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Estudio comparativo de dos abordajes quirúrgicos para la colocación del tornillo-placa deslizante de cadera. Nota técnica
Comparative study of surgical approaches for the placement of screw-on sliding hip plates. Technical note
A A. Martínez Martína, A. Herrera Rodrígueza, J. Cuenca Espierreza, J. Panisello Sebastiáa
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
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que no requirieron descarga postoperatoria&#59; 2&#41; estudio de coagulaci&#243;n preoperatorio normal&#44; sin ning&#250;n tratamiento habitual que pudiera alterarla&#59; 3&#41; deambulaci&#243;n previa independiente&#44; para de esta manera tener un grupo uniforme en cuanto a la recuperaci&#243;n funcional&#59; y 4&#41; ser intervenidos en las primeras 48 horas tras la fractura&#46; Se seleccionaron 94 pacientes&#44; 27 hombres &#40;28&#44;4&#37;&#41; y 67 mujeres &#40;70&#44;6&#37;&#41;&#44; con una edad media de 81 a&#241;os &#40;o &#61; 8&#44;35 a&#46;&#41;&#46; Todos los pacientes recibieron la misma profilaxis antibi&#243;tica y antitromb&#243;tica con heparina de bajo peso molecular&#46; En 58 de ellos el abordaje del f&#233;mur proximal se realiz&#243; a trav&#233;s del vasto externo &#40;grupo A&#41; y en 36 por debajo del vasto &#40;grupo B&#41;&#46; En el postoperatorio se mantuvieron los drenajes 48 horas y se emple&#243; una pauta de analgesia con metamizol magn&#233;sico cada 8 horas&#44; a&#241;adiendo adem&#225;s otra dosis a demanda si los pacientes ten&#237;an dolor&#46; El hematocrito y la hemoglobina se valoraron al ingreso y a las 24 horas de la intervenci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se compararon el tiempo quir&#250;rgico de cada grupo&#44; la bajada del hematocrito y la hemoglobina&#44; la necesidad de transfusi&#243;n&#44; la recuperaci&#243;n funcional&#44; la necesidad de analgesia diaria postoperatoria durante el ingreso y las complicaciones&#46; Para las variables cuantitativas se emple&#243; el test de la t de Student cuando se cumpl&#237;an los requisitos para ello&#44; o bien tests no param&#233;tricos&#46; Las variables cualitativas se compararon mediante el test de la Chi-cuadrado&#46; Se consider&#243; significativo para p &#60; 0&#44;05&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Resultados </p><p class="elsevierStylePara"> No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos en cuanto al tiempo quir&#250;rgico&#44; la media de analg&#233;sicos diarios durante los d&#237;as de ingreso&#44; los d&#237;as de estancia hospitalaria&#44; ni al tiempo de descarga&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El hematocrito postoperatorio fue significativamente m&#225;s bajo en el grupo A &#40;p &#61; 0&#44;0002&#41;&#59; sin diferencias en la hemoglobina&#46; La ca&#237;da del hematocrito tras la cirug&#237;a fue significativamente mayor en el grupo A &#40;p &#61; 0&#44;013&#41;&#44; mientras que la ca&#237;da de la hemoglobina tras la intervenci&#243;n no mostr&#243; diferencias significativas entre grupos&#44; aunque baj&#243; m&#225;s en el grupo A&#46; La necesidad de trasfusi&#243;n en concentrados de hemat&#237;es fue significativamente mayor en el grupo A &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; Se consigui&#243; deambulaci&#243;n independiente en 27 pacientes del grupo A &#40;46&#44;6&#37;&#41; y en 28 &#40;77&#44;8&#37;&#41; del grupo B &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; En el grupo A el 95&#44;2&#37; no present&#243; ninguna complicaci&#243;n&#44; frente al 100&#37; del grupo B&#46; La diferencia no fue significativa&#46; No hubo infecciones&#44; ni p&#233;rdidas de reducci&#243;n&#46; Hubo tres seromas de la herida &#40;5&#44;8&#37;&#41; en el grupo A que cedieron con curas repetidas y tratamiento antibioter&#225;pico preventivo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Discusi&#243;n </p><p class="elsevierStylePara"> En este trabajo se evidencia que abordar el f&#233;mur proximal a trav&#233;s del vasto externo no proporciona un ahorro de tiempo y por el contrario es m&#225;s traum&#225;tico&#44; ocasionando el sangrado de m&#250;ltiples peque&#241;as arterias musculares&#46; Sin embargo&#44; cuando se aborda por debajo del vasto&#44; el sangrado se controla al ligar o coagular las arterias perforantes que se encuentran durante el abordaje&#44; lo que se refleja en una menor p&#233;rdida de sangre y una menor necesidad transfusional&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Otro hallazgo importante es que el n&#250;mero de pacientes que vuelve a deambular independientemente es significativamente menor en el grupo cuyo abordaje se realiz&#243; a trav&#233;s del vasto&#46; Esto podr&#237;a deberse a la lesi&#243;n que se ocasiona en dicho m&#250;sculo&#46; Adem&#225;s la inervaci&#243;n proveniente del nervio crural alcanza este m&#250;sculo por su zona anterointerna&#44; con lo cual se podr&#237;a lesionar durante este abordaje&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones </p><p class="elsevierStylePara"> El abordaje lateral del f&#233;mur proximal debe realizarse levantando el vasto externo y coagulando las arterias perforantes&#44; por producir un menor sangrado quir&#250;rgico y unas menores necesidades transfusionales&#46; As&#237; mismo&#44; la recuperaci&#243;n funcional completa se consigue en un mayor n&#250;mero de pacientes&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2024 Octubre 48 23 71
2024 Septiembre 50 10 60
2024 Agosto 52 16 68
2024 Julio 31 19 50
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