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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Diagnóstico del síndrome compartimental crónico de esfuerzo de EEII
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Diagnóstico del síndrome compartimental crónico de esfuerzo de EEII
Diagnosis of chronic exertional compartment syndrome of the leg
S. García Mataa, A. Hidalgo Ovejeroa, V. Baranda Aretaa, M. Martínez Grandea
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Virgen del Camino. Clínica Ubarmin. Pamplona.
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refiri&#233;ndose a unasituaci&#243;n de dolor en las piernas tras carrera repetitivasobre superficies duras&#44; con radiolog&#237;a normal&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>Otras denominaciones son&#58; dolor de la espinilla<span class="elsevierStyleSup">5&#44;16</span> ys&#237;ndrome tibial medial&#46;<span class="elsevierStyleSup">32</span> Se caracteriza poraparecer gradualmente a lo largo de entrenamientos de altaintensidad o actividad f&#237;sica con ejercicio muscular intensoy repetitivo&#46; Es reversible<span class="elsevierStyleSup">30&#44;33&#44;34&#44;36&#44;37&#44;39</span> y puedeproducir alteraci&#243;n transitoria de la funci&#243;n dedichas estructuras con progresiva disminuci&#243;n delrendimiento deportivo e incapacidad para mantener el ritmo deesfuerzo&#44; sin provocar secuelas&#46; Se interpreta por la existencia deuna fascia con insuficiente elasticidad para las condiciones delm&#250;sculo al que rodea&#46;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;18</span> Es un s&#237;ndromereferido al ejercicio que se caracteriza por presentar dolor en elcompartimento afecto&#44; progresivo tras un tiempo de latencia&#44; conabultamiento y endurecimiento del compartimento&#46; Escaracter&#237;stica su desaparici&#243;n al detener elejercicio&#44; con sensaci&#243;n de dolorimiento durante un tiempovariable&#46; No existe alteraci&#243;n de la sensibilidad en reposo&#44;pero al esfuerzo pueden mostrar parestesias<span class="elsevierStyleSup">39</span> en eldorso del pie &#40;afectaci&#243;n del compartimento anteroexterno&#41; oen la planta del pie &#40;compartimento posterior&#41; que ceden con elreposo&#44; por compresi&#243;n de nervio en el compartimento o en susalida&#46; Cuando se afecta el compartimento antero-externo de lapierna&#44; con frecuencia refieren p&#233;rdida de control deltobillo o sensaci&#243;n de inestabilidad en el momento dereproducci&#243;n de la sintomatolog&#237;a&#44;<span class="elsevierStyleSup">51</span> quese recupera con el reposo &#40;pseudopar&#225;lisis delCPE&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">32</span></p><p class="elsevierStylePara">Habitualmenteocurre en pacientes j&#243;venes&#44; con frecuenciadeportistas<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;8&#44;34&#44;39</span> ysoldados&#46;<span class="elsevierStyleSup">35</span></p><p class="elsevierStylePara">En general noexiste unanimidad para establecer criterios diagn&#243;sticos delSCCE seg&#250;n el estudio de las presiones&#44; siendo habitualmentecriterios parciales&#46; El objetivo de este trabajo es evaluar loscriterios cl&#237;nicos y m&#233;todo de diagn&#243;sticoobjetivo del SCCE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material ym&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">Se hace unarevisi&#243;n retrospectiva de 31 pacientes diagnosticados deSCCE de las piernas entre enero de 1992 y enero del 2000&#44; de entrelos pacientes remitidos por dolor de piernas tras esfuerzo con unseguimiento medio de 4&#44;5 a&#241;os &#40;m&#237;nimo&#58; 2 meses&#44;m&#225;ximo&#58; 8 a&#241;os&#41;&#46; El criterio de inclusi&#243;n fuela presencia de sintomatolog&#237;a compatible con SCCE&#44; ausenciade sintomatolog&#237;a en reposo&#44; claudicaci&#243;n al esfuerzocon dolor progresivo en un compartimento que provocadisminuci&#243;n del rendimiento o detenci&#243;n del ejercicioy que dicho dolor desapareciese al detener el ejercicio&#44; conabultamiento y endurecimiento del compartimento &#40;si essuperficial&#41;&#46; En todos ellos se hab&#237;an excluido otraspatolog&#237;as mediante cuidadosa anamnesis y exploraci&#243;ncl&#237;nica as&#237; como por medio de pruebascomplementarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dieciocho eranvarones &#40;58&#44;6&#37;&#41; y 13 mujeres &#40;41&#44;9&#41; y todos menos uno conafectaci&#243;n bilateral&#46; En todos los casos bilaterales serefer&#237;a un predominio unilateral de lasintomatolog&#237;a&#44; en el lado derecho en 28 pacientes &#40;90&#44;3&#37;&#41; ytres en el izquierdo &#40;9&#44;6&#37;&#41;&#46; Diecisiete realizaban deporte de altorendimiento&#44; siendo el resto deportistas habituales&#46; Todosrealizaban actividad deportiva de larga duraci&#243;n&#58; 21&#44;patinaje &#40;67&#44;7&#37;&#41;&#59; seis&#44; atletismo &#40;larga distancia&#41; &#40;19&#44;3&#37;&#41;&#59; uno&#44;f&#250;tbol &#40;3&#44;2&#37;&#41; y atletismo&#44; y tres f&#250;tbol &#40;9&#44;6&#37;&#41;&#46; Enseis de ellos pudo apreciarse hernia muscular&#46; La morfolog&#237;ade las EEII era normal en 15 casos &#40;48&#44;3&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">genu varum</span> en 12y <span class="elsevierStyleItalic">genu varum</span> con torsi&#243;n tibial interna en cuatro&#46;Los pies eran normales en todos los casos&#46; Ning&#250;n pacientepresentaba dismetr&#237;a de las EEII&#44; retracci&#243;n deaquiles&#44; cu&#225;driceps o isquiotibiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ningunohab&#237;a ingerido previamente esteroides anabolizantes&#44; nipresentaban antecedentes de fracturas o luxaciones previas en laextremidad afecta&#44; ni utilizaban vendajes compresivos u ortesisel&#225;sticas&#44; siendo la exploraci&#243;nv&#225;sculo-nerviosa de las EEII normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Loscompartimentos afectos fueron&#58; antero-externo de la pierna en 29casos&#44; antero-externo y posterior profundo en un caso&#44; posterioraislado en un caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad en elmomento del diagn&#243;stico fue de 17&#44;9 &#177; 2&#44;9 a&#241;os&#40;m&#237;nimo&#58; 14 y m&#225;ximo&#58; 24 a&#241;os&#41;&#46; La edad deinicio de los s&#237;ntomas fue 16&#44;9 &#177; 2&#44;9 a&#241;os&#40;m&#237;nimo&#58; 13 y m&#225;ximo&#58; 22 a&#241;os&#41;&#46; El tiempo deevoluci&#243;n del proceso fue 2&#44;1 &#177; 1&#44;2 a&#241;os&#40;m&#237;nimo&#58; 6 meses y m&#225;ximo&#58; 4 a&#241;os&#41;&#46; El tiempode evoluci&#243;n m&#225;s largo ocurri&#243; en laafectaci&#243;n del compartimento posterior &#40;3&#44;5 y 4a&#241;os&#41;&#46; La edad de inicio deportivo fue de 5&#44;9 &#177; 4&#44;6a&#241;os &#40;m&#237;nimo&#58; 4 y m&#225;ximo&#58; 15a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempotranscurrido desde la aparici&#243;n de los signos sexualessecundarios&#58; 3&#44;4 &#177; 2 a&#241;os &#40;m&#237;nimo&#58; uno ym&#225;ximo&#58; 9 a&#241;os&#41;&#46; En los patinadores escaracter&#237;stica su aparici&#243;n tras pasar a utilizarpatin en linea &#40;31&#41;&#44; en nuestra serie el tiempo transcurrido desdedicho cambio era de 2&#44;8 &#177; 0&#44;5 a&#241;os &#40;m&#237;nimo&#58; 2y m&#225;ximo&#58; 4 a&#241;os&#41;&#46; Todos presentaban dolor alejercicio que desaparec&#237;a progresivamente con su cese&#44;sensaci&#243;n de endurecimiento y agarrotamiento encompartimento&#44; seis de los 12 patinadores presentaban inestabilidadde tobillo en esfuerzo&#44; as&#237; como protusi&#243;n mantenidade relieves musculares&#46; Refer&#237;an parestesias distales alsufrir la sintomatolog&#237;a en el dorso del pie en diez casos&#40;32&#44;2&#37;&#41;&#44; que eran debidas a la compresi&#243;n del nervio<span class="elsevierStyleItalic">peroneus superficialis</span> en su paso de intra aextracompartimental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Rx yanal&#237;tica general tambien fue normal en todos los casos&#46; Seconsider&#243; preciso realizar gammagraf&#237;a &#243;seaTc99 en cuatro casos&#44; que fueron normales&#46; En 10 casos conparestesias en el pie o inestabilidad del tobillo al esfuerzo serealiz&#243; estudio electrofisiol&#243;gico&#44; que fue normal entodos ellos&#46; En los dos casos&#44; con afectaci&#243;n delcompartimento posterior de la pantorrilla&#44; se realiz&#243;eco-doppler para descartar atrapamiento din&#225;mico de laarteria popl&#237;tea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Eldiagn&#243;stico se confirm&#243; en todos los casos con lamedici&#243;n de presiones intracompartimentales &#40;PIC&#41; mediantetransductor digital de presiones intracompartimentales Stryker&#40;Stryker<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Transducer Intracompartmental PressureMonitor&#59; Stryker Surgical Corporation&#44; Kalamazoo&#44; Michigan&#41;&#46; Lapresi&#243;n basal o en reposo se determin&#243; con elpaciente en dec&#250;bito supino&#44; en posici&#243;n relajada&#46;Tras el ejercicio las presiones fueron recogidas de nuevo con elpaciente en dec&#250;bito supino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para determinarla PIC se realiza patinaje en l&#237;nea o carrera continua &#40;bienen tapiz rodante&#44; o bien en asfalto&#41; y&#47;o flexi&#243;n plantar ydorsal forzadas hasta conseguir reproducir la sintomatolog&#237;ao imposibilidad de continuar por fatiga muscular&#46; Lainserci&#243;n de la aguja se realiza mediante anestesia local&#46;Se efectu&#243; una medici&#243;n de la PIC basal &#40;en reposo&#41;&#44;postesfuerzo inmediato&#44; al minuto&#44; tres minutos&#44; cinco minutos ysucesivamente cada cinco minutos&#44; hasta alcanzar valores basales&#46;Consideramos patol&#243;gico cuando&#44; con cl&#237;nicacompatible&#44; la presi&#243;n basal no se recupera en&#44; al menos&#44; 15minutos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nicamente&#44; el tiempo medio transcurrido desde elinicio del ejercicio hasta la aparici&#243;n del dolor fue de 5&#44;7&#177; 2&#44;7 minutos &#40;m&#237;nimo&#58; 2 y m&#225;ximo&#58; 10 minutos&#41;&#40;patinaje&#58; 7&#44;1 &#177; 3&#44;1 min&#59; carrera&#58; 5&#44;3 &#177; 2&#44;5 min&#41;&#46; Laduraci&#243;n media del intervalo inicio del dolor-cese deejercicio&#58; 9&#44;6 &#177; 4&#44;2 minutos &#40;m&#237;nimo&#58; 5 ym&#225;ximo&#58; 15 minutos&#41; &#40;variable seg&#250;n el grado deentrenamiento y capacidad de sufrimiento&#41;&#59; dos de los pacientesrefer&#237;an que este intervalo no ten&#237;a siempre la mismaduraci&#243;n&#46; El tiempo medio de permanencia de lasensaci&#243;n dolorosa o de agarrotamiento registrado trasfinalizar ejercicio fue de 22&#44;4 &#177; 8&#44;6 minutos&#40;m&#237;nimo&#58; diez y m&#225;ximo&#58; 45 minutos&#41;&#44; aunque dospacientes refer&#237;an una duraci&#243;n de variashoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Medici&#243;n de PIC</span></p><p class="elsevierStylePara">Las presionesmedias obtenidas se registran en la tabla 1 y figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript&#58;zoom&#40;&#39;&#47;images&#47;129v44n5&#47;129v44n5-10018189fig01&#46;gif&#39;&#44;&#39;129v44n5-10018189fig01&#46;gif&#39;&#41;&#59;" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="129v44n5-10018189fig01.jpg" width="150" height="81"></img></a></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span>Se expresan las presiones medias &#40;mmHg&#41; obtenidas pormedici&#243;n de presiones intracompartimentales&#46; Se observa unretardo en recuperar las presiones basales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript&#58;zoom&#40;&#39;&#47;images&#47;129v44n5&#47;129v44n5-10018189fig02&#46;gif&#39;&#44;&#39;129v44n5-10018189fig02&#46;gif&#39;&#41;&#59;" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="129v44n5-10018189fig02.jpg" width="150" height="81"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">-- Lapresi&#243;n basal en reposo fue &#62; 10 mmHg en 27 de los 31casos &#40;87&#44;09&#37;&#41;&#44; y &#62; 15 mmHg tan s&#243;lo en 16&#40;51&#44;61&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Un minutotras finalizar el esfuerzo la PIC era &#62; 30 mmHg en 26 casos&#40;83&#44;87&#37;&#41;&#44; &#62; 25 mmHg en 29 casos &#40;93&#44;54&#41;&#44; y &#62; 20 mmHg en 30pacientes &#40;96&#46;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- A los cincominutos la PIC era &#62; 25 mmHg en 27 pacientes &#40;87&#44;09&#37;&#41;&#44; mientrasque era de &#62; 20 mmHg en todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Las presionestardaron m&#225;s de 15 minutos en alcanzar valores basales entodos los casos&#44; siendo 25 minutos el tiempo m&#237;nimo denormalizaci&#243;n en nuestros pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempotranscurrido hasta la normalizaci&#243;n de las presiones fue de35&#44;6 &#177; 9&#44;1 minutos &#40;25-55&#41;&#46; Este tiempo se corresponde conla duraci&#243;n de la sensaci&#243;n dolorosa&#44; oagarrotamiento&#44; tras finalizar el esfuerzo&#46; Por tanto&#44; seg&#250;nlos resultados obtenidos&#44; una PIC basal de &#62; 10 mmHg en reposo&#44;&#62; 25 mmHg al minuto&#44; &#62; 20 mmHg a los cinco minutos y untiempo de normalizaci&#243;n de la PIC &#62; 15 minutos&#44; soncriterio de diagn&#243;stico suficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque elcriterio m&#225;s fiable de forma aislada es el tiempo denormalizaci&#243;n de las presiones &#62; 15 minutos&#44; eldiagn&#243;stico se basar&#225; en la suma de ellos&#44; ya queindividualmente se cumplen entre el 87 y 100&#37; de los casos &#40;tabla2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript&#58;zoom&#40;&#39;&#47;images&#47;129v44n5&#47;129v44n5-10018189fig03&#46;gif&#39;&#44;&#39;129v44n5-10018189fig03&#46;gif&#39;&#41;&#59;" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="129v44n5-10018189fig03.jpg" width="150" height="43"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Eldiagn&#243;stico del SCCE se basa en la cl&#237;nica&#44;confirm&#225;ndose &#250;nicamente mediante la medici&#243;nde laPIC&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;13-15&#44;18&#44;20&#44;21&#44;26&#44;29&#44;30&#44;31&#44;33&#44;38-40&#44;42&#44;43&#44;45</span>Debido a que varias entidades nosol&#243;gicas compartenlocalizaciones y sintomatolog&#237;a parecidas&#44; perodiferenciadas&#44; es obligado realizar previamente un minuciosodiagn&#243;stico diferencial<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;45</span> con diversasentidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La periostitistibial es una reacci&#243;n de estr&#233;s en la uni&#243;nde periostio y fascia&#59;<span class="elsevierStyleSup">16&#44;45</span> el dolor es difuso&#44; sobreborde postero-medial de tibia&#44; y aumenta con la palpaci&#243;n dela cresta tibial medial&#46; La gammagraf&#237;a Tc99 revelahipercaptaci&#243;n difusa&#46; A diferencia de &#233;sta&#44; el SCCEprovoca dolor progresivo en el compartimento con el ejercicio quecede con el reposo&#44; mientras que la periostitis provoca dolor enborde postero-medial de la tibia&#44; sobre todo al cesar elejercicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fractura porestr&#233;s presenta dolor local tibial&#44; con maniobra de fulcro&#40;&#43;&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span> La gammagraf&#237;a con Tc99 muestra un foco dehipercaptaci&#243;n local incluso antes de verse en Rx&#46; Lareacci&#243;n de estr&#233;s tiene los mismos signoscl&#237;nicos que la fractura por estr&#233;s&#44; Rx normal ygammagraf&#237;a positiva&#44; similar al patr&#243;n de lafractura por estr&#233;s&#44; pero m&#225;s difusa&#59; probablementese trate del inicio de una fractura de estr&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El atrapamientodel nervio peroneo superficial&#58; se asocia con el SCCE y herniasfasciales&#59; si ocurre aislado&#44;<span class="elsevierStyleSup">47</span> los s&#237;ntomas soninsidiosos&#44; con dolor en la zona lateral de la pierna de iniciogradual y&#47;o disminuci&#243;n de la sensibilidad en el dorso delpie&#46; Suele ser secundario a esguince de tobillo o contusi&#243;ndirecta&#46; Existe dolorimiento en la zona del <span class="elsevierStyleItalic">septum</span>intermuscular en el tercio distal de la pierna&#46; Sudiagn&#243;stico se confirma por medici&#243;n de velocidadesde conducci&#243;n&#44; aunque su normalidad no loexcluye&#46;<span class="elsevierStyleSup">47</span></p><p class="elsevierStylePara">La rabdomiolisispor esfuerzo provoca dolorimiento muscular e inflamaci&#243;n enla pierna tras varias horas de esfuerzo vigoroso&#44; con granelevaci&#243;n de CPK en sangre y mioglobinuria enorina&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span></p><p class="elsevierStylePara">Lamiopat&#237;a con intolerancia al ejercicio&#44; es un tipo demiopat&#237;a mitocondrial que provoca dolores musculares yclaudicaci&#243;n al esfuerzo con calambres y endurecimiento delgrupo muscular&#46; Se debe a un d&#233;ficit enzim&#225;tico de lacadena respiratoria mitocondrial y su diagn&#243;stico es atrav&#233;s de biopsia muscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Els&#237;ndrome de atrapamiento din&#225;mico de la arteriapopl&#237;tea se debe a una inserci&#243;n an&#243;mala delarco del soleo&#44; que puede producir compresi&#243;n de los vasospopl&#237;teos en la flexi&#243;n plantar activa&#46; El dolor&#44; queaparece en esfuerzo cediendo con el reposo&#44; depende del grado deestenosis arterial y lo asemeja al SCCE&#46; El examen Dopplerdin&#225;mico en flexi&#243;n plantar es el m&#233;tododiagn&#243;stico apropiado&#46; Esta entidad es causa dediagn&#243;sticos err&#243;neos<span class="elsevierStyleSup">40</span> con el SCCE decompartimento posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La endofibrosisde la arteria il&#237;aca externa&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> descrita sobretodo en ciclistas de &#233;lite&#44; provoca dolor y&#47;o calambres consensaci&#243;n subjetiva de inflamaci&#243;n en muslos opantorrilla durante el esfuerzo m&#225;ximo&#46; Laexploraci&#243;n revela soplo sist&#243;lico arterial en lazona&#44; diagnostic&#225;ndose por ecograf&#237;a&#44; eco-doppler ysi es preciso por arteriograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dolorimientoa la palpaci&#243;n y el d&#233;ficit sensitivo o motor sonsimilares en deportistas con SCCE&#44; al compararlos con otros sinSCCE&#44;<span class="elsevierStyleSup">30</span> por ello&#44; aunque la orientaci&#243;ndiagn&#243;stica del SCCE es cl&#237;nica&#44; suconfirmaci&#243;n s&#243;lo puede obtenerse de forma directapor la medici&#243;n de la PIC&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;18&#44;38&#44;39&#44;45</span> Sinembargo&#44; en muchos de los pacientes referidos por sospecha de SCCEel diagn&#243;stico no se confirma tras la determinaci&#243;nde PIC&#58; 34&#44;4&#37; en la serie de Pedowitz&#44;<span class="elsevierStyleSup">30</span> 26&#44;5&#37; deStyf<span class="elsevierStyleSup">45</span> y 70&#37; de Rorabeck&#46;<span class="elsevierStyleSup">38</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han descritodiversas t&#233;cnicas de medici&#243;n de PIC&#58;man&#243;metro con aguja&#44;<span class="elsevierStyleSup">51</span> cat&#233;ter dewick&#44;<span class="elsevierStyleSup">24&#44;26</span> cat&#233;ter de hendidura<span class="elsevierStyleSup">38</span> einfusi&#243;n microcapilar&#44;<span class="elsevierStyleSup">42</span> siendo las m&#225;shabituales los transductores de presi&#243;n con o sininfusi&#243;n continua&#44; desech&#225;ndose los m&#233;todos deaguja simple por ser menos precisos&#46;<span class="elsevierStyleSup">22</span> Lainterpretaci&#243;n de los valores con frecuencia es confusa yaque existe una variabilidad entre los m&#233;todos ypar&#225;metros de medida&#46;<span class="elsevierStyleSup">46</span> La escasa uniformidad enlos valores registrados no s&#243;lo depende de los diferentesm&#233;todos usados sino tambien de la diferentecolocaci&#243;n y profundidad delcat&#233;ter&#44;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;27&#44;40</span> posici&#243;n de la pierna ytobillo as&#237; como la fuerza de la contracci&#243;nmuscular&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> La mayor&#237;a de los autores miden la PICen reposo al reproducir la sintomatolog&#237;a al minuto&#44; a loscinco minutos&#44; y hasta los 20 minutos&#44; o sunormalizaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;14&#44;18&#44;38&#44;39&#44;45</span> No existeuniformidad en cuanto a las presiones patol&#243;gicas enejercicio aunque la mayor&#237;a refieren entre 25 y 50mmHg&#46;<span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span> En general no existen criteriosdiagn&#243;sticos claros del SCCE seg&#250;n el estudio de laspresiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El l&#237;mitede las presiones normales es discutido<span class="elsevierStyleSup">40</span> y para algunosconfuso&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span> En general se acepta que la PIC basal esnormal por debajo de 10-15 mmHg&#46; Pedowitz y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">30</span>encuentran como valores normales en atletas de 7&#44;4 &#177; 3&#44;6mmHg&#46; Otros autores refieren entre 5&#44;1 y 10&#44;9 mmHg en voluntariosnormales&#46;<span class="elsevierStyleSup">13&#44;28&#44;38&#44;43</span> Mubarack y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">24</span>refieren 4 &#177; 4 mmHg como presi&#243;n basal normal&#46; Losresultados del presente trabajo coinciden con otrosautores<span class="elsevierStyleSup">20</span> en que aunque en alg&#250;n caso puedaencontrarse discretamente elevada la presi&#243;n basal&#44; enpacientes afectos de SCCE suele ser normal &#40;por debajo de 10 mmHgpuede considerarse normal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PIC basalpuede variar discretamente dependiendo de la actividadf&#237;sica que haya realizado el paciente al llegar a laconsulta &#40;subir escaleras&#44; marcha prolongada&#41;&#46; Por ello esfrecuente encontrar que tras realizar la medici&#243;n depresiones al final alcanza valores m&#225;s bajos que la PICinicial basal&#46; Esto explica los valores basales inferioresencontrados por Mubarack y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">24</span> El valor de lapresi&#243;n din&#225;mica que propon&#237;an McDermott ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span> y Allen y Barnes<span class="elsevierStyleSup">3</span> escontrovertido&#44;<span class="elsevierStyleSup">38&#44;46</span> debe valorarse en fase derelajaci&#243;n muscular y apenas se utiliza&#46; La PIC en fase derelajaci&#243;n durante el ejercicio es 15-25 mmHg normalmente y34-55 mmHg en SCCE&#46;<span class="elsevierStyleSup">44&#44;46</span> La PIC en ejercicio ha sidorecogida por varios autores&#44;<span class="elsevierStyleSup">17&#44;24&#44;31&#44;45</span> pero actualmenteno se considera necesaria&#44;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;30</span> por serdif&#237;cil de controlar e interpretar&#46;<span class="elsevierStyleSup">30&#44;43</span> Ladeterminaci&#243;n de la PIC postesfuerzo es m&#225;sconfortable para el paciente al evitarle la molestia delcat&#233;ter intramuscular durante el ejercicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como valorespatol&#243;gicos&#44; Rorabeck y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">37</span> consideran unaPIC en reposo &#62; 10 mmHg y m&#225;s de 15&#39; para volver a losvalores basales&#46; Schepsis y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">40</span> refieren presionesbasales de 8&#44;5-10 mmHg&#44; en compartimentos normales&#44; y de 10-30 mmHgen los afectos&#46; Matsen&#44;<span class="elsevierStyleSup">20</span> en 75 atletasasintom&#225;ticos&#44; refiere un valor basal en compartimentosanterior y posterior profundo de 10&#44;9 &#177; 1&#44;1 mmHg&#44; con unapresi&#243;n postesfuerzo inmediata de 18&#44;1 &#177; 2 mmHg&#44;normaliz&#225;ndose en menos de 15&#39;&#46; Rorabeck ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">39</span> refieren que una presi&#243;n en reposo &#62;15 mmHg y que persiste m&#225;s de 15&#39;&#46; tras cesar el ejercicio&#44;es suficiente para el diagn&#243;stico de SCCE &#40;38&#44;39&#41;&#46; Enaquellos con SCCE la presi&#243;n basal en ambos compartimentoses pr&#225;cticamente la misma que en los asintom&#225;ticospero el diagn&#243;stico se realiza por presentar una PICpostesfuerzo inmediata m&#225;s elevada y mayor tiempo denormalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pedowitz ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">30</span> establecen como criterio diagn&#243;stico unapresi&#243;n basal &#62; 15 mmHg y&#47;o &#62; 30 mmHg un minuto trasdetener el ejercicio y&#47;o &#62; 20 mmHg a los cincominutos&#44;<span class="elsevierStyleSup">30</span> siendo &#233;stos los criterios m&#225;saceptados actualmente&#46; Seg&#250;n los resultados del presenteestudio&#44; una PIC basal &#62; 10 mmHg&#44; &#62; 25 mmHg al minuto&#44; &#62;20 mmHg a los cinco minutos y un tiempo de normalizaci&#243;n dela PIC &#62; 15&#39; son criterios suficientes&#44; siendo el &#250;ltimoel m&#225;s fiable&#46; Pensamos que son criterios m&#225;scompletos que los descritos por los otrosautores&#46;<span class="elsevierStyleSup">20&#44;30&#44;37&#44;39</span> No es obligatorio que la PIC basalest&#233; claramente elevada&#44; ya que una PIC &#62; 10 mmHg essuficiente&#44; confirmando la opini&#243;n de Matsen&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span>La presi&#243;n basal es un dato indicativo&#44; pero no tiene valordiagn&#243;stico&#46; En esta serie se confirma como datodiagn&#243;stico esencial que la PIC tarde &#62;15&#39; ennormalizarse&#44; confirmando otras opiniones&#44;<span class="elsevierStyleSup">18&#44;24&#44;33&#44;34&#44;38</span>independientemente del grado de entrenamientomuscular&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara">Eldiagn&#243;stico definitivo a veces puede no ser claro porencontrar presiones en el l&#237;mite&#44; que pueden deberse a unerror diagn&#243;stico&#44;<span class="elsevierStyleSup">50</span> o bien a una insuficientereproducci&#243;n de los s&#237;ntomas durante el esfuerzo enel momento de realizar la medici&#243;n de la PIC &#40;en el 28&#37; dela serie de Pedowitz y cols&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">30</span> Por ello&#44; esb&#225;sico conseguir reproducir la sintomatolog&#237;a lom&#225;s exactamente posible&#44; para que la determinaci&#243;n delas PIC no ofrezca falsos negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Labibliograf&#237;a apenas hace referencia a la sensaci&#243;n dedolorimiento o agarrotamiento con discreto endurecimiento en elcompartimento que permanece tras detener el esfuerzo&#46; En lapresente serie permanec&#237;a una media de 22&#39;&#44; quepr&#225;cticamente coincide con el tiempo preciso para el iniciode la normalizaci&#243;n de la PIC&#46; Styf y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">44</span>encuentran experimentalmente que la PIC en reposo en SCCE&#44; noretorna a la normalidad hasta 20&#39; tras detener el ejercicio&#46; Frideny cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> tambi&#233;n confirman que<br></br> el dolorimiento muscular refleja el incremento de lapresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El largo tiempode evoluci&#243;n desde el inicio de sintomatolog&#237;a&#44; dosa&#241;os de media en los pacientes&#44; de este trabajo revela unode los datos clave del diagn&#243;stico cl&#237;nico del SCCE&#44;cual es su aparici&#243;n y empeoramiento gradual&#46; Enestad&#237;os iniciales&#44; cuando la cl&#237;nica no es tant&#237;pica&#44; es cuando la valoraci&#243;n de otros procesos yla determinaci&#243;n de la PIC es trascendental para poderestablecer el diagn&#243;stico&#46; En estadios avanzados&#44; lacl&#237;nica suele ser clara y reveladora&#44; dependiendo en granparte del aguante del deportista&#44; siendo entonces la PICconfirmatoria&#46; Rara vez describen un inicio brusco con persistenciaposterior del cuadro&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> La afectaci&#243;n delcompartimento posterior es de diagn&#243;stico m&#225;sdif&#237;cil y&#44; al presentar s&#237;ntomas imprecisos yabigarrados&#44; suele ser tard&#237;o&#46; Los dos casos conafectaci&#243;n del compartimento posterior de esta serie&#44;presentaban el tiempo de evoluci&#243;n m&#225;s largo &#40;3&#44;5 y 4a&#241;os&#41;&#59; un minucioso diagn&#243;stico diferencial previo esobligatorio&#44; ya que cuanto m&#225;s temprano sea eldiagn&#243;stico&#44; mejor ser&#225; elresultado&#46;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;40</span></p><p class="elsevierStylePara">En eseper&#237;odo intermedio&#44; de cl&#237;nica poco clara&#44; lospacientes suelen pasar por diversos tratamientos &#40;masajes&#44;manipulaciones&#41;&#44; al recibir diagn&#243;sticoserr&#243;neos&#46;<span class="elsevierStyleSup">30</span></p><p class="elsevierStylePara">El futuro deldiagn&#243;stico del SCCE se dirige hacia pruebas no invasivas&#46;La RM puede ser v&#225;lida si se realiza trasejercicio&#44;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;29</span> existiendo asociaci&#243;n entre PICpostejercicio y aumento de la intensidad dese&#241;al&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> Su inconveniente es que otrasalteraciones pueden mostrar hallazgos similares&#58; rabdomiolisismetab&#243;lica&#44; lesiones musculares e incluso cambios en elm&#250;sculo normal inducidos por elejercicio&#46;<span class="elsevierStyleSup">29</span></p><p class="elsevierStylePara">Steinberg yGelberman&#44;<span class="elsevierStyleSup">41</span> experimentalmente y con resultadospreliminares&#44; valoran la correlaci&#243;n entre la durezacuantitativa del compartimento&#44; externamente y la PICintersticial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Laespectroscopia de infrarrojos es una prueba indirecta&#44; que se basaen la diferente absorci&#243;n de la luz por la hemoglobinacuando transporta o no el ox&#237;geno&#59;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;23</span> monitorizala oxigenaci&#243;n tisular detectando la desoxigenaci&#243;ndel m&#250;sculo esquel&#233;tico causada por PIC elevadadurante el ejercicio&#46; Su principal valor radica en ser unm&#233;todo no invasivo e indoloro&#44; pero con limitaciones debidasa que la absorci&#243;n de la luz se altera con su paso atrav&#233;s de los tejidos&#46; El paso de la luz a trav&#233;s delos m&#250;sculos superficiales absorbe los rayos infrarojos&#44; porlo que su determinaci&#243;n en el compartimento posterior de lapantorrilla no es fiable&#46; Como no proporciona datos cuantitativosni valores absolutos de oxigenaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">23</span> no existencriterios diagn&#243;sticos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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