Tratamiento del osteoma osteoide del cuello femoral mediante termocoagulación del nidus
Treatment of osteoid osteoma of the femoral neck by nidus thermocoagulation
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El diagnóstico de sospecha serealiza por sus datos clínicos y de imagen. Aunque sucrecimiento potencial es limitado, se recomienda suextirpación. El motivo del presente artículo esrecordar, como alternativa al tratamiento quirúrgicoclásico del osteoma osteoide, la termocoagulaciónguiada por TAC con ondas de radiofrecuencia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico</span></p><p class="elsevierStylePara">En el Serviciode Traumatología y Cirugía Ortopédica delHospital Clínico Universitario de Salamanca se han tratado,desde 1979 hasta la actualidad, un total de 20 osteomas osteoides.Tres de ellos se localizaron en el extremo proximal delfémur. Dos fueron tratados mediante resección enbloque del <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> y aporte de injerto autólogo, y uno,motivo de la presente nota clínica, mediantetermocoagulación. La paciente en cuestión fue unamujer de 24 años de edad, monitora de aerobic deprofesión y sin antecedentes patológicos deinterés, que consultó por dolor inguinal izquierdo deaproximadamente un año de evolución, sin traumatismoprevio. El dolor, de intensidad moderada, inicialmenteepisódico, se hizo posteriormente continuo, incluso denoche. La exploración física fue anodina,objetivándose sólo un discreto aumento del dolor a laabducción del muslo contra resistencia. En el estudioradiográfico simple se observaba una imagenosteolítica de 4 mm de diámetro en la regióntrocantérea del fémur, sin apenas esclerosiscircundante, a la que inicialmente no se concedió excesivovalor (Fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n4-10017741fig01.jpg" width="229" height="334"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Osteoma osteoide en la regióntrocantérea del fémur. Rx AP.</p><p class="elsevierStylePara">Por lapersistencia de la sintomatología a pesar del tratamientosintomático (reposo relativo y meloxicam), sesolicitó una gammagrafía. El estudio isotópicodemostró un depósito patológico del trazadoren la región intertrocantérea del fémurizquierdo. Simultáneamente se solicitó una RM y unaTAC y se administró ácido acetilsalicílico,con el que cedía el dolor. La RM describió unalesión de aproximadamente 3 cm de diámetromáximo, hipointensa en secuencias T1 e hiperintensa ensecuencias T2 y STIR, en relación con edema óseo, conun área central de aproximadamente 0,5 cm dediámetro, hipointensa en todas las secuencias ydiscretamente realzada tras la administración intravenosa degadolinio (Fig. 2). La TAC precisó la localización deuna zona osteolítica de 3 mm de diámetro en lacortical anterior del fémur, rodeada por un fino bordeescleroso (Fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n4-10017741fig02.jpg" width="229" height="334"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> RM. Zona central hipointensa correspondienteal <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> y edema óseo circundante.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n4-10017741fig03.jpg" width="229" height="334"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3.</span> TAC, localizando el <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> en lacortical anterior del fémur.</p><p class="elsevierStylePara">Con losconsignados datos clínicos y de imagen se realizó undiagnóstico de presunción de osteoma osteoide y seinformó a la paciente de los tratamientos posibles. Serealizó la termocoagulación del <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> conanestesia raquídea y sedación de la paciente, en lasala de la TAC. Bajo control tomodensitométrico se introdujopercutáneamente una aguja de Kirschner de 1,5 mm dediámetro en el centro del <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> y, a sutravés, un trocar de biopsias de médula óseade 10 cm de longitud y 4 mm de diámetro, que se clavóen la cortical del fémur (Fig. 4). A continuación sesustituyó la aguja de Kirschner por un electrodo conectado aun generador de ondas de radiofrecuencia (Radionics RFG-3CF), y seprocedió a la coagulación del tejido tumoral medianteel calentamiento del electrodo a 90 °C durante seis minutos. Elalta hospitalaria fue al día siguiente. Se revisó ala paciente después del alta hospitalaria a la semana delpostoperatorio, al mes, a los tres, seis y 12 meses. Serealizó una radiografía simple en el postoperatorioinmediato, otra al tercer mes y una TAC al sexto mes.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n4-10017741fig04.jpg" width="229" height="334"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4.</span> Cánula clavada en la cortical anteriordel fémur, extraída la aguja de Kirschner(TAC).</p><p class="elsevierStylePara">Al díasiguiente de la termocoagulación la paciente refiriómolestias en el muslo de características similares a lasoriginales, aunque abandonó el hospital deambulando sinbastones con un tratamiento analgésico. Cuatro díasmás tarde, la paciente había suspendido eltratamiento y estaba asintomática. La exploraciónfísica era rigurosamente normal y la imagenradiográfica observada era indistinguible de la inicial. Sele permitió realizar las actividades cotidianas habituales,pero no la práctica deportiva. Esta prohibición semantuvo durante tres meses debido a las solicitacionesmecánicas del extremo proximal del fémur y al hechode que, aunque se considera que no hay debilitamiento estructuralinmediato, la reabsorción ósea en el proceso dereparación podría ocasionar una pérdidadiferida de resistencia.<span class="elsevierStyleSup">9</span> Al mes de latermocoagulación se permitió la actividadfísica del tronco y de los miembros superiores.</p><p class="elsevierStylePara">A los tres mesesla paciente continuaba asintomática. En laradiografía se observaba una mayor esclerosis rodeando laimagen del <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> (Fig. 5). La paciente fue autorizada parareanudar su actividad profesional deportiva sin restricciones. Seismeses después de la termocoagulación la pacientecontinuaba asintomática y realizaba una vida completamentenormal. En la TAC de control se continuaba observando lapersistencia de la radiolucencia central, si bien con un discretoaumento de la esclerosis dentro y a su alrededor (Fig. 6). En laactualidad, al cabo de 13 meses desde la intervención, lasituación clínica no ha variado.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n4-10017741fig05.jpg" width="229" height="334"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5.</span> Control Rx AP tres meses después de latermo-coagulación.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n4-10017741fig06.jpg" width="229" height="334"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6.</span> TAC de control seis meses después de latermo-coagulación. Se observa la persistencia de laradiolucencia central y un discreto aumento de la esclerosis dentroy alrededor de aquella.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo deltratamiento del osteoma osteoide es hacer desaparecer el dolor queocasiona y evitar complicaciones derivadas de localizacionesparticulares del tumor. La clásica resección enbloque del <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> asegura un buen resultado cuando lalesión es extirpada completamente.<span class="elsevierStyleSup">6</span> Para reducirla posibilidad de una fractura patológica y la morbilidad delas medidas encaminadas a prevenirla, la resección del huesosano que lo circunda debiera ser mínima. Con el fin deextirpar selectivamente el tejido patológico tumoral, se hanpropuesto diferentes alternativas a la resección en bloque,guiadas por técnicasinmuno-fluoroscópicas,<span class="elsevierStyleSup">12</span>escintigráficas<span class="elsevierStyleSup">11</span> otomodensitométricas:<span class="elsevierStyleSup">4,10,16</span> el curetajepreviamente expuesto con fresas de alta velocidad;<span class="elsevierStyleSup">16</span> laextirpación mediante fresado percutáneo<span class="elsevierStyleSup">15</span>o con trefinas, a cielo abierto,<span class="elsevierStyleSup">3</span>percutáneas<span class="elsevierStyleSup">4,5</span> o, incluso, por víaartroscópica;<span class="elsevierStyleSup">7</span> y, recientemente, ladestrucción del tumor mediante fotocoagulaciónintersticial con láser<span class="elsevierStyleSup">2</span> o mediante ondas deradiofrecuencia aplicadas con un electrodopercutáneo.<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamientodel osteoma osteoide mediante ondas de radiofrecuencia aplicadascon un electrodo se basa en la destrucción térmicadel tejido tumoral, sin dañar el hueso reactivoperiférico. Puesto que la necrosis térmica se produceen una esfera con un diámetro de 1 cm,<span class="elsevierStyleSup">13</span> laslesiones susceptibles de este tratamiento seríanaquéllas con dimensiones inferiores. El resultado de latermocoagulación en términos de analgesia es precoz,y no se han registrado complicaciones del procedimiento nirecurrencias tardías, con períodos de seguimiento deal menos un año.<span class="elsevierStyleSup">9</span> La hospitalización puedeser innecesaria, la cicatriz residual es despreciable, y elperíodo de convalecencia después del procedimiento esincluso más corto que con otros métodospercutáneos, que en el cuello del fémur habitualmenteobligan a una descarga de tres meses<span class="elsevierStyleSup">9</span> o al uso demuletas.<span class="elsevierStyleSup">16</span> Adicionalmente, la técnica puedeaplicarse con éxito en casos previamentefallidos.<span class="elsevierStyleSup">9</span> En los casos publicados hasta la fecha, queno suman más de 100, con sólo cinco en el extremoproximal del fémur,<span class="elsevierStyleSup">1,8,9</span> se han consignado falloshasta en el 17% de los casos, por mal posicionamiento delelectrodo, por un corto período de calentamiento del mismo(un minuto) y, en un paciente, por causasdesconocidas.<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunquepresentamos un único caso, la termocoagulaciónpercutánea en el tratamiento de los osteomas osteoides es unprocedimiento eficaz y mínimamente invasivo, habiendoreemplazado ya a la resección en bloque como tratamiento deelección en los casos localizados en los miembros o en lapelvis en algunas instituciones.<span class="elsevierStyleSup">8</span> En el cuello delfémur, las ventajas de la escasa morbilidad delprocedimiento, incluyendo una muy corta estancia hospitalaria y lasestéticas, son más notorias.</p>" "pdfFichero" => "129v44n4a10017741pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec229775" "palabras" => array:6 [ 0 => "Tumor" 1 => "Osteoma osteoide" 2 => "Fémur" 3 => "Cadera" 4 => "Termocoagulación" 5 => "Radiofrecuencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec229776" "palabras" => array:6 [ 0 => "Tumor" 1 => "Osteoid osteoma" 2 => "Femur" 3 => "Hip" 4 => "Thermocoagulation" 5 => "Radiofrequency" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se presenta una paciente afecta de un osteoma osteoide localizado en el cuello femoral tratado mediante termocoagulación del nidus con ondas de radiofrecuencia. 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Información del artículo
ISSN: 18884415Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Octubre | 35 | 6 | 41 |
| 2024 Septiembre | 57 | 9 | 66 |
| 2024 Agosto | 40 | 4 | 44 |
| 2024 Julio | 52 | 6 | 58 |
| 2024 Junio | 25 | 12 | 37 |
| 2024 Mayo | 34 | 7 | 41 |
| 2024 Abril | 30 | 7 | 37 |
| 2024 Marzo | 57 | 14 | 71 |
| 2024 Febrero | 59 | 18 | 77 |
| 2024 Enero | 60 | 15 | 75 |
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| 2023 Noviembre | 46 | 8 | 54 |
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| 2022 Marzo | 75 | 9 | 84 |
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| 2021 Noviembre | 48 | 8 | 56 |
| 2021 Octubre | 44 | 9 | 53 |
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| 2021 Julio | 51 | 5 | 56 |
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| 2021 Abril | 146 | 13 | 159 |
| 2021 Marzo | 79 | 9 | 88 |
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| 2020 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
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| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Marzo | 14 | 1 | 15 |
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| 2015 Noviembre | 71 | 5 | 76 |
| 2015 Octubre | 89 | 7 | 96 |
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| 2014 Noviembre | 49 | 3 | 52 |
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| 2014 Marzo | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Febrero | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Enero | 15 | 4 | 19 |
| 2013 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Noviembre | 54 | 4 | 58 |
| 2013 Octubre | 42 | 3 | 45 |
| 2013 Septiembre | 31 | 5 | 36 |
| 2013 Agosto | 18 | 2 | 20 |
| 2013 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2000 Julio | 1488 | 0 | 1488 |
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