Tratamiento en el anciano de las fracturas de la región trocantérea femoral con clavo intramedular gamma
Treatment of trochanteric area fractures in elderly patients with Gamma® intramedullary rods
Leído
4431
Vecesse ha leído el artículo
607
Total PDF
3824
Total HTML
Compartir estadísticas
array:19 [ "pii" => "10018185" "issn" => "18884415" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2000;44:434-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2598 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 2356 "PDF" => 236 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "10018186" "issn" => "18884415" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2000;44:439-43" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1910 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 1604 "PDF" => 300 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "La estimulación electromagnética en los fracasos de la consolidación. Factores pronósticos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "443" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Electromagnetic stimulation in consolidation failure. Prognostic factors" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018186fig01.jpg" "Alto" => 174 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 9752 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D Hernández Vaquero, A Suárez Vázquez, M J Olay Gayoso, J Antolín Suárez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "D" "apellidos" => "Hernández Vaquero" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Suárez Vázquez" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "M J" "apellidos" => "Olay Gayoso" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Antolín Suárez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10018186?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000004400000005/v0_201307311357/10018186/v0_201307311357/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "10018184" "issn" => "18884415" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2000;44:429-33" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2622 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 2218 "PDF" => 395 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "El enclavijamiento intramedular en las fracturas de clavícula" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "433" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intramedullary nailing in clavicular fractures" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018184fig01.jpg" "Alto" => 119 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 6803 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A H Ros and Codorniu" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "A H" "preGrado" => "Dr." "apellidos" => "Ros and Codorniu" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10018184?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000004400000005/v0_201307311357/10018184/v0_201307311357/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento en el anciano de las fracturas de la región trocantérea femoral con clavo intramedular gamma" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "434" "paginaFinal" => "438" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Drs C Vicario Espinosa, F Marco Martínez, I Domínguez Esteban, L López-Durán Stern" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Drs C" "apellidos" => "Vicario Espinosa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Marco Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "I" "apellidos" => "Domínguez Esteban" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "López-Durán Stern" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Treatment of trochanteric area fractures in elderly patients with Gamma® intramedullary rods" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig01.gif" "Alto" => 218 "Ancho" => 353 "Tamanyo" => 4141 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">El tratamientode las fracturas de la región trocantérea femoral esuna cuestión de continua actualidad e interés debidoa la elevada incidencia de esta patología (en 1990 se estimaque se produjeron en el mundo unos 1,26 millones de fracturas decadera,<span class="elsevierStyleSup">5</span> de las cuales se calcula que al menos la mitadafectaron a la región trocantérea). Con unasprevisiones para el futuro que no son optimistas, puesto que secalcula que en el 2025 se producirán unos 2,6 millones defracturas en el mundo, cifra que alcanzará los 4,5 millonesen el 2050.<span class="elsevierStyleSup">5</span> En España se producen al añounas 33.000 fracturas de la regióntrocantérea.<span class="elsevierStyleSup">15</span> Asimismo la elevada edad de lospacientes, entre los 66 y 81 años comomedia,<span class="elsevierStyleSup">6,12,15</span> condiciona una muy elevada incidencia deenfermedades intercurrentes y una alta tasa demortalidad.<span class="elsevierStyleSup">12,13,15</span> Por último, el elevado costeeconómico, con estimaciones que lo sitúan en 17.000millones de ptas/año, tan sólo en la faseaguda<span class="elsevierStyleSup">15,16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamientode estas fracturas es esencialmente quirúrgico sin que en laactualidad exista un acuerdo completo del tipo de dispositivo ideala emplear. El clavo Gamma es un dispositivo diseñado para eltratamiento de las fracturas de la región trocantéreafemoral basado en el enclavado endomedularcerrojado<span class="elsevierStyleSup">8,10</span>. Combina las ventajas biomecánicasdel enclavado endomedular y del tornillo deslizante. Debido a surigidez mantiene la longitud, evita las rotaciones, y permite lacarga precoz. Además, no requiere exposicionesamplias.</p><p class="elsevierStylePara">De todos modos,existe una importante controversia acerca de sus resultados ypotenciales complicaciones, especialmente sobre laproducción de fracturas diafisarias tanto intra comopostoperatorias.<span class="elsevierStyleSup">2,3,4,6,7,9,10,11,15</span> Por ello se planteaeste trabajo, para evaluar los resultados obtenidos en nuestraexperiencia y reconocer sus factores pronósticos.</p><p class="elsevierStylePara">Material yMétodo</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta unestudio retrospectivo de 348 fracturas no patológicas de laregión trocantérea femoral, tratadas con clavoGamma® entre julio de 1988 y abril de 1998 en pacientes mayoresde 60 años, habiéndose empleado clavos de primera ysegunda generación, lo que ha de tenerse en cuenta alanalizar los resultados. El seguimiento medio fue de 45 meses(mínimo: uno y máximo 10 años),habiéndose conseguido un seguimiento hasta laconsolidación de la fractura en 257 casos (73%). Entre loscasos perdidos, se incluyen los 23 <span class="elsevierStyleItalic">éxitus</span> delpostoperatorio inmediato; siendo el resto (68 pacientes), enfermosque no acudieron a las revisiones, a las que estaban citados, pordiversos motivos, como los cambios de domicilio, mortalidad duranteel primer año,<span class="elsevierStyleSup">13</span> etc. La edad media de lospacientes fue de 83,5 años (mínimo: 60 ymáximo: 101 años); el 78% fueron mujeres (siendoéstas mayores que los varones: 85,4 años frente a77,2). Se clasificaron las fracturas siguiendo laclasificación propuesta por la AO, (tabla 1). Se encontraronotras fracturas asociadas en miembros superiores en el 7,1% de loscasos, (sobre todo del tercio distal de radio y del tercio proximalde húmero); en el miembro inferior contralateral en doscasos y en el ipsilateral en solo un caso; en otro caso seasoció una fractura pélvica. No se asocióningún caso a fractura raquídea.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/129v44n5/129v44n5-10018185fig01.gif','129v44n5-10018185fig01.gif');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="129v44n5-10018185fig01.jpg" width="150" height="92"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Se han asociadootras lesiones en un 4,6% de los casos, siendo la másfrecuente el traumatismo craneoencefálico, generalmenteleve. El régimen de vida, así como el tipo de marchaprevio a la fractura se recoge en las tablas 2 y 3,respectivamente. La patología médica asociada seresume en la tabla 4. Los porcentajes reflejados hacen referenciaal total de pacientes, de donde se deduce una muy alta tasa deasociaciones patológicas en cada paciente. El riesgopreanestésico fue evaluado por el sistema ASA <span class="elsevierStyleItalic">(AmericanSociety of Anesthesiologists)</span>, encontrándose enaproximadamente el 90% un ASA II (enfermedad sistémicamoderada, neonatos o mayores de 80 años) ó III(enfermedad sistémica severa con limitación de laactividad). La hemoglobina preoperatoria fue de 12,3 g/dl,(mínimo 7,7 y máximo 18,3 g/dl). El hematocritopreoperatorio fue del 36,9% (mínimo: 22 y máximo de54%). Se empleó anestesia raquídea en un 74% de loscasos; general en el 18% y epidural en el 8%. El tiempo medio decirugía empleado fue de 50 minutos (mínimo: 14 ymáximo: 120 minutos). En dos fracturas hubo que proceder ala reducción abierta.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/129v44n5/129v44n5-10018185fig02.gif','129v44n5-10018185fig02.gif');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="129v44n5-10018185fig02.jpg" width="150" height="92"></img></a></p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/129v44n5/129v44n5-10018185fig03.gif','129v44n5-10018185fig03.gif');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="129v44n5-10018185fig03.jpg" width="150" height="73"></img></a></p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/129v44n5/129v44n5-10018185fig04.gif','129v44n5-10018185fig04.gif');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="129v44n5-10018185fig04.jpg" width="150" height="73"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Lasección del clavo más usada fue la de 12 mm. (55%),con un ángulo cervicocefálico de 130º (54%) y untornillo cefálico de 90 mm. (28%). La fijacióndiafisaria fue dinámica en el 47% de los casos, con un solobloqueo distal en el 7% y con dos en el 45%.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Actoquirúrgico</span></p><p class="elsevierStylePara">El tiempo mediode intervención fue de 52±19 minutos (mínimo:20 y máximo: 95 minutos).</p><p class="elsevierStylePara">Al tratarse deun estudio retrospectivo no se ha podido recoger la calidad de lareducción previa a la síntesis y se asumió queésta se corresponde a la observada en los controlesradiológicos postoperatorios inmediatos. De este modo, seconsiguió una reducción correcta de la fractura en el66% de los casos, observándose una falta de contacto en lacortical medial en el 14%; y una falta completa de reducciónen el 21%, a pesar de lo cual el ángulocervicocefálico medido fue de 130º (mínimo:108º, y máximo: 147º), medida que no suponediferencia con la cadera contralateral (130º, mínimo:112º y máximo 148º). La colocación deltornillo cefálico se estudió tanto en lasradiografías anteroposteriores como en las axiales y quedaresumida en la figura 1. Las complicaciones técnicasobservadas se recogen en la tabla 5.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><a href="javascript:zoom('/images/129v44n5/129v44n5-10018185fig05.gif','129v44n5-10018185fig05.gif');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="129v44n5-10018185fig05.jpg" width="150" height="73"></img></a></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Periodopostoperatorio intrahospitalario</span></p><p class="elsevierStylePara">En elpostoperatorio inmediato se observaron hematomas significativos enel 5% de los pacientes. La carga se autorizó en una media de10,4±11 días (mínimo: 2 y máximo: 100días). El alta hospitalaria se dio en una media de 28días (mínimo 5 y máximo 114 días). Eldestino al alta fue mayoritariamente al domicilio (67%), seguido delas residencias para la tercera edad (14%), siendo el restoingresados en centros rehabilitadores y hospitales secundarios. Lascomplicaciones médicas generales observadas se resumen en latabla 6. La hemoglobina media en el postoperatorio inmediato fue de10,3 g/dl (mínimo 5,4 y máximo 15,2 g/dl) mientrasque el hematocrito fue de 31,3% (mínimo: 16% ymáximo: 52%). Fue preciso transfundir una media de 0,96unidades de hemoderivados/paciente (mínimo: 0 ymáximo: 10).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><a href="javascript:zoom('/images/129v44n5/129v44n5-10018185fig06.gif','129v44n5-10018185fig06.gif');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="129v44n5-10018185fig06.jpg" width="150" height="73"></img></a></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimientoambulatorio</span></p><p class="elsevierStylePara">Lascomplicaciones tardías quedan recogidas en la tabla 7. Seobservó consolidación a las 10,65 ± 4,4semanas (mínimo: 5 y máximo: 30 semanas),habiéndose recogido dos casos de retardo deconsolidación (por encima de seis meses) y dos casos depseudoartrosis, uno de los cuales corresponde al caso de rotura dematerial. Fue precisa la reintervención en 28 pacientes,habiéndose sustituido el implante por otro clavo Gamma®en cuatro pacientes (en dos casos por defectos técnicos y enotros dos por protrusión del tornillo cefálico) yhabiéndose optado por una artroplastia en otros 11 (en diezde ellos por protrusión del tornillo cefálico y en elotro por pseudoartrosis); el resto se trataba de retirada dematerial (cuatro casos por infección, cuatro porprotrusión del tornillo cefálico y cinco porintolerancia al material de osteosíntesis). El tiempo mediohasta la reintervención fue de 35 semanas (mínimo: 2y máximo: 104 semanas). Se observó un acortamientomayor de 2 cm en el miembro intervenido en el 11% de los pacientes;un alargamiento mayor de 2 cm en el 1,5%; una rotaciónexterna mayor de 15º en el 7%, y una rotación internaen el 0,6%. La incidencia de calcificación en eltrocánter mayor fue del 18%. El alta definitiva en lasconsultas externas se dio en una media de 30 semanas(mínimo: 5 y máximo: 200 semanas). Los resultadosfuncionales definitivos han sido valorados con la escala deMerle-d'Aubigne y quedan recogidos en las tablas 8, 9, y10.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/129v44n5/129v44n5-10018185fig07.gif','129v44n5-10018185fig07.gif');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="129v44n5-10018185fig07.jpg" width="150" height="79"></img></a></p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/129v44n5/129v44n5-10018185fig08.gif','129v44n5-10018185fig08.gif');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="129v44n5-10018185fig08.jpg" width="150" height="79"></img></a></p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/129v44n5/129v44n5-10018185fig09.gif','129v44n5-10018185fig09.gif');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="129v44n5-10018185fig09.jpg" width="150" height="79"></img></a></p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/129v44n5/129v44n5-10018185fig10.gif','129v44n5-10018185fig10.gif');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="129v44n5-10018185fig10.jpg" width="150" height="79"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">El uso del clavointramedular Gamma® en el tratamiento de las fracturas de laregión trocantérea femoral está actualmente endebate, siendo el principal problema encontrado el altoíndice de complicaciones recogido en la bibliografía,de este modo Radford y cols.<span class="elsevierStyleSup">11</span> en un estudio randomizadoencontraron 11 fracturas diafisarias femorales secundarias en 100pacientes, por lo que no recomienda su uso; resultados yconclusiones similares obtuvieron Goldhagen y cols.<span class="elsevierStyleSup">4</span> Porotro lado, otros autores presentan índices menores decomplicaciones como Halder,<span class="elsevierStyleSup">6</span> que no recogióninguna fractura diafisaria intraoperatoria en 123 pacientes. Eneste sentido, también se encuentran los trabajos de Bridle ycols.<span class="elsevierStyleSup">2</span> Carrilloy cols.<span class="elsevierStyleSup">3</span> Williams yParker,<span class="elsevierStyleSup">16</span> y Valverde y cols.<span class="elsevierStyleSup">14</span> Se analizaroncomparativamente en nuestro servicio los resultados obtenidos conel clavo Gamma®, el sistema DHS®, y los clavos de Ender,habiendo obtenido los mejores resultados con el clavoGamma®;<span class="elsevierStyleSup">10</span> desde entonces hemos empleado este sistemade forma preferente en el tratamiento de las fracturas de laregión trocantérea del anciano.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestraserie, hemos recogido 12 fracturas diafisarias intraoperatorias(3,5%), de las cuales siete se produjeron en los 43 primeros casos,es decir, una vez superada la curva de aprendizaje solamente se hanproducido cinco fracturas femorales en 305 pacientes (1,7%), siendoesta diferencia estadísticamente significativa (p <0,01), aunque hemos de tener en cuenta que en los primerosaños de la serie el clavo Gamma® se empleabapreferentemente en los patrones de fractura más inestables(sobre todo en las tipo A3), mientras que para otros tipos defracturas se empleaban otros sistemas de osteosíntesis, yque además se colocaban más frecuentemente clavos dediámetro mayor, sobre todo de 14 mm. En este sentido,estamos de acuerdo con la mayor parte de autores en que la mejorforma de prevenir las complicaciones intraoperatorias es larealización de una cuidadosa técnicaquirúrgica, incidiendo especialmente en el correcto fresadode la cavidad medular (hasta 17 mm en la porción proximal, ydos números por encima del diámetro elegido en elresto), así como en la introducción manual delclavo.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado,otro dato a tener en cuenta es que hemos tenidocomplicaciónes técnicas tan sólo en el 8% delos casos. El principal factor relacionado con la apariciónde complicaciones técnicas (tabla 5) ha sido el trazo defractura intertrocantéreo (tipos A3 de la AO),habiéndose encontrado una relaciónestadísticamente significativa (p < 0,01) entre ambascondiciones. En este sentido hemos de señalar que,estadísticamente, estas fracturas se han reducido peor (p< 0,01) que las de los tipos A1 y A2 (cabe recordar que la casitotalidad de las reducciones han sido cerradas), lo cual serelaciona evidentemente con una cirugía más complejay, por tanto, con una mayor susceptibilidad a la apariciónde complicaciones técnicas y con una peor colocacióndel tornillo cefálico, (cuadrante superoanteriorcefálico p < 0,01).</p><p class="elsevierStylePara">Laaparición de cualquier complicación técnica ypor tanto el tipo de fractura intertrocantérea, se haasociado con una mayor incidencia de complicaciones médicas(p < 0,01). Las principales (tabla 6) han sido similares a lasrecogidas en el resto de la bibliografía, si exceptuamos lamortalidad, que en nuestra serie ha sido algo menor,habiéndose situado en el 6,61%, mientras que en otras seriessimilares ésta se ha situado entre el 10 y el 30%, habiendoalgunas pequeñas diferencias en el tiempoconsiderado.<span class="elsevierStyleSup">2,3,6,11,12,14</span> Otro aspecto destacable ennuestra serie es la cifra media de estancia hospitalaria de 28días, la cual se halla en el límite alto de lopublicado por otros autores, que sitúan esta cifra entre 12y 40 días.</p><p class="elsevierStylePara">Hemos recogidouna tasa de complicaciones tardías del 13%, habiendo sido lamás frecuente la protrusión del tornillocefálico en 22 casos. Su aparición se ha relacionadoestadísticamente con varios factores: a) laconminución de la fractura original; así los tiposA2.3 y A3.3 de la AO se han asociado de formaestadísticamente significativa (p < 0,01) a laprotrusión del tornillo cefálico, independientementedel tiempo que ésta ha tardado en aparecer; b) lasituación del tornillo cefálico en el cuello femoral;ya que la localización del mismo en el cuadranteantero-superior ha supuesto un mayor riesgo (p < 0,01) para laprotrusion del tornillo cefálico, cabe recordar que lasituación recomendada por la mayoría de autores parael tornillo cefálico es el cuadrante inferoposterior oinferomedio.<span class="elsevierStyleSup">2,3,4,7,9,10,11</span> lo cual, a raíz denuestros resultados también suscribimos; c) cuando eltornillo cefálico ha quedado situado a una distancia mayorde 1 cm. del hueso subcondral, hemos observado un mayor riesgo deprotrusión del mismo (p < 0,05).</p><p class="elsevierStylePara">Las tresfracturas femorales tardías recogidas se han producido sobreclavos sin bloqueo distal, por lo que no podemos afirmar que lacolocación de los tornillos distales cree una zona dedebilidad en la diáfisis femoral, inmediatamente distal aéstos.</p><p class="elsevierStylePara">Conclusión</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos elclavo gamma como un buen método para el tratamiento de lasfracturas de la región trocantérea en los pacientesancianos, ya que presenta escasas complicaciones, aunquepotencialmente graves, dependiendo de diversos factorespronósticos entre los que destacamos los intrínsecosdel paciente, los propios de la fractura, los derivados del actoquirúrgico, y los posthospitalarios.</p>" "pdfFichero" => "129v44n5a10018185pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec229737" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fractura" 1 => "Cadera" 2 => "Anciano" 3 => "Osteosíntesis" 4 => "Enclavado endomedular" 5 => "Clavo Gamma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec229738" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fracture" 1 => "Hip" 2 => "Elderly" 3 => "Osteosynthesis" 4 => "Intramedullary nailing" 5 => "Gamma® rod" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se presenta un estudio retrospectivo efectuado entre los años 1988 a 1998 sobre la experiencia en nuestro hospital con el clavo de bloqueo Gamma®. Se han revisado un total de 348 fracturas trocantéreas femorales tratadas con este dispositivo en pacientes mayores de 60 años, excluyendo las fracturas patológicas. La edad media de los pacientes fue de 83,5 años, habiendo sido el tipo A1 de la clasificación de la AO el más frecuente (40%). El tiempo medio de intervención fue de 52 minutos, habiéndose conseguido una reducción anatómica en el 66% de los pacientes. Se registraron complicaciones técnicas en el 8% de los casos, siendo la más frecuente la fractura diafisaria femoral, que se produjo en 12 pacientes (2,5%). El tiempo medio de consolidación fue de 11 semanas. Evolucionaron a pseudoartrosis dos pacientes (1,8%). Fueron reintervenidos 28 pacientes (8%), siendo la causa más frecuente la protrusión del tornillo cefálico (21 casos). El 89% de los pacientes lograron la deambulación independiente o con distintos grados de soporte externo, frente al 95% de los que lo hacían previamente. Únicamente dos pacientes (0,8%) refirieron dolor importante durante su seguimiento. Los principales factores pronósticos observados han sido el tipo de fractura, la correcta técnica quirúrgica y las condiciones previas del paciente." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "A retrospective study was made of the experience obtained in our hospital from 1988 to 1998 with the Gamma® locking rod. The review included a total of 348 femoral tronchanteric fractures treated with this device in patients over 60 years; pathological fractures were excluded. The mean age of patients was 83.5 years. The most frequent fracture was type A1 of the AO classification (40%). Mean duration of the intervention was 52 minutes and an anatomic reduction was achieved in 66% of patients. Technical complications were recorded in 8% of cases, the most frequent being femoral shaft fracture, which occurred in 12 patients (2.5%). The mean time to consolidation was 11 weeks. Two patients (1.8%) developed pseudoarthrosis. Twenty-eight patients (8%) underwent reoperation, most frequently for protrusion of the cephalic screw (21 cases). Eighty-nine percent of the patients achieved walking, independently or with different degrees of external support; 95% walked before surgery. Only two patients (9.8%) had major pain during follow-up. The main prognostic factors were the type of fracture, correct surgical technique, and the patient's previous status." ] ] "multimedia" => array:20 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig01.gif" "Alto" => 218 "Ancho" => 353 "Tamanyo" => 4141 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig02.gif" "Alto" => 165 "Ancho" => 347 "Tamanyo" => 4497 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig03.gif" "Alto" => 171 "Ancho" => 351 "Tamanyo" => 3586 ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "fig4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig04.gif" "Alto" => 230 "Ancho" => 350 "Tamanyo" => 4478 ] ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "fig5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig05.gif" "Alto" => 188 "Ancho" => 350 "Tamanyo" => 4686 ] ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "fig6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig06.gif" "Alto" => 201 "Ancho" => 352 "Tamanyo" => 4404 ] ] ] 6 => array:6 [ "identificador" => "fig7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig07.gif" "Alto" => 186 "Ancho" => 350 "Tamanyo" => 4981 ] ] ] 7 => array:6 [ "identificador" => "fig8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig08.gif" "Alto" => 173 "Ancho" => 349 "Tamanyo" => 4725 ] ] ] 8 => array:6 [ "identificador" => "fig9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig09.gif" "Alto" => 172 "Ancho" => 352 "Tamanyo" => 4307 ] ] ] 9 => array:6 [ "identificador" => "fig10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig10.gif" "Alto" => 173 "Ancho" => 351 "Tamanyo" => 3686 ] ] ] 10 => array:6 [ "identificador" => "fig11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig01.jpg" "Alto" => 218 "Ancho" => 353 "Tamanyo" => 27454 ] ] ] 11 => array:6 [ "identificador" => "fig12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig02.jpg" "Alto" => 165 "Ancho" => 347 "Tamanyo" => 29279 ] ] ] 12 => array:6 [ "identificador" => "fig13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig03.jpg" "Alto" => 171 "Ancho" => 351 "Tamanyo" => 23612 ] ] ] 13 => array:6 [ "identificador" => "fig14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig04.jpg" "Alto" => 230 "Ancho" => 350 "Tamanyo" => 28947 ] ] ] 14 => array:6 [ "identificador" => "fig15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig05.jpg" "Alto" => 188 "Ancho" => 350 "Tamanyo" => 30563 ] ] ] 15 => array:6 [ "identificador" => "fig16" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig06.jpg" "Alto" => 201 "Ancho" => 352 "Tamanyo" => 28202 ] ] ] 16 => array:6 [ "identificador" => "fig17" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig07.jpg" "Alto" => 186 "Ancho" => 350 "Tamanyo" => 32855 ] ] ] 17 => array:6 [ "identificador" => "fig18" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig08.jpg" "Alto" => 173 "Ancho" => 349 "Tamanyo" => 31244 ] ] ] 18 => array:6 [ "identificador" => "fig19" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig09.jpg" "Alto" => 172 "Ancho" => 352 "Tamanyo" => 26915 ] ] ] 19 => array:6 [ "identificador" => "fig20" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n5-10018185fig10.jpg" "Alto" => 173 "Ancho" => 351 "Tamanyo" => 23731 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Acta Orthop Scand, 65: 287-294, 1994.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Berglund-Röde.n" 1 => "M; Swiertr.a" 2 => "BA; Wingstran.d" 3 => "H" 4 => "y Thorngre.n" 5 => "KG: Prospective comparison of hip fracture treatmen.t" 6 => "856 cases followed for 4 months in the Netherlands and Sweden." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "J. Bone Joint Surg, 73: 330-334, 1991.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Bridl.e" 1 => "SH" 2 => "Pate.l" 3 => "AD; Birche.r" 4 => "M" 5 => "y Calver.t" 6 => "PD: Fixation of interthrocanteric fractures of the femur: A randomized prospective comparision of the Gamma nail and dinamic hip screw." ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Tratamiento y prevención. Rev de Ortopedia y Traumatología. 41, Supl.1. pp 2-8, 1997.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Carrillo Juli.á" 1 => "FJ; Piñeiro Gálvez" 2 => "A; Jiménez Guardeñ.o" 3 => "A; Vega Curie.l" 4 => "A" 5 => "y Pérez Sicili.a" 6 => "JE: Complicaciones técnicas del clavo Gamma." ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "J Orthop Trauma, 8: 367-372, 1994.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Goldhage.n" 1 => "PR; O'Conno.r" 2 => "DR; Schumarze" 3 => "D" 4 => "y Schwartz" 5 => "E: Prospective comparative study of compression hip screw in the Gamma nail." ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Osteoporosis International 1997; 7: 407-413.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Gullber.g" 1 => "B; Johnel.l" 2 => "O" 3 => "y Kani.s" 4 => "JA: World-wide projections for hip fracture." ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 74: 340-344, 1992.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Halde.r" 1 => "SC: The Gamma nail for peri-throcanteric fractures." ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Clin Orthop, 10: 282-287, 1958.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hudso.n" 1 => "OC" 2 => "y Gilbert.y" 3 => "RP: Intertrochanteric fractures." ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Kemp.f" 1 => "I; Gross.e" 2 => "A" 3 => "y Taglan.g" 4 => "G; Le clou Gamma: Cah Enseig SOFCO.T" 5 => "39: 47-54" 6 => "1992." ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 74: 345-351, 1992.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Leun.g" 1 => "KS; So" 2 => "WS; Shn.g" 3 => "WY" 4 => "y Hu.i" 5 => "PW: Gamma nails and dinamic hip screws for perithrocanteric fractures: A randomized prospective study in the elderly patient." ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Hip International, vol. 6, n.o 1, 1995, pp. 29-39.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:11 [ 0 => "de Pedr.o" 1 => "JA; Re.y" 2 => "J; Pérez-Caballe.r" 3 => "AJ: Domínguez" 4 => "I; Durá.n" 5 => "L; Hurtad.o" 6 => "J" 7 => "y López-Durá.n" 8 => "L: Peritrochanteric fractures of the femur: a comparision between the Ender nai.l" 9 => "Gamma nai.l" 10 => "and dynamic hip screw." ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 75B: 789-793, 1993.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Radfor.d" 1 => "PJ; Needof.f" 2 => "M" 3 => "y Web.b" 4 => "JK: A prospective prolonged comparison of the dinamic hip screw and the Gamma locking nail." ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Tratamiento y estancias hospitalarias. Rev Ortop y Traumatol, 41, 461-465. 1997.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Salas Pérez" 1 => "JM; Orozco del cló.s" 2 => "R; Benet Trav.é" 3 => "J; Domínguez Garcí.a" 4 => "A" 5 => "y Salleras San Mart.í" 6 => "LL: Facturas pertrocantéreas en Cataluña." ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "J Bone and Joint Surg, 70A: 1297-1303, 1988.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Sernb.o" 1 => "I; Johnel.l" 2 => "O; Gentz" 3 => "CF" 4 => "y Nilsso.n" 5 => "JA: Unstable intertrochanteric fractures of the femur." ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Rev Ortop y Traumatol, 42, 131-134, 1998.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Valverde Garcí.a" 1 => "J; García Alons.o" 2 => "M; Álvarez Ramo.s" 3 => "A" 4 => "y Gutiérrez Porr.o" 5 => "L: Complicaciones del clavo Gamma corto." ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:10 [ 0 => "Valverd.e" 1 => "JA; García Alons.o" 2 => "M; Porr.o" 3 => "JG; Rued.a" 4 => "D; Larraur.i" 5 => "PM" 6 => "y Sole.r" 7 => "JJ: Use of the Gamma nail in the treatment of the fractures of the proximal femur: Clin Ortho.p" 8 => "350: 56-61" 9 => "1998." ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Injury, 23: 291-292, 1992.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "William.s" 1 => "WW" 2 => "y Parke.r" 3 => "BC: Complications associated with the use of the Gamma nail." ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Acta Orthop Scan, 1997; 68: 13-17.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Zethareu.s" 1 => "N; Stromber.g" 2 => "L; Jonsso.n" 3 => "B; Svensso.n" 4 => "O" 5 => "y Ohle.n" 6 => "G: The cost of a hip fracture for 1709 patients in Sweden." ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18884415/0000004400000005/v0_201307311357/10018185/v0_201307311357/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17192" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000004400000005/v0_201307311357/10018185/v0_201307311357/es/129v44n5a10018185pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10018185?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 18884415Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 25 | 1 | 26 |
| 2024 Septiembre | 32 | 5 | 37 |
| 2024 Agosto | 33 | 5 | 38 |
| 2024 Julio | 16 | 5 | 21 |
| 2024 Junio | 20 | 6 | 26 |
| 2024 Mayo | 21 | 5 | 26 |
| 2024 Abril | 27 | 7 | 34 |
| 2024 Marzo | 34 | 12 | 46 |
| 2024 Febrero | 28 | 5 | 33 |
| 2024 Enero | 56 | 11 | 67 |
| 2023 Diciembre | 29 | 11 | 40 |
| 2023 Noviembre | 34 | 9 | 43 |
| 2023 Octubre | 39 | 12 | 51 |
| 2023 Septiembre | 22 | 7 | 29 |
| 2023 Agosto | 15 | 2 | 17 |
| 2023 Julio | 29 | 13 | 42 |
| 2023 Junio | 33 | 7 | 40 |
| 2023 Mayo | 56 | 3 | 59 |
| 2023 Abril | 39 | 12 | 51 |
| 2023 Marzo | 31 | 5 | 36 |
| 2023 Febrero | 26 | 4 | 30 |
| 2023 Enero | 30 | 9 | 39 |
| 2022 Diciembre | 46 | 5 | 51 |
| 2022 Noviembre | 42 | 12 | 54 |
| 2022 Octubre | 28 | 6 | 34 |
| 2022 Septiembre | 31 | 8 | 39 |
| 2022 Agosto | 33 | 6 | 39 |
| 2022 Julio | 21 | 14 | 35 |
| 2022 Junio | 33 | 10 | 43 |
| 2022 Mayo | 22 | 8 | 30 |
| 2022 Abril | 44 | 7 | 51 |
| 2022 Marzo | 38 | 6 | 44 |
| 2022 Febrero | 33 | 12 | 45 |
| 2022 Enero | 23 | 7 | 30 |
| 2021 Diciembre | 22 | 7 | 29 |
| 2021 Noviembre | 25 | 5 | 30 |
| 2021 Octubre | 53 | 11 | 64 |
| 2021 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
| 2021 Agosto | 28 | 7 | 35 |
| 2021 Julio | 34 | 10 | 44 |
| 2021 Junio | 24 | 10 | 34 |
| 2021 Mayo | 34 | 6 | 40 |
| 2021 Abril | 43 | 14 | 57 |
| 2021 Marzo | 40 | 16 | 56 |
| 2021 Febrero | 26 | 15 | 41 |
| 2021 Enero | 32 | 3 | 35 |
| 2020 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Junio | 11 | 4 | 15 |
| 2017 Mayo | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Abril | 11 | 8 | 19 |
| 2017 Marzo | 11 | 29 | 40 |
| 2017 Febrero | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2016 Diciembre | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Noviembre | 24 | 3 | 27 |
| 2016 Octubre | 26 | 1 | 27 |
| 2016 Septiembre | 25 | 3 | 28 |
| 2016 Agosto | 21 | 1 | 22 |
| 2016 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Junio | 44 | 10 | 54 |
| 2016 Mayo | 37 | 9 | 46 |
| 2016 Abril | 28 | 7 | 35 |
| 2016 Marzo | 17 | 7 | 24 |
| 2016 Febrero | 18 | 11 | 29 |
| 2016 Enero | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Diciembre | 28 | 6 | 34 |
| 2015 Noviembre | 29 | 1 | 30 |
| 2015 Octubre | 26 | 6 | 32 |
| 2015 Septiembre | 27 | 8 | 35 |
| 2015 Agosto | 45 | 7 | 52 |
| 2015 Julio | 45 | 3 | 48 |
| 2015 Junio | 30 | 4 | 34 |
| 2015 Mayo | 20 | 2 | 22 |
| 2015 Abril | 35 | 12 | 47 |
| 2015 Marzo | 23 | 5 | 28 |
| 2015 Febrero | 31 | 5 | 36 |
| 2015 Enero | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Diciembre | 38 | 6 | 44 |
| 2014 Noviembre | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Octubre | 34 | 3 | 37 |
| 2014 Septiembre | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Agosto | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Julio | 28 | 4 | 32 |
| 2014 Junio | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Mayo | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Abril | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Marzo | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Febrero | 23 | 4 | 27 |
| 2014 Enero | 22 | 2 | 24 |
| 2013 Diciembre | 19 | 2 | 21 |
| 2013 Noviembre | 26 | 1 | 27 |
| 2013 Octubre | 16 | 8 | 24 |
| 2013 Septiembre | 13 | 3 | 16 |
| 2013 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2013 Julio | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2000 Septiembre | 1068 | 0 | 1068 |
Mostrar todo
