venosas terminoterminales entrela vena safena magna del pie y una rama de la vena popl&#237;tea&#44;y una vena comitante de la tibial posterior con una rama de lapopl&#237;tea &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; Se realiz&#243; neurorrafia epineuralen el nervio tibialis&#46; Se inici&#243; rehabilitaci&#243;n de larodilla a las dos semanas de postoperatorio para evitar espasmovascular en la movilizaci&#243;n y se inici&#243;adaptaci&#243;n de pr&#243;tesis a las cinco semanas&#44; condeambulaci&#243;n satisfactoria &#40;Figs&#46; 3 y 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000300fig01.jpg" width="229" height="176"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Colgajo fileteado del pie antes de dividir elped&#237;culo neurovascular tibial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000300fig02.jpg" width="229" height="176"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> El colgajo libre &#40;<span class="elsevierStyleItalic">foot fillet flap</span>&#41; seconect&#243; al mu&#241;&#243;n de la arteria popl&#237;teapor v&#237;a lateral y se realiz&#243; neurorrafia del nerviotibial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000300fig03.jpg" width="229" height="175"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n3-10000300fig04.jpg" width="229" height="175"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figuras 3 y 4&#46;</span> Postoperatorio a los dos meses conflexoextensi&#243;n aceptable de rodilla y adaptaci&#243;n depr&#243;tesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamientode las amputaciones traum&#225;ticas de miembro inferior se rigepor los mismos principios que en el miembro superior&#44; esto es&#44; elreimplante s&#243;lo est&#225; indicado si el resultadoesperable es mejor que la revisi&#243;n del mu&#241;&#243;n ypr&#243;tesis&#46; Esta situaci&#243;n se da en muy pocas ocasionesen el miembro inferior&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> La conveniencia de conservarla articulaci&#243;n de la rodilla en las amputaciones de miembroinferior cuando el segmento de tibia proximal es suficientementelargo para adaptar pr&#243;tesis infracond&#237;lea &#40;&#62; 7 cm&#41;es ampliamente reconocida&#46; Cualquier recurso t&#233;cnico esjustificable para cubrir el mu&#241;&#243;n tibial en estoscasos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo decolgajos microvasculares diferidos para cobertura delmu&#241;&#243;n tibial expuesto permite realizardesbridamientos seriados de la herida y tiene la ventajate&#243;rica de reducir el riesgo de infecci&#243;n&#59; presentano obstante el inconveniente de generar una morbilidada&#241;adida por la zona donante&#46; Para evitarla es preferible elempleo de segmentos amputados no reimplantables &#40;si los hay&#41; comocolgajos microvasculares de urgencia&#46; El colgajo fileteado del piees una t&#233;cnica excelente para esta indicaci&#243;n&#44; ya quemec&#225;nicamente es una piel muy favorable para tolerar elapoyo de la pr&#243;tesis&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Cuando elmu&#241;&#243;n tibial es menor de 7 cm&#44; existen dos opcionespara conservar la rodilla y a&#250;n poder adaptar unapr&#243;tesis infracond&#237;lea&#58; a&#41; incluir el calc&#225;neoen el colgajo fileteado del pie y fijarlo a la tibia&#44;<span class="elsevierStyleSup">4</span> ob&#41; se puede alargar el mu&#241;&#243;n &#243;seo mediantecallotaxis como cirug&#237;a diferida&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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