Estudio ecorradiográfico de la displasia de cadera en grupo de riesgo
Echoradiographic study of hip dysplasia in a group at risk
P. Gutiérrez Carbonell, J. Más Martínez, J. Mollá Nicora
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class="elsevierStylePara">Echoradiographic study of hip dysplasia in a group at risk</p><p class="elsevierStylePara">GUTIÉRREZ CARBONELL, P.*; MÁS MARTÍNEZ, J.*; MOLLÁ NICORA, J.**, y FRIEIRO SEGUÍ, I.**</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">* Sección de Traumatología y Ortopedia Infantil. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.<br></br> ** Servicio de Radiología. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:<br></br></span>Dr. P. GUTIÉRREZ CARBONELL.<br></br> Paraje Ledua, E-25.<br></br> 03660 Novelda (Alicante).</p><p class="elsevierStylePara">Recibido: Marzo de 1999.<br></br> Aceptado: Septiembre de 1999.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen. Se estudiaron prospectivamente 204 caderas de una población infantil con más de dos factores de riesgo de presentar displasia de cadera mediante ecografías (2 y 4 meses) y radiografía de pelvis (7 meses). El ángulo</span><img src="129v43n90-13007264fig01.gif"></img><span class="elsevierStyleBold">fue de 57 y 60° en el total de los casos, 59 y 63° en varones y 56 y 60° en hembras a los 2 y 4 meses, respectivamente. El índice acetabular fue de 20° en el total de los casos, 19° en varones y 21° en mujeres a los 7 meses de edad. El ángulo</span><img src="129v43n90-13007264fig02.gif"></img><span class="elsevierStyleBold">aumentó entre los 2 y los 4 meses en el total de los casos y en ambos sexos (p < 0,01). El ángulo</span><img src="129v43n90-13007264fig03.gif"></img><span class="elsevierStyleBold">y el índice acetabular (IA) fueron significativamente mayores en varones (p < 0,01). Los casos patológicos ecográficos fueron el 45% del total a los 2 meses, el 30% entre los varones y el 45% de las hembras, y el 10% a los 4 meses, el 4% en los varones y el 12% en las hembras, siendo anormal el índice acetabular en el 2% del total de casos, el 4% en varones y el 10% en las hembras. En el grupo de riesgo de displasia de cadera se produce una evolución morfológica espontánea hacia la normalidad, especialmente entre los varones.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE: Cadera. Ecografía. Radiografía. Displasia.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ABSTRACT: A prospective study was made of 204 hips in a population of infants who had more than two risk factors for hip dysplasia. Echographic studies were made at 2 and 4 months and a radiographic study of the pelvis was made at 7 months. The angle was 57 and 61° in all infants, 59 and 63° in male infants and 56 and 60° in female infants at 2 and 4 months, respectively. The acetabular index was 20° in all infants, 19° in male infants, and 21° in female infants at 7 months. The</span><img src="129v43n90-13007264fig04.gif"></img><span class="elsevierStyleBold">angle increased from the age of 2 months to 4 months in all infants and for each sex p < 0.01). The alpha angle and acetabular index were significantly greater in male infants (p < 0.01). Abnormal echographic results were found at 2 months in 45% of all infants, 30% of male infants and 45% of female infants, and at 4 months in 10% of all infants, 4% of male infants and 45% of female infants. The acetabular index was abnormal in 2% of all infants, 4% of male infants and 10% of female infants. In the group at risk for hip dysplasia, there was a spontaneous morphological evolution toward normality, particularly in males.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS: Hip. Echography. Radiography. Dysplasia.</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">La ecografía es un método diagnóstico importante en la displasia de cadera infantil.<span class="elsevierStyleSup">4-6,12-14,19,22,23,25,27-29,31,32,34,36-38,42,43,45,47,49,50,53,56-60</span> Se han resaltado claras ventajas frente a otros métodos diagnósticos no invasivos como la radiografía convencional o la TAC: la nula radiación, clara visión de los componentes capsulares, del labrum, cabeza femoral cartilaginosa, etc.<span class="elsevierStyleSup">4,6,22,31,43,56,57</span> y la posibilidad suplementaria de realizar <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> maniobras exploratorias (test de Barlow). Todo ello la hace sólo comparable a métodos invasivos como la artrografía o especialmente costosos como la RMN.<span class="elsevierStyleSup">15,13,15,18,21,23,27,32,34,38,45,47,52,55,56</span> En cuanto a sus inconvenientes, se podrían resumir en: a) limitación en cuanto a la edad del niño, entre el nacimiento y el cuarto-quinto mes de vida, en que aparece el núcleo de osificación de la epífisis femoral proximal,<span class="elsevierStyleSup">4,14,17,29,43,46,56</span> y b) su coste, que aun siendo inferior a la TAC y RMN es aproximadamente un 20% superior a la radiografía de pelvis.<span class="elsevierStyleSup">26,28,32,42</span> Este último hecho condiciona una controversia entre diferentes autores respecto a la conveniencia y relación coste-beneficio de la aplicación de la ecografía como método de despistaje a toda la población infantil<span class="elsevierStyleSup">42,52,55</span> o sólo a la que presenta factores de riesgo como son sexo femenino, parto de nalgas y cesárea, historia familiar, talipes o tortícolis<span class="elsevierStyleSup">2,5,8,10,12,17,20,26,32,37,50</span> En la ultrasonografía se han descrito medidas angulares como el ángulo *, que define la inclinación del cotilo óseo.<span class="elsevierStyleSup">25,29,31,34,36,44,56</span> El propósito de este trabajo es realizar un estudio prospectivo evolutivo longitudinal en población infantil con más de dos factores de riesgo de displasia de cadera mediante ultrasonografía hasta los 4 meses de edad (ángulo <img src="129v43n90-13007264fig05.gif"></img>) y del índice acetabular mediante radiografía a los 7 meses de edad en la etapa previa a la marcha.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y Método</span></p><p class="elsevierStylePara">La población de referencia es de 204.564 habitantes, con un total de 5.377 nacimientos entre Julio de 1995 y Diciembre de 1997, de los que 2.871 fueron varones (53,4%) y 2.506 hembras (46,6%). De entre ellos, 166 casos (3,1%) tuvieron presentación de nalgas y precisaron nacimiento por cesárea y 102 casos (1,9%) tenían asociados además uno o más factores de riesgo de displasia de cadera: 39 varones (38,2%) y 63 hembras (61,8%). En cada caso se siguió el siguiente protocolo: 1) ultrasonografía según técnica estándar a los 2 y 4 meses de edad: estudio en plano coronal, transductor lineal y sonda de 7,5 MHz,<span class="elsevierStyleSup">3,5,11,13,16,18-23,25,27,36,37,42,44-46,52,53,56,57,59</span> y 2) estudio radiográfico anteroposterior de caderas a los 7 meses de edad, en decúbito supino, con soporte radiotransparente bajo los muslos a fin de neutralizar con ello el flexo y la rotación fisiológicos de la cadera en los niños.<span class="elsevierStyleSup">2,3,7,15,18,24,35,39,48,51,53,54,58</span> En cada ultrasonografía se midió el ángulo <img src="129v43n90-13007264fig06.gif"></img>, que define la inclinación del cotilo óseo (Figs. 1A y B). En la radiografía se midió el índice acetabular y se calculó a partir de él su complementario (que se denominó ángulo <img src="129v43n90-13007264fig07.gif"></img>), que es geométricamente equivalente y complementario del ángulo <img src="129v43n90-13007264fig08.gif"></img>ecográfico (Figs. 2A y B). El estudio estadístico consistió en: a) comprobación de la normalidad de la distribución de las medidas de las variables mediante test de Kolmogorov-Smirnov, tomando como nivel de significación el de p < 0,05; b) comparación de variables cuantitativas independientes, relación sexo y lado y pareadas mediante la prueba «t» de Student con niveles de significación de p < 0,01 y 0,05, y c) regresión lineal para analizar la diferente influencia de las variables independientes (ANCOVA) sobre una variable dependiente mediante el procedimiento de bloques.<span class="elsevierStyleSup">41</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007264fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007264fig10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> A: Ecografía de cadera infantil. B: Ángulo ecográfico <img src="129v43n90-13007264fig11.gif"></img>: 1: hueso ilíaco. 2: acetábulo. 3: labrum.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007264fig12.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007264fig13.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> A: Radiografía anteroposterior de cadera infantil. B: Esquema de medición del índice acetabular (IA) y del ángulo complementario del acetábulo <img src="129v43n90-13007264fig14.gif"></img>: 1: hueso ilíaco. 2: cartílago en Y del acetábulo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">En las tablas 1 a 5 se resumen los resultados de las variables en el total de casos por sexo y según lado. Las variables cuantitativas se ajustaron a una distribución normal. Nuestro error de medida fue de 5° en el ángulo <img src="129v43n90-13007264fig15.gif"></img>y en el índice acetabular. El ángulo <img src="129v43n90-13007264fig16.gif"></img>aumentó un 6% en el total de los casos (6% en varones y 6,5% en hembras) entre los 2 y 4 meses y un 13% en el total de los casos (10,5% en varones y 13,5% en las hembras) entre los 4 y 7 meses de edad al considerar el valor complementario del índice acetabular (ángulo <img src="129v43n90-13007264fig17.gif"></img>) como evolución del ángulo <img src="129v43n90-13007264fig18.gif"></img>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 1.</span> Valores del ángulo <img src="129v43n90-13007264fig19.gif"></img> a los 2 y 4 meses en el total de casos.</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td><br></br><br></br></td><td><p class="elsevierStylePara">Media ± ESM</p></td><td><p class="elsevierStylePara">DT</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Rango (mín-máx)</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">2 meses</p></td><td><p class="elsevierStylePara">57,0 ± 0,6°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">7,6°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">29-75°</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">4 meses</p></td><td><p class="elsevierStylePara">60,8 ± 0,4°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5,5°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">45-75°</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">ESM: Error estándar de la media. DT: Desviación estándar.</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 2.</span> Ángulo ecográfico <img src="129v43n90-13007264fig20.gif"></img> a los 2 y 4 meses por sexos.</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><br></br><br></br></td><td><p class="elsevierStylePara">Sexo</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Media ± ESM</p></td><td><p class="elsevierStylePara">DT</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Rango (mín-máx)</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">2 meses</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Varón</p></td><td><p class="elsevierStylePara">58,9 ± 1,0°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">7,7°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">40-75°</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><br></br><br></br></td><td><p class="elsevierStylePara">Hembra</p></td><td><p class="elsevierStylePara">55,9 ± 0,8°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">7,3°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">29-71°</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">4 meses</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Varón</p></td><td><p class="elsevierStylePara">62,7 ± 0,7°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5,0°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">52-75°</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><br></br><br></br></td><td><p class="elsevierStylePara">Hembra</p></td><td><p class="elsevierStylePara">59,7 ± 0,6°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5,9°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">45-72°</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara">ESM: Error estándar de la media. DT: Desviación típica.</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 3.</span> Ángulo ecográfico <img src="129v43n90-13007264fig21.gif"></img> a los 2 y 4 meses por lados.</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><br></br><br></br></td><td><p class="elsevierStylePara">Lado</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Media ± ESM</p></td><td><p class="elsevierStylePara">DT</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Rango (mín-máx)</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">2 meses</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Derecho</p></td><td><p class="elsevierStylePara">56,9 ± 0,9°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">7,9°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">33-73°</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><br></br><br></br></td><td><p class="elsevierStylePara">Izquierdo</p></td><td><p class="elsevierStylePara">57,1 ± 0,8°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">7,2°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">29-75°</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">4 meses</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Derecho</p></td><td><p class="elsevierStylePara">60,7 ± 0,6°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5,5°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">47-75°</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><br></br><br></br></td><td><p class="elsevierStylePara">Izquierdo</p></td><td><p class="elsevierStylePara">60,9 ± 0,6°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5,6°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">45-72°</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara">ESM: Error estándar de la media. DT: Desviación típica.</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 4.</span> Índice acetabular por sexos.</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td><br></br><br></br></td><td colspan="3"><p class="elsevierStylePara">Índice acetabular (%)</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><br></br><br></br></td><td><p class="elsevierStylePara">Total</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Varones</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Hembras</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">< 20°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">47</p></td><td><p class="elsevierStylePara">72</p></td><td><p class="elsevierStylePara">52</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">20-25°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">45</p></td><td><p class="elsevierStylePara">24</p></td><td><p class="elsevierStylePara">38</p></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">> 25°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">8</p></td><td><p class="elsevierStylePara">4</p></td><td><p class="elsevierStylePara">10</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 5.</span> Ángulo <img src="129v43n90-13007264fig22.gif"></img> por sexos.</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td><br></br><br></br></td><td colspan="3"><p class="elsevierStylePara">Ángulo <img src="129v43n90-13007264fig23.gif"></img> (%)</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><br></br><br></br></td><td><p class="elsevierStylePara">Total</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Varones</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Hembras</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">< 60°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">22</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5</p></td><td><p class="elsevierStylePara">7</p></td></tr><tr align="CENTER"><td><p class="elsevierStylePara">60-70°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">45</p></td><td><p class="elsevierStylePara">25</p></td><td><p class="elsevierStylePara">41</p></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">> 70°</p></td><td><p class="elsevierStylePara">53</p></td><td><p class="elsevierStylePara">70</p></td><td><p class="elsevierStylePara">52</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">El ángulo <img src="129v43n90-13007264fig24.gif"></img>en el total de casos aumentó significativamente entre los 2 y 4 meses de edad (p = 0,0001; «t» de Student) y de los 4 a los 7 meses (ángulo <img src="129v43n90-13007264fig25.gif"></img>) (p = 0,004, «t» de Student). El ángulo <img src="129v43n90-13007264fig26.gif"></img>fue mayor en los varones a los 2 (p = 0,02) y 4 meses (p = 0,006; «t» de Student), así como el índice acetabular y el ángulo <img src="129v43n90-13007264fig27.gif"></img>(p = 0,001 y 0,04; «t» de Student). Se observó un incremento estadísticamente significativo en el ángulo <img src="129v43n90-13007264fig28.gif"></img>entre los 2 y 4 meses en los varones y en las hembras y del ángulo <img src="129v43n90-13007264fig29.gif"></img>entre los 4 y 7 meses de edad en las hembras. El lado sólo tuvo influencia en el ángulo <img src="129v43n90-13007264fig30.gif"></img>, siendo mayor en el lado izquierdo de las hembras entre los 2 y 4 meses de edad.</p><p class="elsevierStylePara">Las variables se ajustaron a la ecuación índice acetabular = ­0,06 <img src="129v43n90-13007264fig31.gif"></img><span class="elsevierStyleInf">2</span> meses ­ 0,12 <img src="129v43n90-13007264fig32.gif"></img><span class="elsevierStyleInf">4</span> meses + 43,03. El índice acetabular en varones dependió a los 2 meses del ángulo <img src="129v43n90-13007264fig33.gif"></img>(p = 0,02) y a los 4 ya no. En el sexo femenino no dependió a los 2 meses de edad y sí a los 4 (p = 0,03).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La patología displásica de la cadera presenta una incidencia de 0,8-6,4/1.000 habitantes en la población general,<span class="elsevierStyleSup">1,8,30,40</span> con un 0,7-7% de casos tardíos.<span class="elsevierStyleSup">2,8,9,27,33,55,56</span> Parece probado que su incidencia es mucho mayor en la población infantil con factores de riesgo como historia familiar (6-24%),<span class="elsevierStyleSup">11,30,33,50,60</span> presentación de nalgas en el parto (4,5-27%),<span class="elsevierStyleSup">2,11,24,30,40,49</span> sexo femenino (4/1-10/1),<span class="elsevierStyleSup">24,30,39</span> lado izquierdo (2/1-7/1),<span class="elsevierStyleSup">24,30,39</span> primiparidad, tortícolis congénita (6%)<span class="elsevierStyleSup">11</span> o talipes (6-8%),<span class="elsevierStyleSup">2,11,30</span> constituyendo el grupo de riesgo y hasta un 60% de los casos tardíos.<span class="elsevierStyleSup">20,37</span> Dentro de la población infantil el porcentaje de niños con estos factores representa del 4 al 13%,<span class="elsevierStyleSup">17,26,27,32,37,50,56</span> centrando la mayoría de autores sus trabajos clínicos y ecográficos de luxación congénita de cadera en este grupo de riesgo. Nosotros hemos estudiado un 1,9% de la población de recién nacidos y creemos que la diferencia respecto al porcentaje de población de estudio reflejado en la bibliografía se debe al hecho de seleccionar sólo a niños que presentaran asociados más de dos factores de riesgo, lo cual restringiría la población de estudio al menos a la mitad. Respecto al sexo, nuestra población es cercana al 2/1 para el femenino. El lado, por diseño del estudio, presentó igual porcentaje para el derecho que para el izquierdo. Nuestros errores de medida en los ángulos son similares a los expresados en la bibliografía.<span class="elsevierStyleSup">7,19,32,48,57,58</span></p><p class="elsevierStylePara">El ángulo <img src="129v43n90-13007264fig34.gif"></img>promedio fue significativamente mayor en varones (p < 0,05). El lado no influyó en los valores del ángulo <img src="129v43n90-13007264fig35.gif"></img>a los 2 meses. A los 4 meses de nuevo el ángulo <img src="129v43n90-13007264fig36.gif"></img>fue significativamente mayor en varones (p < 0,01) y el lado tampoco tuvo influencia. El ángulo <img src="129v43n90-13007264fig37.gif"></img>es considerado como normal entre 50-60°,<span class="elsevierStyleSup">6,10,14,19,22,43,46,50</span> presentando este rango entre el 67-90% de los casos de las series publicadas<span class="elsevierStyleSup">10,19,22,60</span> y siendo mayor en varones que en las hembras,<span class="elsevierStyleSup">19,51</span> con valores mayores en el lado izquierdo.<span class="elsevierStyleSup">14</span> En nuestra serie el porcentaje de caderas con ángulo de 55° mayor fue el 65% a los 2 meses y el 90% a los 4. En varones, los casos normales, Tipo I de Graf, aumentaron del 70 al 96% entre el segundo y el cuarto mes. En las hembras el porcentaje de caderas con ángulo <img src="129v43n90-13007264fig38.gif"></img>normal aumentó del 65 al 88% entre el segundo y el cuarto mes. Estos resultados podrían apoyar las siguientes afirmaciones: a) casi la totalidad de la población infantil de riesgo tiene morfología ecográfica normal a los 4 meses de edad, y b) los casos patológicos se reducen más de tres veces en el total de los casos y en el sexo femenino y más de siete veces entre los varones.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al índice acetabular, se consideran normales los ángulos de 25° o menores.<span class="elsevierStyleSup">3,15,18,53</span> El 92% del total de los casos tuvo un índice acetabular dentro de la normalidad y sólo el 8% presentaban a los 7 meses de edad valores mayores de 25°, considerados como patológicos. Únicamente el 2,1% de los casos tuvo ángulos <img src="129v43n90-13007264fig39.gif"></img>inferiores a 60°, es decir, patológicos, si consideramos su equivalencia por complementariedad al ángulo <img src="129v43n90-13007264fig40.gif"></img>ecográfico. Respecto al sexo, entre los varones hallamos sólo un 4% de niños con índice acetabular por encima de 25° y entre las hembras un 10%. El ángulo <img src="129v43n90-13007264fig41.gif"></img>fue inferior a 60° en un 5% de los casos en varones y en un 7% de las hembras. Si se considera el lado, en el 5% de los casos del derecho y un 11% del izquierdo tenían índices acetabulares superiores a 25°. Todo esto parece indicar que sólo el 2-8% de los casos en esta población analizada presentaban valores patológicos en la morfología del acetábulo a los 7 meses de edad. En cuanto al sexo y el lado, eran patológicos el 4 y 5% de varones y hembras, respectivamente, así como el 5 y el 11% del lado derecho e izquierdo, respectivamente. Estos resultados indicarían que en el conjunto de casos y en el grupo de riesgo estudiado normalizarían la morfología del acetábulo entre los 4 y los 7 meses de edad más de la mitad de los casos que presentaban displasia neonatal del acetábulo óseo. Por otra parte, la mayor incidencia, casi el doble, de valores angulares superiores a lo normal en las mujeres y en el lado izquierdo de la cadera infantil está de acuerdo con lo expresado en la bibliografía.<span class="elsevierStyleSup">14,51,59</span> Creemos también que el ángulo <img src="129v43n90-13007264fig42.gif"></img>descrito aquí podría representar la posibilidad de monitorización de la evolución de la morfología del acetábulo óseo desde el ángulo ecográfico <img src="129v43n90-13007264fig43.gif"></img>al índice acetabular dada la complementariedad que representa respecto a este último.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> El acetábulo óseo normalizó su morfología desde los 2 a los 7 meses de edad.</p><p class="elsevierStylePara">2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> El sexo femenino y la cadera izquierda presentaron los mayores índices acetabulares a los 7 meses de edad, representando el mayor porcentaje de valores patológicos residuales a esta edad.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Bibliografía</span></p><p class="elsevierStylePara">1.<span class="elsevierStyleBold">Almby, B,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Rehnberg, L:</span> Neonatal hip instability, diagnosis and treatment at the university hospital, Uppsala 1960-1964 and 1970-1974. <span class="elsevierStyleItalic">Acta Orthop Scand,</span> 48: 642-649, 1977.</p><p class="elsevierStylePara">2.<span class="elsevierStyleBold">Bernard, AA; O''Hara, JN; Balin, S; Humby, B; Jarrett, R,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Dwyer, N:</span> An improved screening system for the early detection of congenital dislocation of the hip. <span class="elsevierStyleItalic">J Pediatr Orthop,</span> 7: 277-282, 1987.</p><p class="elsevierStylePara">3. <span class="elsevierStyleBold">Bialik, V; Reuveni, A; Pery, M,</span> y <span class="elsevierStyleBold"> Fishman, J:</span> Ultrasonography in developmental displacement of the hip: A critical analysis of our results. <span class="elsevierStyleItalic">J Pediatr Ortrhop,</span> 9: 154-156, 1989.</p><p class="elsevierStylePara">4.<span class="elsevierStyleBold">Boal, D,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Schwenkter, E:</span> The infant hip: Assessment with real-time US. <span class="elsevierStyleItalic">Radiology,</span> 157: 667-672, 1985.</p><p class="elsevierStylePara">5.<span class="elsevierStyleBold">Boerre, NR,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Clarke, NMP:</span> Ultrasound and secondary screening for congenital dislocation of the hip. <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg,</span> 76B: 525-533, 1994.</p><p class="elsevierStylePara">6. <span class="elsevierStyleBold">Bond, ChD; Hennrikus, WL,</span> y <span class="elsevierStyleBold"> Dellamaggiore, DG:</span> Prospective evaluation of newborn soft-tissue hip «clicks» with ultrasound. <span class="elsevierStyleItalic">J Pediatr Orthop,</span> 17: 199-201, 1997.</p><p class="elsevierStylePara">7.<span class="elsevierStyleBold">Boniforti, FG; Fujii, G; Abgliss, RD,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Benson, MKD:</span> The reliability of measurement of pelvis radiographs in infants. <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg,</span> 79B: 570-575, 1997.</p><p class="elsevierStylePara">8.<span class="elsevierStyleBold">Bower, C: Stanley, F,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Kricker, A:</span> Congenital dislocation of the hip in Western Australia. 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Información del artículo
ISSN: 18884415Idioma original: Español
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