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Tratamiento quirúrgico de las escoliosis congénitas en el niño mediante la resección de hemivértebras
Surgical treatment of congenital scoliosis in children by hemivertebral resection
N. Ventura, A. Ey, A. Montaner, J. Conill, F J. Cambra
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en cinco casos a un Baby CD&#44; en dos a un TSRH pedi&#225;trico y en un caso a un Harrington pedi&#225;trico&#46; Los pacientes llevaron un cors&#233; de pl&#225;stico postoperatorio durante 6 meses y en un caso un pelvipantal&#243;n durante 3 meses &#40;hemiv&#233;rtebra lumbosacra&#41;&#46; En todos los casos se consigui&#243; una artrodesis s&#243;lida&#46; No hubo complicaciones neurol&#243;gicas&#46; La resecci&#243;n de las hemiv&#233;rtebras en ni&#241;os de corta edad representa una opci&#243;n clara en el tratamiento de las escoliosis cong&#233;nitas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE&#58; Escoliosis&#46; Cong&#233;nitas&#46; Hemiv&#233;rtebras&#46; Resecci&#243;n&#46; Raquis infantil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ABSTRACT&#58; A retrospective study was made of 8 patients with congenital scoliosis who underwent surgical resection of the hemivertebrae&#44; anterior and posterior fusion&#44; and pediatric instrumentation&#46; Follow-up ranged from 1 year to 5 years&#46; Three patients were girls ranging in age from 2 to 9 years at the time of intervention&#46; Preoperative degree ranged from 28&#176; to 46&#176; &#40;mean 35&#176;&#41; and postoperative degree from 0&#176; to 26&#176;&#46; All hemivertebrae operated on were located between T12 and S1&#46; The instrumention used was a Baby CD in 5 cases&#44; pediatric TSRH in 2 cases&#44; and a pediatric Harrington in 1 case&#46; Patients wore a plastic corset for 6 months after surgery&#59; 1 patient wore a pelvic-leg brace for 3 months &#40;L5-S1 intervention&#41;&#46; In every case&#44; a solid arthrodesis was achieved&#46; There were no neurological complications&#46; Hemivertebral resection is a clear option for treating congenital scoliosis in young children&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS&#58; Scoliosis&#46; Congenital&#46; Hemivertebras&#46; Resection&#46; Children&#39;&#39;s spine&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Las hemiv&#233;rtebras constituyen una de las causas m&#225;s frecuentes de escoliosis cong&#233;nitas&#46; La gravedad de la deformidad que provocan est&#225; en relaci&#243;n directa con su capacidad de crecimiento y con su localizaci&#243;n en la columna vertebral&#46; Estas malformaciones no responden al tratamiento ortop&#233;dico&#44; debi&#233;ndose plantear un tratamiento quir&#250;rgico precoz como &#250;nica soluci&#243;n en los casos progresivos&#46; Se han descrito dos tipos de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#58; la hemiepifisiodesis anterior y posterior de la convexidad y la resecci&#243;n de las hemiv&#233;rtebras&#46; La hemiepifisiodesis de la convexidad para que sea efectiva debe realizarse antes de los 5 a&#241;os de edad&#59; est&#225; contraindicada cuando la escoliosis se asocia a una cifosis y su resultado final depender&#225; de la capacidad de crecimiento de la concavidad de la curva &#40;es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para las hemiv&#233;rtebras tor&#225;cicas&#41;&#46; La resecci&#243;n de las hemiv&#233;rtebras localizadas entre T12 y S1 permite la correcci&#243;n pr&#225;cticamente total de la deformidad con una p&#233;rdida m&#237;nima de movilidad lumbar ya que s&#243;lo se fusiona un &#250;nico segmento vertebral&#46; El riesgo neurol&#243;gico es m&#237;nimo ya que no se aplica distracci&#243;n de la curva&#44; sino compresi&#243;n de la convexidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y M&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio de ocho pacientes con escoliosis cong&#233;nita que han sido tratados entre 1992 y 1995 mediante resecci&#243;n de la hemiv&#233;rtebra&#44; fusi&#243;n anterior y posterior e instrumentaci&#243;n vertebral pedi&#225;trica&#46; El tiempo de revisi&#243;n vari&#243; entre un m&#237;nimo de 3 a&#241;os y un m&#225;ximo de 5&#46; Tres eran ni&#241;as y cinco varones&#44; con edades en el momento de la intervenci&#243;n entre los 2 y los 9 a&#241;os &#40;media&#58; 4&#44;3 a&#241;os&#41;&#46; La localizaci&#243;n de la hemiv&#233;rtebra correspondi&#243; en un caso a la regi&#243;n toracolumbar &#40;Figs&#46; 1-3&#41;&#44; en seis a la regi&#243;n lumbar &#40;Figs&#46; 4-6&#41; y en uno a la uni&#243;n lumbosacra &#40;Figs&#46; 7-9&#41;&#46; Cuatro eran hemiv&#233;rtebras totalmente segmentadas y el resto parcialmente segmentadas&#46; La intervenci&#243;n se realiz&#243; mediante un doble abordaje anterior y posterior en un solo acto operatorio&#46; En dos casos se practic&#243; una toracofrenolaparatom&#237;a y en el resto una lumbotom&#237;a&#44; abordando la hemiv&#233;rtebra retroperitonealmente&#46; La correcci&#243;n peroperatoria se consigui&#243; mediante la instrumentaci&#243;n de las v&#233;rtebras adyacentes superior e inferior a la hemiv&#233;rtebra&#46; El tipo de instrumentaci&#243;n correspondi&#243; en un caso a un Harrington pedi&#225;trico&#44; en dos a un TSRH pedi&#225;trico y en cinco a un Baby CD&#46; El segmento vertebral se fusion&#243; con injerto procedente de la hemiv&#233;rtebra resecada y de la costilla&#46; Siete pacientes llevaron un cors&#233; durante 6 meses y en un caso se coloc&#243; un pelvipantal&#243;n durante 3 meses &#40;hemiv&#233;rtebra lumbosacra&#41;&#46; La RM preoperatoria practicada sistem&#225;ticamente en todos los casos demostr&#243; en un paciente una peque&#241;a cavidad siringomi&#233;lica toracolumbar sin traducci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007261fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Rx de una paciente de 2 a&#241;os de edad afecta de escoliosis cong&#233;nita lumbar derecha de 30&#176;&#46; Presenta una hemiv&#233;rtebra totalmente segmentada L1-L2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007261fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Rx postoperatoria despu&#233;s de la resecci&#243;n de la hemiv&#233;rtebra e instrumentaci&#243;n con Baby CD&#46; La correcci&#243;n de la escoliosis ha sido completa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007261fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> Rx de perfil en la que se aprecia una correcta lordosis lumbar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007261fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span> Rx de un paciente de 3 a&#241;os de edad afecto de escoliosis lumbar izquierda de 35&#176;&#46; Se aprecia una hemiv&#233;rtebra totalmente segmentada entre L3 y L4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007261fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46;</span> Rx AP 1 a&#241;o despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; Se aprecia una artrodesis s&#243;lida y una correcta alineaci&#243;n de la curva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007261fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6&#46;</span> Rx de perfil&#46; Se aprecia una artrodesis s&#243;lida entre los cuerpos vertebrales de L3 y L4&#46; La instrumentaci&#243;n tiene un bajo perfil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007261fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7&#46;</span> Rx de una paciente afecta de lipomeningocele con una hemiv&#233;rtebra totalmente segmentada entre L5 y S1&#46; Hay una marcada descompensaci&#243;n del tronco con respecto a la pelvis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007261fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 8&#46;</span> Rx AP 1 a&#241;o despu&#233;s de la resecci&#243;n de la hemiv&#233;rtebra&#46; Se aprecia una compensaci&#243;n correcta del tronco con respecto a la pelvis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007261fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 9&#46;</span> Rx de perfil&#58; se ha instrtumentado L5 y S1 con tornillos pe diculares de TSRH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span></p><p class="elsevierStylePara">La intervenci&#243;n siempre se realiz&#243; en un solo tiempo operatorio&#46; Se inicia con el paciente en dec&#250;bito prono y se aborda subperi&#243;sticamente s&#243;lo la convexidad de la curva&#46; Con la ayuda de la escopia se localiza la hemiv&#233;rtebra&#44; se prueban los ganchos sublaminares en las v&#233;rtebras adyacentes superior e inferior y se resecan los elementos posteriores&#58; ap&#243;fisis espinosa&#44; hemil&#225;mina&#44; ap&#243;fisis transversa&#44; peque&#241;as articulaciones y el ped&#237;culo hasta el cuerpo vertebral&#46; A continuaci&#243;n y con el paciente en dec&#250;bito lateral y a trav&#233;s de una toracofrenolaparatom&#237;a &#40;cuando la hemiv&#233;rtebra est&#225; localizada entre T12 y L2&#41; o de una lumbotom&#237;a se aborda retroperitonealmente el hemicuerpo y se reseca subcondralmente o subperi&#243;sticamente&#46; Posteriormente se comunican ambos abordajes y se corrige la deformidad mediante la compresi&#243;n de las dos v&#233;rtebras adyacentes superior e inferior con una instrumentaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; El espacio dejado por la hemiv&#233;rtebra se rellen&#243; con injerto &#243;seo procedente de la hemiv&#233;rtebra y de la costilla cuando es resecada&#46; Durante la intervenci&#243;n se monitoriz&#243; la actividad medular mediante el registro de los potenciales evocados sensitivos y motores&#46; Postoperatoriamente la deambulaci&#243;n se permiti&#243; a la semana con la ayuda de un cors&#233; de pl&#225;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Los grados preoperatorios variaron entre 28 y 46&#176; &#40;media&#58; 35&#176;&#41; y los postoperatorios entre 0 y 16&#176;&#46; No se apreciaron p&#233;rdidas significativas de correcci&#243;n con el paso del tiempo&#46; No hubo complicaciones neurol&#243;gicas y en todos los casos la artrodesis a los 6 meses fue s&#243;lida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de las malformaciones cong&#233;nitas de la columna vertebral representa una de las problem&#225;ticas m&#225;s complejas de la patolog&#237;a del raquis infantil&#46; Cl&#225;sicamente se dividen en dos grandes grupos&#58;<span class="elsevierStyleSup">12&#44;20&#44;23</span> defectos de formaci&#243;n representados por las hemiv&#233;rtebras y defectos de segmentaci&#243;n representados por la barras cong&#233;nitas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La deformaci&#243;n que provocar&#225;n est&#225; en relaci&#243;n directa con su capacidad para producir un crecimiento asim&#233;trico del raquis&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span> La severidad de la deformidad producida por una hemiv&#233;rtebra est&#225; relacionada con tres factores&#58;<span class="elsevierStyleSup">13</span> 1&#41; Tipo de hemiv&#233;rtebra&#46; Las hemiv&#233;rtebras han sido clasificadas con respecto a su capacidad de crecimiento en&#58; a&#41; totalmente segmentadas&#44; cuando presentan capacidad de crecimiento en las dos caras del hemicuerpo vertebral&#46; Radiogr&#225;ficamente demuestran la presencia de un disco intervertebral bien definido que la separa de las v&#233;rtebras adyacentes&#46; Estas escoliosis pueden empeorar entre 2 y 4&#176; por a&#241;o&#59; b&#41; parcialmente segmentadas&#44; cuando la hemiv&#233;rtebra se halla fusionada a una de las v&#233;rtebras adyacentes&#46; Radiogr&#225;ficamente presentan un solo disco intervertebral&#46; Estas escoliosis progresan a un ritmo inferior&#44; aproximadamente entre 1 y 2&#176; por a&#241;o&#44; y c&#41; incarceradas&#44; cuando la hemiv&#233;rtebra est&#225; totalmente fusionada a las v&#233;rtebras adyacentes&#46; Al no tener capacidad de crecimiento no provoca curva&#46; 2&#41; N&#250;mero de hemiv&#233;rtebras&#46; La presencia de dos hemiv&#233;rtebras en la convexidad de la curva agravan su pron&#243;stico aunque &#233;stas sean parcialmente segmentadas&#46; La severidad de la deformidad tambi&#233;n estar&#225; en relaci&#243;n directa con su distribuci&#243;n&#44; as&#237; la presencia de hemiv&#233;rtebras m&#250;ltiples capicuadas pueden provocar curvas que al compensarse entre ellas provoquen una desviaci&#243;n metam&#233;rica sin apenas traducci&#243;n cl&#237;nica&#46; 3&#41; Localizaci&#243;n de la hemiv&#233;rtebra&#46; Una hemiv&#233;rtebra ubicada entre la quinta v&#233;rtebra lumbar y el sacro provocar&#225; una gran descompensaci&#243;n del tronco con respecto a la pelvis ya que el sacro al ser un hueso r&#237;gido no permite compensar el crecimiento de la hemiv&#233;rtebra con una curva inferior&#46; Son las hemiv&#233;rtebras m&#225;s deformantes y siempre son candidatas a una cirug&#237;a radical y precoz&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Estos tres factores junto con el crecimiento&#44; sobre todo en las fases aceleradas &#40;desde los 0 a los 3 a&#241;os y en la pubertad&#41;&#44; decidir&#225;n la gravedad de las escoliosis cong&#233;nitas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De todas formas el pron&#243;stico no es siempre f&#225;cil de establecer y una &#171;observaci&#243;n controlada&#187; como proponen Winter y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">20&#44;23</span> con radiograf&#237;as peri&#243;dicas ayudar&#225; a confirmar la progresividad de la deformidad&#46; Nasca y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span> en 1975 revisaron 60 pacientes con hemiv&#233;rtebras de un total de 315 malformaciones cong&#233;nitas vertebrales&#46; Todas las curvas progresaron a un ritmo medio de 4&#176; por a&#241;o &#40;entre 1 y 33&#176; por a&#241;o&#41;&#46; Los casos m&#225;s graves fueron en los que se combin&#243; una hemiv&#233;rtebra en la convexidad con una barra cong&#233;nita en la concavidad&#46; En el estudio realizado por Winter y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">20&#44;23</span> en 1968 sobre 234 pacientes seguidos hasta el final del crecimiento&#44; el 25&#37; no empeoraron pr&#225;cticamente&#44; el 25&#37; progresaron menos de 30&#176; y el 50&#37; restante progresaron m&#225;s de 30&#176;&#46; Los casos m&#225;s graves fueron las cifosis que cursan con un gran riesgo de complicaciones neurol&#243;gicas y nuevamente las combinaciones de hemiv&#233;rtebra con barra cong&#233;nitas contralaterales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las malformaciones cong&#233;nitas de la columna vertebral no responden al tratamiento ortop&#233;dico&#44; y una vez demostrada su progresividad el tratamiento quir&#250;rgico debe plantearse precozmente&#46; La cirug&#237;a precoz evitar&#225; que se incorporen m&#225;s v&#233;rtebras adyacentes a la curva primaria y tambi&#233;n que se estructuren las curvas secundarias&#46; Una fusi&#243;n realizada antes de los 5 a&#241;os siempre abarcar&#225; menos segmentos vertebrales que una intervenci&#243;n realizada en la pubertad sobre una curva m&#225;s estructurada y m&#225;s extensa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que descartar el concepto de que una artrodesis vertebral en los primeros a&#241;os de la vida provocar&#225; una desproporci&#243;n en la altura del tronco&#46; Por los estudios de Dimeglio<span class="elsevierStyleSup">8</span> se sabe que la altura del tronco en sedestaci&#243;n aumenta de 35 cm en el reci&#233;n nacido a 62 cm a los 5 a&#241;os&#44; lo que representa dos tercios de la edad adulta&#46; Al final del crecimiento la altura del tronco en sedestaci&#243;n constituye el 52&#37; de la altura en bipedestaci&#243;n&#46; El crecimiento residual del raquis toracolumbar a partir de los 5 a&#241;os es aproximadamente de 10 cm a nivel de la regi&#243;n tor&#225;cica y de 5 cm a nivel lumbar&#46; Por tanto se puede afirmar que una artrodesis pericolumnar anterior y posterior desde T1 a S1 realizada a los 5 a&#241;os provocar&#225; una p&#233;rdida de altura en sedestaci&#243;n de s&#243;lo 15 cm al final de crecimiento&#46; Una epifisiodesis pericolumnar asim&#233;trica realizada antes de los 5 a&#241;os puede corregir la deformidad entre 10 y 15&#176; por segmento fusionado siempre en relaci&#243;n con la capacidad de crecimiento de la concavidad&#46; La amplitud del canal medular a los 5 a&#241;os corresponde al 95&#37; de la amplitud en la edad adulta&#44; por lo que una artrodesis pericolumnar nunca provocar&#225; una estenosis vertebral&#46; Estos estudios demuestran que el crecimiento de la columna vertebral a los 5 a&#241;os de edad est&#225; muy avanzado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ya que no se puede reestablecer el crecimiento de la concavidad en las escoliosis cong&#233;nitas&#44; la finalidad del tratamiento quir&#250;rgico ser&#225; la de frenar el crecimiento de la convexidad para reestablecer su equilibrio&#46; Se han propuesto cuatro t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#58; fusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#171;in situ</span> posterior&#187;&#44; hemiepifisiodesis anterior y posterior de la convexidad&#44; la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">eggshel</span> y la resecci&#243;n de la hemiv&#233;rtebra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fusi&#243;n posterior es un t&#233;cnica sencilla y con riesgos m&#237;nimos&#44; pero presenta como desventajas que no frena el crecimiento anterior de la columna vertebral&#44; por lo que en ni&#241;os de corta edad el crecimiento anterior de los cuerpos vertebrales en presencia de una s&#243;lida fusi&#243;n posterior puede conducir a un aumento de la lordosis y de la rotaci&#243;n vertebral con empeoramiento de la curva &#40;fen&#243;meno del cig&#252;e&#241;al o <span class="elsevierStyleItalic"> crankshaft phenomenon&#41;&#46;</span><span class="elsevierStyleSup">9&#44;22-24</span> La fusi&#243;n posterior <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> est&#225; indicada en cifosis inferiores a los 70&#176; y en escoliosis cervicodorsales antes de la pubertad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hemiepifisiodesis anterior y posterior de la convexidad para que sea efectiva debe realizarse antes de los 5 a&#241;os de edad&#44; suele implicar una fusi&#243;n extensa generalmente dos v&#233;rtebras por encima y dos por debajo de la hemiv&#233;rtebra y su resultado final siempre ser&#225; incierto ya que su efectividad depender&#225; de la capacidad de crecimiento de la concavidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;17&#44;21&#44;25</span> Est&#225; contraindicada cuando&#44; junto a la escoliosis&#44; se asocia una cifosis&#46; Es la t&#233;cnica de elecci&#243;n en las hemiv&#233;rtebras tor&#225;cicas total o parcialmente segmentadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">eggshel</span> descrita por Michell y Krudger<span class="elsevierStyleSup">14</span> permite resecar no s&#243;lo el cuerpo vertebral a trav&#233;s del ped&#237;culo&#44; sino tambi&#233;n el disco intervertebral&#46; Si bien ha sido aplicada para la resecci&#243;n de hemiv&#233;rtebras&#44; su principal indicaci&#243;n son las cifosis postraum&#225;ticas&#44; los tumores del cuerpo vertebral y los abcesos vertebrales&#46; Es una t&#233;cnica dif&#237;cil y que conlleva ciertos riesgos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resecci&#243;n de hemiv&#233;rtebras mencionada inicialmente por Codivilla en 1901&#44;<span class="elsevierStyleSup">6</span> Royle en 1928&#44;<span class="elsevierStyleSup">16</span> Compere en 1932&#44;<span class="elsevierStyleSup">7</span> Von Lackum y Smith en 1933<span class="elsevierStyleSup">18</span> y Willes en 1951<span class="elsevierStyleSup">19</span> con resultados negativos y grandes complicaciones cambiaron r&#225;dicalmente con las nuevas instrumentaciones pedi&#225;tricas y con el mayor conocimiento de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> Bergoin y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">1-3</span> en 1981&#44; Bradford y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> en 1990&#44; King y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span> en 1991 y Bollini y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span> en 1993 se&#241;alaron resultados muy positivos&#46; La indicaci&#243;n se limita a hemiv&#233;rtebras total o parcialmente segmentadas localizadas por debajo de T12&#44; en curvas superiores a los 30&#176; y en los casos en los que se ha demostrado su progresividad radiogr&#225;ficamente&#46; Esta t&#233;cnica permite corregir la deformidad en su totalidad&#44; limita la fusi&#243;n a un solo segmento vertebral&#44; por lo que no implica pr&#225;cticamente p&#233;rdida de movilidad ni de altura lumbar&#46; El riesgo neurol&#243;gico es m&#237;nimo ya que no se aplica distracci&#243;n de la columna&#44; sino compresi&#243;n sobre la covexidad&#46; Si bien no se ha definido una edad concreta para esta operaci&#243;n&#44; se recomienda realizarla a partir del primer a&#241;o de vida y hasta los 6 a&#241;os de edad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Bibliograf&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; <span class="elsevierStyleBold">Bergoin&#44; M&#59; Allal&#44; M&#59; Scheiner&#44; JP&#59; Yaffi&#44; D&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Gueran&#44; N&#58;</span> Technique s&#251;re d&#180;ex&#232;se des h&#233;mi-vert&#232;bres&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rev Chir Orthop&#44;</span> 67&#58; 485493&#44; 1981&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; <span class="elsevierStyleBold">Bergoin&#44; M&#59; Bollini&#44; G&#59; Taibi&#44; L&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold"> Cohen&#44; G&#58;</span> Excision of hemivertebrae in children with congenital scoliosis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ital J Orthop Traumatol&#44;</span> 12&#58; 179-184&#44; 1986&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; <span class="elsevierStyleBold">Bergoin&#44; M&#59; Bollini&#44; G&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Gennari&#44; JM&#58;</span> One stage hemivertebral excision and arthodesis on congenital oblique take off in children age less than five years&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Pediatr Orthop&#44;</span> 1&#58; 1108-1112&#44; 1993&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; <span class="elsevierStyleBold">Bradford&#44; DS&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Oheneba&#44; BA&#58;</span> One stage anterior and posterior hemivertebral resection and arthrodesis for congenital scoliosis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 72&#58; 536-540&#44; 1990&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; <span class="elsevierStyleBold">Bollini&#44; G&#59; Bergoin&#44; M&#59; Labriet&#44; C&#59; Jouve&#44; JL&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Cottalorda&#44; JJ&#58;</span> Hemivertebrae excision and fusion in children aged less than five years&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Pediatric Orthop&#44;</span> 1&#58; 95-101&#44; 1992&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; <span class="elsevierStyleBold">Codivilla&#44; P&#58;</span> La scoliose cong&#233;nital&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Arch Orthop&#44;</span> 18&#58; 65-78&#44; 1901&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; <span class="elsevierStyleBold">Compere&#44; EL&#58;</span> Excision of hemivertebrae for correction of congenital scoliosis&#46; Report of two cases&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 14&#58; 55-56&#44; 1932&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; <span class="elsevierStyleBold">Dimeglio&#44; A&#58;</span> Growth of the spine before age 5 years&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#46; Pediatr Orthop&#44;</span> 1&#58; 102-107&#44; 1992&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; <span class="elsevierStyleBold">Dubousset&#44; J&#59; Katti&#44; E&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Seringe&#44; R&#58;</span> Eiphysiodesis of the spine in young childern for congenital spinal deformations&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Pediatr Orthop&#44;</span> 1&#58; 123-130&#44; 1993&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; <span class="elsevierStyleBold">King&#44; JD&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Lowery&#44; GL&#58;</span> Results of lumbar hemivertebral excision for congenital scoliosis&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Spine&#44;</span> 16&#58; 778-782&#44; 1991&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; <span class="elsevierStyleBold">Leathermann&#44; KD&#58;</span> Resection of vertebral bodies&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J&#46; Bone&#46; Joint Surg&#44;</span> 51&#58; 206-214&#44; 1969&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; <span class="elsevierStyleBold">Lubicky&#44; JP&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Shook&#44; JE&#58;</span> Congenital spinal deformity&#46; En&#58; Bridwell and Dewald &#40;Eds&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> Spinal Surgery&#46;</span> Lippincott Company&#44; 1991&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; <span class="elsevierStyleBold">Macmaster&#44; MJ&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Ohtsuka&#44; K&#58;</span> The natural history of congenital scoliosis&#58; A study of one hundred fifty one patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 64&#58; 1028-1047&#44; 1982&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; <span class="elsevierStyleBold">Michelle&#44; A&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Krudger&#44; FJ&#58;</span> A surgical approach to the vertebral body&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 31A&#58; 873-878&#44; 1949&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46; <span class="elsevierStyleBold">Nasca&#44; R&#59; Stelling&#44; F&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Steel&#44; H&#58;</span> Progression of congenital scoliosis due to hemivertebrae and hemivertebrae with bars&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 57A&#58; 456-466&#44; 1975&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; <span class="elsevierStyleBold">Royle&#44; ND&#58;</span> Operative removal of an accesory vertebra&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med J Aust&#44;</span> 1&#58; 467-468&#44; 1928&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46; 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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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