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Los accidentes de trabajo se atend&#237;an en la sala de San Ram&#243;n &#40;lesiones de mano y miembro superior&#41;&#59; San Luis &#40;lesionados de rodilla&#44; pierna y pie&#41;&#59; San Antonio &#40;fracturados de f&#233;mur&#44; tibia&#44; pelvis y columna vertebral&#41; y Santa Barbara &#40;politraumatizados&#44; lesiones viscerales y quemaduras&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo que comento --&#171;<span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de los traumatismos abiertos de la mano en los mineros</span>&#187;-- demuestra la capacidad de observaci&#243;n y la t&#233;cnica depurada que el Dr&#46; Vallina Garc&#237;a hab&#237;a impuesto desde los a&#241;os 40&#44; fecha en la que &#233;l asumi&#243; los heridos de la sala de San Ram&#243;n&#46; Desde los primeros d&#237;as de residencia en el Sanatorio Adaro pude comprobar la escrupulosidad de las t&#233;cnicas que describe en este trabajo&#44; las cuales --salvando las distancias del tiempo y la incorporaci&#243;n de t&#233;cnicas nuevas para el tratamiento de la piel y del sistema tendinoso-- se basaban en la traumatolog&#237;a de B&#246;hler&#46; Una herida de la mano era un acto quir&#250;rgico de primera y delicada atenci&#243;n&#59; operada en el quir&#243;fano con todas las medidas de asepsia&#44; y siguiendo los principios que se describen en el trabajo&#46; La f&#233;rula de abducci&#243;n&#44; el reposo en cama y del miembro para luchar contra la infecci&#243;n de las heridas&#44; eran premisas que obligaban a cumplir con insistencia&#46; T&#233;ngase en cuenta que por entonces cont&#225;bamos exclusivamente con la Penicilina y las Sulfamidas como medicamentos preventivos y curativos de las heridas o infecciones de la mano&#46; El reposo del miembro jugaba un papel fundamental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todo el trabajo resalta la lucha contra la infecci&#243;n y contra la rigidez de las articulaciones digitales&#44; hasta tal punto que no se dudaba en sacrificar un dedo&#44; con fracturas abiertas infectadas&#44; para evitar la difusi&#243;n de la infecci&#243;n o la dificultad para el normal movimiento del resto de los dedos&#46; Llama la atenci&#243;n en este trabajo el caso de la fractura subcapital del dedo &#237;ndice con secciones tendinosas&#44; que se amputaba para evitar la rigidez de la articulaci&#243;n del dedo y la consecuencia nefasta para el resto de los movimientos de la mano&#46; En todas las lesiones se busca lograr la &#243;ptima funcionalidad de la mano a expensas de sacrificar dedos o partes de dedos&#44; excepto el pulgar que es prioritariamente conservado en todas las circunstancias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> B&#246;hler y Watson-Jones fueron los orientadores de la traumatolog&#237;a de la mano que el Dr&#46; Vallina describe con un detalle exquisito tanto en cuento a la asepsia como a la inmovilizaci&#243;n&#46; No describe la osteos&#237;ntesis porque no hab&#237;a llegado al sanatorio Adaro empezamos a utilizar las agujas de Kirschner como m&#233;todo de osteos&#237;ntesis en las fracturas abiertas&#46; Nuevos antibi&#243;ticos de m&#225;s amplio espectro nos permitieron mayor agresividad en los traumatismos abiertos de la mano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otro detalle de gran inter&#233;s en este trabajo es la descripci&#243;n de las incisiones&#44; su topograf&#237;a y su extensi&#243;n en los flemones e infecciones de los dedos&#44; que entonces eran relativamente frecuentes&#44; ya que al Dr&#46; Vallina le llegaban lesionados de la mano tratados de forma poco ortodoxa en los botiquines de los diferentes pozos de las minas&#46; Es interesante y de la m&#225;s rabiosa actualidad el m&#233;todo de tratamiento de las heridas infectadas&#46; Nos ense&#241;&#243; a no hacer presi&#243;n sobre una herida infectada para la extracci&#243;n del exudado &#40;desgraciadamente a&#250;n hoy en d&#237;a hay quien lo hace&#41;&#46; Copio un p&#225;rrafo concluyente&#58; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">con la presi&#243;n en los alrededores de la herida se traumatizan y se desvitalizan los tejidos&#44; se rompe la barrera defensiva de las granulaciones y la infecci&#243;n local se difunde</span>&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por los a&#241;os cuarenta el m&#233;todo de inmovilizaci&#243;n era casi exclusivamente el yeso con f&#233;rulas digitales confeccionadas con alambres&#46; Pero la t&#233;cnica de reducci&#243;n de las fracturas y de la inmovilizaci&#243;n con yeso que describe el Dr&#46; Vallina no ha cambiado&#46; La batalla contra las rigideces articulares le llev&#243; a vigilar y ense&#241;ar a vigilar los &#225;ngulos de inmovilizaci&#243;n de los dedos y de la mu&#241;eca&#44; y tambi&#233;n programas unos ejercicios activos&#44; constantes y peri&#243;dicos que impidieran las limitaciones de movimientos&#44; tan frecuentes entonces y ahora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto a resaltar sobre el texto comentado es que no se extiende en lo que se refiere a la patolog&#237;a de los tendones flexores&#46; S&#237; abunda en las lesiones de los tendones extensores&#44; sobre todo el extensor largo del pulgar&#46; La soluci&#243;n de las lesiones de los tendones flexores me la encargar&#237;a el Dr&#46; Vallina a mediados de los a&#241;os 50&#46; Para ello&#44; pas&#233; varios meses en la cl&#237;nica del Sagrado Coraz&#243;n de Barcelona&#44; bajo las ense&#241;anzas del Dr&#46; Santos Palazzi Duarte&#44; y tambi&#233;n en la Cruz Roja con el Dr&#46; Ca&#241;adell Carafi&#46; Me he alegrado especialmente al leer el trabajo del Dr&#46; Palazzi --comentado por sus hijos Santos&#44; Carlos y Jos&#233; Luis-- publicado en el n&#250;mero de abril del presente a&#241;o 2001 en esta Revista de Ortopedia y Traumatolog&#237;a&#46; Hay que tener en cuenta que la cirug&#237;a de los flexores de la mano surge impetuosa en los a&#241;os 40&#44; con el libro de Sterling Bunnel &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Surgery of the Hand</span>&#187;&#44; publicado en 1944&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los avances espectaculares en la cirug&#237;a de urgencia de la mano --representados por mejores m&#233;todos de osteos&#237;ntesis&#44; un manejo m&#225;s preciso de las lesiones tendinosas y el progreso de la microcirug&#237;a-- han mejorado sustancialmente los resultados&#46; No obstante&#44; el Dr&#46; Vallina Garc&#237;a nos deja unos postulados que hoy hacemos propios y que a&#250;n siendo bien conocidos por los cirujanos de mano&#44; no lo son tanto por los que s&#243;lo ocasionalmente se enfrentan a estas lesiones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Las heridas de la mano&#44; y m&#225;xime las fracturas abiertas y lesiones tendinosas&#44; son lesiones graves que precisan un tratamiento de urgencia con la m&#225;xima garant&#237;a de asepsia en quir&#243;fano convencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Nunca las heridas deben de suturarse a tensi&#243;n&#59; es preferible dejarlas abiertas o utilizar diferentes variedades de injertos de piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; As&#237; mismo&#44; en las amputaciones o desarticulaciones la piel se suturar&#225; con puntos ligeramente alejados unos de otros para que exista suficiente drenaje del edema que inevitablemente se instaurar&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Si se emplea el yeso como m&#233;todo de inmovilizaci&#243;n&#44; en la f&#233;rula digital hay que guardar escrupulosamente los l&#237;mites distales y palmares para no impedir los ejercicios del resto de los dedos&#44; fundamentalmente los movimientos de flexi&#243;n de la metacarpofal&#225;ngica e interfal&#225;ngica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Las lesiones infectadas deben de inmovilizarse rigurosamente con las normas que cita en el art&#237;culo y mantener el miembro superior en la m&#225;xima elevaci&#243;n posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Cuando tratamos las infecciones de la mano y precisamos desbridamientos&#44; guardaremos las normas descritas en cuanto a las incisiones de drenaje&#44; evitando siempre atravesar un pliegue palmar de flexi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente dir&#233; que he gozado mucho leyendo y pensando sobre estas lesiones&#44; reviviendo tiempos pasados en los que tanto aprend&#237; de mi maestro el Dr&#46; Vicente Vallina Garc&#237;a a lo largo de casi 20 a&#241;os de trabajar a su lado&#46;</p>"
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