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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Aloinjerto óseo y cirugía de revisión de la prótesis total de cadera
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Aloinjerto óseo y cirugía de revisión de la prótesis total de cadera
Bone allograft in revision total hip arthroplasty
J R. Valentí Nin, E. Noain Sanz, M. Leyes Vence
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Enero de 2000&#46;<br></br> Aceptado&#58; Enero de 2000&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN&#58; Se presentan 93 recambios prot&#233;sicos en los que se ha utilizado aloinjerto congelado&#44; no liofilizado ni irradiado&#44; con un seguimiento promedio de 48 meses &#40;rango&#58; 6-112&#41;&#46; Se analiza la incorporaci&#243;n de los aloinjertos&#44; siendo en los triturados de esponjosa hacia los 4-5 meses&#59; para los grandes fragmentos corticoesponjosos estructurados&#44; es m&#225;s tard&#237;a&#44; hacia los 11 meses&#46; Se considera un resultado satisfactorio cuando se produce la incorporaci&#243;n del aloinjerto al hueso receptor y los componentes permanecen estables en el tiempo&#46; Se obtienen un 88&#44;2&#37; de resultados satisfactorios para el acet&#225;bulo&#44; no habiendo encontrado diferencias significativas entre la utilizaci&#243;n de cotilos cementados y no cementados&#46; En el f&#233;mur se incorpora precozmente el injerto triturado con resultados uniformemente satisfactorios&#46; El &#233;xito en este tipo de cirug&#237;a debe basarse en la reconstrucci&#243;n del centro primario de rotaci&#243;n de la cadera siempre que sea posible y la utilizaci&#243;n de implantes prot&#233;sicos que queden estables &#40;estabilidad primaria&#41; en el propio acto operatorio&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE&#58; Aloinjerto congelado&#46; Recambio prot&#233;sico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ABSTRACT&#58; Ninety-three revision arthroplasties were performed using frozen allografts &#40;not liophilized or irradiated&#41;&#59; mean follow-up 48 months &#40;range&#58; 6-112 months&#41;&#46; Allograft incorporation occurred at 4-5 months for morsellized cancellous bone and at about 11 months for large structural corticocancellous fragments&#46; Results were considered satisfactory if allograft incorporation into the receptor bone was achieved and components remained stable&#46; Acetabular results were satisfactory in 88&#44;2&#37;&#46; There were no significant differences between cemented and noncemented cups&#46; In the femur&#44; morsellized allografts were incorporated quickly and results were uniformly satisfactory&#46; Successful surgery depends on the reconstruction of the primary hip rotation center whenever possible and on use of prostheses that remain stable &#40;primary stability&#41; when implanted&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS&#58; Frozen allograft&#46; Revision arthroplasty&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">A pesar del &#233;xito obtenido con la artroplastia primaria de cadera&#44; el aflojamiento as&#233;ptico de los componentes acetabular y femoral sigue siendo un problema no resuelto&#46; Con el aumento de la esperanza de vida&#44; es cada vez mayor el n&#250;mero de artroplastias primarias y por lo tanto tambi&#233;n lo est&#225; siendo el n&#250;mero de recambios&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;22</span> El cirujano ortop&#233;dico tiene que estar familiarizado con distintas t&#233;cnicas y aplicarlas de forma apropiada en cada caso concreto&#46; Los resultados publicados son variables dependiendo del tama&#241;o del defecto a reconstruir&#44; de la utilizaci&#243;n o no de injerto &#243;seo y del tipo de cotilo y v&#225;stago empleados&#46; En el presente trabajo mostramos nuestra experiencia con los aloinjertos en la cirug&#237;a de reconstrucci&#243;n de cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Valoraci&#243;n preoperatoria</span></p><p class="elsevierStylePara">Debe valorarse el estado general y las expectativas funcionales del paciente&#46; Se trata de una cirug&#237;a de alto riesgo quir&#250;rgico&#44; que puede no se justifique para las actividades de la vida diaria&#46; Se tratar&#225; de determinar las causas del fallo de la artroplastia primaria&#44; en especial en los casos de p&#233;rdida &#243;sea por enfermedad de part&#237;culas&#44; osteolisis o efecto punta&#46; Hay que disponer del instrumental adecuado para la retirada de la pr&#243;tesis movilizada y&#47;o cemento si lo hubiera&#44; as&#237; como de distintos componentes prot&#233;sicos&#46; La planificaci&#243;n se realizar&#225; con plantillas adecuadas&#46; Se aplicar&#225; la estrategia necesaria para conseguir una fijaci&#243;n estable primaria y duradera del implante&#44; no olvidando la posibilidad de que exista una infecci&#243;n larvada que haga fracasar la cirug&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">24</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Clasificaci&#243;n del defecto acetabular y femoral</span></p><p class="elsevierStylePara">Habitualmente utilizamos las proyecciones radiol&#243;gicas anteroposterior y axial de caderas&#46; Las proyecciones oblicuas de la pelvis son de dif&#237;cil interpretaci&#243;n y utilidad escasa&#46;<span class="elsevierStyleSup">41</span> En casos de protrusi&#243;n acetabular intrap&#233;lvica pueden necesitarse estudios complementarios como el TAC o arteriograf&#237;as&#44; para valorar el riesgo lesional de los vasos il&#237;acos pr&#243;ximos&#46; Existen diversas clasificaciones de los defectos acetabulares&#59; para nuestro estudio hemos empleado la de la AAOS &#40;Tabla 1&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span> Hay que tener en cuenta que el defecto puede ser a&#250;n mayor si tenemos dificultades durante la extracci&#243;n del implante por lo que ser&#225; intraoperatoriamente cuando realicemos la valoraci&#243;n definitiva del defecto&#46; Para la clasificaci&#243;n de los defectos femorales hemos utilizado la clasificaci&#243;n de Endo-Klinik<span class="elsevierStyleSup">7</span> por su sencillez y aplicaci&#243;n pr&#225;ctica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="3"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 1&#46;</span> Clasificaci&#243;n de la AAOS para los defectos acetabulares&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span></p></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr><td>Tipo I segmentario</td><td> Perif&#233;rico</td><td> superior</td></tr><tr><td></td><td></td><td> anterior</td></tr><tr><td></td><td></td><td> posterior</td></tr><tr><td></td><td>Central &#40;ausencia pared medial&#41;</td><td></td></tr><tr><td>Tipo II cavitario</td><td> Perif&#233;rico</td><td> superior</td></tr><tr><td></td><td></td><td> anterior</td></tr><tr><td></td><td></td><td> posterior</td></tr><tr><td></td><td>Central &#40;pared medial &#237;ntegra&#41;</td><td></td></tr><tr><td colspan="3"> Tipo III mixto</td></tr><tr><td colspan="3"> Tipo IV discontinuidad p&#233;lvica</td></tr><tr><td colspan="3"> Tipo V artrodesis</td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Utilizaci&#243;n de injerto &#243;seo</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando la p&#233;rdida de masa &#243;sea es escasa o nula pueden simplemente recambiarse los componentes por alguno del mismo tama&#241;o o algo mayor&#46; Si existen defectos que comprometen la estabilidad del implante&#44; la anatom&#237;a debe reconstruirse con injertos &#243;seos<span class="elsevierStyleSup">12</span> con la finalidad de romper el ciclo de recambios repetidos y la progresiva disminuci&#243;n de reserva &#243;sea&#44; de especial importancia en el adulto joven&#46; Es preferible la utilizaci&#243;n de autoinjerto por su mejor incorporaci&#243;n y ausencia del riesgo de transmisi&#243;n de enfermedades infectocontagiosas&#44; pero con frecuencia la deficiente o insuficiente reserva &#243;sea en pacientes a&#241;osos&#44; la agresividad quir&#250;rgica incrementada en su obtenci&#243;n y la cantidad necesaria para una completa reconstrucci&#243;n condiciona a que se emplee el aloinjerto&#46; Los de tipo liofilizado e irradiado eliminan la posibilidad de transmisi&#243;n de enfermedades pero el congelado mantiene mejor sus propiedades estructurales&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">T&#233;cnica operatoria</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Abordaje</span></p><p class="elsevierStylePara">Debe emplearse un abordaje que permita visualizar con comodidad el acet&#225;bulo&#46; El v&#225;stago no suele plantear grandes dificultades&#46; Cada tipo de abordaje tendr&#225; unas ventajas e inconvenientes propios&#59; nosotros hemos empleado el lateral en todos los casos creyendo que cada cirujano deber&#225; realizar aqu&#233;l que mejor domine&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Preparaci&#243;n del cotilo</span></p><p class="elsevierStylePara">Es necesario visualizar por completo el acet&#225;bulo y proteger las estructuras nobles vecinas con separadores&#46; Se tendr&#225; especial cuidado con la extracci&#243;n del cotilo y cemento si lo hubiere para no deteriorar a&#250;n m&#225;s el anillo acetabular&#46; Los tejidos fibrosos e interfases existentes se eliminar&#225;n para observar con claridad el tipo de defecto a reconstruir&#46; En aquellos casos que no sea preciso recambiar el v&#225;stago&#44; su presencia puede resultar inc&#243;moda para la visualizaci&#243;n y preparaci&#243;n acetabular&#59; la retirada de la cabeza modular prot&#233;sica facilita el trabajo&#46; Si existe duda de infecci&#243;n se tomar&#225;n muestras para cultivo&#44; tinci&#243;n de gram y estudio leucocitario en cortes congelados&#59;<span class="elsevierStyleSup">24</span> en caso de persistir la duda es preferible realizar el recambio en dos tiempos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Preparaci&#243;n del v&#225;stago</span></p><p class="elsevierStylePara">Se extraer&#225; el v&#225;stago y cemento si lo hubiera con el instrumental adecuado teniendo especial precauci&#243;n en no crear falsas v&#237;as&#46; En ocasiones puede ser necesario realizar una ventana femoral para la extracci&#243;n del cemento&#46;<span class="elsevierStyleSup">40</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Preparaci&#243;n del injerto</span></p><p class="elsevierStylePara">En el caso del acet&#225;bulo se utilizan fragmentos corticoesponjosos triturados y&#47;o grandes fragmentos estructurales&#59; &#233;stos se tallar&#225;n seg&#250;n el defecto a cubrir&#59; as&#237; para defectos cavitarios de techo se utilizan preferentemente rodajas de cabeza femoral y para los segmentarios&#44; grandes fragmentos de cabeza femoral&#46; En defectos masivos o en discontinuidad p&#233;lvica puede utilizarse el trasplante total de acet&#225;bulo&#46;<span class="elsevierStyleSup">28&#44;41</span> Los injertos triturados se impactan con las pr&#243;tesis de prueba y los grandes fragmentos se pueden atornillar o cementar&#44; rellenando los espacios muertos con injertos de esponjosa triturada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la osteolisis femoral puede emplearse injerto triturado impactado dentro del canal con v&#225;stagos sin cementar o cementados&#46; En casos de gran deterioro &#243;seo una alternativa es utilizar un v&#225;stago sin cementar de anclaje diafisario enfundado en aloinjerto estructural de f&#233;mur&#44; como si se tratara de resecciones del tercio proximal femoral por patolog&#237;a tumoral&#46; En situaciones muy concretas pueden utilizarse los aloinjertos de refuerzo externo de la cortical femoral&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cotilo&#58; cementado&#47;no cementado&#47;protector acetabular&#47;cajas antiprotrusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Existen diversas opiniones al respecto&#46; Hay autores que prefieren cotilos de mayor tama&#241;o&#44; incluso asim&#233;tricos o con refuerzos met&#225;licos sin injerto por considerar elevado el n&#250;mero de fracasos y reabsorci&#243;n de &#233;ste&#59;<span class="elsevierStyleSup">8&#44;19&#44;42</span> tienen el inconveniente de que elevan el centro de rotaci&#243;n de la cadera&#46; Otros autores&#44; en cambio&#44; emplean injerto con cotilos no cementados con o sin anillo de refuerzo acetabular&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;26&#44;31&#44;37</span> Con las modernas t&#233;cnicas de cementaci&#243;n son cada vez m&#225;s los trabajos que presentan resultados satisfactorios con cotilos cementados e injerto&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;30&#44;33&#44;36</span> Tambi&#233;n se pueden emplear cajas antiprotrusi&#243;n en defectos masivos&#46;<span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de v&#225;stago&#58; cementado&#47;no cementado</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utilizan v&#225;stagos cementados con injerto impactado seg&#250;n t&#233;cnica descrita por Ling&#59;<span class="elsevierStyleSup">23</span> o bien v&#225;stagos de anclaje diafisario sin cementar tipo Wagner-SL&#44;<span class="elsevierStyleSup">40</span> rellenando con injerto la zona met&#225;fiso-diafisaria&#59; aunque en la actualidad se sabe que no es imprescindible&#44; siempre y cuando el anclaje diafisario sea estable&#44; puesto que las zonas de osteolisis se reconstruyen sin necesidad de aporte del mismo&#46;<span class="elsevierStyleSup">39</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Postoperatorio</span></p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes siguen un protocolo de profilaxis antitromb&#243;tica consistente en 40 mg de heparina subcut&#225;nea de bajo peso molecular al d&#237;a durante el ingreso y 20 mg al d&#237;a durante 4 semanas&#44; y antibi&#243;tica de cefazolina 1 g i&#46;v&#46;&#47;12 h&#46; &#40;dos dosis&#41;&#46; Los pacientes se levantan entre el 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span>-4&#46;&#186; d&#237;a tras la intervenci&#243;n&#44; iniciando una carga parcial con ayuda desde el principio&#44; progresiva y total a los tres meses&#44; momento en el cual se les autoriza a dejar las muletas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde 1990 hasta la actualidad hemos utilizado aloinjerto &#243;seo en 93 recambios de pr&#243;tesis total de cadera siendo 57 mujeres &#40;4 bilaterales&#41; y 32 varones&#46; La edad media en el momento de la intervenci&#243;n fue de 64 a&#241;os &#40;rango&#58; 31-83&#41;&#46; Se intervinieron 49 caderas derechas y 44 izquierdas&#46; En 62 casos se trat&#243; del primer recambio y en 23 el segundo &#40;Tabla 2&#41;&#46; El diagn&#243;stico m&#225;s frecuente al momento de la primera intervenci&#243;n fue de coxartrosis primaria en 61 casos y postraum&#225;tica en 11 &#40;Tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="4"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 2&#46;</span> Diagn&#243;stico de la pr&#243;tesis primaria y n&#250;mero de recambios de nuestro estudio&#46;</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="2">Diagn&#243;stico 1&#170; interv&#46;</td><td colspan="2">N&#250;mero de recambios</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td>Coxartrosis primaria</td><td> 61</td><td> 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> recambio</td><td> 62</td></tr><tr><td>Coxartrosis postraum&#225;tica</td><td> 11</td><td> 2&#46;&#186; recambio</td><td> 23</td></tr><tr><td>Secuelas luxaci&#243;n cong&#46;</td><td> 6</td><td> 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> recambio</td><td> 7</td></tr><tr><td>Origen reum&#225;tico</td><td> 6</td><td> 4&#46;&#186; recambio</td><td> 1</td></tr><tr><td>Necrosis avascular</td><td> 2</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Secuelas artritis s&#233;ptica</td><td> 2</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Secuelas enf&#46; Perthes</td><td> 2</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Secuelas epifisiolisis</td><td> 1</td><td></td><td></td></tr><tr><td> Tuberculosis</td><td> 1</td><td></td><td></td></tr><tr><td> Paget</td><td> 1</td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">El seguimiento medio ha sido de 48 meses &#40;rango&#58; 6-112&#41;&#46; A todos los pacientes se les ha hecho un seguimiento cl&#237;nico-radiol&#243;gico en el postoperatorio inmediato&#44; a los 3-6-12 meses y controles posteriores anuales&#44; valorando especialmente la incorporaci&#243;n del aloinjerto y la posible movilizaci&#243;n de los componentes prot&#233;sicos&#46; En 60 casos se recambiaron ambos componentes &#40;cotilo y v&#225;stago&#41;&#59; en 25 solamente el cotilo y en 8 el v&#225;stago&#44; haciendo un total de 85 cotilos y 68 v&#225;stagos&#46; Se retiraron 56 cotilos cementados y 29 no cementados&#59; 52 v&#225;stagos cementados y 16 no cementados&#46; Los defectos acetabulares encontrados con mayor frecuencia fueron el cavitario central &#40;24&#44;7&#37;&#41; y el tipo mixto segmentario superior m&#225;s cavitario central &#40;22&#44;3&#37;&#41; seg&#250;n se refleja en la Tabla 3&#46; El defecto de f&#233;mur m&#225;s habitual ha sido el de grado II &#40;41&#44;2&#37;&#41; &#40;Tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="2"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 3&#46;</span> Defectos acetabulares en nuestra serie</p></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td>Cavitario central</td><td> 24&#44;7&#37;</td></tr><tr><td>Cavitario perif&#233;rico &#43; central</td><td> 7&#37;</td></tr><tr><td>Cavitario perif&#233;rico superior</td><td> 3&#44;5&#37;</td></tr><tr><td>Segmentario perif&#233;rico superior</td><td> 14&#44;1&#37;</td></tr><tr><td>Segmentario perif&#233;rico superior &#43; central</td><td> 1&#44;3&#37;</td></tr><tr><td>Segmentario central</td><td> 7&#37;</td></tr><tr><td>Mixto segm&#46; perif&#46; sup&#46; &#43; cavitario central</td><td> 22&#44;3&#37;</td></tr><tr><td>Mixto &#40;otros&#41;</td><td> 20&#44;1&#37;</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="2"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 4&#46;</span> Defectos femorales en nuestro estudio</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td> Tipo I</td><td> 29&#44;4&#37;</td></tr><tr><td> Tipo II</td><td> 41&#44;2&#37;</td></tr><tr><td> Tipo III</td><td> 23&#44;5&#37;</td></tr><tr><td> Tipo IV</td><td> 5&#44;9&#37;</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Se han colocado 54 cotilos cementados y 31 no cementados&#58; 22 de tipo expansivo y 9 atornillados&#46; En lo referente a los v&#225;stagos&#44; 57 han sido no cementados tipo Wagner-SL y 11 cementados&#46; Para los defectos acetabulares en 21 casos se utilizaron exclusivamente grandes fragmentos corticoesponjosos&#44; y en 64 injerto de esponjosa triturado&#59; &#233;ste se utiliz&#243; de forma aislada en 40 y en combinaci&#243;n con grandes fragmentos en 24&#46; En los defectos femorales se utiliz&#243; aloinjerto triturado en 28 casos&#46; En 4 de ellos se utiliz&#243; en forma impactada con v&#225;stagos cementados seg&#250;n t&#233;cnica descrita por Ling y el resto se emple&#243; con la pr&#243;tesis de Wagner-SL para el relleno de defectos met&#225;fiso-diafisarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha valorado la incorporaci&#243;n de los aloinjertos en relaci&#243;n con el tiempo transcurrido y su forma&#46; La incorporaci&#243;n de los de tipo triturado de esponjosa se produjo en una media de 4-5 meses y de los grandes fragmentos corticoesponjosos estructurados en 11 meses&#46; No es infrecuente en estos &#250;ltimos una reabsorci&#243;n parcial en zonas no sometidas a carga como en el trasfondo acetabular cuando &#233;ste se encuentra interrumpido &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span> Cotilo atornillado con aloinjerto mixto en el trasfondo acetabular&#46; Control postoperatorio &#40;A&#41;&#46; Reabsorci&#243;n parcial del injerto del trasfondo sin movilizaci&#243;n del componente&#46; Control al a&#241;o postoperatorio &#40;B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Acet&#225;bulo</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de los cotilos cementados han sido satisfactorios cl&#237;nica y radiol&#243;gicamente&#44; manteni&#233;ndose estables en 48 de 54 &#40;88&#44;8&#37;&#41;&#46; Tres casos &#40;5&#44;5&#37;&#41; se recambiaron por movilizaci&#243;n a los 3 y 7 a&#241;os de haberse implantado&#59; el tercer recambio fue por desanclaje precoz a los 2 meses&#44; posiblemente por un fallo t&#233;cnico en la cementaci&#243;n&#46; Otros tres casos se retiraron por infecci&#243;n &#40;5&#44;5&#37;&#41;&#46; En 4 casos en los que se utiliz&#243; grandes fragmentos corticoesponjosos&#44; su incorporaci&#243;n no era completa al a&#241;o y medio de seguimiento&#44; pero los implantes se mantuvieron estables &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; En cuanto a los cotilos no cementados&#44; uno de los 22 expansivos &#40;4&#44;5&#37;&#41; y tres de los 9 atornillados &#40;33&#44;3&#37;&#41; se movilizaron por reabsorci&#243;n del injerto colocado en el trasfondo acetabular &#40;Fig&#46; 3&#41;&#59; lo que hace un total de 27 de 31 &#40;87&#37;&#41; cotilos no cementados estables &#40;Fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span> Defecto mixto &#40;cavitario central y segmentario superior&#41; &#40;A&#41;&#46; Cotilo cementado con gran fragmento corticoesponjoso e injerto triturado&#46; Control postoperatorio &#40;B&#41;&#46; Incorporaci&#243;n completa del aloinjerto&#44; componente acetabular estable&#46; Control a los 8 a&#241;os &#40;C&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">A</span><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span> Cotilo no cementado atornillado con aloinjerto en el trasfondo acetabular &#40;A&#41;&#46; Reabsorci&#243;n del injerto con ascenso y medializaci&#243;n del componente acetabular&#46; Mal resultado&#46; Control a los 5 a&#241;os &#40;B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 4&#46;</span> Cotilo no cementado roscado movilizado con defecto cavitario superior &#40;A&#41;&#46; Recambio a cotilo no cementado expansivo con aloinjerto mixto&#46; Control postoperatorio &#40;B&#41;&#46; Incorporaci&#243;n completa del aloinjerto con componente acetabular estable&#46; Control a los 3 a&#241;os &#40;C&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> V&#225;stago</span></p><p class="elsevierStylePara">Los 24 aloinjertos triturados utilizados con el v&#225;stago de Wagner-SL se han incorporado precozmente a los 3 meses&#44; con un resultado cl&#237;nico y radiol&#243;gico estable y satisfactorio &#40;Fig&#46; 5&#41;&#46; En 4 ocasiones se ha utilizado injerto triturado impactado seg&#250;n t&#233;cnica de Ling&#44; en 3 con resultados estables y satisfactorios y 1 con un mal resultado por hundimiento prot&#233;sico y movilizaci&#243;n&#44; que precis&#243; nueva cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">A</span><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 5&#46;</span> Recambio de PTC con v&#225;stago Wagner-SL&#44; aloinjerto triturado en met&#225;fisis y ventana &#243;sea para extracci&#243;n del cemento&#46; Control postoperatorio &#40;A&#41;&#46; Reosificaci&#243;n femoral de zonas I&#44; VI y VII&#59; reabsorci&#243;n parcial de porci&#243;n distal de ventana &#243;sea&#46; Buen resultado cl&#237;nico&#46; Control a los 5 a&#241;os &#40;B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Uno de los principales problemas que plantea una artroplastia de revisi&#243;n de cadera es la determinaci&#243;n del tipo de defecto cotiloideo o femoral a solucionar&#46; Defecto que a pesar de los diferentes m&#233;todos de imagen que en la actualidad disponemos&#44; no podr&#225; ser cuantificado definitivamente hasta despu&#233;s de haber extra&#237;do los componentes a revisar&#46; Tambi&#233;n hay que valorar previamente las posibles complicaciones vasculares y urol&#243;gicas que puedan surgir ante un determinado recambio&#44; y por ello tomar las medidas preventivas oportunas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al recambio del v&#225;stago&#44; nuestra experiencia con pr&#243;tesis cementadas e injerto triturado-impactado es escasa&#59; no obstante&#44; autores pioneros en esta t&#233;cnica como Ling y otros publican muy buenos resultados&#46;<span class="elsevierStyleSup">20&#44;23&#44;38</span> Otros&#44; por el contrario refieren hundimiento del v&#225;stago en los primeros a&#241;os&#44; haciendo especial hincapi&#233; en que la impactaci&#243;n del aloinjerto debe ser muy precisa para evitarlo&#59;<span class="elsevierStyleSup">8</span> por ello&#44; es necesaria una t&#233;cnica muy meticulosa&#44; depurada y con el instrumental adecuado&#46; Tenemos en cambio una larga experiencia y de resultados satisfactorios con la pr&#243;tesis no cementada Wagner-SL de anclaje diafisario&#44;<span class="elsevierStyleSup">40</span> no requiriendo apenas empleo de injerto &#243;seo y que soluciona muchas dificultades t&#233;cnicas importantes que plantea esta cirug&#237;a a nivel femoral &#40;remitimos a nuestros lectores al pr&#243;ximo trabajo aceptado para ser publicado en nuestra revista&#41;&#59;<span class="elsevierStyleSup">39</span> existen otros modelos de v&#225;stagos sin cementar de los que no tenemos experiencia pero se han publicado resultados satisfactorios&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;34</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestra opini&#243;n el recambio del componente acetabular presenta en general una mayor dificultad&#46; Hay autores que publican buenos resultados con componentes sobredimensionados&#44; que en nuestra opini&#243;n alteran el centro rotacional de la cadera&#44; aunque si el defecto no es muy importante el ascenso de dicho centro no tiene una excesiva importancia&#59; para evitarlo se han dise&#241;ado cotilos ovoideos&#44;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;12&#44;31&#44;42</span> pero de ellos no se tiene un seguimiento suficiente en la literatura como para extraer conclusiones v&#225;lidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Normalmente se utiliza injerto &#243;seo para restaurar la anatom&#237;a y anclar con seguridad el componente prot&#233;sico&#46; Ser&#237;a preferible el uso de injerto aut&#243;logo por su mejor incorporaci&#243;n y ausencia del riesgo de transmisi&#243;n de enfermedades&#44; pero la necesidad de grandes cantidades y el aumento de la agresividad quir&#250;rgica hace que utilicemos sistem&#225;ticamente el aloinjerto congelado en fresco&#44; no irradiado ni liofilizado&#59; &#233;ste puede ser triturado&#44; &#250;til especialmente para el relleno defectos cavitarios en zonas de no carga&#44; siendo su integraci&#243;n por lo general r&#225;pida en un per&#237;odo de pocos meses y su reabsorci&#243;n escasa&#46;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;27</span> En defectos segmentarios o cavitarios muy grandes son necesarios grandes fragmentos estructurales normalmente en combinaci&#243;n con los anteriores&#59;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;22</span> en ocasiones su incorporaci&#243;n es incompleta&#46; Su empleo es m&#225;s controvertido ya que hay publicaciones<span class="elsevierStyleSup">16&#44;19</span> que presentan un alto &#237;ndice de fallo por integraci&#243;n tard&#237;a y reabsorci&#243;n&#59; sobre todo cuando &#233;ste debe soportar m&#225;s de un 50&#37; de la superficie de carga&#46; Adem&#225;s&#44; si son irradiados o liofilizados pierden una parte de sus propiedades mec&#225;nicas de resistencia y tienen mayores posibilidades de fracaso&#44;<span class="elsevierStyleSup">9</span> aunque por otro lado eliminan el riesgo de transmisi&#243;n de enfermedades por lo cual es dif&#237;cil valorar los resultados de una forma objetiva y comparativa respecto al congelado en fresco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie la forma m&#225;s com&#250;n de aloinjerto masivo de acet&#225;bulo fue el injerto de techo&#46; El contacto y fijaci&#243;n con el hueso receptor deben ser adecuados para su integraci&#243;n&#44; pues es as&#237; como se crea un adecuado ambiente osteoinductivo y osteog&#233;nico&#46; Se debe tratar de implantar el cotilo en el centro de rotaci&#243;n de la cadera&#59; en caso contrario&#44; se altera la biomec&#225;nica y la movilizaci&#243;n suele ser la norma&#46; Otra discusi&#243;n frecuente es la elecci&#243;n entre cotilos cementados o no cementados&#46; En contra de los primeros est&#225;n los altos &#237;ndices de movilizaci&#243;n publicados en las primeras series de revisi&#243;n&#46; Con las nuevas t&#233;cnicas de cementaci&#243;n los resultados han mejorado&#44;<span class="elsevierStyleSup">25&#44;29&#44;32&#44;35</span> aunque generalmente se prefiera no cementar siempre que sea posible&#46;<span class="elsevierStyleSup">18&#44;27</span> En nuestra serie no hemos observado diferencias significativas siempre y cuando se respeten los principios de estabilidad primaria de la pr&#243;tesis&#46; Los fallos presentados durante los primeros a&#241;os se deben generalmente a errores t&#233;cnicos y los fallos m&#225;s tard&#237;os a la migraci&#243;n gradual por reabsorci&#243;n del injerto&#46;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;21&#44;32</span> Hemos dejado de utilizar el cotilo atornillado de M&#252;ller por presentar una tasa excesiva de movilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los defectos cavitarios en zonas de no carga los rellenamos con aloinjerto triturado corticoesponjoso y a su vez utilizamos un cotilo no cementado si el paciente es joven y el anillo acetabular est&#225; &#237;ntegro&#46; Preferimos un cotilo expansivo que se ancla bien en el anillo acetabular en este tipo de defectos&#46; Si el implante no queda estable de forma primaria lo cementamos&#46; En defectos cavitarios de gran tama&#241;o en zonas de carga o segmentarios que alteren el anillo acetabular empleamos grandes fragmentos de aloinjerto mezclados con los anteriores y con frecuencia cementaremos el cotilo independientemente de la edad del paciente ya que se obtiene una estabilidad primaria que en nuestro caso est&#225; dando unos resultados satisfactorios similares al no cementado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la cantidad de situaciones y variantes que puede ofrecer un recambio prot&#233;sico y que no existen trabajos randomizados&#44; prospectivos a largo plazo que demuestren los beneficios de una t&#233;cnica sobre otra&#44; creemos de inter&#233;s tener unas pautas generales de actuaci&#243;n de acuerdo a los defectos &#243;seos encontrados y disponer de alternativas a estas situaciones an&#243;malas&#59; pero en cualquier caso&#44; debemos tratar de reconstruir el centro primario de rotaci&#243;n de la cadera con unos implantes prot&#233;sicos que queden lo m&#225;s estables posibles en la propia intervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;estabilidad primaria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a de recambio prot&#233;sico de cadera debe ser realizada por un equipo de cirujanos especializados&#44; que dispongan de un banco de huesos&#44; diversos implantes para cada necesidad y conocimiento de ellos&#46; La necesidad de injerto para reconstruir los defectos &#243;seos es frecuente&#44; prefiriendo el aloinjerto congelado por su resistencia mec&#225;nica a otras variantes&#59; en forma triturada su integraci&#243;n es r&#225;pida y reabsorci&#243;n escasa si el implante es estable&#46; Los grandes fragmentos son necesarios en casos de defectos masivos&#59; su integraci&#243;n es m&#225;s lenta y su reabsorci&#243;n mayor&#44; pero si el implante permanece estable con el tiempo los resultados son satisfactorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No encontramos diferencias significativas a medio plazo en cuanto a resultados cl&#237;nicos ni radiol&#243;gicos entre cotilos no cementados y cementados&#44; creyendo que estos &#250;ltimos son una alternativa muy v&#225;lida y de menor dificultad t&#233;cnica en este tipo de cirug&#237;a&#46; Sin embargo&#44; en ocasiones bien por la complejidad de la cirug&#237;a&#44; infecci&#243;n o malas condiciones generales del paciente no hay que olvidar alternativas como la artroplastia de resecci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; aconsejamos un seguimiento preciso de los pacientes portadores de una pr&#243;tesis de cadera para que en caso de movilizaci&#243;n&#44; el recambio no se realice cuando el grado de deterioro &#243;seo lo haga excesivamente complejo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliograf&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;<span class="elsevierStyleBold">B&#246;hm&#44; P&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Banzaf&#44; S&#58;</span> Analyisis of 103 acetabular revisions with allograft bone&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-B&#58; 218&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;<span class="elsevierStyleBold">Brady&#44; OH&#59; Masri&#44; BA&#59; Garbuz&#44; DS&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Duncan&#44; CP&#58;</span> Use of reconstruction rings for the management of acetabular bone loss during revision hip surgery&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Am Acad Orthop Surg</span>&#44; 7&#58; 1-7&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3&#46;<span class="elsevierStyleBold">Buoncristiani&#44; AM&#59; Dorr&#44; LD&#59; Jonhson&#44; C&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Wan&#44; Z&#58;</span> Cementless revision of total hip arthroplasty using the anatomic porous replacement revision prosthesis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Arthroplasty</span>&#44; 12&#58; 403-15&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;<span class="elsevierStyleBold">Daluiski&#44; A&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Lieberman&#44; J&#58;</span> Acetabular reconstruction in revision total hip arthroplasty&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Curr Orthop</span>&#44; 8&#58; 1-6&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;<span class="elsevierStyleBold">D&#39;&#39;Antonio&#44; J&#59; Capello&#44; W&#59; Borden&#44; L&#59; Bargar&#44; W&#59; Bierbaum&#44; B&#59; Boettcher&#44; W&#59; Steinberg&#44; M&#59; Stulberg&#44; S&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Wedge&#44; J&#58;</span> Classification and management of acetabular abnormalities in total hip artrhoplasty&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Clin Orthop&#44;</span> 243&#58; 126-137&#44; 1989&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;<span class="elsevierStyleBold">Daroussos&#44; N&#59; Zambelli&#44; PY&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Leyvraz&#44; PF&#58;</span> Results of acetabular revisions using reinforcement rings&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-B&#58; 249&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 7&#46;<span class="elsevierStyleBold">Engelbrecht&#44; E&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Heinert&#44; K &#40;Eds&#41;&#58;</span> Klassifikation und Nehandlungsrichtlinien von Knochensubstanzverlusten bei Revisionoperationem an Huftgelenck-mittelfristige Ergebnisse&#46; Primare und Revisionalloarthroplastik&#46; En&#58; Hrsg-Endo-Klinik&#44; Hamburg&#46; Springer-Verlag&#44; 1987&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 8&#46;<span class="elsevierStyleBold">Franz&#233;n&#44; H&#59; Toksvig-Larsen&#44; S&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Lidgren&#44; L&#58;</span> Early migration of femoral components revised with impacted cancellous allografts and cement&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 77-B&#58; 862-864&#44; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;<span class="elsevierStyleBold">Garbuz&#44; DS&#59; Masri&#44; BA&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Czitrom&#44; AA&#58;</span> Biology of allografting&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Orthop Clin North Am</span>&#44; 29&#58; 199-204&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;<span class="elsevierStyleBold">Garbuz&#44; D&#59; Morsi&#44; E&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Gross&#44; AE&#58;</span> Revision of the acetabular component of a total hip arthroplasty with a massive structural allograft&#46; Study with a minimum five years follow-up&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 78-A&#58; 693-697&#44; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 11&#46;<span class="elsevierStyleBold">Garc&#237;a-Cimbrelo&#44; E&#59; Alonso-Biarge&#44; J&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold"> Cordero&#44; J&#58;</span> Morsellized allograft in acetabular cup revision&#46; Three to eight-year results&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 81-B&#58; 217&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46;<span class="elsevierStyleBold">Gross&#44; A&#59; Duncan&#44; C&#59; Garbuz&#44; D&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Morsi&#44; E&#58;</span> Revision arthroplasty of the acetabulum in association with loss of bone stock <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 80-A&#58; 440-451&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46;<span class="elsevierStyleBold">Haddad&#44; F&#59; Garbuz&#44; D&#59; Masri&#44; B&#59; Duncan&#44; C&#59; Hitchison&#44; C&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Gross&#44; A&#58;</span> Femoral bone loss in patients managed with revision hip replacement&#58; results of circunferential allograft replacement&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 81-A&#58; 420-436&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46;<span class="elsevierStyleBold">Heekin&#44; RD&#59; Eng&#44; CA&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Vinh&#44; T&#58;</span> Morselized allograft in acetabular reconstruction&#46; A postmortem retrieval analysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Clin Orthop&#44;</span> 319&#58; 184-190&#44; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 15&#46;<span class="elsevierStyleBold">Hmadouche&#44; M&#59; Kerboull&#44; L&#59; Courpied&#44; JP&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Kerboull&#44; M&#58;</span> Major acetabulum reconstructions using bulk structural allografts and the Kerboull acetabular device&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-B&#58; 249&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46;<span class="elsevierStyleBold">Jasty&#44; MJ&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Harris&#44; WH&#58;</span> Salvage total hip reconstruction in patients with major acetabular deficiency using structural femoral head allografts&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 72-B&#58; 63-67&#44; 1990&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46;<span class="elsevierStyleBold">Kerboull&#44; M&#58;</span> Acetabular reconstruction with metallic armature and allografts&#46; Technique and long term results&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 81-B&#58; 139&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; <span class="elsevierStyleBold">Kleihues&#44; HT&#59; Albrecht&#44; S&#59; Weingartner&#44; J&#59; Semmler&#44; J&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Noak&#44; W&#58;</span> Heterogenic bone transplantation for acetabular reconstruction&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> J Bone Joint Surg&#44;</span> 81-B&#58; 249&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46;<span class="elsevierStyleBold">Kwong&#44; LM&#59; Jasty&#44; M&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Harris&#44; WH&#58;</span> High failure rate of bulk femoral head allografts in total hip acetabular reconstructions at 10 years&#46; J Arthroplasty&#44; 8&#58; 341-346&#44; 1993&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46;<span class="elsevierStyleBold">Leopold&#44; S&#59; Berger&#44; R&#59; Rosenberg&#44; A&#59; Jacobs&#44; J&#59; Quigley&#44; L&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold"> Galante&#44; J&#58;</span> Impaction allografting with cement for revision of the femoral component&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 81-A&#58; 1081-1092&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46;<span class="elsevierStyleBold">Levai&#44; JP&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Boisgard&#44; S&#58;</span> Acetabular reconstruction in total hip revision using a bone graft substitute&#46; Early clinical and radiographic results&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Clin Orthop</span>&#44; 330&#58; 108-114&#44; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46;<span class="elsevierStyleBold">Leyes&#44; M&#59; Valent&#237;&#44; JR&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Schweitzer&#44; D&#58;</span> La utilizaci&#243;n de aloinjertos en la cirug&#237;a de revisi&#243;n de la pr&#243;tesis total de cadera&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rev Otrop Traumatol&#44;</span> 39&#58; 400-411&#44; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46;<span class="elsevierStyleBold">Ling&#44; RSM&#58;</span> Bone reconstruction with morsellised graft in femoral RTHA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-B&#58; 139&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46;<span class="elsevierStyleBold">Lonner&#44; JH&#59; Dessai&#44; P&#59; Dicesare&#44; PE&#59; Steiner&#44; G&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Zuckerman&#44; ID&#58;</span> The reliability of analysis of intraoperative frozen sections for identifying active infection during revision hip or knee arthroplasty&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 78A&#58; 1553-1558&#44; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46; <span class="elsevierStyleBold">Morand&#44; F&#59; Clarac&#44; JP&#59; Gayet&#44; P&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Pries&#44; P&#58;</span> Acetabular reconstruction using bony allograft during revision of total hip prostheses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 81-B&#58; 363&#44; Supp III&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46;<span class="elsevierStyleBold">More&#44; RC&#59; Amstutz&#44; HC&#59; Kabo&#44; JM&#59; Dorey&#44; FJ&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Moreland&#44; JR&#58;</span> Acetabular reconstruction with a threaded prosthesis for failed total hip arthroplasty&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Clin Orthop&#44;</span> 285&#58; 114-122&#44; 1992&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27&#46;<span class="elsevierStyleBold">Padgett&#44; DE&#59; Kull&#44; L&#59; Rosenber&#44; A&#59; Sumner&#44; DR&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Galante&#44; JO&#58;</span> Revision of the acetabular component without cement after total hip arthroplasty&#46; Three to six years follow-up&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 75-A&#58; 663-673&#44; 1993&#46;</p><p class="elsevierStylePara">28&#46;<span class="elsevierStyleBold">Paprosky&#44; W&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Sekundiak&#44; T&#58;</span> Total acetabular allografts&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-A&#58; 280-291&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">29&#46;<span class="elsevierStyleBold">Shreurs&#44; BW&#59; Van Tienen&#44; TG&#59; Gardeniers&#44; JWM&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Verdonschot&#44; N&#58;</span> 10 to 17 year follow up of acetabular reconstruction with impacted morsellized bone grafts and a cemented primary or revision THA in patients under fifty years&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-B&#58; 218&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">30&#46;<span class="elsevierStyleBold">Schreurs&#44; BW&#59; Welten&#44; M&#59; Buma&#44; P&#59; Verdonschot&#44; N&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Sloof&#44; THJH&#58;</span> Acetabular bone stock loss reconstructed with impacted morselized bone grafts and a cemented total hip artroplasthy&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-B&#58; 249&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 31&#46;<span class="elsevierStyleBold">Schoellner&#44; C&#59; Schwitalle&#44; M&#59; Schunck&#44; J&#59; Eckardt&#44; A&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Heine&#44; J&#58;</span> Acetabular revision with the pedestal cup&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-B&#58; 249&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">32&#46;<span class="elsevierStyleBold">Sloof&#44; TJ&#58;</span> Bone reconstruction in revision THR&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-B&#58; 138&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">33&#46;<span class="elsevierStyleBold">Sloof&#44; TJJH&#59; Buma&#44; P&#59; Schreurs&#44; BW&#59; Schimmels&#44; JW&#59; Huiskes&#44; R&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold"> Gardeniers&#44; J&#58;</span> Acetabular and femoral reconstruction with impacted graft and cement&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Clin Orthop</span>&#44; 324&#58; 108-115&#44; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 34&#46;<span class="elsevierStyleBold">Solgarard&#44; S&#59; Retpen&#44; JB&#59; Nickelsen&#44; T&#59; Ehrenberg&#44; GM&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Nielsem&#44; M&#58;</span> Uncemented revision of the femoral component combined with impacted allografting&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-B&#58; 251&#46; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">35&#46;<span class="elsevierStyleBold">Somers&#44; JFA&#59; Gie&#44; G&#59; Timperley&#44; AJ&#59; Norton&#44; M&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Ling&#44; RSM&#58;</span> Block allografts in revision total hip replacement&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-B&#58; 218&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">36&#46;<span class="elsevierStyleBold">Somers&#44; JFA&#59; Timperley&#44; AJ&#59; Wendover&#44; N&#59; Gie&#44; G&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Ling&#44; RSM&#58;</span> Impaction grafting in cemented revision surgery of the acetabulum&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-B&#58; 217&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">37&#46;<span class="elsevierStyleBold">Tabutin&#44; J&#59; Vajeu&#44; C&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Vogt&#44; F&#58;</span> Acetabular revision with the Harris-Galante cementless cup&#44; ten years experience&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-B&#58; 248&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">38&#46;<span class="elsevierStyleBold">Ullmark&#44; G&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Linder&#44; L&#58;</span> Histology of the femur after cancellous impaction grafting using a Charnley prosthesis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Arch Orthop Trauma Surg</span>&#44; 117&#58; 170-2&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 39&#46;<span class="elsevierStyleBold">Valent&#237;&#44; JR&#59; Noain&#44; E&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Coll&#237;a A&#58;</span> Valoraci&#243;n cl&#237;nica y radiol&#243;gica del v&#225;stago de Wagner SL en cirug&#237;a de revisi&#243;n de cadera&#46; Seguimiento de 2 a 8 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rev Ortop Traumatol</span> &#40;en prensa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">40&#46;<span class="elsevierStyleBold">Wagner&#44; H&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Wagner&#44; M&#58;</span> Conical stem fixation for cementless hip protheses for primary implantation and revisions&#46; Endoprosthetics&#58; 258-267&#46; Springer-Verlag Berlin&#44; Heldelberg&#44; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">41&#46;<span class="elsevierStyleBold">Wayne&#44; G&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Paprosky&#44; WD&#58;</span> Total acetabular allografts&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-A&#58; 280-291&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">42&#46;<span class="elsevierStyleBold">Willert&#44; HG&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">K&#246;ster&#44; G&#58;</span> An oblong revision cup for large acetabular defects&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#44; 81-B&#58; 248&#44; Supp II&#44; 1999&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2024 Octubre 70 0 70
2024 Septiembre 59 0 59
2024 Agosto 72 0 72
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2024 Junio 80 0 80
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2024 Abril 72 0 72
2024 Marzo 69 0 69
2024 Febrero 88 4 92
2024 Enero 75 5 80
2023 Diciembre 74 2 76
2023 Noviembre 87 3 90
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2016 Septiembre 66 1 67
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