metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Toda la web
Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología La giba costal en la escoliosis idiopática
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

La giba costal en la escoliosis idiopática
Rib deformity in idiopathic scoliosis
M A. Díez Ulloaa, F. Sánchez Pérez-Gruesob, N Fernández-Baíllo y Gallego de la Sacristana
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Prof. Couceiro). Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
b Unidad de Raquis y Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Prof. Munuera). Hospital La Paz. Madrid.
Leído
17495
Veces
se ha leído el artículo
2407
Total PDF
15088
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13013723"
  "issn" => "18884415"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2001-04-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2001;45:99-105"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7089
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 8
      "HTML" => 6050
      "PDF" => 1031
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13013704"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2001;45:106-13"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3108
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 2736
        "PDF" => 365
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Valoración por tomografía axial computadorizada de la posición de tornillos pediculares en raquis lumbosacro"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "106"
          "paginaFinal" => "113"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Evaluation by computed axial tomography of pedicular screw position in the lumbosacral spine"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J L Beguiristain Gúrpide, P Berjano Coquillat, M Alfonso Olmos, J L Zubieta Zárraga, C Villas Tomé"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J L"
              "apellidos" => "Beguiristain Gúrpide"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Berjano Coquillat"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Alfonso Olmos"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J L"
              "apellidos" => "Zubieta Zárraga"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Villas Tomé"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13013704?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004500000002/v0_201307311350/13013704/v0_201307311351/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13013850"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2001;45:98"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5969
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 5118
        "PDF" => 841
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Comentario"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "98"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comment"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Santos Santos, Carlos Carlos, José Luis Palazzi Coll"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Santos"
              "apellidos" => "Santos"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Carlos"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "José Luis"
              "apellidos" => "Palazzi Coll"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13013850?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004500000002/v0_201307311350/13013850/v0_201307311350/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "La giba costal en la escoliosis idiopática"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "99"
        "paginaFinal" => "105"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "M A Díez Ulloa, F Sánchez Pérez-Grueso, N Fernández-Baíllo y Gallego de la Sacristana"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "M A"
            "apellidos" => "Díez Ulloa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "S&#225;nchez P&#233;rez-Grueso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "N Fern&#225;ndez-Ba&#237;llo y Gallego"
            "apellidos" => "de la Sacristana"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Prof. Couceiro). Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Raquis y Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Prof. Munuera). Hospital La Paz. Madrid."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Rib deformity in idiopathic scoliosis"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En la escoliosis idiop&#225;tica hay una diferencia de longitud entre las costillas a nivel de cada par costal&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span> La rotaci&#243;n vertebral&#44; principalmente&#44; y esta asimetr&#237;a costal&#44; son las causas de la giba que aparece en estos pacientes&#44; la cual tiene un gran peso espec&#237;fico en el efecto est&#233;tico entre observadores no m&#233;dicos&#44;<span class="elsevierStyleSup">11</span> mostrando adem&#225;s&#44; una correlaci&#243;n con los sistemas computarizados de medici&#243;n de la deformidad &#40;ISIS&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span> y con el escoli&#243;metro&#44;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;17</span> aunque no con el &#225;ngulo de Cobb&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span></p><p class="elsevierStylePara">Al observar conjuntamente las radiograf&#237;as anteroposteriores preoperatorias y postoperatorias de un paciente con escoliosis idiop&#225;tica intervenido con instrumentaciones detorsionantes&#44; se tiene la impresi&#243;n que con la cirug&#237;a ha habido un aumento de la simetr&#237;a a nivel de cada par costal&#46; Cuando se ha estudiado este fen&#243;meno&#44; se ha descrito que&#44; en relaci&#243;n a un grupo control sano&#44; los pacientes afectos de escoliosis idiop&#225;tica muestran en la proyecci&#243;n anteroposterior una verticalizaci&#243;n de las costillas craneales en la concavidad y de las caudales en la convexidad y que tras la cirug&#237;a con esas instrumentaciones detorsionantes se corrigen parcialmente ambos componentes&#46;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span> Por otra parte&#44; en el postoperatorio la deformidad costal suele recidivar&#44; sin que se acompa&#241;e de p&#233;rdida de la correcci&#243;n vertebral conseguida ni de movilidad costal en la proyecci&#243;n radiol&#243;gica anteroposterior&#46;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello surge la pregunta acerca de cu&#225;l es el mecanismo corrector de las instrumentaciones detorsionantes sobre la caja tor&#225;cica&#46; Se propone que este tipo de cirug&#237;a modifica las costillas en su propia estructura&#44; y no a nivel costovertebral&#44; ya que al medializar la columna se produce una deformaci&#243;n en ellas que&#44; por ser el&#225;stica y no pl&#225;stica&#44; provoca que la caja tor&#225;cica tienda a volver a su posici&#243;n inicial&#44; con lo que recidiva la deformidad &#40;Figs&#46; 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n02-13013723tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Esquema de la deformaci&#243;n del plano transversal a nivel del &#225;pex de la deformidad por efecto de la cirug&#237;a&#58; las flechas negras indican los principales efectos de estas fuerzas sobre el anillo vertebrobicostoesternal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n02-13013723tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Esquema de la deformaci&#243;n en el plano anteroposterior por efecto de la cirug&#237;a&#58; las flechas huecas muestran el movimiento de la v&#233;rtebra y las flechas negras representan las tracciones musculares donde son representativas&#46; Obs&#233;rvese c&#243;mo la costilla craneal de la concavidad no se horizontaliza significativamente por las tracciones musculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; una serie de pacientes afectos de escoliosis idiop&#225;tica intervenidos en la Unidad de Raquis del Hospital La Paz de Madrid&#44; que cumplieran los siguientes requisitos&#58; curva tor&#225;cica o doble mayor&#44; componente tor&#225;cico de la deformidad &#62; 70&#176; Cobb en el plano AP&#44; artrodesis anterior y posterior &#40;con lo que se anula un posible efecto cig&#252;e&#241;al&#41; e instrumentaci&#243;n por v&#237;a posterior CD&#44; sin complicaciones debidas a la misma&#46; La doble artrodesis se realiz&#243; en dos tiempos&#44; con un intervalo de dos semanas de tracci&#243;n mediante halo&#44; en silla de ruedas por el d&#237;a y en la cama por la noche&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La serie se compon&#237;a de 16 pacientes&#44; 11 mujeres y 5 varones&#44; con una edad media de 16 a&#241;os &#40;m&#237;nimo&#58; 11 y m&#225;ximo&#58; 33 a&#241;os&#41;&#44; con una sola paciente mayor de 20 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio se llev&#243; a cabo midiendo el &#225;ngulo de Mehta<span class="elsevierStyleSup">8</span> de T4 a T10 pre y postoperatoriamente&#44; as&#237; como a los 2 a&#241;os de seguimiento&#46; A continuaci&#243;n se estudi&#243; su evoluci&#243;n considerando la distribuci&#243;n de niveles vertebrales seg&#250;n el orden natural &#40;T4-T10&#41; y seg&#250;n su posici&#243;n relativa respecto a la v&#233;rtebra craneal del &#225;rea de artrodesis circunferencial y al &#225;pex de la curva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se realiz&#243; el mismo estudio midiendo los &#225;ngulos costoverticales en la concavidad y en la convexidad &#40;se considera &#225;ngulo costovertical el formado por el eje representativo de la costilla con respecto a la vertical&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La serie fue sometida a estudio estad&#237;stico empleando una prueba de Wilcoxon para comparar las medias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados</p><p class="elsevierStylePara">La curva tor&#225;cica pas&#243; con la cirug&#237;a de 92 &#177; 13&#176; a 38&#44;5 &#177; 14&#176; y a los 2 a&#241;os de seguimiento se mantuvo en 42 &#177; 12&#176;&#44; la cifosis pas&#243; de 45 &#177; 24&#176; a 27 &#177; 15&#176; con la cirug&#237;a y a 30 &#177; 16&#176; tras 2 a&#241;os de seguimiento&#46; La distancia &#225;pex-estern&#243;n fue de 112 &#177; 27 mm preoperatoriamente&#44; pasando a 94 &#177; 23 mm en el postoperatorio y a 97 &#177; 23 mm a los 2 a&#241;os&#46; La rotaci&#243;n del &#225;pex pas&#243; de 32 &#177; 11&#176; a 30 &#177; 10&#176; con la cirug&#237;a y a 29 &#177; 10&#176; con 2 a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variaci&#243;n del &#225;ngulo de Mehta se estudi&#243; tanto considerando el nivel natural absoluto&#44; como el relativo a la v&#233;rtebra m&#225;s craneal de la zona de la doble artrodesis y como el relativo al &#225;pex de la curva tor&#225;cica&#46; En todos los supuestos la variaci&#243;n fue peque&#241;a y no significativa en lo que respecta al efecto que la cirug&#237;a produjo a cada nivel vertebral&#44; y tambi&#233;n en lo que respecta al seguimiento durante 2 a&#241;os tras la cirug&#237;a &#40;tablas 1-3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n02-13013723tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n02-13013723tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n02-13013723tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El estudio de los &#225;ngulos costoverticales mostr&#243; una movilidad costal significativa por efecto de la cirug&#237;a correctora vertebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la convexidad se produjo una verticalizaci&#243;n de las costillas m&#225;s craneales&#44; de 14&#176; en la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> costilla &#40;p &#61; 0&#44;003&#41; y de 13&#176; en la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> costilla &#40;p &#61; 0&#44;005&#41;&#44; mientras que en las m&#225;s caudales hubo una horizontalizaci&#243;n de 9&#176; en la 9&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> costilla &#40;p &#61; 0&#44;002&#41; y de 14&#176; en la 10&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> costilla &#40;p &#61; 0&#44;0007&#41;&#46; En lo que respecta a la concavidad s&#243;lo se detect&#243; una movilidad estad&#237;sticamente significativa por efecto de la cirug&#237;a a nivel de las costillas 9&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 10&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; con una horizontalizaci&#243;n de 8&#176; &#40;p &#61; 0&#44;007&#41; y de 9&#176; &#40;p &#61; 0&#44;01&#41; respectivamente&#46; En el resto de las costillas no se apreci&#243; una movilidad significativa tras la cirug&#237;a &#40;tablas 4 y 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n02-13013723tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n02-13013723tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">No se observaron cambios al estudiar estos &#225;ngulos costoverticales en las im&#225;genes obtenidas tras 2 a&#241;os de la cirug&#237;a y compararlas con los controles postoperatorios &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se busc&#243; una posible relaci&#243;n entre la movilidad costal en el plano anteroposterior &#40;comprobada bien como variaci&#243;n del &#225;ngulo de Mehta o bien del &#225;ngulo costovertical&#41; y todos los dem&#225;s par&#225;metros estudiados en cada paciente&#44; sin poder demostrar que existiese con ninguno de dichos par&#225;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los mayores problemas que plantea el estudio de las deformidades del raquis es el hecho de que se estudia mediante proyecciones radiol&#243;gicas&#44; con lo que una estructura tridimensional se convierte en una imagen bidimensional&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span> Cl&#237;nicamente se observa una mejor&#237;a en la giba costal tras la cirug&#237;a correctora con instrumentaciones detorsionantes&#44; que se acompa&#241;a de una sensaci&#243;n de una mayor simetr&#237;a al observar una proyecci&#243;n radiol&#243;gica en el plano anteroposterior&#46; De hecho&#44; se ha descrito que en la convexidad se horizontalizan las costillas caudales y se verticalizan las craneales&#44; mientras que en la concavidad se horizontalizan las craneales&#46;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span> En el seguimiento la giba suele recidivar&#44; pero en los estudios radiol&#243;gicos no se puede demostrar que haya habido una movilidad costovertebral&#46;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span> Para explicar esta recidiva de la deformidad costal se ha estudiado la movilidad costal y se ha planteado la hip&#243;tesis de que el comportamiento costal estar&#237;a influido por el crecimiento vertebral y&#47;o desequilibrios musculares&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span> No se ha constatado num&#233;ricamente la evoluci&#243;n de la giba costal en estos pacientes&#44; asumiendo la sensaci&#243;n cl&#237;nica antes expuesta de que a medio-largo plazo realmente no se logra corregir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se ha estudiado el poder corrector de la giba costal tras la cirug&#237;a vertebral&#44; mediante la comparaci&#243;n entre grupos de pacientes tratados con varias instrumentaciones &#40;incluido el CD&#41;&#44; se ha visto que el grupo que mostraba una mayor correcci&#243;n postquir&#250;rgica era aquel al que se hab&#237;a a&#241;adido el gesto de una costoplastia&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span> La correcci&#243;n lograda se mantiene al cabo de un a&#241;o&#44; aunque dicha correcci&#243;n no es total y la asimetr&#237;a volum&#233;trica en la espalda vuelve a aumentar al cabo del a&#241;o&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> Por otro lado&#44; se ha investigado cu&#225;l es el momento en que dicha costoplastia tiene un mayor poder de correcci&#243;n&#44; y se observ&#243; que la costoplastia realizada a la vez que la cirug&#237;a correctora vertebral obtiene resultados superiores a la realizada en un segundo tiempo&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Para explicar la ventaja en cuanto a correcci&#243;n de la giba que supone la costoplastia&#44; se ha propuesto la hip&#243;tesis de que la deformidad torsional de los cuerpos vertebrales puede ser una causa que limite la correcci&#243;n de la giba con la cirug&#237;a con instrumentaci&#243;n CD&#44; ya que la instrumentaci&#243;n posterior s&#243;lo puede corregir la deformidad rotacional a nivel de los discos&#44; donde siempre es menor que a nivel de las v&#233;rtebras&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span> Este mismo grupo&#44;<span class="elsevierStyleSup">20</span> para justificar la recidiva de la deformidad costal&#44; postula que tras la cirug&#237;a la caja tor&#225;cica contin&#250;a deform&#225;ndose en torno a una columna artrodesada y sujeta r&#237;gidamente por la instrumentaci&#243;n&#44; porque las costillas se ven sometidas a pares de fuerzas deformantes originadas por el crecimiento vertebral y&#47;o por una asimetr&#237;a neuromuscular a nivel del tronco&#46;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></p><p class="elsevierStylePara">El efecto de los m&#250;sculos insertados sobre las costillas es fundamental para explicar la movilidad costal en el plano anteroposterior&#44; pues sujetan &#233;stas en sus posiciones primitivas oponi&#233;ndose a la fuerza que arrastra al par costal con la columna en la correcci&#243;n instrumentada de las deformidades&#46;<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span> Dicho efecto se manifiesta en las costillas m&#225;s craneales y caudales de la concavidad y en las m&#225;s caudales de la convexidad&#44; pero no en las m&#225;s craneales de la convexidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span> Las variaciones en la giba tienen que deberse a una reorientaci&#243;n espacial de las costillas&#44; por lo que se estudiaron para tratar de ver en qu&#233; lugar del mismo suced&#237;an los cambios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estudiar las articulaciones vertebrocostales&#44; no se observ&#243; que hubiera una variaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en el &#225;ngulo de Mehta&#44; tanto consider&#225;ndolo por nivel anat&#243;mico&#44; como consider&#225;ndolo por nivel relativo tanto a la artrodesis circunferencial como al &#225;pex de la deformidad&#46; Es conocido el valor pron&#243;stico del &#225;ngulo de Mehta &#40;diferencia &#62; 30&#176; pron&#243;stico hacia la evoluci&#243;n de la curva&#41; en las escoliosis infantiles&#44; pero no se modific&#243; con la correcci&#243;n de la curva ni con el seguimiento en estos pacientes&#44; lo que no deber&#237;a extra&#241;ar&#44; ya que el &#225;ngulo de Mehta es un factor pron&#243;stico para curvas de inicio muy precoz &#40;escoliosis infantil&#41; y relaciona la diferencia en la oblicuidad costal a nivel del &#225;pex entre concavidad y convexidad con la evoluci&#243;n natural de la curva&#44; lo que no tiene nada que ver con la modificaci&#243;n de dicha curva vertebral en un acto quir&#250;rgico&#46; En cuanto a la medici&#243;n de los &#225;ngulos costoverticales&#44; por la deformidad costal en la escoliosis&#44; no se mide tanto el cuello de la costilla como el eje representativo de la misma&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span> La uni&#243;n vertebro-bicostal a cada nivel act&#250;a como un bloque en el desplazamiento espacial de la v&#233;rtebra&#44; por lo que la explicaci&#243;n a la correcci&#243;n de la giba no debe de buscarse en la movilidad costo-vertebral en el plano anteroposterior&#44; si no que debe de hacerse en el plano transversal&#44; en el anillo que se forma entre la v&#233;rtebra&#44; sus respectivas costillas y el estern&#243;n&#46; Estudios previos con TAC por otro motivo &#40;Figs&#46; 3 y 4&#41; muestran esta deformaci&#243;n hacia la simetr&#237;a de nuestra hip&#243;tesis &#40;Figs&#46; 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n02-13013723tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> TAC a nivel del &#225;pex de la deformidad&#44; preoperatorio&#46; Comp&#225;rese con la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n02-13013723tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span> TAC a nivel del &#225;pex de la deformidad&#44; postoperatorio&#46; Comp&#225;rese con las figuras 1 y 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la vista de estos datos y de la observaci&#243;n de los fen&#243;menos que suceden durante una instrumentaci&#243;n CD&#44; se plantea que la fuerza medializadora de la instrumentaci&#243;n sobre la columna produce una deformaci&#243;n el&#225;stica del anillo vertebro-bicosto-esternal que hace disminuir la asimetr&#237;a entre ambos hemit&#243;rax&#46; Pudiera ser que dicho anillo vertebro-bicosto-esternal se deformase por una deformaci&#243;n rotacional progresiva de la columna &#40;&#171;efecto cig&#252;e&#241;al&#187;&#41;&#46; Para descartar esta posibilidad&#44; se escogieron pacientes con doble artrodesis &#40;anterior y posterior&#41;&#46; Como la movilidad de las articulaciones costales anteriores y posteriores tampoco explica esta deformaci&#243;n de dicho anillo&#44; la &#250;nica explicaci&#243;n posible es que los cambios suceden a nivel de las propias costillas&#46; La misma naturaleza de dicha deformaci&#243;n &#40;el&#225;stica y no pl&#225;stica&#41;&#44; conlleva que se genere una fuerza a nivel del propio anillo vertebro-bicosto-esternal que limita la correcci&#243;n de la giba y que contribuye a la recidiva de la misma&#46; El efecto de una eventual asimetr&#237;a neuromuscular no queda descartado&#44; pero nos resulta dif&#237;cil comprender qu&#233; m&#250;sculos traccionar&#237;an para producir la recidiva de una giba sin variar la orientaci&#243;n costal en el plano anteroposterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al movimiento costal en el plano frontal por efecto de la cirug&#237;a&#44; coincidimos con otros autores en el comportamiento de la convexidad&#44; esto es&#44; horizontalizaci&#243;n de las costillas m&#225;s caudales y verticalizaci&#243;n de las m&#225;s craneales&#46;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span> En cambio&#44; en la concavidad se encontraron resultados parcialmente diferentes&#44; ya que a nivel de las costillas 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> hubo una verticalizaci&#243;n en lugar de una horizontalizaci&#243;n&#44; si bien por lo dem&#225;s&#44; se ha visto una ausencia casi total de movimiento a nivel del par costal 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> y un comportamiento de los pares 7&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> a 10&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> similar al de otras series&#46;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span> Por lo que respecta al seguimiento de los pacientes&#44; no se ha podido demostrar un movimiento costal estad&#237;sticamente significativo en el plano anteroposterior&#44; al igual que tampoco se pudo en otras series&#44;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span> y se propone que de nuevo la elasticidad del anillo vertebro-bicosto-esternal explicar&#237;a las recidivas en el plano transversal y no en el anteroposterior&#46; Se explica el movimiento relativo de las costillas respecto a la vertical&#44; visto en el plano frontal&#44; por el efecto de las tracciones musculares como lo hacen otros autores<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span> &#40;Figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; No se encuentra una explicaci&#243;n clara a la diferencia en el comportamiento de las costillas 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> de la concavidad con la serie de Wemyss-Holden y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span> La &#250;nica variaci&#243;n entre las series consiste en que las costillas de la presente serie ten&#237;an una artrodesis circunferencial caudalmente a ellas&#44; y quiz&#225;s este hecho pudiera desequilibrar las tracciones musculares a favor del sentido caudal al tener una inserci&#243;n m&#225;s estable y&#44; con ello&#44; verticalizar las costillas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo lo expuesto&#44; creemos que para la correcci&#243;n permanente de la deformidad costal estar&#237;a justificado realizar una rotura del anillo vertebro-bicosto-esternal&#44; lo que quiz&#225; s&#243;lo est&#233; indicado ante grandes deformidades vertebrales&#44; que durante su desarrollo acarrearon una deformaci&#243;n del t&#243;rax en crecimiento importante&#46; Cl&#225;sicamente esto se abord&#243; mediante una costoplastia de la giba&#44; aunque la mejor manera de corregir la giba es mediante una movilizaci&#243;n del t&#243;rax desde la concavidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara">Hace unos a&#241;os los estudios sobre la correcci&#243;n de la giba se centraban en el estudio de los &#225;ngulos vertebrocostales<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14-17&#44;19&#44;20</span> en la proyecci&#243;n radiol&#243;gica anteroposterior&#46; Sin embargo&#44; la insatisfacci&#243;n con el m&#233;todo hizo ampliar los estudios con TAC del t&#243;rax y raquis a un tiempo<span class="elsevierStyleSup">1</span> que han corroborado la suposici&#243;n acerca de que deber&#237;a investigarse el plano transversal para la deformidad tor&#225;cica &#40;giba costal&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;18</span> as&#237; como que la correcci&#243;n de la curva vertebral es independiente de la correcci&#243;n de una deformidad costal establecida &#40;giba costal&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#44;7&#44;18&#44;21</span> La independencia de la conducta de la giba costal respecto a la correcci&#243;n de la deformidad vertebral tambi&#233;n se ha comprobado en tratamientos con cors&#233;&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span> Tanto es as&#237;&#44; que se ha planteado la necesidad de tratar la deformidad tor&#225;cica independientemente mediante una osteotom&#237;a de las costillas en la concavidad&#44; con el fin de realizar una rotaci&#243;n de todo el t&#243;rax alrededor de la columna vertebral para poder conseguir la correcci&#243;n de la deformidad costal&#44;<span class="elsevierStyleSup">9</span> lo que deja sin sentido todas las disquisiciones previas acerca de la costoplastia de la giba&#46; Todos estos estudios deshechan definitivamente el trabajar con proyecciones radiol&#243;gicas anteroposteriores para el estudio del comportamiento de la deformidad costal&#44; adem&#225;s de hacer innecesarias consideraciones acerca de la flexibilidad de la curva vertebral&#44; ya que&#44; como se ha expuesto&#44; el comportamiento de la caja tor&#225;cica es independiente del de la curva vertebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; No se observan cambios en la relaci&#243;n entre las costillas y el cuerpo vertebral ni con la cirug&#237;a ni en el seguimiento postoperatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Los cambios observados en el t&#243;rax en el plano anteroposterior tras la cirug&#237;a no se modifican a los dos a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La explicaci&#243;n a la correcci&#243;n de la deformidad de la caja tor&#225;cica y a la recidiva de la misma podr&#237;an encontrarse en el plano transversal y no en el anteroposterior ni en el lateral&#44; al deberse a la elasticidad intr&#237;nseca del anillo vertebro-bicosto-esternal a nivel de las costillas&#44; y no al cambio de la orientaci&#243;n espacial de las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Para lograr una correcci&#243;n permanente de la giba habr&#237;a que romper la elasticidad de dicho anillo&#44; por ejemplo&#44; con una costoplastia&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "129v45n02a13013723pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec229681"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Raquis"
            1 => "Escoliosis idiop&#225;tica"
            2 => "Giba costal"
            3 => "Patogenia"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec229682"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Spine"
            1 => "Idiopathic scoliosis"
            2 => "Rib deformity"
            3 => "Pathogenesis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "El problema de la giba costal es uno de los de mayor repercusi&#243;n an&#237;mica sobre el paciente escoli&#243;tico&#46; La cirug&#237;a correctora vertebral consigue mejorarla&#44; aunque suele recidivar con la evoluci&#243;n&#46; Se propone como hip&#243;tesis el que una deformaci&#243;n el&#225;stica intr&#237;nseca de la costilla explicar&#237;a tanto la variaci&#243;n tridimensional de la caja tor&#225;cica con la cirug&#237;a como la posterior recidiva&#46; Se realiza un estudio de 16 pacientes con escoliosis idiop&#225;tica con curva tor&#225;cica &#62; 70&#176; Cobb tratados mediante artrodesis anterior y posterior&#44; con correcci&#243;n mediante instrumentaci&#243;n CD&#44; a los que se ha seguido durante un m&#237;nimo de 2 a&#241;os&#46; En el plano anteroposterior no se encontr&#243; movilidad costovertebral&#44; sino un reequilibrio de tensiones musculares que no explicar&#237;a el comportamiento de la giba&#46; Por tanto&#44; se sugiere que la explicaci&#243;n a la deformidad podr&#237;a encontrarse en el plano transversal&#44; probablemente con un componente de deformaci&#243;n el&#225;stica intr&#237;nseca en los arcos costales&#44; por lo que para corregir la deformidad costal&#44; dicho anillo deber&#237;a romperse en alg&#250;n punto&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "The problem of rib deformities has an important emotional impact on scoliotic patients&#46; Corrective vertebral surgery can improve it&#44; but it usually recurs with time&#46; It is hypothesized that intrinsic elastic deformation of the rib is responsible or both the three-dimensional variation in the chest cage with surgery and the eventual recurrence of rib deformity&#46; A study was made of 16 patients with idiopathic scoliosis and a thoracic curve &#62;70&#176; Cobb who were treated by anterior and posterior arthrodesis with correction by CD instrumentation&#44; and followed-up for at least 2 years&#46; Costovertebral mobility was absent in the anteroposterior plane&#44; but a redistribution of muscular forces was found&#44; although it could not explain the behavior of the rib deformity&#46; Therefore&#44; it was proposed that the explanation for the rib deformity may be found in the transversal plane&#44; probably in relation to an intrinsic elastic deformation component of the costal arches&#46; Consequently&#44; it may be necessary to interrupt this ring at some point to correct the rib deformity&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:18 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n02-13013723tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 404
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 28700
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Esquema de la deformaci&#243;n del plano transversal a nivel del &#225;pex de la deformidad por efecto de la cirug&#237;a&#58; las flechas negras indican los principales efectos de estas fuerzas sobre el anillo vertebrobicostoesternal&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n02-13013723tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 824
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 47879
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Esquema de la deformaci&#243;n en el plano anteroposterior por efecto de la cirug&#237;a&#58; las flechas huecas muestran el movimiento de la v&#233;rtebra y las flechas negras representan las tracciones musculares donde son representativas&#46; Obs&#233;rvese c&#243;mo la costilla craneal de la concavidad no se horizontaliza significativamente por las tracciones musculares&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n02-13013723tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 231
                  "imagenAncho" => 395
                  "imagenTamanyo" => 8627
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n02-13013723tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 331
                  "imagenAncho" => 395
                  "imagenTamanyo" => 18551
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      4 => array:6 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n02-13013723tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 266
                  "imagenAncho" => 398
                  "imagenTamanyo" => 15681
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      5 => array:6 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n02-13013723tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 270
                  "imagenAncho" => 405
                  "imagenTamanyo" => 16368
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      6 => array:6 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n02-13013723tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 305
                  "imagenAncho" => 401
                  "imagenTamanyo" => 16097
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl8"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n02-13013723tab08.gif"
                  "imagenAlto" => 533
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 47078
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "TAC a nivel del &#225;pex de la deformidad&#44; preoperatorio&#46; Comp&#225;rese con la figura 1&#46;"
        ]
      ]
      8 => array:8 [
        "identificador" => "tbl9"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n02-13013723tab09.gif"
                  "imagenAlto" => 538
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 53061
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "TAC a nivel del &#225;pex de la deformidad&#44; postoperatorio&#46; Comp&#225;rese con las figuras 1 y 3&#46;"
        ]
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "tbl13"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "tbl14"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      14 => array:5 [
        "identificador" => "tbl15"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      15 => array:5 [
        "identificador" => "tbl16"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      16 => array:5 [
        "identificador" => "tbl17"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      17 => array:5 [
        "identificador" => "tbl18"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:21 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Ann Chirurgie, 49: 749-761, 1995."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:8 [
                            0 => "Aubi&#46;n"
                            1 => "CE&#59; Descrime&#46;s"
                            2 => "JL&#59; Danserea&#46;u"
                            3 => "J&#59; Skall&#46;i"
                            4 => "W&#59; Lavast&#46;e"
                            5 => "F"
                            6 => "y Labell&#46;e"
                            7 => "H&#58; Mod&#233;lisation g&#233;om&#233;trique du rachis et du thorax pour l&#39;analyse biom&#233;canique par &#233;l&#233;ments finis des d&#233;formations scoliotiques&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Spine, 22: 629-635, 1997."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Aubi&#46;n"
                            1 => "CE&#59; Danserea&#46;u"
                            2 => "J&#59; de Guis&#46;e"
                            3 => "JA"
                            4 => "y Labell&#46;e"
                            5 => "H&#58; Rib cage-spine coupling patterns involved in brace treatment of adolescent idiopathic scoliosis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Objective results in 55 patients. J Bone Joint Surg, 75B: 881-885, 1993."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Barret&#46;t"
                            1 => "DS&#59; MacLea&#46;n"
                            2 => "JGB&#59; Bettan&#46;y"
                            3 => "J&#59; Ransfor&#46;d"
                            4 => "AO"
                            5 => "y Edga&#46;r"
                            6 => "MA&#58; Costoplasty in adolescent idiopathic scoliosis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Does costoplasty combined with corrective spinal instrumentation produce permanent back shape improvement? J Bone Joint Surg, 74B (Sup I): 93, 1992."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Bettan&#46;y"
                            1 => "JA&#59; Edga&#46;r"
                            2 => "MA"
                            3 => "y Ransfor&#46;d"
                            4 => "AO&#58;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 74B (Sup I): 93, 1992."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Edga&#46;r"
                            1 => "MA&#59; Bettan&#46;y"
                            2 => "JA&#59; Ransfor&#46;d"
                            3 => "AO"
                            4 => "e Irvin&#46;e"
                            5 => "B&#58; A comparative study of rib hump recurrence following five different surgical techniques&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Spine, 20: 2487-2492, 1995."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:8 [
                            0 => "Labell&#46;e"
                            1 => "H&#59; Danserea&#46;u"
                            2 => "J&#59; Bellefleu&#46;r"
                            3 => "CH&#59; Poitra&#46;s"
                            4 => "B"
                            5 => "Rivard Ch-H&#59; Stokes IA&#46;F"
                            6 => "y de Guis&#46;e"
                            7 => "J&#58; Comparison between preoperative and postoperative three-dimensional reconstructions of idiopathic scoliosis with the Cotrel-Dubousset procedure&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Spine, 21: 59-64, 1996."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Labell&#46;e"
                            1 => "H&#59; Danserea&#46;u"
                            2 => "J&#59; Bellefleu&#46;r"
                            3 => "CH"
                            4 => "y Poitra&#46;s"
                            5 => "B&#58; Three-dimensional effect of the Boston brace on the thoracic spine and rib cage&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 54B: 230-243, 1972."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Meht&#46;a"
                            1 => "MH&#58; The rib vertebra angle in the early diagnosis between resolving and progressive infantile scoliosis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Eurospine 98, Innsbruck, junio 1998."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Metz-Stavenhage&#46;n"
                            1 => "P&#58; &#171;Correction of rib hump in scoliosis&#187;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Orthop Res, 7: 599-606, 1989."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Stoke&#46;s"
                            1 => "IAF&#59; Danserea&#46;u"
                            2 => "J"
                            3 => "y Morelan&#46;d"
                            4 => "MS&#58; Rib cage asymmetry in idiopathic scoliosis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 74B (Sup I): 95, 1992."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Theologi&#46;s"
                            1 => "TN&#59; Fairban&#46;k"
                            2 => "JC&#46;T"
                            3 => "y Vlachoniko&#46;v"
                            4 => "IG&#58; Quantification of the cosmetic effects in adolescent scoliosis using the ISIS scan&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Spine, 14: 887-888, 1989."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Tredwel&#46;l"
                            1 => "SJ"
                            2 => "y Banno&#46;n"
                            3 => "M&#58; The use of the ISIS optical scanner in the management of the braced adolescent idiopathic scoliosis patient&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "¿Vuelve la deformidad costal después de la cirugía en la escoliosis idiopática? IX Congreso Nacional del GEER, Marbella, junio 1994, 19."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Ullo&#46;a"
                            1 => "MAD&#59; S&#225;nchez P&#233;rez-Grues&#46;o"
                            2 => "F&#59; Fern&#225;ndez-Ba&#237;ll&#46;o"
                            3 => "N"
                            4 => "y Garc&#237;a Fern&#225;ndez"
                            5 => "A&#58;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Effects on both radiological and back shape deformity. Congreso de la European Spinal Deformities Society, Lyon, 1992."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:9 [
                            0 => "Wemyss-Holde&#46;n"
                            1 => "SA&#59; Burwel&#46;l"
                            2 => "RG&#59; Jacob&#46;s"
                            3 => "KJ&#59; Pola&#46;k"
                            4 => "FJ&#59; McNeil&#46;l"
                            5 => "SA&#59; Web&#46;b"
                            6 => "JK"
                            7 => "y Moulto&#46;n"
                            8 => "A&#58; Cotrel-Dubousset instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Congreso de la European Spinal Deformities Society, Lyon, 1992."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:9 [
                            0 => "Wemyss-Holde&#46;n"
                            1 => "SA&#59; Burwel&#46;l"
                            2 => "RG&#59; Jacob&#46;s"
                            3 => "KJ&#59; Pola&#46;k"
                            4 => "FJ"
                            5 => "Web&#46;b"
                            6 => "JK"
                            7 => "y Moulto&#46;n"
                            8 => "A&#58; Prediction of back shape deformity after Cotrel-Dubousset instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis based on preoperative radiological and back surface measurements&#58; a segmental predictor&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 74B (Sup III): 306, 1992."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Wemyss-Holde&#46;n"
                            1 => "SA&#59; Butche&#46;r"
                            2 => "CCA&#59; Burwel&#46;l"
                            3 => "RG&#59; Web&#46;b"
                            4 => "JK"
                            5 => "y Moulto&#46;n"
                            6 => "A&#58; Segmental evaluation of the rotational &#40;torsional&#41; deformity in scoliosis&#58; anatomical observations and surgical significance&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 74B (Sup I): 94, 1992."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:10 [
                            0 => "Wemyss-Holde&#46;n"
                            1 => "SA&#59; Burwel&#46;l"
                            2 => "RG&#59; Jacob&#46;s"
                            3 => "KJ&#59; Pola&#46;k"
                            4 => "FJ"
                            5 => "McNeil&#46;l"
                            6 => "SA&#59; Web&#46;b"
                            7 => "JK"
                            8 => "y Moulto&#46;n"
                            9 => "A&#58; Predicting the deformation of the rib-cage around the fused spine after Cotrel-Dubousset instrumentation for idiopathic scoliosis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Eur Spine J, 5: 387-393, 1996."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Willer&#46;s"
                            1 => "U&#59; Transfeld&#46;t"
                            2 => "EE"
                            3 => "y Hedlun&#46;d"
                            4 => "R&#58; The segmental effect of Cottrel-Dubousset instrumentation on vertebral rotatio&#46;n"
                            5 => "rib hump and the thoracic cage in idiopathic scoliosis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Spine, 15: 81-85, 1990."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Wojci&#46;k"
                            1 => "A&#59; Web&#46;b"
                            2 => "JK"
                            3 => "y Burwel&#46;l"
                            4 => "RG&#58; An analysis of the effect of the Zielke operation on the rib cage of S-shaped curves in idiopathic scoliosis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Why does the spinal and rib-cage deformity progress after Harrington-Luque instrumentation for adolescent idiopathic scoliosis? Congreso de la European Spinal Deformities Society, Birmingham, 1994."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Wojci&#46;k"
                            1 => "A&#59; Web&#46;b"
                            2 => "JK&#59; Burwel&#46;l"
                            3 => "RG"
                            4 => "y Col&#46;e"
                            5 => "AA&#58;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Eur Spine J, 4: 11-14, 1995."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Xion&#46;g"
                            1 => "B&#59; Sevasti&#46;k"
                            2 => "B&#59; Willer&#46;s"
                            3 => "U&#59; Sevasti&#46;k"
                            4 => "J"
                            5 => "y Hedlun&#46;d"
                            6 => "R&#58; Structural vertebral changes in the horizontal plane in idiopathic scoliosis and the long-term corrective effect of spine instrumentation&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884415/0000004500000002/v0_201307311350/13013723/v0_201307311351/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17192"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000004500000002/v0_201307311350/13013723/v0_201307311351/es/129v45n02a13013723pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13013723?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 17 1 18
2024 Octubre 318 27 345
2024 Septiembre 310 57 367
2024 Agosto 291 41 332
2024 Julio 240 38 278
2024 Junio 233 44 277
2024 Mayo 256 30 286
2024 Abril 230 32 262
2024 Marzo 256 34 290
2024 Febrero 225 37 262
2024 Enero 276 69 345
2023 Diciembre 218 52 270
2023 Noviembre 207 57 264
2023 Octubre 347 59 406
2023 Septiembre 387 40 427
2023 Agosto 288 15 303
2023 Julio 264 12 276
2023 Junio 203 20 223
2023 Mayo 306 29 335
2023 Abril 237 23 260
2023 Marzo 201 16 217
2023 Febrero 150 9 159
2023 Enero 145 14 159
2022 Diciembre 91 37 128
2022 Noviembre 262 19 281
2022 Octubre 197 28 225
2022 Septiembre 199 42 241
2022 Agosto 160 33 193
2022 Julio 142 12 154
2022 Junio 128 20 148
2022 Mayo 148 25 173
2022 Abril 143 25 168
2022 Marzo 154 31 185
2022 Febrero 140 22 162
2022 Enero 152 36 188
2021 Diciembre 128 24 152
2021 Noviembre 149 28 177
2021 Octubre 171 26 197
2021 Septiembre 130 17 147
2021 Agosto 95 14 109
2021 Julio 82 11 93
2021 Junio 110 26 136
2021 Mayo 94 18 112
2021 Abril 239 19 258
2021 Marzo 130 16 146
2021 Febrero 82 23 105
2021 Enero 101 33 134
2020 Diciembre 6 16 22
2020 Noviembre 0 10 10
2020 Octubre 0 1 1
2020 Septiembre 0 5 5
2020 Agosto 0 3 3
2019 Julio 2 0 2
2018 Diciembre 1 0 1
2018 Junio 1 0 1
2018 Marzo 128 14 142
2018 Febrero 69 8 77
2018 Enero 84 15 99
2017 Diciembre 97 18 115
2017 Noviembre 144 25 169
2017 Octubre 114 16 130
2017 Septiembre 118 19 137
2017 Agosto 120 32 152
2017 Julio 125 38 163
2017 Junio 145 54 199
2017 Mayo 202 38 240
2017 Abril 70 25 95
2017 Marzo 129 42 171
2017 Febrero 302 46 348
2017 Enero 116 23 139
2016 Diciembre 110 17 127
2016 Noviembre 151 35 186
2016 Octubre 142 43 185
2016 Septiembre 227 65 292
2016 Agosto 64 22 86
2016 Julio 67 12 79
2016 Junio 66 32 98
2016 Mayo 68 32 100
2016 Abril 60 31 91
2016 Marzo 51 22 73
2016 Febrero 52 22 74
2016 Enero 35 20 55
2015 Diciembre 41 18 59
2015 Noviembre 45 26 71
2015 Octubre 68 28 96
2015 Septiembre 48 19 67
2015 Agosto 102 16 118
2015 Julio 80 17 97
2015 Junio 63 10 73
2015 Mayo 54 18 72
2015 Abril 51 14 65
2015 Marzo 49 5 54
2015 Febrero 6 5 11
2015 Enero 73 1 74
2014 Diciembre 96 5 101
2014 Noviembre 128 8 136
2014 Octubre 93 6 99
2014 Septiembre 89 4 93
2014 Agosto 84 4 88
2014 Julio 93 8 101
2014 Junio 102 2 104
2014 Mayo 40 3 43
2014 Abril 47 6 53
2014 Marzo 38 4 42
2014 Febrero 36 2 38
2014 Enero 44 3 47
2013 Diciembre 34 6 40
2013 Noviembre 29 6 35
2013 Octubre 59 7 66
2013 Septiembre 40 1 41
2013 Agosto 34 5 39
2013 Julio 19 7 26
2013 Junio 2 0 2
2013 Mayo 2 1 3
2001 Marzo 1201 0 1201
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos